慢性肾炎主要临床表现

慢性肾炎主要临床表现

常有水肿、高血压、蛋白尿和血尿等症状，三者可以同时存在或者单独出现。病理改变各种各样，临床症状、表现轻重悬殊。严重者可发展到尿毒症阶段。它是任何原发或继发性肾小球肾炎在进入终末期肾衰前的进展阶段，此时不同类型的肾小球肾炎的病理和临床表现渐趋一致性，临床出现蛋白尿、血尿、浮肿、高血压、肾脏萎缩、肾功能减退、呈不可逆性肾脏损害，所有终末期肾功能衰竭病例中，约60%是慢性肾小球肾炎逐渐发展造成的。导致病程慢性化进展的机理，除原有疾病的免疫炎症损伤过程继续进行外，还与以下继发因素有关：

①健存肾单位代偿性血液灌注量增高，肾小球毛细血管袢跨膜压力升高及滤过压升高，从而引起肾小球硬化；

②疾病过程中高血压引起肾小动脉硬化性损伤。

（1）水肿：水肿往往出现在眼睑、颜面及双下肢等部位，多为轻中度水肿，在慢性肾炎尚未引起尿毒症时及少出现胸水、腹水等高度水肿。

（2）高血压：一般为中等程度高血压，收缩压在20～22.7kPa左右，舒张压在12.7～14kPa左右，常在用利尿剂和β受体阻滞剂后，如心得安，血压可得到有效控制。部分慢性肾炎患者具有顽固性高血压，一般血压越高，持续时间越长，则病情越严重，预后亦不佳。

产生的原因有以下几点：

①肾脏缺血后血液中肾素含量增多，加重小动脉痉挛而引起持续性高血压。同时因醛固酮分泌增多，引起水钠潴留和血容量的增加，进一步促进血压升高。

②肾脏患病时，肾实质遭到破坏，肾组织分泌的抗升压物质减少，有人认为肾性高血压可能与肾脏形成的抗升压物质（即肾前列腺素）减少有关，故可利用前列腺素治疗高血压，因前列腺素既有很强的降压作用，又有改善肾血流量的作用。

③全身小动脉痉挛硬化：肾性高血压持续时间较长后，可出现全身小动脉硬化，小动脉阻力升高，促使血压增高。由于上述原因使慢性肾炎发生持续性高血压，血管痉挛缺血，肾素分泌增加，肾实质（包括髓质）的损害等互为因果，造成恶性循环，促使慢性肾炎出现顽固性持续性高血压。

（3）尿的异常改变：常表现为中等程度的蛋白尿，尿蛋白定量在2g/24小时左右，常为非选择性蛋白尿。肉眼血尿或镜下血尿也是慢性肾炎尿异常改变之一，显微镜下观查，90%以上的为变形红细胞，除蛋白尿、血尿外，尚可有管型尿、尿量、尿比重及尿渗透压的的异常改变。

肾炎的一些早期症状

肾炎的一些早期症状 肾炎又称为是肾小球肾炎，是在临床比较常见的一种肾病，根据病因及症状的不同，可以分为急性肾炎及慢性肾炎两大类。但是一些肾炎患者在进行病情检查的时候已经是病情中期或是晚期，主要的因素是因为对肾炎的早期症状不是太了解。为此，专家为你详细的介绍几种肾炎早期症状。 人体肾脏有很强的代偿能力，只有当肾脏损伤到非常厉害的程度时，人才会感到有明显不适，但这时早已错过了最佳治疗时期，导致肾病不断恶化。早期发现肾炎，并及时加以治疗，是治疗肾炎的一个关键因素。那怎样才能早期发现是否患有肾小球肾炎症状呢？ 肾炎早期症状一、感染：急性肾小球肾炎和慢性肾小球肾炎患者的急性发作常常与咽炎、扁桃体炎、上呼吸道及皮肤等感染相关。因此，当患有上述感染性疾病时应检查尿常规。 肾炎早期症状二、水肿：肾小球肾炎患者虽然缺乏特异性症状，但早期常常出现疲劳，乏力，腰痛，眼睑、颜面、踝关节浮肿，尿中泡沫增多，尿色异常。因此，出现这些症状时，应到医院检查尿常规。 肾炎早期症状三、高血压：约1/3的肾小球肾炎患者会出现血压升高，表现为头痛、记忆力减退、睡眠不佳症状等。因上述症状就医、并且发现血压升高的患者一定要检查尿常规，特别是年轻患者。 肾炎早期症状四、尿量的改变：慢性肾功能不全患者早期可能仅仅表现为夜间排尿次数和尿量的增多。健康人如果睡前没有大量饮水，夜间睡眠后应不排尿或仅排尿1次，如果经常夜间排尿2次以上，应到医院检查尿常规和肾脏功能。 肾炎早期症状五、贫血：中度以上的慢性肾功能不全患者常常合并贫血，出现乏力、头晕、面色苍白等症状。贫血的患者如除外血液系统疾病，应是否存在慢性肾功能不全。 肾炎早期症状六、早期尿毒症患者经常出现食欲减退、恶心、皮肤瘙痒等表现。因此，有这些症状，特别是合并高血压、贫血的患者一定要检查肾脏功能。 以上介绍就是肾炎早期症状，希望可以帮您及早的发现肾炎，在出现以上几种肾炎早期症状的一种或是多种的时候可能预示发生肾炎，应该及时的进行正规的检查及正规的治疗。 来源：中国青年网健康频道

慢性肾衰竭——临床表现

. 慢性肾衰临床表现 1.水、电解质和酸碱平衡失调（1）钠、水平衡失调常有钠、水潴留，而发生水肿、高血压和心力衰竭。（2）钾的平衡失调大多数患者的血钾正常，一直到尿毒症时才会发生高钾血症。（3）酸中毒慢肾衰时，代谢产物如磷酸、硫酸等酸性物质因肾的排泄障碍而潴留，肾小管分泌氢离子的功能缺陷和小管制造NH3的能力差，因而造成血阴离子间隙增加，而血HCO3-浓度下降，这就是尿毒症酸中毒的特征。如二氧化碳结合力＜13.5mmol／L，则可有较明显症状，如呼吸深长、食欲不振、呕吐、虚弱无力，严重者可昏迷、心力衰竭或（和）血压下降。酸中毒是最常见死因之一。（4）钙和磷的平衡失调，血钙常降低，很少引起症状。（5）高镁血症当GFR＜20mL／min时，常有轻度高镁血症，患者常无任何症状，仍不宜使用含镁的药物。透析是最佳解决方法。（6）高磷血症：防止血磷升高有利于防止甲旁亢。 2.各系统症状（1）心血管和肺症状①高血压有少数患者可发生恶性高血压。原因：a水钠潴留b肾素增高。②心力衰竭是常见死亡原因。临床表现与一般心力衰竭相同。有部分病例症状很不典型，仅表现为尿量突然减少或水肿加重。③心包炎多为透析相关性。由尿毒症毒素引起。临床表现与一般心包炎相同，惟心包积液多为血性。④动脉粥样硬化为主要死亡原因之一。⑤呼吸系统症状酸中毒呼吸深而长，体液过多可引起肺水肿。尿毒症毒素可引起尿毒症肺炎。胸膜炎，甚至胸腔积液。（2）血液系统表现①贫血为尿毒症必有症状。有冠心病者可因贫血而诱发心绞痛。②出血倾向表现为皮肤瘀斑、鼻出血、月经过多、外伤后严重出血、消化道出血等。③白细胞异常容易发生感染，WBC计数正常，但粒细胞和淋巴细胞减少。（3）神经、肌肉系统症状疲乏、失眠、注意力不集中是慢性肾衰的早期症状之一，其后会出现性格改变、抑郁、记忆力减退、判断错误，并可有神经肌肉兴奋性增加，尿毒症时常有精神异常、对外界反应淡漠、谵妄、惊厥、幻觉、昏迷等。慢性肾衰晚期常有周围神经病变，感觉神经较运动神经显著，尤以下肢远端为甚。患者可诉考，试大网站收，集肢体麻木，有时为烧灼感或疼痛感，最常见的是肢端袜套样分布的感觉丧失可与“中分子”物质潴留有关。患者常见有肌无力，以近端肌受累较常见。多种神经肌肉系统症状在透析可消失或改善。 （4）胃肠道症状，最早最常见症状。（5）皮肤症状皮肤瘙痒是常见症状，尿毒症患者面部肤色常较深并萎黄，有轻度浮肿感，称为尿毒症面容。（名词解释）。（6）肾性骨营养不良症包括纤维性骨炎、肾性骨软化症、骨质疏松症和肾性骨硬化症。（7）内分泌失调在感染时，可发生肾上腺功能不全。慢性肾衰的血浆肾素可正常或升高，血浆1，25-（OH）2D3则降低，血浆红细胞生成素降低。性功能常障碍，患儿性成熟延迟。（8）易于并发感染尿毒症常见的感染是肺部和尿路感染。（9）代谢失调及其他①体温过低基础代谢率常下降，患者体温常低于正常人约1℃。②碳水化合物代谢异常慢肾衰时原有的糖尿病胰岛素量会减少，因胰岛素降解减少。③高尿酸血症，其升高速度比肌酐和尿素氮慢。④脂代谢异常 如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！ 精品

肾脏内科题库

一、选择题 A型题 1、少尿定义为24小时尿量（ C ） A.＜100ml B.＜50ml C.＜400ml D.＜200ml E.＜500ml 2、终末血尿病变部位在（ E ） A.前尿道 B.肾脏 C.肾盂 D.输尿管 E.膀胱颈部、膀胱三角或后尿道 3、下列疾病无管型尿的是（C ） A.急性肾盂肾炎 B.肾病综合征 C.急性膀胱炎 D.急进性肾小球肾炎 E.急性肾小球肾炎 4、关于蛋白尿，下列错误的是（B ） A.持续性蛋白尿基本上都是病理性蛋白尿 B.Benece-Jones蛋白属于肾组织蛋白尿 C.多发性骨髓瘤患者出现凝溶蛋白尿 D.肾小管性蛋白尿见于活动性肾盂肾炎 E.肾小球性蛋白尿见于原发及继发肾小球疾病 5、肾小球性蛋白尿的重要特点是（ B ） A. β2微球蛋白为主 B.尿蛋白定量一般＜2g/24h C.以白蛋白为主和（或）球蛋白为主 D.IgA排泄增多 E.溶菌酶排出增多 6、不是肾小球系膜细胞功能的是（ C ） A.支持肾小球毛细血管丛 B.收缩功能 C.滤过功能 D.吞噬功能 E.血管活性物质的受体 7、不是形成肾小球滤过结构的是（ E ） A.内皮功能 B.肾小球基膜 C.上皮细胞的足突 D.足突间隙孔之裂隙膜 E.系膜细胞 8、有关肾小球基底膜的描述，不正确的是（E ） A.由肾小球上皮和内皮细胞产生的细胞外基质构成 B.它可维持正常肾小球结构 C.它可固定邻近细胞 D.构成滤过屏障 E.是一些血管活性物质的受体 9、肾小球肾炎起始的发病机制一般认为是（ A ） A.免疫机制 B.遗传因素 C.补体参与 D.白细胞介素 E.活性氧 10、原发急进性肾小球肾炎进入慢性期的主要治疗措施是（ A ） A.保护残存肾功能 B.皮质激素 C.细胞毒药物 D.皮质激素和细胞毒药物 E.抗凝治疗 11、下列说法不正确的是（ C ） A.急性肾炎血清C3一般在4—8周以内恢复正常 B.Alport综合征多在10岁前发病 C.慢性肾炎都是由急性肾炎发展而来 D.急性肾小管坏死常有明显的肾缺血和中毒等病史 E.急性间质性肾炎常有明显的用药及药物过敏 12、下列哪项是慢性肾小球肾炎的病理表现（ B ） A.微小病变 B.系膜毛细血管性肾炎 C.细胞性新月牙 D.毛细血管内增生性肾小球肾炎 E.结节性肾小球硬化症 13、慢性肾炎肾功能进行性恶化与下列哪项无关（C ） A.感染 B.高血压 C.病程长短 D.病理类型 E.肾毒性药物 14、慢性肾炎与急性肾炎的本质不同时（ D ） A.病程长短 B.患者性别与年龄 C.起病急缓 D.肾组织病变 E.尿检异常 15、急性肾小球肾炎肾活检电镜检查的典型变化是（ B ） A.上皮下多数电子致密物 B.上皮下驼峰状电子致密物 C.系膜区电子致密物 D.系膜区、内皮下电子致密物 E.上皮细胞足突广泛融合

肾炎的分类

肾炎的分类 肾炎的分类 急性肾炎是是一种由于感染后变态反应引起的两侧肾脏弥 漫性肾小球损害为主的急性疾病，本病的特点是起病较急，在感染后1-3周出现血尿、蛋白尿、管型尿、水肿、少尿、高血压等系列临床表现 急性肾小球肾炎临床表现 1.前期症状大多数病人在发病前一个月有先驱感染史，如化脓性扁桃体炎，起病突然，高烧，但也可隐性缓慢起病。 2.起病多以少尿开始，或逐渐少尿，甚至无尿。可同时伴有肉眼血尿，持续时间不等，但镜下血尿持续存在，尿常规变化与急性肾小球肾炎基本相同。 3.水肿约半数病人在开始少尿时出现水肿，以面部及下肢为重。水肿一旦出现难以消退。 4.高血压起病时部分病人伴有高血压，也有在起病以后过程中出现高血压，一旦血压增高，呈持续性，不易自行下 降。

慢性肾炎的进展与治疗 5.肾功能损害呈持续性加重是本病的特点。肾小球滤过率明显降低和肾小管功能障碍同时存在。 急性肾小球肾炎的的病理改变是肾脏体积可较正常增大，病变主要累及肾小球。病理类型为毛细血管内增生性肾小球肾炎。光镜下通常为弥漫性肾小球病变，以内皮细胞及系膜细胞增生为主要表现，急性期可伴有中性粒细胞和单核细胞浸润。病变严重时，增生和浸润的细胞可压迫毛细血管袢使毛细血管腔变窄、甚至闭塞，并损害肾小球滤过膜，可出现血尿、蛋白尿及管型尿等；并使肾小球滤过率下降，因而对水和各种溶质（包括含氮代谢产物、无机盐）的排泄减少，发生水钠潴留，继而引起细胞外液容量增加，因此临床上有水肿、尿少、全身循环充血状态如呼吸困难、肝大、静脉压增高等。肾小管病变多不明显，但肾间质可有水肿及灶状炎性细胞浸润。 急性肾小球肾炎治疗：本病治疗以休息及对症为主，少数急性肾功能衰竭病例应予透析，待其自然恢复。不宜用激素及细胞毒素药物。 一、一般治疗肉眼血尿消失、水肿消退及血压恢复正常前应卧床休息。予低盐（<3g/d）饮食，尤其有水肿及高血压时。肾功能正常者蛋白质入量应保持正常（每日每公斤

慢性肾炎主要临床表现

慢性肾炎主要临床表现 常有水肿、高血压、蛋白尿和血尿等症状，三者可以同时存在或者单独出现。病理改变各种各样，临床症状、表现轻重悬殊。严重者可发展到尿毒症阶段。它是任何原发或继发性肾小球肾炎在进入终末期肾衰前的进展阶段，此时不同类型的肾小球肾炎的病理和临床表现渐趋一致性，临床出现蛋白尿、血尿、浮肿、高血压、肾脏萎缩、肾功能减退、呈不可逆性肾脏损害，所有终末期肾功能衰竭病例中，约60%是慢性肾小球肾炎逐渐发展造成的。导致病程慢性化进展的机理，除原有疾病的免疫炎症损伤过程继续进行外，还与以下继发因素有关： ①健存肾单位代偿性血液灌注量增高，肾小球毛细血管袢跨膜压力升高及滤过压升高，从而引起肾小球硬化； ②疾病过程中高血压引起肾小动脉硬化性损伤。 （1）水肿：水肿往往出现在眼睑、颜面及双下肢等部位，多为轻中度水肿，在慢性肾炎尚未引起尿毒症时及少出现胸水、腹水等高度水肿。 （2）高血压：一般为中等程度高血压，收缩压在20～22.7kPa左右，舒张压在12.7～14kPa左右，常在用利尿剂和β受体阻滞剂后，如心得安，血压可得到有效控制。部分慢性肾炎患者具有顽固性高血压，一般血压越高，持续时间越长，则病情越严重，预后亦不佳。 产生的原因有以下几点： ①肾脏缺血后血液中肾素含量增多，加重小动脉痉挛而引起持续性高血压。同时因醛固酮分泌增多，引起水钠潴留和血容量的增加，进一步促进血压升高。 ②肾脏患病时，肾实质遭到破坏，肾组织分泌的抗升压物质减少，有人认为肾性高血压可能与肾脏形成的抗升压物质（即肾前列腺素）减少有关，故可利用前列腺素治疗高血压，因前列腺素既有很强的降压作用，又有改善肾血流量的作用。

尿毒症的特征有哪些

尿毒症的特征有哪些 其实我们知道尿毒症患者消化系统的最早症状是食欲不振或消化不良，病情加重时可出现厌食，恶心、呕吐或腹泻。这些症状的发生可能与肠道内细菌的尿素酶将尿素分解为氨，氨刺激胃肠道粘膜引起炎症和多发性表浅性小溃疡等有关。此外恶心、呕吐也与中枢神经系统的功能障碍有关。消化道出血也较常见，其发生率比正常人明显增高，多是由于胃粘膜糜烂或消化性溃疡。 水、电解质、酸碱代谢紊乱 以代谢性酸中毒和水、电解质平衡紊乱最为常见。 (1) 代谢性酸中毒慢性肾衰尿毒症期时人体代谢的酸性产物如磷酸、硫酸等物质因肾的排泄障碍而潴留，可发生“尿毒症性酸中毒”。轻度慢性酸中毒时，多数患者症状较少，但如动脉

血HCO3<15 mmol/L，则可出现明显食欲不振、呕吐、虚弱无力、呼吸深长等。 (2) 水钠代谢紊乱，主要表现为水钠潴留，或低血容量和低钠血症。肾功能不全时，肾脏对钠负荷过多或容量过多的适应能力逐渐下降。尿毒症的患者如不适当地限制水分，可导致容量负荷过度，常见不同程度的皮下水肿（眼睑、双下肢）或/和体腔积液（胸腔、腹腔），此时易出现血压升高、左心功能不全（表现为胸闷、活动耐量下降甚至夜间不能平卧）和脑水肿。另一方面，当患者尿量不少，而又过度限制水分，或并发呕吐、腹泻等消化道症状时，又容易导致脱水。临床上以容量负荷过多较为常见，因此尿毒症的病人在平时应注意适当控制水的摄入（除饮水外还包括汤、稀饭、水果等含水多的食物），诊疗过程中应避免过多补液，以防发生心衰肺水肿。 (3) 钾代谢紊乱：当GFR降至20-25ml/min或更低时，肾脏排钾能力逐渐下降，此时易于出现高钾血症；尤其当钾摄入过多、酸中毒、感染、创伤、消化道出血等情况发生时，更易出现高钾血症。严重高钾血症(血清钾>6．5mmol/L)有一定危险，需及时治疗抢救（见高钾血症的处理）。有时由于钾摄入不足、胃肠

慢性肾炎的治疗包括以下几个方面

慢性肾炎的治疗包括以下几个方面： （1）一般处理：慢性肾炎活动期或症状明显者应当休息，要避免感冒、受湿、过劳，防止呼吸道及泌尿道感染，禁用肾毒性药物。蛋白质的摄入量不宜过多，每天控制在l～1．2克左右，有水肿、高血压者应限制水、盐，肾功能不全者宜采用低蛋白饮食。 （2）对症处理：包括利尿、消肿、控制血压、抗凝治疗，并应积极治疗感染，尤其是潜在的感染，包括无症状性菌尿等。 （3）西药治疗：根据不同的病理类型，选择治疗的药物：1）轻度系膜增生性肾炎（包括IgA肾病），蛋白尿轻者可用雷公藤制剂；以大量蛋白尿、肾病综合征为主要表现者，可应用糖皮质激素及细胞毒类药物。2）较重的系膜增生或膜增生性肾炎，激素及细胞毒药物必须根据血压及肾功能情况，分阶段地应用，应重视抗凝及降压治疗。3）缴素及细胞毒类药物对膜性肾病的疗效欠佳，但对早期膜性肾病（Ⅰ、Ⅱ期）患者，目前仍多主张给予激素等药物强化治疗，以延缓肾功能恶化的进程。可联合使用雷公藤及血管紧张素转换酶抑制剂与抗凝治疗等，使部分患者的蛋白尿减轻。但激素的疗程不宜过长。4）局灶节段性肾小球硬化，对激素及细胞毒类药物的反应差异较大，呈肾病综合征且肾功能正常者，仍可酌情使用，可能有助于改善病情，减轻蛋白尿，但切忌用药过长或滥用激素。本型肾炎的治疗目的在于保护肾功能。 （4）中医中药治疗：慢性肾炎一般分为脾紧气虚、肝肾阴虚、气阴两虚及脾肾阳虚等Ⅱ型，可分别给予相应的辨证治疗。不论是那种类型的肾炎，都需要加人活血化瘀的中药，必要时酌情加用清热解毒药，对疾病的治疗是有好处的。1．慢性肾炎的饮食管理(1) 隐匿患者的饮食无特殊限制，可食用普通饮食。(2) 水肿明显者应控制食盐入量，食用低盐或无盐饮食，以免加重水肿。限盐一般在3g/d左右。(3) 若肾功能良好者，可适当增加蛋白质摄入，弥补大量蛋白尿丢失的蛋白，但也不可过多。如肾功能已经轻度受损，则应给予

第五章肾脏疾病练习题

第五章肾脏疾病练习题 (51).下列哪项是慢性肾炎必有的表现A．水肿B．血尿C．蛋白尿D．高血压E．肾功能减退 (52).慢性肾炎的饮食应选择A．低优质蛋白、低磷饮食B．低优质蛋白、低钙饮食C．高优质蛋白、低钠饮食 D．高优质蛋白、高糖饮食E．高优质蛋白、高磷饮食 (53).慢性肾炎的主要病变部位是 A．单侧肾脏的肾小球B．双侧肾脏的肾小球C．单侧肾脏的肾小球和肾小管D．双侧肾脏的肾小球和肾小管E．双侧肾间质 (54).急性肾炎的发病机制是 A．抗基底膜抗体介导B．沉积的循环免疫复合物介导C．细胞免疫介导D．其他炎症介导E．以上都不是 (55).确定急性肾炎最主要的手段是 A．肾活检B．尿液检查C．B型超声检查D．肾小球滤过功能检查E．以上都不是(57).急性肾小球肾炎的临床表现下列哪项最常见和必不可少A．肉眼血尿B．水肿C．镜下血尿D．高血压E．肾功能损害 (58).急性肾炎临床首发症状多为 A．少尿、无尿B．高血压C．心力衰竭(全心衰) D．水肿、血尿E．高血压脑病症状(59).急性肾炎患者肉眼血尿发生率约为 A．20％B．10％C．30％D．40％E．60％ (60).对急性肾炎患者进行休息及饮食护理指导中，下列哪项不妥 A．卧床休息极重要B．卧床能改善肾血流量，促进肾炎恢复C．卧床至水肿消退可下床活动D．低盐饮食，一般食盐2g/天E．高血压、水肿严重者应无盐饮食 (61).下列哪项不是诱发慢性肾炎肾功能恶化的因素 A．感染B．劳累C．肾毒性药物如氨基苷类抗生素D．偶发室性早搏E．血压升高(62).慢性肾炎终末期并发症为 A．上呼吸道感染B．尿路感染C．慢性肾功能不全D．心力衰竭(全心衰) E．高血压脑病 (63).急性肾小球肾炎是 A．链球菌感染后化脓性炎症B．病毒感染后非化脓性炎症C．先天免疫缺陷性疾病D．感染后免疫反应性炎症E．金黄色葡萄球菌感染后化脓性炎症 (64).慢性肾小球肾炎护理措施不包括 A．消除疑虑，配合治疗B．减轻水肿，维持体液平衡C．让病人了解有关防治知识D．合理膳食，保证足够营养E．多饮水，保持尿量在2500ml (65).肾小球肾炎的饮食治疗应给予 A．高钠、低蛋白、高糖、高维生素饮食 B．低钠、高蛋白、低糖、低维生素饮食C．低钠、高蛋白、高糖、高维生素饮食D．高脂肪、高蛋白、低糖、高维生素饮食E．高蛋白、高脂肪、高糖、高钠饮食 (66).慢性肾小球肾炎最具特征性的尿异常是 A．血尿B．脓尿C．蛋白尿D．乳糜尿E．管型尿 (67).肾病综合征的“三高一低”特征不包括A．高血压B．高度水肿C．高脂血症D．大量蛋白尿E．低蛋白血症 (68).肾病综合征分为原发性和继发性，下列哪项属于原发性

尿毒症性脑病

尿毒症患者出现神经、精神等中枢神经系统方面的异常，称为尿毒症脑病，也称为肾性脑病。尿毒症性脑病是神经系统最常见的危害。尿毒症性脑病主要危害之一就是神经系统的危害。患者出现尿毒症性脑病时，早期表现为疲劳、乏力、头痛、头晕、理解力和记忆力减退等，进一步发展出现烦躁不安、肌肉颤动、幻觉的人等，严重者还会出现嗜睡、昏迷。脑电波常有异常。 一、基本信息 尿毒症脑病 uremic encephalopathy，简称UE 尿毒症患者出现神经、精神等中枢神经系统方面的异常，称为尿毒症脑病（uremic encephalopathy，UE），也称为肾性脑病。是尿毒症患者最常见的并发症之一，严重影响患者的存活和生活质量。肾功能衰竭，特别是急性起病或快速进展时，可引起脑病或昏迷伴过度换气和明显的不自主运动表现，包括震颤、扑翼样震颤、肌阵挛和手足搐搦。局灶性或全面性癫痫发作及局灶性神经体征常见，可出现去皮层或去大脑强直姿势。尿毒症性脑病又称肾性脑病，是尿毒症时最常见的一组神经系统症状，属于代谢性的范畴，不仅见于慢性肾功能衰竭，也见于急性肾功能衰竭。 尿毒症性脑病是神经系统最常见的危害。尿毒症性脑病主要危害之一就是神经系统的危害。患者出现尿毒症性脑病时，早期表现为疲劳、乏力、头痛、头晕、理解力和记忆力减退等，进一步发展出现烦躁不安、肌肉颤动、幻觉的人等，严重者还会出现嗜睡、昏迷。脑电波常有异常。病理形态变化为脑实质充血、水肿或点状出血，神经细胞变形、角质细胞增生，以大脑皮质及网状结构处较严重。 尿毒症性脑病是由尿毒症所致的多种因素损伤中枢神经系统引起的一系列神经、精神症状。尿毒症性脑病症状表现：精神症状（易疲乏，注意力不集中，表情淡漠或

慢性肾功能衰竭临床表现

慢性肾功能衰竭临床表现 在肾功能不全早期，仅有原发病的症状，只在检查中可发现内生肌酐清除率下降，尿浓缩功能及酚红排泄率减退。这些肾功能代偿期的患者常在应激情况下，肾功能急剧恶化，并可出现尿毒症症状，临床上称为可逆性尿毒症，一俟应激因素去除，肾功能可恢复至原来水平。若病情发展至"健存"肾单位不能适应机体最低要求时，即使没有应激因素，尿毒症症状会逐渐表现出来。 尿毒症的症状相当复杂，累及全身各个脏器和组织，主要有： 一、胃肠道表现： 厌食、恶心、呕吐、腹泻、舌炎、口有尿臭味、口腔糜烂、消化道出血等。 二、精神神经系统表现： 精神萎糜不振、疲乏、头晕、头痛、记忆力减退、失眠、四肢麻木、手足灼痛，有时出现下肢痒痛或"不安腿"综合征（下肢有蚁爬、发痒感，需移动双腿或行走后才舒适），可有嗅觉异常，神经性耳聋，咽部及舌部肌肉无力、排尿困难，尿潴溜等。晚期出现嗜睡、烦燥、谵语、肌肉颤动甚至抽搐、昏迷。致精神神经症状的原因可能是代谢产物潴留，电解质平衡失调，代谢性酸中毒，"中分子物质"潴留等对神经系统作用的结果。 三、心血管系统表现： 常有高血压、心肌损害、心力衰竭、心律紊乱，并可有小动脉、视网膜小动脉硬化可影响视力及视网膜出血。严重者可出现心包摩擦音（纤维素性心包炎），少数可有心包积液，甚至发生心包填塞。 四、造血系统表现： 严重贫血为主要症状，晚期患者多有出血倾向，常伴有皮下瘀斑，鼻衄、牙龈出血、甚或发生呕血、便血、血尿、颅内出血、月经过多症，少数可有心包出血。 五、呼吸系统表现： 呼出的气体有尿味、易患支气管炎、肺炎、胸膜炎。严重代谢性酸中毒时，可出现库司玛大呼吸。 六、皮肤表现： 干燥、脱屑、无光泽。部分患者皮肤较黑，系弥慢性黑色素沉着所致。尿毒从汗腺

尿血病(隐匿型肾小球肾炎)中医诊疗方案

尿血病（隐匿型肾小球肾炎）中医诊疗方案（试行） 一、诊断 （一）疾病诊断 1．中医诊断：参照根据中华人民共和国国家标准·中医临床诊疗术语疾病部分（GB/T 16751.1-1997）22.41，国家技术监督局1997年03月04日发布。 （1）血随小便排出，包括肉眼血尿或尿检发现红细胞（超过3个/高倍镜）； （2）排除淋证、肾痨、肾脏畸形、肾及膀胱癌瘤及某些血液系统疾病。 2．西医诊断：参照1992年的《原发性肾小球疾病分型与治疗及诊断标准专题座谈会纪要》的诊断标准制定本病的西医诊断标准。 （1）以往无急、慢性肾小球肾炎或其他肾病病史； （2）无明显临床症状和体征，多于体检时偶然发现无症状性血尿和（或）无症状性蛋白尿，表现为肾小球源性血尿（镜下血尿为主，可偶见肉眼血尿），轻度或少量蛋白尿（＜1.0g/d）、动态监测尿常规呈持续性或反复发作性表现； （3）无高血压、水肿及肾功能损害； （4）已除外生理性蛋白尿及功能性血尿； （5）已除外遗传性肾小球疾病、继发性肾小球疾病、急性肾小球肾炎、泌尿道炎症或肿瘤、胡桃夹现象及其他肾血管疾病所致的血尿伴蛋白尿。 本方案主要针对临床表现为肾小球源性血尿（镜下血尿或肉眼血尿），无蛋白尿或伴有少量蛋白尿（＜0.3g/d）的患者。 （二）证候诊断 1．外感风热证：尿赤，血尿，或仅有镜下血尿；伴发热恶风，咽痛，或关节痛，腰酸，便干；舌质红或淡，苔薄黄，脉多浮或数而有力。 2．下焦湿热证：小便黄赤带血，灼热或涩痛不利；次症：口干不欲饮、口咽粘腻，脘闷纳呆，纳谷不香，大便不畅；舌苔黄腻，脉濡数或滑数。 3．脾不统血证：久病尿血，血色淡红，劳累后加重；神疲乏力，面色无华，心悸气短、腰膝酸软，头晕耳鸣，纳食减少，大便溏薄；舌质淡，边有齿痕、苔薄白，脉沉细弱。 4．阴虚火旺证：尿色淡红或镜下血尿，咽喉干痛不适，消瘦颧红，头晕耳鸣，心烦失眠，五心烦热，潮热盗汗，腰膝酸软无力；舌暗红，苔薄黄或少苔，脉细数。 5．气阴两虚证：血尿时轻时重，平时以少量镜下血尿为主，劳累后血尿加重或见肉眼血尿；气短乏力，手足心热，口干咽燥，纳食减少；舌质红，苔薄白，脉沉细或细数。

慢性肾炎的发病机制

大部分慢性肾炎的发病机制是免疫介导炎症。另外，非免疫、非炎症机制在疾病发展过程中起重要作用，如健存肾单位长期代偿处于血流高灌注、高滤过和高跨膜压的“三高”状态，久之导致健存肾小球硬化。 多数起病缓慢、隐袭。临床表现呈多样性，蛋白尿、血尿、高血压、水肿为其基本临床表现，可有不同程度肾功能减退，病情时轻时重、迁延，渐进性发展为慢性肾衰竭。实验室检查多为轻度尿异常，尿蛋白常在1～3g/d，尿沉渣镜检红细胞可增多，可见管型。血压可正常或轻度升高。肾功能正常或轻度受损（肌酐清除率下降或轻度氮质血症），这种情况可持续数年，甚至数十年，肾功能逐渐恶化并出现相应的临床表现（如贫血、血压增高等），进入尿毒症。 如血压控制不好，肾功能恶化较快，预后较差。另外，部分患者因感染、劳累呈急性发作，或用肾毒性药物后病情急骤恶化，经及时去除诱因和适当治疗后病情可一定程度缓解，但也可能由此而进入不可逆慢性肾衰竭。多数慢性肾炎患者肾功能呈慢性渐进性损害，病理类型为决定肾功能进展快慢的重要因素（如系膜毛细血管性肾小球肾炎进展较快，膜性肾病进展常较慢），但也与是否合理治疗相关。 病理类型多样，常见的有系膜增生性肾小球肾炎（包括IgA和非IgA系膜增生性肾小球肾炎）、系膜毛细血管性肾小球肾炎、膜性肾病及局灶节段性肾小球硬化等，病变进展至后期，所有上述不同类型病理变化均可转化为程度不等的肾小球硬化，伴肾小管萎缩、肾间质纤维化。疾病晚期肾脏体积缩小、肾皮质变薄，病理类型均可转化为硬化性肾小球肾炎。 按照肾活检检查获得的肾脏病理表现不同分为IgA肾病、系膜增生性肾炎、微小病变、膜性肾病、局灶阶段性肾小球硬化、膜增生性肾炎等原发性肾小球肾炎，也包括狼疮性肾炎、血管炎性肾损害以及某些风湿性疾病所引起的继发性肾小球肾炎。治疗上因临床肾脏病理表现的不同而不同。因此，患有肾小球肾炎的患者常需要进行肾活检检查。 凡尿化验异常（蛋白尿、血尿、管型尿）、水肿及高血压病史达一年以上，无论有无肾功能损害均应考虑此病，在除外继发性肾小球肾炎及遗传性肾小球肾炎后，临床上可诊断为慢性肾炎。 鉴别诊断 1．继发性肾小球疾病 如狼疮肾炎、过敏性紫癜肾炎、糖尿病肾病等，依据相应的系统表现及特异性实验室检查，一般不难鉴别。 2.AIport综合征 常起病于青少年，患者有眼（球型晶状体等）、耳（神经性耳聋）、肾（血尿，轻、中度蛋白尿及进行性肾功能损害）异常，并有阳性家族史（多为性连锁显性遗传）。 3.其他原发性肾小球病 （1）症状性血尿和/或蛋白尿（隐匿性肾小球肾炎：尿蛋白<1g/d，无水肿、高血压和肾功能减退。 （2）急性肾炎：有的慢性肾炎起病时较急，很像急性肾炎，但大多没有急性肾炎的特征表现：前驱感染距肾炎1～3周、一过性补体C3下降、自愈倾向，有助于鉴别。

肾病内科护理试题及答案

肾脏疾病病人的护理（答案在最后） A型题 (1).多尿是指成人24h尿量大于； A．1000ml B．1500ml C．2000ml D．2500ml E．3000ml (2).慢性肾炎尿毒症产生致命性危险的因素是： A．高镁血症B．低钠血症C．低钾血症D．高钾血症E．低钙血症 (3).慢性尿毒症的饮食治疗，应给予： A．低脂肪高蛋白B．高糖高蛋白C．低脂肪低蛋白D．低糖低蛋白E．高糖 (4).尿毒症引起的贫血，通常为： A．小红细胞低色素贫血B．大红细胞性贫血C．正常红细胞性贫血D．单纯小红细胞件益而E．以上都不是 (5).无尿是指成人24h尿量少于： A．400ml B．200ml C．100ml D．50ml E．10ml (6).护理少尿与无尿病人，下列措施中最重要的是： A．卧床休息B．预防感染C．保证饮食总热量D．严格控制水、钾摄入E．限制蛋白质的摄入 (7).尿毒症病人必有的；临床表现为： A．皮肤尿素霜沉着B．嘴内尿味或金属味C．纤维素性胸膜炎D．纤维素性心包炎E．贫血(8).各种肾脏疾病的终末期表现多为： A．肾功能受损B．肾功能失代偿期C．氮质血症期D．肾功能衰竭期E．尿毒症期(9).肾性骨病的发生机理主要是： A．原发性甲状旁腺功能亢进症B．酸碱平衡失调C．继发性甲状旁腺功能亢进症 D．维生素D过量E．甲状旁腺功能减退症 (10).下列哪项是慢性肾炎患者必有的改变： A．水肿B．高血压C．尿液改变D．血浆蛋白E．肾功能 (11).尿毒症患者心血管系统最常见的表现为： A．高血压B．心力衰竭C．心律失常D．尿毒症性心肌病E．尿毒症性心包炎 (12).下列哪项尿菌落计数提示有泌尿系统感染存在： A．＞105/ml B．＜105/ml C．104 ～105 /ml D．＞104 /ml E．＜104 /ml (13).尿毒症患者出现手足搐搦多数是因为： A．高血钾B．高血钙C．高血磷D．低血钾E．低血钙 (14).肾小球性血尿的特点是： A．多伴发热B．伴有腰痛及排尿不适C．尿中RBC的量较大D．可伴红细胞管型E．无肉眼血尿(15).为减轻肾小球的高灌注、高压、高滤过状态,其饮食疗法应选择：A．普通蛋白饮食B．低蛋白低磷低钠饮食 C．高蛋白饮食D．高蛋白低钠饮食E．高蛋白低磷饮食 (16).肾盂肾炎病人作尿培养时。清洁留尿后多长时间送培养合适：A．3h B．2h C．lh D．4h E．6h (17).下列哪项是尿毒症病人最早和最突出的临床表现： A．胃肠道表现B．精神神经系统表现C．心血管系统表现D．呼吸系统表现E．代谢性酸中毒(18).纠正尿毒症性贫血最有效的措施是： A．输新鲜血B．输库存血C．输血浆D．注射促红细胞生成素E．输血浆代用品 (19).急性肾小球肾炎的临床表现下列哪项最常见和必不可少：A．肉眼血尿B．水肿C．镜下血尿D．高血压E．肾功能损害

尿毒症常识

什么叫尿毒症？尿毒症是由于各种原因引起的慢性肾实质大部分损害，因而不能排泄多种代谢废物和降解某些内分泌激素，致使其积蓄在体内引起毒性作用。简单地说就是肾脏发生病变，不能发挥正常的生理功能，其发展到终末期就是尿毒症。 尿毒症的症状介绍 进入尿毒症期，肾脏功能已经遭到巨大破坏，肾脏原有的代谢排毒功能已经无法正常发挥，伴随的症状也随之出现。 尿毒症早期症状 在尿毒症早期肾脏的损害还不是太严重，还能完成代谢功能，所以尿毒症早期的症状并不明显。 1. 轻微的疲倦、注意力不集中； 2. 肠胃不适、肠胃出血、恶心、呕吐； 3. 夜尿、多尿、尿清（颜色变淡）；（尿液异常） 4. 贫血、脸色变得苍白； 5. 容易出血； 6. 全身骨头酸痛或腰酸背痛； 7. 月经不规则； 8. 性功能减退； 9. 抽筋。 尿毒症晚期症状 尿毒症到了晚期，其症状主要涉及到身体的各个系统。 1、水、电解质、酸碱失衡（脱水和水潴留；电解质紊乱；酸碱失调）； 2、心血管系统损害（高血压；缺血性心脏病；尿毒症性心脏病；心包炎；心力衰竭；心率失调等）； 3、呼吸系统失调（胸腔积液；尿毒症肺；肺功能改变；肺部感染和肺钙化）； 4、消化系统损害（消化道出血；胃肠病变）； 5、血液系统损害（贫血；出血）； 6、代谢及内分泌系统损害； 7、骨、关节肌肉和皮肤病变； 8、免疫系统。 尿毒症的一些常规检查 通常应做血常规、尿常规、双肾B超、肾功能检查，结合临床症状即可初步诊断。 1、血液检查：血肌酐、血尿素氮指标升高：血红蛋白一般在80g/L以下，尿毒症后期可降至20－30g/L，可伴有血小板降低或白细胞偏高；尿毒症晚期常有PH值下降，AB、SB 及BE均降低，PaCO2呈代偿性降低；血浆蛋白正常或降低；电解质测定可出现异常指标。 2、尿液检查：由于尿毒症发病起因不同（如有的尿毒症病人由慢性肾小球肾炎发病而来，有的尿毒症病人则由糖尿病、高血压、紫癜等发病而来），则可出现蛋白尿、白细胞或管型尿等；尿比重指标多在1.018以下，尿毒症时固定在1.010~1.012之间，夜间尿量多于日间尿量。

慢性肾衰竭有哪些类型

对于慢性肾衰竭患者来说，多数都不了解这个疾病，其实在临床中，它是各种原因引起的肾脏损害达到终末期的表现，肾功能接近正常人10%左右时，出现一系列综合征一般有比较长的病程，慢性肾衰竭的类型有什么?*濟南腎病醫院* 按其肾功能损害程度分肾功能不全代偿期、肾功能不全失代偿期又称氮质血症期、肾功能衰竭期、终末期又称尿毒症期。而且慢性肾衰竭的原因有很多，所以应引起患者朋友的重视。 临床中，慢性肾衰患者根据病情的发展不同，慢性肾衰竭分型有四个阶段：其中有代偿期：在代偿期的时候，肾病综合症病人的血肌酐效益178微摩尔、血尿素氮小于9毫摩尔每升、内生肌酐清除率降低，一般没有临床症状表现。失代偿期：血尿素氮在九毫摩尔每升以上、血肌酐达到178微摩尔以上、内生肌酐清除率每分钟在25-50毫升以上。 除有轻度的消化道症状和贫血症状之外，慢性肾衰竭患者夜尿增多处没有明显的不适症状，但是在感染、血压波动、进食蛋白质过多、劳累时，症状会加重，此期又被称为是氮质血症时期。 临床中还有最常见的肾功能衰竭分型：在这时慢性肾衰竭患者的血肌酐为每升 221-442μmoL、血尿素氮每升为17.9-21.4毫摩尔、内生肌酐清除率每分钟为10-25毫升。 大多数患者为比较明显的贫血和消化道的症状表现，有轻度钙磷代谢异常或是代谢性的酸中毒，但是没有明显的水盐代谢紊乱，称为是尿毒症早期。尿毒症期：血尿素氮每升大于21.4毫摩尔、血肌酐每升大于442微摩尔。 常常会出现有各种尿毒症的症状，如明显的贫血、严重的呕吐、恶心和各种神经系统的并发症状，甚至昏迷。明显的水盐代谢和酸碱平衡紊乱，当出现血肌酐每分钟大于707微摩尔、内生肌酐清除率小于十毫升的时候，被称为是尿毒症的晚期症状。 对于患者来说，应及时掌握此知识，对治疗有所帮助，在治疗的时候，可以直接针对具体的类型治疗，效果会更好。

肾病诊断标准

常见肾脏疾病的诊断标准 原发性肾小球疾病 凡临床上具备以下特点者为肾小球疾病：①肾小球性蛋白尿（以白蛋白为主）伴管型尿和（或）肾小球源性血尿；②肾外表现为高血压及水肿；③肾小球滤过功能损害先于并重于肾小管功能障碍。[1] 原发性肾小球疾病临床分型： （一）急性肾小球肾炎（简称急性肾炎） 1．起病焦急，病情轻重不一。 2．一般有血尿（镜下及肉眼血尿），蛋白尿，可有管型尿（如红细胞管型、颗粒管型等）。常有高血压及水钠潴留症状（如水肿等），有时有短暂的氮质血症。B超检查双肾无缩小。 3．部分病例有急性链球菌或其他病原微生物的前驱感染史，多在感染后1-4周发病。 4．大多数预后良好，一般在数月内痊愈。 （二）急骤进行性肾小球肾炎（简称急进性肾炎） 1．起病急，病情中，进展迅速，多在发病数周或数月内出现较重的肾功能损害。 2．一般有明显的水肿、血尿、蛋白尿、管型尿等，也常有高血压及迅速发展的贫血，可有肾病综合征表现。 3．肾功能损害呈进行性加重，可出现少尿或无尿。如病情未能得到及时、有效的控制，常于数周至数月内需以替代疗法延长生命。 （三）慢性肾小球肾炎（简称慢性肾炎） 1．起病缓慢，病情迁延，临床表现可轻可重，或时轻时重。随着病情发展，可有肾功能减退、贫血、电解质紊乱等情况出现。 2．可有水肿、高血压、蛋白尿、血尿及管型尿等表现中的一项（如血尿或蛋白尿）或数项。临床表现多种多样，有时可伴有肾病综合征或重度高血压。 3．病程中可有肾炎急性发作，常因感染（如呼吸道感染）诱发，发作时有类似急性肾炎之表现。有些病例可自动缓解，有些病例出现病情加重。 （四）隐匿性肾小球疾病（无症状性血尿或蛋白尿） 1．无急、慢性肾炎或其他肾脏病病史，肾功能基本正常。 2．无明显临床症状、体征，而表现为单纯性蛋白尿或（和）肾小球源性血尿。 3．可排除非肾小球性血尿或功能性血尿。 4．以轻度蛋白尿为主者，尿蛋白定量<1.0g/24h，但无其它异常，可称为单纯性蛋白尿。以持续或间断镜下血尿为主者，无其它异常，相差显微镜检查尿细胞以异常为主，可称为单纯性血尿。 （五）肾病综合征 1．大量蛋白尿（>3.5g/24h）； 2．低蛋白血症（血清白蛋白<30g/h）； 3．明显水肿； 4．高脂血症。

肾病试题

一、选择题： 1.引起急性肾炎最常见病因是:D A．乙型肝炎病毒感染 B．肺炎双球菌感染 C．葡萄球菌感染 D．溶血性链球菌 E．草绿色链球菌 2.急性肾炎最常见的临床表现:C A. 浮肿、蛋白尿、高血压、高血脂 B.血尿、蛋白尿、高血压、高血脂 C.浮肿、少尿、血尿、蛋白尿、高血压 D.浮肿、少尿、血尿、高血脂 E.浮肿、血尿、蛋白尿、低蛋白血症 3.急进性肾炎的病理特点:B A.肾小球弥漫增生 B.肾小球有大量新月体形成 C.局灶性增生和局灶性硬化 D.基底膜增厚伴细胞增生 E.动脉内膜增厚和入球小动脉纤维蛋白样坏死 4.隐匿性肾炎的常见临床表现应除外:A A.一过性蛋白尿、一般不超过（+） B.单纯性蛋白尿、一般不超过（+）

C.反复发作性血尿 D.持续性蛋白尿伴发作性血尿 E病情轻、病程长、可自行缓解 5．大量的蛋白尿说明是B A 肾小管对蛋白的回吸收障碍 B 肾小球滤过膜改变 C 组织性蛋白尿 D 溢出性蛋白尿 E 功能性蛋白尿 6．急进性肾小球肾炎临床主要特征是A A 早期出现少尿性急性肾功能衰竭为特征 B 主要以急性起病、重症血尿为特征 C 以进行性贫血为特征 D 以高度水肿为特征 E 以高血压脑病为特征 7．慢性肾炎水肿产生的主要因素是C A 全身毛细血管通透性增加 B 肾内分泌前列腺素减少 C 肾小球超滤及滤过率下降 D 继发醛固酮分泌增多 E 抗利尿激素分泌增多 8．成年人引起肾性高血压最常见的疾病是E

A 肾动脉狭窄 B 慢性肾盂肾炎 C 肾动脉硬化 D 急性肾小球肾炎 E 慢性肾小球肾炎 9．慢性肾炎临床表现错误的是D A 中等程度蛋白尿 B 轻、中度水肿 C 高血压 D 不导致肾功不全 E 贫血 10．慢性肾炎治疗的主要目的E A 消除蛋白尿 B 消除血尿 C 控制感染 D 使用血小板解聚药 E 防止或延缓肾功衰竭 11．慢性肾炎高血压的治疗哪项是错误的E A 血压控制在理想水平：尿蛋白≥1g/d血压控制在125/75mmHg 以下；尿蛋白<1g/d，血压可放宽到130/80mmHg以下 B 选择延缓肾功能恶化具有肾保护作用的降压药； C 限盐<3g/d，有钠水潴留可选用噻嗪类利尿药

尿毒症会表现出什么特征

尿毒症会表现出什么特征？ 尿毒症会表现出什么特征？大家都知道所有肾病如果治疗不及时不彻底，最后都可以发展成为尿毒症。所以大家对尿毒症的症状就十分关注。充分了解尿毒症，可以做到早发现早治疗。可以占据主动，把握好尿毒症的早起治疗。 尿毒症会表现出什么特征？ 一、精神、神经系统临床症状精神萎靡、疲乏、头晕、头痛、记忆力减退、失眠，可有四肢发麻、手足灼痛和皮肤痒感，甚至下肢痒痛难忍，须经常移动，不能休止等。尿毒症晚期可出现嗜睡、烦躁、谵语、肌肉颤动甚至抽搐、惊厥、昏迷。引起精神、神经症状的原因，可能是代谢产物潴留，水、电解质平衡失调、代谢性酸中毒以及高血压等共同对神经系统作用的结果，而周围神经病变可能与中分子物质潴留有关。 二、代谢紊乱尿毒症病人均有不同程度的代谢紊乱。由于营养不良，蛋白质合成减少，加上尿中丢失蛋白质，故患者多有明显的低蛋白血症和消瘦，血中的必需氨基酸水平降低，而非必需氨基酸则大幅度升高。尿毒症时糖耐量降低，表明组织对碳水化合物的利用受到抑制，空腹时血中胰岛素较正常人高，给常规剂量的外源性胰岛素多不使血糖下降。沈阳虹桥医院血中胰岛素、高血糖素、生长激素、甲状旁腺素、肾上腺皮质激素、胃泌素等都有所升高。此外，尿毒症病人常伴有高脂血症，甘油三酯的升高会加重动脉硬化，高脂血症是脂肪代谢紊乱的结果。 三、贫血肾病患者红细胞生成素减少。潴留的代谢产物(如甲基胍、胍基琥珀酸等)抑制红细胞的成熟并损害红细胞膜，使其寿命缩短。血液中存在毒性物质(如红细胞生成素抑制因子)抑制了红细胞生成素的活性。尿毒症时的厌食、腹泻以及容易出血等会造成缺铁、叶酸缺乏和蛋白质不足，尿中蛋白的丢失(特别是运铁蛋白的丢失)，也是造成贫血的一个原因。 尿毒症有什么特征？可能得了肾病的病人知道肾病一旦没有得到及时有效的治疗很可能会发展成为尿毒症。长期以来，人们往往对尿毒症“谈症色变”，视尿毒症为致命大敌。那么我们就要做到早发现早治疗。尿毒症的早期症状有那些呢？ 一、尿量改变。由于肾脏滤过功能下降，部分病人随病程进展尿量会逐渐减少。即便是尿量正常，由于尿液中所排除的毒素减少，质量下降，不能排出体内过多的废物，所以在一定程度上尿量并不能完全说明您肾脏功能的好坏。 二、胃口不佳。尿毒症有什么特征？这是由于尿毒素潴留，影响消化功能所致，多数人不以为然。待病情发展，将会出现腹部闷胀不适、恶心、呕吐，甚至大便次数增多或便质稀烂，此时，病已较重，这也往往是病人不得不就医的重要原因。

慢性肾衰竭(慢性肾脏病)诊疗指南

慢性肾衰竭（附慢性肾脏病诊疗指南 【概述】 慢性肾衰竭(chronic renal failure，CRF) 是指慢性肾脏病引起的肾小球滤过率（glomerular filtration rate, GFR）下降及与此相关的代谢紊乱和临床症状组成的综合征，简称慢性肾衰。 慢性肾衰可分为以下四个阶段:(1)肾功能代偿期；(2)肾功能失代偿期；(3)肾功能衰竭 期(尿毒症前期)；(4)尿毒症期（表 48-1)。 表 48-1 我国 CRF 的分期方法（根据 1992 年黄山会议纪要） CRF 分期肌酐清除率(Ccr) 血肌酐(Scr) 说明 205 (ml/min) (μmol/l) (mg/dl) 肾功能代偿期 50～80 133～177 ～大致相当于 CKD2 期 肾功能失代偿期 20～50 186～442 ～大致相当于 CKD3 期 肾功能衰竭期 10～20 451～707 ～大致相当于 CKD4 期 尿毒症期 <10 ≥707 ≥大致相当于 CKD5 期 注：肌酐分子量为 113，血肌酐的单位互换系数为或。 如: mg/dl=×= μmol/l ≈ 133μmol/l或÷=μmol/l ≈ 133μmol/l 晚近美国肾脏病基金会 K/DOQI 专家组对慢性肾脏病(chronic kidney diseases，CKD) 的分期方法提出了新的建议（见附录: 慢性肾脏病）。显然，CKD 和 CRF 的含义上有相当大的重叠，前者范围更广，而后者则主要代表 CKD 患者中的 GFR 下降的那一部分群体。 CRF 的病因主要有原发性与继发性肾小球肾炎(如糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化、狼 疮性肾炎等)、肾小管间质病变（慢性肾盂肾炎、慢性尿酸性肾病、梗阻性肾病、药物性肾 病等）、肾血管病变、遗传性肾病（如多囊肾、遗传性肾炎）等。在发达国家，糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化已成为 CRF 的主要病因，在发展中国家，这两种疾病在 CRF 各种病因中仍位居原发性肾小球肾炎之后，但近年也有明显增高趋势。双侧肾动脉狭窄或闭塞所引起的“缺血性肾病”（ischemic nephropathy），在老年 CRF 的病因中占有较重要的地位。 【临床表现】 在 CRF 的不同阶段，其临床表现也各不相同。在 CRF 的代偿期和失代偿早期，病人可以 无任何症状，或仅有乏力、腰酸、夜尿增多等轻度不适；少数病人可有食欲减退、代谢性酸中毒及轻度贫血。CRF 中期以后，上述症状更趋明显。在尿毒症期，可出现急性心衰、严重高钾血症、消化道出血、中枢神经系统障碍等严重并发症，甚至有生命危险。 1. 水、电解质代谢紊乱慢性肾衰时，酸碱平衡失调和各种电解质代谢紊乱相当常见。 在这类代谢紊乱中，以代谢性酸中毒和水钠平衡紊乱最为常见。 （1）代谢性酸中毒：在部分轻中度慢性肾衰（GFR>25 ml/min，或血肌酐<350μmol/l） 患者中，部分患者由于肾小管分泌氢离子障碍或肾小管 HCO3 -的重吸收能力下降，因而可发生 正常阴离子间隙的高氯血症性代谢性酸中毒，即肾小管性酸中毒。当 GFR 降低至<25 ml/min （血肌酐>350μmol/l）时，肾衰时代谢产物如磷酸、硫酸等酸性物质因肾的排泄障碍而潴留，可发生高氯血症性（或正氯血症性）高阴离子间隙性代谢性酸中毒，即“尿毒症性酸中 206 毒”。轻度慢性酸中毒时, 多数患者症状较少，但如动脉血 HCO -3 < 15 mmol/L，则可出现明 显食欲不振、呕吐、虚弱无力、呼吸深长等。 （2）水钠代谢紊乱：主要表现为水钠潴留，或低血容量和低钠血症。肾功能不全时，