呼吸系统疾病合理用药专家圆桌会议纪要
?专家论坛?
编者按水随天去春无际，约期寻梅共聚，又是玉楼清明雨，寄语热点重提。基于倡导合理用药的宗旨，一年一度的《呼吸系统疾病合理用药专家圆桌会议》于６月２１日在京举行。出席圆桌会议的呼吸内科专家有赵鸣武、陆慰萱、林耀广、马屿、王丹琪、何冰、夏国光；药学专家有孙忠实、鲁云兰、张石革、林阳等。与会专家围绕着呼吸内科疾病药物治疗的热点和关注热点进行探讨，分别就慢性阻塞性肺疾病、肺动脉高压药物治疗进展、抗感染药临床应用中应注意的问题、结核病的治疗进展及结核分支杆菌的耐药性、糖皮质激素防治哮喘等问题进行主题报告，并相互讨论，达成合理用药的共识意见，先现整理纪要如下，作为常例以飨读者。
呼吸系统疾病合理用药专家圆桌会议纪要
赵鸣武１，陆慰萱２，林耀广２，马屿３，孙忠实４（１．北京大学第三医院，北京市１０００８３；２．中国医学科学院北京协和医院，北京市１００７３０；３．北京结核病胸部肿瘤研究所，北京市１０１１４９；４．海军，总医院，北京市１０００３７）
中图分类号Ｒ９７４文献标识码Ｄ文章编号１６７２—２１２４（２００６）０４—０１９３—０４
１慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）的临床及治疗进展１．１流行病学报告
作为一种常见病，ＣＯＰＤ的患病率至今仍居高不下，引起人们的广泛关注。近期值得关注的流行病学调查资料有以下几方面。
ＮＨＡＮＥＳＤＩ（ＮａｔｉｏｎａｌＨｅａｌｔｈａｎｄＮａｔｒｉｔｉｏｎＥｘａｍｉｎａｔｉｏｎＳｕｒｖｅｙ）报告，美国１９８８年～１９９４之间，２５岁一７５岁的ＣＯＰＤ患病率为１６％，其中轻中度患者，男性＞女性，白人＞黑人。
而ＰＬＡＴＩＮＯ（ＰｍｙｅｃｔｏＬａｔｉｎｏａｍｅｆｉｃａｎｏｐａｒａｌａＩｖｅｓｔｉｇａｃｉｏｎｄｅＯａＥｎｆｅｒｍｅｄａｄＯｂｓｔｒｕｃｔｖａＣｒｏｎｉｃａ）报告，在拉丁美洲５个城市，２００１年～２００４年间，患病率＞８％（Ｍｅｘｉｃｏｃｉｔｙ）～１９．７％（Ｍｏｎｔｅｒｉｄｅｏ），男性＞女性，低教育者＞较好教育者。我国近期对６个城市及农村的调查表明，４０岁以上的患病率为８．２％。１．２指标及相关因素
ＣＯＰＤ是一种伴有全身表现的肺部疾病。通常认为，ＦＥＶｌ是ＣＯＰＤ严重性分级的基本指征，它反映气道阻塞的程度。但也发现ＣＯＰＤ有关的Ｉ临床表现并不一定和气流受限程度密切相关。
ＦＥＶｌ也不是决定ＣＯＰＤ病死率和其他危险因素的唯一决定因素。现在认为肺容量在ＣＯＰＤ症状的发生和活动受限具有重要作用，研究证明活动时的呼吸困难和动态肺过度膨胀关系密切。吸气量和肺总量比值（ＩＣ／ＴＬＣ）是反映肺过度膨胀的指标。
和ＣＯＰＤ有关的全身异常主要有：骨骼肌功能异常、具有体重指数（ＢＭＩ）下降的营养不良和肌肉块受损、骨质疏松、贫血、抑郁、肺动脉高压、心力衰竭等。
１．３药物治疗
ＣＯＰＤ的治疗是一个比较困难的问题，根据ＣＯＰＤ发病机制的各个环节，可以有各种相应的治疗对策。如针对嗜中性白细胞聚集的ＬＴＢ４抑制剂，ＩＬ一８抑制剂；针对ＣＯＰＤ炎症过程的抗炎药物：糖皮质激素、磷酸二酯酶４抑制剂，核因子（ＮＦ—ｋＢ）抑制剂；针对蛋白酶的嗜中性白细胞弹性蛋白酶抑制剂，组织蛋白酶抑制剂，基质金属蛋白酶抑制剂，抗胰蛋白酶等；针对
中国医院用药评价与分析２００６年第６卷第４期
黏液大量产生的黏液调节剂（如速激肽拮抗剂）；针对平滑肌收缩的支气管扩张剂等等。但真正有实际临床应用价值的制剂仍十分有限。
稳定期ＣＯＰＤ的治疗主要目的是阻止肺功能恶化、缓解症状、治疗并发症等几个方面。支气管舒张剂是稳定期ＣＯＰＤ治疗的中心环节，其作用是使气道平滑肌舒张和呼吸时肺的排空改善．对ＦＥＶＩ增加作用可能相对较小。由于有肺容量较大的改善，残气减小及运动时过度膨胀发生延迟，因此呼吸困难症状减轻。长效的岛受体激动剂沙美特罗与福莫特罗在支气管哮喘治疗取得效果后，也用于ＣＯＰＤ。长效抗胆碱药噻托溴胺（Ｔｉｏｔｒｏｐｉｕｍ）对呼吸困难及生活质量改善更为有效（与安慰剂、异丙托溴氨比较）。磷酸二酯酶４抑制剂包括Ｃｉｌｏｍｉｌａｓｔ及Ｏｆｌｕｍｉｌａｓｔ具抗炎及支气管舒张作用，临床试验结果有一定疗效，但有胃肠道等不良反应，目前尚未用于临床。Ｇａｍｂｌｅ等对Ｃｉｌｏｍｉｌａｓｔ（１５ｒａｇ，ｂｉｄ）应用５９例进行１２周随机临床试验，认为Ｃｉｌｏｍｉｌａｓｔ对ＦＥＶＩ无作用，但可引起支气管活检组织中ＣＤ８＋细胞及ＣＤ６８＋单核／巨噬细胞下降（分别下降４８％及４７％）。
白三烯受体拮抗剂虽然也有使用，但其疗效并不肯定。
关于肾上腺皮质激素的应用有众多的研究报道。对于稳定期ＣＯＰＤ吸入皮质激素治疗现在认为：吸入型皮质激素定期应用不能改变ＦＥＶｌ长期下降。但是对ＦＥＶＩ＜５０％预计值（Ⅲ、Ⅳ级ＣＯＰＤ患者）并反复急性加重者可定期应用吸入皮质激素，可减少急性加重频率及改善生活质量。现在也发现在某些患者停用吸入皮质激素可导致症状加重。在吸入糖皮质激素加长效岛激动剂复方上市后，临床试验证明对ＣＯＰＤ疗效比单用１种药物更有效。此外近期还有一些回顾性分析提示，吸入型皮质激素可能对增加ＣＯＰＤ的病死率有关（ＳｉｎＤＤ等２００１，ＳｏｒｉａｎｏＪＢ２００２）。因此，需要进行前瞻性研究，以进一步了解ＣＯＰＤ患者皮质激素应用的时间和用法。
关于黏液动力药（Ｍｕｃｏｋｉｎｅｔｉｃｓ），美国有对照的临床试验认为有效的祛痰药只有有机碘化物。此外基因工程核糖核酸酶，对囊性纤维化有一定效果。欧洲也有作者指出，乙酰半胱氨酸具有抗氧化及黏液动力作用，但是尚缺乏临床试验证明。
万方数据
１．４手术治疗
ＣＯＰＤ的手术治疗主要包括肺大泡切除、肺减容手术（ＬＶＲＳ）、肺移植３类。肺减容手术仍属于临床试验。它可能改善运动耐力、呼吸困难及生活质量，ＦＥＶｌ改善近１０％。总的讲，近期效果比较明显，远期效果还有待观察。该手术的适应证主要是不均匀肺气肿及肺过度膨胀者，即上叶肺气肿伴有肺功能明显受损，运动能力受到限制的患者。此外，通过支气管镜放置单向活瓣或生物性装置使肺气肿区闭合的研究也在进行。
２肺动脉高压药物治疗进展
肺动脉高压（ＰｕｌｍｏｎａｒｙＨｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ，ＰＨ）包括ＩＰＡＨ、ＦＰＡＨ和ＳＰＡＨ，约有３０余种病因，是一种进行性发展的疾病。如不进行有效治疗，大多数预后很差，与晚期肿瘤相似。近年研究发现ＰＨ发生不仅与肺血管收缩有关，还与血管内皮细胞、平滑肌细胞异常增殖、血管重构有关。针对上述ＰＨ发病诸环节的新药研发，使降ＰＨ药物治疗进入了多元化时代，不仅改善了患者的生活质量，也明显延长了生存期。ＰＨ治疗目的不仅是降低肺动脉压力，更要对抗血管内皮细胞无序增生、血管的重构，且诱导内皮细胞的凋亡，进行多靶点治疗。目前ＰＨ药物治疗除基础性治疗（如氧疗、抗凝等）外，主要还包括钙拮抗剂、前列环素类药物、内皮素受体拮抗剂（ＥＲＡ）和第５型磷酸二酯酶抑制剂等。
２．１ＰＨ常用的治疗药物
２．１．１钙通道阻滞剂（ＣＣＢ）：该类药物价格较低廉，可首选，但ＰＨ患者中仅有１０％的急性肺血管试验阳性适合应用。ＣＣＢ对急性肺血管试验阴性患者使用后可引起体循环低血压，肺动脉压矛盾性增高，从而加重右心衰竭和低氧血症，诱发肺水肿，甚至猝死，因此ＣＣＢ不能作为经验性治疗。ＣＣＢ通常以最佳耐受高剂量服用３．６个月，然后确定其疗效（持续有效定义为ＮＹＨＡ心功能分级Ｉ或ＩＩ级，血流动力学接近正常）。用药初期应重点监测血压、心率。
２．１．２前列环素：主要是通过刺激ｃＡＭＰ的产生、抑制血管平滑肌细胞增生和抑制血小板聚集使血管平滑肌舒张，肺动脉压力和右心房压力下降，提高心排血量，ＰＨ症状改善甚至几乎消失。常用的前列环素包括：静脉用依前列醇、口服贝前列素、皮下用曲前列环素和吸入用伊洛前列环素。主要不良反应包括面红、低血压、注射部位疼痛、感染等。
２．１．３内皮素受体拮抗剂：肺动脉高压患者血浆ＥＴ一１和ＥＴＡ受体水平升高，且肺血管内皮细胞ＥＴ—ＩｍＲＮＡ表达增加以及肺内ＥＴ—ｌ生成增加、清除减少，这些异常改变不仅与肺动脉高压患者血流动力学损害有关，而且影响预后。应用ＥＴ—ｌ受体拮抗剂封闭ＥＴ受体，抑制ＥＴ一１的收缩血管和促进细胞增殖作用，是治疗肺动脉高压的较理想的靶点。目前ＥＴ受体拮抗剂包括双重ＥＴＡ／ＥＴＢ受体拮抗剂波生坦（Ｂｏｓｅｎｔａｎ），高选择性的ＥＴＡ受体拮抗剂司他生坦（Ｓｉｔａｘｓｅｎｔａｎ）、安贝生坦（Ａｍｂｒｉｓｅｎｔａｎ），后两者目前还未获得美国ＦＤＡ批准。不良反应有肝功能异常、头痛及水肿。
?１９４?２．１．４磷酸二酯酶一５抑制剂：最初被开发用于治疗男性勃起功能障碍，近年来，对其在肺循环中作用认识的深入，使磷酸二酯酶抑制剂为临床治疗肺动脉高压带来了新希望，美国及欧洲ＦＤＡ分别于２００５年及２００６年批准磷酸二酯酶抑制剂西地那非作为特殊用药，用于肺动脉高压的治疗。不良反应有头痛、面红。已上市的５一磷酸二酯酶抑制剂有：西地那非（Ｓｉｌｄｅｎａｆｉｌ）、他达拉非（Ｔａｄａｌａｆｉｌ）和伐地那非（Ｖａｒｄｅｎａｆｉｌ），对于肺动脉高压的治疗只有西地那非有系列临床试验数据。
２．２ＰＨ治疗一线药物的选择
对ＣＣＢ治疗无适应证或治疗无效的心功能仍维持在ＮＹＨＡＩＩＩ级的肺动脉高压患者，应根据获得的临床经验总结和临床药物观察结果，选用治疗ＰＨ的一线药物：（１）ＮＹＨＡ功能分级Ⅲ级患者推荐长期使用ＥＲＡ口服制剂如波生坦，其他有效的药物包括皮下注射曲前列环素及吸入依洛前列素和口服贝前列素；（２）ＮＹＨＡ功能分级Ⅳ级患者推荐持续静脉滴注伊前列醇治疗，有研究显示该药可提高这组人群的存活率，其他有效的药物包括波生坦、曲前列环素和贝前列素；（３）对ＮＹＨＡ功能分级Ⅱ级目前尚无评价此类随机临床药物观察结果，无法明确推荐一线药物；（４）对无法进行上述治疗或治疗无效者可考虑使用第５型磷酸二酯酶抑制剂如口服西地那非，因该药药效价格比有一定优势，有推广前景。上述用药至少３个月，应注意随访观察。
２．３药物的联合治疗
对于一线治疗后症状无明显改善或者恶化的患者仍可以考虑联合用药，现有的临床试验结果证明，以下类别不同作用机制的降压药物联合治疗能提高疗效（改善肺血流动力学和运动耐力），减少单剂药物剂量和不良反应。目前采用的联合治疗：（１）波生坦＋前列环素类药物；（２）波生坦＋第５型磷酸二酯酶抑制剂；（３）西地那非或司他生坦或安贝生坦＋前列环素类，总之ＰＨ的药物治疗应强调长期、有规律，以达到有效、平稳、长期控制的要求。
２．４针对不同ＰＨ类型选择用药
对于动脉型肺动脉高压，新型扩血管药前列环素（ＰＧＩ：）及类似物、内皮素受体拮抗剂（ＥＲＡ）或第５型磷酸二酯酶抑制剂（ＰＤＥ一５）均有较好疗效，可使重构的肺小动脉和肺前毛细血管发生结构和功能变化，但需高度关注的是上述扩血管药物对ＰＶＯＤ和ＰＣＨ可能产生肺水肿甚至致命。对于左心疾病相关性ＰＨ，主要针对原发病治疗，减轻心脏前后负荷以及早期手术及时纠正病变引起的血流动力学障碍，ＰＨ多可恢复正常。呼吸系统疾病和／或低氧血症相关性ＰＨ，长期氧疗，使维持Ｓａ０２＞９０％，对降低ＰＨ有效，还应针对病因给予支气管扩张剂、糖皮质激素及免疫抑制剂等治疗，由于使用扩血管药可能加重本类型ＰＨ的肺Ｖ／Ｑ比例失调，因此不推荐常规使用。对慢性血栓形成和／或栓塞性疾病相关性ＰＨ，肺动脉血栓内膜剥脱术是有效治疗手段，对不能手术的涉及周围肺动脉慢性血栓栓塞肺动脉高压治疗除终身进行有效抗凝外，还可应用前列环素、ＥＲＡ和ＰＤＥ一５药物。
Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎａｎｄａｎａｌｙｓｉｓｏｆｄｒｕｇ－ｕｓｅｉｎｈｏｓｐｉｔａｌｓｏｆＣｈｉｎａ２００６Ｖ０１．６Ｎｏ．４
万方数据
３抗感染药临床应用中应注意的问题
抗菌药物的滥用现在已经成为一个社会问题。许多细菌都存在耐药问题，耐药菌株越来越多，甚至发生多药耐药。另一个问题是真菌感染较前常见。２０世纪８０年代以前，临床上常用的抗生素是青霉素、链霉素、红霉素和氯霉素，头孢菌素刚刚应用于临床，青霉素联合链霉素或红霉素联合氯霉素即是广谱，当时痰培养细菌耐药者也不多，主要靠临床医生判断。当时联合用药的最大顾虑是菌群失调，发生假膜性肠炎，肺真菌感染相当少见。现在的临床现状与从前大有不同，耐药菌株甚为普遍，真菌性肺炎不是个别病例。造成这种情况的原因是多方面的，第一，是许多临床医生尚未养成用药前进行细菌培养的习惯，只是等到治疗效果不好才想起来要细菌培养；第二，门诊医生用抗菌药，就造成不少家庭都贮备各种各样的抗菌药，一旦不适，不管是否有感染就自行服抗菌药；第三，静脉给药泛滥，其实有些药，特别是喹诺酮类抗菌药口服的生物利用度很好，如果不是严重的急性感染，一般不必静脉给药。
许多支气管扩张患者，特别是特发性支气管扩张患者，痰培养绿脓假单胞菌的阳性率高，有的甚至出现真菌感染。支气管扩张本身容易合并细菌感染，但与临床医生的不合理用抗菌药有关。其实对这些患者，急性感染期用抗菌药，甚至用强抗菌药是必须的，但在稳定期，治疗的关键是通过体位引流，或超声雾化促进排痰，避免感染并发症，不宜长期持续使用抗菌药。
临床上容易引起细菌耐药的另一个因素是滥用抗生素吸入。实际上只有极少数抗生素可用于吸入治疗，最常使用的是氨基糖苷类抗生素，如庆大霉素、妥布霉素。其中妥布霉素作用强，在国外为首选的吸入抗生素，对肺部急性革兰阴性杆菌感染有一定作用，但很容易产生耐药。
４结核病的治疗进展
４．１全球结核病流行现状
全球新发病例１９９７年为８００万，２００３年为９００万，２００５年为ｌ０２０万，平均年增长率０．４％。我国是全球２２个结核病高疫情国家之一，患者总数仅次于印度而居世界第２位。
２００５年ＷＨＯ遏制结核病策略提出的具体目标为：（１）传染性肺结核病人发现率至少达７０％；（２）治愈率至少达８５％；（３）２０１５年肺结核病人患病率、死亡率在１９９０年基础上各降低５０％，即２０１５年患病率降至≤１５５／１０万，死亡率降至≤１４／１０万（包括ＨＩＶ／ＴＢ双重感染病例）；（４）我国１９９０年结核患病率５２３／１０万，２０００年患病率３６７／１０万，２０１５年患病率应降至２６１／１０万；（５）我国１９８９年结核病死亡率２０．４／１０万，肺结核死亡率１９．１／１０万，２０１５年结核病死亡率应降至１０．２／１０万，肺结核死亡率应降至９．５／１０万。我国结核病的控制工作任重道远。４．２结核病化学治疗
结核病化学治疗是现代结核病控制策略的重要组成部分，是控制结核病传染源的有效措施，化学治疗是结核病最基础、最主要的治疗。
结核病化学治疗的三大作用：早期杀菌活性（ＥＢＡ，ｅａｒｌｙｂａｃｔｅｒｉｃｉｄａｌａｃｔｉｖｉｔｙ）：迅速杀伤结核菌，最大限度降低传染性，主
中国医院用药评价与分析２００６年第６卷第４期要有ＩＮＨＲＦＰＳＭＥＭＢ等。灭菌活性（Ｓｔｅｒｉｌｉｚａｔｉｏｎ）：消灭组织内（包括细胞内）的持留菌，最大限度减少复发，主要有ＲＦＰＰＺＡＩＮＨ等。防止伍用药物的耐药性产生有：ＩＮＨＲＦＰＥＭＢ等，ＨＲＺ是抗结核治疗的核心药物。
４．３结核病治疗进展
４．３．１通过多年的临床研究与实践，确认“早期、联合、规律、全程、足量”的结核病化疗原则是正确的，并证实含ＩＮＨ、ＲＦＰ、ＰＺＡ的６月短程化疗对初治涂阳肺结核是高效的复发率低的有效方案。同时也认识到６个月短程化疗方案的复发危险因素：（１）治疗前肺内有空洞性病变，病变广泛；（２）治疗前大量排菌；（３）强化治疗２个月末痰培养仍阳性；（４）化疗方案中未含ＰＺＡ或ＲＦＰ；（５）未接受督导治疗（ＤＯＴｓ，直接观察下短程化疗）；（６）并发肺外结核；（７）原发耐药病例；（８）合并糖尿病、ＨＩＶ／ＡＩＤＳ、矽肺等；（９）每周１次或每周２次的间歇治疗（ＢＩＷ、ＴＩＷ）。
４．３．２耐药、耐多药结核病的严重性：２０００年ＷＨＯ／ＩＵＡＴＬＤ６４个国家耐药监测及７２个国家预测资料估算，ＭＤＲ—ＴＢ新病例２７３０００病例。２００３年我国６个省的耐药监测新发病例中耐多药结核（ＭＤＲ—ＴＢ）占２．１％一１０．４％，复治病例中ＭＤＲ—ＴＢ占１７．５％～３６．６％。所谓ＭＤＲ—ＴＢ，即至少耐治疗结核病的最主要的两个药物ＩＮＨ，ＲＰＦ。
ＭＤＲ—ＴＢ的治疗效果较差，近期治愈率５０％左右不等。而新的有效或高效的抗结核药物的研制开发相对滞后。ＭＤＲ—ＴＢ的控制、治疗面临严峻的挑战，更为严重的是２００６年ＣＤＣ＆ＷＨＯ进行的１项调查显示：调查的１７６９０结核杆菌株（２０００～２００４年）中，ＭＤＲ—ＴＢ占了２０％，其中ＸＤＲ—ＴＢ（广泛耐二线药）（ｅｘｔｅｎｓｉｖｅｌｙｒｅｓｉｓｔａｎｔｔｏＳＬＤｓ）占２％；。而这些ＸＤＲ—ＴＢ的治疗疗效比ＭＤＲ—ＴＢ更差。
目前抗结核药物共有十余种。２００６年ＷＨＯ将其分为５类推荐选择：第１类为一线口服药，包括异烟肼（ＩＮＨ）、利福平（ＲＦＰ）、乙胺丁醇（ＥＭＢ）、吡嗪酰胺（ＰＺＡ）；第２类为注射药，包括链霉素（ＳＭ）、卡那霉素（ＫＭ）、阿米卡星（ＡＫ）、卷曲霉素（ＣＰＭ）及紫霉素（ＶＭ）；第３类为氟喹诺酮类，包括环丙沙星（ＣＰＦＸ）、氧氟沙星（ＯＦＬＸ）、左氧氟沙星（ＬＶＦＸ）、莫西沙星（ＭｘＦＸ）、加替沙星（ＧＡＦｘ）；第４类为口服抑菌药，包括乙硫异烟胺（ＥＴＨ）、丙硫异烟胺（ＰｒｒＨ）、环丝氨酸（ｃｓ）、泰立齐酮（双分子ｃｓ）、对氨柳酸（ＰＡＳ）、氨硫脲（ＴＢＩ）；第５类为疗效尚未肯定药，包括氨苯吩嗪（ＣＦＺ）、羟氨苄青霉素一棒酸复合制剂（ＡＭＸ／ＣＬＶ）、克拉霉素（ＣＬＡ）、列奈唑酮（ＬＺＤ）。
４．３．３ＭＤＲ—ＴＢ的治疗策略（ＷＨＯ，２００６）：世界卫生组织对耐药性的分类及定义主要有：（１）单耐药（ｍｏｎｏ—ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ）ＤＳＴ证明分离菌株对１种一线药物耐药；（２）多耐药（ｐｏｌｙ—ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ）ＤＳＴ证明分离菌株对多种一线药物耐药，不包括同时耐ＨＲ者；（３）耐多药（ｍｕｌｔｉ—ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ）ＤＳＴ证明分离菌株至少耐ＨＲ。
ＭＤＲ—ＴＢ治疗模式分为：（１）ＭＤＲ—ＴＢ标准化治疗：乃是指根据代表性ＤＳＴ（药敏试验）资料而制定的方案。便于操作，其优点为方案简单统一，便于培训，不当治疗较少发生，对高水
万方数据
平实验室依赖性少。（２）ＭＤＲ—ＴＢ经验性治疗：乃是根据既往用药史及代表性ＤＳＴ资料制定，个人ＤＳＴ结果等待中。（３）个体化治疗：乃是根据既往用药史及个人ＤＳＴ结果制定。个体化治疗需要有高水平、高质量的实验室进行二线药物的ＤＳＴ；其优点是可根据个人的ＤＳＴ结果进行治疗，避免接受已耐药的药物而发生的毒副反应。
确立ＭＤＲ—ＴＢ治疗方案的基本原则共包括：基于患者既往用药史及考虑到该地区一、二线药物耐药情况；至少含４种肯定或基本肯定的有效药物；每周至少６天用药；如可能ＰＺＡ、ＥＭＢ、ＶＱｓｌ天１次，以期达高血药峰值；按体重决定用药剂量；注射药物至少使用６个月；痰菌阴转后最短持续１８个月治疗；按ＤＯＴＳ策略指导治疗，ＰＺＡ如有效可全程使用。早期诊断ＭＤＲ—ＴＢ、及早开始治疗是成功的重要因素。
４．４新抗结核药物的研制开发
４．４．１利福类药物的ＲＦＰ、Ｒｂｌ＂（利福喷叮）、ＲＦＢ（利福布叮）、ＲＦＺ（利福拉吉）。现在临床把希望寄托在ＲＦＢ和ＲＦＺ上，从ＭＩＣ和ＭＢＣ来看，ＲＦＺ有不错的表现。
４．４．２氟喹诺酮类：较多研究表明：将ＭＸＦＸ的ＭＩＣ最低，早期杀菌活性略低于ＩＮＨ，有灭菌活性，防止突变浓度显著低于ＩＮＨ、ＲＦＰ，与其它非ＦＱＳ药物无交叉耐药性，支气管、肺组织、ＡＭ浓度高，显示其在治疗结核病及耐多药结核病的优势。大剂量左氧氟沙星也有其明显的优越性。
４．４．３硝基咪唑类衍生物（ＮｉＩｒｏｉｍｉｄａｚｏｐｙｒａｎ）：ＰＡ一８２４也有较高的期待值，其作用主要有：（１）抑制ＭＴＢ蛋白质合成；（２）抑制ＭＴＢ细胞壁分枝菌酸的合成；（３）与目前已有抗结核药物无交叉耐药；（４）对增殖期和发育休止期结核杆菌均有杀菌活性；（５）厌氧环境下抗菌活性优于ＩＮＨ；（６）对小鼠、豚鼠实验性结核病治疗与ＩＮＨ相同或优于ＩＮＨ。
４．４．４嗯唑烷酮类（Ｏｘａｚｏｌｉｄｉｎｏｎｅ）：共有ＰＮＵ一１００４８０、Ｌｉｎｅｚｏｌｉｄ、Ｅｐｅｒｅｚｏｌｉｄ等。Ｌｉｎｅｚｏｌｉｄ是全新的嚼唑烷酮类化合物，作用于５０Ｓ核糖体亚基，抑制细菌蛋白质合成中的“起始复合物”形成，但是骨髓移植和周围神经炎等不良反应比较多。４．４．５有希望的抗结核新药：（１）ＣａｐｒａｚａｍｙｃｉｎＢ：具有全新的化学结构，抑制分枝杆菌细胞壁合成，只对分枝杆菌有抗菌活性包括ＭＤＲ—ＴＢ、ＭＡＩ，对小鼠实验性结核病有显效，２００ｍｇ／ｋｇ静注无毒性。（２）Ｒ２０７９１０（ｄｉａｒｙｌｑｕｉｎｏｌｉｎｅ）：为二芳基喹诺啉化合物，其作用机制为抑制ＡＴＰ合成酶，从而阻止Ｍ．ｔｂ利用ＡＴＰ产生能量。
４．４．６抗菌药物的再修饰：（１）ＬＶＦＸ的修饰物Ⅶ对鸟、胞内分枝杆菌及ＲＦＰＳ—ＴＢ、ＲＦＰＲ—ＴＢ的ＭＩＣ都较ＬＶＦＸ显著降低。（２）也有作者提出在ＣＰＦＸ分子上加ＮＯ－－ＮＣＸ９７６，在试管试验证明它的菌落形成单位显著低于单纯的ＣＰＦＸ。（３）对ＷＨＯ认为疗效不肯定的Ｃｌｏｆａｚｉｍｉｎｅ做了修饰，其修饰物Ｂ４１５４、Ｂ４１５７的ＭＩＣ较ＣＬＦ显著降低。
４．５ＭＤＲ—ＴＢ的综合治疗
可包括有效的联合化疗方案的建立；免疫治疗；介入治疗及?１９６?外科治疗。但是争取初治、复治成功，最大限度的预防ＭＤＲ—ＴＢ的发生是最根本的有效措施。
５糖皮质激素防治哮喘
支气管哮喘是呼吸系统常见病，已成为全球的重要公共卫生问题。在我国，支气管哮喘患者人数多，被认为是中国第二大呼吸系统疾病，在儿童发病率高。近来，对支气管哮喘的认识与治疗有突破性进展。１９９４年ＷＨＯ及美国ＮＩＨ共同制定了《全球防治哮喘倡议》（ＧｌｏｂａｌＩｎｉｔｉａｔｉｖｅｆｏｒＡｓｔｈｍａＧＩＮＡ），此后在１９９８、２０００及２００２年进行了修定，对指导全球哮喘防治具有重要意义，１９９７年参考ＧＩＮＡ，我国制定了《支气管哮喘防治指南》，２００２年作了修定。
５．１糖皮质激素在防治哮喘中的地位
糖皮质激素是治疗哮喘的最重要药物。只有吸入糖皮质激素属于治疗哮喘的一线药，口服和静脉注射用糖皮质激素仅在比较严重、吸人糖皮质激素难以控制哮喘急性发作时使用。近年研制的吸入糖皮质激素和长效＆一受体激动剂联合制剂（氟替卡松＋沙美特罗或布地奈德＋福莫特罗），除具有两药的叠加作用外还具有协同作用，主要对治疗中、重度持续性哮喘有较好疗效。
５．２糖皮质激素作用机制的深化
最新认识：糖皮质激素除具有强效抗炎、抗过敏以及免疫抑制作用外，近来认识到还具有逆转引发、加剧支气管哮喘的“气道重塑”（Ａｉｒｗａｙｒｅｍｏｄｅｌｉｎｇ）作用，它是气道受到慢性炎症反复刺激的结果；气道重塑是顽固性哮喘的病理学基础，因此，治疗哮喘必须与防治气道重塑相结合；糖皮质激素可通过多种途径抑制各种细胞因子、炎症介质以及磷脂酶Ａ２；增加抗炎蛋白和抗炎细胞因子；减少促炎细胞因子；还可抑制转录因子的活化而抑制气道上皮的ＥＴ一１的合成。
５．３小儿哮喘的防治
我国哮喘的发病率有逐年上升的趋势，１９９０年～２０００年间上升了６４．８４％。糖皮质激素同样是治疗儿童哮喘的主要药物，主要应用吸人糖皮质激素。局部吸入后，药物主要分布在肺部，剂量小，不良反应少但疗效高。阶梯性治疗是公认的治疗方法。通常在哮喘控制至少３个月后才试行降级减少剂量，最终达到以最小剂量控制症状的目的。
吸人性糖皮质激素治疗尽管有较好效果，但对儿童可能发生的不良反应也是人们关注的问题。除５％一１０％可出现局部不良反应如声音嘶哑、咽部不适、口腔念珠菌感染、口干、舌体肥厚、咳嗽等外，更多的关注全身反应，即ｘｆＪＬ童生长发育上的影响。对生长发育的影响，不少研究持肯定态度，但亦有认为在治疗第１年可使生长缓慢，但以后亦无影响。
吸入性糖皮质激素治疗不能改变哮喘患者的自然病史，在治疗期间可控制症状，但不应为控制哮喘病程而使用。因可能出现的不良反应，２岁以下儿童长期应用应慎重，在权衡利弊后采用。
（收稿日期：２００５—０９—０１）
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ｈｏｓｐｉｔａｌｓ
ｏｆＣｈｉｎａ２００６Ｖｏｔ．６Ｎｏ．４
万方数据
最新医院临床合理用药管理办法(精品收藏)
医院临床合理用药管理办法为促进临床合理用药，保障临床用药安全、经济、有效，全面提高医疗质量,依据《药品管理法》、《医疗机构药事管理规定》、《抗菌药物临床应用指导原则（2０１5年版)》、《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》、《医院处方点评管理规范（试行）》等法律、规章和指南，经院药事管理与治疗学委员会、院办公会研究决定,制定此办法。 一、组织管理 医院药事管理与药物治疗学委员会成立“临床合理用药暨抗菌药物监督管理小组",负责全院的合理用药监督管理工作. 工作小组设在办公室设于医务科,由黄勇兼任工作小组办公室主任，负责对日常事务的处理。 2.工作小组职责: （1)工作小组应在药事管理与药物治疗学委员会领导下开展工作； (２)贯彻执行抗菌药物管理相关的法律、法规、规章，制定医院抗菌药物管理制度并监督实施；
(3）制定医院抗菌药物供应目录和抗菌药物临床应用相关技术性文件,并监督实施； (4）对医院抗菌药物临床应用与细菌耐药情况进行检测，定期分析、评估监测数据并发布相关信息,提出干预和改进措施； （5)对医务人员进行抗菌药物管理相关法律、法规、规章制度和技术规范培训，组织对公众合理使用抗菌药物宣传教育； （6）定期向医院质量与安全管理委员会汇报工作； 二、监督管理基本原则 1.药品收入占医院总收入比例≦３0% 2．自费药品采购金额比例占总药品采购金额≦５％ ３.科室住院患者抗菌药物使用率与强度不得高于我院抗菌药物管理工作组制定的目标值，门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%，静脉用抗菌药物处方比例不超过７％,急诊患者抗菌药物处方比例不超过40％,基本药物使用率（品规和金额）不低于５０%。 4.遵循合理用药原则临床合理用药的目的是为了在充分发挥药物疗效的同时，尽量避免或
中医院合理用药、合理检查、合理检查制度及措施
中医院合理用药、合理检查、合理检查制度及措施XX县中医医院 合理检查、合理用药、合理治疗管理制度 为规范医务人员的诊疗行为和用药行为～减轻患者不必要的经济负担～以科学诊治为原则～以合理为核心～以规范行为为目的～以降低费用为目标～重点针对诊治过程中对医疗费用影响较大的检查、用药、耗材及治疗措施制定本制度。 1、严格按照卫生部制定的《临床诊疗指南》和《医院临床路径工作规范》进行检查、用药和治疗。 2、某些单纯或典型的疾病～检查项目要适可而止～能不做的检查不做～如最常见的普通感冒、临床症状典型～胸部摄片检查并非必须。 3、对疑难复杂患者的申请检查应有针对性、阶梯性～可检查可不检查的～尽量不检查或少检查～以降低病人不合理检查费用。如病人确需进行CT等大型仪器检查～取得患者或家属同意后方可实施。 4、在诊疗过程中～给病人的检查应尽量避免不必要的重复检查～费用较低的检查能明确诊断的～不得再进行同一性质的其他检查项目。 5、严格落实“同级医院检查结果互认制”～在同级医院已作的检查认可～不再进行该检查～尽量为患者节省检查费用。 6、严格执行收费标准～医生在手术和诊疗过程中要有计划地使用一次性医疗用品及低中值耗材～以减少浪费～降低耗材费用～凡包括在手术费以内的消耗材料～不另行收费。 7、在检查、诊断和手术过程中的特殊材料和高值耗材～应掌握适应症～保证质量～不可滥用～且预先要将使用的必要性和材料的价格向患者或家属交代清楚～征得其同意并签字后报医务科审批方可使用。
8、各级各类医务人员在诊疗过程中对各类药物的使用应坚持“合理用药”的评价指标:安全、有效、简便、及时、经济。对临床用药应进行动态监控。 9、医生应尽量做到早期诊断、正确诊断、正确选用、合理使用～提高药物使用效益～减少浪费～节约资源。同一类或同一性质的药品应严格控制重复使用。 10、医务人员在预防、诊断、治疗疾病的过程中～针对具体病人选用适宜的药物～采用适当的剂量与疗程～在适当的时间～通过适当的给药途径用于人体～达到有效预防、诊断和治疗疾病的目的～同时保护人体不受或少受与用药有关的损害。 11、医生在临床诊疗过程中要按照药品说明书所列的适应症、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等制定合理的用药方案～执行用药方案时要密切观察疗效～注意不良反应～根据必要的指标和检验数据及时修订和完善原定的用药方案。 12、使用中药,含中药饮片、中成药,时～要根据中医辨证施治的原则～注意配伍禁忌～合理选药。 13、医生制定用药方案时应根据药物作用特点～结合患者病情和药敏情况～强调用药个体化。要充分考虑剂量、疗程、给药时间、给药途径～同时考虑药物的成本与疗效比。可用可不用的药物坚决不用～可用低档药的就不用高档药～尽量减少药物对机体功能的不必要的干扰和影响～降低药品费用～用最少的药物达到预期的目的。 14、抗菌药物使用严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》和《抗菌药物分级应用管理办法》执行。各临床科室严格掌握抗菌药物治疗联合应用和预防应用的指征～严格抗菌药物分类分线管理～严格二线、三线抗菌药物审批签字制度～严格控制抗菌药物滥用和重复使用。
班组建设会议记录(完整版)
班组建设会议记录 班组建设会议记录 第一篇： 班组安全会议记录 班组安全会议记录 本班组安全会议记录会围绕以下条目进行逐条学习 1、岗位操作人员必须经过技术培训和生产实践。 2、操作人员应严格执行本岗位操作规程和安全生产规程，特别注意三不伤害。 3、各种设备保养维修时，必须断电，并在开关处悬挂禁止牌后，方可进行保养。 4、雨天或冰雪天气，应及时清扫积水或冰雪，操作人员在构筑物上巡视或操作时，应注意防滑。 5、台风或热带风暴期间，操作人员在构筑物上巡视或操作时，必须二人同时进行，并采取防范措施。 6、凡在对具有有毒气体或可燃性气体的构筑物或容器进行放空清理和维修时： 1）、如要动火，要做好通风换气，检测合格后方可操作，首先测定易燃气体浓度，甲烷和h2s含量应控制在2%以下。同时，含氧量不低于 18%。如超过安全标准时，应强制通风换气，确认容积内气体符合安全标准后方可操作。
2）、如果有人要进入井下或容器内维修时，必须检测有毒气体浓度，应将h2s的含量控制在10ppm以下。操作必须有人监护，必要时佩带 保险绳并随时与监护人联系。 7、清理机电设备及周围环境卫生时，严禁擦拭设备运转部位，冲洗水不得溅到电缆头和电机带电部位及润滑部位。 8、各岗位操作人员应穿戴齐全劳保用品，做好安全防范工作。 9、应在构筑物的明显位置配备防护救生设施及用品，并定期检查。 10、具有有害气体、易燃气体、异味、粉尘和环境潮湿的部位，必须通风。 1 1、有电气设备的部门和易燃易爆的场所，应按消防部门的有关规定设置消防器材，消防器材应齐全、有效，值班人员应熟悉消防器材的安放地点和使用方法。 1 2、上班严禁饮酒，严禁穿拖鞋、高跟鞋及裙子。 1 3、机房内不得存放易燃、易爆物品。 1 4、操作人员应熟悉触电的急救方法。 1 5、各种临时线路必须符合安全要求，使用完毕后，应立即拆除。 1
科室合理用药管理小组活动记录
科室合理用药管理小组 活动记录 科室： ╳╳年度
科室合理用药管理小组名单组长： 组员： 秘书：
╳科药物临床应用管理制度 一、病区抢救药品 1、科室根据自身特点配备相应品种的抢救药品。 2、抢救药品备有一定的基数，使用后及时补充，并有记录。 3、每月定期检查抢救药品的效期，距离有效期半年的药品标记明显标识，距离有效期3个月的药品，到药房更换，并有记录。 4、抢救药品管理责任人为科护士长。 二、常用药品 1、常用药品基数合理，摆放整齐有序，有明显标识。 2、高危药品专柜加锁保管，有明显标识。 4、生物制品放置于冰箱中2-8℃冷藏。 5、常用输液分类摆放整齐有序，先进先出。 6、每月定期检查常用药品效期。 三、抗菌药物治疗性应用的基本原则 1、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物 2、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物。危重患者在未获知病原菌及药敏结果前，可根据患者的发病情况、发病场所、原发病灶、基础疾病等推断最可能的病原菌，并结合当地细菌耐药状况先给予抗菌药物经验治疗，获知细菌培养及药敏结果后，对疗效不佳的患者调整给药方案。 3、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药。
4、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订。 5、抗菌药物的联合应用要有明确指征：单一药物可有效治疗的感染，不需联合用药，仅在下列情况时有指征联合用药。 a. 原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。 b. 单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，2种或2种以上病原菌感染。 c. 单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染。 d. 需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病、深部真菌病。 e. 由于药物协同抗菌作用，联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量减少，联合用药通常采用2种药物联合，3种及3种以上药物联合仅适用于个别情况，如结核病的治疗。此外必须注意联合用药后药物不良反应将增多。 6、住院患者抗菌药物使用率不超过╳%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过╳%，急诊患者抗菌药物处方比例不超过╳%，抗菌药物使用强度力争控制在每百人天╳DDDs以下。（注意：上述数据根据科室责任状填写）
临床合理用药检查督导小组工作方案
邵阳市中医医院 临床合理用药检查督导小组工作方案 各科室： 为认真保证《邵阳市中医医院关于加强临床合理用药管理的暂行规定》（邵中医发〔2011〕51号）落实到实处，特制定此工作方案。 一、分工及职责 组长：罗博：负责全面工作。 副组长：曾立清：协助组长执行全面工作。 成员： 1、谢小兰：负责督查医德医风督查及监管检查督导小组工作的公平性； 2、蒋晓艳：负责提供被抽查的归档病历； 3、肖祥书、肖新辉、陈少丽及临床科室主任：负责对临床用药情况为主的临床工作进行检查；肖新辉还负责准备一定时间段的门诊处方； 4、陈少丽：负责对院感情况进行检查； 5、陈萍：负责对医保、新农合等总费用控制情况的检查； 6、岳邵新：负责所有被抽查病历费用清单的收集、药品占比的计算； 7、质控办周核：负责对临床用药等情况进行检查、分析、
评价并提出改进、处罚建议； 8、徐安：负责经济管理措施的执行落实； 二、掌握“临床合理用药监管基本原则”、“临床合理用药监管细则”和“重点监管的主要不合理用药情况” （一）临床合理用药监管基本原则 1、按照《邵阳市中医医院关于加强临床合理用药管理的暂行规定》（邵中医发〔2011〕51号）的要求，各临床科室住院患者药品费用占医疗总费用比例控制在“标准”以内。见表1。 2、医保患者自费药品费用不得超过该患者该次住院总药品费用的4％；新农合患者自费药品费用不得超过该患者该次住院总药品费用的5％。 3、中药饮片、院内专科制剂暂不纳入科室药品费用比例控制计算范围。 表1：各临床科室住院患者药费占比（西药+中成药/总住院费用）控制标准
（二）临床合理用药监管细则 1、临床合理用药基本原则 ⑴医师在诊疗过程中必须按照药品说明书所列的适应症、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等制定合理的用药方案，使用或更改、停用药物，必须在病历上作出分析记录，执行用药方案时医师、护士要密切观察疗效，注意不良反应。医师根据必要的指标和检验数据及时修订和完善原定的用药方案。 门诊用药不得超出药品使用说明书规定的范围。 ⑵医师不得随意扩大药品说明书规定的适应症等范围，因医疗创新确需扩展药品使用规定的，由科室向医院药事管理委员会提出申报、业务院长审批、医务科同意并签署患者知情同意书；使用中药饮片、中成药时，要根据中医辨证施治的原则，注意配伍禁忌，合理选药。 ⑶医师制定用药方案时应根据药物作用特点，结合患者病情和药敏情况个体化用药。充分考虑剂量、疗程、给药时间、给药途径，同时考虑药物成本与疗效比。可用可不用的药物坚决不用，可用低档药的就不用高档药，尽量减少药物对机体功能的不必要的干扰和影响，降低药品费用，用最少的药物达到预期的目的。 2、抗菌药物临床应用分级管理 根据抗菌药物特点、临床疗效、细菌耐药、不良反应及患者社会经济状况、药品价格等因素，严格按照《邵阳市中医医院抗菌药物临床应用分级管理制度》（邵中医发[2011]43号）执行。
班级会议记录-班级会议记录范文
班级会议记录-班级会议记录范文 班级主题班会会议记录写作范文 学习《中华人民共和国突发事件应对办法》 一、会议时间：2016年5月13日下午5点 二、会议地点：综合楼212教室 三、会议人员：某院某班全体同学 四、主持人： 五、主持人： 六、记录人： 七、会议内容： 1、主持人上台发言，向同学们详细介绍了《中华人民共和国突发事件应对办法》的主要内容，以及学习《办法》的重要性。并同时发表了自己学习《办
法》后的感想。 2、其他同学们踊跃发言，纷纷发表自己学习《办法》后的感想和体会。 张三：我认为学习这部办法对我们大学生来说有非常重要的意义，就拿我们上次的调研来说，如果没有一个对调研活动中突发事件的应对方案，我想那将是非常危险的，安全永远是要放在第一位的。 李四：如今在中小学校发生了许多起流血事件，这更加说明了对于突发性事件应对办法学习的重要性。虽然国家相关部门都采取了许多办法来加强中小学校的校园安全，但是也不能够忽视学生自身对于突发事件处理能力的培养和训练。 王五：我认为，学校应该增加一些关于应对突发事件的培训活 动，让同学们在活动中体会与学习，单纯的学习办法，不易取得好的效果。记得去年夏天，消防队的人员到公寓来对同学们进行了次消防知识的简单培训
和宣传，让我受益匪浅。希望学习能够多多开展此类的活动，让同学们在突发事件发生时，不再显得束手无策。 赵六：我认为我们应该想想如何处理我们在日常生活中可能会出现的突发事件，并想好应对办法，做到未雨绸缪，有备无患。比如火灾等，前先前上海女大学生坠楼事件已经给我们沉痛的教训。大家要学会如何面对火灾等，并掌握一些急救方法。 田七：我完全赞成赵六的看法。另外我想补充一点，就是大学生应该要学会冷静，不要盲目的成为一些突发事件的发起者。比如在某校发生的高调求爱事件，虽然此事已经被学校按照校规处理，但是我觉得我们应该从此事中吸取教训，不能盲从，要树立正确的人生观、价值观，做到明事理，沉着冷静。 尚八：前面同学的说的许多都是我想说的，不过我还想说一点，就是有些突发事件是我们无法预料到的，这时就需要我们具备一些相关的办法知识与足
医院合理用药管理制度
医院合理用药管理制度 为了加强医院药事管理工作，促进临床合理用药，保障临床用药的安全性、有效性、经济性，减少药物的不良反应及细菌耐药性的产生，全面提高医疗质量，依据《药品管理法》、《执业医师法》、《抗菌药物临床应用管理办法》、《处方管理办法》、《医疗机构药事管理规定》等相关法律、法规、规章和规范性文件制定本制度。 一、医院药事管理和药物治疗学委员会负责全院合理用药监督管理工作，医院合理用药专家督导组负责全院合理用药的日常监督检查工作。 二、各临床科室主任为科室合理用药第一负责人，具体负责对本科合理用药、大处方进行督导管理，及时纠正本科室临床用药中存在的冋题。 三、医师在临床诊疗过程中要按照药品说明书所列的适应症、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等制定合理用药方案，超出药品使用说明书范围使用药物，必须在病历上做出分析记录，执行用药方案时要密切观察疗效，注意不良反应，根据必要的指标和检验数据及时修订和完善原定的用药方案。门诊用药不得超出药品使用说明书规定的范围。 医师不得随意扩大药品说明书规定的适应症，因医疗创新确需扩展药品使用规定的，应报医院药事管理与药物治疗学委员会审批并签署患者知情同意书；使用中药（含中药饮片、中成药）时，要根据中医辨证施治的原则，注意配伍禁忌，合理选药。 四、医师在使用有严重不良反应的药品时应告知患者，并严格掌握适应症、剂量和疗程，避免滥用。使用肝、肾毒 性药品前应先进行肝、肾功能的检查，使用中应定时监测肝、肾功能
的变化情况，并根据其变化情况及时调整用药。使用贵重药品、自费药品和有严重不良反应的药品必须征得患者或家属的同意并签署知情同意书，因未取得患者同意引发用药纠纷的，其经济赔偿由责任医师承担。 五、中、西药剂科应根据临床用药需要对药品进行拆零调配，并加强管理，杜绝药品质量事故的发生。 中、西药剂科必须按照《处方管理办法》的要求对处方用药进行适宜性和合理性审核，发现不合理用药情况告知开具处方的医师，情况严重的应拒绝调配并向医院合理用药专家督导组报告。 六、严格控制门诊大处方 门诊处方注射剂为1日用量，口服及外用制剂为3?7日用量；急诊处方一般不得超过一日用量；慢性病口服制剂处方用量可延长到15?30日用量，但医师应当注明理由。除抢救病人和抢救药品外，门诊处方每张处方金额不得超过50 元；如超过必须经过科主任审批，并在病程记录中有使用目的的记录。违反上述规定的处方，药师应当告知处方医师，请其重新开具处方。如果医师拒绝重新开具处方，药师有权拒发，并向病人说明情况。 七、实行处方点评和病历点评制度 认真贯彻执行卫生部《抗菌药物临床应用管理办法》和 《医疗机构合理用药指标》，每月由医院合理用药专家督导组抽查处方和病历，对不合格处方、不合格病历进行汇总分析，尤其对不合理用药进行每月点评和院内公示。合理用药 指标如下： （一）处方指标 1.每次就诊人均用药品种数 2.每次就诊人均药费 3.就诊使用抗菌药物的百分率
临床合理用药管理制度
临床合理用药管理制度 为了加强药品管理，因病施治，合理使用药品，减少患者的负担，减少药品使用带来的不良反应，制定本规定。 一．总则 加强法律法规的学习，认真学习中华人民共和国《药品管理法》、国务院《麻醉药品精神药品管理条例》、卫生部《处方管理办法》等法律法规，学习医院的有关文件，认真学习相关的业务知识，提高合理用药的认识，做好相关的工作。保证药品使用过程中因病施治，降低医疗成本，减轻患者的负担以及药物带来的不良反应以及防止药害事件的发生。 二．管理措施 1．认真学习业务 全院职工加强业务学习，不断提高药物的使用水平。由医务科、组织有关医疗及药物知识的业务学习，提高专业水平。 2．监管组织落实 充实完善药物合理应用评价领导小组。 3．完善管理制度 （1）医院重点对抗菌药物、心脑血管药物、抗肿瘤药物及肿瘤辅助治疗药物、生物制品等药物进行监控，依据规定合理使用上述药物。 （2）完善合理用药的点评制度，作好合理用药的点评工作。
4．临床医生使用药品时，应合理用药，合理施治，严禁大剂量、超范围、超适应症、超疗程使用药品，使药物选择合理，给药途径合理，使用方法合理，减少患者的不良反应和经济负担。合理用药评价工作应重点检查上述内容。 5．提高全院业务人员的知识水平，采取集中学习、个人自学的方式掌握药品知识，掌握上级有关合理用药的规定。认真开展三基训练，掌握知识技能，服务临床，服务患者。 6．开展合理用药评价工作 （1）医院药物合理应用评价专家组不定期的下临床检查病历，并且详细记录检查情况，发现问题及时汇报上级。 （2）医院每周行政查房时，专家组成员与药学专业技术人员检查运行病历医嘱用药情况，及时汇总上报医院 。（3）临床科室要利用业务学习时间加强有关药物知识的学习，并且开展用药自评，及时纠正不合理用药的倾向。 （4）按照卫生部的指示每月开展药物使用情况点评。 （5）药剂科临床药学室不定期的专题检查调研临床药物的使用情况及存在问题。 （6）药剂科、门诊办公室不定期检查医师门诊处方的合理性，提交医院。
班干部会议记录明确班干部的工作
班干部会议记录:明确班干部的工作 会议内容： 一、明确班干部在班级建设中的重要作用： 1、班干部是班主任和其他任课老师与同学沟通联系的桥梁和纽带。学生有什么情况通过班干部反映和汇报老师，老师有什么事情或安排通过班干部通知给学生。 2、模范带头作用： ①以身作则 ②模范遵守各种规章制度 ③吃苦在前，享受在后 ④做同学所做，想同学所想，急同学所急。班干部也是学生，所以千万不要脱离同学，自己高高在上而小看同学。比如：卫生打扫、学习成绩、做人处事等。建立正确、健全的舆论，带动整个班集体开展批评与自我批评，形成集体的组织性、纪律性和进取心 3、监督作用： ①监督班级课堂和自习纪律 ②监督班级卫生和卫生区卫生 ③监督同学进行学习 ④监督同学之间是否发生矛盾，是否吸烟、喝酒、打架、骂人等 4、提醒作用：有同学犯了错误要及时提醒，不至于酿成大错。 二、给班干部的几条建议（如何做） 1、不当面打同学报告：防止制造矛盾、制造紧张气氛，乃至于让同学认为班干部就会打小报告 2、对同学进行劝勉教育时要注意方式，以理服人，动之以情，晓之以理；而不是威吓敲桌子、大声呵斥、喊叫、甚至吵闹。 3、想办法与同学打成一片。以自身行为影响其他同学，能让其他同学自觉的听从班干部的安排，信服班干部。 4、注意维护自身形象。严于律己，宽以待人。如吃饭、穿衣、走路、说话、作业、发言、卫生等。 5、面对困难要勇于克服。克服班级管理中的畏惧心理。困难谁都会遇到，就看谁有办法，谁会想办法，谁能想出好办法。 6、贵在坚持。有打持久战的准备。要能屈能伸。能吃苦、能受屈、能忍让、能大度。 7、有办法。能在班级管理中，想尽办法去做班级工作。想办法把同学的学习积极性调动起来。 8、明确分工，搞好协作。班干部即能各自明确并负责好自己的管理范围，又能在班级管理中拧成一股绳，心往一处想，劲往一处使，共同把班级搞好。各自为战，一盘散沙绝对要不得。互相埋怨，打击报复更加要不得。 9、学习带头。做学生最大的任务就是学习。所以一定要把自己的成绩搞上去，绝对不能以牺牲成绩来换取班级管理积分。我们要的是班级管理与学习成绩双丰收。 10、利用好每一周的班会时间开展班级活动，对学生进行各种教育。 11、切实履行自信、励志、合作、竞争的班级公约和努力营造平等、团结、和谐、进取的班级氛围。 三、希望我们班干部共同努力，为把我们班建设成为优秀班集体而奋斗！
合理用药管理制度
临床合理用药管理制度 一、优先合理使用基本药物规定及监督考评办法 根据《关于建立国家基本药物制度的实施意见》（卫药政发[2009]78号）和山西省人民政府办公厅《关于印发推行国家基本药物制度的实施意见的通知》要求，为在我院进一步推进国家基本药物制度的实施，保障群众基本用药需要，减轻患者医药费用负担，同时，强化监管机制与考核工作，确保基本药物的优先合理使用，特制定本办法。 （一）、基本药物的范围 1.基本药物是适应基本医疗卫生需求，剂型适宜，价格合理，能够保障供应，公众可公平获得的药品。 2.本办法所称基本药物，是指纳入国家基本药物目录(2012版)中的化学药品、生物制品317种，中成药203种，以及所有纳入国家基本药物的中药饮片与山西省基本药物增补品种目录(化学药物123种、中成药75种) （二）、组织管理 1.药事管理与药物治疗学委员会下设临床合理用药管理组负责我院基本药物的使用管理。 2.职责及分工 （1）.药事管理与药物治疗学委员会负责建立健全基本药物的引进、使用、评价及监管等各项制度； （2）.医务处负责组织基本药物优先合理使用的宣传、培训及监管; （3）.药剂科提供技术支持，负责基本药物的供应、处方专项点评、对优先使用国家基本药物情况进行督查、分析及《基本药物临床应用指南》、《基本药物处方集》等相关知识的资料收集。 （三）、基本药物的配备及引进 1．医院优先配备基本药物，药事管理与药物治疗学委员会在遴选本院基本药物目录时，在满足临床需要的原则上，优先选择基本药物进入本院基本药物目录。 2.新品种的引进：药剂科根据临床需求、国家基本药物政策等相关要求拟定需要增补的基本药物品种、品规目录，报药事管理与药物治疗学委员会审核，然后按照山西省基本药物中标厂家进行引进。 3.品种的调整：我院现有基本药物品种予以保留，对于国家和山西省动态调整新增补基本药物品种，在满足一品两规的情况下，由药事管理与药物治疗学委员会根据我院基本药物使用品种及金额达标情况和医院及科室合理用药情况提出意见，交主管院长批准执行。 4.药品采购人员合理制订药品采购计划，应适当增加基本药物的采购量，保持药库有充足的库存，尽可能防止基本药物短缺。并通过省药品采购平台“药品网上采购系统”进行网上采购，采购价不得高于网上最高价限。药品验收入库人员，对基本药物应优先验收，优先入库，优先发放。 （四）、基本药物优先合理使用相关措施
大学学风建设主题班会会议记录
大学学风建设主题班会会议记录 大学学风建设主题班会会议记录1 时间：xxxx年11月24日 地点：B教301 主持人：王xx 建设良好的班风，营造优良的学风，既需要我们大家的共同努力，也是我们每一个同学的责任和义务。从我做起，从现在做起，共同努力，自觉遵守一规一则，养成良好的学习生活习惯。建设一个和谐、美好、井然有序的良好学风班风，走好大学生活的每一步。这就是xxxx 级法学2班班会的主题。 这次的班会内容很丰富，会上各班干部首先起带头作用，对各项班务提出建设性意见，学生代表畅言学风建设，承诺践行学校纪律。为了更好的贯彻这次班会的主题，班委把这次班会分为了四个部分，分别是学习篇、生活篇、综合素质篇和活动篇。希望从这四个方面把本班的学风建设搞好。引出这四个内容的是一个令人深思的故事，讲的是大学毕业生对自己大学生活的回顾，通过这个故事希望同学明白：年轻只有一次，请珍惜大学光阴。不要到毕业后因为现在的默默无为而悔恨。所以我们要从现在开始，建设良好学风，为自己的将来增添筹码。 在学习方面，提到了这几点目的：英语四级通过率争取达到百分百;各科成绩及格率要达百分之九十五以上;保证出勤率达到百分百;
受处分人数为零。号召同学们团结一致,相互学习,从而使整体成绩上升,向优秀班集体的目标发展。在学习目的上也做了明确的区分，有高尚的、积极的、低级的。无论大家现在的状况如何，但至少从今天开始应该有一个明确而有意义的学习目的。同时，我们的发展，不能仅限于专业技能本领的学习和掌握，还应包括道德、志趣和意向的发展。也就是说，大家要调动起学习的积极性、提高德能、开发智能、训练技能、锻炼体能来促进自身发展，做学习中的领头人。 “一屋不扫何以扫天下”，这句古话作为一项要求也被提到了今天的话题中了。学生寝室是大学生生活、学习、交往的主要场所，是大学生思想最活跃、最外露的所在。寝室的文明程度体现了当代大学生的文明水准。寝室文化建设是校园文化建设的重要环节。良好的寝室文化氛围具有独特的思想教育功能，它可以陶冶情操，启迪智慧，娱乐身心。所以建设良好的寝室风气是很必要的，毕竟文明的生活环境可以使人怡心养性，提高生活的品味。 在学习的同时，也要注重自身综合素质的提高。无论是德、智、体还是美、劳，我们都不可小觑。只有全面提升自己，才能使自己在以后的生活中、学习中有更强的适应能力，有更强的竞争力。 最后的活动篇，不管是其班级组织的模拟法庭，还是为建设良好学风集体的联谊活动，或者是为12.9纪念日准备的诗歌朗诵活动，无不得到同学们的支持，同学们也相信，通过这些活动，不仅能增强班级的凝聚力，于此同时，还能提高同学们的课外学习积极性，促进良好学风建设。
医院合理用药管理制度流程
医院合理用药管理制度为了加强医院药事管理工作，促进临床合理用药，保障临床用药的安全性、有效性、经济性，减少药物的不良反应及细菌耐药性的产生，全面提高医疗质量，依据《药品管理法》、《执业医师法》、《抗菌药物临床应用管理办法》、《处方管理办法》、《医疗机构药事管理规定》等相关法律法规制定本制度。 一、医院药事管理和药物治疗学委员会负责全院合理用药监督管理工作。 二、各临床科室主任为科室合理用药第一负责人，具体负责对本科室合理用药、大处方进行督导管理，及时纠正本科室临床用药中存在的问题。 三、医师在临床诊疗过程中要按照药品说明书制定合理用药方案，超出说明书范围使用药物，必须在病历上作出分析记录，密切观察疗效，注意不良反应，及时修订和完善用药方案。门诊用药不得超出药品使用说明书规定的范围。 因医疗创新确需扩展药品使用规定的，应报医院药事管理与药物治疗学委员会审批并签署患者知情同意书；使用中药（含中药饮片、中成药）时，要根据中医辩证施治的原则，注意配伍禁忌，合理选药。 四、医师在使用有严重不良反应的药品时应告知患者，并严格掌握适应症、剂量和疗程，避免滥用。使用肝、肾毒性药品前应先进行肝、肾功能的检查，使用中应定时监测肝、肾功能的变化情况，并根据其变化情况及时调整用药。 使用贵重药品、自费药品和有严重不良反应的药品必须征得患者或家属的同意并签署知情同意书，因未取得患者同意引发用药纠纷的，其经济赔偿由责任医师承担。 五、药房应根据临床用药需要对药品进行拆零调配，并加强管理，杜绝药品质量事故的发生。 药房必须按照《处方管理办法》的要求对处方用药进行适宜性和合理性审核，发现不合理用药情况告知开具处方的医师，情况严重的应拒绝调配并向医院合理用药专家督导组报告。
最新高二16班班级科任教师会议记录
高二16班班级科任教师会议记录 班主任：董xx 语文教师：刘xx 数学教师：穆xx 英语教师：刘x 政治教师：董xx 历史教师：田x 地理教师：刘xx 时间： 11月20日下午第4节课地点：政史地办公室 一、班级情况综述： （1）考试情况分析：本次考试班级参考人数为51人，语数外三门总分最高272分，最低121分，总分在246分以上为9人，240分段为5人，230分段为2人，220分段为6人，210分段为7人，200分段为5人， 200以下16人。 语文学科最高111分，最低分73分；数学学科最高104分，最低20分，外语学科最高85分，最低33分。 四门必修科目的完成情况。本次考试四门均达C以上的同学为5人，1门达D有10人，2门达D有26人，3门达D有5人，四门均为D有5人。 （2）高二16班是一个政史普通班。高一一年的学习生活之后，大部分学生已经适应了高中的生活和学习。从常规执行来看，本学期大部分同学能够做到遵守校规校纪，开学至今迟到现象较少，主要集中在个别学生身上，班主任和科任教师都已经对迟到的同学和现象给予批评。班级卫生方面无论是日常值日还是周日大扫除或者轮值工作，大部分同学能认真履行自己的职责，认真完成各自的劳动任务。课堂上气氛也比较活跃，大部分同学课堂效率尚高。 开学以来，班主任和科任老师都在积极宣传高考的重要性和紧迫性，班级大部分同学能懂得学习的意义和重要性，学习刻苦认真。问题（1）低分人数较多，说明本学期的补差工作任重道远。
（3）四门必修科目存在问题的同学较多。本次期中考试，四门必修科目中有两门及以上不过关的同学有36人，占班级人数的70%。这部分同学在接下来的必修复习中，势必面临成绩和心理的双重压力，再加上这部分同学大多高一的底子本就薄弱，学习习惯也较不规范，他们很有可能是最终小高考不能过关的高危人群。 （4）班级常规管理：班级少部分同学自我管理控制能力不够，小错误屡犯不止。个别男生迟到现象比较严重，经过批评教育，现有所好转。男生宿舍307宿舍问题相对较多，主要原因是个人习惯较差，自控能力不强，有待加强教育。作业方面抄袭现象还比较严重。 二、具体措施 班级建设上 1.强调班级常规管理。要想出成绩，班级常规管理执行首先必须到位。努力促成同学们自我规范管理的意识，逐步达成完善的自我管理，培养同学们良好的行为习惯，形成遵守纪律、勤奋学习的良好班风。 2．开展多样式的班级活动，树立积极进取、敢于拼搏的良好学风，敦促同学们早立志、早努力、早成功。 （1）邀请成绩突出的学生在班会课上向同学们介绍自己的学习方法，供全班同学借鉴。强调良好的学习态度对成绩的影响。在鼓励学生们抓住语数外学习的前提下，强调必修科的意义，要求同学们务必全力投入到学习中去。 （2）用“面向中上，以高带低，全面提高”的理念指导班级管理工作，集中主要力量抓好学习成绩。
班级会议记录
会议时间：2012年9月会议地点：逸夫楼C304出席人员：11级建装2班全体同学缺席人员：无主持人：何有兴老师记录人：余学林【班级见面会议】会议内容： 一．班主任对刚上大一的同学们表示欢迎，布置近期即将展开的工作。 1. 新学期学费问题。 2. 对学院和学校的规章制度对同学们进行解释。 3. 对学生及财产安全提醒。 4. 提醒同学们应关注学习，并在大学发展自己的多项综合能力。二．通过全班票选制度选出班委： 1. 担任班干的同学有：余学林、李富斌、周彬华、江国亮、程梦婷等同学。 2. 明确了各班干的责任和义务。 三．安排关于七城会万人徒步的事项。（图为我班参与万人徒步活动）
会议时间：2012年10月会议地点：逸夫楼A201出席人员：11级建装2班全体同学缺席人员：无主持人：何有兴老师记录人：李富斌【运动会准备会议】会议内容： 一．班主任对第一次会议进行回顾并对近期工作进行总结。 1. 回顾第一次主题班会，并听取广大同学的意见; 2. 强调沟通交流问题，包括班级同学之间，寝室同学之间以及与学长学姐之间的交流沟通 3. 各班委向全班同学汇报这一个月来自己的工作情况； 二．校运动会的报名和训练工作的布置： 1. 体育委员乔磊同学负责校运动会的报名工作。 2. 其余班干分别成立训练领队组和后勤小组。（图为运动会合影）
会议时间：2012年11月会议地点：北B211出席人员：11级建装2班全体同学及受邀学长学姐缺席人员：无主持人：李大勇记录人：江国亮【学习经验交流会】会议内容： 一．全班同学围绕“为什么学习，怎样去学习”展开激烈的讨论，并根据自己的学习情况以及经验依次发表对学习的看法。 二. 各位班干部根据同学讨论的情况对学习目的明确的同学进行表扬，对思想存在问题，学习意识模糊的同学在学习目的和意义方面进行指引。 三. 学委李大勇根据讨论情况，选取了几位学习目的明确，学习较好的同学围绕“如何确立正确的学习目的”为主题每人写一篇征文。 四. 受邀学长学姐向我们传授专业学习的方法和途径。 五. 班主任发言：对我班的学习成绩寄予厚望。（图为会议现场）
合理用药管理制度
合理用药管理制度 为加强医院药事管理工作，促进临床合理用药，保障临床用药的安全性、经济性、有效性，避免减少药物的不良反应及细菌耐药性的产生，全面提高医疗质量，依据《药品管理法》、《抗菌药物临床应用指导原则》等规定制定本制度。 一、医疗质量管理委员会负责全院的合理用药监督管理工作。具体督导工作由医务科、药械科及临床专家组成的专家小组，负责全院合理用药的日常监督检查工作。 二、医疗质量管理委员会每月召开一次会议，提出本院合理用药的要求；组织对全院临床药物使用情况进行检查和评价；对药物使用中存在的问题进行分析并及时提出改进措施；并对违规事例、人员进行惩罚。 三、医务科、药械科及专家小组深入科室检查临床用药情况，及时反馈临床用药中存在的问题，提出整改意见并提交医疗质量管理委员会讨论决策。药剂科应定期公布全院抗菌药品和活血化瘀药物的使用情况。 四、各临床科室主任为科室合理用药负责人，具体负责对本科医师合理用药、大处方进行督导管理，及时纠正本科室医师临床用药中存在的问题。 五、科室当月药品使用比例超过规定，处罚当事人及科主任（按抽查结果执行）。 六、三个或三个以上的临床科室不合理使用同一个药物，医疗质量管理委员会有权做出停药处理。 七、医师在临床诊疗过程中要按照药品说明书所列的适应症、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等制定合理用药方案，超出药品使用说明书范围或更改、停用药物，必须在病历上作出分析记录，执行用药方案时要密切观察疗效，注意不良反应，根据必要的指标和检验数据及时修订和完善原定的用药方案。门诊用药不得超出药品使用说明书规定的范围。
八、医师不得随意扩大药品说明书规定的适应症等，因医疗创新确需扩展药品使用规定的，应报医院药事委员会审批并签署患者知情同意书；使用中药（含中药饮片、中成药）时，要根据中医辩证施治的原则，注意配伍禁忌，合理选药。 九、医师在使用毒性药品时要严格掌握适应症、剂量和疗程，避免滥用。使用肝、肾毒性药品前应先进行肝、肾功能的检查，使用中应定时监测肝、肾功能的变化情况，并根据其变化情况及时调整用药。 十、医师制定用药方案时应根据药物作用特点，结合患者病情和药敏情况，强调用药个体化。要充分考虑剂量、疗程、给药途径，同时考虑药物的成本与疗效比。可用可不用的药物坚决不用，可用低档药的就不用高档药，尽量减少药物对机体功能的不必要的干扰和影响，降低药品费用，用最少的药物达到预期的目的，对较易导致严重耐药性或不良反应较大以及价格昂贵的药物实行审批制度。 （一）严格控制药品收入占业务总收入的比例，医院每年根据药品和诊疗价格的调整情况确定各临床科室药品与诊疗收入的比例。逐年降低药品收入比例，从而确保抗菌药物和活血化瘀药物等使用趋于合理。 （二）使用贵重药品、自费药品必须征得患者或家属的同意并签署知情同意书，因未取得患者同意引发用药纠纷的，其经济赔偿由责任医师承担。 （三）除抢救病人和抢救药品外，医保处方每张处方金额不得超过40元，普通处方每张处方金额不得超过35元；如超过必须经过科主任审批，并在病程记录中有使用目的的记录，如无科主任审批，无使用目的记录或依据不充分的扣发当事人当月奖金100元，并扣科室管理分5分。 （四）医院实行药品超常预警与动态监测制度，每月对医院使用排名前十位的抗菌药物和排名前五位的活血化瘀药物进行公示，同时还对其排名前两位的医生进行公示，并做好抗菌药物及活血化瘀药物的超常预警动态监测图，对监测到得不合理用药积极进行干预。
合理用药与合理检查培训试卷及答案
合理用药与合理检查培训试卷及答案 集团公司文件内部编码：（TTT-UUTT-MMYB-URTTY-ITTLTY-
合理用药与合理检查培训试卷及答案 姓名得分 一、判断题（共10题每题5分） 1、1987年，WHO提出合理用药标准是正确的调剂处方。（） 2、合理检查的评价指标是检查费用占就诊病人费用的比例。（） 3、WHO认为全球四分之一的患者死于不合理用药。（） 4、不合理用药见于用量过大、疗程过长、用药种类与复用过多。（） 5、合理检查明确诊断后，出入院诊断符合率应小于95%。（） 6、术前已存在细菌性感染的手术，属抗菌药治疗性应用，不属预防范畴。（) 7、不合理用药问题主要是适应症不明确，用药禁忌症不明确。（） 8、抗菌药物疗程因感染不同而异，症状消退后72～96小时。（） 9、不合理用药的评价标准是单张处方超过5种药品。（） 10、“三素一汤’是指抗生素、激素、维生素和输液。（） 二、选择题（共10题每题5分） 1、抗菌药物的不合理应用表现诸多除外的是：（） A无指征的预防用药B无指征的治疗用药C疗程合理D给药次数不合理 2、抗菌药物治疗性应用的基本原则不是:（）A诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物；B非细菌感染也可以选择抗菌药物 C按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药； 3、合理用药的要求不是（） A,安全性、有效性B、适应性，价格高，C配药准确，药品有效，D质量合格，安全无害。
4、抗菌药物治疗方案应综合患者病情制订除外的是（） A病原菌B感染部位C感染严重程度D患者的体温 5、抗菌药物的联合应用要有明确指征是（） A病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。B单一抗菌药物能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染。C3种或3种以上病原菌感染。 6、抗菌药物分类管理的是。（） A随意使用B限制使用C经验使用D感觉使用 7、不属于合理检查的内涵是：（） A从疾病诊断讲合理B从经济角度讲合理C从病人安全讲合理D从个人利益讲合理 8、不属于合理检查的三个基本要素是：（） A服从性B必要性C安全性D经济性 9、合理检查的原则是：() A确定初步诊断B突出检查重点C明确诊断D以上都是 10、不合理检查的判断标准是：（） A考虑病人费用B常规检查和肝肾、生化C选择治疗方案D明确诊断 一、判断 1.√ 2.√ 3.×5X6.-10√ 二、选择 1.C 2.B 3.B 4.D 5.A 6.B 7.D 8.A 9.D10.B
班级会议记录范文_0
班级会议记录范文各位读友大家好，此文档由网络收集而来，欢迎您下载，谢谢班级主题班会会议记录写作范文 学习《中华人民共和国突发事件应对办法》 一、会议时间：2016年5月13日下午5点 二、会议地点：综合楼212教室 三、会议人员：某院某班全体同学 四、主持人： 五、主持人： 六、记录人： 七、会议内容： 1、主持人上台发言，向同学们详细介绍了《中华人民共和国突发事件应对办法》的主要内容，以及学习《办法》的重要性。并同时发表了自己学习《办法》后的感想。 2、其他同学们踊跃发言，纷纷发表自己学习《办法》后的感想和体会。 张三：我认为学习这部办法对我们
大学生来说有非常重要的意义，就拿我们上次的调研来说，如果没有一个对调研活动中突发事件的应对方案，我想那将是非常危险的，安全永远是要放在第一位的。 李四：如今在中小学校发生了许多起流血事件，这更加说明了对于突发性事件应对办法学习的重要性。虽然国家相关部门都采取了许多办法来加强中小学校的校园安全，但是也不能够忽视学生自身对于突发事件处理能力的培养和训练。 王五：我认为，学校应该增加一些关于应对突发事件的培训活 动，让同学们在活动中体会与学习，单纯的学习办法，不易取得好的效果。记得去年夏天，消防队的人员到公寓来对同学们进行了次消防知识的简单培训和宣传，让我受益匪浅。希望学习能够多多开展此类的活动，让同学们在突发事件发生时，不再显得束手无策。 赵六：我认为我们应该想想如何处
理我们在日常生活中可能会出现的突发事件，并想好应对办法，做到未雨绸缪，有备无患。比如火灾等，前先前上海女大学生坠楼事件已经给我们沉痛的教训。大家要学会如何面对火灾等，并掌握一些急救方法。 田七：我完全赞成赵六的看法。另外我想补充一点，就是大学生应该要学会冷静，不要盲目的成为一些突发事件的发起者。比如在某校发生的高调求爱事件，虽然此事已经被学校按照校规处理，但是我觉得我们应该从此事中吸取教训，不能盲从，要树立正确的人生观、价值观，做到明事理，沉着冷静。 尚八：前面同学的说的许多都是我想说的，不过我还想说一点，就是有些突发事件是我们无法预料到的，这时就需要我们具备一些相关的办法知识与足够的智慧，今天我们学习这部办法也算是为以后积累经验。 秦九：通过对这个办法的学习，我真的是受益匪浅，要不是学校给了我们
临床合理用药管理办法
临床合理用药管理办法 为了加强我院药事管理工作，促进临床合理用药，保证用药的安全性、有效性、经济性，全面提高医疗质量，依据《中华人民共和国药品管理法》、《处方管理办法》、《医疗机构药事管理规定》、《临床诊疗指南》、《临床技术操作规范》、《国家基本药物目录》、《国家处方集》等相关法律、法规、规章和规范性文件制定本办法。 一、临床合理用药的基本原则 1、医师和药师在药物临床应用时须遵循安全、有效、经济的指导原则。 2、医师在诊疗过程中应该严格遵循各种疾病临床诊疗指南和各种临床诊疗技术操作规范，根据临床诊断按照药品说明书所列的适应症、药理作用、用法用量、禁忌症、药物不良反应及注意事项制定合理的用药方案。执行用药方案时医师、护士要密切观察疗效，注意不良反应。医师要根据临床观察指征和检验结果及时修正和完善原定的用药方案。 3、医师制定用药方案时要根据药物作用特点，结合患者病情和药敏结果给以个体化用药，充分考虑到剂量、次数、疗程、给药途径和药物经济性。同时，应该严格遵循《抗菌药物临床应用指导原则》、《麻醉药品临床应用指导原则》、《精神药品临床应用指导原则》、《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》、《中成药临床应用指导原则》等相关规定。 4、临床各科室应该按照病种临床路径管理标准和方法实施临床
路径管理，遵循各病种的临床路径，规范诊疗流程，并同步填写病例临床路径表。 二、临床合理用药的组织机构 由管理部门、临床科室、药学部的专家组成临床合理用药监督小组，分管院长任组长，定期组织进行临床合理用药的监督、评议。 三、临床合理用药的监督管理 1、临床合理用药监督小组每季度对督查结果进行分组讨论、汇总、确认存在的问题，最后结果进行通报公布，对确认存在不合理检查、用药情况的个人视情节轻重给予惩罚，对因不合理检查、用药而导致的医疗纠纷及事故等，按相关规定处理。 2、临床科室主任为各临床科室合理用药第一负责人，具体负责对本科合理用药、大处方进行督导管理，及时纠正本科室临床用药中存在的问题，督查结果纳入医疗质量考核内容，并与科主任考核、责任意识考核挂钩。 3、药学专业技术人员要严格按照《处方管理办法》的要求对处方用药适宜性进行审核，发现不合理用药情况要告知用药医师，情况严重的应拒绝调配并登记，定期向临床合理用药评议小组报告。 4、建立超说明书用药的监控和干预机制，诊疗过程中医师不得随意扩大药品使用说明书规定的适应症，如因医疗创新需扩展药品使用规定的，应报医院药事管理委员会审查通过并签署患者知情同意书，使用中药饮片、中成药时，要根据中医辩证施治的原则，注意配伍禁忌，合理选药。