超声诊断学重点总结 超声诊断学笔记(期末考研复试)
超声诊断学笔记
——2012级临床五年五班整理
?绪论
超声波：其本质为高频变化的压力波。其频率超过成人听觉阈值的上限，以波动的形式
在物质内传播而不能在真空内传播。
超声波的一般性质
1、波形：①.纵波：介质中质点方向与波传播方向平行者称为纵波。②横波：介质中质点方向与波传播方向垂直着称为横波。③表面波
2、频率：每秒振动的次数称为频率。超声波的频率在20kHz以上，诊断用超声波频率多在1~20MHz间。
3、周期：为一次完整的压力波变化（或振动）所需时间。
4、声传播速度：超声波在不同介质中的传播速度不同，同一介质温度高低不同亦具差别。（血浆1571m/s,软组织1500m/s。）
5、波长：为超声波在介质中传播时，一次完整周期所占空间长度。
波长，频率与声速间的关系：λ=c/f
超声波的发生
诊断用超声波一般应用压电元件所产生的压电效应，即电能与机械能的相互转换而产生。
压电效应：指力的作用下，压电元件的一对面上产生电场，其符号相反。
超声场
凡加力后产生电场的变化，称为正压电效应，而加电场后产生厚度的变化称为逆压电效应。
探头向前方辐射超声能量所到达的空间，称超声场。
近场：在声束的平行区至扩散区交点L以内的范围称为近场。
远场：从声束的扩散点开始，即为远场。
超声波的传播：从探头发出超声波以波动形式向人体内部行进并带入声能。
?声特性阻抗：声特性阻抗又称声阻抗率，指某点的声压和质点速度的复数比，
等于介质中声速和其密度的乘积Z=ρ×c.
?界面：两种声阻抗不同的物体的相接触处称界面。
1散射：小界面对入射声束呈散射现象
2反射：大界面对入射声束呈反射现象
3折射：在界面两侧介质中声速不等且入射角＞0时，则透射声束偏离入射声束的方向传播。
4会聚及发散：平行声束通过圆球形病灶，如病灶内声速与其周围不等，则在病灶后方产生声束的会聚或发散。
超声波的衰减
衰减：超声波携带的能量，在其传播过程中必然受到损失，使声强逐渐降低，称为衰减。人体组织的衰减与其组织中所含成分有关，通常含液者衰减甚低，实质性组织中随其含蛋白质的百分数增高而增高。含气脏器属人体内最高衰减
人体组织中的衰减与散射有关，某些病变（如脂肪肝）时散射较大，致使传人深部的声强显著下降。（骨＞软骨＞肌腱＞肝肾＞血＞尿液与胆汁）
超声生物效应：超声波携带能量，进入人体组织后可产生三大效应，即热效应，空化效应，增流效应。
超声生物效应的安全性：热指数，机械指数
超声成像原理：A型：一维波形图。B型：二维波形图。M型：是一种单声束超声心动
图（目前它一般不单独使用，与B型和D型组合用于心脏检查。
（临床常用探头：电子凸阵探头，电子线阵探头，电子扇形探头）
①A型即幅度调制型，是以幅度的高低来表示接受到的回波信号的强弱。
仅观测沿超声脉冲波传播方向上各个点的回波强弱情况，属于一维超声，只对观测目标的测距定位有一定意义。
②M型又称作时间—运动型，它是在声束传播方向上先将各目标的位移轨迹以时间－位置曲线的形式展现，在显示屏上以卷轴显示的方式表现出来的成像方式。
M型超声用于检测人体中的运动器官，特别是诊断心脏的各种疾病，故M超又称为超声心动仪。
③B型即亮度调制显示，是以显示器上光点的亮度来表示脉冲回波信号的强弱，回波越强，光点越亮。
?多普勒超声成像是利用多普勒效应对运动目标所产生的频移信号进行显示与分析的成
像技术。（多普勒效应：信号源相对于观测点做运动时,观测到的信号频率会随着信号源的移动速度和角度的不同而发生变化.）
分类：①频谱多普勒：以频谱(速度)－时间频谱图形式显示
②彩色多普勒成像：以叠加二维声像图的彩色图像的形式显示
脉冲多普勒连续多普勒
采用单个换能器发射和接受超声波一个发射恒定的超声波,另一个换能器恒定地
接收其反射波
具有距离选通能力，可提供距离信息无具有距离选通能力,故不能提供距离信息
检查深度受到一定限制能测深部血流
不能高速血流(<2m/s)可测高速血流(最高可达7m/s以上)
人体不同组织的声学特征
病理组织的声学特性与回声规律
1、液性病变：包括囊肿，积液，脓肿等
2、实质性病变
水肿（内部回声较正常低），炎性浸润（炎症局限时，局部回声增多，增强伴发布不均），纤维化（局部回声增强但无声影），瘢痕（局部回声增强但可有回声），肿瘤(良性的有线状包膜回声，表面规则，内部回声均匀。恶性的边界不平或有伪足延伸，小者内部多为低回声，稍大者内部回声强弱不一），结石（强回声伴后部声影），钙化（局部回声明显增强并伴后部明显声影），血栓（早期新鲜血栓为低回声，陈旧型回声明显增强），斑块。
3、含气病变
超声伪像
?多次反射伪像
1超声束垂直入射于声阻差极大而且平的界面时，回声在探头与界面间往返反射，声图像上出现等距离的，强度逐渐减弱的系列回声称为多次回声，常见于肺与气管。
2薄层气体可以产生多次反射。
3超声束入射至声阻差较大的大界面。
4成人心脏检查胸骨旁左室长轴图，心尖切面图，在靠近胸壁的心壁下常有胸壁多次反射，使该处心壁内膜及心腔显示不清。
5凡是体内有金属异物。
?声影伪像：由于组织对超声的强反射及吸收衰减，使超声能量消耗殆尽，不能穿透该结
构及其后方无回声称声影，常见于骨，结石等后方。亦称为多次反射，是由超声冲在探头表面与目标界面之间来回反射的回波信号所形成。声像图表现为特征性的等距离排列的多条回声，其强度依次递减。
?混响伪像：亦称为多次反射，是由超声冲在探头表面与目标界面之间来回反射的回波信
号所形成。声像图表现为特征性的等距离排列的多条回声，其强度依次递减。
?侧壁失落效应：对于大界面，入射角较大时，回声反射不能回到探头，产生回声失落现象。见于囊肿或肿瘤的外周包以光滑的纤维薄包膜。
诊断超声的分辨率
1纵向分辨率：是指区分在超声束传播方向上两个目标的最短距离。
2横向分辨率：等于声束宽度，用聚焦的方法使声束变窄，可以提高横向分辨率。
3侧向分辨率：等于声束宽度
血细胞的反向超声散射和多普勒血流信号
反向散射：超声在传播过程中如果遇到的反射物体的大小等于或小于超声波长时，一部分超声能量将绕过物体继续向前传播，此为衍射，另一部分则以该物体为中心向空间各个方向发出超声能量，此为散射。
考题：探头对着血流和逆着血流各显示什么颜色（红色和蓝色）
超声引导下的治疗
1囊性占位性病变的穿刺抽液，硬化治疗。2感染液化病灶的抽液，冲洗，注药或致管引流
3梗堵管腔的制管引流4实质脏器肿瘤病灶的消融治疗
（超声引导下的穿刺活检，是准确获取病变区的细胞或组织，得到病理诊断的重要途径。）
?经食管超声心动图：将探头由口腔插入食管，探头位于食管的不同深度由后向前近距离
地扫描心脏，避免了经胸壁超声心动图探查时的干扰因素。
?经直肠腔内超声：将特制的专用直肠探头置于直肠腔内，对直肠壁全层及其周围器官如
前列腺等进行超声检查技术。
?经阴道超声：将特制的专用阴道探头或阴道直肠两用探头置于阴道内，对阴道，子宫等
进行检查技术。
临床应用范围与价值
1、右心声学造影：正常情况下，右心声学造影剂微泡不能通过肺循环。因此，经静脉注射右心声学造影剂后，左心系统出现造影剂微泡的回声信号时，即提示患者存在右向左分流。同样，当静脉注射右心声学造影剂后，右心系统内出现“负性造影区”提示该患者存在左向右分流。
2、心外脏器的超声造影：1评价射频治疗的效果2腹部外伤3超声溶栓4介导基因转移5药物运输
3、负荷超声心动图的临床应用：冠心病的诊断，存活心肌的检测，冠心病的预后及疗效评价，人工瓣膜功能评价及心脏瓣膜病的评估，大型手术前心脏危险性的评价，隐形肺动脉高压的诊断。 超声检查内容描述
1、回声分析：
（1）回声强弱强回声---灰度明亮，后方常伴声影，如结石和各种钙化灶等；高回声---灰度较明亮，如肾窦和纤维组织等；等回声--如正常肝脾等实质脏器的回声；低回声---呈灰暗水平，如肾皮质等均质结构；弱回声---表现为透声性较好的暗区，如肾锥体和正常淋巴结的回声；无回声---透声性很好的暗区，如正常充盈的膀胱和胆囊。
（2）回声形态点状回声、斑片状、团状、环状、带状或线状回声以及某些特殊形状的回声如靶环证、牛眼证、彗星尾等。
2、后方回声描述：后方回声增强常见于衰减系数低的含液性的囊肿或脓肿；后方声影常见于衰减系数高的纤维组织、钙化、结石、气体等。
3、人体组织的超声成像：无反射型---液体组织，如血、尿、积液、胆汁、羊水等；少反射型---基本均实的实质性组织，如肝、肾、脾、心肌、瓣膜等；多反射型---结构较复杂、致密，排列无一定规律的实质性组织，如乳腺、心外膜、肾包膜、骨骼等；全反射型---含气组织，如肺、胃肠道等。
?浅表器官
甲状腺
（一）、原发性甲状腺功能亢进症
又称毒性弥漫性甲状腺肿、突眼性甲状腺肿或Graves病，是指甲状腺激素分泌增加而导致的高代谢和基础代谢增加，为自身免疫性疾病，多见于20-40岁青年女性，情绪易激动、心悸、多汗、消瘦、手足震颤、眼突等症状。
【超声表现】
1、二维超声甲状腺呈弥漫性、均匀性增大2-3倍，对称。内部回声正常或稍强。
2、CDFI甲状腺内小血管增多、扩张、流速加快，甲状腺内血流呈五彩缤纷，“火海征”。（二）、甲状腺炎
亚急性甲状腺炎
【超声表现】
1、二维超声甲状腺对称性肿大，探头挤压时常有压痛。腺体内见边界模糊的散在性低回声，后壁回声增强。
2、彩色多普勒甲状腺内血流增多
桥本甲状腺炎
又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎，是一种自身免疫性疾病，好发于30-50岁中青年女性。
【超声表现】
1、二维超声甲状腺弥漫性轻、中度肿大，以前后径及峡部增厚最为明显。早期腺体呈弥漫性回声减低、轻度不均，随着病程度发展，甲状腺内呈现散在条状中、强回声，实质内呈分隔状或网络状，时腺体内纤维组织增生所致。局限性改变—实质内局限性低回声区，周围是正常组织，似肿瘤。
2、彩色多普勒早期血流丰富，部分呈“火海征”，后期血流减少。
（三）、甲状腺癌
【超声表现】
1、二维超声
边界：较大癌灶边界不整，界限不清；但癌较小时，边界可以光滑整齐。形态：较大癌灶常表现为形态不规则。内部回声：实性低回声、不均质。微小钙化预测恶性的特异性高。
2、彩色多普勒内部血流丰富分布不规则。
（四）、结节性甲状腺肿
【超声表现】
1、二维超声甲状腺两侧叶增大、不对称，表面不光滑，呈多发性大小不等但结节，结节之间有散在的点状或条状回声，为纤维组织增生表现，后期，结节布满于甲状腺内，不能显示正常甲
状腺结构。结节内部中低回声、无包膜。
2、彩色多普勒结节周围呈点状或在结节间穿行，绕行的血流信号，无特异性改变。
乳腺
（一）、乳腺纤维腺瘤
良性肿瘤，通常为无痛、实性、边界清楚的孤立性结节，触之可移动。
【超声表现】
二维超声
（1）肿块呈圆形、椭圆形或分叶状。
（2）边界清晰，有完整包膜。
（3）内部回声均匀，与乳腺实质相比为低回声，后方无衰减。
（4）肿块可有侧方阴影。
（5）与周围组织无粘连，加压时，可被轻度压缩。
CDFI：较小的纤维腺瘤周边有血流信号大的肿瘤周边及内部可见彩色血流信号
（二）、乳腺癌
是起源于乳腺上皮的恶性肿瘤，我国妇女发病率最高的恶性肿瘤。
【超声表现】
二维超声
（1）部低回声，肿块后方回声衰减。
（2）形态不规则：可有多数形态不规则低点状强回声钙化。
（3）边界不清毛、毛刺状边缘：
（4）肿块纵横比>1,：
（5）间接征象：Cooper韧带连续性中断、皮肤水肿增厚和腋窝淋巴结肿大形态失常。CDFI：血流丰富，肿瘤周边可有粗大的穿入型动脉血流，血流形态不规则，失去正常的树状分支，呈盲端囊状扩张，常提示肿瘤恶性程度大。
（三）乳腺良恶性结节的鉴别诊断
?心血管系统
●心脏超声诊断的常用技术有哪些？
二维超声、M型超声、彩色多普勒技术、频谱多普勒技术
心脏瓣膜病：辦膜结构(辦叶、辦环、腿索、乳头肌)的功能或结构异常导致辦口狭窄及(或)关闭不全,
一、二尖瓣狭窄MS
常见于风湿性损害所致的二尖瓣膜病变。反复的风湿性瓣膜炎症改变，致二尖瓣瓣叶交界处粘连，融合，瓣叶增厚，畸形，其病变亦可累及腱索和乳头肌。
（通常二尖瓣口面积小于2.5cm2有血流动力学意义，1.4-2.5cm2为轻度狭窄，0.9-1.4cm2为中度狭窄，小于0.9cm2为重度狭窄。）
（一）、超声表现
M型超声显示二尖瓣前瓣舒张期EF斜率降低，呈城墙样改变。
二维超声显示1、二尖瓣瓣尖增厚、回声增强、严重时可发生结节样回声改变。2、瓣膜交界粘连融合，舒张期前后叶交界部不能分离，前后瓣呈同向运动，瓣口在舒张期呈鱼口状或不规则形状，瓣口面积缩小。3、舒张期二尖瓣开放受限，测量二尖瓣前后瓣开放幅度4、瓣下结构损害，包括腱索、乳头肌增粗、挛缩甚至融合5、左房增大，左房内血流瘀滞、附壁血栓等6、肺动脉增宽，右室增大。
多普勒超声彩色Doppler舒张期二尖瓣口血流束明显变窄,呈多色镶嵌
频谱DopplerE峰减速时间延长,呈城墙样克带血流频谱
（二）、评价方法:
1二维超声显像法：二维超声显像可以直接测量二尖瓣口面积。
2压差减半时间法：压差减半时间法（PTH）是利用舒张期左房-左室间的最大压差下降一半所需的时间来计算二尖瓣口面积。PTH与二尖瓣狭窄的严重程度呈反比。根据PTH计算二尖瓣口面积的经验公式：MVA（cm2）=220/PHT(ms)
3连续方程法：根据连续方程的原理，单纯二尖瓣狭窄时，舒张期通过二尖瓣口的血流量应该等于收缩期通过主动脉的血流量。在胸骨旁左室长轴切面测量主动脉瓣环的内径，并计算其面积(AOA)，应用脉冲多普勒在心尖左室长轴切面或五腔心切面测量流经主动脉瓣环的收缩期流速积分（SVI），然后应用连续多普勒测量舒张期流经二尖瓣口的流速积分（DVI），根据公式：AOA·SVI=MVA·DVI，即可计算二尖瓣口面积：MVA(cm2)=AOA·SVI/DVI
4跨瓣压差法:根据Bernolli方程式,跨瓣压差△p（mmHg）=4v，舒张末期的跨瓣压差和舒张期平均跨瓣压差可用于评价二尖瓣狭窄和二尖瓣位人工瓣功能。
5多普勒近端血流会聚法（PISA）法
（三）、诊断要点：
1二维超声显示二尖瓣前后叶增厚钙化，活动幅度低，前叶开放呈圆隆状，瓣口面积减小。
2二尖瓣前叶M型曲线呈城墙样改变，
3彩色血流多普勒示二尖瓣口狭窄湍流信号，连续多普勒检查发现二尖瓣跨瓣压差明显增大。
4左心房扩大，右心室扩大，肺动脉增宽。
人工瓣膜种类及并发症
（一）、种类：机械瓣和生物瓣
（二）、并发症：1、人工瓣反流:生理性、病理性跨瓣反流、瓣周漏2、人工辦狭窄3、、·患者人工瓣不匹配4、·血栓和血管翳5、溶血作用6、左室流出道梗阻7、瓣周漏和血栓形成三、主动脉瓣狭窄（aortic valvular stenosis）：
（一）、超声表现
风湿性损害变现为主动脉瓣增厚，回声增强，瓣叶僵硬，变形，瓣叶开口幅度减小；退行性变表现为瓣环及瓣根部见强回声斑或团
多普勒超声显示收缩期主动脉瓣口血流加速，为五彩镶嵌的高速射流。
定量评估方法有四种，分别为直接测量法，频谱测量法，连续方程法，格林公式法。最能反应瓣膜狭窄程度的指标是用频谱测量法所得到的跨瓣平均压差。它是指瓣口两端所有瞬间压差的平均值，能准确反映瓣口两端压力的变化，与心导管所测压力相关性很好。如何反映：当平均压差为10～25mmHg时，为轻度狭窄；平均压差为25～50mmHg时，为中度狭窄；平均压差＞50mmHg 时，为重度狭窄
四、室间隔缺损（VSD的最重要的2-D切面为心底短轴切面）
从超声和临床使用角度分三大类型：
1、漏斗部又称圆锥间隔，约占室间隔的1/370%~80%(干下型、嵴上型）2.膜部室间隔，面积甚小，直径不足1.0cm20%~30%(单纯膜部、嵴下型、隔瓣下型）3.肌部室间隔，面积约占2/3肌部室缺损可发生在肌部任何部位，可单发或多发
（一）、超声表现
二维超声
1.室间隔缺损：局部回声失落（或称连续中断）
2.左心容量负荷过度的表现：小缺损，分流量小，左右心室无明显扩大；中等以上左向右分流量大，出现左房左室径扩大，在心尖四腔切面显示房室间隔向右膨出，左室壁搏动幅度增大，二尖瓣活动幅度大。
3.右心容量负荷增加的表现：左向右分流致右室血容量增加，超声显示右室、右室流出道及肺动
脉径扩大及搏动增强。
4.肺动脉高压：肺动脉显著扩大，肺动脉瓣开放时间短及收缩期振动。
M型超声
肺动脉高压，肺动脉瓣曲线显示a波消失，ef平坦，伴收缩期提前关闭呈W或V型。
多普勒超声
⑴彩色多普勒室水平左向右分流，显示收缩期以红色为主的多彩血流束，经室间隔缺损进入右室或右室流出道。敏感显示小缺损、多发筛孔状缺损及多发性缺损的分流，显示多束细的彩色左向右分流束，过膈血流束的起始宽度与缺口大小近似。伴有肺动脉高压者，可出现双向分流呈红色，舒张期右向左分流呈蓝色。
⑵连续波多普勒室间隔缺损的收缩期左向右分流，通常为高速血流，频谱呈收缩期正向或双向单峰型。
三维超声
实时三维超声可动态显示室间隔左室面或右室面平面，完整显示室间隔缺损的大小。形态，与周围结构、瓣膜关系。
五、继发孔房间隔缺损
继发孔型房间隔缺损是因为第二房间孔过大或未被第二房间隔所遮住，缺损的大小数目形状和位置各有不同，多为单发性，直径2~3cm,也可为多发的小筛孔，大的缺损几乎占全部房间隔。（一）、分型：
根据缺损部位可分为四型：①中心型或称卵圆孔型缺损,约占继发孔缺损中76%,缺损位于房间隔中心及卵圆窝部位,周围有房间隔结构,缺损直径2~4cm不等。②下腔型约占12%，缺损位于房间隔后下方，与下腔静脉入口相延续。③上腔型又称静脉窦型缺损，位于房间隔后上方，与上腔静脉入口相连约占3.5%,常合并右上肺静脉畸形引流。④混合型为兼有上述两种以上的巨大缺损约占8.5%。
（二）、超声表现：
二维超声心动图：1、房间隔局部回声失落2、右心容量负荷的表现为右房增大、右心室腔增大、右室流出道及肺动脉增宽、室间隔平坦伴异常运动。
超声多普勒：
1、彩色多普勒：左房内红色血流束经室间隔缺口进入右房，并流向三尖瓣口血流束呈黄红色或多彩镶嵌。右室容量负荷增加，过三尖瓣口及肺动脉口血流速度加快显示为多彩色血流。
2、频谱多普勒。a脉冲多普勒取样容积置于房间隔缺损口的右房侧，显示分流频谱持续双期呈双峰或三峰图形。伴有三尖瓣及肺动脉血流速度增加。b连续波多普勒可分别测定总动脉及肺动脉瓣环水平截面积及血流速度增加。
检查方法：有四个主要切面显示房间隔，剑突下四腔切面（最佳）、主动脉根部短轴切面，心尖四腔切面、胸骨旁四腔切面。其中剑突下四腔切面可完整清楚的显示房间隔。经食道超声，三维超声，声学造影。
六、动脉导管未闭
（一）、动脉导管未闭的血流动力学改变：体循环血流向肺循环分流：L-R分流致肺循环及左心容量负荷增重，→左房室腔增大；→肺动脉压↑，肺动脉扩张，右室肥厚；→肺动脉压≥主动脉压时→双向分流．
（二）、检查方法：两个切面，胸骨旁主动脉根部短轴切面及胸骨上主动脉弓长轴切面。（三）、超声表现：
二维超声心动图1、未闭动脉导管a、主动脉根部短轴切面显示主肺动脉及左右肺动脉分叉处之间或左肺动脉根部回声失落，并与后方的胸主动脉想通。b胸骨上主动脉弓长轴切面，于锁骨下动脉对侧或略下方显示管壁回声失落，与主肺动脉末端有管道相通。2、主肺动脉及左右肺动脉扩大，搏动增强。3、肺动脉高压，M型显示肺动脉瓣曲线呈W型，严重者呈V型。4、左心容
量负荷过重左房室扩大，于左室长轴及心尖四腔切面图显示间隔向右室侧弓形膨出。左室壁运动增强
（四）、诊断依据：
于主动脉根部短轴切面显示主肺动脉及左右肺动脉分叉处之间或左肺动脉根部回声失落，并与后方的胸主动脉相通，可显示导管的形态、内径及长度。胸骨上主动脉弓长轴切面，于锁骨下动脉对侧（即主动脉峡部小弯侧）或略下方显示管壁回声失落，与主肺动脉末端管道相通。
血流频谱特点二维超声图动脉导管开口处，显示经导管进入主肺动脉的、以红色为主的多彩镶嵌血流束，多沿主肺动脉左侧上行；收缩期于主肺动脉右侧，有来自右室的蓝色（方向相反）血流束。若主、肺动脉压差大，出现收缩与舒张双期左向右分流的湍流束，充满肺动脉主干直达肺动脉瓣。肺动脉高压增高者，可仅有收缩期左向右分流，舒张期无分流或有蓝色的右向左分流。肺动脉高压者常伴有肺动脉瓣反流，可显示舒张期自肺动脉瓣射入右室流出道的红色或多彩色湍流。
七、法洛四联症F4
（一）、法洛四联症的主要的病理变化是：肺动脉狭窄，室间隔缺损，主动脉骑跨，右室肥厚。（二）、分型：一型及轻型四联症：室间隔缺损向左或向右分流或双向分流，肺动脉瓣狭窄伴轻度漏斗部异常，所谓无发绀型四联症。二型典型四联症：较重的漏斗部异常或者兼有肺动脉狭窄，伴有程度的肺动脉干发育异常，临床上具有典型四联症表现。三型重型四联症：肺动脉闭锁或漏斗部肺动脉严重发育不良，血流动力学与共同肺动脉干相似，有假性共同动脉干之称。（三）、超声诊断要点
1、左室长轴切面和心尖五腔心切面显示主动脉增宽，主动脉前壁与室间隔连续中断，断端室间隔位于主动脉前后壁之间，形成独有的骑跨征象，骑跨率多数约50%。
2、多个切面显示室间隔连续中断，室缺较大。
3、二维及CDFI（彩色多普勒血流成像）显示肺动脉口狭窄征象。
4、右房、右室增大，右室前壁与室间隔增厚。
5、右心声学造影：右室显影后，大量的造影剂进入主动脉，左室流出道亦出现造影剂回声。
6、多普勒超声表现：右室流出道和肺动脉内CDFI呈五彩镶嵌湍流信号，并记录到收缩期湍流频谱。左室长轴切面CDFI显示心室水平呈红蓝双向过隔血流信号，心尖五腔切面见双室血流进入主动脉。
超声诊断标准一般应确定室间隔缺损的位置和大小，主动脉骑跨的程度，右心室流出道或肺动脉的狭窄部位或程度，心室的发育及瓣膜情况，以及合并畸形。
八、心内膜垫缺损
心内膜垫缺损（endocardial cushion defects,ECD），又称房室管畸形，房室共同通道。
主要病变是房室环上、下方心房和心室间隔组织部分缺失，且可伴有不同程度的房室瓣畸形。简单的讲就是连接房室间隔的中心组织即心内膜垫组织发育不全或失败形成四腔房室左右想通、上下共道。
（一）、分型：部分型，完全型，过度型。
（二）、超声表现
【二维超声心动图】
一、部分型心内膜垫缺损超声表现为：（1）四腔切面图显示房间隔下部回声失落，二、三尖瓣隔叶根部附着在室间隔上；（2）二尖瓣水平短轴切面，显示舒张期二尖瓣前叶断裂，断端指向左心室流出道，伴有二尖瓣反流及左房、左室大；（3）左室流出道狭窄；（4）右心容量负荷过重；（5）二尖瓣前叶与三尖瓣隔叶分化不全，胸骨旁四腔切面可显示二尖瓣前叶舒张期贴于室间隔左室面。
二、完全型心内膜垫缺损：除上述部分型心内膜垫缺损表现外，尚有室间隔膜部缺损。根据二尖瓣、三尖瓣分化，又分为：（1）A型为二尖瓣与三尖瓣分别有腱索所连接于室间隔上端，二尖
瓣、三尖瓣分开；（2）B型为二尖瓣、三尖瓣前叶分开，其腱索附着在室间隔右室侧；C型即共同房室瓣未分化，舒张期越过室间隔缺口处进入右室，收缩期向后进入左室。
三、单纯左室与右室通道膜部间隔心房部缺损，位于三尖瓣隔瓣之上及二尖瓣前瓣之下。缺损小，左室及右房相通，通常房室瓣无畸形。左室与右房通道，主要为左室向右房分流，导致右心容量负荷过重。二维超声心动图可显示右房、右室及肺动脉显著扩大。四腔切面图可直接显示缺损口。
四、共同心房主要病变为房间隔缺损缺如，常伴有二尖瓣及三尖瓣裂隙，或合并其他复杂畸形。其病理生理同部分型心内膜垫缺损。二维超声心动图于四腔切面及短轴切面图均不显示房间隔，有时仅见心房顶部突起一嵴，不足7mm。
【多普勒超声】（1）频谱多普勒脉冲多普勒于房间隔缺损及室间隔缺损口的右侧取样，分别显示舒张期及收缩期湍流频谱，二尖瓣、三尖瓣有裂隙时于心房侧取样可显示收缩期湍流频谱。连续波多普勒测室缺口处血流速度可估计左右室压力差。（2）彩色多普勒显示血流从左房隔下部缺损至右房沿三尖瓣口进入右室。伴二尖瓣裂隙者，心尖四腔切面，收缩期有蓝色（背离探头）血流束经二尖瓣裂隙进入左房。
诊断要点：在心尖四腔心切面，三尖瓣隔叶上方与二尖瓣前叶下方十字交叉处局部回声中断。CDFI可见左室至右房的以蓝色为主五彩过隔血流信号，直达右心房。
九、冠状动脉粥样硬化性心脏病
是由于冠状动脉粥样硬化斑块形成或痉挛引起冠状动脉血流供求不平衡，导致心肌缺血、损害的疾病。分为：无症状性心肌缺血（隐匿型冠心病）、心绞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心肌病）和猝死五种临床类型。
十、心肌梗死
心肌梗死是由于冠状动脉粥样硬化斑块出血、血栓形成或粥样硬化斑块合并冠状动脉痉挛所致冠状动脉闭塞、血流中断，引起其供血局部心肌缺血、坏死，坏死心肌收缩力减弱或丧失，严重者心排出量减少，血压下降，出现休克或心力衰竭。急性期坏死后逐渐纤维化，形成心肌瘢痕，成为慢性心肌梗死。
（一）、超声表现
（1）二维超声：
1、急性心肌梗死：①阶段性室壁运动异常。急性心肌梗死后超声心动图几乎立即出现室壁运动异常。②急性心肌梗死早期心肌回声减弱，以后运动增强。③存在较大范围运动异常时，其相对的正常区室壁运动可代偿性增强。④梗死区局部心功能明显减弱。⑤部分患者可有少量的心包积液。⑥右室梗死表现为游离壁矛盾运动，室间隔与左室同向运动。
2、陈旧性心肌梗死：①心肌瘢痕形成②局部运动幅度降低，甚至运动消失，收缩期增厚率减低或消失，但一般无矛盾运动及收缩期变薄。③陈旧性心肌梗死较轻者，可表现为局部室壁心肌内点状、条状强回声或心内膜下心肌回声增强层，室壁运动减弱或正常。④陈旧性心肌梗死范围较大者，可有非梗死运动区。
（2）M型超声心动图：前间壁心肌梗死局部室壁运动消失，室壁变薄，收缩期无增厚。
（3）彩色多普勒：乳头肌功能不全时，检出二尖瓣反流。右室心肌梗死常出现三间瓣反流。（二）、心肌梗死的主要并发症及其超声表现
（1）室壁瘤，其超声表现①局部室壁向外膨出，收缩期膨出比舒张期更明显。②膨出部分多呈矛盾运动，即收缩期向外、舒张期向内运动。③膨出部分与心室腔交通口大，与膨出部分内径近似。④部分患者可见膨出多普勒血流信号异常，心尖四腔于心尖室壁瘤内取样可见舒张期低速负向血流信号，收缩期低速正向血流信号。
（2）假性室壁瘤，其超声表现①室壁与心包之间有一无回声腔，其壁为心包层。②上述无回声腔与心室之间有一狭窄小孔。③瘤内常有血栓④彩色多普勒显示心室腔通过狭窄孔向无回声区射流。
（3）血栓形成，其超声表现①左室腔内出现团块回声，早期为低回声，此后较心肌回声强，回
声分布较均匀。②边缘明确，形态不规则。③附壁血栓不活动，基底部较宽广；突出性血栓可随心动周期来回摆动，但少见。④以心尖部多见。⑤血栓附着局部左室壁常有明显运动异常。（4）室间隔穿孔，其超声表现①肌部室间隔回声中断。②穿孔收缩期可大于舒张期。③穿孔附近室壁运动异常。④左室、右室扩大。⑤彩色多普勒显示收缩期五彩镶嵌血流信号由左室经穿孔处射入右室，频谱多普勒于此处记录到收缩期高速湍流
（5）乳头肌断裂，其超声表现①二维超声心动图可见断裂的乳头肌连于腱索，随心脏搏动来回运动，收缩期进入左房，收缩期回到左室，呈“马鞭样”运动。②二尖瓣叶出现连枷样运动，收缩期瓣尖进入左房，舒张期回至左室，运动幅度大，常触及室间隔，CD段常有扑动。③左房、左室增大，左室正常心肌室壁代偿性运动增强。④彩色多普勒显示不明显的二尖瓣反流。
（6）乳头肌功能不全，其超声表现①乳头肌回声增强，收缩期无缩短、增粗或收缩减弱。②二尖瓣脱垂，致前后瓣叶对合异常，但无连枷样运动。③左室扩大或室壁瘤牵拉二尖瓣瓣尖下移，造成二尖瓣对合不严、关闭不全。④彩色多普勒显示二尖瓣反流。⑤超声心动图乳头肌功能不全可分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四种类型。
十一、心肌缺血：
是由于冠状动脉粥样硬化斑块形成或痉挛引起冠状动脉血流供求不平衡的疾病。包括急性、暂时性和慢性
（一）、缺血性心肌病超声表现
1.左室明显扩大，近似球形，左房扩大，右房右室可扩大。
2.室壁点状回声增强。部分室壁可变薄.膨出，回声明显增强，与陈旧性心肌梗死相同。
3.室壁运动普遍减低或大部分室壁运动减低，但多表现为强弱不等，呈节段性分布。
4.二尖瓣动度降低，开放相对较小，呈“大心腔，小开口。”
5.左室射血分值及短轴缩短率明显减低。
6.彩色多普勒可多见二尖瓣反流，也可有主动脉瓣及三尖瓣反流。
（二）、心包积液定量
1、微量心包积液<50ml心包腔无回声区宽3-5mm，局限于房室沟附近，也可延续至左室后下壁。
2、少量心包积液50-100ml心包腔无回声区宽3-5mm，局限于房室沟和左室后下壁。
3、中量心包积液100-300ml心包腔无回声区宽5-10mm，局限于房室沟和左室后下壁，也可少量存在心尖区和前侧壁。左后方一般无积液。可出现室壁运动尤其右室壁运动亢进。
4、大量心包积液300-1000ml心包腔无回声区宽10-20mm，包绕整个心脏，心前区和左房后方斜窦内出现无回声区宽5-15mm，可伴有心腔缩小和心脏摆动征。
5、极大量心包积液1000-4000ml心包腔无回声区宽15-40ml,后外侧壁和心尖回声区最宽，心房区和左房后方无回声区宽20-60mm，心脏受压，出现明显摆动征。
超声对复杂先天性心脏病进行检查的思路
（1）心脏位于心强的位置（2）内脏位置（3）心房的位置（4）心室的位置（5）房室之间的连接（6）心室与大动脉之间的连接（7）动脉与心房的连接
?消化系统
肝硬化
【超声表现】
外形：轻度硬化可无明显变化，中至重度时全肝萎缩，并伴有腹水
表面：肝表面高低不平，可出现细颗粒状、小结节状突起，代表肝硬化的轻重程度
实质：肝实质回声粗糙变亮可出现粗点状、粗网状、小结节状等改变
【多普勒超声】
彩色多普勒：1.肝静脉间断显示，流道狭窄，有时呈点状2.门静脉显示清晰，流道常增宽有时出现反向色彩
频谱多普勒：门静脉主干出现“双向血流”，呼气时可倒流
原发性肝癌
【超声表现】：1.大多数为局灶性，结节为原型或椭圆形，有包膜并具有“回声失落”效应，因包膜回声低于癌肿，故无法清晰显示，仅显示为高回声边界。
【多普勒超声】1.肝癌结节周围可见彩色血流聚集，或在结节外低回声环内显示的彩色环绕
2.结节内部可见细而曲折的彩色细条，呈网蓝状。
胆囊结石分为颗粒样结石、泥沙样结石、充满型结石、
超声诊断：胆囊内出现强回声光团，后方伴有条状无回声暗带，称为声影；强回声光团可随体位而改变
胆囊息肉样变
【超声表现】：附着于胆囊壁的单个或多个实性结节，可为高回声、中等回声或低回声，不随体位改变而移动。
检查时应注意息肉样变的数目、大小、形态、基底宽窄、有无血流信号，并与以前检查结果对照 胆囊腺肌增生症：胆囊壁内增殖，导致胆囊壁局限性或增生性增厚，胆囊腔缩小，增厚
的胆囊壁内可见扩张呈囊状的罗--阿窦呈小囊状无回声，若有结石存在，呈点状强回声后伴彗尾，临床症状与胆囊结石或炎症相似，以餐后疼痛更加明显
分型：、
局限型：多位于胆囊底部，呈圆锥帽状增厚
节段型：局部增厚的胆囊壁向腔内突起，囊腔变窄
弥漫型：胆囊壁浸润性增厚，囊腔狭窄
增厚胆囊壁的粘膜和浆膜层连续完整，无血流信号
胆餐试验显示胆囊收缩亢进
胆囊癌
【超声表现】
分型：小结节型、蕈伞型、厚壁型、混合型、实体型
癌肿内部血流丰富，胆囊动脉流速增高，恶性程度高，早期无表现，易被延误，早期易向肝内转移，超声检出率高
鉴别诊断：慢性增殖性胆囊炎
胆管梗阻
【超声表现】
双筒猎枪征：肝外胆管上段扩张，与其后方的门静脉形成平行的管状结构
平行管征：肝内胆管扩张，与并行的门静脉分支形成平行管征
胆囊增大，张力增大
肝内胆管结石：多为胆色素结石，好发于左右肝管汇合处或左肝管内，梗阻近端胆管可
有不同程度的胆汁淤积，可继发胆管炎等一系列病症
【超声表现】：沿肝内胆管分布，贴近门静脉条索状高回声，当有胆汁淤积时强回声周围可见宽窄不等的无回声区，可出现平行管征
【鉴别诊断】：肝内钙化灶、胆管积起身
胆管癌：----远端胆管癌分型
乳头型：肿块呈乳头状突入胆管内，边缘不整，无回声，位置固定，肿瘤所在部位胆管壁回声中断
截断型：在管内呈不规则状结节，无声影，与管壁分界不清
硬化型：肿瘤沿管壁浸润性生长，官腔不均匀狭窄，梗阻呈“V”型
鉴别诊断：胆管结石、胰头癌
急性胰腺炎----超声表现
大小：水肿型呈轻至中度肿大，以前后肿大为主，出血坏死性较严重，多为弥漫型
形态、边缘：形态不同程度饱满，呈球形或椭圆形，周围血管不易显示。水肿型边缘光滑、清晰。出血坏死性边缘不规则、模糊不清。
少数胰管扩张，但管壁回声正常
彩色多普勒：充血期血流较丰富。水肿期血流显示减小
胰腺癌----超声表现
1、直接征象（1）多为局限性肿大,也可是弥漫性增大失去正常形态.（2）肿块边界不清,蟹足样（3）肿块内部回声:多低回声,亦可为高回声及混合性回声（4）肿块后方回声减弱或消失,小肿块无
2、间接征象 1.压迫周围脏器,挤压或移位现象. 2.挤压血管、胆管或胰管→梗阻
3．肝、周围淋巴结转移,腹水
肠套叠----超声表现
横断面图像显示为特征性的“同心圆"征，由套叠的鞘部和套入折叠部三层肠管组成。
较大的外层环呈一层较厚，较均匀的低回声环带，为鞘部肠管；中环和内环为套入部肠管，
水肿增厚，中环和内环之间可见肠系膜反射的强回声。低回声带中心部可见一高低相间的混合回声或呈弥漫性较高回声的结构，主要是套入部肠管形成反射的浆膜及内层粘膜相互重叠挤压所致。中心部为肠腔内容物及气体强回声团。套叠部的纵断断面呈“套筒征”或“假肾征”。
?妇产科
子宫内膜异位症：因某种原因子宫内膜生长在子宫腔以外的位置，如输卵管、卵巢、肠
壁及盆腔等，称子宫内膜异位症。异位卵巢形成巧克力囊肿。
1.子宫腺肌病
子宫内膜由基底层侵入子宫肌层，子宫多呈均匀性增大，经期肌组织间可见弥漫性小出血灶，若在基层形成团块，称子宫腺肌病，子宫腺肌病常合并有子宫肌瘤和子宫内膜增生过长，也可伴有子宫内膜异位囊肿（巧克力囊肿）。
二维超声：子宫钝圆，饱满呈球形增大，后壁增厚明显，宫腔线呈弓形前移，子宫肌壁回声不均匀，可呈斑块状强回声。
子宫肌壁血流丰富，动脉增粗，排列紊乱，浆膜下尤为显著，呈蚯蚓状，峰值流速增高，腺肌瘤周围不显示环状或半环状血流。
2.子宫肌瘤
子宫肌瘤为实质良性肿瘤，由平滑肌和少量纤维组织组成，借疏松结缔组织与子宫肌壁分界形成假包膜，其周围常有新生血管包绕或伸入瘤体内。分类：（根据肌瘤与子宫肌壁的关系）壁间肌瘤、浆膜下肌瘤、黏膜下肌瘤。
二维超声：（1）子宫增大，形态不规则，可有局限性突出，内部回声不均匀，宫腔线状回声偏移（2）肌壁间瘤结节常成旋涡状低回声或中度回声，肌瘤结节周围易显示，与周围正常肌组织分界清晰，似一“包膜”，称为假包膜。（3）子宫肌瘤完全突出子宫以外为浆膜下肌瘤，可突向阔韧带内。（4）子宫黏膜下肌瘤可部分突向宫腔，也可完全突向宫腔，有时形成长蒂，达宫颈口。肌瘤变形出现小的不规则低回声，显示光点不均匀或液化呈液性暗区。
多普勒超声：肌瘤周边假包膜内显示环状或半环状血流，部分粗大血管深入肌瘤瘤体内，使肌瘤容易迅速增大。该处血流呈高流速、高阻力型特征。肌瘤变性时瘤体内血管减少。
3.子宫内膜癌
多为腺癌，爱中尉结节状或菜花状，灰黄色、质脆、可坏死、溃疡、出血、感染。分为弥漫型、局限型、好发于子宫角处。
超声表现：子宫内膜增厚，多超过10mm，边缘不整齐、不规则、厚薄不均，也可见回声不均匀、光点粗大不规则光团。
彩色多普勒：检测子宫内膜血流丰富、杂乱，有时浅层内膜呈繁星点状血流，深层内膜呈网状或团状血流。阻力指数RI小于等于0.4。
4．子宫畸形
子宫畸形，又称子宫发育异常，是一种先天性疾患，也是生殖器官畸形中最常见的一种。有些子宫畸形患者可无任何自觉症状，月经、性生活、妊娠、分娩等亦均无异常表现，以至终身不被发现，或于体检时偶被发现。
病因：在女性生殖器官形成、分化过程中，由于某些内源性因素（如生殖细胞染色体不分离、嵌合体、核型异常等），或外源性因素（如性激素药物的使用等）影响，原始性腺的分化、发育、内生殖器始基的融合、管道腔化和发育可能发生改变，导致各种发育异常，而副中肾管衍生物发育不全所致异常，就会发生子宫和输卵管发育异常，如无子宫、无阴道、始基子宫、子宫发育不良、单角子宫等，而副中肾管衍生物融合障碍，则会导致双子宫、双角子宫、鞍状子宫和纵隔子宫等发育异常。
临床表现：有些子宫畸形患者可无任何自觉症状，月经、性生活、妊娠、分娩等亦均无异常表现，以至终身不被发现，或于体检时偶被发现。但亦有一部分患者的生殖系统功能受到不同程度影响，到性成熟时，婚后、或孕期、产时，因出现症状才被发现。
5.胎盘分级:
0级绒毛膜板光滑整齐呈线状,胎盘实质呈均匀致密中等密度点状回声.此级多见于早期妊娠1级绒毛膜板线状回声完整，但有轻微隆起呈波浪状。胎盘实质中出现散在.长约1-4mm的强回声，其长轴平行于基底膜.多见于妊娠13-28周.
2级绒毛膜板发展呈括弧形，有明显切迹伸入胎盘实质内，回声增强线状或逗点样，但未到达基底板.胎盘实质内有更多的强回声斑，出现与基底膜长轴平行的线样排列的强回声。多见于妊娠28-35周
3级绒毛膜板之间隔凹陷带深达基板，将胎盘实质分隔，小叶间有纤维素及钙质沉积，呈现强斑点的环圈，其中心可有不规则液性暗区，为血池。近绒毛膜板处有不规则.浓密的强回声斑，后方可有声影。多见于妊娠35周以后.
6.异位妊娠受精卵在子宫腔以外着床称异位妊娠。最常见的是输卵管妊娠。
病理生理：孕卵植床于输卵管内，可侵入肌层，破坏肌层引起出血，此血可从输卵管流入盆腔，盆腔有积液。如输卵管破裂可引起大出血。
超声表现：主要是输卵管妊娠，其他妊娠不再累述。
1、输卵管妊娠未破型①子宫稍增大，子宫内膜增厚为蜕膜，稍有阴道流血时，增厚蜕膜内见无回声区似胚囊。②双侧卵巢可显示，在卵巢的旁侧可见部分增粗的输卵管呈混合性包块。
2、输卵管妊娠流产型①子宫变化同上。②如胚囊早期死亡而流产，输卵管可未见明显变化，仅有少量盆腔积液。如流产时出血较多可与卵巢粘连成包块。③盆腔积液。
3、输卵管妊娠破裂型因破裂后突然出血，盆腔见游离血，在其中间包块。病人有突然腹痛及休克表现。
7.葡萄胎
病因病理：葡萄胎是妊娠滋养细胞疾病的良性疾病。葡萄胎形成与绒毛滋养细胞异常有关。是胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿，形成大小不一的水泡，水泡间由细带相连成串，形如葡萄而得名，又称水泡状胎块，可分为完全性和部分葡萄胎。
超声表现：①子宫大于停经孕周。②宫腔内充满密集回声及大小不等无回声区如蜂窝状。③宫内无胚囊、胎儿及附属物。④宫内有出血时可见不规则的无回声区。⑤2／3的病人可见一侧或两侧卵巢多房性黄素囊肿。⑥部分葡萄胎：蜂窝状结构中可见变形的胚囊，有时可见死亡胎儿声影存活胎儿。
8.胎盘前置
孕28周后胎盘附于子宫下段，其下缘到达或覆盖宫颈口，其位置低于先露部位，称前置胎盘。分型：根据胎盘下缘与宫颈内口的关系分为三种类型：①完全性前置胎盘或称中央性，宫颈内口完全被胎盘覆盖。②部分性前置胎盘，宫颈内口部分被胎盘覆盖。③边缘性前置胎盘，胎盘下缘
附着于子宫下段，但未超过宫颈口。
超声表现：超声检查是目前诊断前置胎盘最常用的方法，孕妇须充盈膀胱（以显示子宫内口与胎盘关系为准，过度充盈与充盈不足易漏诊或难以判断）。
9.胎盘早期剥离
妊娠20周后或分娩晚期，正常位置的胎盘于胎儿娩出之前，全部或部分从子宫壁剥离，称胎盘早剥，它是晚期妊娠严重并发症。
病因病理：任何原因引起底蜕膜小动脉痉挛、硬化，引起远端毛细血管缺血、坏死而破裂出血，形成血肿，使该处胎盘自子宫壁剥离。一些慢性病可增加早剥的发生。
超声表现：
⑴胎盘增厚，面积增大。
⑵胎盘后血肿。胎盘于子宫之间出现不规则、无固定形态的低回声区，胎盘回声失去常态。
⑶胎盘绒毛膜凸入羊膜腔。
⑷胎心消失（早期、轻度早剥胎心可存在）。
10.脑积水:
胎儿脑积水为脑室系统或脑池内循环的脑脊液排出发生障碍使得颅腔内有异常增多的液体聚积。声像图为脑室不同程度扩张。
⑴重度脑积水①胎儿双顶径大于孕周；②脑室内径明显增宽，第三脑室扩张，脑中线可在脑脊液中飘动，脑实质、颅骨壁变薄，颅骨缝裂开。
⑵轻度脑积水妊娠20周后脑室率＞0.5或侧脑室后角宽＞10mm（脑室率为脑中线至侧脑室的距离与中线至颅骨内缘的距离之比，正常＜0.3），胎儿双顶径符合孕周，脑中线不偏移。
11.脊柱裂
⑴隐性脊柱裂：由椎骨畸形引起，多发生在腰部，外覆正常肌肉，表面皮肤可有一小撮毛。声像图上纵切面时可见脊柱某一部位双排串珠强回声不对称，距离增宽，局部隆起，皮肤完整，无囊性肿块膨出。
⑵开放性脊柱裂：由神经管闭合失常引起的脊柱畸形。声像图上纵切面见双排串珠回声带不对称，大小不等，中断或缺损，呈八字形样或成角。横切面时呈V字形分叉。皮肤光带缺损，可见实质光环，为神经组织膨出。若3个椎体受累可在早期识别。
12.胎儿心脏畸形:最常用切面是四腔心平面及左右流出道长轴平面、心底短轴切面。
常见的胎儿心脏畸形有:①房间隔缺损；②室间隔缺损；③法洛四联症；④心室发育不良，可分为左、右心室发育不全；⑤大血管发育异常；⑥心率异常
13.十二指肠闭锁:十二指肠闭锁后，上段的十二指肠及胃泡扩张，胎儿上腹部见两个无回声区，称双泡症。如合并其他畸形，须考虑有染色体异常。
14.畸胎瘤的典型表现（光团型）（脂液分层型）（类囊型）（强气体型）
15.卵巢良恶性肿瘤鉴别
泌尿系统
一、肾脏：
肾脏正常解剖：（1）右肾门约平第二腰椎*横突（2）*肾静脉：左肾静脉“胡桃夹征”*。（3）肾后方除上极外，自外侧至内侧为腰背筋膜、腰方肌、腰大肌覆盖，无内脏遮盖，故是理想的介入性超声*路径选用部位。（4）分段、生理性狭窄*
检查体位，径路和切面：（1）仰卧位*经腰部作冠状切面（2）俯卧位*经背部纵切面和横切面。
1、肾积水
（1）病因病理：结石、肿瘤、炎症、先天畸形—梗阻—肾盏肾盂扩大、压力增加、血流减少、实质萎缩—肾积水。上尿路梗阻—双侧或单侧。下尿路梗阻—双侧积水。梗阻部位越高，积水严重，病情进展越快*
（2）超声表现：*a轻度肾积水：肾脏大小，实质厚度，无回声区范围（2-3cm），肾实质受损程度b中度肾积水：无回声区（3-4cm）c重度肾积水：“调色盘”*d肾积水病因的声像图表现如结石、肿瘤等可有相应的声像图表现.
2、肾囊肿
（1）病因病理：肾皮质囊肿*退行性，起源于肾小管，孤立性/多发性/出血性/多房性/囊壁钙化。肾盂源性囊肿*先天性，本病的病理改变为与肾盏或肾盂相连通的憩室，内容物为尿液，肾盂造影能显示囊腔；囊腔内出现砂样结石者称肾钙乳症
（2）超声表现：A单纯性肾囊肿：a肾实质内显示单个或多个圆形椭圆形无回声区*，出血时透声差b囊壁菲薄，边缘光滑整齐c后壁回声增强*，出血性可不明显，有的可见侧后声影d多房性囊肿可及囊中有纤细索带状回声间隔，间隔常不完整，可与相临两个囊肿鉴别。B肾盂源性囊肿/肾盏憩室：钙乳症，囊肿内有强回声，且随体位变化而变动，并有彗星尾或淡声影
3、多囊肾
（1）病理与临床表现：成年型多囊肾：常染色体显性遗传。囊肿是由变形扩张的肾小管变来的。30%伴肝囊肿*。临床症状多发生40-60岁。主要表现是腹部包块、腹痛、血尿、高血压和肾功能不全。婴儿型多囊肾：常染色体隐性遗传。新生儿/婴儿/儿童型。临床表现为早期出现肾功能不全，在出生后或婴儿期夭亡
（2）声像图表现a双肾显著增大，肾区出现无数囊泡样无回声区，大小不等，囊腔相互不连通，囊肿以外的肾实质回声明显增高，增粗，肾窦回声受囊肿挤压变形，模糊，甚至显示不清b婴儿型多囊肾因囊肿极小不易被显示，仅表现为肾脏增大及肾实质回声弥漫性增高；偶见数个小囊肿，可伴发肝、脾、胰、卵巢等脏器的多囊性病变*。
（3）鉴别诊断：A多发单纯性囊肿：为多个囊肿单独存在，囊肿以外为正常的肾实质；肾窦回声显示完整或仅有局部受压变形；可为单侧；结合家族史及其他脏器情况。B重度肾积水：单房体积大，各房之间体积差别小；房腔数量少，限于肾盂肾盏的腔数；各囊腔相互连通；肝脾多无多囊性改变
4、肾结石
（1）病因病理A成分多样：草酸钙，磷酸钙，磷酸镁胺，尿酸（胱氨酸和黄嘌呤）B大小不一，单或多发，形态不一C单侧多见，甲旁亢，痛风，海绵肾常双侧D结石—梗阻—感染*。临床表现：血尿，肾绞痛，合并积水及炎症。
（2）声像图表现：强回声伴声影*
5、肾肿瘤
（1）病因病理
肾肿瘤分为肾实质肿瘤和肾盂肿瘤两类。约90%以上为恶性*。肾实质的恶性肿瘤：成人--肾细胞癌，主要为移行上皮乳头状癌。儿童--肾母细胞瘤。肾实质的良性肿瘤：血无痛性血尿。（2）超声表现：(肾细胞癌)A肾脏轮廓”:早期无明显改变，当肿瘤接近肾脏表面或体积较大时外形失常，呈局限性突起，表面凹凸不平B肾实质回声:a肾脏实质内出现类圆形实质性团块回声，球体感明显，边界较清楚b内部回声变化较大（肾错构瘤）A肿瘤部位浅在，接近肾表面者居多B较大或多发性肿瘤，肾脏呈局限性增大，形态不规则C肿瘤较大者肾窦回声可因受压偏移、变形D瘤体根据所含脂肪含量可呈高、低、混合回声。
(3)肾细胞癌彩色多普勒超声:CDFI显示多数肿瘤血供丰富，具体形态有四种表现：
A抱球型*：沿肿瘤周边彩色血流丰富，肿瘤内部有散在点状或条状彩色血流
B星点型：肿瘤周边彩色血流稀疏，仅肿瘤内部有少量星点状彩色血流
C丰富血流型：肿瘤内部血流丰富，呈较密集点状彩色血流；2—3厘米肿瘤多见
D少血流型：肿瘤内部血流甚少
6.肾脏先天性反常
（1）病因、病理：在胚胎期，肾的进化和发育有三个阶段，即原肾、中肾和后肾。原肾、中肾
先后退化，后肾成为永久性成熟的器官。在胚胎发育过程中，受某些因素如毒性或物理损伤或遗传的影响，停止发展或不按正常过程发展，形成了各种发育异常.
（2）超声检查方法：对肾先天性反常的超声检查，不仅要扫查两侧肾区，还应扫查盆腔、两侧横膈上下和腹部，因反常肾脏可能位于上述部位。特别要注意的是：当一侧肾窝探测不到肾脏时，不能就下该侧肾缺如的诊断，应在有关的其他部位寻找，以免漏诊和误诊。
（3）异常超声表现：
（1）肾先天性数目反常：先天性双侧肾缺如，超声在肾区、盆腔和横膈上下均找不到肾脏。单侧肾缺如*，一侧肾区探测不到肾脏，对侧肾区显示一个增大的肾脏，其长径可≧13cm，称为先天性肾代偿性增生。偶有三只肾者，在一侧肾的下方还可发现另一个肾脏回声，但其形态往往较小
（2）肾先天性大小、形态反常：单侧先天性肾发育不全者患侧肾超声显示一个小肾脏，长径为6-8cm不等，但肾内结构正常。对侧肾显示为代偿性增生。双侧先天性肾发育不全患者，两则肾均显示小肾脏。先天性肾发育不全者彩色多普勒血流图正常或血流略差，先天性肾代偿性增生者，肾血流正常。
（3）肾位置反常：盆腔异位肾*位于同侧盆腔，肾动脉由髂总动脉分支。横过性异位肾位于对侧肾的下方或内侧下方，但输尿管出口仍在原来位置。胸内肾位于肝或脾的后上方，部分肾穿过膈肌进入胸腔。髂腰部，盆腔，对侧或胸内异位肾常发育较差，可并发结石和积水。
附：异位肾与游走肾鉴别、异位肾与肾下垂鉴别：P
（4）重复肾：（5）融合肾：蹄铁型肾*：双肾位置较低，下极内收，呈倒八字型；腹主动脉和下腔静脉前方可见低回声团块融合（6）肾旋转反常（7）肾盂反常（8）肾柱肥大/接合的肾实质
7、肾脏损伤(1)病因病理（2）超声表现（看书）
8、输尿管扩张
病因：其以下尿路的梗阻。（1）输尿管：结石*、肿瘤、狭窄*、炎症、扭曲、囊肿、结扎、压迫、返流和动力性病变（2）膀胱：肿瘤、结石、挛缩、颈部纤维化和神经源性膀胱*（3）前列腺的增生*、肿瘤；尿道的狭窄、肿瘤、结石和包茎
早期近段输尿管扩张，以后远段输尿管扩张及肾积水
检查方法：宜空腹并充盈膀胱
超声表现：
纵切呈平行条带状中间无回声*，横切圆形。输尿管扩张5毫米，诊断输尿管积水；3—5毫米之间者应在排尿后和利尿剂作用过去后再查，如减少到正常，则可排除。可见蠕动，远段有梗阻且输尿管在代偿期时，蠕动频繁，每分钟在三次以上，且扩张收缩强。
9、输尿管结石
病理与临床表现：90%以上由肾内形成*，排入输尿管；结石容易停滞或嵌顿在输尿管狭窄部位*；输尿管结石发病率：下—中—上；直径小于0.5cm的结石易自动降入膀胱而随尿排出。局部的机械性、炎性损害及尿流动力学等改变导致造成梗阻，出现近端输尿管扩张和同侧肾积水，进而引起感染及一系列肾脏损害。
声像图表现：A患侧肾盂分离，输尿管扩张≧0.4cmB自肾盂向下追踪扫查，可见输尿管内的结石强回声，后伴声影*C输尿管蠕动时，CDFI在结石附近显示五彩缤纷尿流，有助诊断
二、膀胱
正常影像：略
1、膀胱肿瘤
（1）病因病理：最常见的泌尿系肿瘤，分上皮性肿瘤*和非上皮性肿瘤两类，前者占95%以上，多为恶性，好发于膀胱三角区*，其次为两侧壁，经淋巴途径转移，也可局部侵润。(临床TMN 分期)
(2)超声表现：A膀胱壁局限性增厚B向膀胱腔凸出的实性回声光团C侵润性生长者膀胱壁回声中断或消失，甚至与膀胱周围组织之间没有分界D、CDFI显示肿瘤的基底部有彩色动脉血流进入肿瘤。
膀胱肿瘤分期超声表现:
肿瘤侵润深度超声表现
T1黏膜及黏膜下层有蒂，基底小，局部壁光滑，连续性好
T2浅肌层壁显示不清，基底略大
T3深肌层变形，基底宽广，壁增厚，回声不清
T4膀胱壁外和盆腔壁回声中断，增厚僵直，盆腔异常回声
2、膀胱结石：
（1）病因临床：常继发于下尿路梗阻。常见病因有：前列腺增生、肾结石下落、神经源性膀胱等。易引起出血及感染。症状：尿痛、尿频及血尿。
（2）超声表现：膀胱内见单个或多个强回声团，后伴声影（小于3mm者声影可不明显），随重力方向移位*。
3、膀胱炎症
（1）超声表现：急性膀胱炎：壁正常或轻度增厚，回声减低，膀胱容量缩小。
慢性膀胱炎*：早期无明显改变，后期可出现壁增厚，不光整及回声不均，膀胱容量显著减少。腺性膀胱炎：结节型最多见，表现为壁局限性增厚，表面尚光整，基底宽，内回声均匀，余壁基本正常。
三、前列腺
前列腺分为内腺与外腺*
检查方法及正常表现：经腹部测量法、经直肠测量法*
*前列腺增生与前列腺癌的鉴别*
前列腺增生前列腺癌
病变部位内腺以外腺多见
前列腺增大较明显一般轻度增大
凸入膀胱明显不明显
对称性对称不对称
包膜完整光滑不完整，有中断
内部回声不均匀，增生结节回声强度不
一
不均匀，呈局灶性低回声或簇状
的强回声
合并结石常见，呈弧行排列，位于内外
腺交界处
常见，多为聚集分布
侵犯邻近组织及转移无
有，向膀胱、精囊侵润，盆腔淋
巴结转移等
1、良性前列腺增生：好发部位为内腺*。
超声表现：A前列腺各径线增大，以前后径为著，内外腺比例增大（>0.5）B肿大的腺体引起膀胱颈部抬高变形，严重者向膀胱内凸进C增大的内腺回声均匀减弱，呈结节型增生D常伴有前列腺结石，多数呈弧形分布于内外腺交界处E间接征象：重度增生可伴有膀胱排空障碍而引起残余尿增多，膀胱壁代偿性增厚和假憩室形成，双侧输尿管积水和肾积水。
2、前列腺癌：好发部位：外腺*。
（1）早期前列腺癌：A通常为低回声结节，位于外腺区B少数呈等回声或非均质性回声增强C、78%的结节边界模糊不清，较大的结节有包膜隆起D腺体基本上左右对称或轻度不对称E、CDFI 示病变局部血流信号增加，但并非特异性。
（2）进展期前列腺癌：A前列腺各径增大，前后径增加更突出，向膀胱突出B呈不规则隆起，包膜不完整，两侧常不对称C内部回声不均匀，病变部位回声增强和减弱参差不齐，内外腺结构和境界不清D邻近器官受累征象，如膀胱颈部回声不规则增厚，隆起等E、CDFI示病变区内血流信号增加
?周围血管（颈部及四肢）
检查内容：
（一）二维超声
（二）多普勒超声：1、彩色多普勒血流图像2、频谱多普勒图像
正常的动静脉二维，彩色及频谱图像：
一、二维超声：
1、动脉：（1）长轴切面血管壁呈两条平行线状强回声，管壁层次为三层结构，内层回声
稍强，中层低回声，外层强回声
（2）动脉壁连续性好，随心动的周期呈规律性搏动（3）腔内呈无回声
2、静脉：（1）血管壁较薄，无明显层状结构，回声强度较弱
（2）随呼吸周期性搏动（3）腔内呈无回声
二、多普勒超声
1、彩色多普勒
血流颜色：（1）朝向探头方向血流为红色，背向探头方向血流为蓝色
（2）血流速度快，色彩明亮：血流速度慢，颜色深谙
（3）动脉血流随心动周期明暗交替，静脉血流亮度随呼吸和远端肌肉的舒缩变化
2、频谱多普勒
正常动脉血流频谱：多呈三角形单峰或多峰正向层流；灰阶强而致密形成频带；频谱中
心无回声形成频窗。
静脉超声的常用辅助检查方法及意义：1.探头加压反应2、远端加压3、valsalva法
动脉闭塞性疾病的超声诊断：
?二维超声：
（1）血管壁：早期，动脉壁三层结构清楚，仅表现为内膜不规则增厚，回声增强或局限性斑点；病情发展，壁正常结构消失，明显增厚，斑块形成。
（2）血管腔：1、病变发展，见各异的动脉粥样硬化斑块形成并突入管腔，造成狭窄；
2、动脉扩张，扭曲
（3）粥样斑块：大小不等，回声强弱不一，形态各异，可呈斑点、结节、斑块或呈串珠样（4）血栓形成：附壁新鲜血栓低回声，随纤维化进行，越近管壁回声越强，呈多层结构
（动脉粥样硬化斑块起自内膜，向中膜扩展，可作鉴别）
?彩色多普勒超声
1、彩色多普勒：病变较轻时，仅表现为单纯的血流边缘不光滑；斑块突入管腔时，斑
块部位呈充盈性性缺损区；斑块面积增大或血栓形成时，腔内狭窄血流变细，呈多色镶嵌
的湍流；严重阻塞时，腔内血流可呈零星样或无血流信号；病变部位周围侧支循环形成时，
主血管上出现与之相通的彩色血流。
2、频谱多普勒：早期轻度病变无频谱改变；斑块造成明显狭窄时，在狭窄的部位可出
现湍流频谱，频谱形态异常，频窗充填，收缩期最大峰速明显增加，舒张期速度增快，而狭窄远端血流频谱为阻塞样，频谱峰圆钝，频窗充填，最大峰速不同程度减低，严重阻塞时甚至测不到血流频谱。
鉴别诊断：1、大动脉炎：（1）发病多为年轻女性（2）超声表现：全层弥漫性弱回声向心性增厚，管腔明显狭窄；变细的血流呈多彩镶嵌样。病变处频谱呈高速湍流样，远端低俗阻塞样。-----------主要为犯病年龄和血管壁的不同
2、急性动脉栓塞：（1）动脉外径正常，腔内填充与正常动脉间界限清楚的长条形或圆
形弱回声栓子（2）正常动脉与栓塞部位交界处见彩色血流突然中断或翻转（3）无侧支
循环建立（4）栓塞部位及远端无动脉频谱图
3、血栓闭塞性脉管炎：（1）病变动脉外径变细，内膜不光滑，管壁增厚
（2）腔内血流间断性变细或消失（3）侧支循环的建立（4）动脉频谱形态异常，血流速度降低或无频谱信号。
肢体动脉瘤
（一）真性动脉瘤
病理改变：动脉壁全层组织扩张
1、二维超声：（1）动脉瘤瘤壁为完整的动脉三层结构，有明显搏动瘤体可呈圆柱状、囊球状，多为单发；（2）瘤体内为无回声区，瘤体较大时，内常见点状漂浮回声。（3）伴动脉粥样硬化时，管壁增厚，可见回声不均、形态不定的斑块（4）瘤体内附壁血栓的形成
2、多普勒超声：（1）瘤腔中呈红、蓝双色漩涡样（血流由入口突然射向膨大的瘤腔）
（2）瘤内血栓形成时，血栓部位出现彩色血流充盈缺损
（3）远端动脉继发急性血栓栓塞时，病变部位无彩色血流显示或彩色血流变细。
（4）动脉瘤内血流呈动脉涡流样频谱特征（边缘不光滑，双向，频宽增加，波峰切迹不清），远端动脉血流速度不同程度降低
（二）假性动脉瘤
病理改变：动脉破损，出血积聚于肌肉和筋膜间，周围由纤维组织包绕，形成搏动性血肿，中心为液性。
1、二维超声：（1）动脉外周有囊状的，具有搏动性的结缔组织包绕的肿物，无正常三层管壁结构，边界不清，形态不规则。（2）瘤腔内无回声或弱回声（3）可有血栓形成（4）典型病例见瘤颈或破口与病变动脉相通
2、多普勒超声：瘤体内频谱呈涡流。典型病例收缩期可在瘤颈内测得由病变动脉进入瘤体内的高速的湍流样频谱，舒张期由瘤体回流入病变动脉内的反向低速血流频谱
（三）夹层动脉瘤
病理改变：动脉内层撕裂，使内层和中层分离形成真假腔，血液由真腔进入假腔，瘤体迅速增大。常累及升主动脉。
1、二维超声：（1）病变处动脉内径增宽，管壁前后同时为双层四条平行的回声带，形成真假两腔，两腔借内膜破口沟通（2）真假两腔之间相通处动脉内膜连续中断，内膜断端随血流飘动（3）假腔内可由血栓影
2、多普勒超声：（1）真腔中血流色彩鲜艳，血流速度高，假腔中血流色彩暗，速度低，可由血栓形成（2）收缩期有真腔进入假腔的高速湍流频谱，舒张期，血流颜色相反，颜色变暗
静脉血栓
1、四肢血栓性浅静脉炎：静脉曲张，管腔扩大，粗细不等，腔内为不规则的雾状回声。
2、深静脉血栓：
（1）急性血栓：静脉内径明显增宽，不随呼吸和valsalva动作而变化；腔内无回声。
彩色血流和频谱图像信号减弱或可无信号；血栓近远端回流速度慢，valsalva试验减
弱或消失。
（2）亚急性血栓：管腔恢复正常，静脉不能压瘪；腔内血栓回声增强，部分可溶解机化，可见细小的彩色血流信号。
（3）慢性血栓：栓塞静脉逐渐部分再通，出现边缘不规则的彩色血流或侧支建立；静脉瓣破坏，valsalva试验或挤压远端，于静脉瓣远侧出现反彩血流。
下肢深静脉瓣膜功能不全
主要可导致生理性反流，需使用辅助检查方法：valsalva试验和远端肢体加压法。
超声表现
1、二维图像：原发性（1）深静脉管径明显增宽，管壁不增厚。探头加压后可压瘪，深吸气时管
径增加。（2）深静脉瓣膜形态异常，对合不佳
继发性：慢性血栓形成，管壁不规则增厚，瓣膜形态异常。浅静脉扭曲扩张
2、彩色多普勒图像：挤压病变深静脉远端肢体并快速放松后，或做valsalva动作，静脉瓣远端
腔内出现瞬时逆向血流
窃血综合征
定义：是锁骨下动脉起始端或无名动脉近心端发生狭窄或闭塞，引起同侧椎动脉血流逆行流入锁骨下动脉远端患侧上肢，导致椎—基底动脉供血不足而产生的症候群
辅助方法：束臂试验
超声表现：
1.二维超声：（1）锁骨下动脉于椎动脉发出前，管腔不同程度阻塞，可有动脉粥样硬化或大动
脉炎引起的管壁增厚（2）腔内可有血栓回声填充（3）椎动脉无确切病变
2、多普勒超声：
（1）锁骨下动脉近端轻度狭窄时，血流频谱显示同侧椎动脉在收缩早期有短暂反向低速血流，收缩中晚期和舒张期为正向，正向血流流速大于反向
（2）狭窄程度加重，收缩期时狭窄处显示变细的红色血流，入此的椎动脉逆流为蓝色，形成红蓝交叉，呈高速湍流频谱；同侧肱动脉舒张期反向血流消失，舒张期中晚期无血流（3）完全闭塞，同侧椎动脉全心周期均见反向低速血流频谱，锁骨下动脉远端，肱动脉为单向低速血流。
（4）辅以束臂试验，加压后上肢动脉压大于椎动脉压，不出现反流，正向血流速度增快，红色血流增强；加压后，椎动脉压高于上肢动脉压，血液逆流，蓝色血流增强。
诊断要点：椎动脉逆流进入锁骨下动脉远端，是窃血综合征的重要依据。完全性窃血是心动全期都出现反流血液，部分窃血为收缩期出现窃血
备注：笔记中有下划线的为老师强调的重点，因为超声的题型是名解、选择、填空、
判断、简答、问答，形式比较丰富，所以笔记整理时也尽量涵盖面广，但复习时也要结合课本和历年试题。由于整理时间紧，笔记中有所异议者以教材为主！大家全面复习，重点识记，争取都能取得好成绩！
Fighting！！！
——刘澄铭
清华大学普通生物学笔记第一章第一节
第一章第一节绪论 生命科学：研究生物体及其活动规律的科学；研究生命现象，揭示生命活动规律和生命本质的科学 研究对象：蛋白质等生物大分子、细胞组织与器官、个体、生态系统（生物圈） 前沿领域：神经科学、合成生物学、冷冻电镜显微学、免疫治疗、基因组治疗 课程分支：细胞生物学工程、分子生物学工程、高等植物学、高等动物学 要诀： 1.多样性与统一性 2.结构与功能 3.生物演化与适应性 第一章第二节细胞结构基础（上） 细胞质膜的结构与基本组成 细胞质膜：围绕在细胞最外层，由脂类、蛋白质、糖类组成的生物膜 结构/功能上分割细胞与外界环境 ●流动镶嵌模型 磷脂双分子层为基本骨架，蛋白质镶嵌、覆盖其中 1.生物膜的流动性 2.膜蛋白分布不对称 冷冻蚀刻技术 ●脂筏模型 磷脂层为骨架，存在胆固醇和鞘脂富集区作为筏，载有执行特定功能的蛋白质 一、生物膜的结构总结： 1.磷脂双分子层是组成生物膜的基本结构成分 2.膜蛋白分布不对称 3.生物膜的流动性 4.生物膜处于动态变化之中 二、生物膜的组成 1.膜脂：甘油磷脂（亲水头部：胆碱、甘油；亲油尾部：烃链）、鞘脂、固醇 （1）基本成分：甘油磷脂，占整个膜脂50%以上 ·磷脂酰胆碱（卵磷脂）、磷酯酰丝氨酸、磷脂酰乙醇胺、磷脂酰肌醇 ·内质网合成 2.膜蛋白：整合膜蛋白、外周膜蛋白、锚定膜蛋白 ·功能： （1）作为膜转运蛋白选择性介导小分子物质跨膜运输 （2）酶 （3）作为细胞表面受体与激素结合之后将信号传递到胞内 （4）糖蛋白的糖链可作为细胞之间的识别标志 （5）形成细胞间的连接 （6）作为细胞骨架的附着点形成锚定连接 3.糖链 ·只分布在膜外侧，多为寡糖链
管理学原理笔记汇总
管理学原理笔记 第一篇总论 第一章管理与管理者 一、什么是管理 1、国外具有代表性的定义 2、国内专家对管理下的定义 3、教材P5：管理是指组织为了达到个人无法实现的目标，通过各项职能活动，合理分配、协调相关资源的过程。 管理的概念：要点：1、预期目标； 2、必须存在于社会组织之中； 3、本质为协调； 4、协调的中心是人； 5、协调的方法有多样：关键是由机智和经验合成的掌握尺度的能力。 二、管理者做什么 管理职能和过程：法约尔5种职能——计划、组织、指挥、协调、控制。 H·孔茨著作《管理学》中——计划、组织、人事、领导、控制。 一般的教科书已将管理的职能精简为——计划、组织、领导、控制。 管理角色：正式权力和地位人际角色：信息角色：决策角色： 代表人监督者企业家 领导者传播者干扰对付者 联络者发言人资源分配者 谈判者管理技能：卡茨（L.Katz)的看法： L.Katz教授在研究高层管理人员成功所必须的特征时，把成功的管理人员在 完成工作时所显示的技巧（skill)概括为：技术技能、人际技能、概念技能 管理者的三种类型：平均的管理者：一般的管理人员。 成功的管理者：用在组织中晋升的速度作为标志。 有效的管理者：用工作成绩的数量和质量以及下级对其 的满意和承诺的程度作为标准。 管理系统：两种基本系统：封闭系统（closed system）：不与与所处的环境发生相互作 用，不受环境的影响； 开放系统（open system）：动态地与它所处的环境发生相互 作用。 在不同和变化的情境中进行管理 三、什么是组织 1、组织的特征：组织是对人员的一种精心安排以实现某种特定的目的。（组织日益成为 更加开放，灵活和响应变化的实体） 2、变化中的组织 传统组织：稳定的、缺乏灵活性、关注职位、根据职位定义工作、个人导向、永久
生理学重点笔记
前言课前导入 一、考情分析：“鸡肋” 二、科目特点： 面宽、点多、机制多 多思、多练、重理解 三、课程特点和要求： 第一节细胞的基本功能 考纲： 一、细胞膜的物质转运功能 二、细胞的兴奋性和生物电现象 三、骨骼肌的收缩功能 一、细胞膜的物质转运功能 液态镶嵌模型学说——细胞膜是以液态的脂质双分子层为骨架，其中镶嵌着不同生理功能的蛋白质。 （一）单纯扩散 1.概念：脂溶性小分子物质由膜的高浓度区一侧向膜的低浓度区一侧顺浓度差跨膜的转运过程称为单纯扩散。 2.转运物质：除O2、CO2、NO、CO、N2等气体外，还有乙醇、类固醇类激素、尿素等。 3.特点： ①顺浓度差，不耗能； ②无需膜蛋白帮助； ③最终使转运物质在膜两侧的浓度差消失。 （二）易化扩散 是指某些非脂溶性或脂溶性较小的物质，在特殊蛋白的“帮助”下，由膜的高浓度一侧向低浓度一侧扩散的过程。 载体转运 通道转运 1.以载体蛋白为中介的易化扩散（载体转运）： ◇例子“血液中的葡萄糖和氨基酸进入到组织细胞” ◇特点： （1）载体蛋白质有结构特异性； （2）饱和现象； （3）竞争性抑制。 2.以通道为中介的易化扩散（通道转运）： 主要通过通道蛋白质（简称通道）进行的。其转运物质的能力受膜两侧电位差或化学物质的影响，故有电压门控通道和化学门控通道之分。 ◇特点：（1）相对特异性； （2）无饱和性； （3）有开放、失活、关闭不同状态。 ◇例子：Na+、K+、Ca2+等都经通道转运。 Na+通道阻断剂——河豚毒素 K+通道阻断剂——四乙铵 Ca2+通道阻断剂——异搏定 （三）主动转运 1.概念：主动转运是指细胞通过本身的耗能过程，在细胞膜上特殊蛋白质（泵）的协助下，将某些物质分子或离子经细胞膜逆浓度梯度或电位梯度转运的过程。 2.钠泵 钠泵就是镶嵌于细胞膜上的Na+-K+依赖式ATP酶。 Na+-K+依赖式ATP酶（钠泵） 3.钠泵活动的生理意义： ①由钠泵形成的细胞内高K+和细胞外的高Na+，这是许多代谢反应进行的必需条件。 ②维持细胞正常的渗透压与形态。 ③它能建立起一种势能贮备。这种势能贮备是 可兴奋组织具有兴奋性的基础，这也是营养物质（如葡萄糖、氨基酸）逆浓度差跨膜转运的能量来源。 4.主动转运的类型 （1）原发性主动转运是指直接利用ATP的能量逆浓度差和电位差对离子进行的主动转运过程。 原发性主动转运是人体最重要的物质转运形式,除钠泵外，还有Ca2+泵（或称Ca2+-Mg2+依赖式ATP酶）、H+泵（质子泵）和碘泵等。 （2）继发性主动转运指物质逆浓度梯度转运所需的能 .
最新关于管理学的读书笔记三篇
在读这本书之前，我有特地从网络上查找了该书作者的生平简介，百度百科上的资料显示曾仕强教授真的专注于“中国式管理行为”研究三十年。此外，他还对道家学派的经典著作有着很深刻的理解与阐释，间或地出现荀子之类的儒家之流和老子之类的道家之流，彰显了笔者极其深厚的文化底蕴。 前言中，英国历史学家汤因比指出：将来统一世界的，大概不是西欧国家，也不是西欧化的国家，而是中国。他认为尽管西方在全球化中重大而明显的成就，但是中国仍然将在政治上统一世界，并且带来共同的和平。我非常喜欢和欣赏曾老师这种自傲骄傲的口气开场，带我很有底气地阅读下去。中国式管理，应用了易经中的道理，充分体现了“阴中有阳，阳中有阴”的自然规律，来合理运用“同中有异，异中有同”的人事现象，而在儒家思想的主导下，中国式管理又主张从个人的修身做起。国人都有着“正心、修身、齐家、治国、平天下”的人生理想与“穷着独善其身，达者兼计天下”的积极而乐观的态度相互结合补充。当中国只局限于黄河谷地之时，传统的中国式管理便已充分发挥了它的功效了，所以我也一直很笃定，中国式的管理历经几千年的考验而不衰，这便是它的魅力所在。 杨教授的《学校常规管理学》的结构内容。全书由两部分构成。第一部分为基础篇(上篇)，主要论述学校常规管理的一般理论基础，包括学校常规管理导论、学校馋鬼管理原理、学校常规管理领导、学校常规管理思维、学校常规管理方法、学校常规管理技术、学校常规管理模式、学校常规管理诊断、学校常规管理评价和学校常规管理认证等十章。第二部分为实务篇(下篇)，着重阐述学校管理实务中几项工作的常规管理，包括学校校务常规管理、学校教务常规管理、学校总务常规管理、学校教育常规管理、学校教学常规管理、学校科研常规管理、学校师生常规管理、学校公关常规管理、学校时间常规管理、学校环境常规管理等各章。 书上提到说管理是修己安人的历程，用推、拖、拉来解决问题，以化解代替解决，务求尽量减少后遗症。这让我想起了“化干戈为玉帛这句话”。太极拳的动作无外乎是推、拖、拉的配合，组成各种花样，以求在动态中维持平衡，而立于不败之地，着推、拖、拉在我看来就是借力打力，在紧要关头争取缓冲时间，也是太极阴阳交接处的那条线。这并不是鼓励大家用阴奉阳违，恰到好处地使用这推、拖、拉是可以化解很多尖锐的矛盾，缓和大家的情绪，点到为止，不偏不倚。在经济飞速发展的今天，合理的管理方法能够有效地推动企业长久的发展。尤其是在中西文化激烈碰撞的环境下，曾老师的源于中国古典管理哲学，具有本土化性质管理行为的中国式管理能为中国企业大力来新的惊喜。在修己安人的管理过程和管理目标描述了中国式管理的理论支撑与管理特点。其坚持辩证法思想的新管理模式西学中用，运用中庸之道，在强调原则的前提下，变通地进行灵活的管理也是中国现代企业所需要的。 中国人把“推、拖、拉到没有解决问题”称为“圆滑”，这样的结果人人痛恨;把“推、拖、拉到把问题圆满化解掉”称为“圆通”，这样的结果但然人人都喜欢。国人都是喜欢圆通而厌恶圆滑的，同样的手段产生不同的效果，所以呢，
生理学重点笔记92900
1内环境：围绕在多细胞机体中细胞周围的体液，即细胞外液。 2稳态：内环境中的各种理化因素保持相对稳定的状态，但现已扩展到泛指体内细胞核分支水平，器官和系统水平到整体水平的各种生理功能活动在神经核体液等因素调节下保持相对稳定的状态。P4 3内环境的稳态具有什么生理意义？机体如何保持内环境相对稳定？ 在人和高等动物，内环境的稳态是细胞维持正常生理功能，乃至机体维持正常生命活动的必要条件。内环境的稳态是细胞各种代谢活动所必需，也是兴奋性细胞保持其正常兴奋性和生物电活动正常进行的必要条件。 内环境的稳态是一种动态平衡，稳态的维持是机体自我调节的结果，需要全身各系统和器官的共同参与及互相协调来完成。 4刺激：是指细胞所处的环境因素的变化，任何能量形式的理化因素的改变都可能构成对细胞的刺激。刺激量包括三个参数，刺激的强度，刺激的持续时间和刺激强度对时间的变化率。 5兴奋性：组织细胞具有的接受刺激产生动作电位的能力。 兴奋是动作电位产生的过程。 6去极化：静息电位减小的过程或状态。即在RP的基础上膜内朝着正电荷增加的方向变化。 7超极化：静息电位增大的过程或状态。即在RP的基础上膜内朝着正电荷减少的方向变化，其绝对值大于RP的绝对值。 8阈电位：细胞去极化达到刚刚引发动作电位的临界跨膜电位数值，称阈电位 9局部电位：给予细胞膜一定的去极化刺激时，会引起部分钠通道的激活和内向离子电流，使膜在电紧张电位的基础上进一步去极化，但此时如果外向K电流仍然大于Na内向电流，膜电位又复极到静息电位水平，如此形成的膜电位称之为局部电位。 10动作电位：在静息电位的基础上，给细胞一个适当的刺激，可触发其产生一可传播的膜电位迅速波动。 11复极化：质膜去极化后再向静息电位方向恢复的过程。 12静息电位：静息时，质膜两侧存在着外正内负的电位差。 13简述静息电位的影响因素。 ①，膜外K浓度与膜内K浓度的差值决定Ek，因而细胞外K浓度的改变会显著影响静息电位。②，膜对K和Na的相对通透性可影响静息电位的大小，如果膜对K的通透性相对增大，静息电位也就增大。③，钠-钾汞活动的水平对静息电位也有一定程度的影响。 14简述动作电位的特征 ①动作电位一经出现，其幅度就达到一定的数值，不因刺激的增强而随之增大，动作电位的这一特性称为全或无②动作电位的另一特性就是可传播性。③动作电位的脉冲性，即动作电位有不应期，不能总和。 15常见的物质跨膜转运有以下几种形式： 单纯扩散，是脂溶性小分子物质顺浓度梯度由高浓度向低浓度跨膜转运的过程。这是一种单纯的物理过程。并不消耗能量。是被动扩散。 易化扩散：是指水溶性的小分子物质或离子借助膜蛋白顺着电化学梯度跨膜移动的现象，并不消耗能量。课分为两种类型：①经载体介导的易化扩散，是指由载体蛋白携带，通过其构型改变实现跨膜物质转运。其特点是物质与载体的结合具有特异性，饱和性和竞争性抑制现象②由通道介导的易化扩散，是指由通道蛋白组成跨膜水相通道，介导离子顺浓度/电位梯度迅速跨膜移动。其结构功能状态可随细胞内外各种理化因素的影响而改变，具有开
《管理思想史》读后感
读《管理思想史》有感 学习管理学原理绝对不能仅仅关注现今的理论思想，而要了解管理学的发展演变过程，这是毋庸置疑的。在读过这本书之后，我更是如此认为。今天的管理学之所以是现在的体系，究竟是为什么？我们为什么要如此设置？它的科学性何在？……我认为，很多问题都可以在本书中找到答案。探索前人的思想轨迹，我们可以吸取经验，取其精华，去其糟粕，更好地丰富现在的管理理论，更好地实践。 早期管理思想 一．管理的出现 人与生俱来具有经济、社会、和政治的需要，并寻求通过有组织的活动来满足这些需求。在个体寻求通过集体活动来满足这些需求的过程中，管理产生了。 在最早出现的组织中，有以下一些要素：（1）必须存在一个目标（2）人们必须受该目标或共同意愿的吸引，愿意参与进来（3）组织成员需要使用某些东西来进行工作或战斗（4）组织成员的各种活动必须是有组织的。同时，人们发现，如果能让某个人专门负责带领整个群体朝向既定目标前进，效果会更好。当人们通过合作来实现目标时，管理便会出现。 在管理的体系出现之前，很多人就已经对管理有了自己的认识，并将其付诸实践。 孙子早在公元前600年就将军队进行细分，建立官阶等级制度；考底利耶也在公元前就撰写了《政事论》，创建了印度的公共行政管理；埃及的古老术语维齐尔（vizier）代表督导，埃及人还发现了“十人管理原则”；罗马的立法权与行政权相分离……许多现代思想的影子都能在早年间找到。 我对这些先进思想（至少对那个时代是如此）的出现感到高兴，但同时我们也会发现，在早期的管理思想中，占统治地位的是反商业、反成就、和很大程度上反人性的文化价值观，在这个被束缚的时代，没有工业革命，更不可能有真正的管理思想体系。 而之后，三种力量为我们带来了工业化的新时代：挑战教会权威的新教伦理；维护个人权益的自由伦理；以及挑战重商主义的市场伦理。这是一次文化重生，而且为对于理性的、正是的、系统的管理知识体系的出现创造了条件。 当一个新生事物出现时，它难免会遇到些困难和问题，管理体系也不例外。比如，劳动力问题如何解决？对人员的招募、培训和激励简直太困难了；究竟该怎样寻找管理人才？毕竟没有太多人知道如何管理；组织结构相对扁平，人们对管理职能没有了解……太多的问题需要被解决。 然而工业革命也为我们带来了一些福音：人们的生活水平在提高，童工数量在下降，女工获得了市场工资，等等。 这就是最初的管理，有它的问题，也有着对未来美好的展望。我认为工业革命为我们带来的管理是成功的，因为问题总是无法避免的，我们需要的是去分析和解决问题，不能因为问题的存在就忽视了新事物带来的优势。人们的生活水平确实在提高。 二．早期的管理 在科学管理时代到来之前，早期的管理只是一些零碎的部分，但我们却能在这些思想中找到之后那些大家思想的影子，或是现代管理理论的开端。 比如，早在泰勒之前，就有人意识到了主管并不需要既有技术能力又有管理能力，他们可以依靠专业技术人员；美国的制造系统有了统一的零件精确标准，有了劳动分工；麦卡伦制定了详细的组织细则和树状图；普尔提出了团队精神，以系统观来看待组织……
吴相钰陈阅增普通生物学第4版复习笔记及详解word精品
吴相钰陈阅增普通生物学第4版复习笔记及详解 吴相钰《陈阅增普通生物学》（第4版）笔记和典型题（含考研真题）详解 来源：才聪学习网/考研教材 内容简介 本书是吴相钰《陈阅增普通生物学》（第4版）教材的学习辅导书，主要包括以下内容： 1 ?整理名校笔记，浓缩内容精华。在参考了国内外名校名师讲授该教材的 课堂笔记基础上，复习笔记部分对该章的重难点进行了整理，因此，本书的内容几乎浓缩了该教材的知识精华。 2 ?典型题详解，巩固重点难点。该部分选取并解答各章节相关知识的常见典型题，可以帮助学员巩固所学知识点。 3 .挑选考研真题，总结出题思路。本书挑选了部分名校的相关考研真题，总结出题思路，有利于强化对重要知识点的理解。 本书提供电子书及打印版，方便对照复习。 目录
第1章绪论：生物界与生物学 1.1复习笔记 1.2典型题详解 1.3考研真题详解 第1篇细胞 第2章生命的化学基础 2.1复习笔记 22典型题详解 2.3考研真题详解 第3章细胞结构与细胞通讯 3.1复习笔记 3.2典型题详解 3.3考研真题详解 第4早细胞代谢 4.1复习笔记 4.2典型题详解 4.3考研真题详解 氏代 细胞的分裂和分化 f— 第5早 5.1复习笔记 5.2典型题详解 5.3考研真题详解
第2篇动物的形态与功能 第6章脊椎动物的结构与功能 6.1 复习笔记 6.2 典型题详解 6.3 考研真题详解 第7章营养与消化 7.1 复习笔记 7.2 典型题详解 7.3 考研真题详解 第8章血液与循环 8.1复习笔记 8.2典型题详解 8.3考研真题详解 第9章气体交换与呼吸 9.1复习笔记 9.2典型题详解 第10章内环境的控制 10.1复习笔记 10.2典型题详解 10.3考研真题详解 第11章免疫系统与免疫功能
管理学原理笔记 2018 年7月
1 基础理论（一） 本篇知识结构 考试重点 ●领会：（参照题型：简答题；论述题） ?管理的产生及必要性，管理有效性的衡量，不同层次管理者应重点掌握的技能；管理学的特点。 ?科学管理理论的基本观点，一般管理理论的要点，韦伯行政组织理论的主要观点；霍桑试验的结论，行为科学的建立与发展；各管理理论学派的主要特点 ?组织与环境的关系；组织文化的产生与发展。管理道德的影响因素，培育管理者道德的途径。 ●应用：（参照题型：案例分析题） ?联系实际说明管理的必要性 ?古典管理理论在现代管理中的运用；行为科学理论在现代管理中的运用。 ?一般环境分析（PEST分析），具体环境分析，内部环境分析，SWOT分析法，组织文化的功能，组织文化塑造的途径。 ?社会责任的具体表现。 1 基础理论（二） 考试重点分析 一、简答管理的产生p35 1.管理产生与欲望无限性和资源有限性之间矛盾的协调 人的欲望是无限的，人类所拥有的的资源总是稀缺的和有限的。欲望的无限性和资源的有限性的矛盾需要协调。通过管理使用限的资源实现尽可能多或更高的目标是其中最有效的方式。 2.管理是人类群体活动的产物 人类有群体活动，就必须协调群体的活动，以便实现群体的共同目标，进而实现每个人的目标。此时，协调人类群体活动的管理就产生了。 【单选题】（）是组织为了更有效地实现组织目标而对各种资源进行计划、组织、领导和控制的一系列协调活动的过程。 A．改革 B．重组 C．激励 D．管理 【答案】D 【答案】管理是人类群体活动总体协调手段的宏观机制。 【知识点】“管理”的概念 二、简述管理的必要性。P36-37 有人类群体活动或组织就需要管理，管理与群体活动和群体组织如影相随。 1.从整个社会的发展来看，管理是社会进步与发展的物质力量。 2.管理是任何组织生存发展的重要途径。 3.管理活动具有的普遍性。 总之，无论从宏观的国家的角度分析，或是从微观的组织角度阐述，还是从与我们息息相关的工作、生活、学习考虑，管理都有其作用。所以，管理成为社会基本、国家发展、组织成功的主要力量，管理无处不在。 三、简述管理有效性的衡量 P41 管理的有效性是由效率和效果来衡量的。 1.效率，是指投入与产出的比值。比如，设备利用率、工时利用率、劳动生产率、资金周转率以及单位生产
生理学重点笔记
生理学重点笔记 一绪论 1.生命活动的基本特征: 新陈代谢,兴奋性，生殖。 2. 生命活动与环境的关系:对多细胞机体而言，整体所处的环境叫外环境，而构成机体的细胞所处的环境叫内环境。当机体受到刺激时,机体内部代谢和外部活动，将会发生相应的改变,这种变化称为反应.反应有兴奋和抑制两种形式。 3. 自身调节：心肌细胞的异长自身调节，肾血流量在一定范围内保持恒定的自身调节，小动脉灌注压力增高时血流量并不增高的调节都是自身调节。考生自己注意总结后面各章节学到自身调节。 4. 神经调节是机体功能调节的主要调节形式,特点是反应速度快、作用持续时间短、作用部位准确。 5. 体液调节的特点是作用缓慢、持续时间长、作用部位广泛。 6. 生理功能的反馈控制：负反馈调节的意义在于维持机体内环境的稳态。正反馈的意义在于使生理过程不断加强，直至最终完成生理功能，是一种破坏原先的平衡状态的过程。排便、排尿、射精、分娩、血液凝固、神经细胞产生动作电位时钠通道的开放和钠内流互相促进等生理活动都是正反馈。 考生自己注意总结后面各章节学到的正反馈和负反馈调节。 （二）细胞的基本功能 1. 细胞膜的基本结构-液体镶嵌模型.基本内容 ①基架:液态脂质双分子层; ②蛋白质:具有不同生理功能; ③寡糖和多链糖. 2. 细胞膜的物质转运 ⑴小分子脂溶性物质可以自由通过脂质双分子层，因此，可以在细胞两侧自由扩散，扩散的方向决定于两侧的浓度，它总是从浓度高一侧向浓度低一侧扩散，这种转运方式称单纯扩散。 正常体液因子中仅有O2、CO2、NH3以这种方式跨膜转运，另外，某些小分子药物可以通过单纯扩散转运。 ⑵非脂溶性小分子物质从浓度高向浓度低处转运时不需消耗能量，属于被动转运，但转运依赖细胞膜上特殊结构的"帮助"，因此，可以把易化扩散理解成"帮助扩散"。什么结构发挥"帮助"作用呢?--细胞膜蛋白，它既可以作为载体将物质从浓度高处"背"向浓度低处，也可以作为通道，它开放时允许物质通过，它关闭时不允许物质通过。体液中的离子物质是通过通道转运的，而一些有机小分子物质，例如葡萄糖、氨基酸等则依赖载体转运。至于载体与通道转运各有何特点，只需掌握载体转运的特异性较高，存在竞争性抑制现象。 ⑶非脂溶性小分子物质从浓度低向浓度高处转运时需要消耗能量，称为主动转运。体液中的一些离子，如⑶、K+、Ca2+、H+的主动转运依靠细胞膜上相应的离子泵完成。离子泵是一类特殊的膜蛋白，它有相应离子的结合位点，又具有ATP酶的活性，可分解ATP释放能量，并利用能量供自身转运离子，所以离子泵完成的转运称为原发性主动转运。体液中某些小分子有机物，如葡萄糖、氨基酸的主动转运属于继发性主动转运，它依赖离子泵转运相应离子后形成细胞内外的离子浓度差，这时离子从高浓度向低浓度一侧易化扩散的同时将有机小分子从低浓度一侧耦联到高浓度一侧。肠上皮细胞、肾小管上皮细胞吸收葡萄糖属于这种继发性主动转运。⑷出胞和入胞作用是大分子物质或物质团块出入细胞的方式。内分泌细胞分泌激素、神经细胞分泌递质属于出胞作用；上皮细胞、免疫细胞吞噬异物属于入胞作用。
管理学原理读书笔记
《管理学原理》读书笔记管理 阅读书目：《管理百年》作者：斯图尔特·克雷纳 概述：选择斯图尔特·克雷纳这本《管理百年》是因为这本书是管理学中的经典之作，回顾了1900-2000这一百年中管理这门科学从萌芽到发展到现今的成熟阶段的重要事件和代表人物。但是当我读完这本书之后，发现了本书的价值绝不仅仅在于有条理的历史性的回顾，更重要的是作者对于每一个管理的历史性阶段作出的深刻的反思，他并没有全盘接受过去的被视为权威的管理者的管理思想和方法，而是站在旁观者的角度，冷静地分析和观察并得出自己的观点，而不只是进行单薄的陈述。所以这本书折射出了作者对于管理的永不满足的态度和批判性的精神，就像作者在书中曾经说过的一句话，管理只有恒久的问题，没有终结的答案。 这一本书是按照时间顺序来梳理一百年来西方主要是美国的管理思想的发展，读完之后，我认为最重要的三个部分便是最初的管理者们的纯粹的对效率的追求到中期的对于组织的重视再到后来的对人的探求，当然这种分法并不是完全合理的，因为在每一个时期都有对不同的管理内容的思考，只不过是在某一些时期中，某些探讨显得也尤为重要而已。而书中对于历史的回顾也主要是用具体的研究者或管理者和具体的案例来呈现的。 追求效率：: 在19世纪末到20世纪初的阶段，生产力已经被极大地提高，资本家管控的工人开始越来越多，管理的思想开始渐渐的萌芽，但是管理却并不被重视也没有基本的定义，直到亨利法约尔的出现，他开始意识到管理师一门科学，可以应用到生活中的各个方面，并且他给出了关于管理的严格的定义：计划，组织领导和控制，最重要的是他明确了管理者的职能所在，这开启了这个对管理探索的新的世纪。在法约尔之后的最杰出的管理者应该非泰勒莫属了，科学管理概念的提出让他一举成名，曾经有人评述说科学管理的精要就是对“对创造能细分体力劳动的流程的压倒性的重视”，的确，在科学管理中，我认为最重要的就是泰勒对于效率的强调，在他的思想中，工人必须要用严格的是时间管理来督促他们不磨洋工，以期在最短的时间内生产处最多的产品，这就是多即是好的信条。这当然极大的促发了生产力的提高甚至把人类的生产带到了一个新的领域，但是不容忽视的是，在科学管理中缺乏信任，基本的尊重还有沟通，工人只是生产的工具，在后来的出现的理论中可以被归为“X”型人，没有规定，督促就不能完成最大量的任务，这在当时的年代这些问题并没有凸现出来，科学管理只是给了资本家，工厂主等人更好的剥削工人的知识基础，虽然造成的结果与泰勒的初衷相悖而行。泰勒的一个忠实而又成功的跟随者便是福特了，福特汽车的创始人，生产线的发明设计者，最优秀的公司的总经理，这些头衔或许都不能全面的概括出福特的贡献和成就。福特是科学管理的实践者和创新者，他的公司的成功毋庸置疑地说明了这一理念的成功，当然，他的个人的敏锐的对市场的直觉等因素也不容忽视，但是正如上文所说，对于工人们的几乎无缝隙的控制，追求市场导向而不是客户导向，过于自负的判断以及对利润的过度追求最终导致了在福特下任后福特汽车公司的一步步衰落，而几乎同时期成长起来的松下公司则在关注企业自身利益的同时更加关注社会责任感和对员工的信任和沟通，从而走的也更加的远。不得不说，者20年是人们疯狂地追求效率的时期，虽然后来很多人对这一时期出现的理论等褒贬不一，但是不可否认的是，这个必要的阶段为后来的人们进一步探寻管理的真谛准备了条件。 发现组织 《管理百年》中的一个非常重要的具有清晰发展脉络的便是组织了。在泰勒和福特时代，组织被他们长时间的忽视，发现组织的重要性并且提出了合理的组织架构模式的人是马克思·韦伯，他提出了影响了后来的好几十年的官僚组织模型，组织利益高于个人利益，等级制度，非人格性，维护既定的规律，劳动的专业分工，效率的原则是这个模型中最重要的部
陈阅增普通生物学笔记第3版
3:生命系统的层次： a生物圈：地球上有生命存在的环境的总和地球表面 b 生态系统：生物群落+非生命环境（海洋生态系统,湿地生态系统，森林生态 系统） c 群落：生活在一定区域并相互作用的2 种或更多种群的集合武汉大学的生物 群落 d种群：生活在一定区域的同种个体的集合武汉大学的乌鸦 e个体：一个生命体麻雀、野兔、人 f 系统：2 个或更多器官构成，执行特殊的生理功能消化系统、呼吸系统 g器官：2种或更多类型组织构成，具有特殊功能胃，肺 h组织：由相同细胞组成的细胞群，具有特殊的功能上皮组织、结缔组织 i细胞：生命的最小单位上皮细胞、红细胞 j细胞器：细胞内具有特殊功能的结构叶绿体、线粒体 k分子：由原子结合而成H2O、葡萄糖、DNA l原子：一种元素的最小粒子氢原子、氧原子 m亚原子粒子：组成原子的粒子质子、中子、电子 生命的本质：能够新陈代谢、自动调节和自我增殖的系统。物质、能量和信息的 协调统一，形成了生命系统的有序运动。/生长、发育和繁殖/遗传、变异和进化 结构和功能的统一,生物和环境的统一 （一）.。复习细胞学知识： １，细胞是生物体基本的结构和功能单位。 细胞的结构和功能差别很大，但其基本结构可以概括为： 细胞Ａ：细胞核核质：含有染色体→DNA、RNA，核仁： Ｂ：细胞膜电子显微镜下：内、中、外3三层结构分子水平：按一 定规律排列的蛋白质磷脂分子以及糖类。／功能：物质运输，防止生命 所需物质渗出，调节水、无机盐类和营养物质进出，选择性渗透膜。信息传递， 激素、神经递质、药物需通过细胞膜外表面上的相应受体的作用。 Ｃ：细胞壁植物细胞所特有 Ｄ：细胞器 ?内质网：膜性管道系统，核糖体附着于粗面内质网上，滑面内质网 ?高尔基复合体：泡状结构，对细胞内一些分泌物的储存、加工和运输 ?线粒体：细胞内物质氧化磷酸化，产生能量，能量代谢中心。能量的用途： 维持细胞自身的结构与功能，比如细胞膜的物质运输，细胞内的各种生化 反应。 ?溶酶体：多种酶，物质的消化，废物的排泄 ?核糖体：参与蛋白质的合成 ?中心体：与细胞有丝分裂有关 ?质体：为绿色植物所特有。包括白色体，有色体和叶绿体 细胞分裂1．无丝分裂2．有丝分裂3．减数分裂 细胞生长：细胞体积增加→分裂→细胞数目增加 细胞分化：多细胞动物的生命是由一个受精卵开始的，经过分化、生长而形成一 个有机体。 囊胚早期，细胞的形态和功能彼此相似，随着细胞数量的增加，细胞的形态、大 小、结构和机能发生了变化，以至形成各种不同形态和功能的细胞群—-组织（二）：高等动
管理学原理知识点汇总
管理学知识点汇总 第一章管理概述 管理的概念:是指在一定条件下，组织中的管理者通过计划、组织、领导、控制等职能，协调各类资源，以实现共同目标的过程。管理的主体是管理者；载体是组织；手段是计划、组织、领导、控制；本质是协调；对象是人，财，物，信息等各类资源；目的是实现共同目标。 管理的核心：决策管理的基本职能（四个）：计划、组织、领导、控制 管理者的技能:①技术性技能②人际关系技能③概念性技能（构想技能） 管理的性质：①管理的二重性，即自然属性和社会属性。（马克思主义的基本观点）②管理的科学性和艺术性。3普遍性 管理者分类：按层次分：高层中层基层（中层管理者比基层管理者更多地依靠正式权力与沟通技巧）按内容分：战略战术执行 按综合程度分：综合专业 管理者素质：①良好的思想品德素质②知识能力素质③身体素质 亨利.明茨伯格［加］—角色 人际关系角色：代表人（挂名首脑）领导者联络者 信息传递角色：监听者传播者发言人 决策制定角色：企业家谈判者混乱驾驭者资源分配者 科学管理理论：泰勒吉尔布雷斯夫妇甘特 泰罗（勒）［美］，1911年《科学管理原理》—科学管理之父 科学管理原理内容：1工作定额原理2为工作挑选“第一流的工人”3标准化原理4有差别的计件工资制5劳资双方的密切合作6职能工长制7把计划职能同执行职能分开8例外原则 科学管理理论着重研究如何提高单个工人的生产率。 组织管理理论亨利.法约尔马克斯.韦伯切斯特.巴纳德 亨利．法约尔［法］，1916年《工业管理与一般管理》—组织管理理论之父【第一个概括和阐述一般管理理论的管理学家】 一、区别经营和管理：六大活动：商业，安全，技术，财务，会计，管理 二、管理的职能：五大职能：计划，组织，指挥，协调，控制 三、管理的十四项原则：14条基本原则：分工，权利与责任，纪律，统一指挥，统一领导，个人利益服从集体利益，报酬合理，等级制度与跳板，适当的集权与分权，秩序，公平，人员稳定，首创精神，人员的团结 四、管理教育的重要性。管理是一种独立的适用于所有类型事业的活动；随着管理层级的不断上升，管理能力越重要；管理是能够传授的。 五、管理的普遍性。 马克思.韦伯［德］，《社会组织和经济组织》—行政管理理论【组织理论之父】 韦伯理想的行政组织体系的主要特点如下： 权威来源：①合理合法式权威②传统式权威③个人崇拜式权威 行为科学理论（20世纪20年代） 梅奥［美］—霍桑实验 1车间照明实验 2继电器装配试验（福利试验）-工作环境和物质条件间接影响着劳动生产率的提高 3大规模访谈计划-社会归属和人际关系 4接线板绕线组的工作室试验-正式组织中存在着非正式组织 霍桑实验结论①工人是社会人，而不是经济人*企业中存在着非正式组织*新的领导能力在于提高工人的满意度 正式组织以效率逻辑为主要标准，非正式组织以感情逻辑为主要标准 行为科学的主要研究内容：个体行为研究#动机与激励理论#群体行为研究#组织行为
管理学读书笔记1
管理学读书笔记（一） 一、书目： 1．《管理学精要》（第六版），安德鲁·J·杜柏林著，左浩、陈莹、袁媛译，电子工业出版社，2003年5月 2．《档案管理学基础》（第三版），陈兆祦、和宝荣、王英玮著，中国人民大学出版社，2005年4月 3．《看电影学管理》，孙路弘著，中国人民大学出版社，2007年4月 二、三本书及课本的对比分析 《管理学精要》此书结构简单明了，对管理学原理的阐述有着深入浅出而又充满思想的火花，引用大量的案例使之与理论分析紧密结合，内容新颖。大量的案例激发了学习者的研究兴趣。在阅读此书时我感觉案例能够帮助更好的理解所学的知识和原理。这些具体实际的实例开拓了我的眼界，而且它们给了我创造思考的机会，通过对信息进行思考则可以更好地理解信息并能长时间地记住。 对于一个初次接触管理学的学习者来说，这本书的结构也很合理，在每章开头都有“学习目标”，这些学习目标列出了每一章中重要的主题，并且将这些重要主题相关的内容融合进正文中。每章结尾的“本章提要”以本章的学习目标为基础，对关键点进行总结，归纳出本章的中心思想。用“开篇案例”阐明每章所要讲述的重要主题。“管理实例”等栏目展示了每章中特定的个体或者组织是怎样在管理方面进行实践的。每章结尾的“复习题”和“思考题”鼓励读者复习并回顾本章的学习目标，还有“技能训练”、“网络技能训练”可以使我们通过因特网扩展管理学知识。有趣的“自我测试”使我在测试的过程中认识到自己的优势和所擅长和不足的领域从而取得进步，在这些自我测试中受益。另外案例也位于每章的结尾，它们综合了每一章中所讲述的概念并模拟了实际的管理行为。 另外本书中有很多与这个新时代相紧密相联系的部分，例如，在第二章中阐述了国际化管理和文化差异，里面涉及对人权侵犯问题的进一步描述、全球化的优势和劣势，以及跨文化技能和态度的自我测评；还有第三章讲述了信息技术、因特网和电子商务。因特网的影响有对顾客和其他外部关系的影响和对内部运营的影响，还谈到了一个在当今网络普遍存在下的很现实的问题，即无线环境对管理者和专业人员的影响;还有第四章中作为道德研究的一个部分，有部分内容讲述了计算机道德和网络礼节……这些内容是新形势下作为一个成功有效的管理者所必须掌握的知识和技能。 我觉得需要注意的是作为一个美国学者写出的书中或多或少的存在着意识形态的问题，对于这一点我们需要把持着自己的价值观，唯物辩证地看待书中的观点，做到取其精华去其糟粕。 相比之下《档案管理学基础》这本书的内容与我们的专业知识及技能环环相扣，里面包括了档案、档案工作概论以及档案管理的基本原理、方法两部分的内容。它分为四个部分：第一部分是有关档案和档案工作的总结，第二部分是有关档案管理的一般原则和方法，第三部分是有关历史档案的专论，第四部分是关于档案管理自动化问题。这本书带给了我很多专业
陈阅增普通生物学笔记
普通生物学笔记（陈阅增） 普通生物学讲课文本 绪论 思考题：1.生物的分界系统有哪些？2.生物的基本特征是什么？3.什么是动物学？4.什么是细胞学说？其意义是什么？5.学习和研究动物学有哪些方法？ 一、生物分界：物质世界是由生物和非生物二部分组成。 非生物界：所有无生命的物质，如：空气、阳光、岩石、土壤、水等。 生物界：一切有生命的生物。 非生物界组成了生物生存的环境。生物和它所居住的环境共同组成了生物圈。 生物的形式多样，种类繁多，各种生物在形态结构、生活习性及对环境的适应方式等方面有着千差万别,变化无穷，共同组成了五彩缤纷而又生机勃勃的生物界。 最小的生物为病毒，如细小病毒只有20nm纳米，它是一种只有1600对核苷酸的单一DNA链的二十面体，没有蛋白膜。最大的有20-30m长的蓝鲸，重达100多吨。 (一)生物的基本特征 1.除病毒以外的一切生物都是由细胞组成。构成生物体的基本单位是细胞。 2.生物都有新陈代谢作用。 同化作用或称合成代谢：是指生物体把从食物中摄取的养料加以改造，转换成自身的组成物质，并把能量储藏起来的过程。 异化作用或称分解代谢：是指生物体将自身的组成物质进行分解，并释放出能量和排出废物的过程。 3.生物都有有生长、发育和繁殖的现象。 任何生物体在其一生中都要经过从小到大的生长过程。在生长过程中，生物的形态结构和生理机能都要经过一系列的变化，才能从幼体长成与亲代相似的
个体，然后逐渐衰老死亡。这种转变过程总称为发育。当生物体生长到一定阶段就能产生后代，使个体数目增多，种族得以绵延。这种现象称为繁殖。 4.生物都有遗传和变异的特性：生物在繁殖时，通常都产生与自身相似的后代，这就是遗传。但两者之间不会完全一样，这种不同就是变异。生物具有遗传性才能保持物种的相对稳定和生物类型间的区别。生物的变异性才能导致物种的变化发展。 (二)动物的基本特征：动物自身不能将无机物合成有机物，只能通过摄取食物从外界获得自身建设所需的营养。这种营养方式称为异养。 (三)生物的分界：地球上生活着的生物约有200万种，但每年还有许多新种被发现，估计生物的总数可达2000万种以上。对这么庞大的生物类群，必须将它们分门别类进行系统的整理，这就是分类学的任务。 1.二界分类：公元前300多年，古希腊亚里士多德将生物分为二界：植物界、动物界。 2.三界分类：1886年德国生物学家海克尔(E.Haeckel)提出三界分类法： 原生生物界：单细胞动物、细菌、真菌、多细胞藻类；植物界；动物界。 3.四界分类：由美国人科帕兰(Copeland)提出。 原核生物界：包括蓝藻和细菌、放线菌、立克次氏体、螺旋体、支原体等多种微生物。 原生生物界：包括原生动物和单细胞的藻类。动物界。植物界。 4.五界分类：1959年美国学者魏泰克(Whitaker)提出五界分类法： 原核生物界：细菌、立克次体、支原体、蓝藻。特点：环状DNA位于细胞质中，不具成形的细胞核，细胞器无膜，为原核生物。细胞进行无丝分裂。 原生生物界：单细胞的原生动物、藻类。特点：细胞核具核膜的单细胞生物，细胞内有膜结构的细胞器。细胞进行有丝分裂。
管理学原理知识点全面总结
第一章管理与管学 一、管理的概念与属性 【1】管理的概念：管理是社会组织中为了实现预期的目标，以人为中心进行的协调活动。包括：（1）管理的目的是为了实现预期目标 （2）管理的本质是协调 （3）协调必产生在组织中，协调的中心是人，协调的法具有多样性。 【2】管理的二重性 管理的自然属性：体现人与物的关系 强调管理的自然属性，就是强调其不以人的意志为转移、也不因社会制度和意识形态的不同而有所改变的基本性质或一般性质。从这个意义上说，管理活动完全是一种客观存在。 管理的社会属性：体现人与人的关系 强调管理的社会属性，就是强调其不能脱离特定生产关系和特定社会制度、不能回避管理为谁的利益而服务的特殊性质或社会性质。从这个意义上说，尽管社会历经变迁，但管理的这种特殊性质从根本上仍然没有改变 【3】管理的科学性、艺术性与技术性 管理的科学性：遵循客观规律、客观规则，具有普遍性和真理性。 管理的艺术性：富有创造性 管理的技术性：技术手段、法 二、管理的主体与客体 【1】管理者：管理者是从事管理工作，负有领导和指挥下属完成任务职责的人。是指挥别人活动的人。管理者是管理的主体。 管理者的层次：高层管理者中层管理者基层管理者操作者
高层:全面负责整个组织的管理,负责制定组织的总目标、总战略，掌握大政针并评价整体绩效---“挥手” 中层：贯彻执行高层管理者制定的重大决策，监督协调基层管理人员的工作，注重日常的管理事务---“叉腰” 基层：给下属作业人员分派具体工作任务，直接指挥和监督现场作业活动，保证各项活动的有效完成 管理者技能：基本技能一：技术技能；运用管理者所监督的专业领域中的过程、惯 例、技术和工具的能力 基本技能二：人际技能；成功地与别人打交道并与别人沟通的能力 基本技能三：概念技能；把观点设想出来并加以处理以及将关系抽 象化的精神能力 管理者的角色：正式权力和地位： 人际角色：代表人、领导者、联络者 信息角色：监督者、传播者、发言人 决策角色：企业家、干扰对付者、资源分配者、谈判者 【2】管理的客体 管理的客体是组织的各种资源，包括无形资源和有形资源。 市场资源、知识产权资源、人力资源、财力资源、基础结构资源、组织能力资源 三、管理的职能：管理具有计划、组织、领导、控制和创新这五种最基本的职能 四、管理学的对象与法： 管理学以各种管理工作中普遍适用的原理和法作为自己的研究对象。 管理学的研究法：归纳法、实验法、演绎法 小结
人体解剖生理学重点笔记
第一章绪论 第二节生理学研究的基本范畴 一、机体的内环境和稳态 1、细胞直接生存的环境，即细胞外液被称为机体的内环境。 2、机体内环境的各种理化性质保持相对稳定的状态称为稳态。 二、生理功能的调节 生理功能的调节形式有三种，即神经调节，体液调节和自身调节。 1、神经调节。 神经调节的基本过程是反射。 反射是指在中枢神经系统的参与下，机体对内、外环境的变化（刺激）所作出的规律性反应。反射活动的结构基础是反射弧。 反射弧由 5 个部分组成，即感受器、传入神经、神经中枢、传出神经和效应器。 三、体内的反馈控制系统 1、负反馈如果反馈信号对控制部分作用的结果使输出变量向原先活动相反的方向变化则称为负反馈。 2、正反馈如果反馈信号对控制部分作用的结果是使输出变量在原先活动的同一方向上进一步加强则称为正反馈 第三章 第一节细胞膜的物质转运功能 一、被动转运（使膜两侧物质均匀分布）被动转运是指分子或离子顺着浓度梯度或电化学梯度所进行的跨细胞膜的转运，不需要额外消耗能量，转运结果是达到膜两侧物质的浓度或电位的平衡。（一）、单纯扩散 1、物质：脂溶性高、分子小，不带电荷的非极性分子。如O 2、N2、CO2 、乙醇、尿素以 及一些小分子激素或药物。 2、特点：不需要膜上特殊蛋白质的帮助。推动物质转运的力量是物质的浓度梯度。物质转运的方向 是从高浓度向低浓度转运，因而不需要额外消耗能量。转运的结果是物质浓度在细胞膜的 两侧达到平衡。 （二）、易化扩散。（膜蛋白介导）一些单纯扩散不能实现的非脂溶性的较大的分子或带电离子的跨膜转运需要借助于细胞膜上特殊蛋白质的帮助。由细胞膜上蛋白质帮助所实现的物质跨膜扩散称为易化扩散。 1、经载体的异化扩散。（离子，分子，选择性高）载体指镶嵌在细胞膜上的一类具有特殊的物质转运功能的蛋白质。物质：葡萄糖和氨基酸。 特征：饱和现象、立体构想特异性、竞争性抑制。 2、经通道的异化扩散。（速度快，被动） 特征：离子选择性 门控特性：电压门控通道、化学门控通道和机械门控通道。 二、主动转运（使膜两侧物质更不均匀）主动转运是通过细胞的耗能或称，将物质分子或离子逆着浓度梯度或电化学梯度所进行的跨膜转运。 （一）、原发主动转运 原发性主动转运是由细胞膜或内膜上具有ATP酶活性的特殊泵蛋白，直接水解ATP提 供能量而将一种或多种物质逆着各自的浓度梯度或电化学梯度进行跨膜转运。 钠钾泵。（外Na+内K+） 每分解一份子的ATP可逆着浓度梯度将3个Na+移出胞外，同时将2个K+移入胞内
管理学名著读后感(精选6篇)
管理学名著读后感（精选6篇） 管理学名著读后感1如果不是考试的需要，我也许不会看这本管理学方面的国外教材，因为就管理学专业书籍来说，我觉得浙大邢以群老师写的《管理学》更适合中国人的口味，写的很好，推荐大家去看看。 这本书延续了国外教材浅显易懂的写作风格，全书的框架简单明了，首先是绪论，介绍一些基本的管理知识，和管理学历史，后面分别以管理工作的4个基本职能来论述：计划，组织，领导，控制。很多国内外管理学方面的书的结构都延续了这一体系。除去团队管理的许多原理，以自我管理来说，我们能从管理学的4个基本职能中学到什么呢？ 计划：一个很深刻的体会就是：如果你对事情、对时间的安排实现做计划，哪怕花上几分钟想想清楚自己到底要做哪几件事情，那么你所要完成的事情和所要经历的时刻会变得完全没有目的，浑浑噩噩，时间过得很快，到头来发现该做的事情没有做，而时间却浪费殆尽。与其浪费这大把的时间，为什么不能静下心来计划一下当下的事情呢？一天的时间对每一个人都是一样的，对时间的利用率决定了人与人之间日后成就的差异。但是自从电脑普及之后，人们在无聊的网络上，看着轻浮的文字，宣泄着自己的情绪，似乎电脑带给我们更多的是一份浮躁和虚度光阴。“吾日三省其身”，每天给自己留一点时间，给自己的心灵片刻的宁静，做好计划。 组织：一个沟通好的组织肯定是一个好的组织。一个人的组织能力体现在哪里？就是他的沟通技巧，处理事情的方式方法是否得当，这方面确实有很多要学习的地方。 领导：一个好的组织有一个好的领导才能成为一个团结高效的团队。因此，领导的能力十分重要，至少要从几个方面来提高自己的领导能力：职业态度，人格价值观，学习精神，以此来带领，激励员工。在这个过程中，要注意权变因素，即充分考虑到团队中可能出现的不稳定因素，外在的，内在的都要考虑。 控制：计划出来了，组织、领导也都有，事情也不一定会很顺利，因为各种促使事情达成的因子都在不停的发生着变化，因此控制就非常重要。当发展出现偏差时，要做出控制和决断，既不能死板硬套计划，也不能随意变动计划，控制是一门大学问，做好控制的前提是你有一个大的目标和方向或者有一个成熟的价值观，控制只是对方向进