冠状动脉造影正常的心肌梗塞患者临床分析
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难，重吝-町表现为端坐呼吸，甚至急性肺水肿。由于一心肌纤维化，D H F时常常会发生心律失常。D I-IF的体征主要是肺部罗音和心脏舒张期奔马律，部分患者由于合并或继发右心室功能异常，可有体循环瘀血的表现，如颈静脉充盈、双下肢水肿，肝脏肿大、腹水等。
D H F的症状和体征主要是肺循环瘀血，少数也有体循环瘀血，但无明显外周组织器官缺血的症状和体征；心脏彩超检查L V
E F≥45％，左室壁肥厚，左室容积缩小，左室舒张来容积(LV E D V)<50m1．m3；病理特点为心肌纤维的伸展能力和充盈能力降低。而SH F的症状和体征除肺循环及体循环瘀血外，还有外周组织器官缺血的症状和体征；心脏彩超检查LV EF<45％，左室容积增大，左室收缩末期容量(LV ES V)>34m1．m3；病理特点为心肌纤维缩短能力和射血能力降低。
冠状动脉造影正常的心肌梗塞患者临床分析
尹金花1张秀红2赵艳昭2
中图分类号：R541文献标识码：B文章编号：1671-8194(2008)17-0306—01
冠心病急性心肌梗塞好发于50-70岁。随着生活条件的日益改善，生活节奏的加快，冠心病发病率逐年增高，心肌梗塞发病年龄提高。我院自1999年2月--2001年1月收治8例冠状动脉造影正常的心肌梗塞患者，现结合文献分析患者病因，临床特点与冠状动脉造影关系．
1临床资料
1．1对象8例病人均为1999年2月～2001年1月收入我院急性心肌梗塞忠者。男7例，女l例，28～43岁．平均年龄38．7岁．1．2诊断标准根据持续性胸痛，典型心电图演变及特异性心脏血清标准变化符合W H O规定的诊断标准。
1．3临床情况劳累及失眠后诱发3例，情绪激动后诱发3例，肺内感染后诱发l例。发病6小时内入院2例。嗜烟7例，20一72支／天，(平均38支／天左右)体重超重4例．合并高血压病2例，高脂血症4例，有冠心病家族史2例，均无糖尿病。心电图示梗塞部位：下壁心肌梗塞3例，下壁伴后壁心肌梗塞l例．前间壁心肌梗塞2例，高侧壁心肌梗塞l例，非Q波心肌梗塞l例。其中合并心律失常2例，均无心动能不全，无休克。
2治疗及冠状动脉造影结果
2例病人行静脉溶栓(链激酶)，全部病人均给予心肌营养(FD P、参麦)扩冠(硝甘)，抗凝(肝素)及对症治疗。所有病例2周后择期行冠状脉造影。结果左、右冠动脉及左室造影均未见异常。
3讨论
急性心肌梗塞多发生在原有冠状动脉病变基础上因不稳定斑块破裂导致血小板黏附，聚集而产生阻塞性血栓所致[1-21,但13％一20％，心肌梗寒患者冠状动脉造影时无明湿狭窄13]可能与冠状动脉痉挛和／或血栓形成后在通有关。冠状动脉痉挛可发生在正常冠状动脉或轻度冠状动脉损害的情况下，若痉挛时问太长可以
引起急性心肌梗塞。心肌梗塞后治疗使冠状动脉痉挛解除，造影时可呈现正常冠状动脉征象。血栓形成也可发生在内膜受损但无明显狭窄的冠状动脉。血栓阻塞冠状动脉引起心肌梗塞。此后约1／4可发生自发性再通，早期溶栓治疗法可使75％的冠状动脉再通。
本文研究发现冠状动脉造影正常的心肌梗塞病人多见于年轻男性，多半有明显诱因，高血脂，吸烟史且不伴有劳力性心绞痛患者。流行病学研究发现吸烟是年轻人心肌梗寒的首要危险因子。研究证实，吸烟，高血脂及血流剪切力等因素均可使内皮细胞增加V C A M—l、I C A M—l等细胞黏附分子表达，而同时降低N O(内皮源血管舒张因子)合成和分泌能力141,从而导致血管痉挛，血小板黏附聚集，并在此基础上形成闭塞，从而引起心肌梗塞。
本组病人出院后经减轻体重、降血脂、戒烟、随访至今病人预后良好，无心功能不全。培养青年人的良好习惯，戒烟，早期预防高血压，控制体重，对冠心病家族史的人群早期防治，对预防冠心病，心肌梗塞有重要意义。，参考文献
[1]Li a l e W L。A ppl egat e I Ll．The r o l e of pl aq ue s ize a nd degr ee of
s t en os i s i n acut e m y ocar di a l i nf ar ct i on．C anl i—ol C l i n。1996；
14：221-,-228．
[2]D avi es M J．St abi l it y a nd i ns t abi l i t y：Tw o r i ces of co r onar y
t her oscl er osi s．C f f cul m i on。1996；94：2013--2020．
[3]Topoi E J．T hr om bo l yt i c．I n：T opo i E J(e ds)．T ex t book of
i nt er ven t i onal car di lol o gy．2nded．Phi l a del phi a：W B Saur der s
C o，1994；68-111．
[4]Zei her A M．Fi ss l t hal er B，Scl l可一U i z B，e t a1．N i a'i coxi de
m odul at es t heexpr es s i on of m onocyt e chem oat-t r act ant pr ot ei n I
i n c ul t ur e dhum an cndo t hel i al cel l s．C i reR es，1995：76：980----986．
1黑龙江省牡丹江市心血管病医院(157000)
2黑龙江省牡丹江市心血管医院(157000)