试验药物对家兔离体肠管的影响

药物对家兔离体肠管的影响

【目的】

1．观察乙酰胆碱和阿托品对家兔离体肠管的作用，并分析其作用机制。

2．学习离体肠管的实验方法。

【原理】

消化道平滑肌与骨骼肌、心肌一样，具有肌肉组织共有的特性，如兴奋性、传导性和收缩性等。但消化道平滑肌兴奋性较低，收缩缓慢，富有伸展性，具有紧张性、自动节律性，对化学、温度和机械牵张刺激较敏感等特点。给予离体肠管以接近于在体情况的适宜环境，消化道平滑肌仍可保持良好的生理特性。

肠道平滑肌以胆碱能神经占优势，小剂量或低浓度的Ach即能激动M胆碱受体，产生与兴奋胆碱能神经节后纤维相似的作用——兴奋肠道平滑肌：收缩增强、张力增高。阿托品与M胆碱受体结合，能阻断胆碱能递质或拟胆碱药物与受体的结合，从而产生抗胆碱作用。氯化钡的兴奋肠道平滑肌作用为Ba2+的毒性表现，其作用机制与激动M胆碱受体无关。

【材料】

1．动物：家兔。

2．药物：1×10-5乙酰胆碱溶液、0.5mg/mL硫酸阿托品溶液、0.1g/mL氯化钡溶液、台氏液。

3．器材：RM6240BD多道生物信号分析处理系统（匹配微机、显示器、打印机）；麦氏浴槽，恒温电热器，压力换能器，空气泵；手术缝合器械等。

【方法】

1．取材：取家兔1只，左手执其髂上部，右手握木锤向其枕骨部猛击致死。迅速剖腹，取十二指肠、空肠及回肠，置于盛有冷台氏液的器皿中，沿肠壁剪去肠系膜，并将肠管剪成数段，轻轻压出肠内容物，再换冷台氏液继续冲洗肠管数遍，最后将肠管剪成2～3cm的小段备用。

2．制备离体肠管标本：取备用兔肠一段，两端分别作穿透肠壁（单侧或双侧）的缝合结扎并留线。

3．联接安装离体肠管实验装置：浴槽与恒温电热器联接，恒温电热器中的水温保持在38±0.5℃。离体肠管标本一端用线扎于L型通气管上，放入盛有30mL台氏液的浴槽内，固定L型通气管。标本另一端用线与压力换能器相连，后者联通RM6240BD多道生物信号分析处理系统。用空气泵向浴槽内缓慢输入气泡（2个/s）。

4．调试实验系统：打开相应软件“RM6240并口”，选择“实验／药理学专用实验／离体肠管实验（兔）；工具／坐标滚动；等等”，并正确设置参数（时间常数为直流，灵敏度3g，滤波频率10Hz，采样频率200Hz，扫描速度1s／div。），显示离体肠管活动曲线，并调节基础张力至2g左右。

5．加药：用注射器依次向浴槽内加入下列药物，实时显示并记录曲线变化。

（1）1×10-5乙酰胆碱溶液0.1～0.2mL，当肠管收缩显著时，立即加入；

（2）0.5mg/mL硫酸阿托品溶液0.1mL，当描记曲线下降到基线时再加入；

（3）1×10-5乙酰胆碱溶液，剂量同（1），若作用不明显，接着追加1次。

（4）0.1g/mL氯化钡溶液0.1mL，待作用稳定后立即加入；

（5）0.5mg/mL硫酸阿托品0.1mL。

【结果】

打印肠管收缩曲线图，并在曲线中相应位置注明所加药物及剂量。

【注意事项】

①控制好浴槽内温度：38±0.5℃。

②冲洗干净制作离体肠管标本所需的肠管；离体肠管标本在制作时与使用前应置于冷台氏液中。

③全程操作中，不宜过度牵拉肠管。给药前调好肠肌张力，不要过紧或过松，以不影响肠肌收缩功能及对药物的反应性为原则。实验过程中不得再调整张力。

④浴槽内台氏液应该浸没肠管，实验中应结合标本大小控制液量，依据标本大小和液量调整加药量。

⑤不要把药液直接加在标本上。

⑥用作给氧的气泡不能太大或太快，避免其对描记波形的干扰。

⑦重做实验时，先取出标本、放液，冲洗浴槽三遍后再加入台氏液（可先预热），当浴槽内温度适宜时，重置（新）标本，重新实验。

⑧离体肠管标本不宜过长，两端结扎点相距不超过2cm。

⑨本实验体系还可检验其他多种类别药物对离体肠管的影响，如拟肾上腺素药、抗肾上腺素药，拟组胺药、抗组胺药等。

⑩检测每一种药物对离体肠平滑肌的影响时，都需换液后操作，分步进行。

【讨论】【结论】

实验九 传出神经药对家兔血压的影响(模拟实验)

实验九传出神经药对家兔血压的影响（模拟实验）【实验目的】 观察肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素、乙酰胆碱、酚妥拉明、普萘洛尔、阿托品等药物对兔血压的作用，并分析各药对受体的作用。 【实验原理】 体循环动脉血压简称血压（systemic blood pressure，BP）。血压是血液在血管内流动时，作用于血管壁的压力，它是推动血液在血管内流动的动力。心室收缩，血液从心室流入动脉，此时血液对动脉的压力最高，称为收缩压（systolic pressure，SBP）。心室舒张，动脉血管弹性回缩，血液仍慢慢继续向前流动，但血压下降，此时的压力称为舒张压（diastolic pressure，DBP）。正常的血压是血液循环流动的前提，血压在多种因素调节下保持正常，从而提供各组织器官以足够的血量，藉以维持正常的新陈代谢。血压过低过高都会造成严重后果，血压消失是死亡的前兆，这都说明血压有极其重要的生物学意义。 血压形成与心室射血、血管阻力和循环血量三个基本因素相关。每搏输出量的多少直接影响动脉血压，心输出量多，血压升高，输出量少，血压下降。血管外周阻力的改变对收缩压和舒张压也都有影响，但对舒张压的影响更为明显。外周阻力减小使舒张压降低，脉搏压加大。外周阻力加大，动脉血压流速减慢，舒张期末动脉存血加多，使舒张压升高，脉搏压减小。另外，正常封闭型循环的动物在严重失血时，如失血量超过30％，循环血量不能维持心血管系统的充盈状态，体循环平均压将下降到不能推动足够的血量回心。由于回心血量不足，会使心输出量减少，严重时可减少到零毫米汞柱。可见循环血量是决定动脉血压的重要因素。 以上这三方面的因素又受到神经-体液调节机制的影响，特别是交感神经和肾素-血管紧张素-醛固酮两大系统。其中，交感神经主要能使心跳加快，皮肤及内脏血管收缩，冠状动脉扩张，从而导致血压的上升。传出神经药物，通过拟似或拮抗神经递质来激动或阻断分布于交感神经突触上的肾上腺素受体或胆碱受体，影响心肌收缩性、血管舒张度和循环血量充盈程度，从而升高或降低血压。而肾素-血管紧张素-醛固酮系统对血压的调节机制相对复杂，主要通过肾素、血管紧张素和醛固酮这三种物质，而这三种物质之间又紧密联系。肾素直接作用于肝脏所分泌的无活性血管紧张素原，使血管紧张素原转变成血管紧张素Ⅰ。血管紧张素Ⅰ（10肽），在正常血浆浓度下无生理活性，经过肺、肾等脏器时，在血管紧张素转换酶的作用下，形成血管紧张素Ⅱ（8肽），此酶又称激肽酶Ⅱ，尚有降解缓激肽的作用。血管紧张素Ⅱ可经酶作用，转化为血管紧张素Ⅲ（7肽）。血管紧张素Ⅱ具有很高的生物活性，有强烈的收缩血管作用，其加压作用约为肾上腺素的10～40倍，而且可通过刺激肾上腺皮质球状带，促使醛固酮分泌，潴留水钠，刺激交感神经节增加去甲肾上腺素分泌，增加交感神经递质和提高特异性受体的活性等，使血压升高。它还可反馈性地抑制肾脏分泌肾素和刺激肾脏分泌前列腺素，使血压保持在正常水平。这个从肾素开始到生成醛固酮为止的调节机制，称为肾素-血管紧张素-醛固酮系统，具有调节血压的作用。传出神经药则能

家兔血压调节实验报告解读

实验报告 专业班级：康复治疗技术2班实验小组：第四组姓名：卢锦锟实验日期：2015年11月10日 （一）实验项目：家兔动脉血压调节 （二）实验目的： 1、掌握神经体液因素及受体阻断或兴奋药物对家兔心血管活动的影响机制。 2、掌握动脉血压作为心血管功能活动的综合指标及其相对恒定的调节原理和重要意义。 3、掌握家兔实验的基本方法和技术（静脉麻醉、静脉输液、动脉插管、分离神经等）。 4、掌握压力生物信号采集与处理系统的使用。 （三）基本原理：（要求对写出关键点） 动脉血压是心血管功能活动的综合指标。正常心血管的活动在神经、体液因素的调节下保持相对稳定，动脉血压相对恒定。动脉血压的相对恒定对于保持各组织、器官正常的血液供应和物质代谢是极其重要的。通过实验改变神经、体液因素或施加药物，观察动脉血压的变化，间接反映各因素对心血管功能活动的调节或影响。 实验仪器与试剂：BL-420生物信号采集与处理系统、血压换能器、刺激电极、哺乳类动物手术器械、注射器（5mL 、1mL ）等；3%戊巴比妥钠、0.3%肝素、1:10000盐酸肾上腺素、1:10000去甲肾上腺素、1:1000异丙肾上腺素、0.01%多巴胺、1%酚妥拉明、0.01%普萘洛尔、0.001%乙酰胆碱、0.01%阿托品

1、夹闭颈总动脉血压升高，心跳加快。这是由于颈动脉窦管壁的外膜下分布有丰富的感觉神经末梢，是动脉张力感受器。这个感受器位于兔颈总动脉的远心端，颈内动脉与颈外动脉的分叉交界处。夹闭颈动脉后，远心端的颈动脉窦张力感受器感受到血压下降，传出神经冲动的频率减慢。信息沿窦神经上传至延髓孤束核心血管中枢。使心迷走紧张减弱，心交感和心缩血管紧张加强，作用于心脏，使心率加快，心输出量增加，血管收缩，血管外周阻力增加。从而血压恢复性升高。若血压下降过大，交感缩血管紧张还会扩展到静脉系统，是静脉收缩，促进血液回心，使每博输出量增加。 2、静脉注射0.01%重洒石酸去甲肾上腺素：去甲肾上腺素与血管平滑肌上的α和β2受体结合，使血管收缩，管径变小，外周阻力增加，从而使平均动脉压升高。此外，去甲肾上腺素还可以使心率增加，心收缩力变大，因此血压升高。 3、静脉注射0.005%盐酸异丙肾上腺素：异丙肾上腺素能与骨骼肌血管β2受体结合，骨骼肌血管（在全身血管中比例较大）持续舒张抵消了皮肤粘膜血管的收缩作用，因而出现后降压作用。 4、静脉注射0.01%盐酸肾上腺素：肾上腺素能与心肌β1受体结合激动心肌心肌收缩力增强，因此心率加快，传导加速，心排出量增多而导致收缩压升高。肾上腺素能激动腹腔内脏血管α1受体，使动腹腔内脏血管收缩，血压升高。 5、静脉注射1%酚妥拉明：α受体阻断剂，α受体的作用：α受体为传出神经系统的受体，根据其作用特性与分布不同分为两个亚型:α1、α2。 α1受体主要分布在血管平滑肌(如皮肤、粘膜血管，以及部分内脏血管，激动时引起血管收缩;α1受体也分布于瞳孔开大肌，激动时瞳孔开大肌收缩，瞳孔扩大。 α2受体主要分布在去甲肾上腺素能神经的突触前膜上，受体激动时可使去甲肾上腺素释放减少，对其产生负反馈调节作用。 （四）实验主要设备和仪器、药品和用品（要求分类、简洁、清晰表述）

实验七 药物对离体肠的作用

实验七药物对离体肠的作用 【目的】1．观察药物对离体兔肠的作用，联系其临床应用。 2．探讨药物的作用机制，提高同学们综合分析及探索问题的能力。 【材料】 器材铁支架、恒温水浴箱、麦氏浴槽、L形通气钩、橡皮管（一端连玻璃管）水温度计、球胆、螺旋夹、延伸棒、双凹夹、杠杆、描笔、记纹鼓、记录仪或计算机系统、木棰、解剖用手术器械一套、缝针、手术线、胶泥、培养皿、1ml 注射器、烧杯、5号针头、100ml量筒、酒精灯、恒温装置一套、蛙心夹。 药品台氏液、10-4乙酰胆碱溶液、1%阿托品、0.1%扑尔敏、10-5磷酸组织胺溶液、1%氯化钡溶液、1%毛果芸香碱溶液、10-4水杨酸毒扁豆碱溶液、10-4盐酸新福林溶液、10-5异丙肾上腺素溶液、10-4普萘洛尔溶液。 动物家兔。 【方法】取家兔一只，击头致昏，立即剖腹，剪下空肠和回肠上半段，置于盛有台氏液的烧杯或培养皿内，将肠系膜沿肠壁分离掉，用台氏液把肠内容物冲净，将肠剪成2～2.5cm长的肠段备用。如不即时应用，可将肠段放入台氏液中，置于冰箱保存，一般可保持活力12h左右。实验前，先调好恒温装置，温度保持在37～38°C。在麦氏浴管中盛入5ml台氏液，并标记好液面高度。由球胆输入空气（每秒1～2个气泡）。然后取肠管一段，一端固定于通气管的小钩上，放入麦氏浴管中，另一端用线连接在描记杠杆上（或接张力换能器联记录仪或计算机）。待离体肠段稳定5～10min后，描记一段正常收缩曲线，继而依次于麦氏浴管中加药进行实验。加入一次药液，至作用明显后，用台氏液连续冲洗2次，等到曲线恢复到用药前的水平，又随之描记一段基线，再加入第二个药液。如果肠管反应不灵敏，可更换另一段肠段。 给药的顺序： （1）10-4乙酰胆碱液20μg； （2）1%毛果芸香碱溶液2ml； （3）10-4水杨酸酸毒扁豆碱液20μg。 第二组药物

肠外营养药物临床使用专项点评制度

肠外营养药物临床使用专项点评制度 为进一步规范临床肠外营养药物的应用，减少药物不良反应发生，提高药物治疗效果，保障对患者用药安全、有效、经济的合理使用，落实我院处方点评制度的要求，根据《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范（试行）》等法律法规，特修订我院肠外营养药物临床使用专项点评制度。 一、组织管理 肠外营养药物临床使用情况专项点评工作由医院药事管理与药物治疗学委员会下设的处方点评管理组负责组织，肠外营养药物专项点评组成员进行实施，医务处、药学部共同协调相关工作。 二、肠外营养药物临床应用专项点评的依据 专项点评依据《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范（试行）》、药品说明书、相关临床指南或专家共识等，结合临床诊断和患者实际应用情况进行点评。 三、肠外营养药物使用情况专项点评组组成 专项点评组由临床、药学、营养、护理等专业具有高级技术职称并具备丰富的合理用药知识和临床实践经验的人员组成。 四、点评要求 （一）每年不少于4次专项点评。 （二）抽样方法：面向全院使用肠外营养药物的住院患者，根据临床使用的实际情况，按药物或按病区采用随机抽取方法进行评价。

（三）抽样率：每次不少于30例。 （四）专项点评组成员在点评后填写《肠外营养药物使用情况专项点评表》，双人复核并签名。点评表评价意见由小组集体讨论，专项点评组组长签名确认。 （五）专项点评组汇总点评意见，并向相关科室或处方医生、调剂药师反馈，反馈科室或人员接收后需签字确认。 （六）专项点评组最终形成评价意见，包括分析报告和整改建议及点评反馈情况汇总，提交医院处方点评管理小组。医院处方点评管理小组负责将评价意见提交医务部、药学部及相关临床科室。 （七）专项点评中发现问题和持续改进情况，由处方点评管理小组呈报医院药事管理与药物治疗学委员会。 （八）点评工作应坚持科学、公正、务实的原则，有完整、准确的书面记录。 五、持续改进要求 持续改进一般采用分步运行模式，如遇涉及到医疗安全和质量等急待解决问题时，应限期整改。 （一）根据点评结果的评价意见与责任医生、药师进行有效沟通，不合理用药问题按要求整改。责任医生、药师对点评评价意见有异议，需说明理由或提供依据，与专项点评小组共同讨论研究，达成共识。仍有待商榷问题由药事管理与药物治疗学委员会处方点评小组召集相关专家进行讨论论证。 （二）已确认待整改问题，仍在同一医生处方（医嘱）中再次出

家兔血压变化

结果讨论分析： 1血压的二级波是由于呼吸运动引起的血压波动。心搏为一级波，呼吸波为二级波。吸气时先是下降，继则上升；呼气时先是上升，继则下降，频率与呼吸频率一致。 2.夹闭对侧颈总动脉血压升高 3.刺激迷走神经血压下降 刺激迷走神经后，家兔的血压、心率恢复较快，说明迷走效应持续时间不长。 4. 刺激减压神经血压下降 刺激减压神经后，心率并不是预料中的无明显变化，变化明显，但不如刺激迷走神经显着。验证了刺激交感神经引起了迷走中枢的活动。 5.静脉注射0.1g/L去甲肾上腺素0.5ml，血压升高 注射去甲肾上腺素后，血压和心率都保持了长时间的变化，说明可能去甲肾上腺素对血压和心率的调节能力持续性好。 6.静脉注射10-2g/L乙酰胆碱（0.1ml/kg体重），血压下降 首先，乙酰胆碱作用与心脏的M受体，引起心率减慢，心肌收缩力减弱，房室传导减慢甚至阻滞，心输出量明显减少，血管舒张血压下降。其次，乙酰胆碱还作用于血管内皮的M受体，使血管内皮细胞释放“松弛因子”，引起血管平滑肌舒张，外周阻力下降。最后，乙酰胆碱激活交感神经的突触前M-R，产生突触前调制效应，导致交感神经末梢释放去甲肾上腺素减少，从而减少交感缩血管紧张效应。这不但可降低外周阻力，减少心输出量，还可扩张容量血管而减少循环血量，最终也导致了血压的下降。 注射乙酰胆碱后，血压急剧下降，而心率暂时没有减慢，可能是因为血压通过血压感受器对心率本身有调节效应，之后血压较快恢复之后，心率才明显减慢。这里血压和心率是交错受到乙酰胆碱调节的，但最终心率调节持续时间更长，说明乙酰胆碱更趋向于以调节心率为目的。 实验结论： 1.从以上实验分析中可以发现，无论是血管壁的被动收缩还是刺激不同的神经，其本质都是通过心交感神经与心迷走神经对心血管系统产生影响。即直接支配心血管活动的神经为交感神经和迷走神经。由于这两种神经节后神经末梢分别释放肾上腺素（去甲肾上腺素）和乙酰胆碱作为递质，因此肾上腺素（去甲肾上腺素）和乙酰胆碱所产生的效应与刺激两种神经是相对应的。 2.从以上实验分析中，可以总结出心输出量是影响动脉血压的因素：心输出量由两个因素决定：心搏出量和心率。心搏出量增加时，心脏射血增多，动脉血压会升高（主要是收缩压），心率增加时，心舒期缩短，流向外周的血液不充分，因此心舒末期留于主动脉的血量增多，致使血压增大。心迷走神经或心交感神经兴奋，作用于心肌细胞，控制心输出量，会影响血压的升降。

肠外营养药物临床使用规范

xxxxxxxxx肠外营养药物临床使用规范 一、总则 1、肠外营养药物使用科室较多、临床应用较广。为规范其临床使用，保障患者用药安全，参考《临床诊疗指南：肠外肠内营养学分册（2008版，中华医学会编）》及相关规定，制定本规范。 2、临床营养支持（nutrition support， NS）是指经口、肠道或肠外途径为患者提供较全面的营养素。目前临床上包括肠内营养（enteral nutrition，EN）支持和肠外营养（parenteral nutrition，PN）支持。肠内营养是指经消化道给以较全面的营养素；肠外营养是经静脉为无法经胃肠道摄取或摄取营养物不能满足自身代谢需要的患者提供包括氨基酸、脂肪、碳水化合物、维生素及矿物质在内的营养素，以抑制分解代谢，促进合成代谢并维持结构蛋自的功能。所有营养素完全经肠外获得的营养支持方式称为全肠外营养（total parenteral nutrition，TPN）。 3、按照循证医学原则，以当前最佳证据为依据，按照系统和规范方法，对临床营养支持按A、B、C、D四级进行推荐使用。最高等级（A）的推荐至少有一项随机对照研究；最低等级（D）的推荐以专家观点为基础，包括无研究证据的共识意见（附表一）。 二、确定毎天的营养素需要量，是营养支持的基本要求。肠外营养因缺乏人体自身调节的过程，使用不当可造成营养素过量；但若补充过少，则又可能导致营养状况的进一步恶化。故应进行个体化营养评估。成人营养素需要量推荐意见如下： 1、确定营养素需要量应当根据疾病状况、体重与体成份组成、生理功能变化等方面进行个体化评估，制定合理化配方。（B） 2、大部分住院病人实际能量消耗通常低于经典的方程式或教科书上的公式推算出来的值。（D） 3、在败血症或创伤的急性代谢期，不主张采用高热卡营养支持获得正氮平衡或氮平衡。（C） 4、允许性低摄入有益于围手术期患者临床结局。（A）

实验六 传出神经系统药物对家兔血压的影响

实验六传出神经系统药对家兔血压的影响 【目的】1.观察传出神经系统药物对兔血压的影响，联系其临床应用。 2.探讨传出神经系统药影响血压的作用机制及应用时注意事项。 【材料】 器材兔手术台、手术灯、20ml注射器、5ml注射器、8号针头、6号针头、5号针头、气管套管（Y形玻璃或T玻璃管）、动脉套管、静脉套管（或细塑料管）、动脉夹、手术刀、眼科剪、普通剪、手术剪、止血钳、眼科镊、烧杯、血压描记装置、压力换能器、电动记纹双鼓（或二导生理记录仪、计算机）、手术线、纱布、棉纱绳、磅砰。 药品0.5%肝素、生理盐水、3%异戊巴比妥钠、10%葡萄糖、10-5乙酰胆碱、1%阿托品、10-5肾上腺素、10-4去甲肾上腺素、1%酚妥拉明、10-3普萘洛尔。 动物家兔。 【方法】 1．取家兔一只，称重，以3%异戊巴比妥钠1ml/kg耳缘静脉注射，麻醉后将家兔仰位固定手术台上。 2．压力换能器连于pclab生物信号采集处理系统上。 记录方式：连续记录；存盘方式：连续存盘；输入：DC；放大倍数：100～200；采样率：1ms。 3．剪去颈部毛，在颈部正中纵行切开长约10cm的皮肤，分离出气管并将其切开，插入气管套管，用粗线绳结扎固定。于气管分离出左侧颈总动脉，结扎其远心端，并在相距3～5cm的近心端处，用动脉夹夹住动脉阻断血流。然后在靠近结扎线处用眼科剪刀剪一小口，将连于压力换能器充满20～25ml肝素生理盐水的动脉插管朝向心方向插入颈动脉内，用线结扎固定。（将水银检压计的压力调整到100～120mmHg，用记纹鼓记录。如果用二道仪或计算机，动脉套管与压力换能器相连，插管前，充好肝素溶液）。 4．剪去耳缘静脉处毛，以备给药用。 5．分别在家兔的四肢皮下组织插入针头，接好心电图机电极（右前肢-红色，左前肢-黄色，左后肢-绿或蓝色，右后肢-黑色），记录标准Ⅱ导联的心电图，以

试验药物对家兔离体肠管的影响

药物对家兔离体肠管的影响 【目的】 1．观察乙酰胆碱和阿托品对家兔离体肠管的作用，并分析其作用机制。 2．学习离体肠管的实验方法。 【原理】 消化道平滑肌与骨骼肌、心肌一样，具有肌肉组织共有的特性，如兴奋性、传导性和收缩性等。但消化道平滑肌兴奋性较低，收缩缓慢，富有伸展性，具有紧张性、自动节律性，对化学、温度和机械牵张刺激较敏感等特点。给予离体肠管以接近于在体情况的适宜环境，消化道平滑肌仍可保持良好的生理特性。 肠道平滑肌以胆碱能神经占优势，小剂量或低浓度的Ach即能激动M胆碱受体，产生与兴奋胆碱能神经节后纤维相似的作用——兴奋肠道平滑肌：收缩增强、张力增高。阿托品与M胆碱受体结合，能阻断胆碱能递质或拟胆碱药物与受体的结合，从而产生抗胆碱作用。氯化钡的兴奋肠道平滑肌作用为Ba2+的毒性表现，其作用机制与激动M胆碱受体无关。 【材料】 1．动物：家兔。 2．药物：1×10-5乙酰胆碱溶液、0.5mg/mL硫酸阿托品溶液、0.1g/mL氯化钡溶液、台氏液。 3．器材：RM6240BD多道生物信号分析处理系统（匹配微机、显示器、打印机）；麦氏浴槽，恒温电热器，压力换能器，空气泵；手术缝合器械等。 【方法】 1．取材：取家兔1只，左手执其髂上部，右手握木锤向其枕骨部猛击致死。迅速剖腹，取十二指肠、空肠及回肠，置于盛有冷台氏液的器皿中，沿肠壁剪去肠系膜，并将肠管剪成数段，轻轻压出肠内容物，再换冷台氏液继续冲洗肠管数遍，最后将肠管剪成2～3cm的小段备用。 2．制备离体肠管标本：取备用兔肠一段，两端分别作穿透肠壁（单侧或双侧）的缝合结扎并留线。 3．联接安装离体肠管实验装置：浴槽与恒温电热器联接，恒温电热器中的水温保持在38±0.5℃。离体肠管标本一端用线扎于L型通气管上，放入盛有30mL台氏液的浴槽内，固定L型通气管。标本另一端用线与压力换能器相连，后者联通RM6240BD多道生物信号分析处理系统。用空气泵向浴槽内缓慢输入气泡（2个/s）。 4．调试实验系统：打开相应软件“RM6240并口”，选择“实验／药理学专用实验／离体肠管实验（兔）；工具／坐标滚动；等等”，并正确设置参数（时间常数为直流，灵敏度3g，滤波频率10Hz，采样频率200Hz，扫描速度1s／div。），显示离体肠管活动曲线，并调节基础张力至2g左右。 5．加药：用注射器依次向浴槽内加入下列药物，实时显示并记录曲线变化。 （1）1×10-5乙酰胆碱溶液0.1～0.2mL，当肠管收缩显著时，立即加入； （2）0.5mg/mL硫酸阿托品溶液0.1mL，当描记曲线下降到基线时再加入； （3）1×10-5乙酰胆碱溶液，剂量同（1），若作用不明显，接着追加1次。 （4）0.1g/mL氯化钡溶液0.1mL，待作用稳定后立即加入； （5）0.5mg/mL硫酸阿托品0.1mL。 【结果】 打印肠管收缩曲线图，并在曲线中相应位置注明所加药物及剂量。 【注意事项】 ①控制好浴槽内温度：38±0.5℃。 ②冲洗干净制作离体肠管标本所需的肠管；离体肠管标本在制作时与使用前应置于冷台氏液中。 ③全程操作中，不宜过度牵拉肠管。给药前调好肠肌张力，不要过紧或过松，以不影响肠肌收缩功能及对药物的反应性为原则。实验过程中不得再调整张力。 ④浴槽内台氏液应该浸没肠管，实验中应结合标本大小控制液量，依据标本大小和液量调整加药量。 ⑤不要把药液直接加在标本上。 ⑥用作给氧的气泡不能太大或太快，避免其对描记波形的干扰。 ⑦重做实验时，先取出标本、放液，冲洗浴槽三遍后再加入台氏液（可先预热），当浴槽内温度适宜时，重置（新）标本，重新实验。 ⑧离体肠管标本不宜过长，两端结扎点相距不超过2cm。 ⑨本实验体系还可检验其他多种类别药物对离体肠管的影响，如拟肾上腺素药、抗肾上腺素药，拟组胺药、抗组胺药等。 ⑩检测每一种药物对离体肠平滑肌的影响时，都需换液后操作，分步进行。

肠外营养

（一）导管相关并发症 1.机械性并发症均与放置中心静脉导管有关，其中多数发生在放置导管的过程中。常 见的有气胸、血胸、动脉损伤、神经损伤、胸导管损伤、空气或导管栓塞、静脉血栓形成等。发生后需拔除导管，治疗并发症，从其他静脉另行置管。 2.感染性并发症主要时导管性败血症，是肠外营养时最常见、最严重的并发症。可因 穿刺时未严格执行无菌技术、导管护理不当、营养液细菌污染、导管放置时间过长或患者存有感染病灶引起。发生后应立即拔除导管，行血培养和导管头培养，改用外周静脉营养。若血培养阳性，则应根据药敏试验选用抗生素。预防的措施为严格执行无菌穿刺插管技术、穿刺导管经15cm的皮下隧道引起皮肤、在超净台内配制营养液、使用3L袋以组成全封闭式输液系统、保持导管出口处皮肤干燥、定时每天消毒穿刺导管周围皮肤、避免导管采血或输血、注意更换输液系统时的无菌操作等。 3.中心静脉导管拔除意外综合症该并发症主要累及心、肺及中枢神经系统。对拔管意 外综合症最重要的是预防和及时准确的治疗。在拔管前注意使患者取仰卧位或垂头仰卧位，当患者有脱水症时应避免拔管，导管拔出时嘱患者屏住呼吸，同时注意夹闭导管腔或用手指压在拔管的皮肤切口上，但要避免过度按压或用力摩擦颈动脉，切口处涂抗生素软膏，并嘱患者静卧30分钟后方可活动。 （二）代谢性并发症 1.糖代谢紊乱 （1）高血糖、高渗性非酮性昏迷：以快速大量输入葡萄糖，机体不能及时利用，使血糖水平骤增所致。高血糖导致高渗状态使脑细胞脱水，患者出现嗜睡或昏迷。预防措施是在输注4小时后密切监测血糖水平。如发生高渗性昏迷，应立即停止葡萄糖输入，用0.45%的低渗盐水以950ml/h的速度输入，以降低血渗透压，同时静脉滴入普通胰岛素10~20U/h。在纠正过程中要防止血糖下降太快而导致脑细胞水肿。 （2）低血糖：应用肠外营养时体内胰岛素分泌相应增加，若突然中止肠外营养液的输入，而血胰岛素仍处于较高水平，极易发生低血糖，故肠外营养液输入突然中止应视为禁忌。不应利用同一静脉途径输血或输入其他不含糖类液体而停止肠外营养。对有糖代谢异常者，可用等渗葡萄糖液500ml作为过渡，然后完全停用肠外营养。 2.氨基酸代谢紊乱以水解蛋白为主要氮源时，易发生高血氨症或氮质血症。目前普遍使用结晶氨基酸液作为氮源，已很少发生。 3.脂肪代谢紊乱接受肠外营养支持3~6周，若肠外营养液中不含脂肪。则可能发生必须脂肪酸缺乏症。预防的最好方法是每天补充脂肪乳液，每周至少输入脂肪乳剂2次。 4.电解质及微量元素缺乏实施肠外营养时，电解质需要量增加，不注意及时补充时极易发生电解质缺乏症，低钾、低磷、低钙和低镁血症均可出现。微量元素最常见的是锌缺乏，其次为铜缺乏和铬缺乏。凡是长期行肠外营养支持者，应每天补充微量元素。 （三）肝胆系统并发症 肠外营养时易引起胆汁淤积性肝功能不全，原因很多，其中长期能量过高、肠内长期没有脂肪食物通过是重要原因。可通过调整营养液用量和配方使其纠正。 （三）胃肠道并发症 长期禁食及使用不含谷氨酰胺肠外营养液，可破坏肠粘膜正常结构和功能，导致肠黏膜上皮绒毛萎缩、变稀，皱褶变平，肠壁变薄，影响肠屏障功能，导致肠细菌易位，引起肠源性感染。在肠外营养营养液中加入谷氨酰胺能有明显保护肠道粘膜屏障的作用。 四、常用肠外营养制剂 常用肠外营养制剂按营养素的种类可分为： （一）碳水化合物制剂

兔血压实验报告

实验题目：传出神经系统药物对家兔心血管系统 的影响 班级：12级临七3班姓名：廖梦宇学号： 2012021320 一、实验原理： 1.传出神经系统药物通过作用于心脏和血管平滑肌上相应的受 体而产生心血管效应，导致血压变化。 2.本实验通过观察麻醉家兔动脉血压的变化，分析肾上腺素受体 激动剂与拮抗剂之间的相互作用。 二、实验目的： 1.掌握测定麻醉动物动脉血压及心电图的实验方法. 2.观察三个肾上腺素受体激动剂和两个拮抗剂对动脉血压及心率 的影响 三、实验步骤： 1.麻醉：取家兔，称重，用25%乌拉坦麻醉, 4ml/kg, 耳缘静脉 注射； 2. 备皮：麻醉后，将家兔仰位固定于手术台上，剪去颈部的毛，

正中切开颈部皮肤； 3. 气管插管：分离气管，在气管上作一倒“T”型切口，插入气管插管并以粗线固定。 4. 动脉插管：自气管左侧分离颈总动脉 1.5到2cm，动脉下穿两根丝线。结扎远心端，近心端以动脉夹夹闭。用眼科剪在结扎端与动脉夹之间剪开一小口。将连于压力传感器的动脉套管充满1%肝素生理盐水后，插入颈总动脉，并用手术线固定。松开动脉夹。 5. 记录血压：将压力传感器连接于主机前面板的1通道，打开BL-410生物机能实验系统，将1通道设置成血压和心电，点击开始记录血压。 6. 稳定5~10min，记录正常血压和心率。 7. 给药：按下列顺序静脉给药 肾上腺素 0.2ml/kg, 10min 去甲肾上腺素 0.2ml/kg, 10min 异丙肾上腺素 0.2ml/kg, 10min 8. 给药：按下列顺序静脉给药 酚妥拉明 0.2ml/kg, 5min 肾上腺素 0.2ml/kg, 5min 去甲肾上腺素 0.2ml/kg, 5min 异丙肾上腺素 0.2ml/kg, 10min 9. 给药：按下列顺序静脉给药

全肠外营养药物使用指南(完整资料).doc

【最新整理，下载后即可编辑】 **市人民医院 肠外营养药物使用指南 全肠外营养（TPN）药物是经静脉途径供应患者所需的营养要素，包括热量（碳水化合物、脂肪乳）、必需和非必需氨基酸、维生素、电解质及微量元素，以抑制分解代谢、促进合成代谢，并维持细胞、器官结构与功能的需要。 营养支持的适应症、肠外营养剂的选择、营养液的配制及输注方法、途径、护理都会影响患者的恢复治疗，因此，规范化的营养支持模式势在必行，从而避免在营养支持过程中发生不合理现象，最大程度保证为患者提供安全、合理、有效、经济的营养支持。 一、肠外营养的适应证 （一）重度营养风险或蛋白质-能量营养不良，经口或经肠道营养素摄入不足，且短期内（10～14天）无法恢复正常进食者。 （二）胃肠功能障碍。 （三）胃肠道梗阻、消化道瘘、短肠综合征。 （四）重症活动期炎症性肠病，无法耐受肠内营养支持。 （五）重症胰腺炎，肠内营养出现不良反应或热量供应不足时，须联合应用肠外营养。 （六）重症胰腺炎，无法耐受肠内营养时。 （七）放射性肠炎。 二、肠外营养的禁忌证 （一）严重水、电解质紊乱，酸碱平衡失调。 （二）休克、器官功能衰竭终末期。 （三）下列情况慎用肠外营养： 1、无明确治疗目的或已确定为不可治愈而盲目延长治疗者：如广泛转移的晚期恶性肿瘤伴恶病质的患者，生活质量差、任何治疗方法均无明显改善作用，此时肠外营养也无明显益处，反而会增加患者生理和经济负担。 2、胃肠道功能正常或有肠内营养适应证者：对接受肠外营养支持的患者，应注意观察胃肠道功能恢复情况，及时有肠外营养过渡到肠内营

养。 3、患者一般情况良好，预计需要肠外营养少于5天者。 4、原发病需立即进行急诊手术者。 5、预计发生肠外营养并发症的危险性大于其可能带来的益处者。 6、心血管功能紊乱或严重代谢紊乱尚未控制或处于纠正期间。 7、脑死亡或临终或不可逆昏迷。 三、TPN合理配方设计原则 （一）静脉营养支持的模式是个体化给药，在配方上应突出个体化的特点。 （二）TPN的配方没有统一的处方，处方设计应全面考虑，包括是否有使用TPN的指证、患者的年龄、性别、体重或体表面积及病情。 （三）合理处方设计应全面了解患者的营养状况、水、电解质及酸碱平衡情况、肝肾功能等。 （四）处方设计患者所需的总热量、液体量、糖、脂肪、氨基酸、电解质、微量元素等的用量和比值，应尽量达到合理的个体化配方。 （五）处方设计还应考虑各营养成分的理化性质、配伍禁忌及影响TPN稳定性的因素。 四、营养风险筛查评估工具 （一）主观全面评价方法（SGA）★（附件一） （二）住院患者营养风险筛查NRS-2002评估表★（附件二） 五、计算所需热量 （一）根据Harris Bennedict（BEE）公式计算： 男性：BEE（kcal/24h）=66.5+13.8W+5.0H-6.8A 女性：BEE（kcal/24h）=655+9.5W+1.8H-4.7A W-体重（kg）H-身高（cm）A-年龄（岁）1kcal=4.184kJ 低度应激=1.3×BEE 严重应激=2.0×BEE 中度应激=1.5×BEE 恶性肿瘤=1.6×BEE 注：应激状态是指机体在饥饿，创伤，感染后和疾病时的代谢变化反应，交感神经引起的高代谢状态，使机体的静息能量消耗（REE）增加。能量消耗增加幅度比想象低，创伤、感染时视其严重程度REE可增加20%～30%，只有大面积烧伤的REE才会增加50%～100%，通常的择期手术，REE仅增加约10%左右。

药物对家兔血压的影响

药物对家兔血压的影响 一．实验目的 掌握去甲肾上腺素和乙酰胆碱对家兔血压的影响 二．实验原理 血压的形成与心室射血、血管阻力和循环血量三个基本因素有关，通过神经—体液调节机制维持正常血压，传出神经药是一大类药物，或拟似神经递质，或拮抗神经递质，通过激动或阻断分布于心血管的肾上腺素受体和乙酰胆碱受体，影响心肌收缩性，血管的舒张与收缩程度，从而使血压升高或降低。 三．实验材料 家兔、兔手术台、哺乳类动物手术器械一套、动脉夹、动脉插管、血压换能器、双凹夹、铁支架、玻璃分针、细线、注射器（5ml）、小烧杯、台氏液、20%氨基甲酸乙酯、肝素（1000u/ml）、0.0001%乙酰胆碱、生物信号采集系统 四．实验方法 1.手术准备 （1）家兔称重，氨基甲酸乙酯按3-4ml/kg体重的剂量于耳缘静脉注射麻醉。麻醉剂不能过量，注射速度不能过快。 （2）动物仰卧与手术台上，用棉线拴住门牙，将绳子拉紧固定于固定台的铁圈上，固定四肢。 （3）暴露颈总动脉、颈静脉。分离，分别穿线备用。 （4）静脉注射肝素，剂量为1000u/kg体重。 （5）1分钟后（肝素在体内血液中均匀混合），左颈总动脉插插管，并在动脉下方穿一根线备用，用眼科剪在靠近结扎处剪一V形口，将动脉套管沿近心端插入颈总动脉，结扎。 2.装置仪器连接 （1）颈总动脉血压测量记录装置。将血压换能器固定于铁支架上，其位置应与心脏在同一平面 （2）生物采集系统的连接 3.观察项目 （1）观察正常血压波动曲线 （2）静脉注射0.001%的去甲肾上腺素0.5ml，观察血压变化并记录。 （3）静脉注射0.0001%的乙酰胆碱0.1ml/kg，观察血压变化并记录。 五．注意事项 1.采取保温措施，避免动物麻醉后体温下降 2.分离时，一定要小心，避免弄破血管。

传出神经药物对离体肠肌的作用

1、正常小肠平滑肌运动的节律、波形和幅度 正常：最大值6.82g，最小值0.64g，呼吸率：17.0次/分 2、给予0.01%乙酰胆碱2滴 正常：最大值6.82g，最小值0.64g，呼吸率：17.0次/分 给药后：最大值8.40g，最小值0.76g，呼吸率：16.4次/分 现象： 分析：乙酰胆碱为M胆碱受体激动药，加入2滴乙酰胆碱后，能激动M受体， (1)使钙离子内流增加，激活肌纤蛋白—肌凝蛋白—ATP系统，使胃肠平滑肌收缩加强，蠕动加强（2）使钠泵活动变化，使静息电位降低，平滑肌兴奋性升高，从而导致收缩频率加强。 给予0.01%阿托品2～4滴，1min后再加入乙酰胆碱2滴 正常：最大值5.84g，最小值0.76g，呼吸率：17.6次/分 阿托品给药后：最大值3.09g，最小值1.95g，呼吸率：15.6次/分 乙酰胆碱给药后：最大值3.41g，最小值1.87g，呼吸率：14次/分 分析：阿托品为M受体阻断药，竞争性拮抗剂，可阻断M受体，抑制乙酰胆碱的M样作用，能解除平滑肌痉挛，使肠肌收缩幅度降低，再次加入Ach,竞争性阻断阿托品，因此曲线没变化。

⑴给予0.01%肾上腺素2滴 正常：最大值7.52g，最小值0.65g，呼吸率：18.4次/分 给药后：最大值1.21g，最小值0.10g，呼吸率：20.7次/分 现象：肠肌舒张加强 分析：肾上腺素为α、β肾上腺素受体激动药， A.激活β肾上腺素受体，引起肠肌中cAMP合成增多，cAMP激活肠肌膜及肌浆网上Ca2+ 泵活动，使肌浆中Ca2+浓度降低，使肠肌收缩力下降， 自发性收缩频率和幅度减少 ⑵予0.1%普萘洛尔2滴，待出现变化时随即加入0.01%肾上腺素2滴 正常：最大值6.76g，最小值0.94g，呼吸率：18.5次/分 普萘洛尔给药后：最大值4.02g，最小值0.33g，呼吸率：16.3次/分 肾上腺素给药后：最大值2.24g，最小值0.66g，呼吸率：18.7次/分 分析：普萘洛尔为β肾上腺素受体阻断药， 正常：最大值2.89g，最小值0.13g，呼吸率：16.5次/分 酚妥拉明给药后：最大值4.48g，最小值0.26g，呼吸率：16.0次/分 分析：

传出神经系统药物对麻醉兔血压的作用

传出神经系统药物对麻醉兔血压的作用 【实验目的】： 观察传出神经药物对心血管系统的作用 【实验器材】： 压力换能器、多媒体记录仪（信号输入-通道-压力）、手术台、动脉套管、动脉夹、手术刀、小剪刀、普通剪刀、止血钳、头皮针、纱布、弹簧夹、三通管、2支1ml注射器、1支20ml注射器 【实验动物】： 家兔 【试验方法】： 1.将三通管用肝素充满 2.麻醉兔（耳缘静脉4ml乌拉坦） 3.固定--局部麻醉（普鲁卡因）--手术： (1) 切开皮肤，钝性分离找出颈总动脉，穿两根丝线，一根结扎远心端，另一根备用。 (2) 用动脉夹夹住近心端，在动脉上剪一“V”形切口，插入动脉套管，固定。 (3) 给药：描记一段正常血压后，开始给药，每次给药后用生理盐水0.5ml 将药液冲入静脉内。经头皮针到耳缘静脉依次注射：1）肾上腺素、去甲肾上腺素、麻黄碱、酚妥拉明、（8-10min）肾上腺素；2）异丙肾上腺素、普萘洛尔、（8-10min）异丙肾上腺素；3）乙酰胆碱、阿托品、（8-10min）乙酰胆碱。 【实验结果】：

【实验分析与讨论】： 肾上腺素（Adr）作用于α、β受体，作用于α1受体速度快，时间短并发挥升血压作用，作用于β受体速度慢，时间长，其中作用β1受体发挥升血压，作用β2受体发挥降血压。因此初期表现为血压升高，后期由于α受体升血压效果消失，而β2降血压作用强于β1,的升血压作用，因此表现为后继性降压作用。 去甲肾上腺素（NA）主要激动α受体，对β受体激动作用很弱，使全身小动脉与小静脉都收缩（但冠状血管扩张），外周阻力增高，血压上升。

麻黄碱（Eph）也可同时作用于α、β受体，但作用效果较小于肾上腺素，血压先升后降。 酚妥拉明（Phe）是α受体阻断剂，和α受体充分结合后，导致后来加的肾上腺素只能作用于β受体，表现为血压下降。 异丙肾上腺素（Isop）是一种β受体激动剂，不作用于α受体，表现为血压下降。 普萘洛尔（Pro）是一种β受体阻断剂，充分结合β受体后，导致后来加的异丙肾上腺素无作用。 乙酰胆碱（Ach）能激动M受体，抑制心脏活动，使心率减慢，同时也引起全身血管扩张，使血压下降。 阿托品（Atr）是一种M受体阻断剂，与M受体充分结合后，使后来加入的乙酰胆碱无作用。 组员 张立鑫2010221460 张艺馨2010221466 赵文韬2010221470 郑维金2010221473 钟原2010221475 朱亦橙2010221483 郑玥2010221474 朱博2010221481

药物对离体平滑肌的作用

药物对离体平滑肌受体的作用 [适用对象适用对象适用对象适用对象] 中药学、药学、药物制剂专业 实验目的：利用兔十二指肠或上段空肠，观察乙酰胆碱，阿托品及氯化钡对离体兔肠平滑肌的作用。 实验原理：离体兔肠平滑肌在适当的条件下可以保持较长时间的自动节律性收缩。根据受体在肠道平滑肌中分布的特点，可观察药物的作用，并可借助工具药分析其作用原理。 仪器设备：（动物和药品试剂） 1、动物：家兔2.5kg左右 2、药品和试剂：0.001%氯化乙酰胆碱溶液，0.1%硝酸毛果芸香碱溶液0.1%硫酸阿品托溶液0.05%溴化新斯的明溶液1%氯化钡溶液台氏液 3、仪器设备：BL-420E生物机能实验系统，张力换能器，HW-300型恒温平滑肌槽，多用电源插座，铁支架，双凹夹，L 型钩，培养皿，缝线，1ML注射器，10ML注射器，手术器械一套。 四、相关知识 1、由于肠肌上分布有M受体，当向营养液加入Ach（N 、M）受体激动药、阿品托（M受体阻断药）、毛果芸香碱（M受体激动药）、新斯的明（抗胆碱酯酶药）等药物时，可和相应的受体结合，激动或阻断M受体，引起肠肌收缩或松弛。

2、氯化钡是一种非受体作用的有毒化合物，对肠肌有直接的兴奋收缩作用，常用于药理实验中、 五、实验步骤 （一）仪器连接1、打开HW－300型恒温平滑肌，恒温37-38摄氏度。2、启动电脑，确认USB接口已经连通，打开BL－420E 生物机能实验系统软件，在“实验项目”下拉菜单中选择“消化道平滑肌活动”，或在“输入信号”下拉菜单中选择“1通道”的“张力”，在“1通道”连接张力换能器。 （二）制备标本取家兔1只，击头致死，剖腹，取出空肠或十二指肠，放入台氏液的器皿中，用吸管吸取台氏液将肠内空物冲净，剥离肠系膜。将肠管煎成2cm的肠段备用。肠管两端对角穿线，将其安放在有台氏液的平滑肌槽中，上端连接拉力换能器，下端系于L型钩上，通入空气供氧。 （三）药物对离体兔肠平滑肌的作用1、加药：待肠肌稳定10min 后，描记正常收缩曲线，然后依次加药并记录收缩曲线的变化，顺序如下：（1）0.001%Ach溶液0.2ml，当肠肌活动曲线降至基线时，台氏液连续冲洗3次； （2）重复（1），作用达到最高点时再加0.1%阿品托0.2ml，记录曲线变化后，台氏液连续冲洗3次； （3）1%氯化钡1.0ml作用达到最高峰时立即加入0.1%阿品托1.0ml，记录曲线变化； （4）待肠肌活动稳定后加入0.1%毛果芸香碱0.5ml观察描记肠

全肠外营养药物使用指南

**市人民医院 肠外营养药物使用指南 全肠外营养（TPN）药物是经静脉途径供应患者所需的营养要素，包括热量（碳水化合物、脂肪乳）、必需和非必需氨基酸、维生素、电解质及微量元素，以抑制分解代谢、促进合成代谢，并维持细胞、器官结构与功能的需要。 营养支持的适应症、肠外营养剂的选择、营养液的配制及输注方法、途径、护理都会影响患者的恢复治疗，因此，规范化的营养支持模式势在必行，从而避免在营养支持过程中发生不合理现象，最大程度保证为患者提供安全、合理、有效、经济的营养支持。 一、肠外营养的适应证 （一）重度营养风险或蛋白质-能量营养不良，经口或经肠道营养素摄入不足，且短期内（10～14天）无法恢复正常进食者。 （二）胃肠功能障碍。 （三）胃肠道梗阻、消化道瘘、短肠综合征。 （四）重症活动期炎症性肠病，无法耐受肠内营养支持。 （五）重症胰腺炎，肠内营养出现不良反应或热量供应不足时，须联合应用肠外营养。 （六）重症胰腺炎，无法耐受肠内营养时。 （七）放射性肠炎。

二、肠外营养的禁忌证 （一）严重水、电解质紊乱，酸碱平衡失调。 （二）休克、器官功能衰竭终末期。 （三）下列情况慎用肠外营养： 1、无明确治疗目的或已确定为不可治愈而盲目延长治疗者：如广泛转移的晚期恶性肿瘤伴恶病质的患者，生活质量差、任何治疗方法均无明显改善作用，此时肠外营养也无明显益处，反而会增加患者生理和经济负担。 2、胃肠道功能正常或有肠内营养适应证者：对接受肠外营养支持的患者，应注意观察胃肠道功能恢复情况，及时有肠外营养过渡到肠内营养。 3、患者一般情况良好，预计需要肠外营养少于5天者。 4、原发病需立即进行急诊手术者。 5、预计发生肠外营养并发症的危险性大于其可能带来的益处者。 6、心血管功能紊乱或严重代谢紊乱尚未控制或处于纠正期间。 7、脑死亡或临终或不可逆昏迷。 三、TPN合理配方设计原则 （一）静脉营养支持的模式是个体化给药，在配方上应突出个体化的特点。 （二）TPN的配方没有统一的处方，处方设计应全面考虑，包括是否有使用TPN的指证、患者的年龄、性别、体重或体表面积及

理化因素和药物对家兔离体肠肌的作用

理化因素和药物对家兔离体肠肌的作用 浙江中医药大学14级临床医学本部三班张伊娜 【摘要】目的：研究乙酰胆碱、肾上腺素、NaOH、HCl、低温台氏液、缺氧对离体家兔肠肌的作用及机制。方法：向浸有离体家兔肠肌的38℃台氏液中依次滴加乙酰胆碱、肾上腺素、NaOH、HCl各2滴，将38℃台氏液迅速换成25℃的台氏液，停止供氧及恢复供氧，用生物信号采集处理系统记录肠肌的收缩情况。结果：滴加乙酰胆碱、NaOH后，肠肌收缩张力和频率都增大；滴加肾上腺素、HCl和将38℃的台氏液迅速换成25℃台氏液后，肠肌收缩张力与频率都降低；停止供氧后，肠肌收缩早期张力及频率增强，晚期减弱。通气后频率先降低又逐渐恢复正常。结论：一定浓度乙酰胆碱、NaOH可促进肠肌的运动；一定浓度的肾上腺素、HCl以及低温会抑制肠肌的运动；短时间的缺氧能使肠肌收缩一开始增强，随后减弱。 【关键词】理化因素；小肠平滑肌；家兔；电活动 1实验材料和方法 1.1实验材料 1.1.1实验动物 家兔（雌雄不限）。 1.1.2实验材料和器械 微机化生物信号采集处理系统（RM6240系统），麦氏浴槽，张力换能器，铁支架，双凹夹，恒温水浴箱，气泵，温度计，烧杯，螺旋夹，棉线，L型固定钩，剪刀，眼科镊，注射器，持针器，手术圆针，手术盘，搪瓷碗等；台氏液，乙酰胆碱（10-4mol/L），肾上腺素（10-4mol/L），氢氧化钠，盐酸，阿托品等。 1.2实验方法

1.2.1实验装置准备和仪器参数设置 安装麦氏浴槽，在麦氏浴槽中加固定量（10-15mL）的台氏液，调节超级恒温器的温度，使麦氏浴槽内温度温度在38℃。通气管接95%O2+5%CO2混合气体管道。用螺丝夹调节气体管道的气体流量，调节至浴槽中气体一个个逸出为止。换能器输出线连接微机生物信号采集处理系统，仪器参数设置：RM6240，点击“实验”菜单中的“肠肌记录”，通道时间常数为直流，滤波频率10Hz，灵敏度3g，采样频率200Hz，扫描速度1s/div。1.2.2离体家兔肠肌制备 取家兔一只，用木槌猛击兔头枕部使其昏迷，迅速剖开腹腔找到胃，以胃幽门与十二指肠交界处为起点，先将肠系膜沿肠缘剪去，再剪取20-30cm肠管，用4℃台氏液冲洗，除去肠管内容物。冲洗干净后将肠管剪成数小段（约1~1.5cm），换以新鲜台氏液备用（注意操作时勿牵拉肠段以免影响收缩功能）。取小段肠管置于盛有台氏液的培养皿中（此过程一直通有空气），在其两端对角壁处，分别用缝针穿线，并打结。注意保持肠管畅通，勿使其封闭。 1.2.3标本固定 肠管一端连线系于浴槽固定钩上，然后放入38℃麦氏浴槽中，再将肠管另一端系结在张力换能器的悬梁壁上。 1.2.4实验观察 1.2.4.1待离体肠肌稳定后，记录一段正常张力曲线。然后用滴管加ACh（10-4mol/L）2 滴于浴槽内，观察并记录其张力曲线，然后立即从排水管放出浴槽内含ACh的台氏液，然后从侧管加入38℃的新鲜台氏液，重复2次（每次用针管抽取20mL），以洗去残余药物，使之降到无效浓度，再加入与一开始等量的台氏液。待张力恢复到用药前的水平后进行下一项实验。