盆腔腹膜炎的检查与治疗

盆腔腹膜炎的检查与治疗

【导读】人体从头到脚，都会有体表和体内的疾病时时蠢蠢欲动，从远古时候开始，人类的聚落里就会有巫医的存在，发展成现在的医疗体系。女性疾病相对较多。今天来了解一下盆腔内器官发生严重感染时造成的盆腔腹膜炎吧。

盆腔腹膜炎怎么检查

盆腔腹膜炎是指盆腔器官内的病原体可通过血行或淋巴系统扩

散等方式波及盆腔腹膜，多与其他的盆器感染同时存在，尤以输卵管炎最为常见。那么，盆腔腹膜炎怎么检查？

首先，由于急性盆腔腹膜炎很少原发，故发病前多有急性盆腔器官炎症的病史。患者严重会使整个盆腔腹膜发生炎症改变，甚至有少部分弥散至全腹，成为弥漫性腹膜炎。有时由于盆腔腹膜炎或腹腔其他脏器炎性病变，脓液积聚于腹腔的最低部位-子宫直肠窝，而形成子宫直肠窝脓肿。

其次，检查盆腔腹膜炎可以通过临床表现来判断。盆腔腹膜炎患者会有高热、寒战、体温升高40℃或以上。此外，病人下腹部疼痛伴有痉挛，有恶心、呕吐、排尿，大便时疼痛等等症状，表现较为复杂，需要认真判断，使用双合诊检查。

最后，病情严重者，患者抗拒医生检测，抗拒按压，整个宫颈，穹窿触痛明显。在此阶段，医生不应强求作双合诊检查，严重患者可出现休克，血压下降，面色灰白，舌干，出冷汗等，以后发生虚脱，心力衰竭，肺水肿等，根据上述临床症状即可得出诊断，白细胞，中

性白细胞数均增高，血沉明显增速。慢性期则可触及生殖器官与大网膜，肠管粘成表面不平，大小不等的包块，压痛，固定。

盆腔腹膜炎什么原因

一些上班族的女性长时间坐，缺少活动，导致血液循环减慢，盆腔静脉回流受阻，瘀血过多就引起急性盆腔炎。那么盆腔腹膜炎又是怎么回事？什么原因导致盆腔腹膜炎？

首先，盆腔腹膜炎和急性阑尾炎穿孔、胆囊炎、肠穿孔、异位妊娠破裂或继发感染等疾病有一定的相关，而盆腔腹膜炎的原因中，不注意卫生是引起病的相关因素，如不洁私房生活，不注意生活洁净，生活环境脏乱等。

其次，盆腔腹膜炎会由于患者在急性输卵管炎症播散输卵管急性炎症时，管腔中脓液通过腹腔口溢出，或输卵管周围炎直接蔓延使盆腔腹膜发生炎性病变。

再次，盆腔腹膜炎还会继发于盆腔蜂窝组织炎。除此之外，其他外科疾患如阑尾炎，憩室炎穿孔。

最后，未经消毒的宫腔手术。未经消毒的宫腔手术，比如人流之中未经消毒的刮宫术等其他宫腔手术，引起感染。

病因易寻，治病却需要患者的配合和表述。

盆腔腹膜炎有什么症状

由于急性盆腔腹膜炎很少原发，故发病前多有急性盆腔器官炎症的病史。那么，盆腔腹膜炎有什么症状？

盆腔脓肿的原因

盆腔脓肿的原因 文章目录*一、盆腔脓肿的简介*二、盆腔脓肿的原因*三、盆腔脓肿的危害*四、盆腔脓肿的高发人群*五、盆腔脓肿的预防方法盆腔脓肿的简介盆腔脓肿多由急性盆腔结缔组织炎未得到 及时的治疗,化脓形成盆腔脓肿,这种脓肿可局限于子宫的一侧 或双侧,脓液流入于盆腔深部。 盆腔脓肿的原因盆腔脓肿形成的病原体以厌氧菌为 主,70%～80%盆腔脓肿可培养出厌氧菌。常见病因为下生殖道感染、子宫腔内手术操作后感染、性卫生不良以及邻近器官炎症蔓延。 盆腔脓肿形成的病原体多为需氧菌、厌氧菌、淋球菌、衣原体、支原体等,而以厌氧菌为主,在脓液培养中最常发现的是类杆菌属的脆弱类杆菌、大肠埃希杆菌,近年来发现放线菌属(尤其是依氏放线菌属)是导致盆腔脓肿的常见病原体,且与宫内避孕器 的安放有关,这种病原体不易培养,故用一般方法培养未能培养 出病原体,并不等于病原体不存在。盆腔脓肿常是急性输卵管炎治疗延迟或反复发作及在应用宫内节育器等后发生。 盆腔脓肿的危害1、败血症及脓毒血症:败血症患者常伴有寒战,高热,脉搏快而且细弱,皮肤、黏膜出现多发性的出血点,脾大,

严重的会神志不清甚至昏迷。脓毒败血症是化脓菌进入血液有屁不放,憋坏心脏;没屁硬挤,锻炼身体;我要放屁,大家注意,屁声 一响,大家鼓掌!,随血液循环,在身体的其他部位发生继发性脓肿。 2、肾病:如果急性盆腔结缔组织炎未经治疗,炎症不仅可以扩散至输卵管、盆腔腹膜等组织器官,引起盆腔脓肿,还可以向上蔓延,导致肾周围脓肿。 3、弥漫性腹膜炎:炎症的发展和蔓延可以扩散到子宫最外层的浆膜层,浆膜层是子宫与盆腔其他器官相联的吃饭要吃多一点,才有劲减肥啊!部分。炎症可以导致盆腔腹膜炎,继续发展会形成弥漫性盆腔腹膜炎,出现全身中毒症状,如高热、恶心。 4、感染性休克:在严重感染的情况下,病原体在体内迅速繁殖,这些细菌会分泌大量的内毒素,内毒素在血液中随血液循环 到全身各处,迅速引起机体的反应,这也是急症感染性休克的发 生原因之一。 盆腔脓肿的高发人群性活跃期女性多见. 盆腔脓肿的预防方法1、盆腔脓肿主要是腹膜炎或盆腔感染后脓液积聚而成,是腹膜炎后的并发症。因此,预防本病的关键是积极治疗腹膜炎,增强抵抗力。

急性腹膜炎病人的护理

第二十四章急性腹膜炎病人的护理 【大纲】 第一节解剖生理概要 （一）解剖 1.壁层腹膜——贴附于腹壁、横膈脏面和盆壁内面； 2.脏层腹膜——覆盖于内脏表面，成为其浆膜层。 【壁层腹膜】受体神经支配，对各种刺激敏感，痛觉定位准确。 腹前壁腹膜在炎症时，可引起局部疼痛、压痛及反射性腹肌紧张——诊断腹膜炎的主要临床依据。 【脏层腹膜】

神经支配属于自主神经，对牵拉、胃肠腔内压力增高及炎症、压迫等刺激较为敏感，性质常为钝痛，定位较差，多集中于脐周腹中部； 严重刺激——心率减慢、血压下降和肠麻痹等。 怎么理解—— 【西游记】三盗芭蕉扇 【腹膜腔】 壁层和脏层腹膜之间的潜在腔隙——人体最大的体腔。 内有75～100ml黄色澄清液体，起润滑作用。

（二）生理 双向半透性膜； 能向腹腔内渗出少量液体，含淋巴细胞、巨噬细胞和脱落的上皮细胞。 生理作用： 1.吸收和渗出 能吸收腹腔内的积液、血液、空气和毒素等。特定情况下可作为给药途径。 急性炎症时，腹膜分泌大量的渗出液以稀释毒素和减少刺激。 2.润滑。 3.防御：淋巴细胞和吞噬细胞。 4.修复——“双刃剑”。 利——渗出液中的纤维蛋白沉积在病变周围，使炎症局限并修复受损组织； 弊——形成腹腔内广泛的纤维性粘连如使肠管成角、扭曲或成团块，引起粘连性肠梗阻。 第二节急性腹膜炎 （一）分类 A.按临床经过——急性、亚急性和慢性； B.按病因——细菌性与非细菌性； C.按累及范围——弥漫性与局限性； D.按发病机制——原发性与继发性。

（三）病理生理 腹膜充血、水肿，失去原有光泽； 随之产生浆液性渗出液，含大量吞噬细胞、中性粒细胞，加之坏死组织、细菌与凝固的纤维蛋白，使渗出液变混浊成为脓液——黄绿色、稠厚、有粪臭味。 转归： ①炎症局限——形成局限性腹膜炎，或脓肿。 ②粘连，严重者粘连扭曲成角——粘连性肠梗阻。 ③趋于恶化——腹膜严重充血水肿并渗出大量液体，引起脱水和电解质紊乱、血浆蛋白降低、贫血，加之发热、呕吐；腹内脏器浸泡在脓性液体中，肠管麻痹，形成麻痹性肠梗阻，肠腔内大量积液，使血容量明显减少；细菌入血、毒性介质不被清除；肠管扩张、胀气，使膈肌抬高而影响心肺功能，加重休克，甚至导致死亡。 （四）临床表现 1.腹痛——最主要：剧烈，持续性，难以忍受。 2.恶心、呕吐：腹膜受刺激引起反射性恶心、呕吐，呕吐物多为胃内容物；并发麻痹性肠梗阻时，可吐出黄绿色胆汁，甚至棕褐色粪汁样物。 3.感染中毒，甚至休克症状。 4.体温、脉搏变化 体温升高、脉搏加快。 注意——年老体弱者体温可不升高，但脉搏多加快。 若脉搏快而体温反而下降——病情恶化的征象之一。 5.体征——十分重要！

(完整word版)腹膜炎试题(含答案),推荐文档

第三十六章急性化脓性腹膜炎 一、填空题 1．腹膜炎是腹腔________和________的炎症。 2．腹膜炎标志性体征是________，________，________ 。 二、判断改错题 1．引起原发性腹膜炎的病原菌以大肠杆菌最常见。错 2．腹膜炎的转归（结局）除决定于病人全身和腹膜局部防御能力外，还取决于抗菌素的用量，时间。错 三、选择题 [A型题] 1．继发性腹膜炎不包括下列哪一项____B____。 A．可发生于腹腔内急性炎症 B．可发生于肝硬化腹水 C．可发生于腹腔内脏器器穿孔 D．可发生于手术的污染 E．可发生于腹腔开放性损伤 2．腹膜炎最主要的症状是____A____。 A．持续性剧烈腹痛 B．恶心、呕吐 C．发热 D．白细胞数增多 E．患病后重感

3．继发性腹膜炎最常见的病原菌是____D____。 A．溶血性链球菌 B．金黄色葡萄球菌 C．绿脓杆菌 D．大肠杆菌 E．产生杆菌 4．常用于判断急性化脓性腹膜炎病情发展的重点标志是_____B___。 A．腹式呼吸运动减弱 B．腹胀加重 C．反痛和反跳痛 D．腹肌紧张 E．肠鸣方消失 5．下列腹痛性质与疾病的关系中中哪项是错误的___A_____。 A．间歇性刺痛—胆总管结石 B．陈发性绞痛—输尿管结石症 C．陈发性钻顶痛—胆道蛔虫症 D．剧裂刀割样疼痛—胃十二指肠溃疡穿孔 E．持续性胀痛—实质性脏器炎症 6．治疗急性继发性弥漫性腹膜炎，最关键的一条是____E____。 A．补液，纠正水、电解质及酸碱失衡 B．输血

C．应用大量有效的抗生素 D．禁食、胃肠成压 E．以上都不是 7．继发性腹膜炎最常见的病因是____B____。 A．溃汤病穿孔 B．阑尾炎穿孔 C．肠伤寒穿孔 D．肠结核穿孔 E．腹部外伤穿孔 8．男，24岁，急性剧烈腹痛8小时，诊断为十二肠溃疡穿孔，行胃大部切除术，术后第5天起体温升高，虽弛张热，持续4天，下腹坠胀，里急后重，有粘液样稀便，应考虑为___D_____。 A．倾倒综合征 B．消化不良 C．胃大部切除术后腹泻 D．盆腔脓肿 E．肠粘连，肠功能紊乱 9．一名50岁体质较差的患者，十二指肠溃疡穿孔20小时，入院施行穿孔修补术后6天体温38℃，腹痛、腹胀，大便次数增多，有粘液，里急后重，最大可能是____C____。 A．急性肠梗阻 B．假膜性脓肿

(完整版)第十四章急性腹膜炎病人的护理练习题(有答案)

第十四章急性化脓性腹膜炎与腹部损伤病人的护理 一、选择题 1、急性化脓性腹膜炎的常见病因，下列哪项是错误的【D】 A、溃疡病急性穿孔 B、急性阑尾炎穿孔 C、肠管损伤破裂 D、直肠下段损伤 E、腹内脏器炎症的扩散 2、急性腹膜炎腹痛的特点【D】 A、疼痛阵发加剧 B、病人转侧不安 C、指不出确切部位 D、原发病灶处最著 E、解大便后减轻 3、继发性腹膜炎的细菌感染多是【E】 A、链球菌 B、葡萄球菌 C、绿脓杆菌 D、变形杆菌 E、大肠杆菌 4、患者阑尾炎穿孔腹膜炎24小时，下列处置最关键是【E】 A、补液，纠正水，电解质紊乱 B、输血 C、应用大量有效抗生素 D、禁食、水，胃肠减压 E、急诊手术 5、急性弥漫性腹膜炎最常见的原因是【B】 A、急性胆囊炎穿孔 B、胃十二指肠溃疡穿孔 C、总胆管结石 D、肝破裂 E、肠扭转 6、原发性腹膜炎多发生于【C】 A、老年人 B、孕妇 C、十岁以下体弱儿童 D、从事重体力 E、慢性咳嗽病人 7、难以诊断之急性腹膜炎，最有价值的辅助检查是【E】 A、白细胞计数分类 B、血尿淀粉酶 C、直肠指诊 D、腹部X线平片 E、腹腔穿刺 8、诊断化脓性腹膜炎的主要依据是【C】 A、病人是否有脉快和休克 B、白细胞计数增高 C、腹部有无压痛、反跳痛、肌紧张 D、腹腔穿刺结果 E、腹部X线摄片结果 9、有关急性腹膜炎，下列哪项是错误的【E】 A、有持续性腹痛 B、恶心，呕吐 C、腹肌紧张，压痛及反跳痛 D、有移动性浊音 E、肠鸣音亢进 10、急性腹膜炎早期呕吐原因是【E】 A、胃肠痉挛 B、肠梗阻 C、肠麻痹 D、神经性呕吐 E、反射性呕吐 11、急性弥漫性腹膜炎的体征，下列哪项是错误的E A.板状腹 B.反跳痛 C.腹部压痛 D.移动浊音 E.肠音活跃 12、急性腹膜炎最主要的症状应为C A.呕吐 B.发热 C.腹痛 D.腹胀 E.便秘 13、继发性腹膜炎最常见的原因是A A.腹腔内脏穿孔破裂 B.吻合口哆开腹膜炎 C.细菌移位后腹膜炎 D.闭合伤后腹膜炎 E.壁透性腹膜炎 14—16选项： A.草绿色透明腹水 B.黄色、混浊、含胆汁、无臭气之腹水 C.血性、臭气重之腹水 D.血性透明腹水 E.混浊、臭气重之腹水 14、胃、十二指肠急性穿孔时腹腔穿刺液为B 15、结核性腹膜炎腹腔穿刺液为A 16、绞窄性肠梗阻时腹腔穿刺液为C 17、继发性腹膜炎的病原菌，其中毒症状严重的原因为D A.金黄色葡萄球菌感染 B.溶血性链球菌感染 C.大肠杆菌感染 D.各种细菌混合感染 E.肺炎链球菌感染 18、原发性腹膜炎的病因是D A.腹腔内脏器穿孔 B.腹腔内脏器破裂 C.腹腔内脏器炎症扩散 D.病原菌经血行感染 E.腹腔手术时细菌污染 19、原发性腹膜炎与继发性腹膜炎的主要区别是A A.腹腔内有无原发病灶 B.病原菌的种类 C.腹肌紧张的程度 D.腹痛的性质不同 E.有无内脏损伤 20、腹腔内实质性脏器损伤最可能的依据是E A.腹式呼吸消失 B.腹肌紧张 C.肝浊音界缩小 D.移动性浊音阳性 E.腹腔抽到不凝固血液 21、区别空腔脏器破裂与实质脏器破裂的最重要的依据是E A.外伤史 B.腹痛程度 C.腹膜刺激征轻重 D.有无移动性浊音 E.腹腔穿刺液性状 22、赵女士，急性腹膜炎，确诊的可靠体征是B A.腹胀 B.腹膜刺激征 C.肝浊音界消失 D.肠呜音减弱 E.移动性浊音 23、腹部闭合性损伤中，较多见的实质性脏器损伤为哪一项【C】 A、肝 B、肾 C、脾 D、肾上腺 E、胰 24、腹部最易损伤的空腔脏器是【C】 A、结肠 B、胃 C、小肠 D、直肠 E、十二指肠 25、腹部损伤行腹腔穿刺抽得不凝血液，应考虑诊断为【B】 A、空腔脏器破裂 B、实质脏器破裂 C、后腹膜血肿 D、误穿入腹腔血管 E、前腹壁血肿

慢性盆腔炎诊疗常规

妇人腹痛(慢性盆腔炎) 【概述】 妇人腹痛是指妇女不在行经、妊娠及产后期间发生小腹或少腹疼痛，甚则痛连腰骶者，亦称“妇人腹中痛”。 中医病因病机：主要机理为冲任虚衰，胞脉失养，“不荣则痛”，及冲任阻滞，胞脉失畅，“不通则痛”。临床常见的有肾阳虚衰、血虚失荣、气滞血瘀、湿热蕴结及寒湿凝滞等类型。禀赋肾气不足，或房事过度，命门火衰，或经期摄生不慎，感受风寒，寒邪人里，损伤肾阳，冲任失于温煦，胞脉虚寒，血行迟滞，以致腹痛。素禀体虚，血虚气弱，或忧思太过，或饮食不节，劳役过度，损伤脾胃，化源匮乏，或大病久病，耗伤血气，以致冲任血虚，胞脉失养而痛；且血虚气弱，运行无力，血行迟滞亦可致腹痛。素性抑郁，或忿怒过度，肝失条达，气机不利，气滞而血瘀，冲任阻滞，胞脉血行不畅，不通则痛，以致腹痛。宿有湿热内蕴，流注下焦，阻滞气血，瘀积冲任，或经期产后，余血未尽，感受湿热之邪，湿热与血搏结，瘀阻冲任，胞脉血行不畅，不通则痛，以致腹痛。经期产后，余血未尽，冒雨涉水，感寒饮冷，或久居寒湿之地，寒湿伤及胞脉，血为寒湿所凝，冲任阻滞，血行不畅，不通则痛，以致腹痛。 本诊疗技术是指西医慢性盆腔炎（CPID）等引起的腹痛。 慢性盆腔炎是指女性上生殖道(子宫、输卵管、卵巢)及其周围结缔组织、盆腔腹膜发生慢性炎症病变所引起的症状和体征。 【诊断标准】 一、中医诊断标准： 1.多有急性盆腔炎病史。 2.症状 主症：小腹疼痛，腰骶胀痛，带下异常，带下量多、色黄、气臭； 次症：神疲乏力，低热起伏，月经不调，经行腹痛加重，胸胁乳房胀痛，形寒肢冷，小便黄，大便干燥，或大便溏泄，舌象异常，如舌质红或暗红，边尖瘀点或瘀斑，脉沉弦或弦涩。 3.体征 子宫活动受限（粘连固定）或压痛；一侧或双侧输卵管成索状增粗或/和子宫一侧或双侧片状增厚、压痛；一侧或双侧宫骶韧带增粗、触痛；一侧或双侧附件包块、压痛。 上述体征至少同时具备下列三项：下腹压痛伴或不伴反跳痛；宫颈举痛、宫体压痛；附件区（索状增粗或片状增厚或包块）压痛。 二、西医诊断标准： 1.症状：下腹疼痛，腰骶部酸胀疼痛，常在劳累、性交、经期加重，可伴月经不调，白带增多，低热，疲乏，或不孕。 2.体征：子宫常呈后位，活动受限或粘连固定，子宫肌炎时，子宫可有压痛；若为输卵管炎，则在子宫一侧或两侧触及条索状增粗输卵管，并有压痛；若为输卵管积水或输卵管卵巢囊肿，则在盆腔一侧或两侧触及囊性肿物，活动多受限，可有压痛；若为盆腔结缔组织炎时，子宫一侧或两侧有片状增厚、压痛，或有子宫骶韧带增粗、变硬、触痛。 上述体征至少需同时具备下列2项：子宫活动受限(粘连固定)或压痛；一侧附件区压痛。 3.辅助检查 （1）血常规检查白细胞总数及中性粒细胞减少或增高；或血沉增快；C反应蛋白可增高；血清CA125可增高。

急性腹膜炎病人的护理

急性腹膜炎病人的护理 Prepared on 22 November 2020

第二十四章急性腹膜炎病人的护理 【大纲】 1.解剖生理概要（1）解剖（2）生理 2.急性腹膜炎（1）分类（2）病因（3）病理生理 （4）临床表现（5）辅助检查（6）治疗要点 3.腹腔脓肿（膈下脓、盆腔脓肿、肠间脓肿）（1）病理病因（2）临床表现（3）治疗要点 4.护理（1）术前护理（2）术后护理（3）健康教育 第一节解剖生理概要 （一）解剖 1.壁层腹膜——贴附于腹壁、横膈脏面和盆壁内面； 2.脏层腹膜——覆盖于内脏表面，成为其浆膜层。 【壁层腹膜】受体神经支配，对各种刺激敏感，痛觉定位准确。 腹前壁腹膜在炎症时，可引起局部疼痛、压痛及反射性腹肌紧张——诊断腹膜炎的主要临床依据。 【脏层腹膜】

神经支配属于自主神经 ，对牵拉、胃肠腔内压力增高及炎症、压迫等刺激较为敏感，性质常为钝痛，定位较差，多集中于脐周腹中部； 严重刺激——心率减慢、血压下降和肠麻痹等。 【小结】壁层、脏层腹膜的区别（TANG） 神经 支配 感受刺激痛觉临床表现 壁层体神 经 对各种刺激敏感定位准确 局部疼痛、压痛和反射性腹肌紧张—— 诊断腹膜炎的依据。 膈肌中心腹膜受刺激——肩部放射性疼 痛或呃逆。 脏层自主 神经 对牵拉、胃肠腔内压力增加或炎 症、压迫等较敏感 钝痛，定位 较差 钝痛局限于脐周腹中部； 重刺激——心率变慢、血压下降和肠麻 痹。 怎么理解—— 【西游记】三盗芭蕉扇 【腹膜腔】 壁层和脏层腹膜之间的潜在腔隙——人体最大的体腔。内有75～100ml黄色澄清液体，起润滑作用。

（二）生理 双向半透性膜； 能向腹腔内渗出少量液体，含淋巴细胞、巨噬细胞和脱落的上皮细胞。 生理作用： 1.吸收和渗出 能吸收腹腔内的积液、血液、空气和毒素等。特定情况下可作为给药途径。急性炎症时，腹膜分泌大量的渗出液以稀释毒素和减少刺激。 2.润滑。 3.防御：淋巴细胞和吞噬细胞。

(完整版)急性化脓性腹膜炎患者的护理

急性化脓性腹膜炎患者的护理 【腹膜解剖生理】 ：将内脏脏器悬垂或固定于膈肌、腹后壁、盆腔壁，形成网膜、肠系膜、韧带 【腹膜生理功能】 润滑——（75-100ml黄色澄清）减少摩擦 吸收——积气、积液、毒素等（感染性休克） 渗出——大量液体稀释毒素、减少刺激 防御——渗出液中淋巴、吞噬细胞可包围、吞噬细菌等 修复——包裹炎症（纤维蛋白沉积，大网膜）粘连，防止炎症扩散并修复受损组织。 1、急性弥漫性腹膜炎：指急性腹膜炎累及整个腹腔。 2、局限性腹膜炎：指急性腹膜炎仅局限于病灶局部，可形成脓肿。 【分类】 1.根据发病机理：原发性、继发性 2.根据发病因素：细菌性、化学性（非细菌性） 3.根据病变范围局限性、弥漫性 4.按临床过程：急性/亚急性/ 【病因】 1.腹腔内无原发病灶， 2.细菌由机体其他部位蔓延而来 蔓延途径： ①血行播散：呼吸道病灶，结核性腹膜炎②上行性感染：女性生殖道——输卵管 ③直接蔓延：泌尿系病灶④透（肠）壁性感染：肝硬化腹水 3.溶血性链球菌、肺炎双球菌、大肠杆菌等。 4.儿童多见，常伴有营养不良或抵抗力低下。 主要致病菌为胃肠道内的常驻菌群，大肠杆菌多见，厌氧拟杆菌，链球菌、变形杆菌常见。多为混合感染。 1.腹内器官穿孔、破裂： ?急性阑尾炎坏疽穿孔是导致腹膜炎最常见的原因。 ?胃、十二指肠溃疡急性穿孔?急性胆囊炎坏死穿孔?腹部损伤导致空腔脏器破裂

2.腹内器官缺血、渗出及炎症扩散：绞窄性疝/肠梗阻、急性胰腺炎含菌渗出液。 3.其他：腹部手术时污染腹腔、胃肠吻合口瘘，腹膜透析导管、套针污染腹腔，腹腔镜检查污染等。肿瘤穿孔，创伤。 【病理生理】 1.腹膜充血、水肿、大量浆液性渗出 2.渗出液变浑浊成脓液，黄绿色、有粪臭味。 3.炎症恶化： ①全身性炎症反应；②水电紊乱/贫血 ③麻痹性肠梗阻，血容量减少，膈肌抬高，影响心肺功能；④感染性休克 4.炎症局限消散：局限性腹膜炎、局限性脓肿 5.愈后，有不同程度粘连，可能有粘连性肠梗阻 【护理评估】（一）健康史:一般资料、疾病史、手术史、腹部外伤史。儿童近期有无呼吸道、 泌尿道感染等。 （二）身体状况 1.症状： （1?持续性、剧烈腹痛、针刺样，难以忍受； ?咳嗽、深呼吸、按压、改变体位时加剧；?先位于病灶→全腹（原发病灶处最剧烈） （2?初期为反射性（阵发性、轻微）呕胃内容物； ?麻痹性肠梗阻时，为频繁、持续性，呕肠内容物（伴黄绿色胆汁、棕褐色粪水样内容物） （3）全身症状:寒战、高热(年老体弱者体温可不升) 脉速、呼吸急促、面色苍白、血压下降、神志不清等。口渴、尿少，眼窝下陷等脱水征； P加快与T呈正比，若P快而T下降，提示病情恶化 2.体征：一般表现:急性病容：即希氏面容（表情痛苦、面色灰白、两眼凹陷无神、面部 冷汗、颧骨高耸） 常喜屈曲、仰卧、不喜动、腹部拒按。 ①视诊：腹胀明显、腹式呼吸减弱或消失； ②触诊： ●腹膜炎的标志性体征：满腹压痛、反跳痛、腹肌紧张、尤以病灶部为甚.“腹膜刺激征”。 ●老年、儿童因腹壁抵抗力↓肌紧张不明显。 ●胃肠胆囊穿孔时，胃酸刺激可呈木板样强直，称“板状腹”。 ③叩诊：?原发灶为胃穿孔－--肝浊音界缩小/消失； ?渗液多或内脏出血，腹腔内积液多时有移动性浊音；?胃肠胀气---鼓音 ④听诊：肠鸣音减弱；肠麻痹--肠鸣音消失（安静腹）

盆腔炎的抗生素合理化应用

但诊断性腹腔镜检查用于鉴别盆腔炎性疾病和其他因素引起的慢性盆腔疼痛的最大局限性在于,术中发现的病理改变常被认定是引发症状的病因,而事实上并非一定如此。根据病理所见,患者常常被诊断为子宫内膜异位症或粘连,并认定为致痛原因,而更多时候因为活检组织取材的局限性,盆腔炎性疾病引起组织炎性改变和子宫内膜异位症引起组织炎性改变的相似性,常导致诊断为子宫内膜异位症引起的慢性盆腔疼痛,而忽略慢性盆腔炎性疾病的诊断[3,5]。 在对慢性盆腔疼痛患者进行局部麻醉下腹腔镜检查过程中,发展起一种镜下触痛检查技术(consci ous pain map2 p ing),以全面揭示整个盆腔的病变[1,426]。采用这种技术可对盆腔进行系统地检查,主要部位以标准方式探查,其中包括子宫底、前后陷窝、直肠、双侧子宫骶骨韧带、双侧卵巢、圆韧带、输卵管、盆腔壁、大肠、小肠和可疑点的探查。发现的任何病变如子宫内膜异位、粘连、瘢痕也要同时探查[5]。探查时要不断询问患者的疼痛情况,怀疑有病变的部位给予局麻(1%利多卡因3mL表面涂布),并进行疼痛等级测定。此方法较一般的直视观察或阴道检查更为准确。“意识到疼痛探查”在大多数慢性盆腔疼痛患者中可显示出明确的“疼痛灶分布图”。如果诱发性疼痛与实际症状之间的疼痛性质相同,则对于疾病的诊断非常重要。而一些患者未能诱发出疼痛或疼痛不明显,这种情况主要发生在慢性盆腔炎性疾病和输卵管结扎的患者。另有一些患者疼痛部位很局限,“疼痛灶分布图”也只有局部表现,而病理改变却较广泛粘连,这种粘连多为盆腔炎性疾病及早期的子宫内膜异位症所致[526]。 参考文献 [1]　Moise G,Capodice JL,W infree CJ.Treat m ent of chr onic pelvic pain in men and women[J].Expert Rev Neur other,2007,7 (5):50725201 [2]　Latthe P,M ignini L,Gray R,et al.Fact ors p redis posing women t o chr onic pelvic pain:syste matic revie w[J].BMJ,2006,332 (7544):74927551 [3]　Sa m raj GP,Kuritzky L,Curry R W.Chr onic pelvic pain in women:evaluati on and manage ment in p ri m ary care[J].Comp r Ther,2005,31(1):282391 [4]　D ick ML.Chr onic pelvic pain in women:assess ment and man2 age ment[J].Aust Fa m Physician,2004,33(12):97129761 [5]　Howard F M.Chr onic pelvic pain in women[J].Am J Manag Care,2001,7(10):1001210111 [6]　陈百成,张静.慢性盆腔疼痛[M].北京:人民卫生出版社, 2003:26722941 (2007-12-18收稿)文章编号:1005-2216(2008)04-0259-03 盆腔炎的抗生素合理化应用 生秀杰,陈敦金 关键词:子宫附件炎;抗生素 keywords:adnexitis;antibi otic 中图分类号:R71 文献标志码:C 作者单位:广州医学院第三附属医院广州市妇产科研究所,广东广州510150 电子信箱:chendunjin@hot m https://www.wendangku.net/doc/294297118.html, 盆腔炎性疾病(P I D)是指女性上生殖道感染引起的一组疾病,主要包括子宫内膜炎(endometritis)、输卵管炎(sal2 p ingitis)、输卵管卵巢脓肿(tubo2ovarian abscess,T OA)、盆腔结缔组织炎(para metritis)和盆腔腹膜炎(perit onitis),是妇科的常见病,通常可局限于一个部位,也可同时累及几个部位,其中最常见的是输卵管炎。P I D多发生在性活跃期、有月经的妇女,而初潮前、绝经后或未婚者很少发生。P I D 可有急性与慢性两种临床表现。P I D有可能引起弥漫性腹膜炎、败血症以致感染性休克等严重后果;也可是由于急性炎症治疗不彻底、治疗不当或患者体质差使病程迁延所致,常伴有盆腔粘连、慢性盆腔疼痛、不孕及异位妊娠和肝周围炎(Fitz2Hugh2Curtis综合征)等后遗症。 1　引起盆腔炎性疾病的主要致病菌 引起P I D的病原体通常分为内源性和外源性,内源性病原体为来自原寄居于阴道内的菌群,主要包括需氧菌(葡萄球菌、链球菌、大肠埃希菌等)及厌氧菌(消化链球菌、消化球菌及脆弱类杆菌等);外源性病原体包括沙眼衣原体、淋病奈瑟菌及支原体等。多数P I D患者是由外源性致病菌从外生殖器上行感染造成的,外源性致病菌引起的上皮损伤往往又导致内源性致病菌的入侵[122]。因此P I D 通常是内、外源病原体混合感染而致,并常有需氧菌及厌氧菌同时感染。文献报道在美国沙眼衣原体和淋病奈瑟菌是引起P I D的主要致病菌[324]。国内尚缺乏大样本的报道,郑钟洁等[5]检测200例P I D患者中淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、支原体和细菌性阴道病(BV)的感染率分别为10%、26%、4715%和39%。陈磊等[6]对70例急性P I D患者进行宫颈和宫腔分泌物培养,常见的检出细菌是大肠埃希菌和表皮葡萄球菌,各占2414%,淋病奈瑟菌只检测3例,阳性2例,衣原体检测1例,阳性1例。可见临床上应高度重视P I D患者外源性病原体的检测。另外,淋病奈瑟菌、衣原体感染常常合并肝周围炎:20世纪30年代初,国外学者Curtis在淋病奈瑟菌感染的P I D患者中,发现肝脏表面与腹壁之间有纤维性粘连(小提琴琴弦样外观),既之学者

浅述盆腔炎治疗中几个常见的问题

浅述盆腔炎治疗中几个常见的问题 发表时间：2011-11-30T10:16:01.437Z 来源：《中国健康月刊（学术版）》2011年第10期供稿作者：刘爱红1金仲品2 [导读] 目前妇科慢性盆腔炎的发病率呈上升趋势，主要是对APID未能彻底治愈和缺乏预防知识，导致反复发作与感染所致。 刘爱红1金仲品2 (1邹平县名集中心卫生院山东邹平 256200；2滨州职业学院山东滨州 256600) 作者简介：刘爱红（1973—），女，山东省邹平县人，汉，主治医师，大学本科，从事妇产科临床研究 通迅作者★：金仲品，山东滨州职业学院医疗学院教授。 【摘要】目前妇科慢性盆腔炎的发病率呈上升趋势，主要是对APID未能彻底治愈和缺乏预防知识，导致反复发作与感染所致。在APID未能彻底治愈的问题中包括：未能正确认识APID的病原体、用抗生素不合理、治疗疗程不够以及盲目用药等；预防PID知识教育不足问题，导致不能保持会阴部清洁和性传播感染的病原体因素继续存在等问题进行了浅述。 【关键词】急性盆腔炎；慢性盆腔炎；性传播感染；治疗；问题 【中图分类号】R711.33【文献标识码】C【文章编号】1005-0515(2011)10-0027-02 盆腔炎分为：⑴急性盆腔炎(acute pelvic inflammatory disease, APID)主要包括急性子宫内膜炎、急性输卵管炎、急性输卵管卵巢炎、急性盆腔腹膜炎、急性盆腔结缔组织炎等组成的女性上生殖道炎症组成疾病的总称。⑵慢性盆腔炎(chronic pelvic inflammatory disease, CPID)，是由APID治疗不当而发展所致。由于盆腔炎发生部位在盆腔，病变不易定位、病原微生物不易采集，症状体征轻重不一，常易造成误诊和漏诊，从而导致疾病治疗不足、反复发作，久治不愈而发展为CPID，严重影响患者的健康。 1APID未能彻底治愈的问题 1.1未能正确认识APID的病原体:由于APID的病变部位深藏在盆腔内，不能直接从病变部位采集标本培养病原体并做药敏试验。从世界卫生组识统计的流行病学资料显示盆腔炎在世界各地的发病率差异很大，国内尚无明确的资料。由于许多病例没有典型的症状或被漏诊，绝大多数轻型病例在门诊治疗，不容易获得系统的资料。APID的病原体主要有三类: (1)性传播感染(STI)的病原体； (2)需氧菌； (3)厌氧菌。致病原几乎全通过阴道而感染宫颈并上行而致病。目前国外比较一致的观点认为， PID的主要致病菌是STI病原体，最值得一提的是淋病奈瑟菌和沙眼衣原体［1,2］。中华医学会妇产科分会感染协作组2008年一项大型多中心临床研究显示［3］：衣原体阳性占19.9%，支原体阳性3 2.4%，淋病奈瑟菌阳性10.1%，厌氧菌阳性25.0%，需氧菌最多为大肠埃希菌，占6.7%，其次为金黄色葡萄球菌(4.8% )、链球菌(2.1% )、表皮葡萄球菌(1.6% )等。可见，我国目前STI相关的病原体仍然在PID中有着非常重要的位置。由于我们对此的关注不够，有关的流行病学资料较少，没有足够的循证医学数据提供给临床医生，广大临床一线医生没有意识到其重要性。2011年Trent等［4］从大宗临床资料分析认为，由于种种原因接诊PID患者的医生，很少细查病原体，因此对PID病原体资料非常不足。由于临床医生不重视对STI相关微生物的致病意义，患者及其丈夫难以启齿性生活的过程，在治疗中常忽视对STI微生物的控制，这是临床工作中最常见的问题。由于对致病病原体不明确，多数妇科医生用药时尽可能地覆盖所有病原体，能够应用对抗需氧菌及厌氧菌的药物，但常忽视对淋病奈瑟菌、沙眼衣原体的治疗，以及对患者性伴侣的教育及必要的检查与治疗。在临床实践中对APID的治疗中使症状、体征减轻甚至消失并不很困难，但要防止STI相关微生物，杜绝今后的PID或其他STI相关疾病的出现，就无从谈起了。认识STI与PID的关系，做到在治疗PID的过程中检测相关微生物及对性伴侣教育，切断传播途径，对降低PID的发生率具重要意义。 1.2用抗生素不合理:APID的治疗原则应该是以敏感抗生素抗感染治疗为主，必要时行手术配合治疗。目前临床妇科医生常凭自身经验选择广谱抗生素，尽可能覆盖可能的病原体，包括：淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、厌氧菌和需氧菌等。在开始治疗的时候，多数情况是不明APID患者到底是由哪种微生物感染引起的，选择掂生素带有很大的盲目性，是凭经验用药。选择治疗方案很少考虑本地区对PID常见病原体的抗生素耐药情况，而只考虑该掖生素在说明书上的微生物敏感性、价格、及其依从性等因素。 另一方面，过多应用抗生素也是目前常见的问题如将抗G-杆菌药、抗G+球菌药、抗病毒菌同时应用的现象并非个别，常引起肠道菌群失调。刘朝晖等［5］调查的7家全国三级甲等医院, 在3年时间内对PID的药物治疗中涉及的抗生素就达百种以上。而目前在PID治疗过程中滥用抗生素的现象较普遍，在选择抗生素方面常迎合患者家属的意见，不顾药物的抗菌谱，选用新的、贵的、进口的抗生素。这样做不见得对PID有帮助，不仅浪费了诊贵的药源，增加了患者家庭的经济负担，而且增多了耐药菌株。中华医学会妇产科分会感染协作组于2008年颁布了《中国盆腔炎症性疾病诊治策略》中［6］，提出非常具体的应用抗生素治疗PID的方案，临床医生可根据患者实际情况选择其中的某种方案进行治疗。 1.3治疗疗程不够:临床医生根据多年来抗感染在临床工作中，我们非常关注PID患者症状体征的改善，这是非常重要和正确的。然而，PID是一种多种微生物造成的混合深部盆腔感染，其治疗原则是强调抗菌治疗要彻底，也就是说，抗菌药治疗时间不能以临床症状消失就停药抗菌药，而是仍需要再用抗菌药3-7d，总治疗时间不能少于2周。而治疗疗程不够，也是造成日后PID反复发作的原因之一。当症状体征改善后，可将抗菌药改为肌肉注射或口服。 1.4盲目用药:目前比较突出的常见问题是B超检查发现“盆腔积液”，医生就诊断PID，并给予静脉滴注抗生素治疗，这种现象在医疗机构中都存在，而基层医院更为多见［7］。在育龄妇女的生理周期中，常有可能会出现盆腔积液的情况，且不需要治疗。因此建议当B超查出盆腔积液，若检查不到其他PID的特征，就不能诊断PID，也不需采用抗生素治疗。 2预防PID的知识教育不够问题 流行病学资料显示，PID几乎全由宫颈口污染，病原微生物上行而引起，保持阴道的清洁是预防PID的基本措施。在临床治疗PID的实践中医生对如何控制症状体征想得多，而对如何防止复发想得少，多数也只作为常规嘱咐：要经常清洗会阴，保持清洁，同房前先要清洗等。而没有作为一个重要问题提出，更不与患者及其家属共同商讨实施预防措施，导致患者出院后，基本病因未能消除，不仅可以使病程迁延，出现一些后遗症或并发症，而且也可以再次感染引起PID。常见的后遗症或并发症主要有以下几种［8］：⑴复发性盆腔炎。复发率约为25%，多见年轻人。⑵不孕。PID 是造成输卵管梗阻而不孕，不孕率与PID发作次数与严重性呈正相关。⑶异位妊娠。PID使输卵管功能损害，使攫取受精卵及转送受精卵的功能失常，异位妊娠比未发生过PID者高7~10倍。⑷腹痛。主要与输卵管、卵巢及其周围组织粘连有关，因此，疼痛常呈周期性。⑸输卵管-卵巢脓肿。若脓肿破裂可危及生命，当APID后，病情迁延盆腔形成包块，则应行B型超声检查，通过后穹窿穿刺检查可明确诊断。⑹输卵管卵巢囊肿。包括慢性输卵管炎性粘连与输卵管积水、输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿及慢

腹膜炎护理试题

填空题 1.腹膜是一层很薄的_______，分为互相连续的______和_______两部分。 2.男性腹膜腔是密闭的，女性腹膜腔经 ______与体外相通。 3.诊断腹膜炎的主要临床依据是_____。 4.最常见的腹腔脓肿是______。 5.原发性腹膜炎的致病菌多为______和______。 6.腹膜炎最突出的症状是______。 7.腹膜炎最早出现的常见症状是。 8.腹膜刺激征是指______、______、_______。 9.急性弥漫性腹膜炎的潜在并发症是______和______。 , 10.腹腔脓肿病人应取______位，有利于腹肌松弛减轻疼痛，使隔肌下降，改善呼吸功能。 1.浆膜壁层脏层 2.输卵管子宫阴道 3.腹肌紧张 4.盆腔脓肿 5.溶血性链球菌肺炎双球菌

6.腹痛 7.恶心呕吐 8.压痛反跳痛肌紧张 9.腹腔脓肿感染性休克 ~ 10.半卧位 单选题 1.原发性腹膜炎与继发性腹膜炎的主要区别是（D） A.腹痛性质不同 B.腹膜刺激征有无 C.腹胀程度 D.腹腔内有无原发性病变 E.全身感染现象 2.急性腹膜炎术后，护士在护理过程中应特别注意（C） A.各种管道的护理 B.严密观察病情变化 C.有无腹腔脓肿症状 D.心理护理 E.营养支持 … 3.以下哪种体位可减少腹腔毒素的吸收（D） A.平卧位 B.侧卧位 C.俯卧位 D.半卧位 E.头低足高位

4.急性腹膜炎的临床表现不包括（E） A.腹痛 B.恶心呕吐 C. 高热 D.休克 E.肾衰竭 5.急性化脓性腹膜炎手术治疗的主要目的是（B） A.明确诊断 B.去除病因 C.清洗腹腔 D.放置引流 E.预防腹腔脓肿的发生 6.继发性腹膜炎的腹痛特点是（C） A.阵发性全腹绞痛 B.逐渐加重的阵发性腹痛 ~ C.剧烈持续性全腹痛，原发部位显著 D.高热后全腹痛 E.疼痛与进食有关 7.腹膜炎的治疗最重要的是（E） A.禁食、胃肠减压 B.抗生素的联合应用 C.清理腹腔、吸尽腹腔脓液 D.有效的腹腔引流 E.腹膜炎的病灶处理 8.急性弥漫性腹膜炎最重要的体征是（C） A.明显腹胀 B.叩诊移动性浊音 C.压痛、反跳痛、肌紧张 D.肠鸣音减弱

综合治疗慢性盆腔炎120例分析

综合治疗慢性盆腔炎120例分析 目的观察采用综合治疗方法对慢性盆腔炎的治疗效果。方法选择慢性盆腔炎患者共240例，随机分为观察组和对照组各120例，对照组给予联合抗生素治疗，观察组则在此基础上联合中药及微波综合治疗，比较两组患者治疗1个疗程后的效果。结果观察组的总有效率（96.67%）明显高于对照组（80.83%），差异有统计学意义（P＜0.01）。结论综合治疗对慢性盆腔炎具有更好的治疗效果。 标签：慢性盆腔炎；中西医治疗；微波 Clincal Analysis of combined therapy on chronic pelvic inflammatory disease with 120 cases LIU Yun-hua.Peng’an.County People’s Hospital, Nanchong 637800,China 【Abstract】Objective To observe the clinical effect of combined therapy on chronic pelvic inflammatory disease.Methods 240 cases of patients with chronic pelvic inflammatory disease were selected and randomly divided into observation group and control group,there were 120 cases in every groups,the patients in control groups received treatment with antibiotic, the patients in observation groups received treatment with antibiotic and additional microwave combined therapy,a month after treatment, therapeutic effect was contrasted between control groups and observation.Results Effective power of treatment was 80.83% in control groups and was 96.67% in observation groups, effective power of treatment was higher in observation groups than in control groups,the difference was singificant in statistics（P ＜0.01）.Conclusion Combined therapy on chronic pelvic inflammatory disease could obtain better therapeutic effect. 【Key words】Chronic pelvic inflammatory disease; Integrated traditional and western medicine treatment; Microwave 慢性盆腔炎常由急性盆腔炎發展而来，多是因为急性盆腔炎未能彻底治疗或病人体质差导致病程迁延引起，但是也有患者无急性盆腔炎病史［1］。慢性盆腔炎单一治疗效果较差，笔者采用综合治疗方法对120例慢性盆腔炎患者进行了治疗，取得了较好的效果，现汇报如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料2007年1月～2010年6月笔者所在医院共诊治慢性盆腔炎患者240例，年龄20～55岁，平均31.5±8.2岁，病程0.4～7年，平均3.3±1.8年；临床表现主要以下腹和腰骶部疼痛为主，白带增多、月经失调、低热、血象升高以及继发性不孕等。所有患者均符合《妇产科学》中的慢性盆腔炎诊断标准［2］，并排除子宫内膜异位症、盆腔恶性肿瘤以及肝肾功能不全的患者。随机分为观察

腹膜炎病历模板

姓名：邓书云科室：普外科住院号:201119571 入院记录 姓名：邓书云 年龄：45岁 民族：汉族 出生地：云南镇雄2011-09-19 20：00 病史叙述者：患者本人性别：男 婚姻：已婚 职业：务农 住址：云南省镇雄县 记录时间：2011-09-19 20：00 可靠程度：可靠 主诉：腹痛腹胀20+天 现病史：20+天前患者无明显诱因出现腹痛腹胀，伴呕吐,呕吐物为胃内容物，无腹泻，尿频、尿急、尿痛等不适。曾于镇雄县医院“输液治疗（具体药物及剂量不详）”，腹痛症状无好转，进行性加重，伴高热。无畏寒、呕血、黑便及尿血等不适。为求系统诊治，求治于我院。门诊作腹部立位平片示：双侧膈下未见游离气体，左中腹肠腔积气，左中腹部见两个短小液平面；血常规示：WBC 18.79x109,N% 88.71%,L% 6.02%。以“腹膜炎原因待查”收入我科。病来患者精神差，饮食少，睡眠欠佳，二便未解。 既往史：否认“冠心病”“高血压”“糖尿病”等慢性病史，否认“肝炎”、“结核”、“伤寒”、“疟疾”等传染病史，否认外伤史，否认输血及使用血液制品史，否认食物、药物过敏史。否认毒物及放射线物质接触史，按计划预防接种。 个人史：生于原籍，无外地久居史，未呈到过疫区，无烟酒嗜好，生活环境一般，否认工业毒物、粉尘、放射性物质接触史、否认冶游史。 婚育史：适龄结婚，育有1女3儿，均体健。 家族史：父母健在，兄弟姐妹体健。否认类似病史及遗传病史。 体格检查 T：38.2℃P：78次/分R：20次/分Bp：89/56 mmHg

一般情况：发育正常，营养中等，步入病房，急性痛苦病容，神志清楚，应答切题，查体合作。 皮肤、粘膜：无黄染、出血点、水肿、瘀点、瘀斑，皮肤弹性尚可。 全身浅表淋巴结：未扪及。 头部及其器官：无畸形，眼睑无浮肿，双瞳等圆等大，D=3mm，对光反射。灵敏，口唇无发绀，舌居中，口腔粘膜无溃疡，咽无充血，扁桃体无肿大。 颈部：颈软，活动无受限，颈静脉无怒张，颈动脉无异常搏动，气管居中，甲状腺无肿大。 胸部：胸廓对称无畸形，胸式呼吸存在，未见胸壁静脉曲张。双肺呼吸活动对称，双侧语颤无增强及减弱，胸廓挤压征阴性，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心前区无隆起，心界无扩大及缩小，心率78次/分，律齐有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音，未查及周围血管体征。 腹部：详见外科情况 直肠肛门：未查。 外生殖器：未查。 脊柱及四肢：脊柱无畸形，无侧弯，无压痛或叩痛。四肢无畸形，无杵状指（趾），各关节活动可，双下肢无静脉曲张及水肿，未见明显肌肉萎缩。 神经系统：生理反射存在，病理反射未引出。 外科情况：腹平，未见肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张，全腹压痛、反跳痛，下腹为甚，轻度肌紧张，肝脾未扪及，墨菲氏征（-），腹部叩呈鼓音，移动性浊音阴性，双侧肾区无叩痛，肠鸣音减弱或消失，约0-1次/分，未闻及血管杂音。 辅助检查：（本院2011-09-19）腹部立位平片示：双侧膈下未见游离气体，左中

叶玉妹主任治疗慢性盆腔炎经验

叶玉妹主任治疗慢性盆腔炎经验 摘要：慢性盆腔炎是妇女的常见病、多发病，病程较长、治疗后容易复发，给 生活带来不同的影响。其基本病机是日久耗伤气血，虚实夹杂。与妇女行经、妊娠、产后，胞脉开放密切相关。以“攻补结合”为治疗原则，釆用祛邪为主、兼以 扶正的治疗方法。 关键词：慢性盆腔炎；中医药；名医经验；叶玉妹； Abstrat:Chronic pelvic inflammatory disease is a common disease and frequently encountered disease in women, long course of disease, easy relapse after treatment, bring the influence of the different life. Its basic pathogenesis is long time consumption of qi and blood, factors. With menstruation, pregnancy and postpartum women, closely related to cell pulse open. With "attack in which" for the principle of treatment, the calculation of evil spirits, and on the centralizer treatment. Keyword:Chronic pelvic inflammatory disease; Traditional Chinese medicine; Famous doctors experience; Ye Yumei; 慢性盆腔炎是妇女的常见病、多发病，是女性内生殖器、盆腔腹膜及周围结 缔组织的慢性炎症，普遍是因为患者在患有急性盆腔炎后未能进行彻底治疗而使 病情迁延所导致，部分是因为患者体质较弱而未经过急性盆腔炎而直接发展成慢 性盆腔炎[1]。临床主要表现为反复下腹痛、腰骶酸胀痛、白带增多等，可伴有低热、月经失调等。输卵管伴有炎症时，可在子宫一侧或两侧触及条索状物，可伴 有轻压痛；盆腔结缔组织发生炎症时，子宫有片状增厚、压痛，下腹部可触及包块。慢性盆腔炎病程较长、治疗后容易复发，反复发作增加不孕症、异位妊娠的 几率。大多数慢性盆腔炎患者，应用抗生素治疗，效果不明显[2]。根据其临床表现，中医学归为“妇人腹痛”、“带下病”、“癥瘕”等范畴。 叶玉妹主任医师是全国优秀中医临床人才，上海市浦东新区名中医，精于医理，勤于临床，行医30 年，有着丰富的临床经验，擅长治疗各种中医内、妇科 疾病，在辨证论治月经病、不孕症、慢性盆腔炎、更年期综合征等妇科疾病方面 有独到见解，疗效显著。笔者有幸随师临诊，获益匪浅，现将叶师治疗慢性盆腔 炎的经验整理总结如下。 1 病因病机 叶师认为盆腔炎性疾病的基本病机是日久耗伤气血，虚实夹杂的病症。妇女 在行经、妊娠、产后，胞脉开放空虚之时，感受外邪，或外阴不洁，或不禁房事，导致瘀、热、湿三者与冲任气血相互搏结，凝聚难愈。 《金匮要略》：“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之”。《诸病源候论》：“若经水未尽而合阴阳，即令妇人血脉挛急，小腹重急支满，??，结牢恶血不除，月 水不时，或月前月后，因生积聚”。《温病条辨》：“热入血室??为邪热陷入，搏 结而不行，胸腹少腹必有牵引作痛拒按者”，皆与慢性盆腔炎的描述相近。 《妇人大全良方》提出：“夫妇人小腹疼痛者，此由胞络之间素有风寒，搏于气血，停于小腹，因风虚发动，与血相击，故痛也。”由此可见当时已认识到寒邪入侵，与气血相搏结、正气虚弱而发病，可导致小腹疼痛，这与由盆腔炎而引起 的腹痛类似。《女科证治约旨》:“若外感六淫，内伤七情，酝酿成病，致带脉松驰，不能约束诸脉经，于是阴中有物，淋漓下降、绵绵不断，即所谓带下也。”说明经期、产后女性本身胞脉空虚，若经产期再不注意卫生调摄，湿热之邪乘虚内侵，伤之任带二脉，致任脉不固，带脉失约而致带下量多色黄或伴有异味，这与 由盆腔炎带下增多的症状很相似。《三因极一病证方论》提出癥瘕：“多因经脉失