腹腔镜细针导管空肠造瘘术在食管癌根治术中的应用_周健

第２１卷第９期中国内镜杂志

Vol.21No.9２０１５年９月

China Journal of Endoscopy

Sep.2015

目前全腔镜食管癌根治术已被证明具有良好的安全性和可行性［１］。我国多个中心可在全腔镜下完成胃游离、管状胃制作等全部腹腔操作及胸腔操作，但空肠造瘘术在多数中心仍需开腹完成，或虽经腹腔镜完成，但耗费时间多为１～２ｈ［２－３］，大大延长了全腔镜食管癌根治术的手术时间。本课题组自２０１４年１月－２０１４年１２月，在食管癌根治术中应用华瑞公司的ＡＰＰＬＩＸ细针导管空肠造瘘装置

（ｆｉｎｅ－ｎｅｅｄｌｅｃａｔｈｅｔｅｒｊｅｊｕｎｏｓｔｏｍｙ，ＦＣＪ）行１９例腹腔

镜细针导管空肠造瘘术（简称ＦＣＪ法），取得了较好效果。现报道如下：

１资料与方法

１．１一般资料

２０１４年１月－２０１４年１２月，本中心共有１９例食管癌根治术患者接受了腹腔镜下细针导管空肠造

收稿日期：

２０１５－０４－２４文章编号：１００７－１９８９

（２０１５）０９－０９７１－０３·临床研究·

腹腔镜细针导管空肠造瘘术在食管癌根治术中的应用

周健，

赵辉，曹家顺，李剑锋，姜冠潮，刘军，王俊（北京大学人民医院胸外科，北京，１０００４４）

摘要：目的探讨腹腔镜细针导管空肠造瘘术用于食管癌根治术的安全性和有效性。方法回顾性分析

２０１４年１月－２０１４年１２月采用ＡＰＰＬＩＸＴＭ空肠细针导管穿刺造瘘装置（ＦＣＪ）进行腹腔镜细针导管空肠造瘘术的１９例患者，常规记录患者手术时间、术后肛门排气排便时间和术后空肠造瘘术相关的并发症，出院后对患者进行电话随访，了解拔管时间。结果１９例患者平均空肠造瘘操作时间为（２０．５３±４．６０）ｍｉｎ，术后均于第１天开始自空肠造瘘管输注液体，肛门排气时间为（５５．３７±７．４８）ｈ，肛门排便时间为（７３．７９±６．１１）ｈ。所有患者术后均未出现空肠造瘘管堵塞、造瘘口瘘等并发症。结论腹腔镜细针导管空肠造瘘术是一种省时、简便、安全性高的空肠造瘘术。

关键词：空肠造瘘；

腹腔镜；食管癌；细针导管中图分类号：Ｒ７３５．１文献标识码：Ｂ

Application of laparascopic fine-needle catheter jejunostomy

in radical resection of esophageal carcinoma

Jian ZHOU,Hui ZHAO,Jia-shun CAO,Jian-feng LI,Guan-chao JIANG,Jun LIU,Jun WANG (Department of Thoracic Surgery,Peking University People's Hospital,Beijing 100044,P.R.China)

Abstract:【Objective 】To evaluate the safety and efficacy of laparascopic fine-needle catheter jejunostomy in radical resection of esophageal carcinoma.【Methods 】Nineteen cases underwent laparascopic jejunostomy with AP －PLIXTM fine-needle catheter jejunostomy (FCJ)from January 2014to December 2014were retrospectively analyzed.The jejunostomy operating time,anal exhaust time,defecation time,and complications associated with jejunostomy were studied.All patients were followed up by telephone to report the time of feeding tube removal.【Results 】The average operating time of laparascopic jejunostomy was (20.53±4.60)min.All patients started using the feeding tube from the first day after operation.The average anal exhaust time was (55.37±7.48)h,and the average defecation time was (73.79±6.11)h.No significant complications related to jejunostomy such as feeding tube obstruction and catheter site fistula were observed.【Conclusion 】The laparascopic fine-needle catheter jejunostomy is a time saving,conve －nient,and safe jejunostomy procedure.

Key words:jejunostomy;laparascopy;esophageal carcinoma;fine-needle catheter

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瘘术。其中，男１１例，女８例。９例为为全腔镜ＭｃＫｅｏｗｎ三切口食管癌根治术，１０例为Ｉｖｏｒ－ｌｅｗｉｓ腹腔镜＋右胸内吻合术。

１．２空肠造瘘套装型号

空肠造瘘套装型号：华瑞制药公司生产的ＡＰ－ＰＬＩＸ－空肠细针导管穿刺造口装置，空肠造口管型号为：ＣＨ９／７５ｃｍ。

１．３手术方法

患者取仰卧位，于脐下取观察孔，左侧锁骨中线脐上５．０ｃｍ处１．０ｃｍ操作切口，剑突下、双侧肋缘下分别作０．５ｃｍ长辅助操作小切口，腹腔镜下先完成胃游离及管状胃制作。

选择距Ｔｒｅｉｔｚ韧带３０．０ｃｍ处作为造瘘口，辨明远近端后，于拟造瘘处附近皮肤做０．５ｃｍ左右切口至深筋膜，镜下以３－０线在拟空肠造瘘处近端行空肠壁浆肌层半圈荷包缝合，以穿刺钩针将缝合线两端经皮肤切口提出体外，助手拉紧缝线将空肠提起，将带有导芯的可裂式穿刺装置经皮肤切口处斜刺入预置半荷包中心，通过拉紧缝线及调整远端肠管方向，使穿刺针在浆肌层下潜行１．５～２．０ｃｍ后进入肠腔。退出导芯，先注入盐水，无明显阻力则证明穿刺针在肠管内，再经穿刺针向远端置入空肠造瘘管，空肠造瘘管进入空肠１０．０ｃｍ左右后撤出穿刺针，通过空肠造瘘管再次向肠管内注水，如无明显阻力且肠管远端膨隆则证明已进入肠腔。在皮肤外将穿刺针掰裂后撤出，继续将空肠造瘘管向远处推进至３０．０～４０．０ｃｍ，以３－０带针线在造瘘处远端行浆肌层半荷包缝合，以穿刺钩针于皮肤切口内深筋膜处不同位置穿刺，并将缝合线提出体外。助手将两次半荷包缝合线提紧，镜下观察空肠壁与腹壁密切贴合，将两次半荷包缝合线一并打结，镜下再次确认造瘘口被预置荷包密切包埋，线结固定于深筋膜外。最后应用硅胶外固定片于皮肤外固定空肠造瘘管。１．４术后处理

所有患者均于术后第１天自空肠造瘘管进行肠内营养，首先以２０～３０ｍｌ／ｈ速度输入５％葡萄糖氯化钠溶液，如无明显腹泻及腹膜刺激征，则开始逐渐增加瑞能或百普力等肠内营养乳剂，并逐渐减少静脉肠外营养液量并增加肠内营养液体量。为防止早期拔除空肠造瘘管后造成肠瘘，且为少数术后进食困难患者保留通过空肠补充营养的途径，所有患者均带空肠造瘘管出院，于术后２～３个月拔除空肠造瘘管。

１．５观察指标

记录空肠造瘘术时间，定义为：自开始沿Ｔｒｅｉｔｚ韧带寻找空肠造瘘位置至皮肤外固定空肠造瘘管操作的时间。记录术中出血情况，术中有无明显造瘘并发症，如造瘘装置导致肠穿孔、穿刺口出血等。围术期记录患者术后有无肠内营养导致的腹泻、吸入性肺炎等并发症发生情况。出院后电话随访患者空肠造瘘口愈合情况，拔除空肠造瘘管时间。

２结果

２．１术中情况

本组患者平均造瘘时间为（２０．５３±４．６０）ｍｉｎ，造瘘过程中均无明显出血，术中无明显造瘘术相关并发症。

２．２围术期情况

所有患者均于术后第１天开始在静脉营养的同时自空肠造瘘管输注５％葡萄糖氯化钠溶液，之后逐渐增加空肠营养量。患者术后肛门排气时间为（５５．３７±７．４８）ｈ，肛门排便时间为（７３．７９±６．１１）ｈ。术后２例患者出现腹泻，调慢肠内营养速度后腹泻改善。所有患者均未出现肠内营养液返流造成的吸入性肺炎。

２．３出院后情况

出院后按时定期给予空肠造瘘口换药，于２～３个月拔除空肠造瘘管，所有患者均未出现空肠造瘘管堵塞、造瘘管脱落、造瘘口周围皮肤感染、造瘘口瘘引起腹腔内感染和腹膜炎等情况。

３讨论

食管癌术后采用何种营养方式仍有争议［４－６］，但研究表明：应用肠内营养可以改善患者术后营养状况，促进消化道功能恢复，保护肠黏膜屏障，节省静脉营养费用，改善术后生活质量，增加患者术后体重，提高白蛋白水平，改善患者营养状况，减轻患者的炎性反应，降低食管癌术后吻合口瘘的发生率［７－１０］。目前我国食管癌术后肠内营养的方法主要包括经鼻肠内营养、开腹空肠造瘘术以及腹腔镜空肠造瘘术等。

腹腔镜下细针导管空肠造瘘术（ＦＣＪ法）属于腹腔镜空肠造瘘术的一种方式，与鼻空肠营养管行肠内营养相比，具有以下优势：①ＦＣＪ法以及其他空肠造瘘法对鼻咽黏膜刺激性小。因此，患者对空肠造瘘管耐受性好，可长期使用，另可减少鼻咽分泌物，

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中国内镜杂志第２１卷

第９期周健，等：腹腔镜细针导管空肠造瘘术在食管癌根治术中的应用

利于咳嗽咳痰，减少肺炎发生率。而经鼻空肠营养管对鼻咽部刺激较大，患者耐受程度差［１１］，产生较多分泌物，分泌物易造成咳嗽咳痰困难，增加肺炎发生率［１２］；②ＦＣＪ法靠缝线及硅胶固定片固定于皮肤，固定确切，不易脱管，不易导致肠内营养失败。而经鼻肠内营养管依靠胶布固定，面部皮肤分泌油脂较多，易出现胶布失效，造成脱管。另外在患者术后谵妄或依从性差时面部管路易被患者拔出，造成肠内营养失败［１３］，一旦发生吻合口瘘等并发症，便只能通过静脉营养，易造成患者电解质紊乱、营养不良；③ＦＣＪ法造瘘管末端留置位置确切，离屈氏韧带较远，可以早期应用肠内营养，更早对胃肠道进行机械刺激及化学刺激，利于胃肠道早期恢复，另外造瘘管末端位置离幽门较远，不易返流，减少吸入性肺炎的可能。

腹腔镜ＦＣＪ造瘘法与开腹空肠造瘘相比，具有以下优势：①不必另行开关腹操作，简化手术步骤，缩短手术时间，减少患者麻醉时间，避免因开腹切口导致的术后疼痛增加；②腹壁及空肠壁均为穿刺操作，与传统造瘘方法相比，可减少手术切口损伤及肠壁损伤，缩小了造瘘口尺寸，可降低肠内液体自造瘘口周围渗出风险，常规可在术后第１天即进行肠内营养，利于患者胃肠道功能恢复；③ＦＣＪ法仅需两针荷包包埋造瘘口，在浆肌层中潜行１．５～２．０ｃｍ，不必另行环周荷包及浆膜层包埋，在保证安全的前提下大大简化了腔镜下缝合及打结的步骤，操作简便。

而腹腔镜ＦＣＪ造瘘法与传统腹腔镜三孔空肠造瘘法相比，也具有明显优势：①ＦＣＪ法腔镜下缝合仅需行二次“半荷包缝合”，而传统腹腔镜三孔空肠造瘘法需行双重荷包缝合＋５．０～６．０ｃｍ隧道式包埋，ＦＣＪ法明显减少腹腔镜下缝合及打结次数，减少了造瘘时间（２０ｍｉｎ，６０ｍｉｎ）［２］，即便与Ｅｎｄｏｓｔｉｔｃｈ辅助下的腹腔镜三孔空肠造瘘法相比，也可明显减少造瘘时间（２０ｍｉｎ，５５～１２０ｍｉｎ）［３］，在应用及配合熟练后，ＦＣＪ法空肠造瘘时间有望进一步缩短；②传统腹腔镜三孔空肠造瘘法需在空肠壁上以超声刀或电刀行８ｍｍ左右切口［２］，而ＦＣＪ法仅以穿刺针在空肠壁上行略粗于空肠造瘘管的直径为３ｍｍ左右的穿刺孔。因此，ＦＣＪ法对肠壁损伤较小，开始肠内营养时间更早，甚至可于完成空肠造瘘后即开始经营养管开始输注液体。

综上所述，腹腔镜下细针导管空肠造瘘术（ＦＣＪ法）作为一种适用于腹腔镜食管手术的空肠造瘘方法，与经鼻肠内营养、开腹空肠造瘘术以及腹腔镜空肠造瘘术相比都具有明显的优势，是一种值得推广的肠内营养方法。

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（曾文军编辑）

经皮内镜下胃造瘘术PEG护理常规

经皮内镜下胃造瘘术(PEG)护理常规 护理评估 一、常规护理评估 1. 病程与诊治经过、发病诱因。 2. 既往病史、过敏史及家族史等。 3. 生活习惯：平时饮食、睡眠、排泄、日常活动与自理程度、嗜好，近期有无改变。 4. 健康意识、心理状况及家庭支持情况。 二、专科评估 1.评估患者心理状况，了解患者情绪。 2.评估患者的精神意识状态。 3.评估患者的生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压等。 4.查阅专科检查及实验室检查：内镜检查、血常规、凝血机制、肝功能、CT等。 5.评估患者手术前的皮肤粘膜情况，手术后的造瘘口周围皮肤的情况 6.评估患者造瘘管的情况及患者胃残留量。 7.评估患者对造瘘管相关知识的掌握程度。 常见护理问题 1.潜在并发症：感染、造瘘口漏、胃胀痛、咽喉部疼痛或异物感 2.活动无耐力 3.营养失调：低于机体需要量 4. 知识缺乏：缺乏疾病相关知识 5. 焦虑

6.有反流误吸的危险 护理措施 1.术前护理： （1）心理护理：患者病后无法正常进食，营养不良，身体虚弱，对生活缺乏信心，情绪悲观，当知道PEG能解决饮食问题，对生活重新燃起希望，但缺乏相应的知识，会出现恐惧心理，医务人员要与患者及家属建立良好的护患关系，讲解PEG的术前术后知识，使患者及家属有一定了解，消除不良情绪。 （2）病人准备：术前12 h嘱咐病人进食清淡流质饮食，禁食、禁饮8 h。常规检查血常规、凝血功能、肝功能、CT。术前30 min肌肉注射安定10 mg、阿托品0.5 mg，建立静脉通道。 2.术后护理： （1）常规护理：协助患者取半卧位位，安慰患者，告之手术已经成功，监测生命体征。观察患者有无剧烈胸痛、腹痛、呕血、黑便等表现，如有异常及时汇报医师。观察造瘘口有无渗血，遵医嘱应用抗生素。定期监测血生化、肝功能，开始每周2次，以后每周1次。 （2）饮食护理：术后禁食、禁水24 h。从第25 h起，经PEG管注入100 mL 温开水，确定病人无不适后，开始给予营养液或清淡流质注食，注食方法与鼻胃管大致相同。注入食物先从菜汤、米汤开始，逐渐过渡到牛奶、豆浆、肉汤、要素膳以及磨碎的饭、蔬菜流质等，注意各种营养要分量适当，相互搭配。（3）造瘘口的护理：定时观察造瘘管的长度及局部有无红肿热痛、敷料有无渗液情况，并做好记录；每日进行造瘘口皮肤护理１~２次，保持皮肤干燥、清洁，无渗液，以防止局部皮肤感染；造瘘管固定松紧适宜，防止牵拉或折叠;保

经皮内镜胃造瘘术一

经皮内镜胃造瘘术一集团标准化小组：[VVOPPT-JOPP28-JPPTL98-LOPPNN]

经皮内镜胃造瘘术（一） 王婷婷孙甲君蒋杰郭志强惠夏译一项有关PEG的适应证, 植入条件, 处置及护理的实用综述摘要 对于吞咽功能障碍或消失, 而消化功能良好的病人, 通过经皮内镜胃造瘘术(percutaneous endoscopic gastrostomy PEG)进行喂养是最有效、最安全的喂养方式。除了退行性神经肌肉疾病之外, PEG 已经应用到其他很多疾病的肠内营养支持当中, 越来越多的循证依据显示出了PEG在肿瘤病人及儿童患者的优越性。 PEG置管后发生并发症的危险因素包括与营养不良及器官功能障碍相关的急慢性疾病状态。适宜于PEG置管病人的选择要个体化以实现获益最大、风险最小。有关抗栓病人PEG的安全性及预防性应用抗生素能否减少瘘口周围感染，现已有相关研究。证据表明PEG置管后早期喂养是安全的且花费更低。PEG 操作相关并发症很少见且大多数可通过妥善的护理进行预防。最佳的医疗护理实践将为理想的PEG操作顺利的喂养提供保障, 从而进一步使医疗专业人员、病人、看护者广泛接受PEG 并很好应用。本综述旨在通过更新PEG适应证、置管、管理、护理相关的知识，以强化PEG置管喂养是吞咽功能障碍而胃肠功能良好病人的最有价值的喂养途径。PEG自1980年首次提出以来，现已广泛应用于因某些疾病不能咽下固体或液体食物而胃肠吸收运动功能良好病人的肠内营养支持。在这些病人中，PEG置管喂养已经逐渐替代了人工肠外营养，尤其是鼻胃管喂

养，因为将食物直接注入胃中被认为是最适宜和最符合生理的喂养选择途径。 背景 经皮内镜胃造瘘术(percutaneous endoscopic gastrostomy PEG)是一种临时或永久性在腹壁和胃腔之间造瘘，通过瘘口将喂养管置入胃腔的内镜技术，从而可将食物直接注入到病人的消化道中。尽管PEG置管喂养尚未被广泛证实能够降低吸入性肺炎的风险及降低长期死亡率，在几组病人的研究中，与鼻胃管喂养相比也未能改善体重维持方面的预后，但被一致认为是一种可降低插管失败率的喂养方式，内镜胃造瘘置管喂养远比鼻胃管置入喂养更有效、更安全。 自从Ponsky 等人1980年首次介绍了这一技术以来，PEG已经取代其他的外科和放射胃造瘘技术，成为胃肠功能良好而不能充分摄取营养病人长期喂养的主要方法。由于创伤小、无需全身麻醉及很多的设备，因此，在敬老院、退伍军人疗养院中，当患者预期喂养期限超过4周以及预期寿命超过2个月时，PEG 被认为是提供肠内营养最有价值的喂养途径。PEG因其简易性、实用性、安全性、易于操作和成本低廉而受到青睐。 本文回顾了现有的有关不同环境及各种疾病状态下PEG置管的适应证、优越性的证据，对置管技术、PEG置管流程、风险以及潜在的并发症也做了详细描述。最后提供了特殊的护理评价。

胸、腹腔镜联合食管癌根治术的手术配合

胸、腹腔镜联合食管癌根治术的手术配合 中国微创外科杂志2011年5月第11卷第5期ChinJMinInvSurg,May2011,V o1.11.No.5 隙及处理疝囊,递电凝钩电凝止血,较大血管递钛夹 夹闭.术者更换无菌手套后配合其裁剪补片,绕钳 卷曲补片,从10mm的trocar推入腹膜前间隙,递剪 刀剪开丝线,分离钳夹出,无损伤抓钳展开,平铺补 片.释放CO:气体,拔除腹腔镜和trocar,递强生腔 镜专用线逐层缝合. (3)术后器械清洗和保养:腹腔镜手术器械为 高精密仪器,每次使用后将器械拆到最小的配件在 多酶清洗液浸泡10min,再用多酶液超声震荡,再用 软毛刷洗,高压水枪冲洗,洗净后高压气枪吹干, 上油后放人专用器械柜内保存备用.腹腔镜,电凝 线,摄像头,光纤等用清水擦洗干净,注意不能受压, 弯曲,扭拧.能耐高温高压的器械采用高压蒸汽灭 菌,镜头,光纤等不耐高温者用低温等离子或环氧乙 烷灭菌. ? 475? 室组织人员通过系统地学习有关腹腔镜的基本知 识,熟悉基本仪器的组成,名称,功能,使用,保养,熟 悉腹股沟区的解剖特点和每个手术步骤等,遇到疑 难问题或新业务时与有经验的同事或术者多沟通交 流,解决现有的技术,设备难题,做到真正的有备无 患. 设备及器械是保证腹腔镜手术成功的必备条

件,各仪器建立使用登记本,专人保管;设专科护士 保养和维修各种腹腔镜器械;使用时避免碰撞,受 压;根据性能选择适当的灭菌方法,导光束弯曲度不 能小于90.,要认真清洗并且保养每件器械. 要善于总结经验教训.分析每一例手术的新问 题,特别是配合不到位的原因,做好心得笔记,总结 经验,不但可以大大提高工作效率,也可以创造一个 良好的工作环境和合作的氛围. 2结果参考文献 全部手术过程顺利,无中转其他术式,手术时间 (60.2±35.5)min,术中出血(12±7)ml,术后血清 肿1.9%(2/106),术区疼痛轻微,均未使用镇痛剂. 106例术后随访2～36个月,平均20个月,均未见 复发.异物感2.8%(3/106),无伤口感染,切口疝, 神经痛. 3讨论 由于腹腔镜手术越来越向专业化和多元化的方 向发展,作为密切相关的手术室护理工作人员,怎样 才能配合好所开展的新项目和新技术呢?首先,科 1LichtensteinIL,ShulmanAG.Ambulatoryoutpatientsu~eryincluding anewconcept,introducingtension—freerepair.IntSurg.1987,71 (1):1. 2中华医学会外科学会疝和腹壁外科学组.成人腹股沟疝,股疝手术治疗方案(修改稿).外科理论与实践,2004,9(1):84. 3MirilsP,ColbornGL,McCluskyDA,eta1.Thehistoryofanatomyand su~eryofthepreperitonealspace.ArchSury,2005,140(1):90— 94. 4朱慧,朱永洁.内镜的清洗和消毒.国外医学?护理学分册, 2000,2(1):343.

胸腔镜在早期食管癌根治术的应用研究

·全科临床论著·胸腔镜在早期食管癌根治术的应用研究 茹玉航 【摘要】目的探讨胸腔镜与开胸根治术治疗中、上段早期食管癌的临床治疗效果和安全性。方法选取采用全胸 腔镜手术治疗的23例早期食管癌患者作为观察组，将同期25例开胸根治术治疗的食管癌患者作为对照组，比较两组患 者术前、术中及术后并发症等情况。结果①术中情况的比较，观察组患者手术时间较对照组长(P＜0．05)，但术中出 血量低于对照组，两种手术方式清扫淋巴结个数差异无统计学意义(P＞0．05)。②术后比较，观察组24h引流量，36h 疼痛评分，住院时间，肺部感染(率)明显低于对照组(P＜0．05)，而声音嘶哑发生率差异无统计学意义(P＞0．05)。结 论胸腔镜治疗中、上段早期食管癌具有创伤小，并发症少，淋巴结清扫彻底的优点，随着技术提高、掌握熟练，可降低手 术时间。 【关键词】胸腔镜;开胸手术;食管癌 【中图分类号】R735．1R730．56【文献标识码】A【文章编号】1674-4152（2013）01-0010-02 Clinical Application of Video-assisted Thoracic Surgery（VATS）for Esophageal Cancer on StageⅠ－ⅡRU Yu-hang．Department of Thoracic Surgery，People’s Hospital of Bozhou，Bozhou236800，Anhui，China 【Abstract】Objective To compare the results and safety between video-assisted thoracic surgery（VATS）radical operation and conventional thoractomy in patients with stageⅠ，Ⅱesophageal carcinoma．Methods This study was carried out on48pa-tients with esophageal cancer in our hospital．The patients were divided into two groups based on different operation，23patients underwent VATS combined with gasless laparoscopic esophagectomy（observation group），and the other25patients received tradi-tional open esophagectomy（control group）．The efficacy of the two groups were compared in the aspects of operative characteris- tics and postoperative courses．Results①Compared with the control group，the observation group showed significantly longer op-eration time，less inter-operative blood loss，but the number of removed lymph nodes between two groups showed no obvious differ-ence．②The time of postoperative chest tube，36hour postoperative pain（VAS），postoperative hospital stay and pulmonary infec- tion in the observation group were less than those of control group．Conclusion VATS showed less intraoperative blood loss，quicker recovery，less complications，and better clearance of lymph nodes with comparable efficacy，and longer operation time would be decreased with the increase of operation proficiency． 【Key words】Video-assisted thoracic surgery；Traditional open transthoracic esophagectomy；Esophageal cancer 食管解剖位置较为特殊，处于脊柱、主动脉、肺门间，区域狭小。胸腔镜与传统的开胸手术相比具有手术切口小，术后并发症少，患者康复快等方面的优势，但该治疗方式治疗食管癌手术难度大，操作十分繁琐，特别是食管的游离及纵隔淋巴结的清扫，考虑到肿瘤切除是否能达到常规手术的要求，这种术式存在一些争议［1］。胸腔镜手术方式与体外循环一样，是胸外科治疗领域的重大技术改革，我科开展胸腔镜治疗早期食管癌取得了一定的进展，现报道如下。 1资料与方法 1.1临床资料回顾性分析2010年1月－2012年1月我科治疗的中、上段早期食管癌患者的临床资料，选取23例采用胸腔镜手术治疗的食管癌患者作为观察组，并随机抽取同期接受传统三切口手术治疗的25例食管癌患者作为对照组。所有患者术前均完善相关检查，包括上消化道造影、增强CT等确诊为食管恶性肿瘤，并且肿瘤较为局限，无明显外侵。两组患者平均年龄、性别组成、合并症（包括糖尿病、高血压、COPD），肿瘤分期及术后病理类型差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。 1.2诊断标准所有患者肿瘤分期按照2009年国际 基金项目：安徽省卫生厅课题（20110357） 作者单位：236800安徽省亳州市人民医院心胸外科防癌联盟（UICC）第7版TNM分期，术后病理均符合UICC分期Ⅱa或Ⅱb期食管癌。 1.3治疗方法观察组患者手术在全麻下进行，取左侧卧位。一般胸部做3 4个经肋间的小切口（1．5cm 左右），观察孔位于腋中线第6或第7肋间，操作孔分别位于腋前线第6肋以及肩胛线或腋后线上第6肋间。常规探查胸腔，观察肿瘤位置、大小，有无外侵、有无肿大淋巴结等。经腋前线下方操作孔依次打开后纵隔，纵隔胸膜，游离出奇静脉，胸段食管等，清除组织周围的淋巴结。改平卧位，吸痰膨肺，仔细止血，取上腹正中切口，游离满意后将食管下端离断，常规做胃小弯、胃左动脉旁等区域的淋巴结清扫。取左颈部胸锁乳突肌内侧斜切口，将游离胃自食管床上提行胃、食管吻合，注意保护喉返神经，留置引流乳胶管一根，无活动出血点后常规关腹［2］。对照组患者全麻下取左侧卧位，行传统右胸第5肋间的外侧切口，长度约为25cm，术中游离食管，淋巴结清扫后改平卧位行上腹部及颈部手术如观察组。 1.4评价标准分析比较两组患者术前、术中及术后的临床资料，观察指标包括平均年龄、性别组成、手术时间、术中出血量、清扫淋巴结个数、术后36h胸部疼痛、术后24h胸部引流量、住院时间等。疼痛评分采用视觉模拟评分法（VAS）计算平均值。 1.5统计学方法研究数据均采用SPSS13．0软件 · 01 ·中华全科医学2013年1月第11卷第1期Chinese Journal of General Practice，January2013，Vol.11，No.1

经皮内镜下胃造瘘术后病人家庭内肠内营养实施论文

经皮内镜下胃造瘘术后病人家庭内肠内营养的实施探讨【摘要】目的：使用自制匀浆对较长时间有吞咽障碍患者经皮内镜下术后实行家庭内肠内营养支持方法的疗效观察；方法：对有较长时间（超过4周）吞咽障碍的病人15例进行经皮内镜下胃造瘘术，术后由营养科指导病人使用家庭自制匀浆管饲，术前及术后一个月测定血浆总蛋白、白蛋白、前白蛋白、体重（算出bmi值）、三头肌皮褶厚度、上臂围、kps评分；结果：经过一个月用自制匀浆管饲营养支持，患者血清总蛋白、白蛋白、前白蛋白水平、体重、三头肌皮褶厚度、上臂围、kps评分均较术前显著增高；结论：对较长时间有吞咽障碍患者实行经皮胃镜下胃造瘘术，术后营养科指导病人用家庭自制匀浆给予肠内营养能明显改善病人的营养状态，是经济又有效的方法，值得推广。 【关键词】经皮内镜下胃造瘘自制匀浆家庭内肠内营养 【中图分类号】r6 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）05-0501-02 【abstract】objective：to observe the effect of nutritional support with home-made homogenate meals in the patients who received percutaneous endoscopic gastrostomy（peg） due to the reason of swallowing disorder for a long time。methods：fifteen patients who have swallowing disorder for a long time （outnumber 4 weeks）received percutaneous endoscopic gastrostomy. after receiving peg，they were fed with home-made

胸腹腔镜联合行食管癌切除临床分析

胸腹腔镜联合行食管癌切除临床分析 摘要目的探讨胸腹腔镜联合治疗食管癌的手术方法，评价其可行性。方法23例食管癌患者，采用胸腹腔镜联合游离食管及胃，并与左颈部完成食管、胃吻合，观察治疗效果。结果本组23例患者中，有20例患者顺利完成此术式，2例胸腔粘连严重中转开胸，1例游离胃左动脉时出血无法控制中转开腹，无手术死亡。全组平均手术时间310 min，平均出血量210 ml，平均清扫淋巴结13枚，术后平均住院时间11 d。总并发症发生率为21.7%。结论此手术方式出血少，疼痛轻，恢复快，切口更加微创，操作安全可靠，符合肿瘤治疗原则。 关键词食管癌；胸腹腔镜联合；疗效 近年来，胸外科研究食管癌治疗的热点是扩大淋巴结清扫范围及微创。全腔镜食管癌根治术正在成为当今食管外科的大热点。全腔镜食管癌切除方法三切口相对两切口更容易完成全腔镜手术，主要是避免了胸内吻合操作的困难，尤其是荷包制作的困难，因此成为当前微创食管癌切除（minimally invasive esophagectomy，MIE）的主流[1]。手术安全性来自于更加精细的操作和更加轻微的切口疼痛，以及减少了喉返神经损伤几率，使患者手术后能早期下床活动并主动咳嗽，有效的减少了肺部感染及血栓栓塞类并发症。为探讨胸腹腔镜联合治疗食管癌的效果，本文进行相关分析，现总结报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料选取2015年3月～2017年11月收治的23例食管癌患者作为研究对象，患者均为男性，年龄46～72岁。平均年龄63.1歲。纳入标准：无明显外侵的中上段癌，无明显转移淋巴结。术前常规行肺功能、胸部、上腹部CT、上消化道钡透、颈部淋巴结超声等检查，以充分的术前评估，排除远处转移。 1. 2 方法有2例病变>6 cm且瘤体较大者术前新辅助化疗2个疗程后复查病变有缩小后再手术。本组患者均采用胸腹腔镜联合游离食管及胃，并与左颈部完成食管、胃吻合，具体方法如下。①麻醉。常规双腔气管插管全身麻醉。术中单肺通气，以保证肺充分萎缩呈现足够手术操作的空间。 ②胸腔镜游离食管。左侧卧位，向前倾30°。单肺通气，若患者不能耐受单肺通气也可双肺通气，人工气胸。首先在右侧第7肋间腋中线及腋后线切开1.5 cm置套管，将胸腔镜头进入套管进行常规胸内探查，了解胸腔、肺裂、肺门以及病变部位情况，从而采取相应手术方式。一般选择腋前线第4肋间隙做小切口长约3 cm为主操作孔。探查胸腔，决定可否行胸腔镜操作。Hem-o-Lock 游离切断奇静脉弓，将肺压向前下方，打开纵隔胸膜，前至肺门，后至胸椎，自上而下游离食管，下至贲门，上至胸膜顶，连同周围脂肪组织一并游离清除，清除食管旁、隆突下、双侧喉返神经旁、上纵隔淋巴结，注意暴露和保护喉返神经。彻底止血，注意膨肺有无气管损伤、漏气，置胸腔闭式引流管，关

经皮内镜胃造瘘术(一)

经皮内镜胃造瘘术(一)

经皮内镜胃造瘘术（一） 王婷婷孙甲君蒋杰郭志强惠夏译一项 有关PEG的适应证, 植入条件, 处置及护理的实用综述摘要对于吞咽功能障碍或消失, 而消化功能良好的病人, 通过经皮内镜胃造瘘术(percutaneous endoscopic gastrostomy PEG)进行喂养是最有效、最安全的喂养方式。除了退行性神经肌肉疾病之外, PEG 已经应用到其他很多疾病的肠内营养支 持当中, 越来越多的循证依据显示出了PEG在肿瘤病人及儿童患者的优越性。PEG置管后发生并发症的危险因素包括与营养不良及器官功能障碍相关的急慢性疾病状态。适宜于PEG置管病人的选择要个体化以实现获益最大、风险最小。有关抗栓病人PEG的安全性及预防性应用抗生素能否减少瘘口周围感染，现已有相关研究。证据表明PEG置管后早期喂养是安全的且花费更低。PEG 操作相关并发症很少见且大多数可通过妥善的护理进行预防。最佳的医疗护理实践将为理想的PEG操作顺利的喂养提供保障, 从而进一步使医疗专业人员、病人、看护者广泛接受PEG并很好应用。本综述旨在通过更新PEG适应证、置管、管理、护理相关的知识，以强化PEG置管喂养是吞咽功能障碍而胃肠功能良好病人的最有价值的喂养途径。PEG自1980年首次提出以来，现已广泛应用于因某些疾病不能咽下固体或液体

管的适应证、优越性的证据，对置管技术、PEG置管流程、风险以及潜在的并发症也做了详细描述。最后提供了特殊的护理评价。 通过PubMed数据库进行文献检索，文献发表时间1990.1-2015.3，对下列关键词进行单一和联合检索：‘PEG tube,’‘PEG tube feeding,’‘complications,’‘diet,’‘dietary intervention,’‘dietary treatment,’‘enteral or parenteral nutrition,’‘risk factors.’文章中所引用的参考文献进行进一步检索以获得其他有益信息。结果限于英文语种及人类研究。PEG的适应证 无论是在医院还是在家中，选择PEG置管喂养需要考虑不同的疾病状态。事实上，通过PEG管对消化道完整的患者进行喂养可以使一些急慢性疾病得到缓解。一般来说，由于神经系统退行性疾病所致的经口摄入量减少是需要行PEG 置管喂养的主要原因，占PEG病例数的90%。另外，反复的气管误吸或因口咽病变、颈部病变或食管肿瘤所致的梗阻是另一个常见的适应证。表1列举了PEG置管最常见的适应证，并根据慢性基础疾病及可恢复的程度对患者进行了分类。 对于存在营养不良及吞咽困难高风险的头颈部肿瘤病人，越来越多的文献证实了在初始治疗时预防性PEG置管的潜在

胸腹腔镜联合食管癌手术的临床分析20例

胸腹腔镜联合食管癌手术的临床分析20例 发表时间：2016-07-28T14:26:11.753Z 来源：《医药前沿》2016年7月第20期作者：陈基升 [导读] 食管癌是常见的消化道肿瘤，我国食管癌发病率和病死率较高，治疗食管癌首选的方法是手术切除。陈基升 （南阳市第二人民医院河南南阳 473100） 【摘要】目的：探讨胸腹腔镜联合手术治疗食管癌的可行性和疗效。方法：选取自2015年3月至2015年12月在我院治疗的食道癌患者20例，采用胸腹腔镜联合治疗食道癌，观察患者手术成功率。结果：20例患者的手术均获成功，无一例死亡。结论：胸腹腔镜联合手术治疗食道癌手术效果好，术后并发症少、康复快、恢复良好，能明显改善患者的身体素质，提升患者生活质量。【关键词】食道癌；胸腹腔镜；临床分析 【中图分类号】R735.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）20-0106-02 食管癌是常见的消化道肿瘤，我国食管癌发病率和病死率较高，治疗食管癌首选的方法是手术切除。传统食管癌手术需开胸或胸腹联合切口，创伤大，术后并发症多[1]。该病严重危害患者的身心健康，影响患者的正常生活和基本生活质量，已经越来越引起国内外医护人员的重视。胸腔镜联合腹腔镜食管癌切除保持了胸廓和腹部的完整性，具有创伤小、对呼吸功能影响小、术后恢复快等优点。为进一步研 究胸腹腔镜联合手术治疗食管癌的可行性和疗效，特选取自2015年3月至 2015 年12月在我院治疗的食道癌患者20例，分析对胸腹腔镜联合手术治疗食管癌的手术成功率的影响，具体情况报告如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料 本次研究选取2015年3月至 2015 年12月在我院治疗的食道癌20例，其中男11例，女9例，年龄在35～77岁，平均年龄在（38.4±9.7）岁，其中，食管上段癌5例，食管中段癌13例，食管下段癌2例，所有患者术前均经病理组织活体检验，且经胸部CT检查和胃镜检查以及腹部B超，确诊为食管癌，20例患者经各项检查均无手术禁忌。 1.2 治疗方法 胸腔镜手术方法：患者全身麻醉下行双腔气管插管(便于术中双肺分段通气和吸除分泌物)，然后取健侧卧位，于患侧腋中线第6或第7肋间隙作约1.5cm切口，放置胸腔套管，置入胸腔镜头；于腋线第4或第5肋间隙，腋后线第6肋间隙各作一同样小切口，分别放置穿刺套针，并插入操作杆如行肺叶切除时，可将腋前线第4或第5肋间隙切口延长至5～7cm[2]。在电视监视下，电凝分离气管，丝线结扎肺动、静脉，再用各切割缝合分离器行离断病变组织，从切口取出。手术完毕，检查无出血、无漏气后放置胸腔引流管1～2根，缝合伤口。腹腔镜手术方法：于脐轮下缘切开皮肤1cm，由切口处以45度插入气腹针，回抽无血后接一针管，若生理盐水顺利流入，说明穿刺成功，针头在腹腔内。接CO2充气机，进气速度不超过1L/min,总量以2-3L为宜。腹腔内压力不超过2.13KPa(16mmHg)[3]。提起脐下腹壁，将套管针先斜后垂直慢慢插入腹腔，进入腹腔时有突破感，拔出套管芯，听到腹腔内气体冲出声后插入腹腔镜，接通光源，调整患者体位成头低臀高15度位，并继续缓慢充气，在观察患者无出血、无损伤之后进行伤口缝合。 1.3 观察及评价指标 两组患者手术成功率以及术后并发症和患者身体恢复情况。 1.4 统计学方法 对上述病患各项记录数据进行分类和汇总处理，选择(x-±s)代表计量资料。计数资料通过χ2检验表示，差异具有统计学意义（P＜0.05）。 2.结果 20例患者手术均获成功，手术成功率100%，手术时间为180～380分钟(胸腔镜手术所需时间为55～245min，腹腔镜手术为90～180min)，术中出血量为100～600mL，术后2～4 d拔除胸腔引流管，患者可下床进行适量活动。患者住院时间为8～22天。20例患者术后出现部分并发症，如肺部感染以及胃梗阻等，对出现并发症的患者进行及时有效的治疗和护理，避免患者并发症影响患者身体康复。术后20例患者身体恢复良好，无复发。 3.讨论 全世界每年大约有20余万人死于食管癌，我国每年死亡达15万余人，占据世界食管癌死亡人数的绝大部分[4]。食管癌是指发生于食管粘膜上皮的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的2%。发病部位以食管中、下段居多，各占食管癌40%以上。以进行性吞下困难，食物反流，咽下疼痛为主要临床特征。患者主要以中老年病患为主，致病率、病残率、致死率一直居高不下。近年来发病率呈逐年上升趋势，已成为影响人类健康和家庭和谐稳定的重要问题，其不仅给患者的身心带来巨大的创伤，也给家庭带来经济负担的因素。所以，食道癌的治疗方法越来越引起医学界和社会的广泛关注。 对于早、中期患者而言，手术是治疗的主要手段。传统手术需在胸部做30厘米、腹部15厘米、颈部6厘米左右的单一或联合切口，组织创伤大，出血多，术后喉返神经损伤、感染以及心肺并发症等的发生几率较高[5]。传统手术在术后恢复期较长，最短也需要半个月才能出院，而且术后患者伤痕较多，对患者的身体健康和生活质量造成了巨大的影响。因此，采用胸腹腔镜手术方法，可以避免胸、腹和颈部大切口造成患者身体的痛苦，胸腔镜术中微创伤口即可切除食管肿瘤并清扫淋巴结，腹腔镜在上腹部做微创小孔游离胃并清扫腹腔淋巴结，最后将胃拉至胸腔内行食管-胃吻合，或加做颈部约5厘米的小切口，将胃拉至颈部行食管-胃吻合，重建消化道。相比于传统手术，手术时间短，出血量少，且术后并发症少，极大减少了患者的痛楚，提升了患者的生活质量。 在本次对胸腹腔镜联合手术治疗食管癌的可行性和疗效研究中，20例患者在采用胸腹腔镜联合收拾治疗，术后对患者并发症以及身体恢复情况进行观察，20例患者均全部康复，疾病无复发，并结合相关文献资料充分证实了胸腹腔镜联合手术治疗食管癌的可行性和疗效，对患者的身体康复有着非常重要的意义，有利于提升患者生活质量。 综上所述，对胸腹腔镜联合手术治疗食管癌，对提升患者生活质量有重要意义，可临床进一步推广。【参考文献】

8例胸腹腔镜联合食管癌根治术手术配合体会

8例胸腹腔镜联合食管癌根治术手术配合体会 （烟台毓璜顶医院中区手术室；山东烟台264000 ） 食管癌根治手术传统上是开放手术游离胃及清扫淋巴结，对患者而言，存在手术创伤大，手术并发症多、手术时间长等弊端。而采用胸腹腔镜联合治疗食管癌具有手术创伤小，术中出血少，术后恢复快的特点，已逐渐得到患者的和临床医生的认可[1]。我院于2015年1月-10，首次尝试采用此手术方式对患者进行手术治疗，手术经过顺利，效果满意，现将术中护理配合体会报告如下：关键词胸腹腔镜食管癌切除配合体会 1临床资料 本文研究对象共8例，均为我院收治的神经外科手术患者，男6例，女2例，年龄介于50岁-65岁之间。手术前一天进行术前访视和术前宣教，评估患者的具体情况，做好相应的准备措施。 2手术配合 2.1术前访视：巡回护士术前一天去病房访视病人，做好术前宣教及心理 护理，检查手术部位标识，了解手术医师的特殊手术需求和手术配合注意事项等。 2.2手术器械和物品的准备：食道器械，腹腔镜基础器械，荷包钳，持夹钳，hem-o-lock钳，超声刀，腔镜锁扣抓钳，腔镜肠钳，剖腹敷料，开胸敷料，基础敷料，盆，高清显示器及电子镜成像设备，10mm30°高清电子镜，超声刀主机，高频电刀，吸引装置，手套，吸引器套装，电刀笔，超声刀，剖腹针，0#丝线，2-0#丝线，3-0#丝线，胸腔引流管，胸腔闭式引流瓶，气腹管，一次性手术粘贴巾，伤口敷贴。一次性创克12mm*1、10mm*3、5mm*2、胸科创克5mm*1，进口hem-o-lock夹*2匣，止血材料，25#吻合器，腔镜下自动缝合切割器，各种切割缝合器钉仓，荷包线，3-0#可吸收缝线，抗负压引流管，引流袋。 2.3麻醉方式：单腔气管插管静脉复合麻醉。 2.4手术体位和切口：胸腔镜时采取左侧45度卧位，右胸腋中线第6肋

胸腔镜食管癌切除术

胸腔镜（V ATS）食管癌切除术 【概述】 食管癌手术方法多种多样，手术途径、吻合方式、切口部位选择及体位等不尽相同，各有其优缺点。内镜技术与传统食管手术相结合的代表性手术是V ATS食管癌切除术。这种手术经胸腔镜完成胸段食管游离和淋巴结清除，经腹部切口游离胃和切断食管，经颈部切口进行食管、胃吻合。VATS食管癌切除具有胸腔镜手术共同的优点，V ATS食管癌切除术作为一种手术方法是可行的。但目前尚不能用V ATS替代常规开胸食管癌切除手术，适应证主要局限于某些较早期的食管癌和心肺功能严重障碍不能耐受开胸手术者。 【适应证】 1.早期食管癌最适合胸腔镜手术。 2.某些中期食管癌（ⅡA期）。 3.某些心肺功能不能耐受常规剖胸的ⅡB期或Ⅲ期食管癌患者。 术前准备1 术前探视患者，做好心理护理。因VATS是一项新技术，患者对其缺乏了解和认识，产生恐惧心理，疑问多，顾虑多。护士应对患者讲解VATS的优点，消除其恐惧、紧张心理，增强信心，使患者在良好的心态下配合手术。 2了解胸腔镜的相关知识，了解胸腔镜仪器使用方法及应熟练掌握各仪器的性能、使用步骤、连接方式和注意事项，严格仪器操作规程 3术前将摄像主机、光源主机、电刀、超声刀进行通电检查，确保性能良好。常规备开胸器械1套，以备遇到VATS困难或难以控制的大出血时，立即可改开胸手术用，以确保患者安全。 4仪器及物品准备胸腔镜器械1套（胸腔镜镜头、各种型号戳克、抓钳、组织剪、Hom-o-lok钳、分离钳、打结器、乳突牵开器等）胸腔镜九件套小包一个（卵圆钳2、叶裂钳2、大直角钳1、大卵圆钳2、淋巴结钳1吸引器1） 5器械敷料的准备与常规经右胸、腹、颈三切口食管癌切除手术相同。（开胸器械、中包器械、中包敷料、开胸敷料2、盆2、手术衣、22#刀片、11*24圆针皮针、1#、4#、7#、纱布、电刀、长电刀头、吸引器、45*45护皮纸、镜头套、胸腔引流管） 术中配合

经皮内镜胃造瘘术(一)

经皮内镜胃造瘘术（一） 王婷婷孙甲君蒋杰郭志强惠夏译一项 有关PEG的适应证, 植入条件, 处置及护理的实用综述摘要对于吞咽功能障碍或消失, 而消化功能良好的病人, 通过经皮内镜胃造瘘术(percutaneous endoscopic gastrostomy PEG) 进行喂养是最有效、最安全的喂养方式。除了退行性神经肌肉疾病之外, PEG 已经应用到其他很多疾病的肠内营养支持当中, 越来越多的循证依据显示出了PEG在肿瘤病人及儿童患者的优越性。PEG置管后发生并发症的危险因素包括与营养不良及器官功能障碍相关的急慢性疾病状态。适宜于PEG置管病人的选择要个体化以实现获益最大、风险最小。有关抗栓病人PEG的安全性及预防性应用抗生素能否减少瘘口周围感染，现已有相关研究。证据表明PEG置管后早期喂养是安全的且花费更低。PEG 操作相关并发症很少见且大多数可通过妥善的护理进行预防。最佳的医疗护理实践将为理想的PEG操作顺利的喂养提供保障, 从而进一步使医疗专业人员、病人、看护者广泛接受PEG并很好应用。本综述旨在通过更新PEG适应证、置管、管理、护理相关的知识，以强化PEG置管喂养是吞咽功能障碍而胃肠功能良好病人的最有价值的喂养途径。PEG自1980年首次提出以来，现已广泛应用于因某些疾病不能咽下固体或液体食物而胃肠吸

收运动功能良好病人的肠内营养支持。在这些病人中，PEG 置管喂养已经逐渐替代了人工肠外营养，尤其是鼻胃管喂养，因为将食物直接注入胃中被认为是最适宜和最符合生理的喂养选择途径。 背景 经皮内镜胃造瘘术(percutaneous endoscopic gastrostomy PEG)是一种临时或永久性在腹壁和胃腔之间造瘘，通过瘘口将喂养管置入胃腔的内镜技术，从而可将食物直接注入到病人的消化道中。尽管PEG置管喂养尚未被广泛证实能够降低吸入性肺炎的风险及降低长期死亡率，在几组病人的研究中，与鼻胃管喂养相比也未能改善体重维持方面的预后，但被一致认为是一种可降低插管失败率的喂养方式，内镜胃造瘘置管喂养远比鼻胃管置入喂养更有效、更安全。 自从Ponsky 等人1980年首次介绍了这一技术以来，PEG已经取代其他的外科和放射胃造瘘技术，成为胃肠功能良好而不能充分摄取营养病人长期喂养的主要方法。由于创伤小、无需全身麻醉及很多的设备，因此，在敬老院、退伍军人疗养院中，当患者预期喂养期限超过4周以及预期寿命超过2个月时，PEG被认为是提供肠内营养最有价值的喂养途径。PEG因其简易性、实用性、安全性、易于操作和成本低廉而受到青睐。 本文回顾了现有的有关不同环境及各种疾病状态下PEG置

胸腔镜在食管癌根治术中的应用

胸腔镜在食管癌根治术中的应用 目的探讨胸腔镜在食管癌根治手术中的应用及其安全性与临床疗效。方法选取2011年8月～2013年8月在本院接受食管癌根治手术的患者65例，其中观察组35例患者应用全胸胸腔镜手术进行治疗，对照组30例采用传统开胸根治手术进行治疗，比较两组患者的治疗情况与疗效。结果观察组患者的手术时间明显长于对照组（P＜0.05），术中出血量明显少于对照组（P＜0.05），而两组患者淋巴结清扫数差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者声音嘶哑情况间的差异无统计学意义（P>0.05），其余各项指标（肺部感染、住院时间、36 h胸部疼痛评分、24 h引流量）观察组患者均优于对照组患者（P＜0.05）。结论采用胸腔镜进行食管癌根治术，不仅创伤更小，恢复速度更快，而且能够有效降低肺部并发症的概率，虽然手术需要时间较长，但随着医疗技术的不断提高，手术时间将会越来越短，该方法值得在临床中被推荐使用。 标签：胸腔镜；开胸术；食管癌根治术 在我国食管癌是一种非常常见的恶性肿瘤，而传统的开胸手术往往会对患者造成较大的创伤，造成术后恢复时间较长，而胸腔镜手术则具有较小的创伤，所需的恢复时间也明显要短，且术后发生并发症的概率较低，但是该方法操作相当繁琐，难度较大[1]，在食管癌根治手术中对胸腔镜的应用是否安全有效，针对该问题，本研究回顾性分析2011年8月～2013年8月在本院接受过食管癌根治手术的65例患者的临床资料，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取在本院接受食管癌根治手术的65例患者为研究对象，其中观察组35例，对照组30例，所有患者均经CT、造影、胃镜等检查后确诊为食管癌。观察组中，男性20例，女性15例，年龄44～84岁，平均68.4岁，其病变部位位于食管上段或中段，肿瘤长度0.5～3.5 cm，其中5例0期，21例Ⅰ期，9例Ⅱ期；对照组中，男性17例，女性13例，年龄42～86岁，平均69.2岁，其病变部位位于食管上段或中段，肿瘤长度0.5～3.5 cm，其中3例0期，17例Ⅰ期，10例Ⅱ期。两组患者的性别、年龄等一般临床资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 方法 观察组所用胸腔镜系统为Olympus CV-180 CLV-180，具体操作：取左侧卧位，对患者进行全身麻醉后，在胸部做3～4个1.5 cm左右的小切口，腋中线的第6或7肋间为观察孔位，腋前线及腋后线（或肩胛线）的第6肋间为操作孔位[2]。对胸腔进行探查，观察肿瘤情况。经操作孔分别打开纵隔胸膜、纵隔，游离并切断奇静脉弓，游离出胸段食管，游离过程中清扫周围淋巴结，食管游离结