西医内科学考试论述题

一、典型消化性溃疡的临床特点及并发症8

上腹痛为主要症状,特点包括:①慢性过程②周期性发作,发作与缓解相交替③发作时上腹痛呈节律性,进食或服用抗酸药所缓解。

并发症:1.出血,出血是消化性溃疡最常见的并发症 2.穿孔,可有三种后果:溃破入腹腔引起弥漫性腹膜炎、穿透性溃疡、穿入空腔器官形成瘘管3.幽门梗阻,多由十二指肠球部溃疡及幽门管溃疡引起4.癌变

二、糖尿病的诊断标准、临床表现以及并发症8

诊断标准:糖尿病症状加任意时间血浆葡萄糖≥11.1mmol/L,或空腹血浆葡萄糖水平≥7.0mmol/L,或OGTT 2h 血糖≥11.1mmol/L。需重复一次确认,诊断才能成立。

临床表现:“三多一少”,即多尿、多饮、多食和体重减轻。可有皮肤瘙痒,尤其外阴瘙痒。血糖升高较快时可使眼房水、晶体渗透压改变而引起屈光改变致视力模糊。

并发症:1.急性严重代谢紊乱,糖尿病酮症酸中毒DKA和高血糖高渗状态2.感染,化脓性细菌感染、肺结核、真菌感染3.慢性并发症①大血管病变,最严重的并发症之一,可出现高血压及高血压性心脏病、脑血管疾病②微血管病变,尤以糖尿病肾病和视网膜病重要③神经系统并发症,以周围神经病变最常见④糖尿病足⑤其他糖尿病还可引起视网膜黄斑病(水肿)、白内障、青光眼、屈光改变、虹膜睫状体病变等其他眼部并发症。

三、原发肾病综合症糖皮质激素使用原则和方案8

用药原则:初量足、减量慢、维持长

1.起始足量:常用泼泥松1.0mg/kg·日,口服8周,必要时延长至12周

2.缓慢减药:足量治疗后每2-3周减原用量的10%,当减至20mg/d时症状易于反复,维持1-2月再逐渐减量

3.长期维持:最小有效剂量10mg/d维持半年至一年。

(糖皮质激素的副作用:1. 加重氮质血症及低白蛋白血症2. 加重水肿和低钾血症3. 诱发加重消化道出血4. 加重高脂血症5. 感染6. 药物性糖尿病7. 骨质疏松症,甚至股骨头无菌性缺血性坏死8. 皮质醇增多症)

四、肺心病失代偿期的主要临床表现以及急性加重期的治疗8

临床表现:1.呼吸衰竭表现症状有呼吸困难加重,肺性脑病的表现;体征有发绀、球结膜充血、水肿,皮肤潮红、出汗,甚至出现病理反射。

2.右心衰竭表现颈消化道功能减退表现如纳差、恶心;体征有下肢水肿、静脉怒张,肝大等。

急性加重期治疗:1.控制感染 2.保持呼吸道通畅,解痉、平喘、化痰,呼吸衰竭必要时应用人工机械通气3.氧疗4.控制心力衰竭5.控制心律失常6.防止水、电解质、酸碱失衡7.抗凝治疗

五、肝硬化腹水的形成机制以及治疗措施6

形成机制:是门静脉高压和肝功能减退共同作用的结果。主要有:1.门静脉压力升高2.血浆胶体渗透压下降,肝脏合成白蛋白能力下降而发生低蛋白血症,血浆胶体渗透压下降,至血管内液体进入组织间隙,在腹腔可形成腹水3.有效血容量不足,肝硬化时机体呈高心输出量、低外周阻力的高动力循环状态,此时内脏动脉扩张,大量血液滞留于扩张的血管内,导致有效循环血容量下降(腹水形成后进一步加重)

4.其他因素,心房钠尿肽相对不足及机体对其敏感性下降、抗利尿素分泌增加可能与水钠潴留有关。

治疗:1.限制水和钠的摄入 2.利尿,螺内酯、呋塞米 3.提高血浆胶体渗透压,输鲜血或白蛋白

4.放腹水,加输注白蛋白

5.腹水浓缩回输,透析法

6.腹腔--颈静脉引流。

六、何为高血压急症及如何治疗 3

高血压急症,是指短时期内(数小时或数天)血压重度升高,舒张压>130mmHg和(或)收缩压>200mmHg,伴有重要器官组织如心脏、脑、肾脏、眼底、大动脉的严重功能障碍或不可逆性损害。

治疗1.迅速降低血压:静脉用药2.控制性降压:不可降压太猛,48小时内血压不低于160/100mmHg。3.合理选择降压药:硝普钠往往是首选的药物4.避免使用的药物:利血平、强力利尿剂等。

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