4例护士职业暴露感染案例引发的思考_毛秀英

作者单位：中国医学科学院北京协和医院，100730

4例护士职业暴露感染案例引发的思考

◆?毛秀英

针刺伤是临床医务工作中最常见的一种职业性损伤，医务人员在完成病人的检查、诊断、治疗、护理等工作中存在着被医疗锐器物刺伤的潜在危险，特别是在临床护理工作中，护士要完成大量的注射、采血、输血、输液等操作，被注射针头刺伤的发生率更高。医务人员发生针刺伤最大的职业风险是感染血源性传染病。医学文献中1903年就有了这样的报道[1]。1984年《柳叶刀》杂志首次对一例由于被艾滋病病毒污染的针头刺伤手指而感染了艾滋病的事件进行了报道[2]。有研究报道：职业暴露感染血源性传染病的医务人员中80%～90%是由针刺伤引起的。随着现代社会的飞速发展，人类疾病谱发生着巨大改变，特别是乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病等“现代传染病”的传播，已成为世界范围内所有医院所面临的主要的感染性疾病。不安全注射引起的血源性传染病的传播以及医务人员在注射过程中发生的意外针刺伤害引起的感染已经成为全球公共卫生领域备受关注的焦点问题之一。发达国家在这个领域的研究开展得比较早，美国经过近20年的研究以及广大医务人员的努力，已于2000年11月6日通过了《针刺安全与预防》的法案。近20年来，随着相关法律法规的不断推出，各种针具在安全装置技术上的不断革新，美国医务人员在职业健康与安全方面受到了空前的保护。我国在这个领域的研究及管理才刚刚起步。

医务人员在临床工作中存在发生职业暴露而导致感染血源性传染病的潜在危险。有研究显示：医务人员职业感染的危险程度取决于人群中血源性传染疾病的流行情况[3]。我国是肝炎疾病多发

的大国，乙型肝炎病毒携带率为7.18%，约有9300万乙型肝炎病毒携带者。全球约有1.7亿慢性丙型肝炎感染者，我国约有3800万。第20届亚太肝病学会年会发布的数据表明：我国丙型肝炎的报告发病人数和死亡人数呈逐年上升趋势，其中，2009年报告的发病人数是2001年的10.56倍。我国现存艾滋病病毒感染者和病人约70万，其中可能有44万人不知晓自己已被感染。来自北京、湖南、湖北、广州4项较大样本量的回顾性调查显示：我国护士针刺伤的发生率非常高，分别是：80.6%[4]、81.8%[5]、92.3%[6]

、87.5%[7]

。如此高的刺伤率给医务人员带来的是潜在的职业性感染的高风险。

本文介绍4例职业暴露感染案例，通过案例让我们认识医务人员发生针刺伤的危害，认识我们在职业生涯中所面临的自身职业安全风险，懂得职业安全防护的重要性,注重保护我们自身的职业安全与健康。同时，也给我们的管理者提出警示。

1 案例介绍

案例1[8]：Arnold Lynda，23岁,1992年5月获美国宾州约克学院外科护理学学士后分配到宾州一家地区医院监护病房工作。在她毕业后不到半年的时候,9月的一天她正在值夜班，接到一位从门诊收进来的病人，除了知道他可能因肺炎而入院以外，对于其他情况一无所知。病人呈半昏迷状态，蜷缩着身体，状态安静。她为病人作好心电监测及给氧后，又为病人建立静脉通道，在成功穿刺插入了一个静脉留置针，完全拔出针芯时，病人的臂膀突然动了一下，碰到了她的右臂，其握在右手的被血污染过的针芯尖

部顿时刺入了她左侧手掌，当时她对流血的伤口作了处理并对此事进行了登记上报。这位病人在10天后死亡，之后证实这是一位晚期艾滋病病人……

在意外发生的3个星期之后，她开始出现喉咙痛、发热、出疹子，经过医生处理、治疗，疹子与其他的症状很快就消退了。在被刺伤8个星期之后，又出现腹部疼痛，反胃与呕吐等症状……但她完全没有意识到这就是艾滋病早期症状。

她在发生针刺伤后取血作了基线检查，HIV 为阴性，接着第6周、第12周都作了血液检测，HIV 检测均为阴性。然而，1993年4月7日—暴露后第6个月血液检测结果HIV 为阳性，Arnold Lynda 被确诊感染了HIV 。

案例2[9]：Lisa M. Black，28岁，1993在美国内华达州Reno 大学护理专业毕业后，在北方内华达州医院的外科综合病房工作。1997年10

月的一天她

毛秀英：副主任护师，原北京协和医院护理

部副主任，现从事医务人员职业安全防护的研究、培训及国际交流工作。曾参加第六和第七届在日本、加拿大召开的“卫生工作者职业卫生国际大会”。

上夜班，分管8位危重病人，其中一位是晚期艾滋病病人。当她发现这位艾滋病病人的静脉输液管里有回血，液体不滴的时候，为了避免病人重新静脉穿刺，她需要疏通输液管。由于病人的输液管是肝素帽与针头连接，她用一个装有3ml 生理盐水的带有针头的空注射器来疏通，在针头穿进了肝素帽的橡胶头部分，她试着抽出输液管中回血的时候，病人突然下意识地抽回手臂，使得针头从橡胶头里脱了出来，被血污染的针尖刺进了她左侧手掌。她当时非常惊慌，迅速地尽可能从伤口中挤出血液，用水冲洗并消毒。她立刻将此事报告给急诊室，同时取血作HIV , HBV , HCV 的基线检查。全部基线检查都是阴性，她开始了预防性治疗及定期血液检测。发生暴露后6周、12周、半年的血液检测均为阴性，但8个月后她开始感到疲乏，淋巴结肿大并发热。1998年7月，血液检测结果HIV 阳性，又过两个月HCV 检测也呈阳性。检验结果证实，这次针刺伤使Lisa M. Black 感染了丙型肝炎和艾滋病。

案例3：护士小张，26岁，2004年护士学校毕业后在北京一家“三甲”医院肿瘤病房当合同制护士。2009年8月初，在病房用真空采血器为一位肝癌合并丙型肝炎病人取血标本，取血后分离针头与持针器时针头从安全盒反弹出来，扎伤了她左手的中指，当时作了伤口的一般处理并向感染办公室上报。第二天，取血作了基线检查，HCV 为阴性。9月中她感到全身乏力，身体不适，以为是工作累的，后来胃又不舒服，检查才发现其转胺酶高，随即到传染病医院进一步检查，结果HCV 呈阳性，在发生针刺伤后的第8周确诊了这位年轻护士感染了丙型肝炎。在住进传染病医院后，她发现这家医院的安全盒、采血器非常好用，不需要分离针头，采血后可直接将用物丢到安全盒里，她抱怨自己医院的安全盒不好用。

案例4[10]：护士小雪（化名），29岁，1999年护校毕业后在广州某市一家“二甲”医院当合同制护士。2007年9月的一天，小雪开始腹泻，这场长达一个月离奇的腹泻让她瘦得脱了形。住院检查找不出腹泻的原因，10月底在取血检查中发现HIV 阳性。随即转入广州市第八人民医院，最后确诊小雪感染了艾滋病。《新快报》记者在广州市第八人民医院采访了小雪，躺在病床上的小雪泣不成声。医生在排除经血传播、母婴传播、性传播后，认为感染途径不明。小雪自己认为是在工作中染上的艾滋病，但是又拿不出证据。小雪对记者说：“在工作中曾无数次接触病人的血液、体液，有时还被污染的针头扎伤。如果让我说是在哪一次扎伤，哪一次操作中感染的,我哪里说得清,我们做护士的接触病人体液、血液和被扎伤的机会太多了!那时侯，从来没有人要求我们在接触病人血液时要戴手套或采取其他防护措施。按规定，用过的一次性注射器、输液器必须由护士剪掉针头，放入安全盒。一天一两百个病人，来不及的时候，只能先放入赃物箱，等下班或有空时再拿出来逐个剪掉，从赃物箱拿出团成一团的废弃物来剪掉针头时特别容易扎手……”

Arnold Lynda 和Lisa M. Black 都是美国护士，她们都是我十分敬佩的职业暴露的感染者。我从美国《暴露预防进展》杂志了解了这两位护士的案例。2005年又通过电子邮件认识了Lisa M. Black，她们的事迹令我感动。她们为了使广大医务人员不发生同样的悲剧，将自己的故事分别公开发表在杂志上。她们虽然是职业暴露的感染者，但她们并没有放弃宣传医务人员的职业安全防护，她们用发生在自己身上的悲剧讲述了针刺伤的危害，大力宣传在工作中要使用带有安全装置的医疗锐器来预防针刺伤。Lisa M. Black 在感染艾滋病后，2001-2004年间，在美国及欧洲、亚洲的一些国家的护理及感染控制的研讨会

上进行了30余场大会讲演，发表了10余篇论文，并在预防针刺伤的网站做维护工作。2002年的秋天，她担任了内华达州护理学会执行主席的职务。2003年她在内华达州RENO 大学完成了护理硕士学位，接着又考入了旧金山大学卫生政策系攻读博士学位。Arnold Lynda 在1996年向全美医院院长发出了使用安全针具的倡议，提出为医务工作者创造绿色工作环境，避免针刺伤，很快得到了众多院长的支持。为此，由她发起了全美医务人员的职业安全运动。以后，她一直为医务人员职业安全防护努力工作。案例中的两个国内传染性疾病感染者，也非常愿意以自己亲身的经历去宣传职业安全防护的重要性，其中，小雪已经开始走上讲台。广大健康的医务人员更应该为自己的职业安全防护开展大量相关研究，为了更好地服务于病人，我们应该为自身的职业健康与安全作出更大的努力。

2 加强护士职业暴露感染的对策

2.1 加强职业安全教育，增强自身防护意识

持续的职业安全教育是医务人员减少职业暴露的重要有效措施。对北京9所护士学校毕业实习生进行的职业防护教育效果评价前瞻性研究显示：接受职业安全教育的4所学校的215人在实习中有42人发生针刺伤，占19.53%；未接受职业安全教育的5所学校的219人在实习中有118人发生了针刺伤，占 53.88%，两者有着统计学的差异[11]。 Haiduven 所做的一项美国某医院5年职业安全教育的前瞻性研究结果显示：自1987年至1991年每年对所有的医务人员采取多种形式、多方面的有关针刺伤的危害及防护措施等安全教育，取得了非常显著的成效，针刺伤下降了60%[12]。国内外研究都充分证明，职业安全教育可以大大增强医务人员的自我防护意识，是减少针刺伤十分有效的措施。本文介绍的4个案例的共同特点是:

她们对发生突如其来的意外扎伤没有任何防备，表明对临床工作中发生针刺伤的风险没有足够的认识，必然没有行之有效的防护措施。因此，为了医务人员的职业安全与健康必须从加强职业安全教育做起。

职业安全教育应该从医学、护理学基础教育开始。在一项关于护理职业安全教育的调查中显示：被调查的26所护士学校／学院都没有开设职业安全防护教育的课程，也没有相应的教材。由于知识的缺乏，必然导致防护意识淡薄、未能建立和执行有效的防护措施。目前，已有不少医学、护理学教育专家呼吁在基础教育中增设职业安全与防护教育课程。

在职业安全教育中更新观念至关重要。由于疾病谱发生巨大改变，经血液传播疾病已经成为医务人员所面临最严重的职业性感染的危险因素，这就迫使医务人员必须在为病人服务的同时注意保护自己，以便保持持久的工作能力。1998年在华盛顿召开的首届“护士健康与安全”国际大会上提出了“Caring for ourselves to care for our patients”的口号，意思是：为了关爱我们的患者，医务人员要关爱自己。2.2 使用安全产品是降低针刺伤发生率的重要措施

美国健康工作者安全中心著名流行病学专家Dr.Jagger 1988年所作的一项研究证实：由于不安全的针具而引起的针刺伤远远大于医务人员因不小心造成的针刺伤。安全针装置的保护作用已被多项研究证明：可以明显降低意外针刺伤的发生率，可以避免80%以上针刺伤的发生[13]，案例中Arnold Lynda 如果在为艾滋病病人建立静脉通道时使用了带有安全装置的留置针，当拔出套管针芯时，针尖已经回缩或被保护夹夹住，没有了针尖，Arnold Lynda 就不会发生扎伤而感染艾滋病。美国立法后，安全用具的使用受到法律的保护并

得到推广。因此，美国在立法后针刺伤发生率逐年有了大幅度下降。通过采用暴露防治通报网络系统（EPINet）锐器伤监督程序对美国医院大型网络12年内（1993-2004年）的针刺伤数据进行分析，研究者发现医务人员针刺伤发生率下降34%，其中，护士针刺伤下降51%。研究发现：对于具有传染疾病最高风险的静脉穿刺针和静脉留置针，损伤率降低幅度最大，分别下降59%和53%[14]，这两种针具护士使用得最多，所以护士针刺伤下降的幅度也最大。

无针连接系统可以百分之百避免针刺伤。早在1992年美国食品与药品管理委员会(FDA)向全美医疗卫生机构发出过一个安全警告：应用注射针头连接静脉输液装置两部分时有引起针刺伤的危险。这个警报中极力鼓励大家应用无针头的静脉输液连接系统。研究显示：在做这种连接操作时使用针头连接，针刺伤的发生率是其他操作的6倍。案例中Lisa M. Black 所在的这家医院当时已经使用无针连接，遗憾的是这位晚期艾滋病病人的静脉输液却使用了针头连接—针头与肝素帽连接，当病人静脉输液出现回血、液体不滴需要处理时，她不得不拿带有针头的空针去操作，结果发生了扎伤，酿成了悲剧。如果Lisa M.Black 护理的这个病人静脉输液连接是无针连接，在处理这个问题时就不需要针头，没有针头自然不会发生针刺伤，更不会发生感染，也就没有Lisa M. Black 的悲剧发生。美国立法后，使用带有安全装置的针具、无针连接系统已经非常普遍。然而，目前我国大多数医院仍然在使用普通型针具，只有部分大医院的有关科室使用了具有安全装置的针具及无针连接接头。

全面提供符合国际标准的轻便、防刺破、防渗透、带盖的安全盒，且能携带到病床旁或使用针头的地方，当针头使用后能立即丢入安全盒，减少污染针头的暴露时间，缩短了医务人员携带使

用过的裸露针头行走距离，此方法被认为是理想的减少针刺伤的方法，可降低在丢弃过程中的50%针刺伤发生率[15]。案例3中，护士小张就是在丢弃采血针头过程中，分离持针器和针头时发生针扎伤而感染了丙型肝炎，这一操作不符合国际标准，用过的针具应及时全部丢弃到安全盒里，不应用手分离使用过的针头和针管。然而这一操作在国内使用得非常普遍。在国内的许多调查中安全盒的安全性和安全盒使用中存在的问题较多。即使使用了安全盒也只是在一个病区放置一两个或几个安全盒，没有做到随手可得，使操作者在使用后不能及时将用过的针具丢弃，从使用后到丢弃针具的过程中发生针刺伤的几率高而且非常危险。

依据发达国家的经验，我们应大力提倡推广使用具有安全保护装置的针具、无针连接接头、符合国际标准的安全盒等安全型医疗锐器，为医务人员创造一个安全的工作环境。

2.3 管理在预防针刺伤中至关重要

建立医务人员发生针刺伤、血液、体液暴露的登记上报制度以及局部伤口处理流程、血液监测常规，是职业安全防护很重要的管理监控措施。这些措施有利于针刺伤后的正确处理，确定暴露的程度、级别，评估发生暴露后感染的可能性，决定是否给予相应的血清学检测及干预治疗，有利于确定受伤者是否职业性感染。它是保护医务人员职业安全的重要措施。然而，案例中小雪就是由于医院没有建立职业暴露的登记上报制度及管理监控系统，小雪又无法说清是哪一次暴露、哪一次被扎伤感染的，因此就无法确定是职业性感染。小雪的悲剧应该引起管理者的深思，应该深深懂得在保证临床一线广大医务人员职业安全与健康方面管理者所肩负的责任。

美国职业安全卫生署(OSHA)早在1991年就已经规定，医院必须上报医务人员血液暴露及针刺伤发生的情况，并

且采用了维吉尼亚大学Janine Jagger 教授建立的“暴露防治网络通报系统”（EPINet），并制定了针刺伤发生后的处理流程，以达到对职业暴露、职业安全的控制与管理。目前，EPINet 除在美国本土1000多家医院应用此通报系统外，加拿大、澳大利亚、英国、意大利、日本等56个国家（翻译18种语言）也在使用EPINet 进行医务人员针扎伤等血液暴露的监控系统。在2007年第七届卫生工作者职业卫生国际大会上，日本专家介绍了他们使用EPINet 通报系统10年来，医务人员安全意识增强，针刺伤发生率下降的经验体会。2008年1月Janine Jagger 教授来到中国，给我们带来了她的EPINet 软件。为了广大医务人员的职业健康与安全，建立起有效的管理监测系统，减少职业暴露、针刺伤及其感染，避免发生小雪那样的悲剧，

我们要很好地利用EPINet 这个平台，开展大量相关研究，为我国“针刺安全与预防”早日立法提供依据。

参考文献

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[收稿日期：2010-04-25]

（编辑：张立新)

作者单位：北京协和医院，100730

医护人员锐器伤害与职业安全

◆?高凤莉

高凤莉：北京协和医院医务处副处长、医

院感染管理办公室副主任，护理学博士学位，副主任护师，主要从事医院感染管理工作。发表文章29篇，主编和参与编写论著7部。

锐器伤是指由各种注射针、穿刺针、缝针、剪刀、刀片等锐器，造成皮肤深部的足以使受伤者出血的皮肤损伤。研究显示，锐器伤是医务人员职业暴露感染血源性传播疾病的主要途径。随着医学不断发展，医院危重病人增多以及有创诊疗操作增多，医务人员职业暴露感染血源性传播疾病的风险日益突出，由此带来医务人员身心损害、医疗机构负担加大等问题，引起卫生行政部门高度关注。2009年卫生部发布《国家职业卫生标准—血源性病原体职业接触防护导则》进一步强调血源性病原体职业防护的重要性[1]，促进了职业安全建设工作。作为医院的感染控制人员更应认真学习，深刻分析存在的问题，有效管理院内职业暴露，保证职业安全。 1 血源性病原体职业暴露及其危害

职业暴露是指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意外暴露于病原体污染的环境，或被具有感染性的血液、体液污染了皮肤或黏膜，或者被含有病原体的血液、体液污染的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能发生职业暴露后感染的情况。锐器伤是医务人员职业暴露感染血源性传播疾病的主要途径，被污染锐器扎伤可能导致包括乙肝病毒、丙肝病毒、HIV 、梅毒、结核、疟疾等至少20多种病原体的传播。

随着医学发展，锐器伤导致血源性病原体职业暴露的威胁日益突出。美国每年发生锐器伤60万～80万例，护士利器伤害率大约占80%以上，明显高于医生。医生平均每人每年被利器刺伤1.07次，护士平均每人每年损伤2.88

次，几

医护人员职业暴露后处理流程详解

医护人员职业暴露后处理流程详解（HBV、HCV、TP、HIV） 在繁忙的医疗工作中，被针扎或接触到疑似感染者血液，是一件非常恐慌的事，接下来，我们具体讨论工作中乙肝、丙肝、梅毒、HIV 职业暴露后的应付方式。医护人员职业暴露后如何处理 1、发生职业暴露后，尽快落实紧急处理措施，并在30 分钟内向护士长报告，护士长在2小时内上报预防保健科，暴露源为HIV阳性或疑似病人，应当在暴露发生后 1 小时内上报。 2、向上级部门报告的内容，包括损伤时间、地点、被何物损伤、伤口多大多深、现场处理措施、医疗处理措施、处理记录、用药记录。 3、进行职业暴露后登记，要求当事人立即向科室主任和护士长报告，并填写职业暴露登记表，一式三份。（所在科室、院感科、医务科或护理部）。 4、检验科接到相应项目检验单后进行急查，迅速报告检验结果，并注意保存样本和资料。 一、乙肝职业暴露 （一）挤压与消毒 发现暴露后，不要惊慌，应该立即从伤口近心端向远心端轻轻挤压，尽量挤 出血液，同时用流动清水冲洗伤口，并用%碘伏消毒伤口，然后用防水敷料包扎。如果是黏膜暴露，就用大量生理盐水对局部进行反复冲洗。 （二）抽血检查 初步处理之后要抽血做乙肝的相关检查：HBVDNA HBsAg抗-HBs、HBeAg 抗-HBe抗-HBc和肝功能，酌情在3个月和6个月内复查。 （三）特殊处理 1、已知暴露者HbsAg阳性或抗HBs阳性，则可不予特殊处理，如抗HBs滴度低（v10IU/ml）,需加强乙肝疫苗1次（5ug）。 2、已知暴露者HbsAg和抗HBs均阴性，尽快给暴露者肌肉注射乙肝免疫球 蛋白（HBIG 200U和乙肝疫苗，乙肝疫苗接种期间按第0-1-2-12月执行，并分别在暴露后即刻、4周、8周、12周检测乙肝两对半，发现异常情况尽快报告预防保健科。 3、不明确暴露者HbsAg阳性或抗HBs是否阳性，立即抽血检验核心HbsAg 和抗原HBs并尽快给暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白（HBIG 200U,并根据检验结果参照上述原则进行下一步处理。 二、丙肝职业暴露 （一）挤压与消毒 发现暴露后，不要惊慌，应该立即从伤口近心端向远心端轻轻挤压，尽量挤 出血液，同时用流动清水冲洗伤口，并用%碘伏消毒伤口，然后用防水敷料包扎。如果是黏膜暴露，就用大量生理盐水对局部进行反复冲洗。 （二）抽血检查及处理 1、如明确暴露源（患者）为HCV感染者（抗-HCV阳性、HCV-RNA日性），建议暴露后医务人员立即进行抗-HCV检测，留取抗-HCV本底资料。 2、若此时医务人员抗-HCV阳性者应进一步检测HCV-RNA HCV-RNA阳性者建议进行干扰素+利巴韦林的标准抗病毒治疗。 3、若此时医务人员抗-HCV阴性，者于暴露后12周再次检测抗-HCV抗-HCV

护理职业暴露危险因素及防护对策

护理职业暴露危险因素及防护对策 目的探讨护士职业暴露危险因素，制定防护对策，以增强护理人员自我防护意识降低护士职业暴露发生率。方法自行设计半开放性问卷现场调查并2010年~2013年我院护理人员职业暴露情况结果50例护理人员，职业暴露发生率为98%。调查显示，医务人员接受职业防护知识培训的调查结果并不如人意，95%的医护人员有期望接受职业防护知识及技能培训的要求。发生职业暴露后不报告或报告不及时现象普遍，尽管医院设立相关部门对医护人员锐器伤害进行管理，建立损伤报告和登记制度，但在一月内只收到职业暴露报告2例，与实际的发生数相差甚远。部分医务人员对职业暴露麻痹大意，对发生感染存侥幸心理，认为既然暴露已经发生，报与不报无所为，导致漏报或超时（48h）报告严重。主要暴露途径是针刺伤和患者分泌物喷溅。结论职业暴露及职业防护是目前护理人员必须关注的问题，必须加大防范力度。 标签：护理人员；职业暴露；职业防护护士由于工作性质，每日暴露于各种职业危险因素（包括生物、化学、物理、社会心理等）之中，在临床中往往仅注重患者的安全而忽略了护士自身的职业安全，护士的健康受到不同程度的影响。 1资料与方法 调查方法：护理是职业暴露发生的高危害职业群体[1]为了解护理人员职业暴露防护现状及危险因素，自行设计半开放性问卷现场调查并分析2010年1月~2013年1月我院护理人员职业暴露情况。不同岗位，均为女性，年龄20~50岁。 2 结果 护理人员职业暴露防护意识薄弱，对工作中危险因素评估及认识不足，未严格遵守职业操作规程等。职业暴露主要途径是针刺伤和患者分泌物喷溅。50例护理人员，职业暴露发生率为98%且2次及以上的针刺伤发生率为70%。职业暴露后护士行正确紧急处理的有50%，100%的护士担心职业暴露后会感染相关疾病[2]。 3 护士职业暴露的危险因素 3.1 生物因素最常见的是针刺伤。针刺伤是主要危险因素，多发生在操作前、中、后。多见于分离使用后的注射器或输液器的针头。是职业损伤引发血源性感染危险中最严重，其中最常见的为乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病等 3.2 化学性损伤在配置化疗药物时没有密闭操作台，排风不良，易吸入化疗药物造成损伤，长期接触化学消毒剂（过氧化氢、戊二醛、含氯消毒液等）导致损伤。

护理职业暴露与防护

护理职业暴露与防护 一、什么是护理职业暴露 护理人员工作在医院特定的环境中，周围存在着生物、物理、化学及社会心理因素。在为病人的护理活动中，经常暴露（置于、显露）于感染病人的血液、体液及排泄物污染的环境中，如：接触污染的注射器、针头、各种导管等，还有各种理化损伤因子，如：光、热、电磁辐射等及工作压力的影响，有感染某种疾病的危险，即职业暴露。 自有医疗护理事业后，就有职业暴露，如古代的神农尝百草，因中毒而死亡，白求恩大夫手术中感染破伤风，2003年SARS流行中医生护士感染SARS 而牺牲，2005年12月14日安徽省三医院神经外科34岁护士长丁艾梅身患重病坚持工作，以身殉职等。 二、护理人员职业暴露环境的危险因素 (一)环境的概念 环境是指围绕着人类客观存在的各种物质条件的总和，是人类赖以生存的外部条件，可分为自然环境和社会环境。 自然环境由空气、土壤、水、阳光各种植物等组成，是人类赖以生存的物质基础。 社会环境是指人类在自然环境的基础上，通过长期有意识的社会劳动所创造的物质体系，包括生产关系、阶级关系和社会关系，受到社会政治、经

济、文化、教育、风俗习惯等各种因素的影响。 医务人员暴露于自然环境和社会环境之中。 (二)护理职业暴露环境危险因素 构成护理职业暴露环境的危险因素有： 1、生物危险因素：主要指细菌、病毒等。细菌主要有革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌，常见的有：葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌、大肠杆菌等病原菌。 细菌可广泛存在于患者的呼吸道、血液、尿液、粪便、积液、脓液等各种分泌物和排泄物中，也可存在病人的衣物及用过的器具中。 病毒常见的有肝炎病毒、艾滋病病毒、冠状病毒，存在于病人的呼吸道、消化道及血液中。 细菌与病毒可通过病人的呼吸道、排泄物及血液污染环境，医务人员受到感染。 2、化学因素 主要有消毒剂、麻醉剂、化疗药品，如氯制剂、醛类、细胞毒类化疗药等。 3、物理因素 主要有噪声、高温、光、电离辐射。如：X线、非电离辐射、微波、超声波、紫外线等以及锐器切割伤、针刺伤等。 4、运动功能性因素 护理工作中由于负重过度，搬病人、用物。用力不当，不正确的弯腰，造成肌肉骨骼损伤。超时静立、走动，引起静脉曲张等。 5、社会心理因素

职业暴露和标准预防

护士职业暴露和标准预防 在医学领域里因职业暴露而感染血原性疾病的情况，多是由于医务人员在从事诊疗、护理等工作过程中意外地被含有病原体的血液、体液污染了破损的皮肤或黏膜，或者被含有病原体的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，从而感染了某种可以经血液传播疾病的病原体。针对护理人员进行职业暴露风险分析、加强职业安全教育，提供最新和最实用的职业安全防护知识、技术和信息，以达到正确地预防和治疗职业伤害的目的。 医务人员为高危人群，其中护士是最危险的人群。近年来，随着乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病等血液传播途径传染病患病率的上升，护士因职业暴露而引发血原性疾病感染的潜在危险也日趋加重。 一. 护理职业暴露 自有医疗护理事业后，就有职业暴露。护理人员工作在医院特定的环境中，周围存在着生物、物理、化学及社会心理因素，在为病人进行护理操作时，其经常暴露（置于、显露）于感染病人的血液、体液及排泄物污染的环境中，存在着诸多的暴露危险，应引起高度注意，并加以防范，进行全面和标准的预防。 全面预防是指无论病人是否患有经血液传播的疾病，所有病人的血液及特定体液均被视为可能具有艾滋病、乙肝、丙肝及其他经血液传播的病原体，医务人员应采取适当的防护措施。 二. 职业暴露感染经血液传播的疾病的特点 （1）需要的血量非常少：如感染乙肝只需0.4 μml。 （2）感染经血液传播疾病的途径 皮肤刺伤（80%），皮肤接触（27%～43%），黏膜接触（<10%）。 三. 血原性传播疾病对护理人员的职业危害 （1）传播途径病人血液中会有致病因子，是造成医务人员感染血原性传播疾病的先决条件，医务人员经常接触病人的血液体液等，职业暴露后感染的几率较常人高。血原性致病因子对医务人员传染常发生于锐器和针刺损伤皮肤黏膜或破损皮肤接触等方式传播，多发生于护士，其次是检验科人员及医生。 （2）高危人群长时间从事采血、急救以及妇、产科、血液疾患的操作，接触血量越大，时间越长，机体获得致病因子的量越大。

医务人员医院感染职业暴露防护措施

医务人员医院感染职业暴露防护措施 一、预防措施 1、医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理损伤性操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。 2、在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。 3、医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。 4、医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。 5、使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，或者利用针头处理设备进行安全处置，也可以使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤。禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。 二、处理流程 1、医务人员发生职业暴露后，应当立即实施以下局部处理措施：（1 用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。（2）如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。

（3）受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75%乙醇或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。 2、医务人员发生职业暴露后，应及时到医院感染管理科填写锐器伤登记表，并根据有关规定做好相关的化验检查及疫苗接种。 3、医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后，在上级医院及专家的指导下，应当对其暴露的级别的暴露源的病毒载量水平进行评估和确定，并做出相应处置。 医务人员意外职业暴露报告卡 姓名：性别：年龄：科室： 联系电话： 职业：医生护士护理员保洁员检验人员其他人员 其他既往传染病史： 免疫情况：疫苗注射是（）否（），种类（）暴露时间：年月日（时分——时分） 暴露地点：治疗室病房其它（） 暴露方式：锐器伤（损伤程度：轻、中、重） 破损皮肤或粘膜接触刺伤器具：针头缝合针刀片剪刀玻璃其他暴露或刺伤具体部位： 暴露源（病人）情况：姓名性别年龄 科室住院号 门急诊病人暴露源（病人）

护理人员职业暴露现状分析及防范对策

护理人员职业暴露现状分析及防范对策 摘要：目的：了解护理人员职业暴危险因素，以制订有效防护措施，降低职业 暴露风险。方法：对2017年本院的37例上职业暴露登记报告表进行分析总结。 结果：2017年本院在职临床护士共364人（含实习护士），发生职业暴露37例，发生率为10．16％；暴露种类为锐器伤和皮肤黏膜暴露，其中锐器伤占89．19％（锐器仿中针刺仿占94．12％），皮肤黏膜暴露占10．81％，其他锐器仿5．58％。暴露源类型乙肝病毒15例次占39．47％，丙肝病毒3例次占7．89％，艾滋病毒2例次占5．26％，梅毒螺旋体2例次占5．26％，不确定12例次占31．58％，未发现血源性感染病毒3例次占10．53％，暴露人员中27人经过半 年以上、其余10人已经过3个月以上追踪随访和随访，目前尚未发现一名护土 因职业暴露而发生感染。结论：护理人员是锐器伤特别是针刺伤暴露的高危群体，应该制定更加有效的方法进行预防。 关键词：护理人员；锐器伤；危险因素：防范措施 在临床的医疗护理工作中，针刺伤是最常见的职业性伤害。针刺伤是由注射 针头、缝合针、各种穿刺针、手术刀片等医疗利器造成的意外伤害，导数皮肤深 层破损和出血[1]．近年来国内外医务人员的职业暴露及防护日益受到广泛关注[2]，在临床工作中，护土由于缺乏经验护理技术不果练、职业防护意识薄弱、欠缺自 我防护知识等［3］．许多研究表明，临床护理人员是职业暴露特别是针刺伤暴 露发生的高风险人群也是引起血源性疾病职业感染最主要的原因[4]，每年全球约10万名护士被针头刺案例，本文通过对本院护理人员职业暴露情况进行分析，探 讨其发生的危脸因素及防护对策，以降低护土职业暴露的发生，尽力保障其职业 安全。 1资料与方法 1．1一般资料资料来源于本院2017年1－12月感染管理科收集到的37例 护士职业暴露报告登记表中记录的信息、年齢17～45岁。病区分别有急诊科、 妇产科、手术室、1CU、外科、内科、检验科、五官科、血透室、供应室。 1．2方法对2017年1－2月本院医生、检验师、护士、工人共609人进行 调查，对发生的职业暴露报告表中的55例数据采用统计描述。 1.3统计学处理使用Exce工作表进行数录入，并进行逻辑检错和严密核查， 应用统计软件进行統计分析，计算成比和百分比。 2结果 2017年本院在护士364人（含实习护士），发生业暴露37人，职业暴露发 生率为10．16％。暴露种类为锐器伤和血液体液喷溅皮肤黏膜暴露，其中锐器伤 发生率最高33例占89．19％，锐器伤中针刺伤31例占83．78％，清洗手术器 械2例占5.41％：皮肤膜暴露4例占10．8％。 护士职业暴露的年龄分布以5年以下工作最多共28人占75．68％，5年以 上9人占24．32％。职业暴露科室分布情兄：护士职业暴露以神经内科、神经外料、诊科、1CU和呼吸内科居前，针刺伤环节及构成比最高为给患者输液、注射 或者采血过程中及拔针后到分类处置前被裸露的针刺伤13例占39．40％，其次 为对医疗废物进行二次分拣针头、玻璃等锐器伤9例占27.27％，分离或者更换 针头时被针刺伤5例占15.15％，回套针帽时被被刺伤4例占12.12%，清洗手术 器械被伤2例占6.06%。 主要暴露源为HBV、HCV、HIV、梅毒，居暴露源首位的是HBV共15例次占

医务人员职业暴露

医务人员职业暴露 一、概念职业暴露 是指医务人员在从事诊疗、护理等工作过程中，意外地被感染性疾病病人的血液、体液污染了或者黏膜，或被含有感染者血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能性被感染的情况。 二、职业暴露的预防 坚持标准预防，积极主动地上报与规范处理职业暴露，保持手卫生，做好医疗垃圾分类。 1、标准预防 认定患者的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，需进行隔离；不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。 （注：标准预防不能预防经由空气、飞沫途径传播的疾病。） ⑴空气传播 是指病原微生物经由悬浮在空气中的微粒(粒径小于5um)一气溶胶来传播的方式，这种微粒能在空气中悬浮较长时间，并可随气流漂浮到较远处，所以可造 成多人感染，甚至导致医院感染暴发流行。 ⑵飞沫传播 是指经较大的飞沫气溶胶微粒(粒径大于5um)而传播的疾病。在空气中悬浮的时间不长，喷射的距离不过1m左右。 2、防护措施 ⑴分诊的时候应该带上口罩，戴口罩是医务人员最基本的防护措施，可以防止和减少 飞沫、空气等呼吸道的传播。每隔6-8h就需更换一次。 ⑵打开分诊台的窗户，是空气流通；使用空气交换机，加强空气消毒。 ⑶可能接触患者体液、血液及分泌物时须戴手套。 ⑷手部皮肤破损有可能接触患者血液、体液及分泌物时；清洗清创用器械时都必须戴 双层手套。 ⑸操作完毕脱去手套后应立即洗手，必要时手消毒。 ⑹进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，保证充足的光线，特别注意防止被针头、缝合 针、刀片等锐器刺伤/划伤，使用后的锐器放入弯盘并及时放入锐气盒。（输液的时候应该使用治疗盘和弯盘，锐器可先放入碗盘，之后再放入锐器盒。） ⑺禁止将使用后的针头从新盖帽，禁止用手直接接触使用后的针头、刀片锐器，可以 用处理垃圾的剪刀拾取。 ⑻采血气时注意保护手指，特别是对老年痴呆者、酒精中毒者，必要时可以做好记号 单手操作；采完血气后及时插入橡胶方块中，移动时食指固定针柄，针头向下，另一只手护住前方。 ⑼处理污物时严禁用手直接抓取污物，尤其不能用手向下挤压垃圾废物，以免被锐气 刺伤。 ⑽传递锐器的时候锐利的一头朝自己。 3、手卫生 （1）概念

职业暴露PDCA

做好职业防护降低职业暴露发生随着乙型肝炎、艾滋病等血源性疾病的流行,梅毒等传染病的复活上升及新的病原体的不断出现,医务人员正处于社会感染及医院感染的双重危险之中。增强医务人员职业暴露的防范意识、减少职业暴露发生率、有效控制医院感染的发生应视为医院感染发生的重要内容之一。近几年随着我院规模的不断发展,医务人员、患者数量及开放床位的增加,临床医务人员职业暴露时有发生。根据我院医务人员锐器伤上报统计,控感办对上述发生职业暴露的人员进行了询问调查及追踪,我们发现暴露者中以护士占暴露例数的绝大多数,职业暴露的发生主要就是防护意识薄弱,防护知识不足,防护用品准备充不足,操作不规范等引起。因此我们意识到我院职业防护中存在需要改进的问题。 现状与原因: 根据我院职业暴露事件上报统计,控感办统计出2015年7-12月份我院职业暴露共报告4例,均为护士(占100%)。对职业暴露报告案例进行鱼骨图分析,引起职业暴露的常见原因主要有以下方面: 图1 职业暴露鱼骨示意 如上图,我们将原因归纳为人员因素、患者因素、医院因素三方面。具体归

纳如下表: 表1 职业暴露原因分析 PDCA循环: P: 针对上述不合理情况,控感办制定了整改,根据职业暴露原因分析表1,控感办从医护人员防护教育培训、重视护理人员实践能力,合理使用防护用品、减少职业暴露漏报等几个方面联合护理部、科教科、总务科等部门制定了相应的对策。数据来源:医务人员上报的锐器伤登记表。数据收集方法:由控感办落实进行分析统计。数据检查期限2016年1-6月份。整改活动前后我院在职职工由796人增至818人,护理人员由311人增至323人。职工总人数及护理人员总数基本一致,后续对职业暴露发生率比较采用职业暴露发生例数代替。 D: 1、完善职工职业防护教育,联合护理部、科教科制订医务人员“三基”培训,护士根据工作年限、能力等综合情况分层次制定护士培训计划并由护理部落实,确保培训效果。 2、对全院职工开展职业防护的相关知识培训,对新入院的职工、实习生进行职业防护岗前培训。 3、报院领导给各科室增加配置必要的防护用品。 4、建议医院上控感软件,以保证实时监控职业暴露的发生,减少漏报,并更完

护士职业暴露风险与防范

护士职业暴露风险与防范 [摘要] 在医学领域里因职业暴露而感染血原性疾病的情况，多是由于医务人员在从事诊疗、护理等工作过程中意外地被含有病原体的血液、体液污染了破损的皮肤或黏膜，或者被含有病原体的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，从而感染了某种可以经血液传播疾病的病原体。针对护理人员进行职业暴露风险分析、加强职业安全教育，提供最新和最实用的职业安全防护知识、技术和信息，以达到正确地预防和治疗职业伤害的目的。 [关键词] 护理职业暴露；暴露风险；防范措施 20世纪80年代初国际上就开始了“关于医务人员职业暴露感染血原性疾病”的相关研究，Mishal等[1]采用前瞻性研究，探讨医务人员暴露于患者血液和体液的概率和分布情况，并定义医务人员为高危人群，其中护士是最危险的人群。近年来，随着乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病等血液传播途径传染病患病率的上升，护士因职业暴露而引发血原性疾病感染的潜在危险也日趋加重。为此提出暴露风险与防范措施与大家商榷。 1护理职业暴露 自有医疗护理事业后，就有职业暴露。护理人员工作在医院特定的环境中，周围存在着生物、物理、化学及社会心理因素，在为病人进行护理操作时，其经常暴露（置于、显露）于感染病人的血液、体液及排泄物污染的环境中，存在着诸多的暴露危险，应引起高度注意，并加以防范，进行全面和标准的预防。

全面预防是指无论病人是否患有经血液传播的疾病，所有病人的血液及特定体液均被视为可能具有艾滋病、乙肝、丙肝及其他经血液传播的病原体，医务人员应采取适当的防护措施。 标准预防是将全面预防和体物隔离主要特点的综合。专家指出，医务人员职业感染的危险程度取决于人群中血液性传播疾病的流行率。我国是乙型肝炎高发国之一，乙肝病毒携带者约有1.2亿[2]，丙肝的感染率也达到1.7%，艾滋病在我国也已进入快速增长期[3]，我国的医务人员正面临着严重的职业暴露危险。 2职业暴露感染经血液传播的疾病的特点 2．1需要的血量非常少 如感染乙肝只需0.4 μml[4]。 2．2感染经血液传播疾病的途径 皮肤刺伤（80%），皮肤接触（27%～43%），黏膜接触（<10%）。 发生暴露后感染HBV的几率：6%～30%；感染HCV的几率：感染3%～10%；HIV的几率：0.2%～0.5%。 3血原性传播疾病对护理人员的职业危害 3.1传播途径 病人血液中会有致病因子，是造成医务人员感染血原性传播疾病的先决条件，医务人员经常接触病人的血液体液等，职业暴露后感染的几率较常人高。血原性致病因子对医务人员传染常发生于锐器和针刺损伤皮肤黏膜或破损皮肤接触等方式传播，多发生于护士，其次是检验科人员及医生。

医护人员职业暴露处理及报告制度

医护人员职业暴露处理及报告制度 一、HIV暴露应急处理 1.保持镇静。 2.迅速、敏捷地按常规脱去手套。 3.用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。 4.如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤 处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。 5.受伤部位的伤口冲洗后，用消毒液如：75% 酒精或者% 碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。 6.尽早实施预防性用药。最好在 4 小时内实施，最迟不得超过24 小时；即使超过24 小时，也应当实施预防性用药。 7.随访和咨询。在暴露后第6周、第12 周及6个月，医疗卫生机构应当对暴露者进行艾滋病病毒抗体检测，对服用药物的毒性进行监控和处理，观察和记录艾滋病病毒感染的早期症状。 8. 登记和报告 二、锐器伤应急处理

1. 保持镇静 2.迅速、敏捷地按常规脱去手套。 3.立即从近心端向远心端挤压受伤部位，同时以流动水冲洗。尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水清洗周围的皮肤，用生理盐水清洁受伤部位。 4.伤口冲洗后，用消毒液如：75% 酒精或者% 碘伏进行消毒，并包扎伤口。 5. 登记和报告 三、登记和报告制度 1. 登记内容：职业暴露发生的时间、地点及经过；暴露方暴露的具体部位及损伤程度；处理方法及处理经过。HIV 暴露还需登记暴露源种类和含有艾滋病病毒的情况；是否实施预防性用药、首次用药时间、药物毒副作用及用药的依从性情况；定期检测及随访情况。 2.报告制度：发生职业暴露后立即报告科室负责人-医院 感染科（或医务科）- HIV阳性职业暴露报区或市疾病控制中心（或卫生局）-省级疾病预防控制中心-中国疾病预防控制中心。 四、血液及体液外溅的应急处理 1.外溅物仅是少许点状飞溅，立即戴手套用75% 酒精纸巾 擦拭，再用清水清洁、干燥；丢弃手套，洗手或手消毒。2.如果飞溅物较多，立即戴手套用吸水性能强的纸巾或一次

皮肤科护士职业暴露及防护

皮肤科护士职业暴露及防护 成都市第二人民医院皮肤科李芳（610017） 【摘要】医务人员的职责是治病救人,从而注定了医疗工作的高危险性、高风险性和不确定性。无论是生物因素(病毒、细菌等)引起传染性或感染性疾病,或是物理因素(射线、激光、超声波等)及化学因素(酸、碱、麻醉剂、消毒剂等)引起的物理损伤或化学伤害等危险性因素,都给医务人员的健康和生命造成了一定的威胁。艾滋病（AIDS）的流行在我国已进入快速增长期，医务人员正面临着严峻职业暴露感染的危险［1］，而大多数艾滋病人首发症状为皮疹，就诊途径是皮肤科，因此,皮肤科医务人员成为高危人群中的高危。本文结合多年临床护理实践经验，探讨了皮肤科护士职业损伤因素及其防护措施。 【关键词】皮肤科；护士职业暴露；防护 职业暴露，是指由于职业关系而暴露在危险，从而有可能损害健康或危及生命的一种情况，称之谓职业暴露。医务人员职业暴露，是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质，或传染病病原体，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。而医务人员职业暴露，又分感染性职业暴露，放射性职业暴露，化学性（如消毒剂、某些化学药品）职业暴露，及其他职业暴露。 1. 职业健康危险因素 1.1 物理因素引起的损伤 1.1.1 器械损伤在临床工作(包括手术室中的紧急救治和日常诊疗活动)中,医务人员要和各种类型的金属器械接触,对各种针刺伤、器械刮伤等也司空见惯。在手术中的器械刮伤、护理工作中的各种针刺伤等都是医务人员比较常见的金属器械伤。美国CDC监测报道［2］：每年至少发生100万次意外针刺伤，引起20余种血源性疾病的传播，每年因血源性传播疾病造成医务人员死亡人数超过几百人，由于护理职业行为的特殊性，临床护士经常接触患者血液、体液及各种分泌物，被污染的几率相当高，国内大量研究证实［3］：护士是血源性病原体职业暴露发生的最高职业群体，护士锐器伤的发生率为79.36%～9 2.3%，被乙肝污染的针或锐器伤后的相应感染率为6%～30%.由于近年来经血液传播的传染病,如艾滋病、各种肝炎等发病率呈上升趋势,因此器械损伤所引发血液感染和病毒感染的潜在威胁日趋严重,这直接威胁着医务人员的身体健康。。 1.1.2 辐射损伤皮肤科常用治疗仪器有UVA、UVB、半导体激光、氦氖激光、毫米波治疗仪、微波治疗仪，主要应用于银屑病(牛皮癣)、白癜风、带状疱疹、斑秃、湿疹、玫瑰糠疹等疾病。其危害是因为它的热效应,对皮肤和眼睛的损害。光疗是一种无痛性的治疗手段,但光波、射线持续作用于人体,能损伤机体组织,严重的可造成慢性病。医务人员尤其是护士由于接触射线及电脑操作的时间长、频率高、距离近,受辐射的强度也比较高,对身体的损伤相应也比较严重。辐射损伤成为严重的皮肤科职业危害因素之一。 1. 2 化学因素引起的伤害 1.2.1 医用灭菌剂危害护士在日常工作中，可以通过各种途径接触到各种化学消毒剂而使自身受到不同程度的污染，如：甲醛、过氧乙酸、含氯消毒剂等。据美国国家职业安全与卫生研究院资料显示［4］：医院至少使用159种对皮肤或眼有刺激的物品，135种具有潜在危害的化学物品。调查证实［2］：1.0PPm浓度的甲醛可刺激皮肤、眼、鼻、咽、喉及

46例医务人员职业暴露分析

龙源期刊网 https://www.wendangku.net/doc/261599349.html, 46例医务人员职业暴露分析 作者：杨红 来源：《健康周刊》2018年第22期 【摘要】目的：通过对职业暴露资料的分析，为提出工作中的改进措施、降低医务人员 职业暴露事件和有效降低医务人员医源性院内感染发生率提供依据。方法：针对现有案例进行分析，分析职业暴露一般因素、感染源分布情况、暴露时操作环节的情况、暴露后处理情况。结果：我院登记职业暴露伤害46例以轻、中度为主，其中轻度占78.26%，中度占21.74%。46例暴露案例未发现感染。结论：加强医务人员医院感染知识培训，认真落实职业防护制度，规范操作和及时落实暴露后的防护措施，可以有效控制医务人员职业暴露的发生和暴露后感染的发生。 【关键词】职业暴露；相关因素；防护措施 重视医务人员职业安全，掌握其职业暴露发生情况，对于制定医院职业暴露培训计划及医务人员职业防护措施具有重要作用[1-2]。本文对我院发生的 46 例职业暴露进行回顾性分析，为工作中改进措施、降低医务人员职业暴露事件和有效降低医务人员医源性院内感染发生提供了依据。 1 对象与方法 1.1 研究对象 2017年7月-2018年8月全院发生职业暴露的工作人员，2017年21人，2018年25人，共计46人进行调查分析。 1.2 方法 根据我省医院感染管理控制中心在全省统一使用的《医院感染监控管理系统》软件，采用统一标准，对在2017年7月～2018年8月期间发生的职业暴露并登记的46名医务人员的资料进行统计，计算构成比和百分比。 1.3 评价标准 将医务人员在发生职业暴露后的受伤程度分为轻度（表皮损伤，未出血或渗血少许）、中度（皮肤损伤，有流血）、重度（皮肤损伤程度较深，大量流血）。分析职业暴露一般因素、感染源分布情况、暴露时的操作环节以及暴露后的处理情况。 1.4 统计学处理

感染性疾病科护士职业暴露危害因素分析及自我防护能力现状调查

感染性疾病科护士职业暴露危害因素分析及自我防护能力现 状调查 摘要】目的调查感染性疾病科病房护理人员职业暴露危害因素与自我防护现状。方法对三级甲等医院中随机抽取48名护理人员进行调查。结果感染性疾病 科护士职业暴露危害因素及防护知识相对知晓率80%，护理操作中戴手套相对较低，针刺伤发生率高。结论应加强对感染性疾病科人员的职业安全教育，增强 防护意识，提高自我防护能力。 【关键词】感染性疾病科护士职业暴露危害自我防护 感染性疾病科是医院收治各类传染病的重要场所，在感染性疾病环境下工作 的护士常常暴露于多种职业危害因素当中，不安全的工作环境不仅损害医护人员 的身心健康，也严重影响医疗护理工作的安全与发展，因此职业健康备受关注。 如何充分认识自身职业危险因素，提高职业防护措施和有效护理干预以确保感染 性疾病科护士的安全及护理工作的顺利开展。 1、对象与方法 1.1 研究对象：48名护理人员均为女性，年龄20-52，从事临床工作0.5—31年，平均12年。学历：本科12名，大专24名，中专12名，主管护师4名，护 师4名。 1.2 方法：采用问卷调查法，内容包括护士一般资料，护理操作中是否戴手套，针刺伤、职业暴露危害因素及防护知识等。问卷由专人收发，当场收回，收 放问卷共48份，有效回收率100%。 2、结果 本组常规戴手套36名，有时戴手套者12名。本次调差针刺伤发生率为 96.4%，刺伤后仅有8名进行过血液检测，检测率为14.8%，有13名基本知晓职 业危害因素及自我防护知识，知晓率为36.1%。 3、感染性疾病职业暴露危害因素 3.1生物性危害 3.1.1传染性病毒和细菌最常见的感染途径是有创操作经皮暴露造成的血液 感染。近年来，乙型肝炎和丙型肝炎的患病率明显提高。感染性疾病科护士往往 在患者没有明确诊断的情况下进行医疗活动，若不注意个人防护，不仅会造成自 身伤害，还会成为疾病传播的媒介。 3.1.2呼吸道感染，患者的呼吸道分泌物是病房空气的主要污染源，污染微生 物形成气溶胶散步到空气中，人员流动加速气悬微生物的播散。 3.1.3通过黏膜或非完整性皮肤接触引起感染，为患者倾倒痰液、引流液，采 集大小便及体液标本，更换伤口敷料及引流袋等操作，都有感染的潜在危险。 3.2 物理性危害 3.2.1锐器伤锐器伤是感染性疾病科护士职业暴露危害中导致感染血源性疾 病最常见的原因，主要见于注射器针刺伤，手术缝针、刀片、玻璃类器械刺伤等。有80-90%的健康医务人员患传染病是针刺伤所致。 3.2.2乳胶手套感染性疾病科护士在工作中经常使用一次性乳胶手套，乳胶 成分本身对机体会引起各种不适反应，如瘙痒、皮疹、荨麻疹、哮喘等。 3.3化学性危害 3.3.1消毒灭菌剂污染感染性疾病科内物品的消毒灭菌主要是应用含氯消毒 液等，这些化学消毒剂均具有一定的挥发性，在杀灭微生物的同时，可造成空气

急诊护士HIV职业暴露后的处理措施及原因分析

急诊护士HIV职业暴露后的处理措施及原因 分析 摘要：通过对我院首例急诊护士发生意外HIV职业暴露后的处理措施及原因分析，提出防范对策，加强急诊医务人员的全面防护的相关教育及培训，预防污染锐器伤的发生，以减少医务人员HIV职业暴露的发生。 关键词医务人员 HIV职业暴露处理措施对策 [Abstract]Through the first case of emergency nurses in our hospital accident occurred after the occupational exposure to HIV treatment and analysis, propose preventive measures.To strengthen emergency medical personnel’s comprehensive protection of related education and training, The prevention of pollution of the sharp injuries occurred to reduce medical personnel in the occupational exposure to HIV. [Key words]Medical personnel;occupational exposure; treatment; counter- measures 一般资料：2007年12月10日，一名急诊护士随车出诊护送一疑似传染病病人回院途中，戴着橡胶手套为患者作完静脉穿刺后，在放静脉留置针针芯到锐器盒时因救护车的颠簸而刺伤了手。回院后立即给患者作快速检验测定疑似HIV阳性，又将血样送至市疾病预防控制中心检验，确诊为HIV阳性。

护理_职业暴露的防护

安全防护及紧急处理知识 一、什么是护理职业暴露 护理人员工作在医院特定的环境中，周围存在着生物、物理、化学及社会心理因素。在为病人的护理活动中，经常暴露（置于、显露）于感染病人的血液、体液及排泄物污染的环境中，如：接触污染的注射器、针头、各种导管等，还有各种理化损伤因子，如：光、热、电磁辐射等及工作压力的影响，有感染某种疾病的危险，即职业暴露。 自有医疗护理事业后，就有职业暴露，如古代的神农尝百草，因中毒而死亡，白求恩大夫手术中感染破伤风，2003年SARS流行中医生护士感染SARS而牺牲，2005年12月14日省三医院神经外科34岁护士长丁艾梅身患重病坚持工作，以身殉职等。 二、护理人员职业暴露环境的危险因素 (一)环境的概念 环境是指围绕着人类客观存在的各种物质条件的总和，是人类赖以生存的外部条件，可分为自然环境和社会环境。 自然环境由空气、土壤、水、各种植物等组成，是人类赖以生存的物质基础。 社会环境是指人类在自然环境的基础上，通过长期有意识的社会劳动所创造的物质体系，包括生产关系、阶级关系和社会关系，受到社会政治、经济、文化、教育、风俗习惯等各种因素的影响。 医务人员暴露于自然环境和社会环境之中。 (二)护理职业暴露环境危险因素 构成护理职业暴露环境的危险因素有：

1、生物危险因素：主要指细菌、病毒等。细菌主要有革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌，常见的有：葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌、大肠杆菌等病原菌。 细菌可广泛存在于患者的呼吸道、血液、尿液、粪便、积液、脓液等各种分泌物和排泄物中，也可存在病人的衣物及用过的器具中。 病毒常见的有肝炎病毒、艾滋病病毒、冠状病毒，存在于病人的呼吸道、消化道及血液中。细菌与病毒可通过病人的呼吸道、排泄物及血液污染环境，医务人员受到感染。 2、化学因素 主要有消毒剂、麻醉剂、化疗药品，如氯制剂、醛类、细胞毒类化疗药等。 3、物理因素 主要有噪声、高温、光、电离辐射。如：X线、非电离辐射、微波、超声波、紫外线等以及锐器切割伤、针刺伤等。 4、运动功能性因素 护理工作中由于负重过度，搬病人、用物。用力不当，不正确的弯腰，造成肌肉骨骼损伤。超时静立、走动，引起静脉曲等。 5、社会心理因素 护理工作面对病人呻吟、意外伤害、死亡等社会环境，影响护士情绪，病区普遍存在护士编制少、工作量大、超负荷的工作。病人对护理服务要求逐日提高，医疗纠纷的增多，给护士造成心理、生理上的损害。 三、医务人员职业暴露的频率 医务人员因职业关系，接触致病因子的频率高于普通人群，2003年SARS引起医务人员发生的院感染是普通人群的2倍，据卫生部统计，确诊为SARS的患者中18.8%为医护人员，位居各职业发病率的首位。因针刺伤接触HIV的频率为0.19%，其中护士占67%，、外科医生

护理人员职业暴露处理流程

护理人员职业暴露处理流程 由于护理工作特殊环境，护士极易发生职业暴露，感染疾病。在工作中树立安全意识，提高防护能力，有效预防护理人员在临床工作中因职业暴露而感染疾病，保障身体健康显得非常重要。因此，作为护理人员，强化防护意识，在日常工作中进一步规范工作行为，是十分必要。 1加强院感控制知识学习，强化防护意识护理人员上岗前要进行职业安全教育，强调职业暴露的危险性。常年工作后，护理人员的防范意识有可能松懈，因此，定期组织护理人员认真学习《消毒技术规范》、《医疗废物管理办法》、《职业暴露防范措施》、《医院隔离技术规范》等知识，进一步强化防护意识。 2认真执行各项操作规程，预防职业暴露护理工作琐碎量大，同时有一定的危险性，因此，认真、严格执行操作规程是十分必要。认真、严格执行操作规程能确保在繁忙的工作中忙而不乱；在危险面前镇定自若，不慌不惊。操作时，认真仔细，小心谨慎，杜绝职业暴露，防止感染、损伤发生。 3护理人员应当遵照标准预防原则，采取必要的防护措施 3.1护理人员进行有可能接触病人血液、体液，操作时必须戴手套。

3.2操作过程中有可能发生血液、体液飞溅到医护人员的面部，应当戴口罩防护眼睛；有可能发生血液、体液污染我们身体时，应当穿隔离衣。 3.3护理人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的操作时，必须戴双层手套。 3.2使用合格利器盒，防止刺伤。使用后的刀片针头要及时放入利器盒，禁止将使用后的一次性针头重新套上头套；护理人员的手禁止直接接触使用后的针头、刀片等锐器。 3.5污染后的物品器具要及时清洗消毒。 3.6重视洗手，保证手的卫生。三分治疗七分护理，大量的护理工作都是通过护理人员的双手去完成的。因此，手是传播、感染疾病的重要途径。所以，操作前后要按照“六步洗手法”认真洗手，保证手的卫生。 4进行预防接种提高我们的免疫力频繁暴露在乙肝、甲肝病中及高危科室的护理人员要定期进行预防接种，并进行血清抗体追查。 5护理人员发生职业暴露后要做如下的处理。 5.1用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。

医护人员发生职业暴露的应急预案及处理程序

日期：2017-11-12 时间：9:00 地点：护士办公室 令狐采学 题目：医护人员发生职业暴露的应急预案及处理程序 参加人员： 医护人员发生职业暴露的应急预案及处理程序应急预案 １、用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。 ２、如有伤口，应当轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，用肥皂水和流动水进行冲洗。 ３、受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如70%酒精或者0.5%碘伏进行消毒,并包扎伤口；被暴露的粘膜,应当反复用生理盐水冲洗干净。 报告及处理流程 (一)正常上班时间

1、职业暴露发生后，当事人应尽快报告部门负责人和医院感染管理科； 2、医院感染管理科组织相关人员对职业暴露情况进行调查，按照《广州市民政局精神病院医护人员锐器伤登记表》进行登记。 3、首先确定暴露源是否具有传染性(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等)，如未进行检测须立即抽取患者血液3管送广州市第八人民医院进行丙肝抗体（普通管3ml）、艾滋病抗体（普通管3ml）、梅毒抗体检查（普通管3ml），乙肝两对半在我院进行检测。 4、医院开具单位介绍信，并派车护送职业暴露当事人到广州市第八人民医院进行乙肝两对半、丙肝抗体、艾滋病抗体、梅毒抗体检验和咨询预防用药情况。 5、医院感染管理科向院领导报告，并对职业暴露当事人进行定期随访。 （二）非正常上班时间 1、职业暴露发生后，当事人应尽快报告值班护长；值班护长对职业暴露情况进行调查和核实。 2、值班护长将调查情况报医院感染管理科和当天行政总值。

3、医院开具单位介绍信，当天行政总值派车送职业暴露当事人到广州市第八人民医院进行乙肝两对半、丙肝抗体、艾滋病抗体、梅毒抗体检查和咨询预防用药情况。 4、同时将采患者血液3管送到广州市第八人民医院进行丙肝抗体（普通管3ml）、艾滋病抗体（普通管3ml）、梅毒抗体检查（普通管3ml），乙肝两对半在我院进行检测。 5、上班后医院感染管理科填写登记表和向院领导报告，并对职业暴露当事人进行定期随访。

医务人员医院感染职业暴露防护措施

医务人员医院感染职业暴露防护措施医务人员医院感染职业暴露防护措施 一、预防措施 1、医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理损伤性操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。 2、在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。 3、医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。 4、医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。

5、使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，或者利用针头处理设备进行安全处置，也可以使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤。禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。 二、处理流程 1、医务人员发生职业暴露后，应当立即实施以下局部处理措施： （1）用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。 （2）如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。 （3）受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75%乙醇或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。

2、医务人员发生职业暴露后，应及时到医院感染管理科填写锐器伤登记表，并根据有关规定做好相关的化验检查及疫苗接种。 3、医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后，在上级医院及专家的指导下，应当对其暴露的级别的暴露源的病毒载量水平进行评估和确定，并做出相应处置。 锐器伤防护措施 医务人员意外职业暴露报告卡 姓名：性别：年龄：科室： 联系电话： 职业：医生护士护理员保洁员检验人员其他人员 其他既往传染病史： 免疫情况：疫苗注射是（）否（），种类

医务人员职业暴露个案登记表.doc

精品文档医务人员血液体液职业暴露个案登记表 一．基本情况 姓名性别年龄 /工龄/ 岗位 工作单位职务 暴露时间暴露地点 暴露时从事何种防治活动 是否接受过艾滋病安全操作培训 二．暴露方式 (一 )接触暴露 1. 皮肤无破损□有破损□ 2. 粘膜接触面积cm2 3. 接触部位 4. 暴露量和时间量小暴露时间短□量大暴露时间长□ 5. 污染物来源(1)血液□(2) 何种体液(3)其它 : ( 二)针刺或锐器割伤 1. 何种器械(1) 空心针□(2)实心针□(3)其它器械 : □ 2. 损伤程度、危险 表皮擦伤、针刺低危□伤口较深、器皿上可见血液高危□度 3. 污染物来源(1) 血液□(2) 含血体液 : (3) 其它 : （三）其它方式 致伤方式抓伤□咬伤□其它破损、出血有□无□ 三．暴露源严重程度 1.血液□ 2.何种体液 : (一 ) 3.其它 : 4.病毒含量 : 滴度低滴度高 实验室标本 5.其它情况 : 患者编号性别年龄 确诊时间 (二 ) 患者病情无症状 HIV 感染者□有症状，但不同于艾 □ 来源于患者滋病 艾滋病期 . □ 病毒载量CD4 细胞计数备注： 四．暴露后紧急处理

精品文档 1.清水冲洗□ 2.是否用肥皂是□否□ (一 )皮肤 3.是否挤出损伤处血液: 是□否□ 4.消毒药物 : 5.冲洗时间 : min 1.生理盐水□ 2.清水□ (二 )粘膜 3.其它液体 : 4.冲洗时间 : min 备注： 五．评估 (一 )暴露级别(1)1 级暴露□(2)2 级暴露□(3)3 级暴露□ (二 )暴露源头严重程度(1) 轻度□(2) 重度□(3) 不明□ 评估人: 六．暴露后预防性治疗方案 1.是否需要预防性用药是□否□ (1) 2.用何种药物及用量(2) (3) 3.开始用药时间 4.停止用药时间 5.因毒副作用 ,修改治疗方案 6.副作用 肝功能检查 肾功能检查 七．症状