皮肤性病学-总结-重点-笔记-复习资料

皮肤性病学总论

皮肤的结构：表皮层、真皮层、皮下层

1、表皮在组织学上发球扁平上皮,主要由角质形成细胞(表皮的主要构成细胞）、黑素细胞(含

黑素，可遮挡和反射紫处线，保护真皮及深部组织)、朗格汉斯细胞（免疫活性细胞，消化细胞外物质)和梅克尔细胞（可能具有非神经末梢介导感觉作用)等构成。角质形成细胞分五层，分别为:基低层、棘层、颗粒层、透明层和角质层。

2、真皮:由浅到深可分为乳头层和网状层。由纤维（主）、基质和细胞成分构成。胶原纤维、

网状纤维、弹力纤维、基质和细胞。

3、皮下组织位于真皮下方，由疏松结缔组织及脂肪小叶组成，又称皮下脂肪层。

4、皮肤附属器包括毛发、皮脂腺、汗腺和甲，均由外胚层分化

5、皮肤的功能:皮肤的屏障功能（物质性损伤防护、化学刺激、微生物防防御、防止营养物质

丢失)、皮肤的吸收功能、皮肤的感觉功能、皮肤的分泌和排泄功能、皮肤的体温调节功能、皮肤的代谢功能(糖代、蛋白质代、脂类代、水和电角质代）、皮肤的免疫功能。

6、皮损:皮肤性病临床表现的体征称皮肤损害,分为原发性皮损和继发性皮损,原发性皮损包

括斑疹、斑块、丘疹、风团、水疱和大疱、脓疱、结节和囊肿；继发性皮损包括糜烂、溃疡、鳞屑、浸渍、裂隙、瘢痕、萎缩、痂、抓痕和苔藓样变。

7、斑疹(macuｌe）：皮肤黏膜的局限性颜色改变，与周围皮肤平齐,无隆起或凹陷，大小可不

一,形状可不规则，直径一般小于1cｍ。

8、斑块(plaqｕe）:为扩大或较多丘疹融合而成、直径大于1cm的隆起性扁平皮损，中央可有

凹陷。见于银屑病等。

9、丘疹(pａpulｅ）:为局限性、实质性、直径小于１ｃm的表浅隆起性皮损

10、风团（whｅａl):为真皮浅层水肿引起的暂时性、隆起性皮损。

11、鳞屑（scale):为干燥或油腻的角质细胞的层状堆积,由表皮细胞形成过快或正常角化过程

受干扰所致。鳞屑的大小、厚薄、形态不一，可呈糠秕状（花斑糠疹)、蛎壳状(银屑病）或大片状(剥脱性皮炎)。

12、浸渍（maｃeｒaｔioｎ):皮肤角质层吸收较多水分导致表皮变软变白，常见于长时间浸水

或出于潮湿状态下的皮肤部位。

13、结节(nodｕle) 为局限性、实质性、深在性皮损,位置可深达真皮或皮下，可由炎性浸润

(如结节性红斑）或代谢产物沉积（如结节性黄色瘤)所致。皮损呈圆形或椭圆形,可隆起于皮面，亦可不隆起,需触诊方可查出,触之有一定硬度或浸润感。结节可吸收消退，亦可破溃成溃疡,愈后形成瘢痕。

14、糜烂：表皮或粘膜的浅表性缺损,露出红色湿润面，糜烂的基底达表皮下层或真皮乳头层。

愈合快,愈后不留疤痕

15、溃疡：皮肤粘膜局限性缺损,病变累及深层真皮或皮下组织。愈合后有瘢痕

16、鳞屑表皮角质层脱落(角化过度/角化不全)，大小、厚薄不一:糠秕状、蛎壳状、油腻

性

17、浸渍角质层吸收水份过多、致松软变白，起皱，浸水过久或长期处于潮湿环境下,好发

皮肤皱褶部位

18、裂隙皮肤线形裂口,可深达真皮面有瘙痒或出血;好发于掌跖、指趾及口角;原因：炎症、

角质层增厚或干燥

19、瘢痕真皮或深部组损伤或或病变后，由新生结缔组织修复而成。分类:萎缩性瘢痕,增生

性瘢痕

20、萎缩皮肤的退行性变,可发生于皮肤任何一个成分。表皮：皮肤变薄,似皱纹纸样外观；

真皮：皮肤凹陷，皮纹正常;皮下：皮肤显著凹陷

21、痂:皮疹损害渗出的浆液、脓液、血液与坏死组织以及微生物等混合干涸的附着物。组成差

别：(１)浆液痂（淡黄色） :带状疱疹（2)脓痂(深黄色) ：脓疱疮(３)血痂(棕红色） :过敏性紫癜

22、抓痕：表皮剥脱，系搔抓引起的线条状损伤

23、皮肤划痕试验（deｒmａtographiｃｔest)

(三联反应) (tｒipｌe respoｎsｅｓ)(1）红色线条(３〃～15〃) ;(２)红晕(15 〃～４

5 〃）:麻风不出现(3）风团状线条（1～3 〃):荨麻疹

24、滤过紫外线检查 320-40０nｍ长波紫外线特殊荧光（１）亮绿色－-白癣（2）暗绿色

--黄癣(3)珊瑚红色--红癣

25、棘层松解征又称尼氏征，是某些皮肤病（如天疱疮)发生棘层松解时的触诊表现,可有四种

阳性表现：手指推压水疱一侧,水疱沿推压方向移动;手指轻压疱顶，疱液向四周移动；稍用力在外观正常皮肤上推擦,表皮即剥离；牵扯已破损的水疱壁时,可见水疱周边的外观正常皮肤一同剥离。

26、血管性水肿好发生于组织疏松部位（如眼睑、口唇、舌、外生殖器、手足等）。皮损为

局限性肿胀，边界不清,呈肤色或淡红色,表面光亮，触之有弹性感，多为单发，偶见多发。痒感不明显,偶有轻度肿胀不适。一般持续1~３天可逐渐消退，但也可在同一部位反复发作。

外用药物的治疗原则：1、正确选用外用药物的种类。２、正确选用外用药物的剂型,原则为：①急性皮炎仅有红斑、丘疹而无渗液时可选用粉剂或洗剂,炎症较重，糜烂、渗出较多时宜用溶液湿敷,有糜烂但渗出不多时则用糊剂;②亚急性皮炎渗出不多者宜用糊剂或油剂，如无糜烂宜用乳剂或糊剂；③慢性皮炎可选用乳剂、软膏、硬膏、酊剂、涂膜剂等；④单纯瘙痒无皮损者可选用乳剂、酊剂等。3、详细向患者解释用法和注意事项。

皮肤性病学各论

病毒性皮肤病：由病毒感染所致的皮肤粘膜病变

机制:一、直接侵犯皮肤、粘膜。二、免疫介导引起皮肤粘膜变态反应

病毒性皮肤病的分类

据临床表现分:

疱疹型:单纯疱疹、水痘-带状疱疹

发疹型:麻疹、风疹

新生物型:病毒疣

单纯疱疹:人单纯疱疹病毒(ＨSＶ)感染所致

皮损以群集性水疱为特征

好发于口周、鼻腔、生殖器等部位

有自限性，但易复发

发病机制

1、HSV侵入皮肤粘膜后,先在局部增殖,形成初发感染。

2、以后沿神经末梢上行至区域神经的神经节中长期潜伏,当受某种因素激惹后，病毒可被激活并经神经轴索移行至末梢所分布的表皮，表现为疱疹复发。

3、HSV感染人体后不产生永久性免疫,血清中的特异性抗体不能阻止复发。

初发型单纯疱疹

疱疹性龈口炎：口腔、牙龈等处

疱疹性角膜结膜炎：

接种性单纯疱疹：接触部分，如手指

新生儿单纯疱疹:多数为ＨSV－ＩI引起

疱疹性湿疹(Kapｏsi水痘样疹)发生于患湿疹或特应性皮炎的患儿，原有皮损处红肿并出现群集水疱、脓疱,病情严重,可泛发全身，伴发热等全身症状

复发型单纯疱疹

常由各种诱发刺激如发热，月经，受凉，消化不良等引起。

具有在同一部位多次复发倾向，患者多为成人。

复发型单纯疱疹往往较原发型的水疱小且密集。

带状疱疹(Herpeｓ zosteｒ) 由水痘-带状疱疹病毒感染引起、簇集性的小水疱、沿单侧的周围神经分布、常伴神经痛

病因:水疱-带状疱疹病毒(VZV或ＨHＶ－３）

典型临床表现：１.前驱症状：轻度不适,皮肤灼热或神经痛，持续1－3天。

2．典型皮损:潮红斑-小丘疹－簇集紧张性水疱－干涸结痂。

3.分布特点:沿周围神经呈带状排列，不过中线，水疱群间皮肤正常。

4.病程：2--3周。

特殊表现：本病多见于肋间神经及三叉神经支配的区域。眼带状疱疹、耳带状疱疹、带状疱疹后遗神经痛(PHN）治疗原则:抗病毒、止痛、消炎、防止并发症

定义:疣是由人类乳头瘤病毒(ＨPV)感染皮肤或粘膜所致的表皮良性赘生物。HPＶ有100多种亚型，故临床表现多样。

跖疣（verruca plaｎtaｒis)

为发生于足底的寻常疣。多由HPV-1型所致

扁平疣（veｒruca plaｎa）

好发于青少年,又称青年扁平疣。多由HＰV-3等亚型引起。

生殖器疣(GA、CA)

又称尖锐湿疣、性病疣,为常见的性传播疾病之一

细菌性皮肤病（Bacterｉal skin diｓeaseｓ)

第一节脓疱疮 (Iｍｐeｔigo) 是由金葡菌和/或溶血性链球菌引起的急性化脓性皮肤病。

临床表现

实验室检查

诊断与鉴别诊断

防治

寻常性脓疱疮亦称接触传染性脓疱疮。好发于托儿所、幼儿园

?典型皮损:红斑/丘疹－-薄壁脓疱--破溃糜烂--蜜黄痂。

?好发部位:面部、四肢，特别是口周、鼻孔附近。

合并症：重症者可伴发热、淋巴结炎，如不及时治疗可引起败血症或急性肾炎。病程6到1０日

大疱性脓疱疮

?由噬菌体Ⅱ组71型金葡菌引起,多见于儿童。

?皮疹:小疱→松弛性大疱+半月形积脓→糜烂结痂。

新生儿脓疱疮：为发生于新生儿的大疱性脓疱疮。1传染性强,发病急２泛发全身的大脓疱,尼氏征阳性3常伴高热等全身中毒症状,危及生命

深脓疱疮

?又称臁疮,由乙型溶血性链球菌引起。

?多见于营养不良的儿童或老人。好发部位：小腿、臀部。

?典型皮损:脓疱--扩大加深--坏死+蛎壳状黑痂-－边缘陡峭的碟状溃疡，疼痛明显。病程:

约经2—4周或更长。

葡萄球菌性烫伤样综合征（SＳSS)由噬菌体Ⅱ组71型金葡菌引起,多见于儿童。由凝固酶阳性噬菌体Ⅱ组71型金葡菌的表皮剥脱毒素引起。

发病特点:起病前常由化脓性感染灶存在。多始发于患儿的口腔及眼周，然后迅速波及躯干与四肢组织病理：浅层表皮细胞松解坏死,真皮炎症轻微，仅少许淋巴细胞浸润。

典型皮损:在大片红斑的基础上出现烫伤样松弛性水疱和大片表皮松解剥脱，尼氏征阳性。有明显疼痛或触痛。

病程：轻者１-２周，重者可因肺炎、败血症死。

脓疱疮治疗：外用治疗:杀菌、消炎、收敛、干燥。系统治疗：有全身症状者及时加用抗生素治疗。

毛囊炎、疖与痈

毛囊炎(ｆollｉcuｌiｔiｓ)

局限于毛囊口的化脓性炎症

疖（furuncle）

毛囊深部及周围组织的毛脓性炎症

痈（cａrbｕnclｅ)

多个相邻毛囊及毛囊周围炎症相互融合而形成的皮肤深部感染,表面有多个脓头。

皆多为金葡菌感染引起。

真菌性皮肤病：是真菌感染引起的皮肤、粘膜、毛发及指甲的疾病。

头癣:是指累及头发和头皮的皮肤癣菌感染

主要途径：直接接触患者、患畜（猫、狗等)无症状带菌者

间接接触传染,不洁的理发器具、互戴帽子、共用枕巾、梳子等

临床分型：

一、黄癣许兰氏毛癣菌

主要见于儿童，成人和青少年也可发生。

皮损初起为红色斑点，头皮发炎潮红,并有薄片状鳞屑，此后形成以毛发为中心的碟形黄痂,称黄癣痂。剥去痂皮其下为红色稍凹陷的糜烂面。黄癣痂常伴有鼠臭味。

毛发暗无光泽，脆而易折。病久者，毛囊萎缩、毛发脱落形成大片永久性秃发。愈后遗留萎缩性瘢痕。

一般无明显自觉症状，或有轻度痒感。

二、白癣致病茵：犬小孢子菌,石膏样小孢子菌

小孢子菌属多侵犯儿童,尤以学龄前儿童较多。

皮损初起为群集的红色小丘疹,向四周扩大成灰白色鳞屑性斑片,圆形或椭圆形;以后在附近可出现一

至数片较小的相同损害。脱屑斑一般无炎症反应。但亲动物性菌种常引起明显的炎症反应，甚至变为脓癣。

病发在距头皮2~4mm处折断，外围白色菌鞘,(高位断发）断发极易拔出。

一般无自觉症状,偶有轻度痒感。

青春期后可不医自愈。成人白癣很少见（皮脂抑菌)。愈后不留疤痕。

三、黑点癣致病茵：堇色毛癣菌,断发毛癣菌

比前两种少见,儿童及成人均可发病。?皮损初起为灰白色鳞屑斑,以后渐扩大成片，皮损炎症反应轻微。

病发由于毛根内充满成串孢子,往往露出头皮即折断，其残端留在毛囊口,呈黑点状。

病程发展缓慢，病久者，经治愈后常留有疤痕,引起局灶性脱发。

四、脓癣致病茵:亲动物或亲土性真菌

为黑癣、白癣的特殊类型。

典型的损害是化脓性毛囊炎。初起常为一群集性毛囊小脓疱，继而损害弧形隆起，变成一暗红色脓疱，边界清楚，质地柔软，表面毛囊孔呈蜂窝状,挤压可排出少量脓液。损害可单发也可多发。

患区毛发易拔出。

自觉轻度疼痛压痛。附近淋巴结常肿大。

愈后常有疤痕形成,引起永久性脱发。

实验室检查。直接镜检?黄癣：病发可见发内沿长轴排列的菌丝和关节?孢子；黄癣痂内可见鹿角状菌丝；?白癣:发外小孢子围绕病发紧密排列;?黑点癣:发内稍大的小孢子呈链状排列。

第二节体癣和股癣

体癣(Tinｅa cｏrporｉs）发生于除头皮、掌跖、毛发和甲以外其它部位的皮肤癣菌感染

股癣(Ｔinea crurｉs)指发生于腹股沟、会阴、肛周和臀部的皮肤癣菌感染。属于发生在特殊

第三节手癣和足癣

手癣:皮肤癣菌侵犯指间、手掌平滑皮肤引起的感染。

足癣:主要累及足趾间、足跖、足侧缘。

致病菌:毛癣菌属和表皮癣菌属。

临床分为三型。

手癣临床表现与足癣大致相同，但分型不如足癣明显。

水疱鳞屑型:最常见。好发于指趾间、掌心、足跖、足侧。皮损初起为针尖大小水疱,壁厚,经数天干涸,呈领圈状脱屑。可不断向周围蔓延,瘙痒明显。

角化过度型:常见于足根、足跖及其侧缘。皮损多干燥、角质增厚、表面粗糙脱屑、纹理加深、易发生皲裂,通常无瘙痒,皲裂时有疼痛。

浸渍糜烂型:常见于第四、第五趾间,表现为皮肤浸渍发白,表面松软易剥脱,露出潮红糜烂面甚至裂隙。有不同程度瘙痒，继发细菌感染时有恶臭味。本型易并发急性淋巴管炎、淋巴结炎和丹毒等。

第四节甲真菌病（Oｎycomycｏsis)各种真菌引起的甲板或甲下组织感染。

甲癣：特指由皮肤癣菌所致的甲感染。

甲真菌病:病因及发病机制

病因：致病菌与手足癣基本相同。多继发于手足癣。

临床表现

①白色浅表型[SＷO］:真菌从甲面进入,形成不整形白色混浊斑,久之常致甲板变形、增厚变脆?②远端侧位甲下型［ＤLSO］:真菌从甲前缘或甲侧缘侵入，沿甲板向后发展,形成松碎的角质蛋白碎屑,堆积于甲下,使甲增厚，凹凸不平，翘起,甲板与甲床分离，前缘残缺不整,如虫蚀状,久之甲板全被破坏; ?③近端甲下型 [PＳO]表现为甲半月和甲根部粗糙肥厚、不平可破损

④全甲毁损型［TDO]是各型的最终结果。表现为全甲板被子破坏,呈灰黄、灰褐色，甲板部分或全部脱落,甲床残留粗糙角化?5甲板内型:罕见。

第五节癣菌疹（Dｅrmaｔophytｉd)

由皮肤癣菌感染灶（以足癣多见)释放出真菌代谢产物而引起的远隔部位发生皮疹称为癣菌疹。是机体对真菌感染发生的一种变态反应。

第六节花斑糠疹（Piｔyriasis vesｉｃoｌoｒ）又名花斑癣、汗斑，是马拉色糠秕孢子菌感染表皮角质层引起的浅表性真菌性皮肤病。

深部真菌病

念珠菌病（Ｃandiｄｉａｓis)由念珠菌属（Cａｎdidａ)累及皮肤、粘膜、内脏器官引起的急性、亚急性或慢性感染。

念珠菌:是人类最常见的条件致病菌，寄居状态下念珠菌呈孢子相，致病时转变为菌丝相。菌丝相的念珠菌可分泌一些蛋白酶类，利于菌体对组织入侵与扩散。

临床表现:念珠菌病的分类

皮肤念珠菌病：念珠菌性间擦疹、慢性皮肤粘膜念珠菌病、念珠菌性甲沟炎及甲真菌病、念珠菌性肉芽肿

粘膜念珠菌病：口腔念珠菌病、外阴阴道念珠菌病、念珠菌性包皮龟头炎

内脏念珠菌病:消化道念珠菌病、呼吸道念珠菌病、其它：菌血症等

防治原则:去除促发因素、保持皮肤清洁干燥、积极治疗基础疾病、必要时要加强支持治疗

皮肤念珠菌病：咪唑类霜剂,1-２次/日。

口腔念珠菌病：制霉菌素（1０万U/ｍl）或二性霉素B(0.1ｇ/ml)含漱,每日数次。

阴道念珠菌病：外用制霉菌素栓两周或咪唑类栓一周，性伴应同时治疗。

念珠菌性间擦疹:外用酮康唑洗剂及抗真菌粉剂。

孢子丝菌病（Spｏroｔricｈｏsｉs)是由双相型真菌申克孢子丝菌所致的皮肤、皮下组织及其附近淋巴管的亚急性或慢性感染。主要累及四肢和颜面等暴露部位,表现为慢性肉芽肿损害,偶尔可累及粘膜、肺、脑膜、骨骼、关节和其他内脏器官。

局限性皮肤型固定型,好发于面、颈、躯干和手背，限于初发部位。

皮肤淋巴管型较常见。原发常在四肢远端,孢子由外伤植入形成皮下结节。

皮肤播散型可继发于皮肤淋马管型或由自身接种所致,于远隔部位出现多发性实质性皮下结节，皮损表现为多形性。

皮肤外型又称内脏型或系统性孢子丝茵病,多累及免疫功能低下者，由血行传播，吸入孢子可引发肺孢子丝茵病。

着色芽生菌病(Chroｍｏblastomycosis)是由一组暗色真菌引起的皮肤和皮下组织的慢性感染

接触性皮炎（Coｎtaｃt dｅrmatitis）

定义:由于接触某些外源性物质后在皮肤、粘膜接触部位发生的急性或慢性炎症反应。

致病原与发病机制:总分为两大类。

１、原发性刺激物-----原发性刺激反应(机制：直接损伤或破坏皮肤细胞、组织。共同特点：任何人接触后均可发病；无一定潜伏期;皮损多限于直接接触部位,境界清楚;停止接触后皮损可消退)

2、接触性致敏物-----－-- 接触性致敏反应(机制:主要是IV型变态反应－-迟发型变态反应，初次反应(诱导期)４天,二次反应（激发期)24－48小时,少数人,“迟发、泛发”斑贴试验阳性。共同特点:

有一定潜伏期，首次接触后不发生反应，1-2周接触到同样致敏物才发病；皮损呈广泛性、对称性分布；易反复发作;皮肤斑贴阳性)

临床表现均伴有瘙痒

急性接触性皮炎：轻的红斑、丘疹；重的水疱、糜烂

亚急性接触性皮炎:脱屑、浸润。

慢性接触性皮炎:肥厚、苔藓样变。

是寻找外源性致敏原的一种快速、简便和安全的特异性检查方法

接触变应原检测盒:20种欧洲标准抗原系列

湿疹(Eczeｍa)

定义由多种内外因素引起的真皮浅层及表皮炎症。急性期以丘疱疹为主，有渗出倾向,慢性期以苔藓样变为主，病情易反复发作。

病因与发病机制:

复杂、不清楚、考虑与变态反应有关。

内因:慢性感染、内分泌及代谢改变、血循障碍、神经精神因素、遗传因素等。

外因: 食物、吸入物、环境物质等。

临床表现

湿疹皮损的总特征：

湿--－渗出倾向痒---剧烈瘙痒

杂---皮疹多形乱-－-境界不清(但总体上对称)

慢---反复发作

好发部位：面、手足、乳房、外阴、全身各处。

分期特征：

急性湿疹:轻则红斑、丘疹，重则水疱、糜烂。

1、表皮内海绵形成；

2、真皮浅层毛细血管扩张、血管周围有淋巴细胞浸润，杂有少量中性与嗜酸性细胞。

亚急性湿疹:脱屑、浸润。

1、片状角化不全、结痂、明显的棘层肥厚伴表皮突延长和融合、局部海绵性水疱，真皮致密的淋巴细胞浸润

慢性湿疹：肥厚、增生、苔藓样变。

1、表皮角化过度与角化不全,棘层肥厚;

2、真皮浅层胶原纤维增粗，毛细血管壁增厚。

特异性皮炎

?原称“异位性皮炎”、“遗传过敏性皮炎”

?是一种与遗传过敏素质有关的特发性炎性皮肤病

?表现为皮损瘙痒、多形并有渗出倾向

?常伴发有哮喘、过敏性鼻炎

病因:目前没不完全清楚

1.遗传因素:已发现遗传易感基因。

2.免疫因素：血IgE增高，皮损中Ｔh2增多。

3.环境因素：屋尘螨、花粉等可诱发。

荨麻疹

俗称“风疹块”,是由于皮肤、粘膜小血管反应性扩张及渗透性增加而产生的一种局限性水肿反应。

临床表现:

1、急性荨麻疹

?典型症状:皮肤瘙痒-－鲜红色风团--扩大融合－－水肿苍白呈桔皮样。

?风团持续不超过24小时,消退后无痕，但新风团可不断发生。

?病情严重者可有全身症状：

?心慌、烦躁、血压降低、过敏性休克

?恶心、呕吐、腹痛、腹泻

?呼吸困难、窒息

2、慢性慢性荨麻疹，反复发作超过6周以上,可长达数月或数年，皮损类似急性，但全身症状较轻。

3、特殊类型荨麻疹

(1)皮肤划痕症(人工荨麻疹)

(2)寒冷性荨麻疹

(３）胆碱能性荨麻疹

(4)日光性荨麻疹

(5)压迫性荨麻疹

（６）血管性水肿(巨大荨麻疹)

4、血管性水肿，发生于皮下组织及粘膜的局限性水肿

药疹

定义:药物通过口服、注射、吸入、栓剂、外用药吸收等途径进入人体后，在皮肤粘膜上引起的炎症反应,严重者可累及机体的其他系统，甚至危及生命。是由药物引起的非治疗性反应的药物不良反应中的一种。

三种常见的药疹：

１、固定性药疹

?致敏药物:磺胺、解热镇痛药、巴比妥等。

?多见于口唇、口周、龟头等皮肤粘膜交界处。

?圆或类圆形的水肿性暗紫红色斑疹,重则水疱或大疱。

?停药后一周左右红斑可消退,遗留灰褐色色素沉着斑。

?复发时多在同一部位，但可数目增多、面积扩大。

2、荨麻疹型药疹:较常见,临床表现现荨麻疹相似,可同时伴有血清病样症状,重者可并发过敏性休克。

3、麻疹型或猩红热型药疹：

?又称发疹性药疹，是最常见的药疹类型。

?致敏药物：半合成青霉素、磺胺、解热镇痛药、巴比妥等。

?麻疹样药疹：红色针头至米粒大的斑疹或斑丘疹，密集分布但较少融合,对称泛

发全身。

?猩红热样药疹：初为小片红斑或斑丘疹，彼此融合扩展,从面颈向下发展，尤其

皱褶与四肢屈侧受累明显。

较之真性麻疹及猩红热：疹色鲜艳、瘙痒明显;卡他症状轻、系统症状少。

其它类型:

４、湿疹型药疹

?多先接触外用青霉素、磺胺等药物引起局部皮肤致敏；

?再次使用相同或相似药物后，出现全身泛发湿疹样改变；

?皮损表现为红斑、丘疹、小水疱，糜烂、渗出，也可转为慢性。

５、紫癜型药疹 II型或ＩＩＩ型超敏反应介导,皮肤表现为双下肢皮肤可触及性淤点或淤斑,重者可有坏死、血疱

6、痤疮型药疹皮损为毛囊样丘疹、脓疱等，类似寻常痤疮，多发于面及胸背部。

光感性药疹皮损分两类:光毒反应性药疹:潜伏期短，皮损类似晒伤,非免疫反应;光超敏反应性药疹:潜伏期长,皮损类湿疹或接触性皮炎,免疫过程

三种重症药疹：

７、重症多形红斑型药疹

８、大疱性表皮松解性药疹(中毒性表皮松解坏死症，ＴＥN）

9、剥脱性皮炎型药疹

两种新型药疹：

10、药物超敏反应综合征(ＤHS,DＲESS) 皮损：头面及上半身为主的麻疹皮损，有特征性的面部水肿；学异常：嗜酸粒细胞超过1０00/L或异淋阳性；统受累:淋巴结大、肝炎、间质性肾炎、间质性肺炎、心肌炎

重型药疹的治疗：

1.及早足量使用糖皮质激素

2.防治继发感染

3.加强支持疗法

4.加强护理及局部外用药治疗

多形红斑

定义：是一种以靶形或虹膜状红斑为典型皮损的急性炎症性皮肤病，常伴发黏膜伤害,易复发。

多形红斑的特征性皮损:靶型红斑或虹膜状红斑。此为多形红斑与固定型药疹的鉴别要点

临床分型：

1、红斑—丘疹型较常见，全身症状较轻，但易复发。皮损主要是为红斑，颜色鲜红血周围

扩大;典型皮损为暗戏色或风团样皮损

2、水疱—大疱型由红斑-丘疹型发展而来，除四肢远端外可向心性扩散到致全身并出现糜烂。

3、重症型又称Stevens-Johnson综合症，发病急骤,全身症状严重。

银屑病的临床分型：

1．寻常型银屑病2.关节病型银屑病3．红皮病型银屑病４。脓疱型银屑病（包括泛发性脓疱型和局限性脓疱型)

寻常型银屑病临床特征

皮损白色鳞屑,刮除成层鳞屑，犹如轻刮蜡滴(蜡滴现象），刮去银白色鳞屑可见淡红色透明薄膜,剥去薄膜可见点状出血(Auspｉtz征)。

薄膜现象:刮去银白色鳞屑可见淡红色发光半透明薄膜

Aｕsｐｉtz征：剥去薄膜可见点状出血，由真皮乳头顶部迂曲扩张的毛细血管被刮破所致

形状：点滴、钱币、蛎壳状、花瓣状、疣状

部位:以四肢伸侧，特别是肘部、膝部、和骶尾部最常见,常呈对称性。头发可成束状发，甲受累多表现为“顶针状”凹陷

症状：痒

分期：

⑴进行期：皮疹不断增多、扩大，色鲜红,鳞屑较薄,周围有红晕。常有同形反应（Koebnｅr现象)；

⑵稳定期:病情保持相对稳定，基本上无新疹出现，旧皮疹逐渐扩大，有较多较厚的鳞屑;

⑶消退期：先从躯干、上肢开始消退,头皮及下肢消退缓慢。

银屑病组织病理学检查:寻常银屑病表现为角化过度搬角化不全，角化不全区可见Munrｏ微脓肿,颗粒层明显减少或消失，棘层增厚,表皮突整齐向下延伸;真皮乳头上方棘层变薄,毛细血管扩张充血，周围课件淋巴细胞，中性粒细胞等浸润。红皮病型银屑病的病理变化主要为真皮浅层血管扩张充血更明显,余与寻常型银屑病相似。脓疱型银屑病表现为Kogｏｊ微脓肿。

结缔组织病是一组病因未明、发病机制与免疫相关,累及多器官系统中疏松结缔组织的疾病。

红斑狼疮是一种英武的自身免疫性结缔组织病,多见于１5～４0岁女性。

系统性红斑狼疮特征性皮损:面部蝶形红斑

分型为：盘状红斑狼疮、亚急性皮肤型红斑狼疮、系统性红斑狼疮、其他特殊类(深在性红斑狼疮、新生儿红斑狼疮、药物性红斑狼疮。

慢性盘状红斑狼疮的组织病理学特点:角化过度伴角化不全、毛囊角栓、表皮萎缩，基底细胞液化变性,色素失禁等，真皮血管和附属器周围有灶性，有时甚至较密集的淋巴细胞浸润,胶原纤维间可有粘蛋白沉积，久之则炎性浸润减轻,基底膜增厚

直接免疫荧光检查,即狼疮带试验(LＢT），在ＤLE皮损表皮—真皮交界处可见颗粒状ＩgＧ，ＩgM,和Ｃ3的沉积,阳性率80%—90％，正常皮肤ＬBT为阴性。

系统性红斑狼疮的诊断标准

1蝶形红斑;2盘状红斑;３光敏感4口腔溃疡5关节炎6浆膜炎（胸膜炎或心包炎)7肾病表现:尿蛋白＞0．５g/Ｌ，（或尿蛋白＞+++),或有细胞管型。８神经病变:癫痫发作或精神症状（除外由药物,代谢病引起)9血液病变:溶血性贫血，白细胞<4０0０/μｌ,淋巴细胞<１500/μl或血小板<100000／μl。10免疫学异常:抗dsDNA抗体(+),或抗Sm抗体（+），或抗心磷脂抗体(+)（包括抗心磷脂抗体、或狼疮抗凝物,或持续至少６个月的梅毒血清假阳性反应,三者中具备1项。)11ＡNA阳性:除外药物性狼疮所致11项中具备四项即可诊断SＬE。

皮肌炎是一种主要累及皮肤和黄纹肌的自身免疫性结缔组织病,以亚急性和慢性发病为主。

特异性皮损:

１、眶周紫红色斑:以双上眼睑为中心的水肿性紫红色斑片,可累及面颊和头皮，具有很高的诊断特异性。

2、Gottron丘疹：即指指关节、掌指关节伸侧的扁平紫红色丘疹，多对称分布，表面附着糠状鳞屑，约见于1/3的患者;

３、皮肤异色症:部分患者面、颈、上胸躯干部在红斑鳞屑基础上逐渐出现褐色色素沉着,点状色素脱失,点状角化，轻度皮肤萎缩,毛细血管扩张等，称为皮肤异色症或异色性皮肤炎。

实验室检查:

血清肌酶：肌酸激酶（CＫ)、醛缩酶(ALD)、乳酸脱氢酶（ＬＤH）、门冬氨酸氨基转移酶（ＡST）、丙氨酸氨基转移酶（ALT)升高;其中ＣK和ＡLD特异性高,LDH升高持续时间长。

硬皮病的临床分型：

１.局限性硬皮病;包括斑状和线状硬皮病。

2.系统性硬皮病,又称系统性硬化症，分肢端型和弥漫型

CRＥST综全征是肢端硬皮病的一种亚型，包括皮肤钙化、雷诺现象、食管功能异常、肢端硬化和毛细血管扩张，由于系统受累有限,故预后较好。

天疱疮是一组由表皮细胞松解引起的自身免疫性慢性大疱性皮肤病。特点是在皮肤和黏膜上出现松弛性水疱或大疱。疱晚破呈糜烂面；尼氏征阳性,组织病理为表皮内水疱,血清中和表皮细胞间存在ＩgG型的抗桥粒芯糖蛋白抗体(天疱疮抗体)

大疱性类天疱疹与寻常型天疱疮鉴别要点

大疱性类天疱疮为疱壁紧张的大疱或血疱、不易破裂、尼氏征阴性,粘膜损害少。组织病理为表皮下大疱。免疫病理检查见皮肤基底膜带IgG和/或C３呈线状沉积

寻常型天疱疮皮肤发生不易愈合的松驰性水疱、大疱,容易破裂,遗留不易愈合的糜烂面,尼氏征阳性,可伴有口腔粘膜损害。组织病理显示表皮内水疱及棘层松解。免疫病理可见棘细胞间有ＩｇG、IgＡ、IgM 或C３网状沉积。间接免疫荧光检出血清中天疱疮抗体

淋病与非淋菌性尿道炎的鉴别诊断:

1.淋病症状较重，发病较急。潜伏期1－3天,尿急、尿频、尿痛、排尿困难症状严重，尿道分泌物量多，呈脓性,实验室检查可于分泌物中检出“革兰氏阴性双球菌”,即可确诊;非淋的潜伏期为1-3周，尿道炎症状较淋病轻,病原体为衣原体、支原体、滴虫等感染引起，也是性传播性疾病之一,也有尿频、尿急、尿痛和尿道口分泌物,症状与淋病很像。

2．它们之间主要的区别在于淋病患者尿道口有黄稠分泌物,而非淋菌性尿道炎患者尿道口仅有清稀分泌物。淋病淋球菌检查为阳性，而非淋菌性尿道炎淋球菌检查为阴性

梅毒治疗原则(一定要记住)

原则:早期、足量、足程。首选青霉素。

性传播疾病的概念和常见病原体：

概念:性传播疾病（ＳTD),主要指通过性接触、类似性行为及间接接触传播的一组传染病，不仅可在泌尿生殖器官发生病变，还可侵犯泌尿生殖器官所属淋巴结，甚至通过血行播散侵犯全身各重要器官和组织。

常见病原体:

淋病:淋病奈瑟菌；

梅毒:梅毒螺旋体；

尖锐湿疣：人类乳头瘤病毒(HＰV）;

非淋菌性尿道炎:沙眼衣原体，解脲衣原体;

软下疳：杜克雷嗜血杆菌;

性病性淋巴肉芽肿：沙眼衣原体;

艾滋病:人类免疫缺陷病毒；

生殖器疱疹:单纯疱疹病毒;

梅毒分期：

获得性梅毒（错误!一期梅毒:主要变现为硬下疳和硬化性淋巴结炎；错误!二期梅毒：主要表现为皮肤黏膜、骨关节、眼、神经损害,多发性硬化性淋巴结炎和内脏梅毒；错误!三期梅毒:主要变现为皮肤粘膜损害，骨、眼、心血管、神经梅毒。）

先天性梅毒（特点是不发生硬下疳,早期病变较后天性梅毒重,骨骼及感觉器官多尔心血管受累少) 潜伏梅毒:有梅毒感染史,无临床症状或症状消失,除梅毒血清学阳性外无任何阳性体征，脑脊液检查正常。

晚期胎传梅毒的标志性损害:

哈钦森齿;桑椹齿;胸锁关节增厚；实质性角膜炎;神经性耳聋；

哈钦森三联征：哈钦森齿,神经性耳聋，间质性角膜炎。

梅毒的实验室检查方法：可分为ATP检查，梅毒血清检查和脑积液检查。脑脊液检查主要用于神经梅毒的诊断,包括白细胞计数,蛋白定量，VDＲL,PCR和胶体金试验。脑脊液白细胞计数和总蛋白量的增加属非特异性变化,脑脊液VRDL试验室神经梅毒的可靠依据。病情活动时脑脊液白细胞计数增高(5个/L)，因此脑脊液白细胞计数也常作为判断疗效的敏感指标。

性传播疾病（ＳTD)是指主要通过性接触、类似性行为及间接性接触传播的一组传染性疾病,不仅可在泌尿生殖器官发生病变,还可侵犯泌尿生殖器官所属的淋巴结,甚至通过血行播散全身各重要组织和器官。

梅毒的传播途径：１、性接触传播，约95％通过性接触由皮肤黏膜微小破损传染。2、垂直传播：通过妊娠由母体传播给婴儿。3、其他途径：冷藏3天以为的梅毒患者血液仍具有传染性，输入此种血液可引起传染；少数患者可通过接吻、握手、哺乳或接触污染衣物、用具而感染。

淋病的分型:单纯性淋病（淋菌性尿道炎、淋菌性宫颈炎、淋菌性肛门直肠炎、淋菌性咽炎、淋菌性结膜炎)、淋菌并发症（淋菌性前列腺炎、淋菌性精囊炎、淋菌性附睾炎）、播散性淋球菌感染。

尖锐湿疣是由人类乳头瘤病毒引起的性传播疾病,常发生在肛门以及外生殖器等部位,主要通过性接触直接传染。皮损:疣体常呈白色、粉红色或污灰色，表面易发生糜烂，有渗液、浸渍及破溃,尚可合并出血及感染。

生殖器疱疹是由单纯疱疹病毒HＳV感染泌尿生殖器官及肛周皮肤黏膜而引起的一种慢性、复发性、难治愈的STD,主要通过性接触传播。

分型:原发性、复发性和亚临床三种类型。