小儿静脉留置针的维护

小儿静脉留置针的维护 The manuscript was revised on the evening of 2021

静脉留置针的维护

一准确穿刺：

1 选择合适的部位及型号合适的留置针，同一部位避免反复穿刺。

2 消毒面积以穿刺点为中心，直径>8cm，严格无菌操作，避免污染

3穿刺前检查留置针的安全性和完整性，并左右松动留置针便于送管。

4 粘贴敷贴时应无张力垂放单手放置，敷料中央对准穿刺点，贴膜区域无菌干燥

5固定时露出穿刺点周围的皮肤，便于观察。胶布不可缠绕过多,关节部位可用手板合理固定。胶布固定时松紧度适宜。

二正确接针：

1 严格消毒，至少两根安尔碘棉签，用力摩擦肝素帽上端，时间不少于15s,消毒液待干，不能带入留置针内。

2 必须先抽回血，见到回血后才可接上液体。常规消毒肝素帽，用NS10ml 冲管（先抽回血），当遇阻力时，应给予拔管，不能强行冲击，避免将血凝块推入血管内发生堵塞。冲管通畅后，将连接输液装置的头皮针刺入肝素帽即可。

3 观察滴速，发现穿刺针眼处有渗血渗液时，应立即重新消毒，更换敷贴，并注明穿刺时间和责任人。

4 检查穿刺部位及静脉有无红肿热痛及静脉硬化情况，询问患儿有无不适。若有不适应立即给以拔除，重新穿刺。

5妥善固定导管，避免过度活动，加强巡视

三合理冲封管

1 用稀释肝素钠溶液2-3ml进行冲封管，封管液配置（生理盐水100ml加肝素钠），不宜使用肝素钠的患儿可用生理盐水封管，6-8h/次。

2 先用注射器平推1ml冲管，感受有无阻力，再用1-2ml冲封管。正压封管：针尖留在肝素帽内少许，脉冲式推注封管液剩~1ml时，一边推注，一边拔针头，推注速度大于拔针速度,使留置针腔内充满封管液，避免了血液返流，凝固阻塞针头

3 封管时应缓慢推注封管液，封管液推入过快，用力过猛可使血管内压力剧增，管壁通透性增加，容易引起外渗、肿胀。

4、留置针的小开关关闭位置一定要靠近套管针延长管的起始部，这样就不致使血管内血液倒流至套管针内，避免凝血堵管。

四注意事项：

1尽量避免肢体下垂，防血液回流阻塞。

2不得在置有留置针的一侧肢体上端使用血压袖带和止血带。

3观察患儿穿刺肢体的血运情况，并及时给以松懈。

4观察贴膜周围皮肤及针眼处的情况，询问患儿的感受。敷贴若有卷曲污染应及时更换。

5 留置针保留时间一般不超过72h

五正确拔管

1一手固定套管针，另一手由外周至中央水平揭除敷料

2安尔碘以穿刺点为中心消毒周围皮肤

3先拔针后按压法，即在针头拔出血管壁后再迅速按压，按压时应沿血管纵行按压，时间为五分钟。

4检查套管的完整性，并与家长确认。

六健康教育

1向患者讲解有关留置针护理知识

2用药结束后可轻轻按摩四肢末梢血管和轻搓手背、足背，促进静脉血液回流做手部伸握动作、局部热敷等，以增加血液循环及血管弹性，减低脆性。

3留置针部位避免沾水，在留置留置针洗澡时，在留置针处再缠绕一层保鲜膜

4正常情况下留置针内可能有少量回血这不影响第二天继续输液和患者的健康

5婴幼儿可用干净小毛巾或宽松棉布袜子包套在留置针外，减轻家长担心患儿睡觉时翻身留置针有摩擦滑出的心理负担。

6留置针在头部时，哺乳、睡觉避免按压针侧；

7留置针在下肢时，抱孩子时一手穿过双垮把脚分开，睡时双腿间置小衣服、小软垫分开两脚，避免踢到留置针；

8告知年长儿留置针留置肢体避免过度活动，诱导婴幼儿留置针留置肢体减少拍打，避免过久站立或爬行；

9穿脱衣裤时先穿留置针侧肢体、先脱无留置针侧肢体；