广中医西内归纳

西医内科学

【选择】

1、肺癌的病因有吸烟，空气污染，职业性致肺癌因素，其它。

2、肺癌的组织学分类有鳞状上皮细胞癌，小细胞未分化癌，大细胞未分化癌，腺癌，类癌，支气管腺体癌。

3、消化性溃疡的并发症有出血，穿孔，幽门梗阻，癌变。

4、消化性溃疡要鉴别的疾病有慢性胃炎，功能性消化不良，十二指肠炎，胆囊炎与胆结石，胃癌，胃泌素瘤。

5、引起肝硬化的病因有病毒性肝炎，慢性酒精中毒，非酒精性脂肪性肝炎，长期胆汁淤积，循环障碍，遗传代谢性疾病，化学毒物，寄生虫，营养不良，自身免疫性。

6、肝功能减退的临床表现有全身症状，消化道症状，出血倾向和贫血，内分泌失调。

7、甲亢的特殊临床表现及分型有甲状腺危象，T3型和T4型甲亢，亚临床型甲亢，甲亢性心脏病，淡漠性甲亢，妊娠期甲亢。

8、糖尿病的临床表现有多尿，多饮，多食，消瘦，反应性低血糖。

9、糖尿病的慢性并发症有糖尿病肾病，糖尿病视网膜病变，糖尿病性心脏病变，糖尿病性脑血管病变，糖尿病性神经病变，眼病（白内障青光眼黄斑病），糖尿病足。

10、下列哪项是有机磷中毒引起的烟碱样症状? 肌颤

11、下列哪项不是再障的骨髓象表现非造血细胞相对减少

12、下列哪项不是伤寒的表现咳嗽

13、患者，男，45岁。肥胖，查体时发现尿糖(++)，空腹血糖7．3mmol／L，临床无明显“三多一少”症状。该患者为2型糖尿病

15、2型糖尿病，临床症状不明显，治疗应首选控制饮食、运动

16、左心衰竭患者出现右心衰竭时，原有肺淤血的程度会减轻

17、支气管哮喘的本质是气道慢性炎症使气道致敏而呈高反应性

18、下列哪项对诊断尿路感染最有意义清洁中段尿细菌学检查

19、慢性肾小球肾炎患者出现最早、最常见的症状是乏力

20、用于早期诊断肝癌的实验室检查是 AFP

21、我国急性胰腺炎患者最常见的病因是胆道疾病

22、确诊慢性胃炎的最好方法是胃镜活组织检查

23、男性，45岁，胃溃疡病史5年，近2月消瘦、乏力，大便潜血持续阳性。查体：面色苍白，上腹部压痛，未及包块，肝脾肋下未及。为明确诊断应做哪项检查纤维胃镜活组织检查

24、上消化道出血最常见的原因是消化性溃疡

25、男性，50岁，两个月来胸闷，情绪波动及劳累后诱发或加重。查体：心率75次／分，律齐有力，未闻及病理性杂音。心电图：窦性心律，心电图大致正常。进一步确诊最好采用下列哪项措施? [ ]

A．发作时心电图 B．动态心电图 C. 心电图负荷试验 D．冠状动脉造影 E．心肌核素显影

26、患者，男，60岁。肺心病、右心衰竭。下列处理哪项不正确? [ ]

A. 常规强心药物剂量 B．利尿，呋噻咪(速尿)20mg，每日二次 C. 持续低流量吸氧 D．适量补液 E. 抗感染

27、患者，女，22岁。突然寒战，发热2天，T：39.1-40℃，伴咳嗽，胸痛，呼吸困难，全身酸痛不适。查体：巩膜轻度黄染，心率114次／分，律齐，右下肺语颤增强，呼吸音消失，腹软，肝脾未及。该患者最可能的诊断是 [ ]

A. 肺炎球菌肺炎 B．胸腔积液 C. 肺结核 D. 急性黄疸性肝炎 E．急性胆囊炎

28、患者，男，65岁。慢支15年。近半年经常胸闷气短，动则加重，查体：桶状胸，双肺叩诊过清音，P2>A2，三尖瓣区可闻及Ⅱ级收缩期杂音，肝未及，双下肢水肿。其诊断是 [ ]

A. 慢支、肺气肿 B．慢支、肺气肿、肺心病 C．右心功能不全 D．慢支合并风心病 E．慢支合并冠心病

29、患者，男性，35岁。咳嗽，咳痰5天，查体：体温37.5℃，咽充血，双肺呼吸音粗。为进一步确诊需作下列检查 [ ]

A. 血常规 B．血培养 C．胸透 D．呼吸功能检查 E．血气分析

1. 与甲亢发病有关的因素有

A. 遗传 B．免疫 C. 精神创伤 D．感染

2．下列哪些不是再生障碍性贫血的表现

A. 肝脾肿大 B．淋巴结肿大 D．胸骨压痛

3 冠心病的主要危险因素有

A. 高血压 B．年龄 C．高血脂 D．吸烟 E．高血糖

4. 传染病流行的基本条件是

B．传染源 C. 传播途径 E．易感人群

5．与肺癌有关的症状有

A. 吸气性呼吸困难

B. 发热 C．声音嘶哑 D．咳嗽 E．消瘦

【填空】

1、原发性肝癌要与继发性肝癌，肝脓肿，肝硬化，肝脏临近脏器的肿瘤，肝非癌性占位性病变进行鉴别诊断。

2、尿路感染的途径有上行感染，血行感染，淋巴道感染。尿路感染的易感因素有尿路梗阻，膀胱输尿管返流及其它尿路畸形和结构异常，器械使用，代谢因素，机体抗病能力。

3、贫血根据红细胞形态特点可分类有大细胞性贫血，正常细胞性贫血，小细胞低色素性贫血。

4、白血病的病因有病毒，电离辐射，化学物质，遗传因素。

5、肝炎的临床表现，潜伏期：甲型肝炎为5～45天，平均为30天；乙型肝炎为30～180天，平均为70天；丙型肝炎为15～180天，平均为50天；戊型肝炎为14～70天，平均为40天。

临床分型的依据是病程长短，病情轻重，有无黄疸。

6、伤寒的传播途径是粪口途径。

7、伤寒的临床分型有普通型，轻型，迁延型，逍遥型，暴发型，老年伤寒，顿挫型。

8、伤寒的诊断依据有流行病学资料，临床表现，实验室检查。

9、甲亢的病理有甲状腺弥漫性肿大，突眼，胫前黏液性水肿，其它如骨骼肌，心肌变形，肝脂肪样变。

10、高代谢症群（甲状腺毒症）包括高代谢综合征，精神、神经系统，心血管系统，消化系统，肌肉骨骼系统，其它。

11、眼征有单纯性突眼和浸润性突眼。

12、引起甲亢的其他疾病鉴别有慢性淋巴细胞性甲状腺炎，毒性甲状腺腺瘤，亚急性甲状腺炎，多结节性毒性甲状腺肿。

13、抗甲状腺药物有硫脲类和咪唑类。硫脲类有丙硫氧嘧啶；咪唑类有甲巯咪唑和卡比马唑。

14、浸润性突眼的治疗有保护眼睛，减轻局部水肿，用甲状腺制剂，用免疫抑制剂。

15、甲状腺危象的治疗有抑制TH合成。抑制TH释放。迅速阻滞儿茶酚胺释放，降低周围组织对甲状腺激素的反反应。用肾上腺皮质激素。对症治疗。

16、糖尿病的分类有1型糖尿病，2型糖尿病，特殊类型糖尿病，妊娠糖尿病。

17、糖尿病的鉴别有肾性糖尿，继发性糖尿病，药物引起高血糖，其它如甲亢，肝病，胃空腔吻合术。

18、口服降糖药有胰岛素促分泌剂（磺脲类和非磺脲类），双胍类，α－葡萄糖苷酶抑制剂，噻唑烷二酮类。

19、正常成人基础代谢率的范围为（），超过（）时多为甲亢。

20、左心衰竭的症状有（呼吸困难）、（咳嗽）和乏力等。

21、肺癌的预后取决于三早，即（早期发现、早期诊断、早期治疗）。

22、目前哮喘最有效的治疗方案是（GINA方案）。

23、 1999年WHO高血压指南要点建议：成人(大于18岁)血压达（收缩压≥140mmHg，舒张压≥90mmHg）为高血压。

24、观察ＰＰD试验（结核菌素试验）结果的时间是（48至96小时后（一般为72小时）。

25、抗-HBs阳性表示（既往感染过HBV，病毒清除后获得抗体）或（曾注射过乙肝疫苗）。

【判断题】(每小题1分，共10分)：

1、二联律是指两个正常窦性搏动后出现一个早搏。 [×]

2、系统性红斑狼疮是一种男性多见的自身免疫性疾病。 [×]

3、胃溃疡是上消化道出血最常见的原因。 [×]

4、原发性高血压比继发性高血压多见。 [√]

5、引起尿路感染最常见的原因是血行感染。[×]

6、脑梗死CT检查出现阳性征象的时间是12—24小时。 [×]

7、糖尿病空腹血糖的诊断标准为≥7.8mmol/L。 [×]

8、变异型心绞痛发作时ECG表现为ST段压低。 [×]

9、乙脑最有效的预防措施是注射乙脑疫苗。 [√]

10、传染病在潜伏期有传染性。 [√]

【名词解释】10个，每题2分

1、肝性脑病：是以严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础、中枢神经功能失调的综合征，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。

2、糖尿病酮症酸中毒：是糖尿病严重的急性并发症之一，是体内胰岛素严重缺乏引起的高血糖、高血酮、酸中毒的一组临床综合征。临床表现以发病急、病情重、变化快为其特点。本症主要是由于糖代谢紊乱，体内酮体产生过多，导致血中HCO3-浓度减少，失代偿时，则血液pH下降，引起酸中毒症。伴有意识障碍者称糖尿病酮症酸中毒昏迷。

3、脑血栓形成：即动脉血栓性脑梗死。是指脑动脉的主干或皮层支管腔狭窄或闭塞并形成血栓，导致其供血区脑组织血流中断，出现缺血、缺氧性坏死。最常见的病因是动脉粥样硬化，故又称动脉粥样硬化脑梗死或脑血栓形成。

4、哮喘持续状态：指的是常规治疗无效的严重哮喘发作，持续时间一般在12h以上。哮喘持续状态并不是一个独立的哮喘类型，而是它的病生理改变较严重，如果对其严重性估计不足或治疗措施不适当常有死亡的危险。

5、血小板减少性紫癜：特发性血小板减少性紫癜或成免疫性血小板减少性紫癜，是因免疫机制使血小板数量减少的常见出血性疾病。其特点是外周血小板显著减少，骨髓巨核细胞发育成熟障碍，临床以皮肤粘膜或内脏出血为主要表现，严重者可有其它部位出血如鼻出血、牙龈渗血、妇女月经量过多或严重吐血、咯血、便血、尿血等症状，并发颅内出血是本病的致死病因。临床上分急、慢性两类，前者多见于儿童，常为自限性；后者以青年女性常见，很少自发性缓解。

6、慢性阻塞性肺病（COPD）是一种气流受限不完全可逆的肺部疾病。

7、肝硬化是由不同病因长期损害肝脏所引起的一种常见的慢性肝病。

8、慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎，是有多种原因，多种病理类型组成的原发与肾小球的一组疾病。

9、肾病综合征是因多种肾脏病理损害所致的大量蛋白尿（尿蛋白≥3.5g/d），并常伴有相应的低蛋白血症（血浆蛋白≤30g/L），水肿，高脂血症等一组临床表现。

10、尿路感染简称尿感，是指尿路内有大量微生物繁殖而引起尿路炎症，可分为上尿路感染（肾盂肾炎），下尿路感染（膀胱炎），很多微生物侵入尿路均可引起尿感，但是细菌性尿感最常见。

11、Ⅰ型呼吸衰竭：是由于换气功能障碍所致，有缺氧，不伴有二氧化碳潴留。动脉血氧分压小于60mmHg，动脉二氧化碳分压正常。

12、Ⅱ型呼吸衰竭：是由于通气功能障碍所致，既有缺氧又伴有二氧化碳潴留。动脉血氧分压小于60mmHg，同时伴动脉二氧化碳分压大于50mmHg。

13、Graves病:又称弥漫性甲状腺肿伴甲亢、弥漫性毒性甲状腺肿、突眼性甲状腺肿等。临床表现为高代谢症群、弥漫性甲状腺肿大及突眼，是一种伴甲状腺激素分泌增多的器官特异性自身免疫病。

14、慢性肺源性心脏病简称慢性肺心病，是指慢性肺，胸廓疾病或肺血管病变所引起的肺循环阻力增加，肺动脉高压，进而引起右心室肥厚，扩大，甚至发生右心衰竭的心脏病。

15、支气管哮喘简称哮喘，是一种由肥大细胞，嗜酸性粒细胞，淋巴细胞等多种炎症细胞介导的其到慢性炎症。

16、肺炎是指包括终末气道，肺泡腔及肺间质等在内的肺实质的急性炎症。

17、原发性支气管肺癌简称肺癌，是原发于各级支气管上皮的恶性肿瘤，其发病与吸烟和环境污染等因素有关。

18、心功能不全包括有临床表现的心力衰竭和仅有心排血量减少但尚未出现临床症状心功能不全代偿期。

19、消化性溃疡主要是指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，溃疡的形成与胃酸和胃蛋白酶对黏膜的消化作用有关。

20、急性胰腺炎是指胰酶在胰腺内被激活后所引起胰腺组织自身消化的急性化学性炎症。

21、慢性肾衰竭简称慢性肾衰，是各种慢性肾脏疾病，因肾单位受损而出现缓慢进行性的肾功能减退以至衰竭。

22、贫血是指外周血中血红蛋白量，红细胞数和（或）红细胞比容低于正常。

23、白血病是一种造血干细胞的恶性克隆性疾病。白细胞某一系列在造血组织中呈肿瘤性增殖，并浸润其它器

官，正常造血受抑制。临床表现为感染，出血，贫血及浸润征象。

24、病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的，以肝脏炎症和坏死病变为主的一组常见传染病。（临床上以乏力，食欲减退，肝区疼痛，肝肿大，肝功能异常为主要表现，可出现黄疸和发热，常见无症状感染）

25、伤寒和副伤寒是由伤寒沙门菌与副伤寒甲、乙、丙沙门菌所引起的急性肠道传染病。

26、甲状腺功能亢进症简称甲亢，是由多种病因导致甲状腺激素分泌过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一种临床综合征。

27、糖尿病是由于多种病因引起以慢性高血糖为特征的内分泌代谢病。高血糖是由于胰岛素分泌缺陷和其生物效应降低所致。典型临床表现为多饮，多食，多尿及消瘦。

【简答】8个，每题5分

1．乙肝的传播途径。

答：通过血液和其他体液（唾液、尿液、汗液、月经、精液等）派出体外，主要经输血、注射、手术、针刺、血液透析等方式传播；母婴垂直传播（包括经胎盘、分娩、哺乳、喂养）；性接触。

2．慢性心功能不全的治疗措施。

答：病因治疗：治疗基本病因如积极控制高血压、治疗冠心病、瓣膜病行瓣膜置换术等；消除诱因特别是呼吸道感染；

一般治疗：休息，控制钠盐的摄入；轻度心衰患者应控制在2～3g/d，中到重度心衰患者应＜2g/d 药物治疗：利尿：利尿剂

强心：洋地黄类正性肌力药物、环磷酸腺苷（cAMP）依赖性正性肌力药

扩血管：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）

其他：醛固酮拮抗剂、β受体阻滞剂

3．慢性支气管炎的诊断标准。

答：1. 凡有慢性或反复发作的咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病至少持续3个月，并连续两年或以上者，在排除其他心、肺疾患后，诊断即可成立。

2. 如每年发病持续不足3个月，而有明确的客观检查依据（如X线、呼吸功能等）亦可诊断为慢性支气管炎。

4．急性菌痢的治疗。

答：一般治疗：患者应按肠道传染病隔离至症状消失后1周或大便培养连续两次阴性为止。卧床休息。饮食以流质、半流质为主，忌多渣、难消化或有刺激性的食物。

对症治疗：补液；止痛；退热

抗菌治疗：首选氟喹诺酮类药物

5．根治HP（幽门螺杆菌）治疗原则（共识）及方案。

答：大体上分为质子泵抑制剂（PPI）为基础和胶体铋剂为基础的两大类方案。又可分为两联疗法、三联疗法、四联疗法三种。

二联疗法因Hp根除率低已被废弃。

三联疗法：一种PPI或一种胶体铋剂加上克拉霉素、阿莫西林（或四环素）、甲硝唑（或替硝唑）3种抗菌药物中的2种。

标准治疗方案：铋剂（尤其是胶体次枸橼酸铋）加甲硝唑及四环素（或阿莫西林）。

四联疗法：铋剂三联疗法加一种PPI

6、呼吸衰竭简称呼衰，是指外呼吸功能严重障碍，不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴或不伴二氧化碳潴留，而引起的一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。呼吸衰竭有急性和慢性之分。根据病理生理还可分为Ⅰ型呼吸衰竭和Ⅱ型呼吸衰竭。

7、心力衰竭又称充血性心力衰竭，是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征。由于心脏功能异常，以至在适量静脉回流情况下出现异常水，钠潴留和周围组织灌注不足的临床综合征。临床表现为心排出量减少和体、肺循环淤血。心力衰竭在临床症状出现前，常先有静息时射血分数降低，此时称为无症状心力衰竭。

按发展速度快慢分为急性和慢性。按发生部位分为左心、右心、全心衰。按功能障碍分为收缩性和舒张性。8、心功能分级：

Ⅰ级：患者有心脏病但活动不受限制，平时一般活动不引起疲乏，心悸，呼吸困难，心绞痛。

Ⅱ级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下出现疲乏，呼吸困难，

心绞痛。

Ⅲ级：心脏病患者的体力活动明显受限，小于平时一般活动即可引起上述症状。

Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动，休息时也可出现心衰症状。

9、妊娠期甲亢的治疗

⑴ATD治疗可用于妊娠全程和哺乳期，首选PTU。

⑵必要时可在妊娠中期做甲状腺次切除术。

⑶禁用放射性碘治疗。

⑷合用L－T4不能预防胎儿甲减。

10、糖尿病诊断标准：任意时间血糖浓度≥11.1mmol/L，空腹血糖≥7.0mmol/L，OGTT实验：摄入75克葡萄糖2小时以后血糖≥11.1mmol/L。

11、急性胰腺炎的临床表现：

⑴消化系统基本表现：腹痛、腹胀恶心、呕吐黄疸

⑵炎症反应：发热、WBC升高

⑶循环系统：低血压，休克

⑷代谢系统：水-电解质-酸碱平衡紊乱脱水，代谢性酸中毒，血钾，血镁，血钙下降。

12、急性胰腺炎的并发症：

⑴局部并发症：胰腺脓肿，胰腺假性脓肿

⑵全身并发症：感染，可引起败血症；消化道出血

⑶多器官功能衰竭：急性呼吸窘迫症，急性肾衰，心力衰竭或心率失常，胰性脑病，胸腹腔积液，应激性溃疡，弥散性血管内凝血。

13、伤寒和副伤寒慢性带菌者的治疗：

⑴氨苄西林每天4～6g或0.1g/（kg.d）分3～4次口服并加丙磺舒每天2g，分3～4次口服，疗程4～6周；

⑵复方新诺明每次2片，每天2次口服，疗程1～3个月；

⑶氧氟沙星每次300mg，每天2次口服，环丙沙星500～750mg，每天2次口服，疗程6周；

⑷合并胆道炎症，胆石症者，经内科治疗效果不佳可做胆囊摘除术。

14、糖尿病肾病的分期：

Ⅰ期，高灌注期，肾增大，肾小球滤过率增加，若有良好治疗可恢复正常。

Ⅱ期，发生毛细血管基底膜增厚，尿微量蛋白排泄呈间歇性增高。

Ⅲ期，早期糖尿病肾病期，出现持续微量白蛋白尿，即尿白蛋白排泄率介于20～200μg/min。

Ⅳ期，临床糖尿病肾病期，尿蛋白逐渐增多，排泄率＞200μg/min，尿蛋白＞0.5g/24h，可伴有浮肿和高血压，渐呈肾病综合征表现，肾功能逐渐减退。

Ⅴ期，肾小球滤过率下降，肾功能不全，最终发生肾衰竭。

15、胰岛素适应症：⑴ 1型糖尿病；⑵2型糖尿病患者经饮食控制，运动和口服降糖药治疗未获得良好控制；

⑶糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷和乳酸性酸中毒伴高血糖时；⑷合并重症感染、急性心肌梗死、脑血管意外等应激状态；⑸肝肾功能不全；⑹需外科治疗的围手术期；⑺妊娠和分娩的糖尿病患者；⑻胰腺切除等引起的继发性糖尿病。

16、甲状腺危象的治疗：有抑制TH合成。抑制TH释放。迅速阻滞儿茶酚胺释放，降低周围组织对甲状腺激素的反反应。用肾上腺皮质激素。对症治疗。

17、甲亢的分型和治疗

七、病例分析题(共15分，一题7分，二题8分)

病例1：患者，女性，34岁。主因“发热，尿频，尿急1天”就诊。查体：T：39℃，BP：l30／70mmHg，双肾区叩痛(+)。尿常规：白细胞满视野，红细胞10 --15个／HP，蛋白(+)。

请问：1、该患者最可能诊断是什么?

2、如何治疗?

病历2：患者，男性，54岁。主因“间断头晕六年，心悸、气短一年”就诊。查体：T：37℃，P：120次/分，R：18次/分，BP：l40／70mmHg。呼吸运动匀齐，双肺底闻及湿罗音。心界向两侧扩大，心率120次/分，律齐，心尖部可闻及2级收缩期吹风样杂音。双下肢可凹性水肿。余未见阳性体征。

请问： 1、最可能诊断为何种疾病?

2、诊断依据是什么?

重点问题

1.支气管哮喘的持续时间

2.尿少，便血，脸蜘蛛痣（肝硬化）

3.出血，感染，贫血（再生障碍性贫血）

4.痛风性关节炎常发部位

5.他丁美最不好的影响（肝损害）

6.类风湿关节炎

7.确诊红斑狼疮的抗体是什么抗体（抗双链DNA抗体）

8.膀胱炎发生的年龄

9.肝硬化出血倾向主要原因（凝血因子合成减少）

10.左心衰右心衰的特征特点

11.肝硬化，肝性脑病的诱因

12.消化性溃疡的诱因

13.二型糖尿病的特点

14.引起心力衰竭的诱因

15.幽门梗阻的临床表现

16.按解剖学分类，肺炎可以分为哪几个类型

17.肾功能不全分期

18.呼吸衰竭co2 .o2的压力是多少

19.癫痫的定义

20.再生障碍性贫血的定义

21.急性左心衰的临床表现

22.肾综诊断标准

23.肝阳上亢，肝炎上抗（中风）

24.肺炎：痰热壅肺的证形特点，用药

25.高血压的分级

26.萎缩性胃炎有什么特点，症状

27.咳嗽，咳血，发热3天做什么检查（胸片）

28.胃溃疡的最主要症状（上腹痛，周期性，节律性，规律性）

29.溃疡的并发症（癌变，梗阻，出血，穿孔）

30.胃癌首先转移到哪里（肝）

31.上腹无规律的胀痛（胃炎）

32.女25，婚后一周尿频急痛（尿路感染）

33.甲亢的症状

34.左心衰最早最快出现的症状（呼吸困难）

35.风湿病并发心律失常最常见（房颤）36.典型的心绞痛部位

37.引起尿路感染的细菌（大肠杆菌）

38.溃疡的特点

39.（血压，心电图）支气管炎+心脏肥大+急性心肌梗死

40.风心病最常见的症状

41.胃炎，脾胃虚弱各什么方

42.胃脘痛的常见病因

43.肺心病急性加重期的治疗原则

44.确诊急性粒细胞白血病的依据

45.肝细胞肝癌的依据

46.他巴唑的不良反应（检查白细胞计数和肝功能）

47.膀胱炎好发年龄（孕妇）

48.糖尿病合并神经病最常见的部位和症状

49.胰岛素治疗糖尿病最常见的不良反应

50.雄激素治疗哪种贫血疗效好（再障）

51.小细胞低色素贫血

52.确诊白细胞减少症的依据

53.室颤最有效的治疗方法

54.房颤小F波的特点

55.左心衰的特点（呼吸衰竭），右心衰的特点（下肢肿）

56.胃炎中脾胃虚证和胃络瘀阻的方药

57.尿毒症患者，代谢性酸中毒最主要的原因

58.冠心病和肺心病的鉴别

59.肾病综合征。高脂血症病变

60.糖尿病，微血管病变的病症

61.男65岁，高血压，气管炎。活动气促，心电图显示左心室肥大（高血压性心脏病）

62.风湿病并发心律失常最常见（房颤）

63.内囊出血与血栓的共同表现

病案分析、

1.消化系统：溃疡的并发症

2.循环系统：心衰处理原则

知识点归纳

第一篇呼吸系统疾病

COPD）是一种具有气流受限特征的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。

慢性支气管炎(chronic bronchitis）简称慢支，是由于感染或非感染因素引起支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。其病理特点是支气管腺体增生、粘液分泌增多。临床上以长期咳嗽、咯痰或伴有喘息反复发作为主要特征。

1.诊断标准：临床上以咳嗽、咳痰为主要症状或伴有喘息，每年发病持续三个月，并连续两年或以上，在排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病（如肺结核、尘肺、肺脓肿、心脏病、心功能不全、支气管扩张、支气管哮喘、慢性鼻咽疾患等）之后，即可成立慢性支气管炎的诊断

2.慢支的分型：

（一)单纯型只有咳嗽、咳痰两项症状而无喘息者，称单纯型慢性支气管炎。

(二)喘息型具有咳嗽、咳痰、喘息三项症状，并经常或多次出现哮鸣音者，称喘息型慢性支气管炎。

3.慢支的分期

(一)急性发作期：在一周内出现脓痰或粘液脓性痰，痰量明显增加，或一周内咳嗽、咳痰、喘息症状任何一项显著加重者。

(二)慢性迁延期：患者存在不同程度的咳嗽、咳痰或喘息症状，迁延不愈，或急性发作一个月后仍未恢复到发作前水平者。

(三)临床缓解期：指患者经治疗或自然缓解，症状基本消失，或偶有轻微咳嗽和少量咳痰，至少持续三个月以上者。

4.慢支的治疗：

（一）发作期的治疗：主要为控制感染、祛痰止咳、解痉平喘等。

（二）缓解期治疗：主要为扶正固本，增强体质，提高机体抗病能力和预防急性发作。

肺气肿（pumonary emphysema）是指终未细支气管远端的气腔（所括呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）持久性扩大。

慢性阻塞性肺气肿（Chronic obstructive emphysema）系在慢性小气道阻塞的基础上终未支气管远端气腔过度膨胀，并伴有气腔壁的破坏。它是慢性支气管炎常见的续发症，是临床上最常见也是最重要的一类肺气肿。三、慢性肺源性心脏病（chronic pulmonary heart disease）简称肺心病，是由慢性肺、胸疾病或肺血管病变引起的心脏病，其病理生理基础是上述疾病引起的肺动脉高压，进而导致右心室增大或右心衰竭。

肺性脑病：精神障碍及神经症候为主要临床表现。血气分析PaO2明显减低，PaCO2显著增高常达70mmHg以上，pH多在7.25以下。

bronchial asthma，简称哮喘）是一种慢性气道炎症性疾病。主要由肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与。

支气管哮喘的临床分期：根据临床表现支气管哮喘可分为急性发作期和缓解期。

1．缓解期：系指经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持4周以上。

2．急性发作期：是指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生或逐步加重，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征。常因接触变应原等刺激物或治疗不当所致。其程度轻重不一。

危重哮喘的急救：

1）．氧疗: 一般吸入氧浓度为25％～40％，并应注意湿化。

2）．补液

3）．糖皮质激素: 是控制和缓解哮喘严重发作的重要治疗措施。

4）．沙丁胺醇（舒喘灵）雾化吸入、静脉或肌肉注射。

5）．异丙托溴铵溶液雾化吸入。

6）．氨茶碱静脉滴注或静脉注射。

7）．纠正酸中毒。

8）．注意电解质平衡。

9）．纠正二氧化碳潴留：当出现二氧化碳潴留，则病情危重，提示已有呼吸肌疲劳。必要时作经鼻气管插管或气管切开和机械通气。

海平面静息状态下呼吸空气时,产生缺氧伴有(或不伴有)二氧化碳潴留，并引起一系列病理生理变化和代谢紊乱的临床综合征。主要临床表现为呼吸困难、精神神经症状和PaO2<7.98kPa(60mmHg)，或伴有PaCO2>6.65kPa(50mmHg)

呼吸衰竭的治疗原则：治疗病因、控制诱因、改善通气

1．保持呼吸道通畅（1）控制感染（2）化痰祛痰（3）解痉平喘

2．氧疗

3．改善通气（1）呼吸兴奋剂（2）机械通气

七、肺结核的治疗原则：早期、联合、规律、适量、全程

副癌综合征(paraneoplastic syndrom)：某些肺癌患者可出现一些不是由5癌直接作用或转移所引起的少见症状和体征，可发生在肺癌发生之前或之后，包括神经内分泌系统，结缔组织血液系统等异常改变。1.杵状指和肥大性骨关节病（acropathy）2.内分泌紊乱综合征：Cushing’s综合征，男性乳房发育征，稀释性低钠综合征3.神经肌肉综合征。临床表现：1.咳嗽2.咯血.3胸痛4.呼吸困难5.发热6.消瘦恶病质

八、肺癌的分型：（1）按病理组织分：1）鳞状上皮癌2）腺癌3）小细胞肺癌4）大细胞未分化癌5）细支气管肺泡细胞癌6）混合型癌

（2）按生长部分分：1）中心肺癌2）周围型肺癌

（3）按临床分型分：1）小细胞肺癌2）非小细胞肺癌

九、气胸的分型：

闭合性(单纯性)气胸：裂口随肺脏萎陷而关闭，胸内压接近或稍高于大气压。抽气后留针1－2分钟压力不再上升。

交通性(开放性)气胸：两层胸膜间有粘连和牵拉，破口持续开启，胸内压接近大气压，抽气后压力不变张力性(高压性)气胸：胸膜破口形成单向活瓣，空气滞积于胸膜腔内，胸内压急骤上升形成高压，肺脏受压，纵隔推向健侧，抽气后胸内压下降，迅速上升为正压。

急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征(ALI/ARDS)是指由心源性以外的各种肺内外致病因素导致的急性、进行性缺氧性呼吸衰竭。 ALI和ARDS具有性质相同的病理生理改变、严重的ALI被定义为ARDS。

肺脓肿（lung abscess）是指由多种病原微生物引起的肺实质化脓性感染而有脓肿及空洞形成者。临床上起病急，高热、咳嗽、咳大量脓臭痰为其特征。本病常可合并脓胸或脓气胸。好发部位：1）上叶后段及下叶背段2）双下叶基底段，尤其是右下叶

胸水的检查：外观：颜色、透明度

细胞分类：红细胞>0.1×1012/L为肉眼血性；白细胞>10×109/L为化脓性

生化：蛋白、LDH、ADA、CEA：》10——癌性的胸液；《5——良性胸液

细菌学检查：培养、抗酸染色

细胞学

漏出液常见原因：主要是微血管循环静水压升高或微血管循环胶体渗透压下降

1充血性心力衰竭2肾病综合征3肝硬化4上腔静脉或奇静脉阻塞5Meigs综合征

渗出液的常见原因：微血管循环通透性升高，胸膜腔淋巴引流受阻

1感染:细菌(结核杆菌)、病毒、真菌、寄生虫等

2恶性肿瘤：肺癌、乳癌、淋巴瘤、胃肠道恶性肿瘤转移，胸膜间皮瘤

3胶原性疾病：类风湿性关节炎等4肺栓塞5消化系统疾病：胰腺炎、肝脓肿等6其他：尿毒症

第二篇循环系统疾病

谢需要和只有在心室舒张压力或容量异常增高的情况下才能满足组织代谢需要所产生的综合征。

心衰程度

心功能 I级心功能代偿期

心功能 II 级心力衰竭 I 度

心功能 III级心力衰竭II度

心功能 IV级心力衰竭III度

四型：1）正常心功能2）单纯性肺水肿3）单纯外周灌注不足4）肺水肿合并外周灌注不足

急性心力衰竭的抢救：治疗原则：1防治病因和诱因2 减轻心脏负荷3 增强心肌收缩力4抗神经激素治疗目标：1纠正血流动力学异常，缓解症状2提高运动耐量，改善生活质量3阻止和延缓 CHF的进展4降低病死率、延缓死亡

一、防治病因和诱因：1）针对病因治疗：高血压、甲亢、贫血 2）药物治疗

针对诱因治疗：控制感染、抗心律失常、纠正电解质和酸碱紊乱

二、减轻心脏负荷(一)休息、体力、精神(二)限盐，食盐 5g/日; <1g

(三) 利尿剂：1。利尿剂应用原则：1）合理选药2）合并用药3）间歇用药4）密切观察

2．常用利尿剂：噻嗪类，袢利尿剂速尿，保钾利

(四)扩血管药：1。扩静脉：硝酸甘油2、扩小动脉：肼苯达嗪，苯苄胺，酚妥拉明

三、加强心肌收缩力：

(一) 洋地黄1．适应症: 心衰 (±房颤)预防用阵发性室上速、房颤、房扑

禁忌征： 1）洋地黄中毒 2）预激伴房颤 3）肥厚性梗阻性心肌病

4）二尖瓣狭窄 5）室速 6）肺心、心肌炎、AMI

洋地黄中毒：(1) 表现：胃肠道反应、心律失常、心衰加重、黄视

(2) 诊断：血清地高辛浓度 > 2.0 ng/ml

(3) 治疗: 停药

快速心律失常: 补钾、补镁；苯妥英钠；利多卡因

缓慢心律失常：阿托品、异丙、起搏器，特异地高辛抗体

(二) β－受体兴奋剂

(三) 磷酸二酯酶(III型)抑制剂(PDEI)

四、针对神经激素的治疗：(一) 血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)(二) 血管紧张素II(AT1)受体拮抗剂(三) 醛固酮拮抗剂---安体舒通(四) β-受体阻滞剂

十四、二尖瓣狭窄－并发症：1充血性心力衰竭 2急性肺水肿3心律失常：房颤4 栓塞5 亚急性感染性心内膜炎

感染性心内膜炎的临床表现：

1。全身感染征象：发热、贫血、纳差、消瘦、盗汗、杵状指等

2．栓塞现象－重要诊断价值：皮肤黏膜、肾、脑、肢体等

3．心脏改变：心脏杂音变化、心衰、心律失常等

4．免疫反应：脾大、 CRP↑、IG↑、肾炎、Osler小结

hypertension）是一种以动脉血压升高为主要特征，同时伴有心、脑、肾与血管等靶器官功能性或器质性损害以及代谢改变的全身性疾病

高血压危象：高血压患者短期内血压明显升高，可达240/100 mmHg以上，临床表现为头痛、烦躁、心悸、多汗、恶心、呕吐、面色苍白，视物模糊，可有靶器官的急性可逆性损害

高血压治疗：

1.降压治疗的目的：1）防治动脉粥样硬化2）预防、控制或逆转靶器官损害3）缓解症状，提高生活质量4）降低心、脑、肾并发症发生率，延长寿命

2.降压治疗的目标值：1）长期有效控制24小时血压在正常水平，并保持正常的血压昼夜节律2）一般血压＜140/90 mmHg 3）糖尿病或肾病患者血压＜130/80 mmHg

3.降压治疗的时机：（1）极高危和高危患者立即降压药物治疗（2）中危和低危患者改善生活行为3个月血压未达标，降压药物治疗（3）糖尿病或肾病患者（130～139/80 ～ 89mmHg)，改善生活行为，血压未达标，降压药

物治疗

4.降压治疗的疗程：（1）原则上应终身治疗（2）不愿接受或不能接受长期药物治疗者，血压正常1年以上5．降压药的选择：1）.联合治疗方案：①利尿剂+ ACEI或ARB②利尿剂+ β受体阻滞剂③二氢吡啶类钙拮抗剂+β受体阻滞剂④钙拮抗剂+ACEI或ARB

6．常用的降压药：1）.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：卡托普利

2.）血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：缬沙坦、氯沙坦

3）β受体阻滞剂：

4.）钙通道阻滞剂：维拉帕米和地尔硫卓

5.）利尿剂①排钾类：氢氯噻嗪、氯噻酮；呋塞米②保钾类：螺内酯（醛固酮拮抗剂），氨苯蝶啶③吲达帕胺：属非噻嗪类的磺酰胺利尿剂

6.）α受体阻滞剂：酚妥拉明（针剂）

69．高血压急症的治疗：

1.治疗原则（1）迅速降低血压静脉滴注给药，及早开始口服降压药治疗

（2）控制性降压：1）开始的24小时内将血压降低20%～25%2）48小时内血压不低于160/100 mmHg3）随后的1～2周内，将血压逐步降到正常水平

（3）合理选择降压药（4）避免使用的药物：利血平、强力的利尿降压药、含服硝苯地平

2.降压药物的选择和应用：（1）硝普钠（2）硝酸盐类：硝酸甘油或硝酸异山梨酯针剂

（3）钙通道阻滞剂：地尔硫卓或尼卡地平针剂

（4）α受体阻滞剂：酚妥拉明

（5）ACEI：卡托普利针剂

（6）情况不是很紧急时可用卡托普利等舌下含服

3.其他处理 (1)降低颅内压，消除脑水肿，甘露醇、呋塞米(2)镇静、制止抽搐

（concept)：因冠状动脉粥样硬化使冠状动脉管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血而引起的心脏病称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病。

冠心病临床分型：（一）隐匿型冠心病（二）心绞痛（三）心肌梗死（四）缺血性心肌病（五）猝死型

心绞痛：指心肌暂时性严重缺血缺氧引起的以发作性胸骨后压榨性疼痛为主的临床综合征，休息或舌下含服硝酸甘油有效

心肌梗死：冠状动脉闭塞，血流中断，使部分心肌因严重的持久性缺血而发生局部坏死，有剧烈而较长时间的胸骨后疼痛，坏死组织引起全身反应，可发生心律失常，休克或心力衰竭。

临床表现：（1）前驱症状：心绞痛发作频繁（2）剧烈胸痛：疼痛性质重、时间长、硝酸甘油不能缓解（3）病情严重：大汗淋漓、面色苍白烦躁不安、濒死感

低血压、心律失常、心衰全身症状、胃肠道症状

体征：（1）心率快或慢，S1减低，S3S4奔马律，SM

（2）室间隔破裂或乳头肌功能不全的SM

（3）心包摩擦音

（4）心律失常，心力衰竭，休克

AMI的诊断标准：必须至少具备下列三条标准中的两条：

（1）缺血性胸痛的临床病史；

（2）心电图的动态演变；

（3）心肌坏死的血清标记物浓度的动态改变。

治疗原则：

（1）按危急症进行抢救（监护、休息、吸氧）

（2）最大限度减轻痛苦（镇痛）

（3）减轻心脏负荷（休息、镇痛）

（4）各种并发症处理（心律失常、心源性休克，心力衰竭、营养心肌）

（5）溶栓治疗

法洛四联症：是肺动脉口狭窄，室间隔缺损，主动脉口骑跨于室间隔顶及右心室肥大4种畸形并存，是最常见的发绀性先天型心脏病。

第三篇消化系统疾病

（1）慢性浅表性胃炎。（2）慢性萎缩性胃炎。（3）慢性肥厚性胃炎。病理:肠上皮化生和异性增生 :1.肠上皮化生:肠型上皮所取代,(1)小肠型.(2)大肠型和胃癌关系密切.

2.异性增生:非典型增生,轻,中,重三级.

特点：慢性、节律性、周期性部位：胃溃疡、球部溃疡、后壁溃疡性质：灼痛、胀痛、隐痛、饥饿痛等大多可忍受

其他症状：（1）出血（2）反酸、流涎（3）恶心、呕吐（4）嗳气、腹胀、腹泻

全身症状：消瘦、失眠等

体征：（1）缓解期：无明显体征（2）发作期：上腹部压痛与溃疡部位相符

实验室检查：（1）大便隐血试验：溃疡活动时，隐血试验阳性（应素食三天），治疗后可转阴，如胃溃疡患者持续阳性，应怀疑有肿瘤可能

（2）胃液分析——特殊情况：1，BAO＞15 mmol／h (正常 2 mmol/h) 2， MAO＞60 mmol／h (正常20 mmol/h) 3， BAO／MAO＞0.6 提示：胃泌素瘤可能

（3）pH 监测、血清胃泌素：1。测定24h胃液的pH值改变，判断溃疡的性质，也可判断制酸剂的疗效 2。PU患者血清胃泌素一般正常或稍高

（4）Hp 检测：1。内镜下取胃粘膜作：细菌培养、涂片染色尿毒酶活性测定2。血清Hp抗体检测 3。13C 14C呼吸试验

X线检查：间接征象：胃溃疡：痉挛性切迹、幽门痉挛激惹现象、局部压痛

球部溃疡：畸形、花瓣样

内镜检查：1.观察其形态、大小、形状、部位 2. 判断其病期（活动、愈合、疤痕） 3.活检，鉴别良、恶性 4. 随访

并发症：（1）出血：1.最常见并发症 2.多见于球部溃疡 3.可复发 4.易为NSAIDs诱发 5.早期内镜检查确诊

(2)幽门梗阻---发病机理(1).幽门括约肌反射性痉挛暂时性梗阻 (2)幽门附近溃疡炎症水肿暂时性梗阻 (3) 幽门附近溃疡愈合、疤痕、永久性梗阻

诊断要点:(1))溃疡病史，上腹饱胀，食欲减退 (2)反复呕吐，呕吐物为宿食，量多 (3) 腹痛，常在早晨 (4) 胃型及胃肠蠕动波、震水音

(5) 胃管引流、胃镜、钡餐处理:1.纠正水、电解质紊乱2.胃肠减压 3.内镜下气囊扩张术 4.手术治疗(3)穿孔:1. 发生率为1～2% 2. 溃疡、穿透与邻近器官粘连、慢性穿孔 3. 后壁溃疡、穿孔、局限性腹膜炎、亚急性穿孔 4前壁溃疡、穿孔、急性穿孔、急性腹膜炎

治疗原则: 1.近期目标——解除症状，促进溃疡愈合 2. 远期目标——Hp根除，预防复发，预防并发症

一般治疗:1.休息：活动期、有并发症 2.生活习惯：禁烟、戒酒、少喝咖啡 3.饮食：进餐定时，餐间、夜间不应进食

药物治疗: 抗酸剂 2. Hp根除治疗3. 胃酸分泌抑制剂 4.中医药治疗 5.胃粘膜保护剂6.其他

由多种病因引起的肝细胞弥漫性变性坏死、再生并诱发肝纤维化与结节形成，导致肝功能减退并引起门静脉高压等各种临床症状.

临床表现:1.早期:触及肿大的肝脏,质硬、边钝，表面尚平滑 2.晚期:触及结节状坏死后萎缩者肝脏触不到坏死与并发炎症者肝脏触痛

代偿期: 症状:乏力、食欲减退恶心、上腹胀肝区隐痛等

体征:肝脏肿大肝区触痛

失代偿期: 1.肝功能减退的临床表现:全身症状消化系统出血倾向与贫血内分泌失调

2.门静脉高压症 :门静脉压力超过正常值0.8~1.3Kpa（6~10mmHg）

3.脾脏肿大

4.腹水

实验室检查: 1.肝功能检查胆红素：高胆红素血症

2.A/G降低或倒置前白蛋白下降早于白蛋白蛋白电泳免疫球蛋白

并发症:1.黄疸.2.腹水.3.肝性胸水 4.原发性腹膜炎.5.食管,胃底静脉曲张破裂出血.6.肝性脑病.7.肝肾综合症.8.脾功能亢进.

二十三、原发性肝癌是指自肝细胞（hepatocelluar carcinoma，HCC）或肝内胆管细胞发生的癌肿（cholangio carcinoma）

胰酶消化胰腺组织（自身消化）而引起的胰腺急性化学性炎症。继而出现腹痛、恶心呕吐、发热、淀粉酶增高

临床表现:

（一）急性水肿型/轻型胰腺炎:1. 腹痛多在暴饮暴食后起病普通解痉药不能缓解弯腰、坐起前倾可减轻主诉重而体征轻 2.恶心、呕吐 3.发热 4.黄疸

（二）出血坏死型/重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis, SAP):1. 低血压与休克2.弥漫性腹膜炎3.麻痹性肠梗阻4.消化道出血5.皮肤瘀斑（Grey-Turner征、Cullen征）6.胰性脑病（pancreatic encephalopathy, PE) 7.多器官功能衰竭（心、肝、肺、肾、脑等）

并发症:（一）局部并发症:1. 急性液体积聚2.假性囊肿3.胰腺及胰周组织坏死（感染性/无菌性）4.脓肿（二）全身并发症:1. 败血症2.ARDS 3.心律失常与心衰4.急性肾衰（ARF）5.胰性脑病6.糖尿病7.猝死

治疗原则:1. 减少和抑制胰腺分泌 2.抑制胰酶活性 3.纠正水电解质紊乱 4.维持有效血容量 5.防止和治疗并发症

治疗方法:1.抑制胰腺分泌 2.镇通解痉.3.胰蛋白酶抑制剂.4.抗生素的应用.5.纠正水电介质紊乱及补充血容量.6.中医中药治疗.

SIRS期非手术治疗----ICU监护:体温、脉搏、呼吸与血压 2.心电检测3.血氧饱和度4.血气分析5.中心静脉压

液体补充与抗休克: 1. 胃液引流量＋尿量＋不显性失水800ml

2.第一天补液量在4000～5000ml，如有心血管疾病应控制输液量，如考虑有心力衰竭或脑水肿则应限制补液量，同时使用利尿剂

3.血浆：开始每日400ml，使用3～5天（重症者）

4.白蛋白：每日20~30g

5.血管活性药（多巴胺等）

二十五、上消化道出血:部位：指屈氏（Treitz）韧带以上出血表现：呕血、黑便

临床表现:(一)呕血和黑便,呕血和黑便的特点(二)失血性周围循环衰竭,其程度与出血量和速度有关,失血性休克(三)发热,多不超过38.5℃，可3－5天(四)氮质血症血中尿素氮升高

五个诊断步骤:(1)是否有消化道出血 (2)是上还是下消化道出血(3)原发病诊断(4)出血量估计(5)是否还有活动性出血

(1)是否有消化道出血: 所有黑便都是消化道出血？没有黑便或呕血就一定没有消化道出血吗？是呕血还是咯血？

(2)是上还是下消化道出血:呕血：一定是上消化道出血 .黑便：上消化道出血可能性大.血便：下消化道出血可能性大

(3)原发病诊断:1. 病史、症状和体征2. 内镜检查 X线钡餐检查3. 选择性动脉造影 4.其他

(4)出血量的估计:

(5)活动性出血征象: 患者又有失血症状,呕血或黑便变稀、次数增多.肠鸣音活跃.血压、脉搏经治疗无改善或恶化.Hb、HCT持续下降中心静脉压波动不稳定,如不能确定，可插胃管观察.急诊内镜检查

治疗:（一）一般急救措施绝对卧床休息镇静禁食：呕血、食管或胃底静脉破裂温凉流质或半流质（二）积极补充血容量

肝肾综合症:肝功能衰竭时突发性急性肾功能不全,表现为少尿、无尿、氮质血症、稀释性低钠和低尿钠,发生与血管活性物质生成，代谢紊乱、内毒素血症及全身血液动力学改变有关，通常肾脏无严重器质性病变。预后差，死亡率高，早期预防有着重要意义

肝性脑病:是继发肝性于肝功能严重受损及（或）门体分流时的一系列神经、精神症状为主要表现的综合征,主要临床表现为行为失常,意识障碍,严重者出现昏迷.

结核性腹膜炎的临床表现：结核性腹膜炎症状：（1）腹痛、腹胀：部位广泛，多为隐痛（2）腹泻：2～4次/d，糊状，不含脓血粘液、无里急后重感（3）腹泻和便秘交替：粘连型较常见

结核性腹膜炎体征：（1）腹水：多见于渗出型（2）柔韧感：以粘连型为主（血性腹水和腹膜癌）（3）腹块：粘连型和干酪型多见（4）肠梗阻：蠕动波、肠型和肠鸣音亢进（5）其它：肝肿大，脂肪肝

实验室检查：腹水检查：1.草黄色，透明2.比重>1.018，蛋白值>25g/L 3.白细胞>0.5×109/L，淋巴细胞为主4.葡萄糖<3.4mmol/L，pH<7.35 5.腹水中腺苷脱氨酶（ADA)活性增高6.溶菌酶>80ug/ml，胸水/血浆溶菌酶比值>1.0 7.腹水浓缩涂片找到TB菌阳性少(<5%) 8.动物体内培养，阳性率达50%

第四篇泌尿系统疾病

急性肾小球肾炎为急性起病，以血尿、蛋白尿、水肿、高血压、少尿及一过性肾功能损害为常见临床表现，预后良好的一组疾病。

急性肾炎综合征(急性肾小球肾炎的临床表现):

1) 水肿：晨起明显，少尿时出现，眼睑水肿，胸腹腔积液

2)高血压：与水钠潴留有关.若持续存在，提示预后不佳

3) 少尿: 暂时性少尿，无尿少见少尿或无尿存在反映病情程度（新月体可能）

4)蛋白尿： 1~3g/24 h，肾病综合征5~10%, 非选择性，含白蛋白、Ig G、C3持续6个月消失

5)肾功能不全 : 一过性

急性肾小球肾炎的治疗 :本病是一自限性疾病治疗原则为：卧床休息, 对症处理, 必要时替代治疗,不宜用激素和细胞毒药物

(一)卧床休息:要求：急性期卧床休息,起床标准：肉眼血尿消失,利尿消肿,血压正常

(二)饮食管理:无盐或低盐(1~3g/日)饮食 ,低蛋白、优质蛋白饮食

(三)药物治疗:1.利尿：噻嗪类、襻利尿剂2.降压：钙拮抗剂、ACEI、ARB3.消除感染灶：①青霉素或红霉素：2周②摘除扁桃体4.不宜使用激素和细胞毒药物

(四)透析治疗:急性肾衰、心衰

急进性肾小球肾炎为一组病情发展急骤，临床有少尿、血尿、蛋白尿、水肿和高血压等肾炎综合征表现，肾功能急剧进行性恶化，在数周至数月内进展为终末期肾功能衰竭、预后恶劣的肾小球疾病的总称.称为“大彩肾”免疫荧光检查:IgG和C3在肾小球内:Ⅰ型：线条状沉积Ⅱ型：颗粒状沉积Ⅲ型：少或无沉积

二十七、肾病综合征:肾病综合征是肾小球疾病中一种常见的临床综合征.临床表现: ①大量蛋白尿②高度水肿③高脂血症④低白蛋白血症

病理类型:微小病变性肾病、系膜增生性肾小球肾炎、局灶节段性肾小球硬化症、膜性肾病、膜增生性肾小球肾炎

并发症: 1)感染 :感染部位:呼吸道感染种类:细菌

2) 血栓、栓塞∧最常于膜性肾病∧肾静脉血栓多发

3)营养不良:1蛋白质营养不良2 内分泌紊乱

4)急性肾功能衰竭: 1肾灌注不足2 肾间质水肿 3双侧肾静脉血栓

治疗:(一)一般治疗1)卧床休息2）饮食疗法低盐钠<1.15g/ d 低脂优质蛋白(1.0g · kg-1· d-1) （二）对症治疗 :1 利尿消肿 2合理应用利尿剂 3.减少或消除尿蛋白 4.免疫调节及抗炎治疗

原则:1)首剂要足1mg · kg-1· d-1

2)减量要慢每1-2周,减总量的百分之十,3)疗程要长 10mg/d时,维持6-12月 5降脂治疗 6.抗凝治疗7. 中医中药治疗

二十八、尿路感染的途径：1上行感染2血行感染3淋巴道感染4直接感染

是指各种原因造成的慢性进行性肾实质损害以不可逆的肾小球滤过率下降为特征,致使肾脏不能维持其基本功能.临床表现为肾功能减退,代谢产物滞留,水,电解质和酸碱平衡失调,代谢紊乱及个系统受累的一种综合症.

慢性肾功能衰竭临床表现 :

(一)水电紊乱，酸碱失调一、水代谢障碍夜尿症：肾功能下降的最早表现水中毒多见

二、电解质代谢紊乱

1. 钠 1)高钠血症常见

2)低钠血症仅见于失盐性肾病，恶心，呕吐，腹泻，不适当限钠，渗透性利尿，使用利尿剂等

2.钾 1)高钾血症：> 5.5mmol/l，> 6.5mmol/l可引起心跳骤停 2)临床表现：肌力弱，腱反射减弱

3)心电图改变 4)常见血钾过高的因素 1代谢性酸中毒2分解代谢增加，如创伤、感染、外科手术和使用糖皮质激素3摄入含钾高的食物、库存血 4某些药物，如巯甲丙脯酸、氨体舒酮、青霉素钾盐3钙、磷:1.低钙血症常见 a 高磷 b VitD c PTH 作用下降 2.高磷血症常见：维持血磷以PTH增高为代价

4.酸中毒: 酸中毒的原因 :1.肾小管排氢减少 2.肾小管合成氨能力下降 3.酸性代谢产物如硫酸盐、磷酸盐排泄减少

(二)多系统、多脏器损害

一、胃肠道 :1.特点：最早、最常见 2.表现：恶心、呕吐（晨起明显）、舌炎口有尿臭味、消化道出血

3.机制：毒素刺激水电解质、酸碱失衡

二、精神、神经系统 :1.中枢神经系统: 尿毒症脑病 2.周围神经病变：不安腿综合征烧足综合征

3.植物神经功能障碍：神经源性膀胱、出汗障碍、心动过速等

三、心血管系统:

1.高血压：发病率,80%-90%

机理 : 容量依赖型：80% 肾素依赖型：15% 不明原因型：5%

2.心包炎：发生率高（18-51%）类型：尿毒症性心包炎、透析相关性心包炎

病理：纤维素性心包炎

表现：胸痛心包摩擦音心包填塞

3.尿毒症性心肌病病因 :贫血、高血压、容量负荷

病理 :心脏扩大、心肌肥厚心肌溶解、心肌间质纤维化

表现: 心输出量减少心率失常心力衰竭

4.动脉硬化几乎都有、程度重发病年轻

四、血液系统表现 :1.贫血1)促红细胞生成素绝对或相对不足2)红细胞寿命缩短3)促红细胞生成素抑制因子

4)缺少铁剂、叶酸和蛋白营养不良等

2.出血及凝血异常:1)血小板功能异常2)凝血因子活性降低3)毛细血管壁脆性增加 4)高凝状态

五、呼吸系统: 1.尿毒症性肺炎2.肺水肿3.尿毒症性胸膜炎

六、肾性骨营养不良 :机制：1.高 P、低钙血症2.活性VitD3缺乏3.继发性甲旁亢（PTH ）4.铝中毒

表现：1.纤维囊性骨炎 2.骨软化 3.骨硬化4.骨质疏松

七、内分泌功能障碍 1,25-(OH)2VitD3 PTH EPO

八、皮肤表现 1.尿素霜 2.尿毒症性皮炎3.奇痒

九、继发感染 1.体液、细胞及非特异性免疫功能下降.2.并发感染率高3.表现隐匿，进展迅速，预后较差

慢性肾功能衰竭分期:(1)代偿期 (2)氮质血症期 (3) 尿毒症早期 (4)尿毒症晚期

慢性肾功能衰竭的治疗：

一、药物治疗1原发病的治疗:控制原发病进展速度，延缓肾功能减损的速度

2.诱因的治疗:慢性肾功能衰竭的某些病因去除后尿毒症症状可以明显好转,

二、饮食治疗 1.目的:降低“三高”状态，延缓肾衰进展

2.饮食治疗 :1.低盐 2.低、优质蛋白：0.6g/kg, 高生物价

3.补水溶性维生素（不必补维生素A）

三、纠正代谢性酸中毒 1.需静脉补碱或血透2.注意纠酸时补钙

四、纠正水、电解质代谢紊乱

1.脱水和水肿:对水的耐受性差，补液不能过多过快可选用速尿

2.高钾血症的处理 :纠正酸中毒：促进K向细胞内转移利尿：促排泄避免含钾高的食物、药物及输陈旧血

3.纠正低钙高磷血症 :补钙口服碳酸钙服含磷的结合剂：碳酸钙等

五、对症处理 :1.呕吐：适当饮水胃肠动力药：可引起锥体外系症状

胃肠道表现：恶心、呕吐（晨起明显）、舌炎、口有尿臭味、消化道出血

2.高血压的治疗：1.应严格降压2.首选ACEI或CC，兼有保护肾功能

3.心力衰竭的治疗:纠正水、电解质紊乱控制血压

4.贫血的治疗:促红细胞生成素抑制因子缺少铁剂、叶酸和蛋白营养不良等

5.肾性骨病

6、吸附剂疗法

急性肾盂肾炎:各种病原体直接侵袭肾盂、肾盏粘膜以及肾小管、肾间质引起的急性感染性炎症.是上尿路感染由革兰阴性菌引起.

膀胱刺激症：尿急，尿痛，尿频

垂体瘤:是一组从腺垂体和神经垂体及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤.

尿崩症:由血管升压素缺乏或不足引起者为中枢型尿崩症或称神经源性尿崩症,ADH的生成及释放正常,但肾对ADH反应低下或缺陷者称为肾源性尿崩症,临床表现为,多尿,烦渴多饮,低比重尿和或低渗尿.

第五篇血液和造血系统疾病

/或血细胞比容低于相同年龄、性别和地区的正常值。

缺血性贫血：是最常见的贫血之一，是由于机体对铁的摄入不足，，丢失过多或需要增加而引起体内储存铁的缺乏，影响了血红蛋白的合成而致贫血。

再生障碍性贫血：是由多种原因致造血干细胞的数量减少和或功能异常，从而引起红细胞，中细胞，血小板减少的一个综合病症，临床表现为贫血，感染和出血。

氯霉素是引起再障的最常见的药物。

三者的关系：种子：造血干细胞土壤：骨髓微环境虫子：免疫反应

1。起病多急骤，病程短2. 白血病细胞为原始和/或早期幼稚细胞3.正常骨髓造血受抑制4.浸润组织器官和进入周围

(1)起病:急骤（多）、高热、出血、进行性贫血、骨关节疼痛. 缓慢（少）、乏力、虚弱、苍白、体重减轻 .少数：抽搐、失明、面神经麻痹、牙龈肿胀、截瘫等

(2)贫血: 表现：苍白、乏力、心悸、气促及水肿等原因：红细胞生成减少、红细胞无效生存、隐性溶血现象、化疗药物对骨髓的抑制

(3)感染;常见部位：呼吸道（口腔炎、咽峡炎、肺炎等），其他部位：肛周、皮肤、泌尿生殖道、胃肠道等，严重可致败血症，常有发热而无明显感染灶

病原体、细菌感染：绿脓杆菌、大肠杆菌、肺炎克雷白杆菌、金葡菌真菌感染：白色念珠菌、曲菌、隐球菌病毒感染：巨细胞病毒、带状疱疹、卡氏肺囊虫

原因:主要：成熟粒细胞减少及质量异常 2.白血病细胞广泛浸润、组织出血及皮肤粘膜损伤3.细胞和体液免疫功能低下4.化疗对免疫的进一步抑制

(4)出血:常见部位：皮肤瘀点/瘀斑、牙龈出血、鼻衄、月经过多其他部位：眼底出血、耳内出血 .常见的致死原因：颅内、消化道或呼吸道大出血 APL易并发DIC出现全身广泛性出血

原因:主要原因：血小板明显减少其它原因：DIC 白血病细胞在血管内淤滞感染凝血因子减低

(5)浸润:肝、脾肿大淋巴结肿大骨骼和关节疼痛胸骨中下段压痛最为常见. 绿色瘤.皮肤斑丘疹、结节、肿块.齿龈增生肿胀. 睾丸

中枢神经系统白血病.颅内压增高头痛、呕吐、视乳头水肿.侵犯颅神经如视力障碍、瞳孔改变及面神经瘫痪实验室检查:骨髓象具有确诊价值1.骨髓多为增生明显活跃至极度活跃 2.原始/幼稚细胞占非红系有核细胞数的30%以上

AML的细胞质内可见Auer小体,即柴束状的颗粒,有确诊意义. T(15;17)是AML_M3的特异性染色体改变.

三十三、淋巴瘤: 原发于淋巴结或淋巴组织的恶性肿瘤，临床表现以无痛性、进行性淋巴结肿大最为典型。可伴有发热、肝脾肿大等。

临床分期: Ⅰ期病变仅限于横膈一侧的1个淋巴结区或淋巴结以外单一器官

Ⅱ期病变涉及横隔同一侧2个或2个以上淋巴结区或淋巴结外某一器官及横膈同侧淋巴结区

Ⅲ期病变涉及膈两侧淋巴结区或伴脾涉及或淋巴结外某一器官及横膈两侧淋巴结区

Ⅳ期弥漫性或播散性涉及1个

阵发性睡眠性血红蛋白尿 Paroxysmal Nocturnal Hemoglobinuria, PNH 血红蛋白尿黄疸、脾大

类型:PNH不发作型(再障型) PNH发作型(溶血型) 再障加溶血型

第六篇内分泌及代谢疾病

临床表现1、甲状腺激素分泌过多症群2、甲状腺肿3、突眼

甲亢危象的防治:抑制TH合成抑制TH释放抑制T4向T3转化.降低血TH浓度.支持对症

皮质醇增多症:肾上腺皮质分泌过多的糖皮质激素临床综合征;是由各种原因引起肾上腺皮质分泌糖皮质激素过多所至的一个综合症,临床上主要表现为满月,向心性肥胖,紫纹,糖尿病倾向,高血压,骨质疏松等症状.

DM）：是一组以血糖升高为主要特征的慢性疾病，患者伴有全身糖，脂肪，蛋白质和水盐代谢紊乱，引起重要器官的不可你损害，严重威胁患者的健康

糖尿病的临床表现：典型的三多一少期：多尿，多饮，多食，体重减轻

糖尿病酮症酸中毒：胰岛素严重缺乏引起的以高血糖，高酮血症，代酸为主要改变的急性并发症。DM病情严重，危及生命的重要标志

上海中医药大学方剂学名词解释

以辛温药和甘温药合用，辛甘调配能化生身体阳气驱邪外出。例如小建中汤，饴糖配桂枝，辛甘化阳，温中焦而补脾虚。 2.酸甘化阴 酸甘化阴是酸味与甘味药物配伍应用,藉以增强滋阴养血、生津补液药效的一种治法。如小建中汤中炙甘草益气温中缓急，合益营敛阴之芍药，酸甘化阴，柔肝益脾和营。 3.逆流挽舟 治疗外邪陷里痢疾的治法。外邪陷里而成的痢疾，可以用解表剂疏散外邪，使表气疏通，里滞亦除，其痢自止，叫“逆流挽舟”。如败毒散，原方治气虚外感，清代医家喻嘉言用本方治疗外邪陷里而成的痢疾，意即能使陷里之邪，还从表出，痢疾得愈。 4.通因通用 反治法之一，是以通治通，即用通利药治疗具有实性通泄症状的病症，适用于食积腹痛，泻下不畅及膀胱湿热所致尿急，尿频，尿痛病症之类。如大承气汤中大黄苦寒泄热，祛瘀通便，消除治病之因。厚朴下气，除满消胀，枳实苦辛破结，导滞消痞，共助大黄芒硝攻下热结。 5.培土生金 补脾以益肺，属于“虚者补其母”的间接补益方法。脾为土脏，肺为金脏，脾土肺金为相生之脏，通过培补脾土，达到治疗肺脏亏需的目的，如参苓白术散。方中使用大量健脾醒脾的药，再加“桔梗”载药上行，宣肺利气，通调水道，培土生金。 6.阴中求阳 补阳方中兼用补阴药的配伍方法。对于阳虚证，用补阳药的同时，佐以补阴之品，以阳根于阴，阳有所附，并可借阴药的滋润以制阳药的温燥，使之补阳而不伤津。如右归丸。

补阴方中兼用补阳药的配伍方法。对于阴虚证，用补阴药的同时，佐以补阳之品，阴根于阳，使阴有所化，可借阳药之温运，制阴药之凝滞，使之滋而不滞。如左归丸：补药如枸杞，山药，山茱萸，再配龟鹿二胶，龟板胶补阴，鹿角胶补阳。 8.刚柔相济 方剂的用药配伍法。刚指刚燥之品，多具温阳，燥湿之功。柔乃阴柔滋润之品，具有滋阴润燥的作用。刚燥太过则伤津耗阴，阴柔滋润易呆滞脾胃，壅中滞气，刚柔相济则优势互补。如黄土汤用药刚柔相济，刚药温阳不伤阴，柔药滋阴不损阳，共同达到温阳健脾，养血止血的目的。 9.以泻代清 泻下药治疗里热证的一种治法。针对里热病证，清热药和泻下药配合同用，配合泻下药的目的是为了清泻里热，这种治法叫“以泻代清”。如凉膈散中大黄，芒硝，甘草泻火通便，清泻中上二焦实火。 10.增水行舟 增液润下法。用寒凉甘润，补阴增液，润肠通便的药组方，治疗热邪伤津，津亏肠燥，无水舟停的大便秘结。如增液汤滋阴养液，生津润燥治疗阳明温病，津亏肠燥的便秘。

中医内科学总结

中医内科学总结 第一单元肺系病证 一、感冒-解表达邪 病因：外感六淫、时行疫毒。 病机：卫表不和，肺失宣肃。 病位：肺卫。 病理：六淫之邪。 二、咳嗽-祛邪利肺，扶正补虚。 病因：外感六淫、内邪干肺。 病机：邪犯于肺，肺气上逆。 病位：肺，与肝脾有关，久则及肾。 病理：痰、火。 辨证：1辨外感内伤，2辨证候虚实。 三、哮证-发时治标，平时治本 病机：外邪侵袭，触动伏痰。 病因：外邪侵袭、饮食不当、体虚病后。 病位：肺，与脾肾密切。 病理：以痰为主。总属邪实正虚。发时邪实，平时正虚。 发作时病理：痰气相搏，气道被阻。 四、喘证-分清虚实邪正，实喘治在肺，祛邪利气为主， 虚喘治在肺肾脾，以肾为主，培补摄纳为主 病机：肺气上逆，宣降失职；或气无所主，肾失摄纳。 病因：外邪侵袭、饮食不当、情志所伤、劳欲久病。 病位：肺、肾，涉及肝脾。 辩证：辨虚实；实喘再辨外感内伤；虚喘当辨病变脏腑。 五、肺痈-清热解毒，化瘀排脓 病因：感受风热、痰热素盛。 成痈化脓的病理基础：血瘀。 病理：邪盛的实热证候。脓疡溃后见阴伤气耗。溃脓期是病情顺逆的转折点。 病位：肺 六、肺痨-补虚培元，治痨杀虫 病因：感染痨虫正气虚弱（禀赋不足，酒色劳倦，病后失调，营养不良。） 病机：虚体虫侵，阴虚火旺。 病理：痨虫。 病位：肺与脾肾密切，后及心肝 七、肺胀-有侧重地选用祛邪与扶正 病因：久病肺虚、感受外邪。 病机：久病肺虚，六淫侵袭，以致痰饮瘀血结于肺间，肺气胀满，不能敛降。 病变：首肺，继脾肾，后及心。 病理因素：痰浊、水饮、血瘀互为影响。 病理性质：为标实本虚。 辩证：标本虚实病情轻重 病位：肺-脾肾-心 八、肺痿（咳吐浊唾涎沫、气短）—补肺生津 病因：久病损肺、误治津伤。 病机：肺虚，津气大伤，失于濡养，肺叶枯萎。 病位：肺，与脾胃肾相关。 病理：肺燥津伤（虚热）、肺气虚冷（虚寒）。 第二单元心系病证 九、心悸首辩证：虚实。 病因：体虚劳倦、七情、感受外邪、药食不当。 病机：气血阴阳亏虚，心失所养或邪扰心神，心神不宁。 病位：心，肝脾肾肺关。 病理：虚实气滞、血瘀、痰浊、水饮。 十、胸痹-祛邪治标，扶正固本 “补，通”标实尤重活血通脉、补虚尤重补益心气 病因：寒邪，情志，饮食，劳倦，体虚（无药食不当） 病机：心脉痹阻。 病位：心，涉及肝脾肺肾。 首辩：病情轻重。实证：气滞、血瘀、寒凝、痰浊， &、真心痛 病机：本虚标实病位：心，其本在肾 十一、不寐-补虚泻实，调整脏腑阴阳 病因：情志失常，饮食不节，劳逸失调，病后体虚。 病机：阳盛阴衰，阴阳失交。 病位：心，与肝脾胃肾相关。 首辨：虚实。 第三单元脑系病证 十二、头痛首辨外感、内伤。 外感所致属实，治疗以祛邪活络为主，内伤所致多虚，治疗以补虚为要 病因：外邪、情志、饮食劳倦、体虚久病、 先天不足或房劳过度、跌仆损伤或久病入络 病机：不通则痛、不荣则痛。 病位：清窍、外感手足三阳内伤肝脾肾。 病理：痰湿、风火、血瘀。 十三、眩晕补虚泻实，调整阴阳 病因：情志、饮食、年高肾亏、病后体虚、跌仆损伤、瘀血内阻。（无外感） 病机：风、火、痰、瘀上扰清空或精亏血少，清窍失养 病位：清窍，病变脏腑：肝脾肾。 病理：风、火、痰、瘀。虚 首辨：脏腑。 十四、中风 病因：内伤积损、劳欲过度、饮食、情志、气虚邪中。 病机：阴阳失调，气血逆乱，上犯于脑，产生风（肝风、外风）、火（肝火、心火）、痰（风痰、湿痰）、气（气逆、气滞）、血（血瘀）、虚（血虚、阴虚），致痹阻或血溢之外，脑之神明失用 病位：心脑，与肝脾肾相关。 病性：本虚标实，上盛下虚。在本为肝肾阴虚，气血衰少， 在标为风火相煽，痰湿壅盛，瘀血阻滞，气血逆乱。 病理因素：风、火、痰、瘀。 首辨：中经络、中脏腑。 十四（2）、瘿病理气化痰，消瘿散结 病因：情志内伤，饮食及水土失宜体质因素。 病机：气滞、痰凝、血瘀壅结颈前 特征：颈前喉结两旁结块肿大。首见于《诸病源候论·瘿候》。 病位：肝脾，与心有关。 辩证：在气在血火旺与阴伤及病情的轻重 十五、癫狂 初期：理气解郁、畅达神机，降火豁痰、化瘀通窍。 后期：补益心脾，育阴养血，调整阴阳 病因：七情内伤饮食失节先天不足。 病机：癫为痰气郁结，蒙蔽神机；狂为痰火上扰，神明失主。 病变：心肝，涉及脾胃，久伤肾。 病理：气、痰、火、瘀。 十六、痫病-豁痰顺气 病因：先天因素、七情失调、脏腑失调、脑部外伤 病机：痰浊内阻，脏气不平，阴阳偏盛，神机受累，元神失控。病位：脑-五脏关联主责心肝久则首伤心脾继肝肾。 病理：风火痰瘀，痰为重要。首辨：病情轻重。 病理基础：肝脾肾损伤 十七、痴呆-开郁逐痰、活血通窍、平肝泻火治标， 补虚扶正、充髓养脑治其本。 病因：年迈体虚、情志、饮食、久病耗损。 病机：髓海不足，神机失用。 病位：脑，与心肝脾肾有关。 本虚：阴精、气血亏虚， 标实：气、火、痰、瘀。首辨先天后天。 第四单元脾胃病证 十八、胃痛-理气和胃止痛 病因：外邪犯胃、饮食伤胃、情志不畅、素体脾虚。 病机：胃气阻滞，胃失和降，不通则痛。 病位：胃，与肝脾密切。 病理：气滞、寒凝、热郁、湿阻、血瘀。 辨虚实寒热、在气在血。 十九、痞满-调理脾胃升降，行气除痞消满 病因：感受外邪、内伤饮食、情志失调

温病学考试重点

温病学重点 （括号内内容看一下作为了解） 上篇 第一章绪论 温病学的形成与发展 一、萌芽阶段 《黄帝内经》首次提出温病病名 二、成长阶段 1.金元四大家之一的刘完素提出“六气皆从火化”的观点，为温病寒凉清热为主治疗方法的形成奠定了理论基础 2.首先提出温病应从伤寒体系中分化出来的医家为元代末年的王履（王安道），将温病与伤寒加以明确区分，其《医经溯洄集》中强调“温病不得混称伤寒”。故清代温病学家吴鞠通评价王履“始能脱却伤寒，辩证温病” 三、形成阶段 1.明代医家吴又可所著第一部温疫学专著——《瘟疫论》，创立疠气学说 2.明代医家张鹤腾所著第一部暑病专著——《伤暑全书》 3.清代叶天士——《温热论》，创立了卫气营血学说。为温病学理论的奠基之作 4.清代薛生白——《湿热病篇》 5.吴鞠通——《温病条辨》，倡导三焦辨证。第一部理论方药具备的集大成之作 6.王孟英——《湿热经纬》。第一部优秀的温病文献汇集之作 以上，叶天士、薛生白、吴鞠通、王孟英，被誉为清代温病四大家。 此外，需要了解： 杨栗山——《伤寒温疫条辨》；余霖——《疫疹一得》 陈平伯——《外感温病篇》；柳宝诒——《温热逢源》 雷丰——《时病论》；俞根初——《通俗伤寒论》 戴天章——《广温热论》 第二章温病的特点、范围及分类 第一节温病的概念 温病是指感受温邪而引起的，以发热为主症，多具有热象偏重、易化燥伤阴等特点的一类急性外感热病 第二节温病的特点： 1.有特异的致病因素——温邪 2.多具有传染性、流行性、季节性、地域性（温病的发生与季节有密切的关系，故有“四时温病”之称；东南沿海地区夏季炎热潮湿，易形成湿热病邪，所以湿热类温病易于发生）

中医方剂歌诀背诵版(医师资格考试版本)

麻黄汤 麻黄汤中用桂枝，杏仁甘草四般施，发热恶寒头项痛，无汗而喘服之宜。桂枝汤 桂枝汤治太阳风，芍药甘草姜枣同，解肌发表调营卫，表虚有汗可建功。桑菊饮 桑菊饮中桔梗翘，杏仁甘草薄荷饶，芦根为饮轻清剂，风温咳嗽服之消。银翘散 银翘散主上焦疴，竹叶荆牛豉薄荷，甘桔芦根本解法，辛凉平剂用时多。白虎汤 白虎汤中用石膏，知甘粳米四般熬，津伤口渴与烦热，气弱加参力更饶。清营汤 清营汤是鞠通方，邪热入心营血伤，犀角丹玄连地脉，银翘竹叶服之康。黄连解毒汤 黄连解毒柏栀芩，火胜三焦是病因，火热烦扰兼错语，吐衄发班此方钦。龙胆泻肝汤 龙胆泻肝栀芩柴，生地车前泽泻偕，木通甘草当归合，肝经湿热力可排。白头翁汤 白头翁汤治热痢，黄连黄柏与秦皮，若加阿胶与甘草，产后虚痢称良剂。理中丸 理中丸中用干姜，参术炙草祛寒方，呕利腹痛阴寒盛，温运中焦健脾阳。小建中汤 小建中汤芍药多，桂枝甘草姜枣和，更加饴糖补中气，虚痨腹痛起陈疴。大承气汤 大承气汤用硝黄，配以枳朴效力强，阳明腑实痞满坚，峻下热结此方良。小柴胡汤 小柴胡汤和解方，半夏人参甘草藏，更用黄芩加姜枣，少阳寒热用之良。逍遥散 逍遥散用当归芍，柴苓术草加姜薄，疏肝解郁又调经，丹栀加入均堪着。平胃散 平胃散用朴陈皮，苍术甘草四味齐，燥湿宽中消胀满，调胃和中此方宜。藿香正气散 藿香正气腹皮苏，甘桔陈苓芷术朴，夏曲加入姜枣煎，外寒内湿均能除。八正散 八正木通与车前，边蓄瞿麦滑石研，栀子甘草和大黄，通淋泻火热淋痊。茵陈蒿汤 茵陈蒿汤用大黄，栀子加入共煎尝，身目黄如橘子色，清热利湿退黄良。五苓散 五苓散是利水方，二苓泽泻白术裹，桂枝化气兼解表，尿利肿消体复康。实脾散 实脾苓术与木瓜，甘草木香大腹加，草寇姜附兼厚朴，虚寒阴水效堪夸。二陈汤 二陈夏橘茯苓草，燥湿化痰此方好，主治咳嗽痰湿证，随证加减方不少。苓甘五味姜心汤 苓甘五味姜心汤，肺寒咳嗽常用方，咳嗽痰多苔白滑，温肺化痰病自康。

黑龙江中医药大学方剂(讲课的重点)

1.现存最早记载方剂的医书：《五十二病房》 2.最早将理、法、方、药融为一体的方书：《伤寒杂病论》 3.由国家颁布的第一部方典：《太平圣惠方》 4.我国历史上第一部政府编制颁行的成药药典：《太平惠民和剂局方》 5.历史上首次依据君、臣、佐、使剖析组方原理的专著：金·成无己《伤寒明理药方论》 6.我国现存古籍中载方量最多的方书：明·朱橚《普济方》 7.八法：汗、吐、下、和、清、温、消、补 8.消法与下法的鉴别：消法与下法均可治疗有形实邪。 下法所治病证大抵病势急迫，形证俱实，邪在肠胃，必须速除，且可从下窍而出者；消法所治，主要是邪在脏腑、经络、肌肉之间渐积而成，且多虚实夹杂，尤其是气血积聚而成之癥瘕痞块、痰核瘰疬等，难以迅即消除，必须渐消缓散。 9.臣药：药力小于君药(1)辅助君药加强治疗主病或主证的药物；(2)针对兼病或兼证起治疗作用的药物。 10.佐药：药力小于君臣药(1)佐助药：协助君臣药以加强治疗作用或直接治疗次症的药物；(2)佐制药：制约君臣药的峻烈之性或减轻或消除君臣药毒性的药物；(3)反佐药：病重邪甚，可能拒药时，配伍少量与君药性味或作用相反而又能在治疗中起相乘作用的药物。 11.方剂的变化：药味加减；药量加减；剂型更换。 12.桂枝与芍药的配伍含义及比例？ 1:1。桂枝辛甘温，辛可发散，甘可调和，温可祛寒，既可入气分，又可入血分；既可走表，又可入里。芍药酸苦微寒，收敛阴气，补养营阴。桂枝与芍药相配，一散一收，散则去邪，收则和营。桂枝辛散而不伤正，白芍敛阴而不碍邪，其于解表中寓敛汗养阴之意，和营中有调卫散邪之功。 13.桂枝汤的用法？

微火煮取；药后啜热稀粥——助发汗，滋汗源；温覆取微汗；服药不可太过不及，以“遍身微似有汗为佳”；服药禁忌。 14.麻黄汤与桂枝汤的鉴别？ 桂枝汤麻黄汤 相同风寒表证 主治外感风寒表虚证（汗出恶风，发热， 脉浮缓）外感风寒表实证（无汗而喘，恶寒 发热，脉浮紧） 病机风寒束表，营弱卫强风寒束表,卫闭营郁，肺气失宣 配伍桂枝为君，芍药为臣，佐以生姜大 枣，使以炙甘草麻黄为君，桂枝为臣，佐以杏仁， 使以炙甘草 功用解肌发表，调和营卫，发汗力弱，为 辛温解表之和剂发汗力强，又能宣肺平喘，为辛温 发汗之重剂 15.九味羌活汤中生地与黄芩的配伍含义？ 防大队辛温燥烈之品及里热伤津；清兼证之里热。 16.银翘散中荆芥穗与淡豆豉的配伍含义？ 辛温发散以助解表之力，二者在大队辛凉药的作用下，避其辛温之性， 独取其解表之功，且二者虽属辛温之品，然辛而不烈，温而不燥，属药 力缓者。 17.银翘散与桑菊饮的鉴别？ 银翘散桑菊饮相同风热表证或温病初起，都有连翘、桔梗、甘草、薄荷、芦根 不同药物金银花、荆芥、豆豉、牛蒡 子、竹叶 桑叶、菊花、杏仁 配伍以清热解毒为君，臣以疏散风 热之品，佐以辛温解表之品 以轻宣肺络为君，臣以宣利肺气之 物，佐以疏散风热之品

中医内科学整理(必背)

一、感冒寒荆热银署新加，阴葳气参寒热解 1风寒束表：辛温解表，宣肺散寒－荆防达表汤或荆防败毒散（荆防） 2风热犯表：辛凉解表，宣肺清热－银翘散或葱豉桔梗汤（银） 3暑湿伤表：清暑祛湿解表－新加香薷饮（薷）4气虚感冒：益气解表－参苏饮（参苏） 5阴虚感冒：滋阴解表－加减葳蕤汤（葳）二、咳嗽寒三热菊燥桑杏，湿陈热清肝火泻，凉燥杏苏肺阴沙 外感咳嗽 1风寒袭肺：疏风散寒，宣肺止咳－三拗汤合止咳散（拗+咳） 2风热犯肺：疏风清热，宣肺化痰－桑菊饮（菊）3风燥伤肺：疏风清肺，润燥止咳－桑杏汤（杏）内伤咳嗽 4痰湿蕴肺：健脾燥湿，化痰止咳－二陈汤合三子养亲汤（二+三） 5痰热郁肺：清热肃肺，化痰止咳－清金化痰汤（清金） 6肝火犯肺：清肺平喘，顺气降火－加减泻白散合黛蛤散（白+黛） 7肺阴亏耗：滋阴润肺，止咳化痰－沙参麦冬汤（沙） 三、哮病哮冷射干热定喘，寒包青石风痰亲，肺脾六君肾生地，还有虚哮平喘本 发作期 1寒哮：宣肺散寒，化痰平喘－射干麻黄汤或小青龙汤（射） 2热哮：清热宣肺，化痰定喘－定喘汤或越婢加半夏汤（定） 3寒包热哮：解表散寒，清化痰热－小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤（小龙+石） 4风痰哮：祛风涤痰，降气平喘－三子养亲汤（三子） 5虚哮：补肺纳肾，降气化痰－平喘固本汤 （平固） 缓解期 6肺脾气虚：健脾益气，补土生金－六君子 汤（六） 7肺肾两虚：补肺益肾－生脉地黄汤合金水六君煎（脉地+金水）四、喘证寒喘麻黄里热石，热桑浊陈气郁五，肺虚生脉肾虚匮，正虚喘脱参附汤 实喘 1风寒壅肺：宣肺散寒－麻黄汤合华盖散（黄+盖） 2表寒肺热：解表清里，化痰平喘－麻杏石甘汤（麻甘） 3痰热郁肺：清热化痰，宣肺平喘－桑白皮汤（桑皮） 4痰浊阻肺：祛痰降逆，宣肺平喘－二陈汤合三子养亲汤（二+三） 5肺气郁痹：开郁降气平喘－五磨饮子（五磨） 虚喘 1.肺气虚耗：补肺益气养阴—生脉散合补肺汤 2.肾虚不纳：补肾纳气—金匮肾气丸合参蛤散 3.正虚喘脱：扶阳固脱，镇摄肾气—参附汤送服黑锡丹配合蛤蚧粉 五、肺痈肺痈初起银翘散，痈苇溃梗复清肺 1初期：疏风散热，清肺化痰－银翘散 （银） 2成痈期：清肺解毒，化瘀消痈－千金苇茎汤合如金解毒散（千+如） 3溃脓期：排脓解毒－加味桔梗汤（桔） 4恢复期：清养补肺－沙参清肺汤或桔梗杏仁煎（沙清）或（桔杏） 六、肺痨肺痨阴月火合气阴保真阴阳造 1 肺阴亏损：滋阴润肺－月华丸 2虚火灼肺：滋阴降火－百合固金丸合秦艽鳖甲散 3气阴耗伤：益气养阴－保真汤或参苓白术散4阴阳两虚：滋阴补阳－补天大造丸

国医通17-18中医必修(温病学)题库最全最新

1、“热蒸头胀，身痛，呕逆，小便不通，神识昏迷，舌白，渴不多饮”的主症是B身痛呕逆。 2、温病证见恶寒微热，头重如裹，身体困重，少汗出胸痞，苔白腻，脉濡缓等。治宜B藿朴夏苓汤。 3、在三仁汤中，杏仁、白蔻仁、生薏仁的作用是C宣上、畅中、渗下 4、白虎汤证与小陷胸加枳实汤证均见口渴，二者的区别在于C饮水解渴与否 5、“暑温、伏暑，三焦均受，舌灰白，胸痞闷，潮热，呕恶，烦渴，自利，汗出，溺短者”，其证候类型属于B湿热并重 6、温病症见身热微渴，心中懊憹不舒，苔薄黄，脉数，治宜A栀子豉汤加味 7、壮热，汗多，渴饮，脉洪大，苔黄燥，为B 足阳明(胃)病变 8、按叶天士所说，温热病表证初起治疗应当用C辛凉轻剂 9、下列非祛湿清热法主要作用的是A轻清宣气 10、小儿暑痫的治疗宜选用A清营汤 11、温病邪留三焦，气化失司，治宜B分消走泄 12、用通下法治疗湿热病阳明里结之证时，停止用药的指征是B大便硬 13、下列哪项热型不出现于气分阶段C身热夜甚 14、温病症见身热口渴，口苦咽干，烦躁不安，小便黄赤，舌红苔黄，脉数等，治宜E黄芩汤或黄连解毒汤 15、温病治疗中“分消走泄”法属于C和解表里法 16、祛湿清热法没有下列哪项明显作用D清心开窍 17、风温，暑温，湿温，秋燥的命名，主要根据的是A四时主气 18、属伏气温病的病种是B春温 19、温热病气分证后期肺胃津伤的治法是C甘寒法 20、气分热邪炽盛，津液受伤的舌象是C舌红赤而苔黄燥 21、真阴耗损又兼“汗自出，中无所主”者，治疗宜选用C救逆汤 22、温病熄风法的作用是A.肝泄热,滋养肝肾 23、神倦肢厥，手指蠕动，舌干绛而萎，脉虚弱，为B虚风内动 24、下列哪项不属温病泄卫透表法A透热转气 25、温病热入厥阴肝经，动风发痉的舌态是D舌斜舌 26、温病症见发热，微恶风寒，咳嗽少痰，咽干唇燥，头痛，27、苔薄白，舌边尖红等。治宜D桑菊饮 28、根据发病季节而命名的温病有B春温 29、下列哪项属于湿热病的转归B从阳化热从阴化寒湿热胶结可稽留中焦或逐渐转入下焦 30、白虎加苍术汤证的证候类型属于A胃热夹脾湿 31、发热，咳嗽，胸闷，心烦，口渴，肌肤外发红疹，舌赤，苔薄黄，脉数，其病变阶段是C 32、叶天士列举的治疗湿热病邪留三焦的代表药物是C气营 33、三才汤的主治证是B暑温日久，寝卧不安，不思饮食，元气阴液两伤者。 34、温病证见恶寒微热，头重如裹，身体困重，少汗出胸痞，苔白腻，脉濡缓等。治宜 E藿朴夏苓汤 35、舌绛不鲜，干枯而痿的舌象可见于B邪热久留,肾阴欲竭 36、湿热病治疗中的“通阳”是指B宣畅气机，分销走泄而利小便

《中医方剂学》考点精华总结(高教社版)

中医考研——方剂学考什么？ 方剂学是在中医学理论的指导下，研究治法与方剂的配伍规律及其临床运用的一门传统学科，内容包括方剂的基本理论与沿革、方剂的分类与治法、方剂的组成与变化、方剂的剂型和用法等，是中医学理、法、方、药的重要组成部分，也是中国传统医学中最重要的发明之一。 小伙伴们想了解更多中医考研书籍请到天猫云图盛世图书专营店选购，更多强化知识点可关注高教考试在线官网，有免费中医课程相送哦~ 1、方剂和治法的关系是什么？ 答：治法是指导遣药组方的依据，方剂是体现和完成治法的手段。简而言之：方从法出，法随证立。 2、何谓“八法”？ 答：八法是清代医家程松龄根据八纲辨证提出的八种治法，包括：汗法、吐法、下法、和法、温法、清法、消法、补法。 3、佐制药的含义是什么？ 答：制药是指能消除或减弱君臣药物的毒性，制约君、臣药物的峻猛之性的药物。如小青龙汤中配五味子敛肺止咳，可防止麻桂发散太过，耗散正气；白芍敛阴和营，防辛散温燥耗伤阴液。均属佐制的用法。 4、方剂的加减变化形式有几种？各有何特点？ 答：方剂的加减变化形式有三种：药味的加减、药量的加减、剂型的更换。药味加减必然引起配伍关系、功效、主治的变化；药量加减虽不一定引起配伍关系的变化，但必然会引

起功效、主治的变化；剂型更换虽不引起配伍关系和功效变化，但主治病证有轻重缓急的差别。 5、汤剂的优点是什么？ 答：汤剂的优点：吸收快；起效迅速；加减变化灵活，能照顾到具体病人和复杂多变的病证治疗需要。 6、丸剂的优点是什么？ 答：丸剂的优点：吸收缓慢；药效持久；体积小，服用、携带、贮存比较方便。 7、特殊的煎法有哪些？请各举一例说明。 答：常用的特殊煎法有六种：先煎：介石类药物宜先煎，如磁石、石决明、龟板、鳖甲等；泥沙含量大的宜应先煎，如糯稻根；有些毒性较大的药物亦需先煎，如附子等。后下：芳香类药物宜后下，如砂仁、薄荷等。包煎：细小种仁类或含有泥沙量大的药物，为防止药液混浊，减少对消化道、呼吸道的不良刺激，需先包煎，如车前子、赤石脂、旋覆花等。另炖（另煎）：某些贵重药材，为充分保存其有效成分，可另煎或另炖，如人参、羚羊角等。烊化（溶化）：胶质、粘性大的药材宜烊化，如阿胶、蜂蜜、饴糖等。冲服：某些芳香药或贵重药，成药，自然汁等宜冲服，如麝香、牛黄、紫雪丹、生藕汁等。 8、麻黄汤与桂枝汤在组成、功效、主治方面有何异同？ 答：两方均有发汗解表作用，用于治疗风寒表证。麻黄汤中有麻黄、杏仁，发汗力强，且能宣肺平喘；桂枝汤中有芍药、大枣、生姜，发汗力弱，但能调和营卫。麻黄汤主治风寒表实证，证见恶寒、无汗、喘咳，苔白脉浮紧；桂枝汤主治风寒表虚，恶风汗出脉浮缓。 9、小青龙汤组成药物有哪些？配伍特点是什么？

《中医内科学》总结

第一篇肺系病证 感冒的基本病机：六淫入侵，卫表不和，肺气失宣 咳嗽病位：主脏在肺，与肝脾有关，久则及肾咳嗽痰湿蕴肺证的治法和主方健脾燥湿、化痰止咳－二陈汤、三子养亲汤 肝火犯肺证清肺平肝、顺气降火－泻白散合黛蛤散 哮证和喘证的鉴别要点 哮病的病位：主要在肺，关系到脾肾肝心病机：痰阻气道，肺失宣降 哮病的病理因素：以痰为主（伏痰） 哮病的治疗原则：未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急（朱丹溪）即发时治标，平时治本冷哮热哮寒包热哮风痰哮虚哮证的治法和主方 喘证病位：在肺和肾涉及肝脾 喘证辨证要点：首辨虚实，实喘在肺，虚喘责之肺肾 上实下虚喘证的概念治法和主方 喘证表寒肺热痰浊阻肺肾虚不纳证的治法和主方 肺痈的基本病机：邪热蕴肺，热雍血瘀成痈，血败肉腐为脓 肺痈四期的治疗原则和主方 肺痨的临床特征：咳嗽咯血潮热盗汗身体消瘦 肺痨病理性质：主要在阴虚并可导致气阴两虚甚则阴损及阳 肺痨治疗原则：补虚培元抗痨杀虫 肺痨肺阴亏耗证气阴耗伤证的治法和主方《十药神书》我国现存第一部治疗肺痨的专著 肺胀病位：首先在肺，继则影响脾肾，后期及于心病理因素：痰浊水饮血瘀 肺胀治疗可分为哪几个证型治法和主方 第二篇心系病证 心悸的病位：在心与肝脾肺肾密切相关 心悸基本病机：虚证：气血阴阳亏耗心失所养实证：痰饮气火扰乱心气心主不安 惊悸和怔忡的鉴别 心悸治疗可分为哪几个证型病机治法和主 方 胸痹的病位：在心，涉及肝脾肾三脏基本病机：心脉痹阻（阳微阴弦）病理性质：本虚标实（本虚：气虚阴伤阳衰及肺脾肝肾亏虚心脉失养标实：瘀血寒凝痰浊气滞痹阻胸阳阻滞心脉） 胸痹治疗可分为哪几个证型病机主治和主 方 不寐的基本病机：阳盛阴衰，阴阳失交治疗原则：补虚泻实，调整阴阳，安神定志 不寐治疗可分为哪几个证型治法和主方 痴呆和癫证的鉴别 癫狂的基本病机 痫证的临床表现基本病机 痴呆的基本病机：髓海不足，神机失用病理性质：本虚标实（本虚——标实——） 第三篇脾胃系病证 胃痛的病位基本病机：胃气阻滞，胃失和降，不通则痛 胃痛的辨证要点：辨虚实寒热，在气在血治疗原则：理气和胃止痛

温病学 考试 复习 重点 总结

1、温病名称的最早记载——《素问?六元正纪大论》 2、晋代葛洪《肘后备急方》认为温病的致病原因主要是感受“厉气” 3、明末吴有性编著了我国医学史上第一部温疫病专著——《温疫论》 4、清代温病四大家：叶桂（叶天士），薛雪（薛生白），吴瑭（吴鞠通），王土雄（王孟英） 5、叶天士蓍《温热论》，被誉为“温热大师”，提出了“卫气营血”的辨证论治理论和“辨舌验齿、”“辨斑疹白培” 6、薛生白蓍《湿热病篇》，对湿热之邪在上、中、下三焦的辨证和治疗进行了系统论述。 7、吴鞠通蓍《温病条辨》，形成以“卫气营血”和“三焦”辨证论治体系。 8、王孟英著《温热经纬》 9、清代喻昌（字嘉言）蓍《尚论篇?详论瘟疫以破大惑》 第一章温病的概念 温病——是由感受温邪引起的以发热为主症，多具有热象偏重、易化燥伤阴等特点的一类急性外感热病。 温病特点： 1、有特异的致病因素——温邪 2、多具传染性、浒性、季节性、地域性 3、病程发展具有一定的规律性 4、临床表现具有特殊性 温热性质温病包括①风温②春温③暑温④秋燥⑤大头瘟⑥烂喉痧 湿热性质温病包括①湿温②暑湿③伏暑 根据发病特点分：新感温病和伏邪温病 第二章、致病特点：共性：从外感受；性质属热；致病迅速；季节相关；病位有别。 风热病邪：1.多从口鼻而入，首先犯肺 2.易化燥伤阴 3.变化迅速 暑热病邪：1.伤人急速，先犯阳明气分 2.暑性酷烈，易耗气伤津 3.易直中心包，闭窍动风 4.易于兼夹湿邪，郁阻气分 湿热病邪：1.病变以中焦脾胃为主 2.易困阻清阳，阻滞气机 3.传变较慢，病势缠绵 燥热病邪：1.病变以肺为主 2.易致津液干燥 3.易从火化 温热病邪：1.邪气内伏，热自里发 2.里热内迫特性显着 3.易耗伤阴液 温毒病邪：1.攻窜流走 2.蕴结壅滞 疠气：1.致病力强 2.传染性强 3.多从口鼻而入侵袭人体 4.有特异的病变定位。温病发病类型新感温病：初起邪多在表，一般无里热证，以发热，恶寒，无汗或少汗，头痛，咳嗽，苔薄白，脉浮数等卫表证候为主。（风温，秋燥，暑温，湿温，大头瘟，烂喉痧）伏邪温病：一般无表证。初起以灼热，烦躁，口渴，尿赤，舌红等里热亢盛证为主。（春温，

中医助理方剂学必背

方剂学（20分） （一）辛温解表 1）麻黄汤：麻黄汤中用桂枝、杏仁甘草四般施 2）桂枝汤：桂枝汤治太阳风、芍药甘草姜枣同 3）小青龙汤：辛夏甘草和五味、姜桂麻黄芍药同4）九味羌活汤：九味羌活用防风，细辛苍芷与川芎；黄芩生地同甘草，分经论治易变通 （二）辛凉解表 1）银翘散：银翘散主上焦苛、竹叶荆牛豉薄荷、甘桔芦根凉解法、清疏风热煮无过 2）桑菊饮：桑菊饮中桔杏翘、芦根甘草薄荷饶（三）扶正解表： 1）败毒散：人参败毒茯苓草、枳桔柴前羌独芎、薄荷少许姜三片、时行感冒有奇功 二、泻下剂 （一）攻下剂 1）大承气汤：大承气汤用硝黄、配伍枳朴泄力强2）大黄牡丹汤：金匮大黄牡丹汤、桃仁瓜子芒硝囊（二）温下剂 1）温脾汤：温脾参附与干姜、甘草当归硝大黄（三）润下剂 1）麻子仁丸：麻子仁丸治脾约，大黄枳朴杏仁芍三、和解剂 （一）和解少阳 1）小柴胡汤：小柴胡汤和解供、半夏人参甘草从；更用黄芩加姜枣、少阳百病此为宗 2）蒿芩清胆汤：青竹碧玉凉，皮茯枳半黄。蒿芩清胆枳竹茹，陈夏茯苓加碧玉 （二）调和肝脾 1）逍遥散：逍遥散用归芍柴，苓术甘草姜薄偕 2）四逆散：枳芍柴草。 （三）调和肠胃： 1）半夏泻心汤：半夏泻心黄连芩，干姜甘草枣人参（四）表里双解 1）葛根芩连汤：葛芩连草 2）大柴胡汤：大柴胡汤用大黄，枳枣芩夏白芍姜四、清热剂 （一）清气分热 1）白虎汤：白虎膏知甘草粳 （二）清营凉血： 1）清营汤：角地银翘玄连竹，丹麦清热佐之良。2）犀角地黄汤：犀角地黄芍药丹（三）清热解毒 1）黄连解毒汤：三黄栀 2）仙方活命饮：仙方活命金银花，防芷归陈草芍加；贝母花粉兼乳没，穿山角刺酒煎佳； （四）清脏腑热 1）龙胆泻肝汤：芩地龙车归枳泻木柴草 2）左金丸：吴黄（黄连6：1） 3）导赤散：导赤生地与木通，草梢竹叶四般功 4）清胃散：当地连升丹 5）苇茎汤：苇冬苡桃。苇茎汤方出千金，桃仁薏苡冬瓜襄 6）白头翁汤：白头翁汤治热痢，黄连黄柏与秦皮7）泻白散：泻白桑皮地骨皮，甘草粳米四般宜（五）清虚热 1）青蒿鳖甲汤：青蒿鳖甲地知丹 （六）祛暑剂： 1）香薷散：三物香薷豆朴先 2）清暑益气汤：洋参冬斛荷瓜翠，连竹知母甘粳襄。 五、温里剂 （一）温中祛寒 1）理中丸：理中丸主里中乡，人参甘草术干姜 2）小建中汤：桂枝汤加饴糖 （二）回阳救逆 1）四逆汤：四逆汤中附草姜 （三）温经散寒 1）当归四逆汤：通枣桂甘药当辛 2）阳和汤：甘麻芥炭熟鹿肉。熟地鹿胶桂姜炭，麻黄白芥甘草从。 六、补益剂 （一）补气 1）补中益气汤：陈芪升柴当术参草 2）四君子汤：四君子汤中和义，参术茯苓甘草比3）参苓白术散：山扁桔莲子苡砂四君 4）生脉散：生脉麦味与人参 （二）补血 1）四物汤：营血虚滞—四物地芍与归芎 2）归脾汤：心脾气血两虚、脾不统血—三人芪归术远木酸神眼 （三）气血双补 1）炙甘草汤：麦大麻枝人姜酒草地。 （四）补阴 1）六味地黄丸：六味地黄益肾肝，茱薯丹泽地茯专

中医药大学方剂学大题常考方剂

方剂学细节总结 几本具有代表的著作 《五十二病方》：现存最早记载方剂的医书《经》：最早中医理论著作，最早记载治法及组成原则的医书 《伤寒杂病论》：“方书之祖”集理，法，方药于一体的医书，辨证论治《太平惠民和剂局方》：第一部由政府编制而成的药典，第一部中成药典《普济方》：载方最多的古代医书 《伤寒明理论?药方论》：第一部剖析组方原则之书，开创方论之先河《医学心悟》：首先归纳“八法”之书 所治病证的病机 治咳嗽---杏散（风寒燥邪犯肺，肺失宣降）麻黄汤（风寒束表，肺气不宣）清燥救肺汤（燥热伤肺，气阴两伤，肺失宣降）止嗽散（风邪犯肺，肺失宣降） 治咳喘---小青龙汤（风寒束表，水饮停）子降气汤（痰涎雍盛，肾气不足，肺失宣降）定喘汤（风寒外束，痰热蕴，肺失宣降）麻黄汤（风寒束表，肺气不宣）麻杏甘石汤（风热袭肺，或风寒郁而化热，热壅于肺，肺失宣降） 治泄泻---参苓白术散（脾胃气虚，湿浊阻滞）藿香正气丸（风寒束表，湿阻中焦）四神丸（肾阳虚衰，不温脾土）---火不生土 真人养脏汤---（脾肾虚寒，固摄无权）理中丸---（中焦虚寒，脾胃纳运乏力，升降失常）补中益气汤---（脾胃气虚，中气下陷） 治呕逆---温胆汤（胆胃不和，痰热扰）吴茱萸汤（胃中虚寒，浊阴上逆）旋覆代赭汤（胃虚，痰阻，气逆）橘皮竹茹汤（胃虚有热，气机上逆） 治月经不调---温经汤（冲任虚寒，瘀血阻）归脾汤（思虑过度，劳伤心脾，气血两虚，脾虚不摄）四物汤（营血虚滞）逍遥散（肝气郁结，血虚脾弱） 治便秘---麻子仁丸（肠胃燥热，脾津不足）黄龙汤（热结阳明，气血不足）增液承气汤（热结阴亏，无水舟停）大承气汤（实热积滞壅结肠胃；热盛津伤） 治“四逆”---四逆散（肝脾不和，阳气郁）四逆汤（阴寒盛，阳气衰微）当归四逆汤（血虚阳弱，经脉受寒，凝滞不通）吴茱萸汤（胃中虚寒，浊阴上逆）大承气汤（实热积滞壅结肠胃；热盛津伤） 治腹痛---理中丸（中焦虚寒，升降失常）小建中汤（中焦虚寒，筋脉失 .

中医内科学病证分型+方名总结

中医内科学 第一章、肺系病证 第一、感冒 1）风寒束表-辛温解表——荆防达表汤/ 荆防败毒散 2）风热犯表- 辛凉解表——银翘散 3）暑湿伤表- 清暑祛湿解表——新加香薷饮 4）气虚感冒- 益气解表——参苏饮 5）阴虚感冒- 滋阴解表——加减葳汤第二、咳嗽外感咳嗽 1）风寒袭肺－疏风散寒、宣肺止咳——三拗汤合止咳散 2）风热犯肺－疏风清热、宣肺止咳——桑菊饮 附：夏令夹暑——加六一散、鲜荷叶 3）风燥伤肺－疏风清肺、润燥止咳——桑杏汤附：凉燥（干咳少痰，或无痰，咽干鼻燥，兼 有恶寒发热，头痛无汗，舌苔薄白而干）内伤咳嗽 杏苏散4）痰湿蕴肺－燥湿化痰、理气止咳——二陈平胃散合三子养亲汤附：病情稳定——六君子丸 5）痰热郁肺－清热肃肺、化痰止咳——清金化痰汤 6）肝火犯肺－清肺泻肝、顺气降火——黛蛤散合泻白散 7）肺阴亏耗－滋阴润肺、化痰止咳——沙参麦冬汤 第三、哮证 发作期 1）冷哮－宣肺散寒、化痰平喘——射干麻黄汤/ 小青龙汤 2）热哮－清热宣肺、化痰定喘——定喘汤/ 越婢加半夏汤 3）寒包热哮－解表散寒、请化痰热——小青龙加石膏汤/ 厚朴麻黄汤 4）风痰哮证－祛风涤痰、降气平喘——三子养亲汤 5）虚哮证－补肺纳肾、降气化痰——平喘固本汤 喘脱危证—补肺纳肾，扶正固脱——回阳救急汤合生脉饮缓解期 6）肺脾气虚—健脾益气、补土生金－六君子汤加减 7）肺肾两虚—补肺益肾——生脉地黄汤合金水六君煎第四、喘证实喘 1）风寒壅肺－宣肺散寒——麻黄汤合华盖散 2）表寒肺热－解表清里、化痰平喘——麻杏石甘汤 3）痰热郁肺－清热化痰、宣肺平喘——桑白皮汤 4）痰浊阻肺－祛痰降逆、宣肺平喘——二陈汤合三子养亲汤 5）肺气郁痹－开郁降气平喘——五磨饮子虚喘 6）肺气虚耗－补肺益气养阴——生脉散合补肺汤 7）肾虚不纳—补肾纳气——肾阳虚－金匮肾气丸合参蛤散；肾阴虚－七味都气丸合生脉散 8）正虚喘脱－扶阳固脱，镇摄肾气——参附汤送服黑锡丹 第五、肺痈 1）初期－清肺解表——银翘散 2）成痈期－清肺化瘀消痈——千金苇茎汤合/ 或如金解毒散 3）溃脓期－排脓解毒——加味桔梗汤 4）恢复期－养阴补肺——沙参清肺汤或桔梗杏仁煎 第六、肺痨 1）肺阴亏损－滋阴润肺——月华丸，可另服琼玉膏 2）阴虚火旺－滋阴降火——百合固金丸合秦艽鳖甲散

温病学重点

题型：名词解释填空题问答题论述题 一．名解 1.温病，温病是由温邪引起的以发热为主症，具有热象偏重、易化燥伤阴等特点的一类急性外感热病。 2.温毒指感受温热毒邪引起的一类具有独特临床表现的急性外感热病。除一般温热疾病的症状表现，还有局部红肿热痛，甚则溃烂，或肌肤密布斑疹等特征。 3.日晡潮热指发热于下午为甚。日晡即申、酉时，相当于午后3-5时。 4.夏暑发自阳明暑热炎蒸，伤人急速，其暑热炎蒸，伤人急速，其侵犯人体往往不分表里渐次，大多初病即入阳明气分，而无卫分过程。 5.昏愦不语指意识完全丧失，昏迷不语，呼之不应，对外界各种刺激全无反应---神志异常中最严重者。 6.分消走泄用辛开苦泄之品宣展气机，清化三焦气分痰热或湿热之法。邪留三焦， 气化失司所致痰热或痰湿阻遏的证侯。 7.神昏谵语神昏指神志昏迷，不能识人，呼之不应。谵语指语无伦次。共称为昏谵。 8.战汗温病发展过程中突见肢冷爪青，脉沉伏，全身战栗，继而全身大汗淋漓的表现。 9.身热不扬指身热羁留而热象不显，初扪不觉发热，久扪始觉烫手。 二．熟记如下原文： 1）叶天士“大凡看法，卫之后方言气，营之后方言血。” 2）叶天士“在卫汗之可也，到气才可清气，入营犹可透热转气，……入血就恐耗血动血，直须凉血散血。” 3）吴鞠通《温病条辨》“凡温病者，始于上焦，在手太阴。温病由口鼻而入，鼻气通于肺，口气通于胃，肺病逆传，则为心包；上焦病不治，则传中焦，胃与脾也；中焦病不治，即传下焦，肝与肾也。始上焦，终下焦。” 4）吴鞠通“治上焦如羽（非轻不举）；治中焦如衡（非平不安）；治下焦如权（非重不沉）” 5）陆子贤《六因条辨》“斑为阳明热毒，疹为太阴风热” 6）王孟英：“留得一分津液，便有一分生机” 7）《灵枢·营卫生会》：“上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎” 8）《内经》“冬伤于寒，春必病温” 9）《难经》“伤寒有五：有中风，------有温病”。 三.掌握如下问题： 1）叶天士、吴鞠通、刘河间、王安道对温病学的发展有何主要贡献？其代表著作是什么？温病四大家是哪几个？ ①叶天士《温热论》，创立卫气营血学说，阐明温病病因病机，发展温病诊断方 法。 ②吴鞠通《温病条辨》，倡导三焦辩证，规范四时温病证治。 ③刘河间，立新论：六经传受，皆是热证；创新法：寒凉为主，表里双解；制新 方：表里双解剂。 ④王安道概念：温病不得混称伤寒；病机：里热自内外达；治则：清泄里热。温病四大家：叶天士；薛生白；吴鞠通；王孟英

中医方剂学考点(三)

方剂学考点：鸡鸣散方剂 【组成】槟榔、陈皮、木瓜、吴茱萸、紫苏、桔梗、生姜。 【主治】脚气疼痛，及风湿流注，足痛筋脉浮肿者。 【用法】每次服三至四克，清晨空腹时和冷开水缓缓服下。 【功效】用于湿性脚气初起，足腿肿重疼痛，步行困难。 方剂学考点：暖肝煎方剂 【组成】当归二三钱(6～9g)，枸杞三钱(9g)，小茴香二钱(6g)，肉桂一二钱(3～6g)，乌药二 钱(6g)，沉香一钱(或木香亦可)(3g)，茯苓二钱(6g)。 【主治】肝肾虚寒证。睾丸冷痛，或小腹疼痛，畏寒喜暖，舌淡苔白，脉弦沉迟。 【用法】水一盅半，加生姜三、五片，煎七分，食远温服。 【方歌】暖肝煎中杞茯归，茴沉乌药合肉桂，下焦虚寒疝气痛，温补肝肾此方推。 【功用】温补肝肾，行气止痛。 【运用】 1.本方适用于肝肾阴寒，气机阻滞之少腹疼痛，疝气痛。以睾丸或少腹疼痛，畏寒喜温，得 温痛减，舌淡苔白，脉沉迟为证治要点。 2.若寒甚者，加吴茱萸、干姜等以增其温中祛寒之功;腹痛甚者，加香附行气止痛;睾丸痛甚者，加青皮、橘核疏肝理气。 3.精索静脉曲张、腹股沟疝、鞘膜积液等属肝肾虚寒者，可加减用之。 【注意事项】若证属实热，见阴囊红肿热痛者，切勿使用。 方剂学考点：天麻钩藤饮方剂 【方源】《中医内科杂病证治新义》：“高血压，头痛，晕眩，失眠”。 【组成】天麻栀子黄芩杜仲益母草桑寄生夜交藤朱茯神[各9g]，川牛膝[12g]，钩藤后下[12g]，石决明先煎[18g] 【用法】水煎服。 【方歌】天麻钩藤石决明，杜仲牛膝桑寄生，栀子黄芩益母草，茯神夜交安神宁。 【主治】肝经有热，肝阳偏亢，头痛头胀，耳鸣目眩，少寐多梦;或半身不遂，口眼喎斜，舌红，脉弦数。现用于高血压病。 【方解】本方证为肝阳上亢，风阳上扰，以致头部疼痛，眩晕;肝阳偏亢，影响神志，故夜寐 多梦，甚至失眠。治宜平肝熄风为主，配合清热活血，补益肝肾。方中天麻、钩藤、石决明 均有平肝熄风之效，用以为君。山栀、黄芩清热泻火，使肝经不致偏亢，是为臣药。益母草 活血利水，牛膝引血下行，配合杜仲、桑寄生能补益肝肾，夜交藤、朱茯神安神定志，俱为 佐使药。 【功用】平肝熄风，清热活血，补益肝肾。 【运用】 1.本方是治疗肝阳偏亢，肝风上扰的有效方剂。以头痛，眩晕，失眠，舌红苔黄，脉弦为证 治要点。 2.常用于高血压病属肝阳上亢者。 方剂学考点：辰砂化痰圆方剂

北京中医药大学方剂学模拟卷

北京中医药大学 一、选择题（共50分，每题1分）得分：___________ A型题：每题都有ABCDE五个备选答案，只许从中选取一个最佳答案，并在答案卷上将相应题号的相应字母涂黑，以示正确答案。

1．从主治病证病机的角度，不宜与四君子汤合用的方剂 A．四物汤 B．逍遥散 C．理中汤 D．大补阴丸 E．当归补血汤 2．患者，女，58岁。症见心下痞满，不欲饮食，倦怠乏力，大便失调，苔腻微黄，脉弦，宜首选的方剂是 A．厚朴温中汤 B．半夏泻心汤 C．参苓白术散 D．健脾丸 E．枳实消痞丸 3．枳实消痞丸与半夏泻心汤中均含有的药物是 A．黄连、人参 B．干姜、厚朴 C．白术、黄芩 D．黄芩、半夏 E．茯苓、甘草 4．白虎汤中配伍粳米、炙甘草的主要用意是 A．健脾益气 B．健脾止泻 C．益气和中 D．益胃生津 E．调和药性 5．患者，男，63岁。大便下血，先便后血，血色暗淡，四肢不温，面色蒌黄，舌淡苔白，脉沉细无力，宜首选的方剂是A．归脾汤 B．理中丸 C．槐花散 D．黄土汤 E．十灰散 6．镇肝熄风汤中配伍生麦芽的用意是A．消食和中 B．疏肝和胃C．化滞健脾 D．和胃护中 E．温中下气 7．利湿与泄热相伍，使二便通利，前后分消，湿热得行，瘀热得下的方剂是 A．八正散 B．五苓散 C．三仁汤 D．连朴汤 E．茵陈蒿汤 8．槐花散的功效是 A．清利下焦、收敛止血 B．清肠止血、疏散风邪 C．清肠止血、祛瘀行气 D．清肠止血、疏风下气 E．温经散寒、祛寒止血 9．主治证候湿热下注所致，筋骨疼痛，两足痿软，足膝红肿疼痛，小便短赤，舌苔黄腻者，宜首选的方剂是 A．三仁汤 B．茵陈蒿汤 C．八正散 D．独活寄生汤 E．二妙散 10．患者腹痛，里急后重，下痢脓血，赤多白少，肛门灼热，渴欲饮水，舌红苔黄，脉弦数。治宜选用 A．芍药汤 B．大承气汤 C．白头翁汤 D．黄连解毒汤 E．葛根芩连汤 11．《三因方》温胆汤的功用为 A．清热化痰，宽胸散结 B．清热化痰，理气和胃 C．理气化痰，清胆和胃 D．燥湿化痰，清胆和胃 E．燥湿化痰，理气和中 12．患者烦燥口渴，面赤唇焦，胸膈烦热，口舌生疮，便秘尿黄，舌红苔黄，脉

中医内科学总结

第一单元肺系病证 一、感冒 基本病机：外邪袭表，肺卫失和。 病位：主要在肺卫。 实证：1-4 1. 风寒证---辛温解表，宣肺散寒--- 荆防败毒散 若湿较重，肢体酸痛，头重头胀，身热不扬，--羌活胜湿汤 2. 风热证---辛凉解表，宣肺清热---银翘散 3. 暑湿证---清暑祛湿解表---新加香薷饮小便短赤加六一散、赤苓 4、秋燥证---润燥疏表---温燥--桑杏汤加减，凉燥--杏散加减。 正虚邪实证： 5、气虚感冒---益气解表---参饮 若平素表虚自汗，易受风邪者--玉屏风散阳虚--再造散 6、阴虚感冒---滋阴解表---加减葳蕤汤 二、咳嗽 基本病机：外邪侵袭或脏腑功能失调导致肺失宣肃，肺气上逆。 病位：主要在肺，与肝、脾、肾关系密切。 A外感咳嗽1. 风寒袭肺---疏风散寒、宣肺止咳---三拗汤合止咳散 2. 风热犯肺---疏风清热、宣肺化痰---桑菊饮夏令夹暑+六一散、鲜荷叶 3. 风燥伤肺---疏风清肺、润肺止咳---桑杏汤若凉燥证（燥证+风寒）--杏散B伤咳嗽1. 痰湿蕴肺---健脾燥湿、化痰止咳---二平胃散合三子养亲汤

2. 痰热郁肺---清热化痰，肃肺止咳---清金化痰汤 3. 肝火犯肺---清肺平肝、顺气降火---泻白散合黛蛤散 4. 肺阴亏耗---滋阴清热，润肺止咳---沙参麦冬汤 5. 肺气亏虚---补肺益气，止咳化痰---补肺汤 三、哮病 基本病机：诱因【外邪侵袭、饮食不当、情志失调、劳倦失养】引触伏痰、痰阻气道、气道挛急，肺失肃降。 病位：在肺---涉及脾肾---甚则累及于心。 A. 发作期 1.冷哮---温肺散寒、化痰平喘---射干麻黄汤 2．热哮---清热宣肺、化痰定喘---定喘汤 3．寒包热哮--解表散寒，化痰清热--小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤 4．风痰哮---祛风涤痰，降气平喘---三子养亲汤 5．虚哮---补肺纳肾，降气平喘---平喘固本汤 B. 缓解期1. 肺脾气虚---补肺固卫，补土生金---六君子汤加味 2．肺肾两虚---补肺益肾---生脉地黄汤合金水六君煎 四、喘证 基本病机：肺气升降出纳失常。实证:邪气壅塞、肺气不利虚证：肺不主气，肾失摄纳。 病位：肺为气之主，肾为气之根。 A.实喘1、风寒壅肺---祛风散寒，宣肺平喘---麻黄汤合华盖散 2、表寒肺热---解表清里，宣肺平喘---麻杏石甘汤 3、痰热郁肺---清热化痰，泻肺平喘---桑白皮汤 4、痰浊阻肺---祛痰降逆，宣肺平喘---二汤合三子养亲汤 5、肺气郁闭---开郁降气平喘---五磨饮子 B.虚喘1、肺虚---补肺益气，敛肺平喘---补肺汤