血浆置换在重症肌无力危象抢救治疗中的价值

血浆置换在重症肌无力危象抢救治疗中的价值【摘要】目的探讨血浆置换对重症肌无力危象的抢救治疗价值。方法回顾性分析2004年以来我科收治的符合重症肌无力危象诊断的患者25例临床资料，并按是否行血浆置换治疗将其分成两组，比较观察两组患者机械通气时间、icu抢救时间、治疗前后临床绝对记分等指标。结果血浆置换组患者机械通气时间、住icu

时间均显著低于普通治疗组，临床绝对记分下降值高于普通组，组间比较均有统计学意义（p＜0.005）。结论血浆置换治疗重症肌无力危象起效快，疗效优于仅应用大剂量激素，对抢救重症肌无力危象有重要价值。

【关键词】血浆置换;重症肌无力危象

【中图分类号】r365 【文献标识码】b 【文章编号】

1005-0515(2011)07-0180-02

重症肌无力是由乙酰胆碱受体抗体(achrab)介导、有补体参与、细胞免疫依赖，致乙酰胆碱受体损害为主的自身免疫性疾病。重症肌无力危象是指因病情加重或治疗不当引起呼吸肌无力所致的严

重呼吸困难状态。血浆置换是用健康人血浆或血浆代用品替换患者血浆，以去除患者血浆中的抗体、免疫复合物等致病因素，达到治疗目的，60～70年代开始用于临床，近年来用于治疗神经系统自身免疫性疾病。为探讨血浆置换对重症肌无力危象的抢救效果，将我科2004年来收治的重症肌无力危象患者临床资料进行分组研究，

重症肌无力危象的类型

重症肌无力危象的类型 重症肌无力是一种神经-肌肉接头部位因乙酰胆碱受体减少而出 现传递障碍的自身免疫性疾病，年轻人多见;10%～15%病例有胸腺瘤，老年人常见。男性病人较女性发病快，缓解率低，死亡率高。重症肌无力的分类不同，所表现的重症肌无力的症状也有所差异，因此重症肌无力在治疗上也不尽相同，为了帮大家更好的了解重症肌无力如何治疗，北京军颐中医医院专家为我们详细介绍重症肌无力危象的类型。 肌无力危象是什么，肌无力大家有一定的了解，但是谈及肌无 力危象很多人是一头雾水。很多人甚至认为肌无力危象就是肌无力的危害，其实这只是望文生义，肌无力危象是一种学术性语言，今天北京军颐中医医院的专家给大家详细介绍肌无力危象。 肌无力危象是什么，肌无力是指肌无力症状突然加重，出现呼吸肌、吞咽肌进行性无力或麻痹，而危及生命。肌无力危象有以下三种表现形式。 第一种重症肌无力危象的类型是肌无力危象，即新斯的明不足危象，由各种诱因和葯物减量诱发。呼吸微弱、发绀、烦澡、吞咽和核痰困难、语言低微直至不能出声，最后呼吸完全停止。可反复发作或迁延成慢性。 第二种肌无力危象是胆碱能危象，即新斯的明过量危象，多在一时用葯过量后发生，除上述呼吸困难等症状外，尚有乙酰胆碱蓄积过

多症状：包括毒碱样中毒症状(呕吐、腹痛、腹泻、瞳孔缩小、多汗、流涎、气管分泌物增多、心率变慢等)，烟碱样中毒症状(肌肉震颤、痉挛和紧缩感等)以及中枢神经症状(焦虑、失眠、精神错乱、意识不清、描搐、昏迷等)。 重症肌无力危象的类型的第三种表现为反拗性危象，是指难以区别危象性质又不能用停葯或加大葯量改善症状者。反拗性危象多在长期较大剂理用葯后发生。肌无力危象对于患者的治疗很关键，所以需要医生和患者自己都要特别的重视。

血浆置换同意书

商洛市商州区人民医院 血浆置换知情同意书 患者姓名性别年龄病历号 疾病介绍和治疗建议 医生已告知我患有，需要在进行血浆置换治疗。 血浆置换是指将全血分离成血浆和细胞成分，然后遗弃患者血浆，用健康人血浆或血浆代用品予以替代。其目的在于从中清除某些疾病的相关致病因子，从而达到治疗目的。这些因子包括自身免疫性疾病的抗体（IgM、IgG等）、沉积于组织的免疫复合物、异型抗原和异常增多的副蛋白，有时还包括一些同蛋白结合的毒素。此外，血浆置换治疗还可能减少了非特异性的炎症介质，并可改善一些疾病的网状内皮系统功能。 目前在神经系统疾病、自身免疫性疾病、肾脏疾病、血液病和肿瘤性疾病、肝脏病、一些代谢性疾病等许多领域中，均可以应用血浆置换作为一线治疗和辅助治疗。 治疗潜在风险和对策 医生告知我进行血浆置换有如下可能发生的一些风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的治疗方案根据不同病人的情况可能有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我治疗的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。 1.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。 2.我理解该治疗可能发生的风险： 1)因输入血浆可能导致感染血源传播性疾病。 2)治疗过程中因抗凝导致出血或加重原有出血倾向，出现脑出血、消化道出血、 穿刺或手术部位出血等。 3)该项治疗可能影响心血管系统稳定性，导致血压下降，心律失常，加重原有心 脏病。 4)可能会并发感染或原有感染播散。 5)出现对透析器的过敏反应。 6)电解质紊乱。 7)治疗过程中可能出现管路及滤器凝血，造成失血。 8)肿瘤扩散。 9)治疗过程中因患者无法耐受而必须中断治疗。 3.我理解如果我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝功能不全、出凝血功能障碍、肿瘤性疾病及感染等疾病时，以上这些风险可能会加大，或者在治疗过程中或治疗后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。 4.我理解治疗中如果我的体位不当或不遵医嘱，可能影响治疗效果。 特殊风险或主要高危因素 我理解根据我个人的病情，我可能出现以下特殊并发症或风险：

血浆置换的操作流程

血浆置换的操作流程 （一）评估和观察要点 1评估中心静脉留置导管管路通畅情况 2观察患者生命体征的变化，记录血压，脉搏，血氧饱和度及各种治疗参数 3观察患者的各项压力指标包括动脉压，静脉压，跨膜压，血浆压，血浆入口压等。 （一）操作要点 血浆置换分为单重血浆置换和双重血浆置换 1单重血浆置换 （1）洗手，戴口罩，戴清洁手套，遵医嘱备齐用物。 （2）核对患者姓名，核对血浆分离器的型号及有效期，置换液及置换方式 （3）开机自检，按照机器要求进行管理连接，预冲管路及血浆分离器 （4）遵医嘱设置血浆置换参数，报警参数，连接体外循环。 （5）血浆置换治疗开始时，全血液速度宜慢，观察2-5/min，无反应后再以正常速度运行。 （6）观察患者生命体征和机器运行情况，包括全血流速，血浆流速，动脉压，静脉压，跨膜压变化等。 （7）置换量达到目标量后回血，观察患者的生命体征，记录病情变

化及血浆置换治疗参数和结果。 2双重置换 （1）洗手，戴口罩，戴清洁手套，遵医嘱备齐用物 （2）核对患者姓名，核对血浆分离器的型号及有效期，置换液及置换方式 （3）开机自检，按照机器要求进行管理连接，预冲管路及血浆分离器 （4）遵医嘱设置血浆置换参数，报警参数，如血浆置换目标量，各个泵的流速或血浆分离流量与血流量比率，弃浆量和分离血浆比率等。 （5）血浆置换治疗开始时，全血液速度宜慢，观察2-5/min，无反应后再以正常速度运行。通常血浆分离器的血流速为80-120ml/min，血浆成分分离器的速度为25-30ml/min. （6）密切观察患者生命体征和机器运行情况，包括全血流速，血浆流速，动脉压，静脉压，跨膜压变化等。 （7）血浆置换量达到目标量后回血，观察患者的生命体征，记录病情变化及血浆置换治疗参数和结果。 （三）指导要点 1告知患者血浆置换的原理和意义，以及如何配合的技巧。 2告知患者血浆置换过程中可能发生的并发症，嘱患者如有不适及时汇报。 （四）注意事项

血浆置换

血浆置换操作规程 1 ．血浆置换前准备 ( l ）准备并检查设备运转情况：按照设备出厂说明书进行。 ( 2 ）按照医嘱配置置换液。 ( 3 ）查对患者姓名，检查患者的生命体征并记录。 ( 4 ）给予患者抗凝剂。 ( 5 ）根据病情需要确定单重或双重血浆置换。 2 ．单重血浆置换流程 ( l ）开机，机器自检，按照机器要求进行管路连接，预冲管路及血浆分离器。 ( 2 ）根据病情设置血浆置换参数；设置各种报警参数。 ( 3 ）置换液的加温血浆置换术中患者因输入大量液体，如液体未经加温输人后易致畏寒、寒战，故所备的血浆等置换液需经加温后输人，应干式加温。 ( 4 ）血浆置换治疗开始时，全血液速度宜慢，观察2-5min，无反应后再以正常速度运行。通常血浆分离器的血流速度为80-150ml/min。 ( 5 ）密切观察患者生命体征，包括每30min测血压、心率等。 ( 6 ）密切观察机器运行情况，包括全血流速、血浆流速、动脉压、静脉压、跨膜压变化等。 ( 7 ）置换达到目标量后回血，观察患者的生命体征，记录病情变化及血浆置换治疗参数和结果。 3 ．双重血浆置换流程 ( l ）开机，机器自检、按照机器要求进行血浆分离器、血浆成分分离器、管路、监控装置安装连接，预冲。 ( 2 ）根据病情设置血浆置换参数、各种报警参数：如血浆置换目标量、各个泵的流速或血浆分离流量与血流量比率、弃浆量和分离血浆比率等。 ( 3 ）血浆置换开始时，全血液速度宜慢，观察2-5min，无反应后再以正常速度运行。通常血浆分离器的血流速度为80-100ml/min，血浆成分分离器的速度为25-30ml/min。 ( 4 ）密切观察患者生命体征，包括每30min测血压、心率等。

血浆置换操作流程

血浆置换操作流程 血浆置换:是指将患者血液通过血液成份分离机进行离心分离成血浆及血细胞，然后将病体血浆弃掉，回输血细胞及等量置换液的一种临床免疫性疾病治疗技术。 使用材料:四川南格格尔生物医学股份有限公司生产的NGLXCF3000血液成份分离机、配套耗材一次性使用单采血液成份分离器、血液保存液I(ACD—A); 置换液体:晶体液()、胶体液()、或蛋白质液() 操作流程: 一、会诊及确认:首先根据患情况组织相关医护人员进行会诊，对首选血浆置换治疗(教授的PPT中有讲)以及虽非首选但其他方式治疗无效的，经会诊确定实行血浆置换治疗，并制订血浆置换方案;向患者及其家属讲明进行血浆置换的必要性，使用设备及材料的方法、效果，以及可能出现的意外，并签订血浆置换知情同意书。 二、操作前准备:1、四川南格格尔生物医学股份有限公司生产的NGLXCF3000 血液成份分离机、配套耗材一次性使用单采血液成份分离器、血液保存液I(ACD—A);2、生理盐水，复方氯化钠，低分子右旋糖酐葡萄糖，代血浆等。地塞米松针，非那根针。置换液用的新鲜血浆，普通血浆，人血白蛋白等。备用部分抢救药品(抢救车上的药品)。三、血浆置换:再次检查和核对患者信息，按照血液成份分离机使用要求及血浆置换操作指南，检查和运行设备、安装耗材;检查患者穿刺部位，并按标准操作进行静脉穿刺(一般患者肘中静脉穿刺即可，个别患者需进行股静脉或腔静脉穿刺)，然后启动血浆置换程序开始血浆分离和置换，回输其他血液成份和置换液。 具体操作步骤:

1、操作前准备: 选择病人病种，让病人先去洗手间，准备生理盐水，复方氯化钠，低分子右旋糖酐葡萄糖，代血浆等。 地塞米松针，非那根针。 置换液用的新鲜血浆，普通血浆，人血白蛋白等。 备用部分抢救药品(抢救车上的药品)。 2、操作步骤: 1)检查采浆机; 2)接通电源———打开开关; 3)主屏上显示—血液成份分离; 4)按确认键，机器进行自检 (血泵，抗凝剂泵，空气检查泵，离心机后); 5)依据提示，打开离心机盖，关闭离心机盖再打开离心机盖，顺利完成自检。 6)回到主菜单设置参数: 选择血浆采集 每个循环采集量 总采集量 盐水补充量 采血浆速度 回输速度 抗凝剂与全血之比 袖带压力 盐水循环量 按确认键。 7)回到主菜单:

重症肌无力危象的病因

重症肌无力危象的病因 *导读：引起重症肌无力危象的原因是身体疾病的发作以及抗胆碱酯酶药物不足。患者会表现为吞咽困难，不能咳嗽，呼吸困难甚至停止，瞳孔扩大，腹部胀大等。临床表现主要分三个类型，肌无力危象、胆碱能危象和反拗危象。…… 重症肌无力危象指的是肌肉无力的现象突然加重，病出现呼吸肌和吞咽肌无力和麻痹的现象。情况严重者生命会受到威胁。 引起重症肌无力危象的原因是身体疾病的发作以及抗胆碱 酯酶药物不足。患者会表现为吞咽困难，不能咳嗽，呼吸困难甚至停止，瞳孔扩大，腹部胀大等。临床表现主要分三个类型，肌无力危象、胆碱能危象和反拗危象。 重症肌无力危象的病因主要有三个，分别是感染、过度疲劳和药物引起。 感染是引起重症肌无力危象的关键因素，当病毒和细菌导致呼吸道感染的时候，气管会变得狭窄，气道的阻力增加，呼吸道分泌物也随之增加，患者难以将气道的分泌物刻出，容易是肌无力的病症加重，引起重症肌无力危象。 如果患肌无力病症的患者身体过度疲惫或受到巨大的冲击时，会是身体的抵抗力下降，出现呼吸道感染。此外过度的疲惫会是呼吸肌和吞咽肌无力的情况加重，诱发重症肌无力危象。 一些激素的药物也与重症肌无力危象的出现有关系。大剂量

的糖皮质激素的短程冲击几种容易累及呼吸肌，也容易促发胆碱能危象，导致重症肌无力危象的出现。 治疗重症肌无力危象需要分证治疗。肌无力危象可以使用甲基硫酸新斯的明1-2mg肌注；治疗胆碱能危象，首先需要停用抗胆碱脂酶药物，在使用阿托品或其他同类药物使毒蕈碱样症状减轻或消失。如果出现反拗危象，停用抗胆碱脂酶药物的同时，需要改用或并用其他激素。 对于患重症肌无力危象，需要进行专业的护理，此外还需要照顾患者的精神状态，尽量使患者身心保持愉快平和，减少或降低患者不愉快的程度。

血浆置换疗法

血浆置换疗法 血浆置换(plasma exchange，PE）属于血液净化技术的一部分就是将患者的血液抽出体外后，将血浆中的致病成分选择性地分离后弃去，然后将血浆的其他成分以及所补充的平衡液或白蛋白输回体内，以清除血浆内的致病物质的一种血液净化方法。血浆置换又称血浆分离（plasmaphresis）。“Plasmaphresis”是希腊语，意思是血浆清除（plasma removal）。1914年Abel等最先提出血浆清除法，就是应用沉淀的方法将血浆和血细胞分离，弃去血浆后，再将血细胞和重新配置的白蛋白液输回体内。直到20世纪60年代才出现封闭式的离心分离装置，70年代又发明了膜式血浆分离装置。此后，膜式血浆置换方法得到了广泛的作用。近年，又提出的血浆成分分离，其通过双重膜式滤过（double filtration）或冷滤过（cryofiltration）等方法将血浆的成分进行分离。血浆置换可用于治疗200多种疾病，包括肾小球基底膜抗体肾炎、免疫复合物肾炎、坏死性血管炎肾损害、狼疮性肾炎、血液粘滞性过高综合征、重症肌无力、急性格林巴利综合征、肾移植排异反应等。 血浆置换治疗原理 血浆置换主要是先分离出血浆，再从其中清除某些疾病的相关致病因子，这些因子包括自身免疫性疾病的抗体

（IgG、IgM等）、沉积于组织的免疫复合物、异型抗原和异常增多的低密度脂蛋白和一些副蛋白，如冷凝球蛋白及游离的轻链和重链，有时还包括一些同蛋白结合的毒素。由于血浆置换能直接和快速地清除一些直接导致疾病的因子，所以通过它的治疗常常收到意外的疗效，后者是用一些口服或静脉注射免疫抑制剂所不能达到的。 一般而言，抗体就是IgG，其分子量为150×103左右；而免疫复合物分子量多为100×103左右。换言之，由于它们全部被包含在丢弃血浆之中，因此丢弃血浆（血浆置换）也就等于清除了致病因子。 血浆置换的作用机制还有非特异性的一面，这也是不可忽视的，例如在一些情况下，血浆置换的治疗作用不可能与减少了非特异性的炎性介质有关，如补体和纤维蛋白原，甚至它的一些疗效可能与尚不清楚因子的减少有关。有一项实验报道证明，在血浆置换后脾对自体热变性细胞的清除能力有增加，说明这种疗法能改善一些疾病的网状内皮系统功能。 血浆置换的适应征 据文献报道，血浆置换可用于治疗许多种疾病，随着临床应用的普及，其应用的范围越来越广。常见的疾病包括肾小球基底膜抗体肾炎、免疫复合物肾炎、坏死性血管炎肾损害、狼疮性肾炎、血液粘滞性过高综合征、重症肌无力、急

重症肌无力危象的预防及护理

重症肌无力危象的预防及护理 关键词：重症肌无力，危象，观察，预防，护理，健康教育 摘要：简单介绍重症肌无力及重症肌无力危象的发生，以及对该疾病的临床观察，护理及预防。 重症肌无力是一种神经-肌肉传递障碍的自身免疫系统性疾病。其临床表现主要为部分或全身骨骼肌易疲劳、乏力，特别是四肢表现尤其明显，此类症状常于活动后加重，休息后减轻。重症肌无力危象是重症肌无力患者在多种诱因如感染、精神创伤、过度疲劳、妊娠、分娩等作用下，病情迅速加重，急剧发生呼吸肌严重无力，以致不能维持正常的换气功能的危急状态。 1.重症肌无力危象的观察 1.1 观察患者的生命体征变化，严密监测呼吸情况及血氧饱和度的变化，随时听取患者的主诉。如发现患者出现呼吸急促，胸闷，气喘等症状应提高警惕，立即通知医生，进行紧急的对症处理。 1.2 肌无力危象时体检可见患者瞳孔扩大，全身冷汗，触诊时查体腹胀。 1.3 掌握重症肌无力与帕金森病的鉴别诊断，即新斯的明实验。（给患者肌肉注射新斯的明一支，观察患者的肌张力，如患者肌张力增高则表示试验阳性，诊断为重症肌无力。

1.4 准确及时的判断重症肌无力危象的类型。临床重症肌无力危象可以分为三种类型：（1）肌无力危象，为最多见的危象，由抗胆碱酯酶药物剂量不足所致。（2）胆碱能危象，由抗胆碱酯酶药物剂量过大所致。（3）反拗危象，由于患者对抗胆碱酯酶药物不敏感所致。 2.重症肌无力危象的预防 2.1肌无力轻症指导患者保证充足睡眠，适度活动，避免太过劳累。 且活动应选择在清晨，休息后，并以个人体质而异，自我调节活动量，以不感到乏力为原则。 2.2肌无力比较明显时，应指导并协助患者做好基础生活护理，保 持口腔清洁、皮肤清洁，防止外伤和感染等并发症。 2.3饮食指导。给予患者高热量、高蛋白、富含钾和钙的流质、半 流质或者软食，避免干硬，辛辣，粗糙等刺激性食物。指导患者进食应慢，如果遇到呛咳或者咀嚼无力时应暂停进食，若症状频繁出现，应及时与患者及家属沟通，进行鼻饲饮食。 2.4药物指导。当患者出现肌无力危象时，应立即遵医嘱给予新 斯的明1毫克肌肉注射，如症状无缓解可重复使用，症状改善后可改用口服。当出现胆碱能性危象时，应即刻停用一切抗胆碱脂酶药物，同时肌肉注射或静脉注射阿托品0.5～2毫克。当出现反拗性危象时，首先停用抗胆碱脂酶药物，使运动终板乙酰胆碱受体功能恢复后（至少3天），再重新从小剂量开始使用。如一时危象性质不明，可暂停抗胆碱脂酶药物，试该用强的松口服。禁止

中日医院血浆置换标准操作规程

中日友好医院 血浆置换标准操作规程 一、定义及概述 血浆置换（plasma exchange, PE）是一种用来清除血液中大分子物质的血液净化疗法。其基本过程是将患者血液经血泵引出，经过血浆分离器，分离血浆和细胞成份，去除致病血浆或选择性地去除血浆中的某些致病因子，然后将细胞成份、净化后血浆及所需补充的置换液输回体内。血浆置换包括单重血浆置换，双重血浆置换（doublefiltrationplasmapheresis，DFPP）。单重血浆置换是利用离心或膜分离技术分离并丢弃体内含有高浓度致病因子的血浆，同时补充同等体积的新鲜冰冻血浆或新鲜冰冻血浆加少量白蛋白溶液。双重血浆置换是使血浆分离器分离出来的血浆再通过膜孔径更小的血浆成份分离器，将患者血浆中相对分子质量远远大于白蛋白的致病因子，如免疫球蛋白、免疫复合物、脂蛋白等丢弃，将含有大量白蛋白的血浆成份回输至体内,它可以利用不同孔径的血浆成份分离器来控制血浆蛋白的除去范围。DFPP能迅速清除患者血浆中的免疫复合物、抗体、抗原等致病因子，调节免疫系统，清除封闭性抗体，恢复细胞免疫功能及网状内皮细胞吞噬功能，使病情得到缓解。 二、适应证和禁忌症 （一）适应证 1、风湿免疫性疾病系统性红斑狼疮（尤其是狼疮性脑病）、难治性类风湿性关节炎、系统性硬化症、抗磷脂抗体综合征等。 2、免疫性神经系统疾病重症肌无力、急性炎症性脱髓鞘性多发性神病变（Guillain-Barrè syndrome）、Lambert-Eaton肌无力综合征、多发性硬化病、慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病等。 3、消化系统疾病重症肝炎、严重肝衰竭、肝性脑病、胆汁淤积性肝病、高胆红素血症等。 4、血液系统疾病多发性骨髓瘤、高γ–球蛋白血症、冷球蛋白血症、高粘滞综合征（巨球蛋白血症）、血栓性微血管病[血栓性血小板减少性紫癜/溶血性尿毒

血浆置换操作流程

血浆置换操作流程 血浆置换：是指将患者血液通过血液成份分离机进行离心分离成血浆及血细胞，然后将病体血浆弃掉，回输血细胞及等量置换液的一种临床免疫性疾病治疗技术。 使用材料：四川南格格尔生物医学股份有限公司生产的NGLXCF3000血液成份分离机、配套耗材一次性使用单采血液成份分离器、血液保存液I（ACD—A）； 置换液体：晶体液（）、胶体液（）、或蛋白质液（） 操作流程： 一、会诊及确认：首先根据患情况组织相关医护人员进行会诊，对首选血浆置换治疗（教授的PPT中有讲）以及虽非首选但其他方式治疗无效的，经会诊确定实行血浆置换治疗，并制订血浆置换方案；向患者及其家属讲明进行血浆置换的必要性，使用设备及材料的方法、效果，以及可能出现的意外，并签订血浆置换知情同意书。 二、操作前准备：1、四川南格格尔生物医学股份有限公司生产的NGLXCF3000血液成份分离机、配套耗材一次性使用单采血液成份分离器、血液保存液I（ACD—A）；2、生理盐水，复方氯化钠，低分子右旋糖酐葡萄糖，代血浆等。地塞米松针，非那根针。置换液用的新鲜血浆，普通血浆，人血白蛋白等。备用部分抢救药品（抢救车上的药品）。 三、血浆置换：再次检查和核对患者信息，按照血液成份分离机使用要求及血浆置换操作指南，检查和运行设备、安装耗材；检查患者穿刺部位，并按标准操作进行静脉穿刺（一般患者肘中静脉穿刺即可，个别患者需进行股静脉或腔静脉穿刺），然后启动血浆置换程序开始血浆分离和置换，回输其他血液成份和置换液。 具体操作步骤： 1、操作前准备： 选择病人病种，让病人先去洗手间，准备生理盐水，复方氯化钠，低分子右旋糖酐葡萄糖，代血浆等。 地塞米松针，非那根针。 置换液用的新鲜血浆，普通血浆，人血白蛋白等。 备用部分抢救药品（抢救车上的药品）。 2、操作步骤： 1）检查采浆机； 2）接通电源———打开开关； 3）主屏上显示—血液成份分离； 4）按确认键，机器进行自检（血泵，抗凝剂泵，空气检查泵，离心机后）； 5）依据提示，打开离心机盖，关闭离心机盖再打开离心机盖，顺利完成自检。 6）回到主菜单设置参数： 选择血浆采集 每个循环采集量 总采集量 盐水补充量 采血浆速度 回输速度

血浆置换

血浆置换（Pladma exchange，PE）是将人体的致病物质或毒素从血浆分离弃去或将异常血浆分离后，经免疫吸附或冷却滤过除去其中的抗原或抗体，再将余下的血液有形成分加入置换液回输的一种技术。1956年血浆分离设备问世，1959年Waldenstrom应用于治疗疾病。 一、PE原理 人体循环中的致病因子在一些疾病发病机制中起着重要作用，它可导致器官功能的损害，这些致病因子包括： （1）自身免疫性疾病中的自身抗体，如IgG、IgM； （2）沉积组织引起组织损伤的免疫复合物； （3）过量的低密度脂蛋白； （4）各种副蛋白，如冷球蛋白及游离的轻链或重链等。 （５）循环毒素，包括过量的药物以及外源性和源性毒性物质等。 PE作用机制归纳如下：（1）PE可以及时迅速有效地清除疾病相关性因子，如抗体、免疫复合物、同种异体抗原或改变抗原、抗体之间量的比例。这是PE 治疗的主要机制。PE对致病因子的清除要较口服或静脉使用免疫抑制剂迅速而有效。 （2）PE有非特异性的治疗作用，可降低血浆中炎性介质如补体产物、纤维蛋白原的浓度，改善相关症状。

（3）增加吞噬细胞的吞噬功能和网状皮系统清除功能。 （4）可从置换液中补充机体所需物质。应该说明的是，PE治疗不属于病因治疗，因而不影响疾病的基本病理过程。针对病因的处理不可忽视。 PE包括两部分，即血浆分离和补充置换液。血浆分离又可分为膜式血浆分离和离心式血浆分离。 二、PE方法及技术要求 （一）离心式血浆分离法。 1、间断性离心式血浆分离。 2、持续性离心分离。 （二）膜式血浆分离 目前已生产出各种类型血浆膜式分离器，它是采用高分子材料制成，膜孔径为0.2-0.4U，除血液的有形成份外都可以通过该膜，膜式血浆分离操作规程条件： （1）血流量100 ml/min左右。 （2）跨膜压＜50mmHg。 （３）血浆分离速度30-50ml/min。 （３）血浆分离速度30-50ml/min。

血浆置换

血浆置换 血浆置换是一种以正常人新鲜血浆或血浆替代物取代患者体内成份异常的血浆,去除体内毒素、净化血液的方法。血浆置换既可机械性被动去除患者体内毒素,又能人为补充白蛋白、凝血因子等生物活性物质。 1 、PE 治疗原理 PE 的作用机制主要包括: ( 1) PE 可以及时、快速地清除血循环中的致病因子, 如抗体、免疫复合物、同种异体抗原及循环毒素等, 这是PE 治疗的主要作用机制, PE 对致病因子的清除要比口服或静脉使用免疫抑制剂迅速而有效。( 2) 可改善机体的免疫功能。有研究发现PE 可增强某些疾病状态下机体的网状内皮系统功能 , PE 可改变抗原、抗体之间量的比例 , 还可刺激淋巴细胞发挥细胞毒作用。 ( 3) PE有非特异性的治疗作用, 可降低血浆中炎性介质如补体产物、纤维蛋白原的浓度, 改善相关症状。 ( 4) 可从置换液中补充机体所需物质。 需要注意的是 , 对于大多数疾病而言 , PE 并不影响其基本病理过程, 不属于病因治疗 , 因此在 PE 治疗的同时 , 不能忽视针对病因的处理及必要的药物治疗。 2、血浆容量 ( PV) 的估算 为了进行合适的PE, 首先应较准确地估算出病人的PV 。临床较常用的方法是按每公斤体重 PV 量35-40mL来计算 , 对于红细胞压积 ( Hct) 正常者取35mL/ kg 来计算,Hct 低于正常者按40mL/ kg 来估算。1992 年Kaplan 提出应用下列公式预测 PV PV= [ 0.065×体重 ( kg) ]×( 1- Hct) 。 3、置换液 置换液的补充应注意以下原则 : ( 1) 等量置换 , 且置换液输入速度要与血浆滤出速度基本相等 , 以免引起血容量波动。 ( 2) 保持血浆胶体渗透压正常 , 即血浆蛋白浓度接近正常水平。 ( 3) 维持水、电解质平衡。( 4) 适当补充凝血因子和免疫球蛋白。目前最常用的置换液为新鲜冰冻

重症肌无力危象分类处理

重症肌无力危象分类处理 *导读：关于重症肌无力危象，或许我们普通人不能够从医学上得出解释，但是我们仅仅是从“重症”和“危象”这样两个字的字面意思也就能够知道患有该病的患者肯定已经到了生命危险的境况了。…… 关于重症肌无力危象，或许我们普通人不能够从医学上得出解释，但是我们仅仅是从“重症”和“危象”这样两个字的字面意思也就能够知道患有该病的患者肯定已经到了生命危险的境况了。 那么我们是否对这种重症肌无力危象有一定的认识和警惕呢？对于重症肌无力危象分类处理的方法是否有所了解呢？听从医学专家的解释才是最好的认识途径。 重症肌无力危象是什么？重症肌无力危象是指患者肌无力症状突然加重，出现呼吸肌、吞咽肌进行性无力或麻痹，而危及生命者。 重症肌无力危象分类处理方法是什么？重症肌无力患者和护理人员一定要对重症肌无力危象要有更多了解才可以，因为患者的病情是随时都会出现变化的，如果出现了危象一定要及时进行诊治和处理，否则患者就会出现生命危险。 ·重症肌无力危象的分类 一般说来重症肌无力危象的分类比较严重的情况分为以下

三种： ①反勘危象，此种危象对胆碱酪酶抑制药治疗无反应。 ②胆碱能危象，主要发生于肌无力治疗过程中抗胆碱配酶药的剂量过大。 ③肌无力危象，发生率约占重症肌无力危象的95%，原因为重症肌无力本身加重，呼吸肌无力导致呼吸困难。 ·重症肌无力危象的处理办法 那么生活中我们一旦遇到了重症肌无力危象之后怎么处理 为好呢？首先我们自己要对这方面的知识多加学习。一般处理方法就是应立即通知医生，出现呼吸肌麻痹时，应立即行气管切开，用人工呼吸器辅助呼吸，保持呼吸道通畅。确诊为胆碱能危象后，还应逆医嘱静脉注射阿托品，避免使用吗啡及镇静药。护理过程中严格执行消毒隔离制度，避免医源性感染。 对待重症肌无力危象我们何时何地都不能够掉以轻心，如果一个不小心疏忽了，危及到的很有可能就是患者宝贵的生命，失去的痛苦将是无法挽回的。

双重血浆置换操作规程(ACH-10)

双重血浆置换操作规程（ACH-10） 一、接通电源后自检约十五秒： 二、选择治疗模式：在菜单的“状态”里选择“其它”治疗模式 三、准备用物：血浆分离器1个、血浆成分分离器1个、ACH-10的DFPP管路1套 0.9%生理盐水3000ml 1袋、0.9%生理盐水500ml 1袋、红桶一个等必要品。 四、安装管路： 1．血液管路： ①动脉管路安装，把血泵泵管按标记安装到血泵上，把泵管上红色部分安装到血泵带标记的入口。把动脉壶安装到右侧的动脉壶固定器上。连接动脉压力传感器和安装液枕。把液枕完全装入血液不足检测器内，旋转调节旋钮，让检测部突起部分充分顶住液枕，动脉预冲针与生理盐水连接，把置换液空检测器安装在生理盐水管路上，（壶的上部） ②静脉管路安装，把静脉壶安装在左侧静脉壶固定器上。连接静脉压力传感器和气泡检测器。静脉出口固定到管路固定器上，动脉入口也固定到管路固定器上，不要污染。 ③安装血浆分离器，连接动脉端和静脉端（按颜色连接）。血浆分离器的动脉端向下。（有利预冲时的排气） 2.分浆管路：（注：以下称废液泵为分浆泵、置换液泵为补液泵、透析液泵为弃浆泵） ①把分浆管路安装在废液泵上，按颜色标记。 ②把管路只安装在漏血检测器上。 ③血浆压管路：（以下废液压称为分浆压）为分浆器与分浆压压力检测口连接。 ④把血浆入口压与二级膜压力检测口连接。 ⑤把分浆管旁路与一级膜膜外连接，按颜色标记。 ⑥把血浆成分分离器安装在二级膜夹持器上（不分上下）。

⑦把分浆管路（黄色标记）与血浆成分分离器下方接口连接。 4.弃浆回路：把弃浆回路与血浆成分分离器上方连接，弃浆出口与废液桶连接。 5.返浆回路：将返浆泵管安装在置换液泵上，返浆回路的与血浆成分分离器膜外连接，大气压夹子关闭。同时连接加温器（注：加温器管路河置换液管路之间的所有夹子都是开放）。 6.补液回路：补液回路和生理盐水500ml连接 7.安装完计测袋后把“重量计保护罩”安装好。 注意：须注意各压力口必须安装传感器保护罩。在手动状态下液空检测不工作。 分离泵管路、返浆泵管路的安装要领如同血泵管路。将泵的转子按箭头方向旋转安装。四、预冲管路：（选择手动预冲） 1．利用重力预冲动脉前端，选择手动状态开血泵预冲血液侧，排净血浆分离器内空气，提升动、静脉小壶液面。（在启动血泵之前首先提高动脉壶的液面，开始血泵后注意观察液面勿走空液面。以便膜内气体的排出！） 2．血液侧预冲结束后，打开返浆泵、分浆泵、弃浆泵： 设置：分浆与返浆值一致。例如：分浆泵1.5L/h，返浆泵1.5 L/h，弃浆泵0.15 L/h。 3．注意排净血浆成分分离器内的空气，以免造成DFPP过程中血浆成分分离器发生堵塞。 五、引血： ①连接动、静脉管路 ②开血泵，调节到医嘱的设定流量，等到动静脉管路充满血液后再开始治疗。 六、治疗： 1.按医嘱设定机器参数，遵医嘱给药。 2.核对医嘱。 3.观察病人生命体征，每30分钟记录各项参数。 七、回水： 1.按常规回水 2.打开二级膜膜外管路上夹子，打开二级膜血浆入口压监测器，开分浆泵、返浆泵、一级膜外血浆回完后关分浆泵。 八、收机： 在关闭电源之前把所有管路拆掉，拆除管路后用小毛巾将机器擦洗干净。请注意一定要将采血不足检测器放松后将小液枕拿出。拆重量袋时动作轻柔不得拉拽。以免将平衡称上的小挂钩拽出导致丢失。 注意：收机后请将重量计保护罩归位。

血浆置换、血液灌流(7)

血浆置换流程 一、准备 1.材料：CRRT管路、血浆分离器、注射器20ml、注射器抽生理盐水20m 2.药品：冰冻血浆2000ml、林格氏液500ml、0.9%NS500ml+肝素钠50mg NS500ml、0.9%NS50ml+肝素钠50mg 3.预冲管道：肝素水预冲管路。 二、操作步骤 1.开机，自检通过后选择TPE治疗模式，安装管道、血浆分离器。 2.用肝素水预冲并泡管30min，再用生理盐水冲洗管路。 3.将管路与病人连接。 4.肝素钠负荷量10~20mg,维持量每小时3~8mg，按医嘱执行。 5.先接林格氏液500ml再接冰冻血浆2000ml. 6.接0.9%NS250ml+白蛋白10g. 7.接生理盐水冲管。 8.收机。 血液灌流的操作流程 1、物品准备 透析器、血液灌流器(碳肾)、5%GS500ml、0.9%NS1000ml 1套血透管路（动、静脉管路）及连接管、血液透析导管或穿刺针、 0.9%NS50ml+肝素钠50mg 2、透析机与管路、透析器连接好预冲，暂不用接血液灌流器(碳肾)。 2.1将透析机预冲好后，用止血钳夹住管路连接血液灌流器(碳肾)。 2.2连接5%GS。 2.3将灌流器动脉端朝上，用专用扳手逆时针拧开小帽，与动脉管路相连，将吸附柱翻转过来，静脉端朝上，同法拧开小帽，与连接管一端相连，打开血泵，用500ml5%GS冲洗，速度为100～200ml/min，冲洗过程注意观察有无树脂颗粒随液体流出，如无异常，将连接管另一端与透析器相连。固定吸附柱。 注意：（将灌流器串联在透析器前，不要将灌流器内灌注液放掉，以免重新排气）2.4打开血泵，进行糖化，防止血糖下降。冲洗完毕，关闭血泵，打开盐水冲洗约200ml后，关泵，关闭盐水，将动静脉管路闭合，加入100mg肝素钠于管路中，开泵，闭路循环（200ml/min）至少20min，以保证吸附柱充分肝素化。注意：灌流器肝素化时间不应少于20 min 3灌流 3.1灌流器肝素化完成后，关闭血泵，动脉端与生理盐水连接，开泵，冲洗200ml～300ml生理盐水后，调节血流速至50ml/min，将动脉管路与患者相连引血，调节超滤量和透析时间，将追加肝素安放在肝素泵中，血流量从50ml/min（视患

连续性血液净化治疗记录单

伽师县人民医院 连续性肾脏替代治疗（CRRT）记录单 ______年___月___日病历号____________ 姓名性别年龄诊断： 病人情况评估置换液 / 透析液处方 意识：清醒/嗜睡 / 浅昏迷 /深昏迷/谵妄 / 烦躁； 出血倾向：无/有；水肿：无 / 轻 / 中/重 透析前T ℃BP____ /____mmHg；P___次/分；R_ 次/分；置换液/透析液流速 置换液_________ml/h 前稀释________ml/h 后稀释________ml/h 透析液________ml/h 超滤率________ml/h 血液加温________h 置换/透析液处方（4000ml/份）： 0.9%氯化钠： ml 5%葡萄糖： ml 注射用水： ml 25%硫酸镁：ml 5%碳酸氢钠：ml 10%氯化钾： ml 10%葡萄糖酸钙: ml 置换/透析液总用量： ml 血管通路 血管通路：股静脉插管/颈内静脉插管：左/ 右；临时管/长期管 通路血流：良好/ 欠佳/ 不畅正向接/ 反向接 透析方案 CVVH / CVVHD / CVVHDF / SCUF /HP / 血浆置换 / 血浆分离 抗凝方式：低分子肝素/普通肝素：首剂________追加________ 其他： 一次性CRRT治疗组件 血路管、A V600S滤器、灌流器（YTS100/YTS180/MG150)、血浆 吸附器装置、血浆分离器 其他： 医师签字： 监测记录 时间BP mmHg P T ℃ 血流 ml/h 动脉压 mmHg 静脉压 mmHg 跨膜压 mmHg 滤前压 mmHg 超滤率 ml/h 累计超 滤量ml 病情变化及处置

血浆置换核查单

血浆置换护理操作核查单(2014年9月) 姓名住院号日期年月日执行护士 ①操作前评估□血液净化治疗知情同意书已签字 □临时医嘱：□血浆置换治疗术 □肝素/低分子肝素/枸橼酸钠持续静脉泵入小时 □血浆分离器□预充液□0.9%Nacl 500ml*2 □肝素/低分子肝素负荷量+维持量□地塞米松 □血浆□白蛋白□万汶□晶体□其它 □血标本：□APTT □ACT □血气分析□生化/免疫□血浆置换治疗记录单：□内容完整，无涂改□主治及以上医师签字以上内容确认已完成则依据《血浆置换治疗记录单》执行下列步骤 □仪器：□Prisma FLEX □smart □单泵□其他 □患者评估：□MA P＞60mmHg □告知患者取得配合□留取血标本 □血滤管：□抽出并弃去双腔血滤管内封管液2ml/腔 □引血端6秒内可抽出20ml血液 □回血端可见回血，推注顺利 ②物品准备□仪器：□血滤机□注射泵□输液泵（按需） □药品：□预充液：□0.9%Nacl 2000ml+肝素12500U（2ml） □置换液：□血浆制品□白蛋白□其它：低右、羟乙基淀粉 □0.9%Nacl 林格 □抗凝剂：□负荷量（治疗前30min推注） □维持量（结束前30min停止） □地塞米松□其他 □物品：□血浆分离器及配套（成人TPE2000/儿童TPE1000）□加温器□2ml注射器*2 □20ml注射器*3 □50ml注射器*2 □输血器*2 □微量泵管*1 □输液泵管（按需） □胶布1卷□纱布1包□三通*4 ③预冲配套□连接电源□主机□加温器 □开机自检：□无压力及称的报警□无漏血探测器报警□未到系统维护期□选择病人：□新病人□录入基本信息 □模式选择：□TPE □安装配套：□滤器及管路□加温管路□抗凝剂 □预充液□置管液称接NS 500ml □PBP称接NS 500ml □将液体袋容积由5000ml减至500m l±20ml □预冲配套：□自动预冲：共三个阶段，每完成一阶段需手动确认进入下一阶段□自动预冲+手动预冲（气泡未排尽时） □准备药物 □安置患者 □连接冲洗转置： 0.9%Nacl 500ml接2副输血器后与两只三通相连接，排气后接 于血滤管引血端 □预冲检测通过（如出现故障代码参照故障排除表） 参 数 血流速100-150ml/min 置换总量血浆置换记录入量之和（1～1.5pv）

重症肌无力危象有哪些

如对您有帮助，可购买打赏，谢谢 重症肌无力危象有哪些 导语：关于重症肌无力，相信朋友们在此非常陌生，可是每年都有重症肌无力的话出声，而且大家都会被病情来困扰，那么接下来的这篇文章就为大家详细 关于重症肌无力，相信朋友们在此非常陌生，可是每年都有重症肌无力的话出声，而且大家都会被病情来困扰，那么接下来的这篇文章就为大家详细的介绍一下，有关于重症肌无力危象我们该如何来应对？ 重症肌无力危象是指重症肌无力患者病情突然加重以至危机生命的症状表现。重症肌无力患者应积极治疗避免重症肌无力危象的发生。在发生重症肌无力危象时应及时分辨其属于何种危象，及时抢救。重症肌无力危象临床分为以下三种。 1.肌无力危象肌无力危象又叫新斯的明不足危象，是重症肌无力临床最常见的一种危象，也是最主要的重症肌无力危象。由各种诱因和药物减量诱发，反复发作或迁延成慢性。主要表现是呼吸微弱、发绀、烦躁、吞咽和咳痰困难、语言低微直至不能出声，最后呼吸完全停止。 2.胆碱能危象胆碱能危象又叫新期的明过量危象，除上述肌无力危象症状外，还有乙酰胆碱蓄积过多症状，包括：①毒蕈碱样中毒症状：呕吐、腹痛、腹泻、瞳孔缩小、多汗、流涎、气管分泌物增多、心率变慢等。②烟碱样中毒症状：肌肉震颤、痉挛和紧缩感等。 ③中枢神经症状：焦虑、失眠、精神错乱、意识不清、描搐、昏迷等。对重症肌无力危象性质无法区别，又不能通过停药或加大药物剂量来改善症状，就出现长期较大剂量用药，然后发生的一种重症肌无力危象。 重症肌无力会造成身体上的肢体运动，出现障碍有的朋友们甚至会出现全身心地瘫痪，表现的症状为肌肉萎缩肢体无力，那么这一现象 预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏

胸腺瘤术后并发重症肌无力危象的抢救及护理体会解读

胸腺瘤术后并发重症肌无力危象的抢救 及护理体会 胸腺瘤术后并发重症肌无力危象的抢救及护理体会关键词胸腺瘤重症肌无力我院于2005年10月收治1例术后并发重症肌无力危象的胸腺瘤患者，经积极抢救及手术治疗，治愈出院，就抢救及护理介绍如下： 1 病例报 告患者，女，58岁，因右胸痛1个月余，于2005年10月31日入院。X线及CT检查示前纵隔占位性病变，诊断为胸腺瘤。术前患者无重症肌无力体征，于11月2日气管插管全麻下行纵隔肿瘤切除术，术中肿物位于前纵隔偏右侧与胸膜及肺叶粘连，将肿物连同部分肺中叶切除送检，病理证实为恶性胸腺瘤。术后带气管插管入ICU。当时麻醉未苏醒，呼之不应，躁动，自主呼吸困难、痰多、口唇紫绀。接呼吸机辅助呼吸(监测自主VT60-180ml)，予抗感染、输血处理。于11月6日神志渐转清，出现四肢肌力低I级，考虑可能出现胸腺瘤术后合并重症肌无力，进行新斯的明试验(阳性)。加用溴吡斯的明 60mgQ6h，胃管注入、甲基强的松龙、血浆输注，症状明显好转、自主呼吸增强、四肢肌力恢复。呼吸机维持呼吸7d，脱离呼吸机未出现不适。次日，拔除气管插管。术后21天痊愈出院。 2 护理措施与讨论 2．1 呼吸衰竭的观察与抢救重症肌无力危象主要表现呼吸肌麻痹，以致气体交换不足；咳嗽无力，气道内分泌物聚积加重，气体交换不足，导致严重缺氧，继而影响循环系统。其特点是来势凶猛，抢救不及时，会导致死亡。因此气管切开应用呼吸机辅助呼吸，保持呼吸道通畅是抢救重症肌无力的关键。气管切开有利于清除呼吸道分泌物，便于气管内给药，以稀释痰液或解除气管痉挛，保持气管通畅。接上呼吸机辅助呼吸，更有利于调整呼吸频率，调节间歇雾化吸入及氧流量，从而提高血氧饱和度，改善脑缺氧，预防脑水肿的发生和发展。 2．2 气管插管护理保持呼吸道通畅，及时吸出气管内分泌物，操作时动作轻柔，保持房间温湿度适宜，温度保持 18~20℃,湿度不低于70％，室内每日用消毒液拖地2次。防止感染，可在管内滴入抗生素溶液；稀释痰液，可滴入生理盐水。每日雾化吸入及口腔护理各2次。人工正压给氧或使用呼吸机需用5mL注射器注入3~5ml气体至套管外气囊内(每4h充放气1次，放气时间约5min)。保持周围皮肤清洁干燥，每日更换敷料1次。 2．3 新斯的明的应用任何胸腺瘤手术患者，无论术前有否重症肌无力表现，术后均要警惕重症肌无力的出现。新斯的明是预防治疗重症肌无力的主要药物，在用量不足的情况下，患者仍有可能出现重症肌无力危象，本例患者术中及术后均未使用新斯的明，而出现重症肌无力，足以引起警惕。

血浆置换的操作流程

血浆置换得操作流程 （一)评估与观察要点 １评估中心静脉留置导管管路通畅情况 2观察患者生命体征得变化,记录血压,脉搏,血氧饱与度及各种治疗参数 ３观察患者得各项压力指标包括动脉压，静脉压，跨膜压,血浆压,血浆入口压等。 （一）操作要点 血浆置换分为单重血浆置换与双重血浆置换 1单重血浆置换 （1）洗手，戴口罩,戴清洁手套，遵医嘱备齐用物。 （2）核对患者姓名,核对血浆分离器得型号及有效期,置换液及置换方式 （3）开机自检,按照机器要求进行管理连接,预冲管路及血浆分离器（4）遵医嘱设置血浆置换参数，报警参数，连接体外循环。 （5）血浆置换治疗开始时,全血液速度宜慢,观察2-5/ｍiｎ,无反应后再以正常速度运行。 （6）观察患者生命体征与机器运行情况,包括全血流速,血浆流速,动

脉压,静脉压，跨膜压变化等。 （7）置换量达到目标量后回血,观察患者得生命体征，记录病情变化及血浆置换治疗参数与结果。 ２双重置换 （1）洗手,戴口罩，戴清洁手套,遵医嘱备齐用物 （2）核对患者姓名,核对血浆分离器得型号及有效期,置换液及置换方式 （3）开机自检，按照机器要求进行管理连接,预冲管路及血浆分离器（4）遵医嘱设置血浆置换参数,报警参数,如血浆置换目标量,各个泵得流速或血浆分离流量与血流量比率,弃浆量与分离血浆比率等。 （5）血浆置换治疗开始时,全血液速度宜慢,观察２-5/min，无反应后再以正常速度运行。通常血浆分离器得血流速为80-120mｌ/min，血浆成分分离器得速度为25-30ml/ｍin、 （6）密切观察患者生命体征与机器运行情况,包括全血流速,血浆流速，动脉压，静脉压,跨膜压变化等。 （7）血浆置换量达到目标量后回血，观察患者得生命体征，记录病情变化及血浆置换治疗参数与结果。 (三)指导要点

血浆置换操作规范及评分标准

血浆置换操作规程及评分标准

推荐用语 一、解释：“×××（采用合适的称呼），您好！根据您的病情，需要进行血浆置换，请您配合，好吗？” 二、实施：“×××（采用合适的称呼），为了保持血浆置换过安全顺利进行，请您在血浆置换期间请勿随意乱动体位和穿刺部位。” 三、整理：“×××（采用合适的称呼），现在血浆置换做完了，不知道您感觉轻松，如果您有什么需要和不适，请及时告知我，谢谢您的配合。” 相关知识 一、指导要点 1.告知患者血浆置换的目的和配合方法。 2.指导患者选用正确的体位。 二、血浆置换其目的在于从中清除某些疾病的相关致病因子，从而达到治疗目的。这些因子包括自身免疫性疾病的抗体（IgM、IgG等）、沉积于组织的免疫复合物、异型抗原和异常增多的副蛋白，有时还包括一些同蛋白结合的毒素。此外，血浆置换治疗还可能减少了非特异性的炎症介质，并可改善一些疾病的网状内皮系统功能。 三、血浆置换疗法的基本前提是血液中的病原或与病原相关的成分，例如单克隆蛋白、冷球蛋白、免疫复合物、脂蛋白、抗体和各种毒素能够通过自动细胞分离装置和体外循环系统去除。血浆置换疗法其它潜在的好处在于： 1. 除去网状内皮组织系统中的病理物质； 2. 刺激淋巴细胞克隆，提高细胞毒疗法； 3. 没有注入大量血浆导致超过血管容量风险的可能性。 目前在神经系统疾病、自身免疫性疾病、肾脏疾病、血液病和肿瘤性疾病、肝脏病、一些代谢性疾病等许多领域中，均可以应用血浆置换作为一线治疗和辅助治疗。 五、常用抗凝剂（根据病人出血情况） 名称作用剂量适应症 普通肝素抗凝，防止凝血0.3-0.5 mg/kg 无明显出血或者出血倾向的患者 低分子肝素钙抗凝，防止凝血50-70iu /kg 有出血或者出血倾向 的患者