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第04节症瘕

第四节癥瘕

(一)单项选择题

1.下列不属于癥的是：（）

A.推揉转动

B.坚硬成块

C.痛有定处

D.病属血分

E.固定不移

2.癥瘕临床表现中错误的是：（）

A.下腹结块

B.胀

C.溺不得出

D.满

E.痛

3.治疗癥瘕积块应遵循的原则是：（）

A.破瘀务求其尽

B.破瘀中病即止

C.衰其大半而止

D.瘀去过半则补

E.破瘀宜猛宜峻

4.《金匾要略》桂枝茯苓丸，由五味药组成，即：（）

A.桂枝茯苓丹参赤芍桃仁

B.桂枝茯苓丹皮红花桃仁董

C.桂枝茯苓川芎桃仁红花

D.桂枝茯苓丹皮赤芍桃仁

E.桂枝茯苓丹皮白芍

5.下列哪一项不是气滞癥瘕的主要证候：（）

A.腹内触之有块

B.积块不坚

C.推之可移，或上或下

D.时聚时散

E.痛处固定

6.下列哪一项不属于血瘀癥瘕：（）

A.胞中有块

B.积块坚硬

C.固定不移

D.推揉不散

E.痛无定处

7.某女，积块坚硬，固定不移，疼痛拒按，面色晦黯，月经延后，口于不欲饮，舌边瘀点，脉象沉涩。

（1）治疗首选方剂为：（）

A.血府逐瘀汤

B.少腹逐瘀汤

C.失笑散

D.香棱丸

E.桂枝茯苓丸

（2）其辨证分型是：（）

A.气滞型

B.血瘀型

C.痰湿型

D.湿热型

E.气虚型

8.一妇人来诊，诉腹中有块，月经量多，夹瘀块，小腹疼痛，诊时非经期。

（1）应首先作：（）

A.血常规检查

B.妇科检查

C.B超检查

D.X线检查

E.激素检查

（2）若确诊为癥瘕，并见舌暗，有瘀斑，其治疗原则应为：（）

A.活血化瘀，散结消癥

B.除痰化湿，散结消癥

C.疏肝解郁，行气散结

D.解毒除湿，破瘀消癥

E.益气养血，调摄冲任

（3）其代表方为：（）

A.香棱丸

B.桂枝茯苓丸

C.散聚汤

D.少腹逐瘀汤

E.血府逐瘀汤

9.下列癥瘕之病因病机中哪一项是错的？（）

A.气滞

B.血虚

C.痰湿

D.血瘀

E.气滞血瘀

10.下列癥瘕的辨证要点，哪一项是错的？（）

A.辨病之在气在血

B.辨病之新旧

C.辨体质之强弱

D.辨病之在表在里

11.妇女癥瘕治疗原则是（）。

A.理气活血为主

B.清热破瘀为主

C.活血破瘀散结为主

D.行气导滞为主

12.治疗癥瘕一疾，常加哪一类药？（）

A.温经暖宫药

B.豁痰化饮药

C.清热利湿药

D.疏肝解郁药

13.治疗妇科癥瘕的原则哪一项不妥？（）

A.先扶正，而后治病

B.先治其病，而后扶正

C.大积大聚，攻其大半而后止

D.治病兼顾调经

14.癥瘕由气滞引起者，应选用（）。

A.香棱丸

B.柴胡疏肝汤

C.开郁二陈汤

D.桂枝茯苓丸

15.下列哪项不是癥瘕血瘀型的主症？（）

A.胞中积块坚硬，固定不移

B.小腹疼痛拒按

C.带下质粘稠，胸院胀闷

D.舌边有瘀点

16.某女，积块坚硬，固定不移，疼痛拒按，面色晦黯，月经延后，口干不欲饮，舌边瘀点，脉沉涩，治疗首选方剂为（）。

A.桂枝茯苓丸

B.血府逐瘀汤

C.少腹逐瘀汤

D.失笑散

17.小腹结块，带下色白，胸院痞闷且胀者为（）。

A.气滞癥瘕

B.痰湿癥瘕

C.湿热癥瘕

D.血瘀癥瘕

18.痰湿癥瘕的治法为（）。

A.理气化痰，破瘀消癥

B.理气化痰，健脾祛湿

C.清利湿热，破瘀消癥

D.行气导滞，活血消癥.

19.治疗痰湿癥瘕的首选方为（）。

A.导痰汤

B.二陈汤

C.苍附导痰丸

D.开郁二陈场

20.某患者下腹疼痛拒按，带多色黄或呈脓样，粘腻而臭，胸闷烦躁，高热口渴，尿少色黄，苔黄腻，舌质红，脉滑数，诊断为（）。

A.痰湿癥瘕

B.气滞癥瘕

C.血瘀癥瘕

D.湿热癥瘕

(二)多项选择题

1.癥瘕的诊断要点包括：（）

A.经期、产后感受外邪

B.小腹有包块，或胀、或满、或痛

C.妇检盆器可触及包块

D.尿妊娠试验阳性

E.可借助B超明确诊断

2.癥瘕的常见证型包括：（）

A.气滞型节

B.血瘀型

C.痰湿型

D.血热型

E.毒热型

3.下列癥瘕含义，哪些是正确的？（）

A.腹内有结块，伴有或痛、或胀、或满的病证

B.有形可征，坚硬不移，痛有定处癥

C.聚散无常，推之可移，痛无定处为瘕

D.癥瘕与积聚同病名

E.癥瘕即是癌症

4.最早记载《内经》的病证有：（）

A.闭经

B.阴疮

C.癥瘕

D.带下病

E.经期延长

5.癥瘕发病的病因病机是：（）

A.情志内伤

B.月经不调

C.脏腑功能失调

D.气血不和，气滞血瘀

E.新产后或经期伤于风寒之邪

6.下列关于癥瘕的说法，哪些是错的？（）

A.癥瘕的形成大都与正气虚弱、血气失调有关

B.癥属气病，瘕属血病

C.癥瘕与积聚为同一类疾病

D.癥为腑病，瘕为脏病

E.癥瘕发病部位在下焦

7.癥瘕的治法有（）

A.行气导滞

B.活血散结

C.破瘀消癥

D.理气化痰

E.攻补兼施

8.气滞型癥瘕的临床特征是：（）

A.胞中积块坚硬不移

B.小腹胀满

C.积块不坚推之可移

D.小腹疼痛拒按

E.月经先期

9.癥瘕的病因有：（）

A.脏腑不和

B.气机阻滞，瘀血内停

C.房室不节

D.多育多产

E.气血不足

10.痰湿型癥瘕的治疗原则为：（）

A.除湿化痰

B.散结消癥

C. 活血化瘀

D.疏肝解郁

E.行气消散

(三)填空题

1.癥瘕多因脏腑不和，气机阻滞，瘀血内停所致，为瘕，为癥。

2.癥瘕的辨证要点是根据包块的、、、病程的长短、兼证和月经情况辨其在，在、在，属痰湿还是热毒。

3.癥瘕的治疗大法应以，为主，佐以，。

4.气滞型癥瘕的最佳方剂为：。

5.癥瘕一名最早记载于，其治疗应遵循的原则。

6.妇女癥瘕的治疗，也需遵循《内经》“衰其大半而止”的治疗原则，不可、，以免耗伤元气。

7.气滞型癥瘕的治法为；血瘀型癥瘕的治法为。

8.血瘀所致的癥瘕，若邪实正盛，肌肤甲错者，可选用。

9.痰湿癥瘕的治法为：。

10.血瘀癥瘕的最佳方剂为：。

(四)改错题

1.瘕，坚硬成块，固定不移，推揉不散，痛有定处，病属血分。

2.对于癥瘕的治疗，应遵循除邪务尽的原则。

3. 某女，积块坚硬，固定不移，疼痛拒按，面色晦黯，月经延后，口干不欲饮，舌边瘀点，脉沉涩，治疗首选方剂为血府逐瘀汤。

4.小腹结块，按之柔软，带下色白，胸院痞闷且胀者为气滞癥瘕。

5.痰湿癥瘕的治法为疏肝解郁，行气散结。

6. 某患者下腹疼痛拒按，带多色黄或呈脓样，粘腻而臭，胸闷烦躁，高热口渴，尿少色黄，苔黄腻，舌质红，脉滑数，诊断为痰湿癥瘕。

7. 癥瘕发展缓慢，按之柔软活动者，多为恶证，预后不良。

8.癥瘕伴腹痛,或有长期出血，或五色带下，且有臭气，形体消瘦，面色灰黯者，多属善证，预后较好。

9. 湿热型癥瘕的最佳方剂为少腹逐瘀汤。

10. 《金匾要略》桂枝茯苓丸，由桂枝茯苓丹参白芍桃仁五味药组成。

(五)名词解释

癥瘕

(六)简答题

1.癥与瘕有何不同？

2.如何判断妇女癥瘕的预后？

3.桂枝茯苓丸、大黄蔗虫丸、大黄牡丹皮汤所治疗的癥瘕适应证有何不同？

(七)论述题

1.试述癥瘕的辨证要点。

2.试述癥瘕血瘀型的临床表现及治疗。

(八)病例分析

赵某，女，27岁，已婚。初诊日期：1996年6月18日。主诉：检查发现盆腔包块半年。患者于半年前单位组织体检时，发现附件区有包块。B超检查提示：左附件区见一4.6×4.4× 5.1cm3大小囊肿，现无腹痛，自觉小腹胀满，胸闷不舒，精神抑郁，月经周期或提前，或延后，经量多少不一，经期5～6天。舌淡红，苔薄，脉沉弦脉。妇检：子宫左侧可们及一核桃大小包块，质软，活动度好，无明显压痛。

解题要求：诊断、病机要点、治法、方药。

答案

单项选择题答案

1.A

2.C

3.C

4.D

5.E

6.E

7.(1)E (2)B

8.(1)B (2)A(3)D

9.B

10.D

11.C

12.D

13.D

14.A

15.C

16.A

17.B

18.A

19.D

20.D

多项选择题答案

1.ABCE

2.ABCE

3.ABCD

4.ACD

5.ACDE

6.BDE

7.ABCDE

8.BC

9. AB

10.AB

填空题答案

1.气聚血结

2.性质大小部位气血

3.活血化瘀；软坚散结；行气化痰；兼调寒热

4.香棱丸

5.《内经》衰其大半而止

6.猛攻，峻伐

7.行气导滞，活血消癥，活血散结，破瘀消癥

8.大黄蔗虫丸

9.理气化痰，破瘀消癥

10.桂枝茯苓丸

改错题答案

1.癥

2.衰其大半而止

3. 桂枝茯苓丸

4. 痰湿癥瘕

5. 理气化痰，破瘀消癥

6.湿热癥瘕

7. 多属善证，预后较好

8.多为恶证，预后不良

9. 大黄牡丹汤

10. 桂枝茯苓丹皮赤芍桃仁

名词解释答案

妇女下腹有结块，或胀，或满，或痛者，称为癥瘕。

简答题答案

1.癥瘕是指妇女下腹有结块，或胀，或满，或痛。癥与瘕，按其病变性质有所不同。癥，坚硬成块，固定不移，推揉不散，痛有定处，病属血分；瘕，痞满无形，时聚时散，推揉转动，痛无定处，病属气分。但就其临床所见，每有先因气聚，日久则血瘀成撤，因此不能把它们截然

分开，故前人每以癥瘕并称。

2. 癥瘕发展缓慢，按之柔软活动者，多属善证，预后较好；癥瘕伴腹痛,或有长期出血，或五色带下，且有臭气，形体消瘦，面色灰黯者，多为恶证，预后不良。

3. 三方均可治疗血瘀癥瘕，其适应症有如下不同：①桂枝获警丸功在活血散结，破瘀消极，适用于病程较长，血瘀所致的癥瘕轻症。②大黄磷虫丸具有逐瘀消坚，祛瘀生新之功，适用于邪实正盛，血与邪相搏成瘀，瘀积日久所致之癥瘕重症，临床多伴局部坚硬、剧痛。肌肤甲错等症。③大黄牡丹皮汤具有清热利湿，破瘀消营之效，适用于湿热与瘀血相结所致的癥瘕，临床多伴有带下量多、色黄、质粘腻而有臭气，或如脓样，小腹疼痛，胸闷烦躁，发热口渴，尿少色黄等症。

论述题答案

1.辨证要点是按包块的性质、大小、部位、病程的长短以及月经情况。辨其在气在血，属痰湿还是热毒。治疗大法以活血化瘀、软坚散结为主；佐以行气化痰，兼调寒热，但又必须根据患者体质强弱，病之久暂，酌用攻补，或先补后攻，或攻补兼施等法，随证施治。并需遵循“衰其大半而止”的原则，不可一味地猛攻、峻伐，以免损伤元气。诊断明确的内生殖系统肿瘤，可施行中西医结合治疗。

2.小腹有包块，积块坚硬，固定不移，疼痛拒按，面色晦黯，月经延后，口干不欲饮，舌边瘀点，脉沉

涩，治疗宜活血散结，破瘀消癥。首选方剂为桂枝茯苓丸，桂枝，茯苓，丹皮，赤芍，桃仁。病案分析答案

诊断：癥瘕；气滞型。

病机要点：性情抑郁，肝气郁结，气血运行受阻，滞于冲任胞宫，结块积于少腹为癥瘕。

治法：疏肝解郁，行气散结。

方药：香棱丸。

木香丁香三棱莪术枳壳青皮川楝子小茴香

症瘕病

路径说明：本路径适用于西医诊断为卵巢巧克力样囊肿、子宫肌瘤的住院患者。一、症瘕病（卵巢巧克力样囊肿、子宫肌瘤）临床路径标准住院流程。（一）适用对象中医诊断：第一诊断为症瘕病（TCD编码：BFZ010）西医诊断：第一诊断为卵巢巧克力样囊肿、子宫肌瘤（ICD编码：）。（二）诊断依据 1、疾病诊断（1）中医诊断：参考2001年版《中药新药临床研究指导原则》血瘀证诊断及《中华人民共和国国家标准?中医临床诊疗术语证候部分》、《中医妇科学》（普通高等教育“十一五”国家及规划教材）（2）西医诊断：参照2007年北京人民卫生出版社《临床诊疗指南?妇产科学分册》（中华医学会主编，第一版），全国高等医学院校8年制及7年制教材《妇产科学》（丰有吉，沈铿主编，2010年第二版）2、症候诊断参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《症瘕病（卵巢巧克力样囊肿、子宫肌瘤）中医诊疗方案》。症瘕病（卵巢巧克力样囊肿、子宫肌瘤）临床常见证候：气滞血瘀证、寒凝血瘀证、湿热郁结证、痰瘀互结证、肾虚血瘀证。（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《症瘕病（卵巢巧克力样囊肿、子宫肌瘤）中医诊疗方案》。

1、诊断明确，第一诊断为症瘕病（卵巢巧克力样囊肿、子宫肌瘤）。 2、患者适合并接受中医治疗。（四）标准治疗时间：3个月经周期。（五）进入路径标准： 1、第一诊断符合中医症瘕病和西医卵巢巧克力样囊肿、子宫肌瘤。 2、患者年龄：25岁-45岁。 3、超声诊断：卵巢巧克力样囊肿直径、子宫肌瘤≤5cm。 4、肿瘤标志物：CA125≤200U/ml。 5、卵巢巧克力样囊肿直径、子宫肌瘤术后复发。 6、患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需要特使处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）检查项目 1、必须的检查项目（1）妇科检查。（2）盆腔超声。（3）CA125。 2、可选择的检查项目：根据病情需要而定，如肝功能、肾功能、尿常规、抗子宫内膜抗体、凝血功能测定、盆腔MRI。

ps渐变工具说课稿

《渐变工具的使用》说课稿一、说教材（一）、教材分析：本节课讲授的是photoshop 教程中的“渐变工具”的使用”。通过学习本节内容，可以使学生掌握渐变工具的基本操作技能，从而提高学生对图形的处理能力。通过对教学内容的分析，这一节如果简单地介绍渐变工具的用途，缺乏生动的实例，无法达到预期效果，因此，我为本次课增加了一些综合应用的范例，同时有意识地引导学生对图片的修改进行自主学习。（二）、教学目标：“渐变工具”是Photoshop 的一种重要的填充工具，它在图像处理中有着极其广泛的应用。根据对教材的分析和本班学生特点，以及他们的智力发展水平，我拟定以下三个主要的教学目标，分别为： 1. 知识目标：理解渐变工具的基本原理、作用和5 种不同渐变的效果。以及初步掌握渐变编辑器的调节方法。 2. 能力目标：①培养学生掌握渐变工具的应用技巧，并能用它实现各种多姿多彩的图片效果。②培养学生借助网络资源进行自主学习和解决问题的能力。 ③培养学生的上机操作能力。 3. 情感与价值观目标：①通过本课内容的学习，激发学生对photoshop 学习与应用的兴趣；②锻炼学生利用网络获取信息资源的意识。③在同学之间的交流合作中，培养同学间互相帮助、团结协作的良好品质。并在作品欣赏中增强学生的自信心，激发学生追求成功的欲望。（三）、教学重点：通过以上对教学情况的分析，我确定了本次的的教学重点在于：教会学生掌握渐变工具使用方法，引导学生使用渐变工具实现各种图片效果的制作。（四）、教学难点：而根据学生的认知能力以及对本节课的教学分析来看，渐变编辑器的参数调整和色标的控制是本节课的教学难点。二、学情分析：通过前段时间的学习，同学们对这门课都很感兴趣，并对各类图片效果都跃跃欲试，因此，在教学过程中，我将创设一些有效的“兴趣主题”，让学生成为活动的主体，加强与学生的情感交流，努力在平等愉悦的氛围中实现学生对知识和能力的学习与提高。由于学生之间还存在着明显的个体差异、不同的学习风格和认知能力，我将在课程中结合学生不同的学习特点，给他们提供不同的指导。并

肿瘤科基本简介

肿瘤科基本介绍一．科室发展简介肿瘤内科创建于1996年3月，当时为了适应广大群众的需求，周边无肿瘤医院，我们创立了肿瘤科，为患者们解决了路程远，耗费大量人力，物力，财力去省城医院就诊的困难。故购买了钴60远距离外放疗机，模拟定位机。由刚开始的病员稀少，到现在逐渐增多。且得到了周边县市广大群众的认可。病人从住院10余名增加到现在40余名。治疗好转率逐年上升，根据病人的增多，病情的需求，于2011年又购置了直线加速器及热疗机，二维及三维放射治疗计划系统，X刀治疗系统，可开展三维适形治疗图像引导下的放射治疗。10余来，本科室从临床积累了丰富的经验，有着浓厚的历史沉淀，营造了严谨求实、积极向上的学术及文化气围，培养了一大批德才兼备的专业人才。学科带头人及学术梯队：学科带头人梁玉翠主任（副主任医师）。自参加工作以来，继承并发扬光大了本科室的优良传统，在学科建设、人才培养、相关专业的发展及科室管理等方面大胆创新，采取了一系列得力有效的措施，提出了在学科文化理念建设上“外树形象，苦练内功”等许多新的理念，并得到认可和院方的采纳，已成为该院的一个亮点。在学术方面，勇于创新，开拓进取。本科室医护人员的队伍整体素质高，梯队趋于合理，在27名专业人员中，高级职称者2名，中级职称3名，他们绝大多数在

国内及省内最高学术单位进修1年以上。本科室的专业人员多是一专多能，即一个肿瘤临床医生具有放疗、化疗及生物治疗的多项专业技能，这为合理、有效地进行综合治疗奠定了基础，这也是本科室的技术优势所在。我科10余年来在治疗方面总结出肿瘤病人前10位为：肺癌、食管癌、乳腺癌、宫颈癌、直结肠癌、胃癌、肝癌、卵巢癌、鼻咽癌、脑瘤。在针对肿瘤放射治疗副反应如放射性食管炎、放射性直肠炎、放射性肺炎，放射性局部皮肤损伤方面做出了努力，采取局部护理，灌肠等中西医结合的方式处理，得到了广大病人的认可。护理方面针对患者长期输液，时间长，尤其化疗药物损伤血管等问题做出了努力，引进了PICC 中心置管及锁骨下静脉穿刺置管术，目前该技术已趋于成熟。（1）恶性肿瘤的化学治疗:在梁玉翠副主任医师，苏峥主治医师，吴谦主治医师的领导下，本科室对恶性肿瘤的化疗最佳药物的选择，以丰富的经验，并在临床应用中使病人的治疗疗效较前有了明显提高。（2）恶性肿瘤的放射治疗:在梁玉翠副主任医师，吴谦主治医师，乔俊敏主治医师的努力下，近年来本科室对更进一步提高恶性肿瘤放射治疗的效果做了一些探索，包括放射增敏的应用，本科室开展的X-线刀治疗已显示出独特的局部治疗效果。学科发展及前景：目前本科拥有床位50张，其中放疗15张。配有直线加速器、模拟定位机、X－线刀计划系统、热疗机等成套先进设备，基本满足了广大病人的需求。随着恶性肿瘤发病率

症瘕病(卵巢囊肿)诊疗方案

癥瘕病（卵巢囊肿）中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断 1．中医诊断：参照2001年版《中药新药临床研究指导原则》血瘀证诊断及《中华人民共和国国家标准·中医临床诊疗术语证候部分》、《中医妇科学》（普通高等教育“十一五”国家级规划教材）有关内容制定。（1）病史：继发性、进行性痛经和不孕史；经期、产后感受外邪；长期情志不舒。（2）症状：盆腔囊性包块，或胀、或满、或痛。（3）妇科检查：触及子宫旁有囊性包块，活动度欠佳。 2．西医诊断：参照2007年北京人民卫生出版社《临床诊疗指南·妇产科学分册》（中华医学会主编，第一版），全国高等医学院校8年制及7年制教材《妇产科学》（丰有吉，沈铿主编，2010年第二版）拟订标准：（1）症状：下腹部囊性肿块，继发性痛经进行性加重、不孕。（2）体征：典型盆腔子宫内膜异位囊肿检查时可发现子宫一侧或双侧附件处触及囊性包块，多活动度差，亦有活动度良好者。（3）辅助检查： ①影像学检查：盆腔超声：卵巢巧克力样囊肿的图像特征多为单房囊肿，位于子宫的一侧或双侧，囊壁较厚，囊内为均匀分布的细小强光点。采用超声检查标准，96%的患者可预测良性附件肿物。如肿物囊性、单房、单侧，小于10cm且边界规则，则良性可能性大。盆腔MRI：根据MRI和T 信号强度，评价囊肿液的密度及其铁浓度，有利于 2 检测卵巢巧克力样囊肿的存在。 ②血清CA125值≤200 U/ml。（二）证候诊断 1．气滞血瘀证：腹中积块，固定不移，经前、经行下腹胀痛、拒按。前后阴坠胀欲便，经血紫黯有块，块去痛减，胸闷乳胀。舌紫黯有瘀点，脉弦涩。 2．寒凝血瘀证：下腹结块，经前或经行小腹冷痛，喜温畏寒，疼痛拒按，得热痛减。经量少，色紫黯，或经血淋漓不净，形寒肢冷，面色苍白。舌紫黯苔薄白，脉沉紧。 3.湿热瘀结证：下腹结块，经期腹痛加重，得热痛增。月经量多，色红或深红，质粘。平素带下量多，色黄质粘。舌质紫黯苔黄腻，脉濡数或滑数。

Photoshop工具使用方法说明大全

Photoshop工具使用方法说明(一) 移动工具，可以对PHOTOSHOP里的图层进行移动图层。矩形选择工具，可以对图像选一个矩形的选择范围，一般对规则的选择用多。椭圆选择工具，可以对图像选一个矩形的选择范围，一般对规则的选择用多。单行选择工具，可以对图像在水平方向选择一行像素，一般对比较细微的选择用。单列选择工具，可以对图像在垂直方向选择一列像素，一般对比较细微的选择用。裁切工具，可以对图像进行剪裁，前裁选择后一般出现八个节点框，用户用鼠标对着节点进行缩放，用鼠标对着框外可以对选择框进行旋转，用鼠标对着选择框双击或打回车键即可以结束裁切。套索工具，可任意按住鼠标不放并拖动进行选择一个不规则的选择范围，一般对于一些马虎的选择可用。

多边形套索工具，可用鼠标在图像上某点定一点，然后进行多线选中要选择的范围，没有圆弧的图像勾边可以用这个工具，但不能勾出弧线，所勾出的选择区域都是由多条线组成的磁性套索工具，这个工具似乎有磁力一样，不须按鼠标左键而直接移动鼠标，在工具头处会出现自动跟踪的线，这条线总是走向颜色与颜色边界处，边界越明显磁力越强，将首尾连接后可完成选择，一般用于颜色与颜色差别比较大的图像选择。魔棒工具，用鼠标对图像中某颜色单击一下对图像颜色进行选择，选择的颜色范围要求是相同的颜色，其相同程度可对魔棒工具双击，在屏幕右上角上容差值处调整容差度，数值越大，表示魔棒所选择的颜色差别大，反之，颜色差别小。喷枪工具，主要用来对图像上色，上色的压力可由右上角的选项调整压力，上色的大小可由右边的画笔处选择自已所须的笔头大小，上色的颜色可由右边的色板或颜色处选择所须的颜色。画笔工具，同喷枪工具基本上一样，也是用来对图像进行上色，只不过笔头的蒙边比喷枪稍少一些。橡皮图章工具，主要用来对图像的修复用多，亦可以理解为局部复制。先按住Alt键，再用鼠标在图像中需要复制或要修复取样点处单击一左键，再在右边的画笔处选取一个合适的笔头，就可以在图像中修复图像。

肿瘤科基本介绍

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名专业人员中，高级职称者2名，中级职称3名，他们绝大多数在国内及省内最高学术单位进修1年以上。本科室的专业人员多是一专多能，即一个肿瘤临床医生具有放疗、化疗及生物治疗的多项专业技能，这为合理、有效地进行综合治疗奠定了基础，这也是本科室的技术优势所在。我科10余年来在治疗方面总结出肿瘤病人前10位为：肺癌、食管癌、乳腺癌、宫颈癌、直结肠癌、胃癌、肝癌、卵巢癌、鼻咽癌、脑瘤。在针对肿瘤放射治疗副反应如放射性食管炎、放射性直肠炎、放射性肺炎，放射性局部皮肤损伤方面做出了努力，采取局部护理，灌肠等中西医结合的方式处理，得到了广大病人的认可。护理方面针对患者长期输液，时间长，尤其化疗药物损伤血管等问题做出了努力，引进了PICC中心置管及锁骨下静脉穿刺置管术，目前该技术已趋于成熟。（1）恶性肿瘤的化学治疗:在梁玉翠副主任医师，苏峥主治医师，吴谦主治医师的领导下，本科室对恶性肿瘤的化疗最佳药物的选择，以丰富的经验，并在临床应用中使病人的治疗疗效较前有了明显提高。（2）恶性肿瘤的放射治疗:在梁玉翠副主任医师，吴谦主治医师，乔俊敏主治医师的努力下，近年来本科室对更进一步提高恶性肿瘤放射治疗的效果做了一些探索，包括放射增敏的应用，本科室开展的X-线刀治疗已显示出独特的局部治疗效果。学科发展及前景：目前本科拥有床位50张，其中放疗15

2012年妇科优势病种

2011年症瘕病诊疗方案疗效评估、难点分析及优化措施 2011年妇产科共治疗症瘕病人12例，痊愈9例，好转2例，无效1例；一、疗效评价与分析：总结2011年1月——2011年12月，运用2011年新的诊疗方案，妇产科门诊、病房治疗子宫肌瘤患者情况如下：子宫肌瘤病人12例:气滞型5例——痊愈3例，好转1例，无效1例，总有效率98%；血瘀型7例——痊愈7例（占100%），总有效率100%；痰湿型1例——痊愈1例，总有效率100%。在临床实践过程中，仍然是血瘀型为主，伴气滞痰湿居多，出现多瘀和虚的现象，总的有效率和痊愈率较上一年度有所上升，说明药物贴敷法还是有一定效果的。今年我们继续调整方案，利用中医的理论“正气内存，邪不可干”进行穴位的灸法，实行病人自灸（简、便、廉、验），以起到提高机体抵抗力的作用。二、难点分析 1、子宫肌瘤病程较长，如何处理好消瘤与止血的关系，是我们应该思考的问题。 2、在治疗子宫肌瘤的过程中，由于年龄与体质的不同，扶正与攻伐的用药剂量应该考虑。三、解决措施 1、治疗子宫肌瘤常常采用活血化瘀，软坚散结之法，然活血化

瘀药久用或经期使用有动血之虞，恐致出血量多，故经期宜慎用或少用。又因子宫肌瘤常伴有月经过多，或崩或漏，故经期常常需要止血，而在止血药的选用上也宜谨慎，不宜过早使用固涩止血或炭类止血药，恐致留瘀，常选用既止血又化瘀的蒲黄、茜草、三七之类，辅以益气、养阴、清热可提高止血疗效，起到“止血不留瘀，消瘤不动血”。 2、在子宫肌瘤的治疗过程中，对于一般体质而言，由于年龄不同，人参与当归的用量不尽相同：35岁以下的患者与35岁以上的患者，人参与当归的用量之比为1：2，特殊体质除外。 3、由于子宫肌瘤的患者病程长，故让患者自己灸气海、关元、足三里等以增加机体的免疫力，中医认为“正气存内，邪不可干”。妇人腹痛一、疗效评价妇人腹痛病人746例：肾阳虚衰型80例——有效76例（95%），无效4例（5%）；血虚失荣型71例——有效65例（92%），无效6例（8%）；气滞血瘀型89例——有效83例（93%），无效6例（7%）；湿热瘀结型430例——痊愈400例（93%），显效17例（4%），有效4例（1%），无效9例（2%），总有效率98%；寒湿凝滞型76例——有效71例（94%），无效5例（6%）。在临床实践中，口服药与灌肠同时应用明显的增加了疗效，再加上艾灸穴位疗法使得疗效更上一层，又一次验证了中医理论的正确性，“正气内存，邪不可干”，但我们也清醒的看到还有很多疑难问题需要我们去探讨、去解决。二、难点分析

中医药治疗肿瘤的经验

中醫藥治療腫瘤漫談香港浸會大學中醫藥學院訪問學者王禹堂教授癌症的發生是一個多因素，多步驟，覆雜的漫長過程，其病因包括物理、化學、生物、遺傳、免疫……等諸多方面。80%以上的癌症與不良的生活習慣有關，長期的過度精神緊張，慢性病的不徹底治療，易導致癌症。癌症從發生到臨床上能夠查出，(直徑1㎝以上，重約1克，癌細胞數約10億個)，一般是要經過30次以上的倍增，時間是數年乃至數十年。中醫認為﹕先天稟賦“異常”，外感六淫之邪、內傷七情過度，飲食不節，勞傷過度，過嗜煙毒酒酪，生活起居失常，久病失治導致臟腑功能失常，正氣內虛，氣滯血瘀、痰凝濕聚，蘊熱結毒，久之結聚，日以漸大，為腫為瘤。腫瘤如何防治呢﹖總的來講，加強腫瘤病因發病機理研究，改善生活環境，戒除不良生活習慣，保持良好的心態，注意鍛煉身體，防治慢性病，提高免疫功能。宣傳學習癌症智識，定期自我檢查結合醫生檢查，或開展防癌普查，做到早發現，早診斷，早治療。腫瘤的治療目前巳進入綜合治療的時代。全面的綜合治療，應當根據病人的機體狀況，腫瘤的病理類型，侵犯的范圍(分期)和發展趨向，有計劃地、合理地應用現有的治療手段，多科學的參與，個體化的綜合實施，力求大幅度地提高治愈率，改善病人的生活質量。強調“有計劃”、“合理”、“多學科、“個體化”。國際上通常的綜合治療指的是手術、放療、化療、生物治療及其他西醫療法綜合實施，在我國中西醫結合治療，越來越顯示出它的優勢。中醫藥怎樣治療癌症呢？總的來講可以用“整體觀念，辨証論治”來概括。具體地說就是用中醫的望、聞、問、切四診，取得病史、症狀、體征，用中醫的理論辨証、分析、歸納、找出病因、病機、病位、性質，結合病人整體情況，明確疾病本質，發病條件，估計發展趨勢和轉歸，確定治療原則和方法。總的治療原則包括﹕治未病(包括預防和早治療)，治病求本、扶正祛邪，標本緩急，同病異治和異病同治，因人因地因時制宜。治療大法包括﹕扶正培本，疏肝理氣，活血化瘀、化痰祛濕，軟堅散結，清熱解毒和以毒攻毒。目前的社會實際情況是，疾病的診斷、治療不可能離開現代醫學(或稱西醫)，腫瘤的診斷治療更不能脫離現代檢查、診斷和治療，因此現代的中醫腫瘤學治療原則應當是“整體觀念，辨証論治，辨証辨病相結合”，而“辨病”包括中醫的“病”和西醫的“病”。就是說既有純中醫的治療，又有中西結合的綜合治療。中醫治療有哪些方法呢？首先是中藥的治療。臨床上最多的是根據辨証辨病

16年全年病历质控检查总结

2016年全年医疗质量总结一、运行病历： 2016年全院各病区共抽查运行病历1109份，对其书写质量评价汇总情况如下： 2、（一）、入院记录部分：1、病人基本信息填写不完整；2、个别主诉与现病史不符合； 3、个别病历遗漏输血史、手术史、药物过敏史； 4、个别病历入院书写、打印不及时； 5、查体描述某些体征不具体、不准确，如遗漏手术瘢痕描述等； 6、上级医师审核签字不及时、病人确认病史不及时。（二）、病程记录：1、首次病程记录：1）部分病史特点不精练，与入院记录基本雷同，未进行归纳、总结；2）有错别字，漏字现象，3）个别病历首次病程诊断依据不充分，个别病历缺鉴别诊断。4）遗漏诊断：有高血压病史，入院时血压达高血压标准，未诊断。 2、病程记录：1）首次查房记录部分病历无鉴别诊断，2）部分病历上级医师查房记录粘贴痕迹明显，未体现查房医师水平。3）部分病历上级医师查房记录无鉴别诊断。4）病例打印不及时，签字不及时。（三）、其它：1、医患沟通、自动离院、自动出院等记录签字不及时；2、首次医患沟通诊断与入院诊断不符合；4、个别手术病历手术记录不及时，手术记录主刀医师签字不及时；5、个别手术病历手术记录打印不及时；6、术后访视记录缺乏真实性；7、个别医嘱有涂改，个别科室手写医嘱字迹潦草，不能辨认。二、归档病案 2016年全院出院归档病案5316份。共抽查危重、重大手术病历

及普通病历1608份，抽查率30.2%。甲级病历1536份，乙级病历70份，返修2份，无丙级病历，甲级率95.5%，本年度归档病历质量控制总体较好。综合汇总情况及存在的问题如下：科别抽查病历数甲级甲级率乙级丙级返修针灸康复科229 223 96.9% 6 0 0 外科313 290 92.5% 21 0 2 儿科245 241 98.3% 4 0 0 内科226 221 97.7% 5 0 0 妇产科255 249 96.4% 6 0 0 骨伤科340 312 91.7% 28 0 0 合计1608 1536 95.5% 70 0 2 全院病历书写普遍存在共性的问题： 1、病历首页存在缺项、漏项，填写不标准；少数病历字迹潦草，个别手术日期、手术名称、手术者等相关信息未填写。 2、主诉与现病史不符；主诉不够简练，现病史描述有缺陷，如缺疾病演变过程、缺有鉴别意义的阴性症状。 3、个别病历遗漏药物过敏史、输血史、预防接种史、手术史等。 4、首次病程记录粘贴过多入院记录，重点不突出、不简练；部分病程粘贴过多，存在重复粘贴。 5、手术病历，在记录方面缺陷比较多，如：术前小结中无术中、术后注意事项，术后记录缺术后的处理措施及注意事项，手术评估表填写不全，重大治疗措施（手术）前无沟通记录，未交待术后标本去向，个别

吴万垠教授治疗肺癌经验介绍

新中医2012年8月第44卷第8期 JOURNAL OF NEW CHINESE MEDICINE August 2012Vol．44No．8 ［收稿日期］2012-05-12［作者简介］龙顺钦（1975-），男，医学硕士，主治医师，研究方向：肿瘤的中西医结合治疗。吴万垠教授是广东省中医院肿瘤大科主任，学科带头人，博士研究生导师，有着深厚的中、西医学背景。吴教授从事中医内科肿瘤专业20余年，积累了丰富的临床经验，擅长各种恶性肿瘤的中西医结合综合治疗，尤以治疗肺癌疗效显著。笔者有幸师从吴教授，收获颇多，现将其治疗肺癌的经验介绍如下。1 认为肺癌的病机以肺脾气虚，痰瘀互结为主，其证型以气虚痰瘀型较多见对于肺癌的病机及辨证分型，中医学肿瘤界尚未完全统一。吴教授通过对国内著名中医肿瘤专家的经验进行总结，并经过其多年临床观察，发现肺癌的病机以肺脾气虚，痰瘀互结为主，其证型以气虚痰瘀型较多见。认为肺癌多因肺脾气虚，邪毒乘虚入肺，致肺脏功能失调，肺气郁闭，宣降失司；津液失于输布，津聚为痰；痰凝气滞，气机不利，从而使血行受阻而成瘀；痰瘀阻络，邪气瘀毒胶结，日久形成肺部积块。吴教授等通过回顾性分析2001～2010年广东省中医院肿瘤科住院及门诊治疗的中晚期非小细胞肺癌患者的证型分布情况，发现约80%～90%的患者为本虚标实，以肺脾气虚为本，痰瘀阻络为标。这一结果与吴教授提出的肺癌病机观点相吻合。2 处方以辨证、辨病联合对症治疗为原则，其比例灵活调整传统中医治疗肺癌的方法主要是辨证论治，根据患者的证型来处方治疗。这一治疗原则有可能会出现“异病同治”的情况，如治疗肺癌的处方与治疗支气管炎的处方相同，但对这两种病的疗效显然大不一样。现代中医肿瘤专家均认识到肺癌作为恶性肿瘤的一种，其病因病机较单纯内科疾病复杂得多，如仅仅根据辨证治疗，其疗效显然将大大降低。故现代中医肿瘤专家在治疗肺癌的时候多主张辨证联合辨病进行治疗。吴教授临床治疗肺癌时，除辨证联合辨病外，同时强调对症治疗。因为患者在起病及治疗过程中会出现各种症状，如咳嗽、咯血、胸痛、便秘等，这些症状给患者带来极大的痛苦和困扰，而通过对症治疗使症状减轻或消失，将极大的提高患者的生活质量，增强其信心。如患者出现咳嗽可加用桑白皮、黄芩、紫菀或款冬花等；咯血加用白及、仙鹤草、紫珠草或三七末等；胸痛可加延胡索、制川乌或五灵脂等；食欲不振加用炒谷芽、炒麦芽、炒山楂或神曲等；便秘加用火麻仁、郁李仁、肉苁蓉或番泻叶等；腹泻加用石榴皮、山药、扁豆、五味子、诃子或罂粟壳等；失眠加用酸枣仁、夜交藤、龙骨、牡蛎或磁石等。故吴教授治疗肺癌的处方遵循辨证、辨病加对症治疗的原则，即在辨证论治的基础上联合辨病抗癌，同时治疗患者急需解决的症状。吴教授在遣方用药时，注重结合现代药理研究，在符合辨证论治规律的前提下，选用具有确凿抗肿瘤作用的药物，以使处方更具有针对性，提高临床疗效。一张处方中辨证的药物约占50%，辨病的药物约占30%，对症治疗的药物约占20%。但这一比例不是一成不变，而是根据患者的不同情况灵活调整。如患者在接受放疗或化疗的过程中，已有放射线或化学药物针对“癌(病）”了，此时，仅需要“辨证加对症”即可，主要的目的是减毒和减轻症状。对于分期早的术后患者或身体状态差的老年患者，予单纯中医药治疗，按照“辨病、辨证加对症”论治。在术后早期(前3月），考虑手术易损伤人体正气，治疗上主要以扶正为主，在辨证论治的基础上加重益气扶正类中药比例，如人参、黄芪、熟地黄、当归等；术后3月后，可加重辨病类药物的比例，如白花蛇舌草、猫爪草、半枝莲、山慈姑、莪术、半夏、龙葵、蛇泡簕、望江南等，以防止肿瘤复发。3 专病专方，以“抗癌扶正方”加减治疗肺癌吴教授通过多年临床摸索，针对肺癌患者以气虚痰瘀型多见这一情况，总结出治疗肺癌的专方“抗癌扶正方”(由黄芪、太子参、白术、白花蛇舌草、龙葵、石见穿、山慈姑、炒薏苡仁、八月札、蛇泡簕、莪术、甘草组成）。该方以益气健脾、补益脾肺为基础，配合化痰祛瘀、散结抑瘤之法。方中太子参补气养阴生津，黄芪补气升阳、益卫固表，白术健脾燥湿化痰，炒薏苡仁健脾渗湿，甘草益气补中、调和诸药，五药同用吴万垠教授治疗肺癌经验介绍龙顺钦，欧阳育树，杨小兵广东省中医院肿瘤科，广东广州510370 ［关键词］肺癌；非小细胞肺癌；气虚痰瘀；辨证论治；吴万垠［中图分类号］R734.2 ［文献标识码］A ［文章编号］0256-7415（2012）08-0223-02 223··

2018年度国家罕见病目录一览表

2018年国家罕见病目录一览表序号中文名称英文名称 1 21-羟化酶缺乏症21-Hydroxylase Deficiency 2 白化病Albinism 3 Alport综合征Alport Syndrome 4 肌萎缩侧索硬化Amyotrophic Lateral Sclerosis Angelman氏症候群（天使 5 Angelman Syndrome 综合征） 6 精氨酸酶缺乏症Arginase Deficiency 热纳综合征（窒息性胸腔失Asphyxiating Thoracic Dystrophy 7 养症）(Jeune Syndrome) 8 非典型溶血性尿毒症Atypical Hemolytic Uremic Syndrome 9 自身免疫性脑炎Autoimmune Encephalitis 10 自身免疫性垂体炎Autoimmune Hypophysitis Autoimmune Insulin Receptopathy 11 自身免疫性胰岛素受体病 (Type B insulin resistance) 12 快酮硫解酶缺乏症Beta-ketothiolase Deficiency 13 生物素酶缺乏症Biotinidase Deficiency 14 心脏离子通道病Cardic Ion Channelopathies 15 原发性肉碱缺乏症Carnitine Deficiency 16 Castleman 病Castleman Disease 17 腓骨肌萎缩症Charcot-Marie-Tooth Disease 18 瓜氨酸血症Citrullinemia 19 先天性肾上腺发育不良Congenital Adrenal Hypoplasia 先天性高胰岛素性低血糖 20 Congenital Hyperinsulinemic Hypoglycemia 血症

陈焕朝教授癌症用药经验介绍_熊襄波

新中医2013年1月第45卷第1期 J OURNAL OF NEW CHINESE MEDICINE January2013Vol.45No.1 陈焕朝教授为湖北省知名中医，是湖北省抗癌协会理事长，湖北省肿瘤学会和湖北省抗癌协会中西医结合专业委员会主任委员，湖北省肿瘤中西医专业学科带头人，从事癌症的中西医结合临床工作30余年，临床经验相当丰富。笔者有幸跟随陈教授临诊抄方，收获颇丰，现将其治疗癌症的部分临床用药经验总结如下。１扶正攻邪兼顾陈教授认为，正气亏虚始终贯穿于恶性肿瘤发生、发展及转归的整个过程，只是癌症发展的不同阶段正气亏虚的程度有所不同而已，治疗过程中常需兼顾扶正。多数癌症患者就诊时，已经过手术、放疗、化疗等西医综合治疗。中医学认为，此时患者多为恶疾、久病伤身、正气耗伤，其继续接受手术、放疗、化疗等治疗，虽邪去之七八，但正气更伤，正虚而邪不实，临床症状多表现为正虚邪恋，有部分患者可无明显临床症状，此时用药应以扶正为主，兼顾攻邪。这部分患者舌脉多见舌淡、嫩、苔白，见齿痕，脉多细、或偏弱，患者多以气血亏虚为主，脾胃虚弱。且同时多见阳气耗伤，概因肾气是机体元气之根本，正气亏虚日久则必有肾气耗伤，扶正治疗时，注意益气健脾同时补肾。故扶正者，多以益气健脾、温阳补肾为主。陈教授多用生黄芪、党参、白术、茯苓益气健脾，同时兼顾补肾，用淫羊藿、菟丝子、枸杞子。陈教授认为：邪实者，则以气滞血瘀，湿聚痰积，毒踞为主；且多以有形之邪为主，临床多见血瘀、痰积、毒踞。陈教授多用水蛭、蜈蚣、莪术、赤芍、白芍、土鳖虫、猪殃殃、土茯苓、蛇莓、山豆为，半夏虽有动胎之性，但对痰涎壅滞于脾胃所致的恶阻有很好的疗效，选用姜制半夏每获良效。生姜、半夏为历代医家公认的“呕家之圣药”，生姜不仅可以制约半夏之毒性，而且能够加强半夏降逆止呕的功效，用药时遵循“有故无陨”、“中病即止”的原则，姜半夏常用剂量为6～10g。脾胃虚弱，运化失职，不思饮食，脘腹胀满，神疲倦怠者，加白术、茯苓以健脾化湿，益气安胎。胃脘胀闷，痞塞不适者，加枳壳、紫苏梗以加强理气宽胸安胎之力。肝郁气滞者，加合欢皮、佛手以疏肝理气。杨师指出，在治疗妊娠恶阻时，须注意观察患者有无腰酸、腹痛、阴道出血等症状，兼有胎漏、胎动不安者加桑寄生、菟丝子、杜仲、续断、苎麻根、地榆以补肝肾，固冲任，止血安胎，做到安胎保胎与和胃降逆并重。杨师在治疗过程中，常嘱咐患者保持心情舒畅，以利于气机的畅达，要求孕妇适当进食，尽量避免肥甘厚腻碍胃之品，多选择清淡可口、富于营养、易消化的食物，少食多餐，以养胃气，使气血得充，胎有所养，胎元安固。（编辑：刘淑婷）陈焕朝教授癌症用药经验介绍熊襄波1，杨业勤2指导：陈焕朝１．襄阳市中医医院，湖北襄阳４４１０００；２．枝江市人民医院，湖北枝江４４３２００［关键词］癌症；中医疗法；临床用药；陈焕朝［中图分类号］Ｒ７３０．５２［文献标识码］Ａ［文章编号］０２５６－７４１５（２０１３）０１－０１９９－０３［收稿日期］2012-09-20 ［作者简介］熊襄波（1980-），男，主治医师，研究方向：中西医结合治疗各类肿瘤疾病。 199·· DOI:10.13457/https://www.wendangku.net/doc/233199735.html,ki.jncm.2013.01.045

症瘕病-症瘕病(卵巢巧克力样囊肿、子宫肌瘤)中医临床路径[优质材料]

癥瘕病（卵巢巧克力样囊肿、子宫肌瘤）中医临床路径路径说明：本路径适用于西医诊断为卵巢巧克力样囊肿、子宫肌瘤的住院患者。一、癥瘕病（卵巢巧克力样囊肿、子宫肌瘤）临床路径标准住院流程。（一）适用对象中医诊断：第一诊断为癥瘕病（TCD编码：BFZ010）西医诊断：第一诊断为卵巢巧克力样囊肿、子宫肌瘤（ICD编码：N80.101）。（二）诊断依据 1、疾病诊断（1）中医诊断：参考2001年版《中药新药临床研究指导原则》血瘀证诊断及《中华人民共和国国家标准?中医临床诊疗术语证候部分》、《中医妇科学》（普通高等教育“十一五”国家及规划教材）（2）西医诊断：参照2007年北京人民卫生出版社《临床诊疗指南?妇产科学分册》（中华医学会主编，第一版），全国高等医学院校8年制及7年制教材《妇产科学》（丰有吉，沈铿主编，2010年第二版）2、症候诊断参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《癥瘕病（卵巢巧克力样囊肿、子宫肌瘤）中医诊疗方案》。癥瘕病（卵巢巧克力样囊肿、子宫肌瘤）临床常见证候：气滞血瘀证、寒凝血瘀证、湿热郁结证、痰瘀互结证、肾虚血瘀证。

（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《癥瘕病（卵巢巧克力样囊肿、子宫肌瘤）中医诊疗方案》。 1、诊断明确，第一诊断为癥瘕病（卵巢巧克力样囊肿、子宫肌瘤）。 2、患者适合并接受中医治疗。（四）标准治疗时间：3个月经周期。（五）进入路径标准： 1、第一诊断符合中医癥瘕病和西医卵巢巧克力样囊肿、子宫肌瘤。 2、患者年龄：25岁-45岁。 3、超声诊断：卵巢巧克力样囊肿直径、子宫肌瘤≤5cm。 4、肿瘤标志物：CA125≤200U/ml。 5、卵巢巧克力样囊肿直径、子宫肌瘤术后复发。 6、患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需要特使处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）检查项目 1、必须的检查项目（1）妇科检查。

中药配对

麻黄桂枝 5~10 g 解表发汗，适用于风寒表实证。荆芥防风 10g 祛风解表，适用于感冒表证。温服后宜盖被避风半小时辛夷苍耳子 10g 散风寒、通鼻窍，适用于鼻渊病。葱白豆豉 3~7个;10g 外感表证轻浅者。服后避风菊花桑叶 10g 疏散风热，适用于风热表证。大黄芒硝生用10g；后下冲入10g 阳明之燥热实证。为祛邪之重剂，只宜暂用，中病即止。石膏知母 30~60g先煎；10g 清解胃热，不仅能增强清热之力，且能救阴。适用于阳明经证及胃热证。代赭石石膏 30~45g先煎；15~30g先煎清热降逆，适用于胃热所致呕吐、吐血病证。鲜芦根鲜竹叶 60g；30g 生津清热，适用于温热病后期热伤津虚之症。煎后代茶、温热病后期。甘草桔梗 3~5g（清炙炒用）；5~8g 利咽喉、排痰，适用于咽喉痛，肺痈成痈期。金银花连翘 10~15g 清热解毒，适用于外感风热；温病初期或热疮痈证。田基黄垂盆草各30g/day 清热解毒，活血消肿。天癸子土贝母各10g 清热解读、消肿散结。需服1~2个月，重者加倍。鱼腥草野荞麦根 20g/bid(痰热咳嗽)；30g/tid(肺痈患者) 清肺热、祛痰浊，适用于痰热咳嗽、肺痈病。虎杖红藤 10g；10~15g 清热解毒、活血祛瘀，适用于热盛瘀阻的外科病证。黄连黄芩 3g(吞服)、 5~10g(煎服)；10g 清热燥湿、泻火解毒，适用于疮毒热证、血证。专治肺胃热盛。黄连山栀 3g(吞服)、 5~10g (煎服)；10g 清心肝之火，适用于心肝火旺所致血证、不寐。专治心肝火旺。黄柏知母各10g 治疗盆腔湿热盛、肾阴亏之证型。鲜石斛鲜生地各30g 清热养阴，适用于温病中后期。煎后代茶、温病中后期。赤芍丹皮各10g 清热凉血、活血散瘀，适用于血瘀血热证。仅适用于血瘀热之轻证。皂荚明矾 1g；0.5g 减肥、祛痰、降脂，适用于痰湿过盛之肥胖病。 1. 服2. 药期长，3. 需3个月以上。 4. 需控制动物脂肪的摄入量。鲜茅根茅花 30g；5~10g 清热、止血、生津，味甘而不泥膈性寒而不碍胃、利水而不伤阴，适用于阴虚火旺之血证。藿香佩兰各10g 化湿解暑，适用于湿困脾胃、暑湿中阻之病症。藿香猪胆汁丸剂吞服，10g/bid 清胆通窍，适用于鼻渊病。症状消失后需再服一周方能消去病根。生姜枳实各10g 消痞除痰，适用于痰气郁结之胸痹。

罕见病的定义

https://www.wendangku.net/doc/233199735.html,/1-6-1.html 罕见病的定义罕见疾病简称“罕见病”，又称“孤儿病”。顾名思义，罕见病是指患病率很低、很少见的疾病。世界卫生组织(WHO)将罕见病定义为患病人数占总人口的0.65?- 1?之间的疾病或病变，而各国(地区)对罕见病认定的标准上存在一定差异。美国的罕见病定义是患病人数少于20万人(约占总人口的0.75?)的疾病；日本的罕见病定义是患病人数少于5万人(约占总人口的0.4?)的疾病；澳大利亚的定义是患病人数少于2000人(约占总人口的0.1?)的疾病；欧盟的罕见病定义是患病率低于 0.5?的疾病。各国对罕见病的不同定义，与其对罕见病药物研发的激励政策及对罕见病诊疗费用的覆盖范围有关。随着现代医学和生物学的发展，已能识别越来越多的罕见病。然而，由于不同人种的遗传背景、生活习惯及环境的不同，人群中疾病的发生率也可能不同。所以，在一个人种中被认为是罕见病的疾病，在另外人种中可能不属于该类疾病的定义范围。同时，随着人群患病率的变化，某种疾病是否属于罕见病的范围也会发生改变。例如，艾滋病在流行初期，由于发病率极低应归属于罕见病，但随着人群患病率的增加，该病在多数国家已不属于罕见病定义的范围。中国专家对罕见病的共识:成人患病率低于五十万分之一，新生儿中发病率低于万分之一的遗传病可定为罕见遗传病。(出自中国循证儿科杂志 2011年3月第6卷第2期) 二、罕见性遗传病多数罕见病是慢性严重性疾病，通常会危及生命。约有80%的罕见病是由遗传缺陷引起，因此罕见病一般是指“罕见性遗传病”。国际上已发现5000多种罕见病，大约占人类疾病种类的10%。约有50%的罕见病在出生时或者儿童期即可发病，病情常进展迅速，死亡率很高，给患者家庭造成的痛苦巨大。除了其发病率极低以外，罕见性遗传病的发生、发展、遗传规律、诊断方法等与一般的遗传病均无大的差异。但是，由于它的罕见性，一般综合医院的医生通常不容易认识、诊断出遗传性罕见病。由于常有不同系统的临床表现，根据出现各系统症状的先后顺序，罕见病患者常分别到儿科、血液科、神经科、骨科等不同的科室就诊。因此，当临床医生遇到一些不能用常见病来解释的“怪病”，应该怀疑到是否有罕见病的可能，并应及时召集相关科室的医师联合会诊，以尽早做出明确诊断。像罕见病常被称为“孤儿病”一样，治疗罕见病的药物常被称为“孤儿药”。长期以来，绝大多数制药企业考虑到罕见病药物的市场需求量小、研发费用昂贵、在未来的销售中可能无法收回研发成本等因素，不愿进行对其开发。直到近年来，随着生物技术的发展，并在美国、欧盟等国的孤儿药相关法律的保障下，国际上才研制出少数罕见病的

注重整体调理阴阳_吴承玉教授治疗肿瘤经验

注重整体调理阴阳 )))吴承玉教授治疗肿瘤经验李杰1 ,指导:吴承玉 2 (1.南京中医药大学2005级博士研究生,江苏南京210029;2.南京中医药大学,江苏南京210029) 摘要:吴承玉教授在中医药治疗肿瘤方面,积累了丰富的经验,临床疗效显著。她认为脏腑虚损,正气虚弱,气血不足,内为七情所困,外为六淫侵扰,导致阴阳失调是肿瘤发生的主要病机。因此在肿瘤的临床治疗中辨证灵活,特别注重整体,扶正祛邪。关键词:肿瘤;中医药疗法;吴承玉中图分类号:R 249;R273 文献标识码:B 文章编号:1000-1719(2006)10-1241-01 收稿日期:2006-02-28 作者简介:李杰(1960-),女,山东烟台人,教授,博士研究生,主要研究方向:中医证候规范化及中医体质研究。导师吴承玉教授,从事中医教学及临床30余年,博览群书,取其所长,尤其是在中医药治疗肿瘤方面,积累了丰富的经验,临床疗效显著。笔者有幸侍诊其左右,收获颇丰,现将其注重整体,调整阴阳治疗肿瘤的总体经验介绍如下。1 注重整体调整阴阳中医学的特点是以/人0为本的整体观点,以调整阴阳的辨证论治为其核心。中医学认为,肿瘤的发生主要是由于脏腑虚损,正气虚弱,气血不足,内为七情所困,外为六淫侵扰,导致阴阳失调,痰浊、瘀血、热毒相互搏结,日久而成。在肿瘤的整个发病过程中,脏腑虚损,正气虚弱,气血不足,阴阳失调是根本。正如5内经6所说:/正气存内,邪不可干0;/邪之所凑,其气必虚0。阴阳的相互制约及消长平衡遭到破坏,就会导致疾病的产生。若用中医的阴阳理论来分析癌基因和抗癌基因之间的关系,就可以发现它们是一对矛盾。正常人体内,抗癌基因负责机体细胞的正常发育过程及其不同特性的表现;而癌基因与细胞的增殖生长有关。正常情况下,他们是相互配合、协调统一的。中医学称之为、/相生相克0、/一阴一阳0、/阴阳平衡0的关系。如果人体在致癌剂、辐射等致癌因素的影响下,抗癌基因受到损伤,癌基因就会异常活跃,两者失去协调。这种/阳衰0(抗癌基因失活)、/阴盛0(癌基因激活)的结果,诱发基因变异,导致正常细胞过分增殖而成肿瘤细胞。现代医学也已经证实,肿瘤是全身性疾病在局部的表现,肿瘤的治疗是属于整体性的内科病,不是单纯局部性治疗就可以解决的。基于此,吴教授注重整体,强调补气养阴,常用生炙黄芪、太子参、生白术、黄精、天冬、麦冬、灵芝、鳖甲、生薏苡仁、白芍等药物以调整阴阳。现代药理研究也证实,黄芪具有升高白细胞的作用,并能提高肿瘤病人的免疫机能;太子参中含有的人参皂苷和人参多糖可直接作用于癌细胞,使其凋亡,有效地抑制肿瘤生长;白芍能促进淋巴细胞的转化,抑制肿瘤细胞的生长,对细胞免疫和体液免疫均有一定的作用。 2 扶正祛邪重视脾肾 5活法机要6讲到:/壮人无积,虚人则有之,脾胃虚弱,气血两衰,四时有感,皆能成积。0说明脾胃虚弱是产生肿瘤的重要原因。因为脾胃为气血生化之源、/后天之本0,其主要生理特性喜燥而恶湿,脾虚易生湿,湿邪易伤脾,而痰湿内停是导致肿瘤最常见的病因;同时5内经6认为:/肾为先天之本,,元阴元阳之府。0肾阴肾阳相互制约,相互依存,相互为用,阴阳互根,处于相对平衡协调状态。若受到某些因素的影响,两者失去协调,即发生包括肿瘤在内的多种疾病。因此,调节肾阴肾阳之间的平衡,对调控癌基因表达与抑癌基因的表达有其极大的相关性。基于上述的认识,在临床治疗肿瘤过程中,吴教授特别重视调理脾肾二脏,通常采用山药、砂仁、白蔻仁、茯苓、山茱萸、淫羊藿等药物,通过补益脾肾,恢复机体的免疫功能、增强机体抗肿瘤的能力,有利于癌基因的灭活分化及抗癌基因的恢复。有研究表明[1]:用健脾消瘤方治疗大肠癌根治性切除术后的患者,其复发转移率低于对照组、生存率高于对照组、生活质量改善优于对照组,说明健脾扶正、化瘀散结可抗肿瘤复发转移、提高生活质量。现代研究也已证实[2] ,中草药类的天然细胞分化诱导剂,对人体内各组织器官功能有全面的提升效果,可增强人体的免疫系统,提升巨噬细胞、自然杀伤细胞、T 淋巴细胞、B 淋巴细胞等的作战能力,同时释放出消灭肿瘤的因子,进而达到抗肿瘤的目的。有些生物中药在临床上虽然没有这些作用,但经过有机组合、科学配伍多取其相须相使、相恶相杀、相辅相成,使刚柔相济,可提高药物效应,加强抗诱变和反突变的作用。中医学认为肿瘤的成因主要是由于脏腑虚损,正气虚弱,气血不足,内为七情所困,外为六淫侵扰,导致阴阳失调,痰浊、瘀血、热毒相互搏结而成。因此,吴教授在临床治疗肿瘤病证时,在调理脾肾,扶助正气为主的基础上,灵活运用辨证论治的理沦,兼以祛邪,予以理气解郁、软坚散结、活血化瘀、清热解毒、祛痰除湿等方法,用以消除肿瘤转移及浸润。常用的药物有郁金、陈皮、木香、香附;白芥子、贝母、半夏;煅龙骨、煅牡蛎、炮甲粉;丹参、莪术、当归;夏枯草、半枝莲、白花蛇舌草等药物。有资料显示[3] 通过软坚散结,有减轻癌组织细胞压力作用,减少癌细胞脱落;通过理气活血,减轻癌细胞产生的各种因子及酶的活性,减少癌细胞黏着力下降;对于癌细胞脱落入血液,通过活血化瘀,发挥机体免疫系统功能,杀伤入血液中的99.95%癌细胞;通过清热解毒、祛痰除湿增强基质屏障功能,减少溶解酶的产生及增加溶解酶的排除,最终达到抑制肿瘤细胞浸润转移的目的。参考文献: [1] 马骏,王国骅,蔡定芳,等.健脾消瘤方预防大肠癌转移复发的临床观察[J ].上海中医药杂志,2005,(1):24 [2] 钱伯文.基因层面探讨中医药防治肿瘤[J ].上海中医药杂志, 2005,(6):3 [3] 张全生.分子生物学角度理解中医治疗癌症的方法[J ].陕西中医,2004,(4):333 # 1241# 辽宁中医杂志2006年第33卷第10期 DOI ：10.13192/j.ljtcm.2006.10.29.lij.013

第04节 症瘕

症瘕病