产后出血的处理流程

产后出血的处理流程积极处理第三产程

产后2h内出血＞400ml

求助

建立两条可靠的静脉通道

吸氧

监测生命体征、尿量

检查血常规、凝血功能、交叉配血积极寻找原因并处理

出血量：500-1500ml 预警线：一级急救处理

预警线：二级急救处理

病因处理

抗休克治疗宫缩乏力产道损伤胎盘因素凝血功能障碍

扩容

给氧

监测出血量、生命体征和尿量、血氧饱和度、生化指标等按摩子宫

使用缩宫素

宫腔水囊或纱

条填塞、

B-Lynch及其

他子宫缝合术

子宫血管结扎

缝合裂伤、清

除直径>3cm、

血肿恢复子宫

解剖位置

人

工

剥

离

刮

宫

等

补充凝血因

子：新鲜冰冻

血浆、冷沉淀、

凝血酶复合

物、血小板等。

出血量>1500ml 危重线：三级

急救处理继续抗休克和病因治疗

呼吸管理

容量管理

DIC的治疗

使用血管活性药物

纠正酸中毒

应用抗生素

必要时子宫动脉栓塞或子宫切除术

重要脏器功能保护：心、脑、肺、肾等

重症监护（麻醉科、血液科、ICU等）

产后出血应急管理方案

产后出血应急管理方案 【目的】产后出血是目前我国孕产妇死亡的首位原因。绝大多数是可以避免的，关键在于早期识别风险、及时处理和正确处理。我院根据中华医学会妇产科学分会产科学组《产后出血预防与处理指南（2014）》，结合本院实际情况制定了我院的产后出血应急预案和流程。 【组织结构与职责】 产后出血急救应急领导小组： 组长: 副组长： 组员： 产后出血应急领导小组职责： 1、负责医院产科急救的领导和指挥。 2、负责产科急救应急措施的重大决策。 3、制定产科急救的对策、措施及应急预案。 4、建立与完善产科急救原则与流程。 5、组织协调产科急救工作。 6、组织预案演练和负责产科急救体系日常管理。 7、负责将会诊及抢救的危重孕产妇情况及时上报。 8、负责本院危重、疑难孕产妇的抢救工作。 9、根据孕产妇死亡及急救中诊治、抢救的薄弱环节，及时制定相应的改进措施并指导落实。 产后出血应急保障措施： 1、医疗保障：妇产科负责实施医疗急救，应急办负责人员、物资协调，其他科室以妇产科工作为中心，协助医疗急救，保障药品、物资供应，做好妇产科急救的辅助检查准备。 2、通讯与交通保障：各小组成员确保24小时开机，听候调遣，应急办负责急救车辆调配。 3、物资保障：妇产科负责产科急救药品和器械的准备和保管；麻醉科负责麻醉急救药品和器械的准备和保管，检验科负责组织血源，药房负责急救应急药品供给，产房负责急救车内急救用品齐备。 4、制度保障：实行问责制，全院医护人员及急救应急专业小组成员须严格服从应急办调遣，对不听从调遣或履行职责不力造成不良后果的，医院予以相

应处罚。 产后出血抢救小组成员职责、程序及应急预案 一、抢救小组组成 组长： 成员： 二、产后出血抢救小组工作职责 1、负责全科产后出血产妇抢救工作。 2、抢救小组成员必须24小时手机畅通，接到呼叫10分钟内赶到科室，迅速投入抢救，按院、科抢救小组组长安排有条不紊地工作。 3、抢救小组成员要加强产科重症的理论及实践学习，熟练掌握产科岀血、各种休克、DIC、子痫、羊水栓塞、急性心衰及呼衰肾衰等危重病人的监护处理程序。 4、抢救结束后及时组织小组成员讨论，总结经验及教训，不断提高产科抢救技术，确保母婴安全 三、产后出血抢救小组成员具体分工如下： 组长： 职责：全面负责产后出血抢救小组的组织、协调，对集体讨论的重大抢救方案和措施作出决策。与患者及家属进行病情交待、沟通。 成员： 职责：负责产后出血病人的具体抢救、医嘱处理、病历书写完善等工作。 成员：全体妇产科护士 职责：主要负责产后出血抢救的护理工作，包括医嘱执行、计算出入量、保证液体通道及管道通畅、急救药品的补充等。 四、工作程序 首诊医师及护士在积极实施抢救措施的同时，立即通知二线医师或报告科主任参与指导抢救，必要时报告总值班、医务科，也可直接报告业务副院长；并简要汇报抢救情况，提出抢救器械、药物、人员等方面的要求。抢救小组接到通知后以最快的方式到达病房进行抢救。(见产后出血抢救流程图）。 - 2 -

产后出血预防与处理指南2014

产后出血预防与处理指南(2014) 作者：中华医学会妇产科学分会产科学组单位：来源：中华妇产科杂志产后出血是目前我国孕产妇死亡的首位原因。绝大多数产后出血所导致的孕产妇死亡是可避免或创造条件可避免的，其关键在于早期诊断和正确处理。中华医学会妇产科学分会产科学组已于2009年制定并发表了《产后出血预防与处理指南（草案）》，对指导产后出血的临床诊治工作、降低其所导致的孕产妇死亡率发挥了重要作用。 产后出血是目前我国孕产妇死亡的首位原因。绝大多数产后出血所导致的孕产妇死亡是可避免或创造条件可避免的，其关键在于早期诊断和正确处理。中华医学会妇产科学分会产科学组已于2009年制定并发表了《产后出血预防与处理指南（草案）》，对指导产后出血的临床诊治工作、降低其所导致的孕产妇死亡率发挥了重要作用。近年来，有关防治产后出血的研究取得不少新的进展，因此，有必要对该指南草案进行修订。中华医学会妇产科学分会产科学组组织专家进行了多次讨论，在广泛征求意见的基础上，推出了《产后出血预防与处理指南(2014)》。本指南在《产后出血预防与处理指南（草案）》的基础上进行了修订，主要参考WHO、国际妇产科联盟( FIGO)、加拿大、美国和英国关于产后出血的诊断与治疗指南以及最新的循证医学证据，并结合国内外有关的临床经验，旨在规范和指导全国妇产科医师对产后出血的预防和处理。 产后出血的原因及其高危因素 产后出血的四大原因是子宫收缩乏力、产道损伤、胎盘因素和凝血功能障碍；四大原因可以合并存在，也可以互为因果；每种原因又包括各种病因和高危因素，见表1。所有孕产妇都有发生产后出血的可能，但有一种或多种高危因素者更易发生。值得注意的是，有些孕产妇如妊娠期高血压疾病、妊娠合并贫血、脱水或身材矮小的产妇等，即使未达到产后出血的诊断标准，也会出现严重的病理生理改变。 产后出血的定义与诊断 产后出血是指胎儿娩出后24 h内，阴道分娩者出血量≥500 ml、剖宫产分娩者出血量≥1 000 ml; 严重产后出血是指胎儿娩出后24 h内出血量≥ 1 000 ml;难治性产后出血是指经宫缩剂、持续性子宫按摩或按压等保守措施无法止血，需要外科手术、介入治疗甚至切除子宫的严重产后出血。 诊断产后出血的关键在于对出血量有正确的测量和估计，错误低估将会丧失抢救时机。突发大量的产后出血易得到重视和早期诊断，而缓慢、持续的少量出血和血肿容易被忽视。出血量的绝对值对不同体质量者临床意义不同，因此，最好能计算出产后出血量占总血容量的百分比，妊娠末期总血容量的简易计算方法为非孕期体质量( kg) x7%×( 1+40%)，或非孕期体质量(kg)x10%。

产后出血患者的应急预案及程序.doc

产后出血患者的应急预案及程序 【应急预案】 （一）立即通知医师，吸氧，补充血容量，使用静脉留置针或选用大针头，必要时建立两条静脉通道。 （二）遵医嘱静脉给予各种止血剂、新鲜血或706代血浆。如患者继续出血，出血量>1000ml, 心率>120min, 血压<80/50mmHg,且神志恍 惚、四肢厥冷，说明患者已出现失血性休克，应尽快开放静脉输液， 作腔静脉插管。 （三）备好各种抢救药物及器械，如为子宫收缩乏力，及时应用宫缩剂，如为软产道裂伤，及时配合缝合止血。 （四）若发生子宫破裂，配合医生迅速做好术前准备工作。 （五）当班者应严密观察子宫收缩及阴道流血情况，严密观察产妇生命体征、神志及瞳孔变化，及时报告医生，采取有效措施。 （六）病情稳定后，遵医嘱送回病房，与当班护士病情交接并做记录。 【程序】 立即通知医生→吸氧→建立静脉通道→配合抢救→保持呼吸道通畅→做 好术前准备→观察病情变化→严格交班→记录抢救过程 医院妇产科产后大出血应急预案 有高危因素汇报主任发现不凝血 妇产科 产前评估与产前检查 术中出血大于500 且有上升趋势确定分娩方式（经阴道或剖宫产） 立即通知检验科配血 产后观察 按摩宫底，观察宫缩，判断出血量 检验中心 ≥200ml 备好血源至少 单位 开放静脉，输液，监测血压，备血 发现面苍、全身出 ≥ 500ml冷汗血压迅速下降 汇报上级医师与科主任，15 分钟内 或出血量在750ml 内到场

扩容查找原因血常规检验科 30 分钟 吸氧据因处理凝血功能内完成相关检 心电监护（按摩、压交叉配血查并配好血等 两路静脉迫、宫腔填待输血 塞等） 继续出血 补液量至少1000 出血达到 1000ml（800？）时1000ml 之前输上血制品 继续出血 1500ml 之前输上冷沉 根据患者具体情况由上级医师或科 主任汇报总值班，安排全院抢救专家组会诊。科室决定是否手术治疗。淀、血小板，输上冷沉淀至少需 2 小时，妇产科必须提前通报检验科 保守无效继续出血 转运要求迅速安全启动产后出血手术应急预案 继续出血 麻醉科再次组织全院急救专家组协助抢救 注： 1 启动输血绿色通道时机，由妇产科决定、签字并负责事后补办相关手续（输血费、保证金等）。 2 科室每次抢救由科主任或高年资医师任抢救小组组长，负责安排整个抢救流程和细节，包括谈话、签字、汇报、转运、记录、拿血拿化验单、催费等。 3为保证输血安全每次输血必须开申请单、注明时间。 4检验科原则上保证 30 分钟内完成输血前准备工作，以接到申请单和标本为准，并注明接到时间和发报告时间。配血过程中如有溶血、标本检验单不符合等特殊情况检验科及时联系妇产科。

产后出血应急预案

产后出血应急预案 评估1.产前存在产后出血高危因素如前置胎盘、多胎妊 娠、羊水过多、胎盘早剥、有产后出血分娩史等。 2.合并胎盘残留、胎盘植入。 有以下情况之一者实行一级预警 1. 产后宫腔探查或按压宫底一次出血量≥200ml 2. 连续两次按压宫底出血量均≥100ml 3.1小时内累计出血量≥200ml 一、立即求助报告大夫 二、建立两条可靠的静脉通路 三、吸氧5-6L/分 四、监测生命体征每30分、血常规、凝血功能、交叉配血、出血量、宫底高度 五、积极寻找出血原因并处理 六、与家属及产妇沟通并安慰产妇 出血量超过500ml出血还未完全得到控制者实施二级预 警 保暖、心理护理、监测产妇精神状态、皮温及色泽、监测生命体征每30分尿量每小时、 休克指数、血氧饱和度、 出血量、宫底高度、血常规、凝血功能、必要时查心肝肾功能, 积极寻找出血原因并处理 及时与家属沟通签字 出血量超过1000ml出血还未完全得到控制 实施三级预案 继续心理护理及监测产妇一般情况如皮温、皮肤黏膜色泽、 并注意产妇静脉充盈度。 监测心电监护、中心静脉压、出血量、及液体出入量、宫 缩情况每15分钟记录一次 实验室检查

定期复查血常规、凝血功能必要时急查D- 二聚体、3P试验、肝肾功能、乳酸脱氢酶及心肌酶。 报告院领导启动院内抢救小组。 抗休克、预防DIC和感染输液、输血、应用抗生素 关注心肺肝肾功能变化、病情变化、风险和目前处理方式等 及时与家属沟通并签字。 出现下列情况之一的须实行IV级预警管理 1、出血量超过2000ml出血还没控制; 2、可能出现DIC; 3、病情加重可能出现多脏器功能衰竭 4、有生命体征改变高度怀疑内出血者。 IV级预警的处理 1、继续监测并记录每15分钟一次 2、实验室检查酌情缩短复查时间 报告院领导组织院内抢救小组紧急救治、启动县级抢救小组形成核心团队必要时请市外专家会诊协助抢救 纠正休克、DIC、关注心肺肝肾功能变化 强心、利尿、升压、抗炎治疗 病情变化、 风险和目前处理方式等及时与家属沟通并签字 V级预警有生命危险者出现休克、DIC、神志不清等。 处理继续监测每10分钟记录并报告一次 继续抗休克、对症治疗 附注 病因治疗 1、宫缩乏力按摩子宫、宫缩剂缩宫素、米索前列腺 素等、宫腔填塞、B-lynch缝合、血管结扎 2、产道损伤缝合清除大于3cm的血肿恢复产道解剖 位置

抢救流程图.dps

呼吸性碱中毒抢救流程图 过度通气 二氧化碳分压下降 创伤 感染 呼吸机因素 中枢性 癔症 调整呼吸参数 原发病治疗 纠正碱中毒 密切观察病情，严密监护 对症处理，严防并发症 及时评估 诊疗结果 增加呼吸道死腔；纸袋罩口鼻，吸入含5%二氧化碳的氧气， 有抽搐者静注葡萄糖酸钙

救 治 原 则 一 般 治 疗 心 绞 痛 发 作 时 的 治 疗 心 绞 痛 缓 解 期 的 治 疗 手术治疗 增加冠脉流量 降低心肌耗氧量 减轻心脏负荷 速效冠脉扩张剂的作用 使用扩冠药，提高冠脉灌注压，冠脉重建术，贫血者补红细胞 去除引起心动过速等其他增加心肌耗氧的各种病因，降低基础代谢 严格防治高血脂症、高血压、高血糖和超体重 饮食清淡，戒烟酒。保持大便通畅，适量锻炼，劳逸结合 停止一切活动和工作，强调就地休息 发作不频繁，病情不严重者，长期服用长效硝酸盐类及小剂量阿司匹林 发作时办心率失常或血压偏高者，可选用β-受体阻滞剂加硝酸盐，如普萘洛尔 （心得安）加异山梨酯（消心痛）等治疗 严重并进行加重者，加用下述方法治疗：右旋糖酐，706代血浆，体外反搏，高压氧等 卧位型心绞痛可试用利尿剂 中间型综合征一般按急性心肌梗死处理 消除病人恐惧心理，稳定情绪，防止劳累、激动、紧张、迎风行走等 硝酸甘油片舌下含化，或硝酸甘油气雾剂口腔喷雾，二硝酸异山梨醇舌下含化 主动脉、冠状动脉搭桥术，PTCA，支架置入 不稳定型心绞痛抢救流程图

产后出血 产后宫缩乏力 胎盘因素 凝血功能障碍 软产到损伤 缝合止血 按摩子宫、 药物缩宫 粘连 嵌顿 植入 吸氧，补充血容量，纠正酸 中毒，多巴胺、多巴胺丁胺 麻醉取胎盘 面积1/3内 面积1/3以上 肝素 氨基乙酸 子宫收缩 无菌纱布填塞宫腔 结扎髂内动脉、子宫动脉 子宫切除 徒手剥离 产后出血抢救流程图 病因治疗 出 血 减 少 出血不止

产科12种急危重症抢救流程预案方案流程图 最新

产科12种急危重症抢救流程 产后失血性休克抢救流程 1、根据不同病因采用相应措施：如子宫收缩不良应用宫缩剂、按摩子宫等。 2、开放两条以上的静脉通路。 3、组成抢救小组，人员包括产科大夫、产科护士、麻醉科大夫。持续导尿、记尿量；持续心电监护；持续低流量吸氧；急查血常规、血凝四项、血生化；配血备血等。 4、迅速补液，20分钟内补液1000ml，后40分钟补液1000ml，好转后6小时内再补1000ml，按先晶体后胶体补液原则进行。 5、血HCT维持在30%左右，孕产妇死亡率最低，故输血应维持血HCT在30%左右为宜，最好输新鲜全血。 6、血管活性药物应用：多巴胺20mg + 5%葡萄糖250ml静脉点滴，根据血压情况调整滴速；酚妥拉明20mg + 5%葡萄糖250ml静脉点滴，根据血压情况调整滴速。 7、其他药物应用：如阿托品、654-2、东莨菪碱。如有电解质紊乱表现，给予纠正。 8、应用足量有效抗生素预防感染。 9、护肾：在补足液体的情况下若每小时尿量小于17ml，予速尿20mg入壶；必要时加倍给予。

10、护心：若有心衰表现，给予西地兰0.4mg 静注（慢）。 11、必要时果断行子宫切除术。 DIC抢救流程 1、高凝阶段：凝血时间缩短，凝血酶原时间缩短，纤维蛋白原增多。应用肝素、潘生丁、阿司匹林、右旋糖酐、抑肽酶等。 2、消耗性低凝期：血小板小于100×109/L，凝血时间延长，纤维蛋白原降低，凝血酶原时间延长。补充凝血因子、输新鲜血、输纤维蛋白原及凝血酶原复合物，补充Vitk1。 3、继发性纤溶期：3P试验阴性，凝血酶原时间延长，FDP定量大于20ug/ml，优球蛋白溶解时间缩短，凝血酶原时间延长，D-2聚体阳性。给予6-氨基己酸、止血环酸、止血芳酸、新凝灵、立止血等治疗。 4、改善器官功能：给氧、抗休克、利尿、纠正酸中毒。 5、去除病因，处理原发病。 羊水栓塞抢救紧急预案流程 1、抗过敏：地塞米松20-40mg静脉滴注或氢化可的松300-400mg静脉滴注。 2、解除肺动脉高压：罂粟碱30-90mg静脉入壶；阿托品1-2mg静脉入壶；氨茶碱250-500mg静脉滴注。

产后出血患者的应急预案及程序

产后出血患者的应急预案及程序 【应急预案】 （一）立即通知医师，吸氧，补充血容量，使用静脉留置针或选用大针头， 必要时建立两条静脉通道。 （二）遵医嘱静脉给予各种止血剂、新鲜血或706代血浆。如患者继续出 血，出血量>1000ml,心率>120min,血压<80/50mmHg,且神志恍惚、四肢厥冷，说明患者已出现失血性休克，应尽快开放静脉输液，作腔静脉插管。 （三）备好各种抢救药物及器械，如为子宫收缩乏力，及时应用宫缩剂， 如为软产道裂伤，及时配合缝合止血。 （四）若发生子宫破裂，配合医生迅速做好术前准备工作。 （五）当班者应严密观察子宫收缩及阴道流血情况，严密观察产妇生命体 征、神志及瞳孔变化，及时报告医生，采取有效措施。 （六）病情稳定后，遵医嘱送回病房，与当班护士病情交接并做记录。 【程序】 立即通知医生→吸氧→建立静脉通道→配合抢救→保持呼吸道通畅→做好术前准备→观察病情变化→严格交班→记录抢救过程 医院妇产科产后大出血应急预案 有高危因素汇报主任 产前评估与产前检查 确定分娩方式（经阴道或剖宫产） 按摩宫底，观察宫缩，判断出血量 开放静脉，输液，监测血压，备血 备好血源至少1.5-3单位 检验中心 汇报上级医师与科主任，15分钟内或出血量在750ml 内到场 发现不凝血 ≥200ml ≥500ml 发现面苍、全身出冷汗血压迅速下降 术中出血大于500且有上升趋势 立即通知检验科配血 产后观察 妇产科

注： 1 启动输血绿色通道时机，由妇产科决定、签字并负责事后补办相关手续（输血费、保证金等）。 2 科室每次抢救由科主任或高年资医师任抢救小组组长，负责安排整个抢救流程和细节，包括谈话、签字、汇报、转运、记录、拿血拿化验单、催费等。 3 为保证输血安全每次输血必须开申请单、注明时间。 4 检验科原则上保证30分钟内完成输血前准备工作，以接到申请单和标本为准，并注明接到时间和发报告时间。 配血过程中如有溶血、标本检验单不符合等特殊情况检验科及时联系妇产科。 检验科30分钟内完成相关检查并配好血等待输血 扩容 吸氧 心电监护 两路静脉 出血达到1000ml （800？）时 1000ml 之前输上血制品 根据患者具体情况由上级医师或科主任汇报总值班，安排全院抢救专家组会诊。科室决定是否手术治疗。 启动产后出血手术应急预案 再次组织全院急救专家组协助抢救 查找原因 据因处理 （按摩、压迫、宫腔填塞等） 血常规 凝血功能 交叉配血 继续出血 补液量至少1000 继续出血 保守无效继续出血 麻醉科 继续出血 1500ml 之前输上冷沉 淀、血小板，输上冷沉淀至少需2小时，妇产科必须提前通报检验科 转运要求迅速安全

2018年产后出血应急预案及流程

产后出血应急预案 遵义市第五人民医院妇产科 一级预案 以下情况启动一级预案： 1.产后宫腔探查或按压宫底一次血量≥200ml 2.连续2次按压宫底出血量均≥100ml 3.产后1小时内累计出血量≥200ml 4.产后2小时内累计出血量≥400ml 一级预案处理方案： 1.立即通知医师，迅速建立静脉通道，必要时可建立2条静脉通道，吸氧，向有经验的助产士、产科上级医师(住院老总）、麻醉医师（闫明）和血液科医师（罗波）求助，团队合作。 2.检测出血量和生命体征，必要留置尿管，记录尿量。 3.通知血库和检验科做好准备:交叉配血，进行基础的实验室检查：血常规、凝血功能检查、肝肾功能等，并行动态检测。 4.查找出血原因，对症处理，按摩子宫，检查下生殖道、胎盘，观察凝血，考虑探查子宫 5.子宫收缩乏力;1）.双手按摩子宫；2）.缩宫素20u+500ml0.9%氯化钠10分钟内500ml；3）.米索前列醇400—600μg直肠放置或舌下含化200μg；4）.卡前列腺氨丁三醇250μg肌肉注射或宫底注射。上述处理效果欠佳时，可考虑手术治疗：宫腔填塞、B—Lynch缝合、盆腔血管结扎、子宫切除术。

6.生殖道撕裂、子宫内翻、损伤：撕裂伤缝合，如血肿>3cm引流，子宫内翻复位。子宫破裂：有症状性子宫破裂时，需修复缺损或全子宫切除。 7.胎盘滞留、组织残留：手取胎盘、刮宫，如不能止血，急诊子宫切除。 8.凝血功能障碍：静点止血三联，输新鲜冻血浆，冷沉淀，血小板输注。 7.与产妇及家属沟通并安慰产妇。 二级预案 出血量超过500ml，出血还未完全得到控制者，实施二级预案 二级预案处理方案： 1 、保暖、心理护理、监测产妇精神状态、皮温及色泽，保留尿管，监测生命体征、每小时尿量、休克指数、血氧饱和度、宫底高度、血常规、凝血功能，必要时检查心、肝、肾功能。 2、积极寻找出血原因并处理。 3、补充血容量：首选晶体液（平衡液和生理盐水），出血量∠1000ml，在输平衡液的同时，备血或输胶体溶液（右旋糖酐，羟乙基淀粉）；出血量1000—1500ml,应同时输血。 4、及时与患者家属沟通并签字。 三级预案 出血量超过1500ml,出血还未完全得到控制，实施三级预案 三级预案处理方案：

产前出血-产后出血急救演练流程(参考模板)

产前出血--产后出血急救演练流程 一位孕周孕妇由医院“120”接诊入院,当时孕妇情况……… 提问式： 提问：1、护士应做什么？立即将孕妇安排在病床上，通知当班医生。开放V1-2条，给氧，监测体温、脉搏、呼吸、血压，留置导尿管记出入水量。 2、医生应做什么？询问病史，必要检查、辅助检查、血常规、尿常规、凝血功能，准备估计出血量，根据孕妇当时情况，立即报告科主任——电话通知。 3、科主任到现场时应做什么？ ①认真听取当班医生、护士的口头汇报（主要体查情况）； ②根据医、护口头汇报，科主任现场检查患者，确定初步诊断，是什么诊断？ 产前出血：主任应指导医生做什么？护士长应指导护士做什么？产前出血：（1）绝对卧床，监测生命体征，腹部体征及胎心状况；（2）心电监护；（3）血凝四项、血

生化、血交叉、备血等；（4）电话通知妇产科抢救小组成员，口头向组长汇报孕妇出血情况；（5）积极查找产前出血的主要原因，口头回答，是前置胎盘？胎盘早剥？

4、前置胎盘 科主任提问当班医生，怎么处理？ 科主任提问1： 孕35周前如何处理，用什么药？当班医生回答，抑制宫缩止血，药物名称、剂量、用药方法。 口头医嘱，护士要复诵一遍，看护士在执行中三查八对一注意情况（护理部主任、护士长现场计分）。 孕妇孕期≧35周或保守无效，当班医生怎样处理，口述治疗方案，讲述终止妊娠的原因。 急救小组组长： 提问科主任，如果是胎盘早剥，怎样处理？ 科主任： 提问助产士，迅速分娩的具体措施（口述），防治产后出血。 急救组长：

提问科主任：产后出血你怎么处理？有哪些原因可引起？口述。1、宫缩乏力；2、胎盘因素；3、软产道裂伤； 4、凝血功能障碍。 科主任提问： 当班医生回答：引起出血4个方面的主要因素和各原因的处理方法，包括口头下达医嘱、药物名称、药物剂量、使用方法，需要哪些协助完成可由科主任、护士长回答，并安排抢救小组人员完成。 宫缩乏力——按摩子宫——宫缩药——压迫子宫——宫腔填塞（砂条水囊）——或B Lynch缝合——子宫A结扎——子宫切除。 胎盘因素——排空膀胱——处置胎盘——止血药——宫缩药——安定药等。 软产道损伤——迅速查找出血点——缝合裂伤——压迫止血。 凝血功能障碍——明确病因——被凝血因子——抗血管内凝血——输液输血。 科主任继续提问： 1、通过以上处理后，提问当班医生根据病人的病情好转或恶化的处理措施有哪些？

产后出血处理流程细则

产后出血处理流程 1.目的：快速识别患者病情变化并迅速处理，防止病情进一步恶化，挽救患者生命 2.适用范围：妇产科住院部、产房、手术室 3.定义：胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml、剖宫产时超过1000ml，是分娩的严重并发 症。 4.职责:妇产科住院部、产房、手术室、麻醉科、儿科等医护人员应严格执行本细则。 5.标准 第三产程后，特别是产后2小时内，通过称重法、容积法、联合患者生命体征估计患者的出血量，当发现产妇出血量＞400ml并有继续增加趋势时，立即启动此流程。 产后出血分三级预警： 一级预警（阴道分娩，估计阴道出血量＞400ml） 台上助产士1：呼叫助产士2（台下）并采取初步止血措施：按摩子宫、检查软产道、检查胎盘胎膜完整性、检查血液是否凝固，并且与患者本人进行 沟通。 台下助产士2：呼叫手术室护士3、医生1（一线）、和医生2（二线），进行一般处理：面罩给氧、心电监护、开放静脉通道2条、抽血化验（血常 规、凝血常规、DIC组合及配血），促宫缩治疗（缩宫素10U肌注、缩宫素10U+ 乳酸林格或复发氯化钠500ml静脉维持、250ug前列限素类药物子宫肌注或肌 肉注射）并进行液体复苏（快速补充晶体液250-500ml/h）。 一线医师到场后，助产士1向其回报病情，医生1进行止血治疗：促宫缩（按摩子宫）、检查软产道（必要时缝合）、检查胎盘胎膜完整性（必要时 手剥胎盘及清宫）、检查血液是否凝固。 二线医生2到场后指挥抢救，观察病情（询问病史、体征检查）、进一步止血（促宫缩、腹部加压沙袋）及容量复苏并进一步与患者本人及其家属 进行沟通，并负责团队成员工作落实及效果评估。

产后出血演练流程

产房产后出血抢救演练 陈：负责台上操作及配合上级医生台上操作抢救 何：做好用药记录，观察病情，负责抢救物资，协调人员 余：医生 李：主任 陈：女32岁，经产妇，于10点因停经40周，下腹镇痛3小时伴阴道流水2小时急诊入院，产前检查胎心130次/分。宫 缩50秒/2分，估计胎儿大小4000g。血红蛋白90克/ 升内诊检查：宫口开大10cm.先露头，S+2.胎膜破，见 羊水清。骨产道软产道未见异常，给予分娩指导，考虑 出血风险高，通知产后出血抢救小组 陈：于10.30分钟自然分娩已体重4300G单活男婴，胎肩娩出后常规给予20oxy静滴，分娩后常规臀部放置聚血器，胎盘10:45娩出。新生儿评分正常，计算总产程5.50分，胎盘娩出后，查胎盘胎膜完整，探查宫腔无组织宫体完整，宫腔大，宫颈完整，软产道无裂伤，无淤血障碍，确定为子宫收缩乏力引起产后出血立即双手法按摸，聚血器出血量达400ml，色暗红出血速度快会阴无裂伤。立即报告医生

余：医生上台检查，BP100/60 P80次/分，神智清，宫底脐上一指，质软，轮廓不清，产道无裂伤，胎盘胎膜完整，阴道出血约 100ml，考虑子宫收缩乏力。 1.请迅速安置患者平卧头偏向一侧，并给予氧气吸入 2心电监护保持患者呼吸道通畅，监测生命体征做好记录 3另建一条留置通道平衡液500ml备用，肌肉注射20oxy，卡运栓1mg 舌下含服，欣母沛250ug宫颈注射，持续按摩子宫 4.留置导尿，记录尿量 何：是，吸氧，平卧头偏一侧，心电监护·留置输液通道500ml复方平衡液已执行，卡孕栓1mg舌下含服，欣母沛250ug宫颈注射，留置导尿，跟家属交代病情 何：10:50报告医生已行心电监护，快速报告，血压110/60mmhg脉搏90次/分，血压饱和度98%（吸氧气）神志清，精神差 余；10:55宫底脐上一指质软，持续按摩子宫阴道见暗红色血液流出300ml，欣母沛250ug宫底注射，通知科主任紧急参与抢救，电话汇报病情,急查血常规，凝血四项 何：10:56是欣母沛250ug宫底注射10:57 已经通知主任，简单汇报表情 余：目前产妇血压90/60。P98次/分，阴道出血800，急查血常规，血红蛋白72g/L通知检验科交叉配血，备悬浮红细胞4u，血浆800ml,血小板100ml

产后出血的应急演练(建议收藏)

产后出血的应急演练 一、时间:2015年7月25日 二、地点：十楼病房 三、演练人员：全体护士 四、演练内容：产后出血的应急演练 五、演练的目的： 1、培养护士对产后出的急救反应 2、使护士掌握产后出的急救流程 六、疾病特点: 胎儿娩出后24小时内出血量超过500mL,剖宫产时超过1000ml，称为产后出血，80％发生在产后2小时内。晚期产后出血是指分娩24小时以后，在产褥期内发生的子宫大量出血，多见于产后1～2周。产后出血是分娩期严重的并发症，是导致孕产妇死亡的四大原因之一。在我国产后出血近年来一直是引起孕产妇死亡的第一位原因，特别是在边远落后地区这一情况更加突出。产后出血的发病率占分娩总数的2％～3％，由于测量和收集出血量的主观因素较大，实际发病率更高.产后出血的发病原因依次为子宫收缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素及凝血功能障碍.四大原因可以合并存在，也可以互为因果。...。..文档交流七、介绍病例： 产妇赵梅，女,30岁，孕4产1运36周,瘢痕子宫,中央性前置胎盘，于2015年7月1日由门诊入院，患者及其家属拒绝即刻手术，要求待产,于7月7日9:58在硬膜外麻醉下行剖腹产术+刮宫术+瘢痕剔除术+双侧子宫动脉上行支结扎+宫腔填纱条术，术中分娩一男活婴，体重3060克，手术中出血1000毫升,于10：48返回病房,按压宫底，宫底脐下一指，阴道出血100ml,即刻通知医生。。。.。。.文档交流

八、演练过程： 旁白：10:48患者由手术室返回病房，护士甲到病床前接患者，按摩宫底，阴道出血100ml 1、护士甲：小乙快帮我通知医生，赵梅阴道出血100毫升 旁白:护士甲在请求支援的同时,迅速安置患者平卧位头偏向一侧,并给予氧气吸入、心电监护、保持患者呼吸道通畅，监测生命体征，按摩子宫，遵医嘱立即给予腹部置冰袋6小时。。。。..。文档交流 2、护士乙推抢救车到病房配合急救，迅速建立第二条静脉，与此同时医生来到病房，按摩宫底，给予患者卡孕栓2mg置肛，嘱给予患者NS250ml+缩宫素10u静滴，通知血库为患者备悬浮红细胞2u,血浆400ml。护士甲复述医生口头医嘱,，医生确认无误后给药,护士乙做好用药记录及病情观察，医生将医嘱写在医嘱本上.。.....文档交流 3、护士乙行心电监护，快速报告：血压110/60mmHg，脉搏：90次/分，血氧饱和度98％（吸氧气）,护士甲报告患者神志清，精神差，宫底脐下一指，腹软，持续按摩子宫，阴道出血100ml。.。.。..文档交流 4、护士丙于11:20由血库取血归来，医生核对、与护士甲双人核对，即刻输入悬浮红细胞2u，护士乙报告血压101/49mmHg,脉搏：91次/分，血氧饱和度98％（吸氧气），护士甲按摩子宫，宫底脐下一指，阴道出血100ml，遵嘱观察..。.。.文档交流 5、12:30患者血压100/48mmHg，脉搏：90次/分，血氧饱和度98%,护士甲按摩宫底宫底脐下一指,腹软,阴道出血100ml，悬浮红细胞输入中,遵嘱观察.。.。...文档交流 6、13：45护士乙报告患者血压97/60mmHg，脉搏：81次/分，血氧饱和度98％,悬浮红细胞输入中,护士甲按摩宫底，脐下一指，患者术后至目前阴道出血共420ml，护士甲遵医嘱给予患者欣母沛250ug肌肉注射,NS250ml+缩宫素10u静滴，即刻取血细胞分析和高凝常规,再次联系悬浮红细胞2u，密切观察阴道出血情况,化验结果回报： WBC:22.77*109、N：95。3％、HGB:131g/L、PLT150＊109、D—二聚体46.6mg/L纤维蛋白原浓度：2.61g/L，抗凝血酶3：73。3％，遵嘱观察，护士甲密切观察病情。......文档交流 6. 14：20护士乙报告患者意识清楚,血压105/60mmHg，脉搏：66次/分，血氧饱和度98％,宫底脐下一指，腹软，阴道出血100ml，遵嘱观

产后出血应急处理流程

产后出血应急处理流程 【目的】 及时发现患者病情变化，积极配合抢救处理，确保患者安全 【流程】 诊断要点 胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml 平卧位、给氧、保暖 准确及时执行医嘱 开放静脉通道 交叉备血输血 留置导尿管，及24小时出入量，尤其是尿量 观察药物疗效及副作用 按摩子宫 按摩子宫 子 宫 因 素 药物治疗 必要时术前准备 软 产 道 损伤 缝合止血 胎 盘 原 因 明确病因 凝血功能障碍 病因治疗 观察子宫收缩及阴道流血量 正确估计失血量，严密观察出血性质 监测生命体征，必要时测中心静脉压 监测神志、意识状态及面色、肢端温度等末梢循环状况 观察药物疗效 了解辅助检查结果 发 生 产 后 出 通 知 医 生 配 合 抢 救 处 理 寻找原因、对症处理 监 测 与 护 理 准 确 记 录 安 慰 家 属，及 时 沟 通

【规范要求】 1.护理人员应加强对高危患者的病情巡视，做到早发现、早处理。 2.一旦发现患者病情变化，快速评估后及时汇报医生、护士长，积极投入抢救。 3.平卧位、给氧、保暖。 4.开放静脉通路，必要时建立2路静脉通路。采集血交叉标本，备血或输血。 5.积极判断产后出血的四大原因： （1）子宫因素：胎盘剥离延缓，子宫出血不止，能自凝。腹部体检子宫轮廓不清，摸不到宫底。 （2）软产道损伤：胎儿娩出后立即发生阴道流血，色鲜红。 （3）胎盘因素：胎儿娩出后30分钟胎盘仍未娩出，伴有阴道大出血。体检胎盘剥离不全、剥离困难后子宫下端出现狭窄环。 （4）凝血功能障碍：全身出血倾向，血不凝。实验室检查凝血功能障碍。 6.明确出血原因，给予止血措施。准确及时执行医嘱，如宫缩乏力，使用缩宫素、欣母沛等促进子宫收缩；软产道损伤给予缝合；胎盘残留及时宫腔探查等。 7.正确估计失血量，严密观察出血性质；严密监测生命体征，关注尿量、尿色、出现休克症状，急救流程参见失血性休克规范要求。 8.给予产妇心理支持。

产后失血性休克抢救流程

产后失血性休克抢救流 程 集团企业公司编码：（LL3698-KKI1269-TM2483-LUI12689-ITT289-

产后失血性休克抢救流程1.根据不同病因采用相应措施：如子宫收缩不良应用宫缩剂、按摩子宫等。 2.开放两条以上的静脉通路。 3.组成抢救小组，人员包括产科大夫、产科护士、麻醉科大夫。持续导尿、记尿量；持续心电监护；持续低流量吸氧；急查血常规、血凝四项、血生化；合血备血等。 4.迅速补液，20分钟内补液1000ml，后40分钟补液1000ml，好转后6小时内再补1000ml，按先晶体后胶体补液原则进行。 5.血HCT维持在30%左右，孕产妇死亡率最低，故输血应维持血HCT在30%左右为宜，最好输新鲜全血。 6.血管活性药物应用：多巴胺20mg+5%葡萄糖250ml静脉点滴，根据血压情况调整滴速；酚妥拉明20mg+5%葡萄糖250ml静脉点滴，根据血压情况调整滴速。 7.其他药物应用：如阿托品、654-2、东莨菪碱。如有电解质紊乱表现，给予纠正。 8.应用足量有效抗生素预防感染。 9.护肾：在补足液体的情况下若每小时尿量小于17ml，予速尿20mg入壶；必要时加倍给予。 10.护心：若有心衰表现，给予西地兰0.4mg静注（慢）。 11.必要时果断行子宫切除术。

DIC抢救流程 1.高凝阶段：凝血时间缩短，凝血酶原时间缩短，纤维蛋白原增多。应用肝素、潘生丁、阿司匹林、右旋糖酐、抑肽酶。 2.消耗性低凝期：血小板小于100×109/L，凝血时间延长，纤维蛋白原降低，凝血酶原时间延长。补充凝血因子、输新鲜血、输纤维蛋白原及凝血酶原复合物，补充Vitk1。 3.继发性纤溶期：3P试验阴性，凝血酶原时间延长，FDP定量大于 20ug/ml，优球蛋白溶解时间缩短，凝血酶原时间延长，D-2聚体阳性。给予6-氨基己酸、止血环酸、止血芳酸、新凝灵、立止血等治疗。 4.改善器官功能：给氧、抗休克、利尿、纠正酸中毒。 5.去除病因，处理原发病。 羊水栓塞抢救紧急预案流程 1.抗过敏：地塞米松20-40mg静脉滴注或氢化考地松300-400mg静脉滴注。 2.解除肺动脉高压：罂粟碱30-90mg静脉入壶；阿托品1-2mg静脉入壶；氨茶碱250-500mg静脉滴注。 3.加压给氧。 4.纠正休克：补充血容量、输血、输液，多巴胺20-80mg、阿拉明20-80mg、酚妥拉明20-40mg静脉滴注。 5.抗心衰营养心肌：西地兰0.4mg静脉滴注，ATP、辅酶A、细胞色素C。 6.纠正DIC：

产后出血演练流程

产后出血演练流程 产房产后出血抢救演练 陈:负责台上操作及配合上级医生台上操作抢救 何:做好用药记录,观察病情，负责抢救物资,协调人员余:医生 李:主任 陈:女３２岁,经产妇，于10点因停经40周，下腹镇痛3 小时伴阴道流水2小时急诊入院,产前检查 胎心１30次/分。宫缩50秒/2分,估计胎 儿大小4０0０g。血红蛋白９0克/升内诊 检查：宫口开大10cm．先露头,S＋2．胎膜 破，见羊水清。骨产道软产道未见异常， 给予分娩指导，考虑出血风险高，通知产 后出血抢救小组...文档交流仅供参 考... 陈:于１０。３0分钟自然分娩已体重4３０0G单活男婴，胎肩娩出后常规给予20oxｙ静滴，分娩后常规臀部放置聚血器，胎盘１0：45娩出。新生儿评分正常，计算总产程５。50分，胎盘娩出后,查胎盘胎膜完整，探查宫腔无组织宫体完整,宫腔大，宫颈完整，软产道无裂伤，无淤血障碍，确定为子宫收缩乏力引起产后出血立即双手法按摸，聚血器出血量达4０0mｌ，色暗红出血速度快会阴

无裂伤。立即报告医生...文档交流仅供参考... 余:医生上台检查，BP1０0/60 Ｐ８０次/分，神智清,宫底脐上一指，质软，轮廓不清，产道无裂伤, 胎盘胎膜完整,阴道出血约１0０ml,考虑子宫 收缩乏力....文档交流仅供参考... １。请迅速安置患者平卧头偏向一侧，并给予氧气吸入2心电监护保持患者呼吸道通畅，监测生命体征做好记录3另建一条留置通道平衡液500ml备用,肌肉注射2０ox ｙ，卡运栓1ｍg舌下含服，欣母沛25０ug宫颈注射，持续按摩子宫...文档交流仅供参考... 4.留置导尿，记录尿量 何：是，吸氧，平卧头偏一侧，心电监护·留置输液通道500ｍl复方平衡液已执行,卡孕栓1mg舌下含服,欣母沛250ug宫颈注射，留置导尿,跟家属交代病情...文档交流仅供参考... 何:10：50报告医生已行心电监护,快速报告，血压110/60mmｈg脉搏90次／分,血压饱和度9８%（吸氧气）神志清，精神差...文档交流仅供参考... 余;1０:55宫底脐上一指质软,持续按摩子宫阴道见暗红色血液流出３00ml,欣母沛250ｕg宫底注射，通知科主任紧急参与抢救，电话汇报病情，急查血常规，凝血四项...文档交流仅供参考...

2020年产后出血急救处理流程图汇总

产后出血急救处理流程图汇总 2020年 法国妇产科医师学院（CNGOF）与法国麻醉及重症监护学会（SFAR），联合发布了处理产后出血的临床指南。指南依据现有的循证医学证据对产后出血的治疗方法给与了建议。 推荐意见 ●无论是阴道分娩抑或剖宫产，分娩后出血量≥500 mL，即可认为产后出血（Postpartum haemorrhage，PPH），出血量≥1000 mL时为严重产后出血（专家共识）。 ●为降低产后出血的发生率，指南推荐在胎儿分后预防性使用宫缩剂（A 级）。 ●无论何种分娩方式，缩宫素均为一线预防性药物（A级），建议采用5~10 U缓慢静脉或肌内注射（A级）。 ●针对经阴道分娩的孕妇，不推荐使用可控性牵拉脐带（A级）、常规的牵拉脐带(B级)、按摩子宫（A级）或排空膀胱的方法（专家共识）。 ●对于剖宫产的孕妇，建议采用可控性牵拉脐带的方法娩出胎盘(B级)。 ●由于严重产后大出血的发生率是不受干预，不建议常规采用血液收集袋评估阴道分娩患者的失血量，除非阴道分娩后，患者出现明显的产后出血（专家共识）。 ●产后出血的初始治疗包括检查子宫、抗生素预防治疗、视觉详细评估下生殖道、按摩子宫以及缩宫素5~10 U缓慢静脉或肌注，之后给予累积总量不超过40 U的缩宫素静脉滴注维持（专家共识）。 ●若缩宫素并未控制出血，在诊断产后出血的30 min以内建议使用硫前列酮（C级）。 ●若使用硫前列酮后仍失败，建议在求助手术或介入治疗之前，先用宫腔球囊压迫止血（专家共识）。 ●在使用一线促宫缩药治疗后，仍有活动性产后出血或患者临床症状严重，建议使用液体复苏治疗，可使用晶体液、胶体液或血管升压药（B级）。 ●为保持患者血红蛋白浓度>80 g/L，需输注异体红细胞。在活动性大出血的情况下，建议将纤维蛋白原水平维持在≥2 g/L（专家共识）。

2020年产后出血应急预案及流程

产后出血抢救流程图 子宫次全或全切除术

产后出血常用药物 一、宫缩剂:1.缩宫素：1.10u im 2.20u加入5%GS 500ml ivgtt，24h总量应控 制在60u内。 2.卡贝缩宫素：100ug ivgtt 3.卡前列素氨丁三醇：250ug im，总量不超过2000ug。 (哮喘、心脏病和青光眼患者禁用，高血压患者慎用，副 反应常见的暂时性的呕吐、腹泻等。) 4.米索前列醇片 200-600ug po （寒战、体温高较常见，青光眼、哮喘及过敏体质者禁用。) 5.其他：卡前列甲酯栓可直肠或阴道给药以及麦角新碱。 二、止血药物：1.氨甲环酸：1g+5%GS 500ml ivgtt，一天用量为 0.75-2.0g。 2.益母草：阴道分娩：断脐后予2ml子宫肌壁2ml注 射，以后1ml 肌肉注射q12h共3次。 剖宫产术：断脐后予2ml子宫肌壁2ml注 射，以后1ml 肌肉注射q12h连续用3-5d）。 3.葡萄糖酸钙：10%GS 10ml+葡萄糖酸钙10ml静脉注 射。 三、快速补液，20分钟内晶体1000ml以上，根据病情调整液体量。 四、根据情况必要时行输血或手术治疗。

产后出血应急预案 一、立即呼救，吸氧，建立静脉通道，补充血容量，查找导致出血的原因，备好各种抢救药物及器械：1.宫缩乏力：及时应用宫缩剂、止血药物（详见产后出血常用药物处方）及按摩子宫、宫腔填塞纱条或水囊、子宫捆绑、B-lynch及其他子宫缝合术、盆腔血管结扎等。 2.产道损伤：及时缝合裂伤、清楚血肿、恢复子宫解剖位置。 3.胎盘因素：人工剥离胎盘、清宫等。 4.凝血功能障碍：补充凝血因子。 二、抗休克治疗：快速补液，20分钟内晶体1000ml以上，根据病情调整液体量。 三、严密观察生命体征、神志、尿量、子宫收缩及阴道流血等情况，完善相关辅查，采取有效措施。并做好记录。

产后出血应急预案

产后出血应急预案 评估：1.产前存在产后出血高危因素：如前置胎盘、多胎妊娠、羊水过多、巨大儿、胎盘早剥、有产后出血分娩史、多次人工流产、多产、子宫手术史、有凝血功能障碍疾病等。 2.合并胎盘残留、胎盘植入、急产、产程延长、滞产、试产失败等。 有以下情况之一者实行一级预警： 1.产后宫腔探查或按压宫底一次出血量≥200ml 2.连续两次按压宫底出血量均≥100ml 3.1小时内累计出血量≥200ml 一、立即求助报告上级医师 二、建立两条可靠的静脉通路 三、吸氧（5-6L/分） 四、监测生命体征（每30分）、血常规、凝血功能、交叉配血、出血量、宫底高度 五、积极寻找出血原因并处理 六、与家属及产妇沟通并安慰产妇 出血量500ml~1500ml，出血还未完全得到控制者，实施二级预警： 一、扩容 二、保暖、吸氧、心理护理。三、监测产妇精神状态、皮温及色泽、监测生命体征（每30分）尿量（每小时）、休克指数、血氧饱和度、出血量、宫底高度、血常规、凝血功能、必要时查心肝肾功能、必要时行成分输血 四、积极寻找出血原因并处理（见附注）

五、及时与家属沟通签字 出血量超过1500ml，出血还未完全得到控制，实施三级预案 一、继续心理护理及监测产妇一般情况如皮温、皮肤黏膜色泽、并注意产妇静脉充盈度。 二、监测：心电监护、中心静脉压、出血量、及液体出入量、宫缩情况，每15分钟记录一次； 实验室检查：定期复查血常规、凝血功能，必要时急查D-二聚体、3P试验、肝肾功能、乳酸脱氢酶及心肌酶。 三、报告院领导，启动院内抢救小组多学科团队协助抢救。 四、抗休克、预防DIC和感染：输液、输血、应用抗生素； 五、关注心肺肝肾功能变化、病情变化、风险和目前处理方式等及时与家属沟通并签字。 六、有必要且条件允许时合理转诊 七、早期输血及止血复苏 八、使用血管活性药物；纠正酸中毒 九、必要时xx动脉栓塞或xx切除术 十、最要脏器功能保护：心、脑、肺、肾等重症监护附注： 病因治疗 1、宫缩乏力：按摩及双合诊按压子宫、积极应用强效宫缩剂（如卡前列氨丁三醇（欣母沛）等）、球囊或纱条填塞宫腔、B-lynch缝合、血管结扎术等 2、产道损伤：缝合裂伤、缝合清除大于3cm的血肿，恢复子宫产道解剖位置、子宫下段破裂需尽快剖腹探查并手术处理 3、胎盘因素：徒手人工剥离、刮宫、胎盘植入:保守性手术治疗或子宫切除