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肿瘤化疗VS靶向治疗

大多数恶性肿瘤患者确诊时已处于晚期，失去了手术的机会,在上个世纪靶向药物进入临床应用以前,只能采取以化疗为主的综合治疗，但对大多处恶性肿瘤来说,化疗有效率也仅为20%-40%，即使最初对化疗有效的患者,最终也会因对药物产生耐药而出现复发,且化疗对生存期的改善并不明显，中位生存期只有12个月左右，5年生存率仅为14%-20%，患者预后差。而且化疗药物本身有诸多的缺点和毒副作用,甚至由于出现某些严重的不良反应而被迫停止治疗。其中最严重也是发生率比较高的包括骨髓抑制、胃肠道毒性等。

大多数化疗药物均有不同程度的骨髓抑制，导致患者白细胞尤其是粒细胞减少，严重时血小板、红细胞、血红蛋白均可降低，引起患者疲乏无力、抵抗力下降、易感染、发热、出血等表现。另外一个较严重的毒性为胃肠道反应，大部分患者在化疗过程中会出现食欲不振、恶心、呕吐、口干等，有时可出现口腔黏膜炎或溃疡或便秘、麻痹性肠梗阻、腹泻、胃肠出血及腹痛等，严重的消化道反应甚至会使某些患者产生化疗抵抗。其他的副作用还包括免疫抑制、肾毒性、肝损伤、心脏毒性、肺毒性、神经毒性、脱发、如听力减退、皮疹、面部或皮肤潮红、指甲变形、骨质疏松、膀胱及尿道刺激症、不育症、闭经、性功能障碍、男性乳腺增大等等，严重影响了癌症患者的生活质量。

其次，大部分化疗药物需要静脉注射，这不仅延长了患者的住院时间，使患者长期处于医院这种较压抑的环境下，更重要的是，一些刺激性较强

的化疗药物静脉注射时可引起严重的局部反应，包括静脉炎、局部组织坏死或溃疡，经久不愈，给患者带来很大的困扰。

传统分类（根据来源和作用机制）：

1.烷化剂：环磷酰胺、氮芥、异环磷酰胺等

2.抗代谢类：甲氨蝶呤、阿糖胞苷、氟尿嘧啶等

3.植物碱类：长春新碱、紫杉醇、喜树碱等

4.抗生素类：丝裂霉素、阿霉素、博来霉素等

5.激素类：甲地孕酮、黄体酮等类

6.杂类：顺铂、达卡巴嗪、甲基苄肼等

化疗药物的选用原则：

首先，要根据病人的病理诊断和分期。不同病理细胞类型对化疗药的敏感性不同，不同的病理分期决定了不同的治疗目的，显然应选择不同的药物和剂量；

第二，根据肿瘤细胞的分裂周期，因为化疗药主要分成二类，一类叫细胞周期性特异性药物，一类叫细胞周期非特异性药物。这两类药具有各自不同的特点，把这两类药进行有机的组合，则作用的效果增强，能对不同周期时段的细胞起最大的杀伤效果；

第三，根据患者的身体情况选择化疗药物；

第四，在化疗药物中加入适当的化疗增敏药物和预防化疗副作用的药物，如止吐药、抗过敏药；

第五，化疗方案的选择同时需考虑病人的经济情况。

为了减少化疗药物的耐药，提高癌症治疗疗效，并克服化疗的毒副作用及提高患者的生活质量，科学家们在不断的探索中发现肿瘤新的疗法——靶向治疗。

靶向药物（targeted medicine）是目前最先进的用于治疗癌症的药物，它与传统药物最大的不同就在于其作用机理上。靶向治疗的出现为肿瘤的治疗开辟了新的领域和广阔的前景,这种治疗方法可把治疗作用或药物效应尽量限定在特定的靶细胞、组织或器官内,而不影响正常细胞、组织或器官的功能,从而提高疗效、减少毒副作用。靶向治疗药物的高效、低毒和便利给广大患者带来了福音，其中最重要的为分子靶向治疗。

靶向药物的特点决定了其尤其适合身体虚弱的、晚期患者使用，因为这类患者的身体状况无法承受化疗放疗带来的副作用（身体虚弱，副作用很可能会成为压垮患者的最后一根稻草），又不能通过手术对病灶进行清除（病灶已经发生扩散，很难彻底排查并切除）。

分子靶向治疗指使用小分子化合物、单克隆抗体、多肽等物质特异性干预调节肿瘤细胞生物学行为的信号通路,从而抑制肿瘤发展。靶向治疗针对已经明确的致癌位点，来设计相应的治疗药物，药物进入体内会特异地选择致癌位点来相结合发生作用，使肿瘤细胞特异性死亡，而不会波及肿瘤周围的正常组织细胞。因此，分子靶向治疗又被称为“生物导弹”。

临床实践证明,分子靶向治疗不仅能“杀灭肿瘤”,而且能诱导肿瘤细胞向正常细胞分化而“治愈肿瘤”,或通过抑制癌基因信号、延缓肿瘤肿瘤发展而使患者“带瘤生存”,在将来有可能将恶性肿瘤转化成类似糖尿病、高血压的慢性病。

根据分子靶向药物的性质可将靶向药物分为单克隆抗体、小分子靶向药物和细胞凋亡诱导药物。

一、单克隆抗体

单克隆抗体是一种针对特定抗原的抗体，具有靶向杀伤抗原的能力。单克隆抗体具有高度均一的特性。

1.贝伐单抗

贝伐单抗为重组人源化抗VEGF的单克隆抗体,可通过封闭VEGF而阻断其与VEGFR结合、使VEGFR无法活化而发挥抗血管生成作用，其治疗肿瘤具有良好的效果。目前,FDA已批准贝伐单抗用于转移性结直肠癌、转移性乳腺癌、晚期非小细胞肺癌、转移性肾细胞癌的一线治疗。除此之外,贝伐单抗在肝癌、胃癌、食管癌等其他恶性肿瘤的应用也取得令人鼓舞的结果。实验表明，合理化疗并联合贝伐单抗靶向治疗不仅可以提高有效率，而且可以显著延长中位生存期，且不增加总体不良反应。对于老年患者而言，贝伐单抗治疗具有较高的安全性。

2.西妥昔单抗

西妥昔单抗可与表达于正常细胞和多种癌细胞表面的EGF受体特异性结合，并竞争性阻断EGF和其他配体，如α转化生长因子（TGF-α）的结合。西妥昔单抗是针对EGF受体的IgG1单克隆抗体，两者特异性结合后，通过对与EGF受体结合的酪氨酸激酶（TKI）的抑制作用，阻断细胞内信号转导途径，从而抑制癌细胞的增殖，诱导癌细胞的凋亡，减少基质金属蛋白酶和血管内皮生长因子的产生。目前，西妥昔单抗已被批准用于转移性结肠直肠癌、非小细胞肺癌和头颈部肿瘤的治疗。研究表明，西妥昔单抗联合伊立替康方案治疗能够显著延长K-ras野生型转移性结肠直肠

癌患者的总生存期（中位总生存期分别为23.5和20个月）和无进展生存时间（分别为9.9和8.4个月），并显著提高总缓解率（分别为57.3%和39.7%）。西妥昔单抗联合标准一线化疗方案已成为K-ras野生型大肠癌患者的一个新的重要治疗选择。

3.曲妥珠单抗

曲妥珠单抗是一种重组的人源化单克隆抗体，可特异性地与HER2受体结合并影响其生长信号的传递，促进HER2受体蛋白的内在化降解，通过抗体依赖细胞介导的细胞毒作用攻击和杀死肿瘤细胞。此外，曲妥珠单抗还可下调血管内皮生长因子和其它血管生长因子的活性。曲妥珠单抗于1998年9月被美国FDA批准上市，用于治疗HER2阳性的乳腺癌患者。5项大型临床研究共入选超过13 000例患者，比较了使用与不使用曲妥珠单抗辅助治疗以及使用曲妥珠单抗辅助治疗1年与2年的差别。结果显示，使用曲妥珠单抗辅助治疗1年可使乳腺癌复发相对风险减少46%～52%、死亡相对风险减少约33%。另外，胃癌患者中的HER2表达率达22.1%。一项国际多中心Ⅲ期临床试验显示，化疗加曲妥珠单抗治疗可显著改善HER2阳性的进展期胃癌患者的缓解率（分别为47.3%和34.5%）和总生存时间（分别为13.5和11.1个月）。该试验结果使HER2高表达胃癌患者有了更多的治疗选择，将成为胃癌个体化治疗的新标准。

4.利妥昔单抗

利妥昔单抗是第一个应用于临床的单克隆抗体，是CD20的人-鼠嵌合型单克隆抗体，通过与B细胞及B细胞性淋巴瘤细胞上表达的CD20结合、经抗体依赖的细胞毒作用和补体依赖的细胞毒作用等发挥抗肿瘤作用，美国FDA已批准其用于一线治疗CD20阳性的弥漫大B细胞性非何杰金淋

巴瘤和滤泡性非何杰金淋巴瘤。一项多中心、开放性、单组临床研究显示，利妥昔单抗与长春新碱+多柔比星+环磷酰胺+泼尼松方案联合治疗弥漫大B细胞性非何杰金淋巴瘤的缓解率为76%（其中完全缓解率59%）、2年无瘤生存率和总生存率分别为65.5%和68.5%。其它以CD为靶点的药物包括以CD33为靶点的吉妥单抗和以CD52为靶点的阿仑单抗，分别用于治疗急性髓细胞白血病和难治性慢性淋巴细胞白血病。

此外还有帕尼单抗和尼妥珠单抗等，分别用于治疗转移性结肠直肠癌和表皮生长因子受体阳性的晚期鼻咽癌患者。

二、小分子靶向药物

小分子靶向治疗药物通常是信号传导抑制剂，它能够特异性地阻断肿瘤生长、增殖过程中所必需的信号传导通路，从而达到治疗的目的。

1.吉非替尼

吉非替尼，又名易瑞沙，是一种选择性表皮生长因子受体(EGFR)酪氨酸激酶抑制剂，适用于治疗既往接受过化学治疗或不适于化疗的局部晚期或转移性非小细胞肺癌(NSCLC)。吉非替尼起效迅速，平均用药8~10天可使症状缓解。研究证实，吉非替尼对存在EGFR基因突变的NSCLC患者有显著疗效。如果有效，多数在用药1个月时即可体现。临床试验显示，包括中国在内的东方人群更易接受吉非替尼，其治疗效果亦更显著。一项关于吉非替尼延长肺癌患者生存期的国际多中心临床试验的初步分析结果显示，参加试验的东方人群的存活期中位数延长了4个月，几乎是其他受试组的2倍。已发表的日本患者临床资料显示，吉非替尼可使约半数肺癌患者的肿瘤显著缩小或稳定，约半数患者用药后症状改善。来自亚洲其他国家和地区(包括中国大陆、中国台湾、韩国)已发表的治疗表明，吉非

替尼在东方人群中的整体生存和缓解率明显优于西方人群。韩国的一项研究报告客观反应率为25％，疾病控制率为47．5％，其中女性、非吸烟和腺癌患者对吉非替尼具有更高的反应率。

2.厄洛替尼

厄洛替尼商品名为特罗凯，是选择性地作用于表皮生长因子受体的酪氨酸激酶抑制剂，用于化疗失败后的非小细胞肺癌的二、三线治疗。厄洛替尼不良反应可以耐受，能够显著延长晚期或转移型NSCLC患者的生存期，改善其生活质量。

3.索拉非尼

索拉非尼是一种新型多靶点抗肿瘤药物，具有双重抗肿瘤作用，既可通过抑制RAF/MEK/ERK信号传导通路直接抑制肿瘤生长，又可通过抑制VEGF和血小板源性生长因子受体而阻断肿瘤新生血管形成、间接抑制肿瘤细胞生长。临床研究表明，使用索拉非尼治疗能够延长肝癌和肾癌患者的生存时间，美国FDA已批准其用于治疗不能切除的肝癌和晚期肾癌。

4.舒尼替尼

舒尼替尼是一种新型的吲哚酮类药物，是一种有选择性的多靶点酪氨酸激酶抑制剂，除抑制血管内皮细胞生长因子受体-1、2、3，血小板源性生长因子受体-α、β的活性外，同时也抑制几种其他相关的酪氨酸激酶的活性，并有抗肿瘤活性及抗血管生成双重作用，目前临床上主要治疗胃肠道间质瘤和晚期肾细胞癌症，因它是多靶点酪氨酸激酶抑制剂，故对多种肿瘤有抑制作用。

5.阿帕替尼

阿帕替尼是全球第一个在晚期胃癌被证实安全有效的小分子抗血管生成靶向药物，也是晚期胃癌标准化疗失败后，明显延长生存期的单药。同时，该药是胃癌靶向药物中唯一一个口服制剂，可有效提高患者治疗的依从性，并明显减低治疗费用。

6.克唑替尼

克唑替尼可以通过抑制ALK基因从而发挥遏制肿瘤生长的作用，是第1个针对间变性淋巴瘤激酶进行靶向治疗的药物，用于治疗通过FDA 批准的检测方法诊断为ALK阳性的局部晚期或转移性非小细胞肺癌患者。克唑替尼是ALK和c—MET基因或其变异体的双重阻断剂。两项多中心单臂临床试验显示．对于ALK阳性的非小细胞肺癌患者，克唑替尼疗效令人鼓舞。美国波士顿Massachusetts总医院癌症中心Shaw等学者的研究发现，对于ALK发生重排的晚期非小细胞肺癌患者．二线使用克唑替尼治疗效果优于标准化疗方案。相关论文发表于具有国际权威的新英格兰医学杂志。

三、细胞凋亡诱导药物

细胞凋亡诱导药物通过特异性地诱导肿瘤细胞凋亡，达到治疗的目的。如美国千年制药公司生产的Velcade（通用名bortezomib、硼替佐米）、Genta公司生产的Genasense（oblimersen），当然这类药物比较少。

分子靶向治疗尽管临床应用时间较为短暂，但已成为21世纪肿瘤治疗的主要方向。目前靶向药物多用于单独使用或和化疗药物配合使用，应该在医生的指导下科学用药。另外需要注意的是，靶向药物也并非毫无副作用（虽然与常规化疗药物相比要弱得多），应注意根据临床反应与其他药物、饮食配合。

肿瘤化疗护理常规

肿瘤化疗护理常规 1.化疗前护理: (1)了解病情，包括全身状况、年龄、体质状况，既往史，现病史，既往抗肿瘤治疗情况，如手术及手术后对病人的影响，放疗及既往化疗的情况等。 (2)了解病人的心、肝、肾功能，特别是造血功能状况。 (3)了解化疗方案，熟悉抗癌药物剂量、方法、给药途径、用法、疗程、治疗作用和并发症及病人的承受能力。 (4)加强营养，如有贫血和低蛋白血症，遵医嘱给予治疗。 2.化疗期间护理: (1)化疗前对病人及家属进行健康教育，让病人了解其治疗方案、治疗作用及可能出现的不良反应和预防，减轻毒副反应的措施等，使病人建立良好的遵医嘱行为，较好地配合治疗。 (2)分散病人注意力。建议病人化疗期间听轻音乐、收看电视，护士与病人亲切交谈，并教会病人使用放松技术等分散对化疗的注意力，使其能在轻松的心境下接受化疗。 3.用药期间的护理: (1)静脉选择:首选较粗直的、血管有弹性静脉，选择部位尽量避开循环分叉，肿瘤侵犯，静脉炎部位，减少穿刺次数。轮换使用静脉通路，对于上腔静脉综合征的病人，应避免从上肢静脉注射。 (2)给药方法:遵循先用刺激性小的药物，如果几种药物均有较大刺激性，间隔应大于20min。给两种以上药物时，在两药之间应给生理盐水冲管。 (3)严格执行“三查七对”制度，注意配伍禁忌，现配现用。 (4)静脉注射化疗药物前后应使用生理盐水，其作用是化疗前建立静脉通道，确保针头在血管内;化疗后冲洗静脉输注通道，防止静脉炎的发生及化疗药物血管外渗。 (5)接受静脉输液肢体适当制动，以免穿刺针头移位，造成药物外渗，引起局部组织坏死。 (6)拔针后用干棉球局部按压5一l0min，以免药液外渗。 (7)加强巡视，观察有无药物外渗现象，在化疗前、中、后告知病人当静脉注射部位出现触痛、刺痛、烧灼感或其他异常感觉应立即告知护士。 (8)一旦化疗药物外渗，立即停止输液，更换部位输人，在静脉给药部位尽量回抽药液，抬高患肢，局部冷敷24h，及时配合医生用生理盐水5一l0ml在漏药部位作皮下注射，或用0.25%一1%普鲁卡因作局部封闭，外用静脉炎软膏或三黄膏等中药外敷。根据药物性质选择特殊解毒剂，10%硫代硫酸钠使用于氮芥、丝裂霉素、更生霉素;;1.500碳酸氢钠使用于长春新碱、阿霉素。如有严重的局部组织损伤或坏死，可考虑局部切除和整形外科治疗。 4.化疗副反应的预防: (1)恶心、呕吐:化疗期间进食营养丰富、清淡可口、宜消化、高蛋白、维生素丰富、热量充足的饮食，禁忌空腹化疗;少量多餐，避免过热、粗燥、酸、辣等食物对消化道的刺激;饭前、饭后、睡前刷牙。化疗前后使用适量镇静剂和止吐剂，如恶心呕吐严重者，可给与输液支持治疗。 (2)腹痛、腹泻:观察腹部症状、腹痛性质及排便情况。腹泻者进食少渣、低纤维饮食，禁食产气、油腻食物。腹泻后及时清洁肛周，保持皮肤戮膜的清洁，多休息。观察大便性质，必要时作培养。及时纠正水、电解质平衡失调。

恶性肿瘤化疗病人护理学计划

护理诊断： 1.舒适的改变：恶心呕吐：化疗药物刺激胃粘膜，中枢神经受刺激。 ②活动无耐力： ③口腔粘膜改变： ④腹泻； ⑤自我形象紊乱； ⑥有感染的危险； ⑦焦虑； ⑧营养不足。护理目标病人恶心呕吐减轻或消失，舒适感增加。护理措施提供愉快、轻松、清新的进餐环境。进餐前保持良好的口腔卫生。进餐前避免创伤性检查或治疗，以免引起病人不适。避免情绪波动。保持病室空气新鲜无异味，冬天每天通风2次，每次30分钟，注意保暖。及时倾倒排泄物和呕吐物。提供适合病人口味，爽口的菜，以增加食欲，嘱病人少量多餐，以保障能量及营养物质的摄入。

指导病人进餐后不要马上口服药物，宜安静休息或入睡，半小时后再服药，以免化疗药物刺激发生呕吐。病人有恶心时，可指导做深呼吸，以抑制呕吐反射。指导病人听音乐、看书报，以分散其对呕吐的注意力。 10．做好心理护理，鼓励病人克服暂时的困难，以顽强的毅力战胜疾病。11．遵医嘱按时使用止吐药。重点评价病人恶心呕吐改善的程度。病人对控制恶心呕吐措施的掌握程度。活动无耐力相关因素肿瘤引起机体的高代谢。化疗药物引起严重呕吐、能量摄入不足。护理目标病人能按活动计划进行活动，3天内耐力增加。病人了解减少体力消耗的措施。病人活动后心率、呼吸正常。护理措施评估患者目前的活动耐受程度和休息方式。病人卧床期间指导其做力所能及的肢体活动。

根据病人体力合理安排活动计划。鼓励病人少食多餐，进食高蛋白、主维生素、主热量、清淡、易消化的食物，以增加体质。协助生活护理，如进餐、入厕等。嘱病人需要帮助时使用呼叫器及紧急按钮，护士应及时应答。陪同或协助病人外出检查，距离较远者可用轮椅推送。提供安静舒适的病房，能让病人情绪安定地休息。观察患者活动后的反应，并教会自我监测方法：测量休息时的脉率、活动和活动后脉率，如脉率>100次/分，应适当减少活动量、次数及时间。告诉患者出现以下情况时应暂停活动并报告医护人员：①活动中脉搏减慢至<60次/分或脉搏大于100次分及脉搏不规律。②活动后出现呼吸困难、胸痛、胸闷、出冷汗、头晕等到严重不适。重点评价病人活动耐力2天内提高。病人日常活动能否有序安排。监测心率、呼吸、血压的情况。口腔粘膜改变相关因素化疗药物副作用。未重视口腔卫生。护理目标

肿瘤化疗病人的护理

肿瘤化疗病人的护理发表时间：2012-11-23T09:23:13.090Z 来源：《医药前沿》2012年第23期供稿作者：王凤慧 [导读] 随着当今医学科学的飞速发展和人民生活水平的提高，疾病谱发生了变化，肿瘤已成为严重威胁人类生命的常见病、多发病。王凤慧（山东省胶南市经济技术开发区医院外科山东胶南 266400）随着当今医学科学的飞速发展和人民生活水平的提高，疾病谱发生了变化，肿瘤已成为严重威胁人类生命的常见病、多发病。化疗成为治疗恶性肿瘤的常用方法之一，但由于化疗药物的毒副作用，也常给病人带来许多身心不良反应，如食欲减退、恶心、呕吐、骨髓抑制、乏力、不适感等。为保证化疗的顺利进行，减少不良反应，提高生存质量，做好恶性肿瘤患者化疗期间的护理及健康指导至关重要。 1、给药方式一般通过静脉滴注、静脉注射、口服、肌内注射、肿瘤内注射、腔内注射等途径。 2、禁忌症 2.1 年老、体弱、营养状况差、恶病质。 2.2 白细胞低于3*10/L，血小板低于80*10/L或有出血倾向。 2.3 肝功能障碍或有严重心血管疾病。 2.4 骨髓转移。 2.5 贫血及血浆蛋白低下者。 3、常见的化疗反应 3.1 静脉炎、静脉栓塞。 3.2 药物外渗引起皮肤软组织损伤。 3.3 恶心呕吐、腹泻、腹痛。 3.4 骨髓抑制。 3.5 心、肝、肺、肾等器官功能损害及神经系统毒性。 3.6 其他，如脱发、色素沉着、过敏反应等。 4、护理措施 4.1 心理护理 4.1.1 癌症病人的真实病情要适度保密，以免病人过于紧张与恐惧。对已知道病情的病人，应给予科学的解释，使病人能正确对待疾病。 4.1.2 对消极失望的病人要分析原因，做好心理上的安慰，做好调养精神与生活的指导，排除不利于治疗的有关心理、社会因素。 4.1.3 要及时把握病人的心理活动，抓住时机对病人进行心理疏导。动员病人周围的人关心体贴病人，同时以治愈的病例为典型，激发病人以乐观自信的心理正确对待病情。 4.1.4 良好的护患关系，护士态度和蔼，经常接近病人，明确回答病人提出的问题，用自己娴熟的技术取得病人的信赖。 4.1.5 为病人创造舒适、安静的生活环境，室内保持空气流通，光线充足。鼓励病人家属给与情感上的支持，教育和引导病人正视现实。 4.2 胃肠道反应及护理胃肠道粘膜上皮细胞增殖旺盛，故对化疗药物极为敏感，常引起严重的胃肠道症状，如厌食、恶心、呕吐、腹痛、腹泻。出现反应的时间、程度与病人体质有关，大多数病人在用药后3～4 小时出现。因此化疗期间应吃清淡易消化饮食，少食多餐，避免生冷、油腻、过热及粗糙、辛辣等食物，忌烟酒。 4.2.1 告知患者化疗前后勿大量进食，饮食清淡，饭后1-2小时坐在椅子上休息，不要马上卧床，注意适量饮水。 4.2.2 恶心，呕吐时取仰卧位，头侧向一边，防止误吸。及时去除呕吐物，保持环境清洁。呕吐后应及时漱口洗脸，口含生姜片或喝点姜汤。 4.2.3 遵医嘱予止吐剂，严重呕吐、腹泻者给予静脉补液，必要时给予静脉营养支持。 4.2.4 可以利用针灸，指压来减轻症状，常用部位：内关，足三里，天穴等。 4.2.5 给予心理支持，分散注意力。要保持心情舒畅，避免过度焦虑抑郁。 4.3 静脉炎及组织坏死的预防多数化疗药物对组织刺激性大，多次注射常会引起静脉炎及周围组织炎症，表现为注射化疗药的血管出现条索状红斑，触之温度较高、有硬结或压痛。若注射时渗漏，还会引起局部组织坏死。故静注化疗药时注意： 4.3.1 使用血管一般由远心端向近心端，由背侧向内侧，左右臂交替使用，因下肢静脉易形成血栓，除上肢静脉综合征外，不宜采用下肢静脉给药。 4.3.2 避免反复穿刺同一部位，推药过程反复抽回血，以确保针在血管内。 4.3.3 根据血管直径选择针头，针头越细对血管损伤面越小，一般采用24G静脉留置针，以减少反复穿刺引起的静脉损伤。如果病人外周血管差，可行深静脉置管化疗。 4.3.4 指导病人保持皮肤清洁干燥，合理安排给药顺序，掌握正确的给药方法，减少对血管壁的刺激。药物稀释宜淡，静脉注射宜缓。 4.3.5 药液外漏及静脉炎的处理：（1）立即停止注射，保留针头，接20ml注射器回抽漏于皮下的化疗药。（2）漏药部位根据不同的化疗药物采用不同的解毒剂做皮下封闭。（3）漏液部位冷敷，也可配合硫酸镁湿敷直到症状消失。48小时内抬高患肢以利药物吸收。（4）静脉炎发生后可行局部热敷，软膏外涂或理疗。 4.4 骨髓抑制的护理 4.4.1 白细胞减少：保持环境清洁，病室空气新鲜、减少人员流动避免交叉感染，必要时给保护性隔离。给予营养支持，忌食生冷辛辣等刺激性食物及烟酒。增加蛋白质、维生素的摄入，增强机体抵抗力。护理人员要严格无菌操作，防止医源性感染。遵医嘱使用升白细胞

肺癌病人化疗护理常规

肺癌病人化疗护理常规肺癌患者在化学治疗期间免疫力很低，很容易引起患者病情的恶化，严重影响治疗效果。因此肺癌化疗时的肺癌护理常规一定要做好。 1.预防感染。密切观察患者外周血象，每日护理查房问诊后，对心血管、呼吸、消化、泌尿、运动、神经等系统进行认真检查和记录。除做好病房、被褥消毒外，还要做好口腔黏膜、皮肤、会阴部的清洁消毒；指导患者注意休息，不去其他病房走动，减少探访，避免交叉感染。嘱患者不要随便抠鼻，防止鼻腔出血；用软毛牙刷刷牙，防止牙龈出血。 2.做好健康教育指导。对于出现轻、中度腹泻的患者，观察评估并记录大便次数、颜色、性状和量及肛周皮肤受刺激情况，协助患者做好肛周皮肤护理，告知患者便后清洁肛门的重要性；指导患者进食易消化、含纤维素少的流质、半流质，避免辛辣、生冷、过硬及过于油腻的食物。 3.心理护理。良好的医患关系是心理护理的前提；护士与病人家属的默契配合是实施心理护理的基础；正确掌握病人的心理特点是心理护理的关键；帮助病人正确认识疾病，积极配合诊断治疗，激发病人潜在的生存意识，提高机体的抗病能力是心理护理的核心，护理人员通过做好四要素而使病人以最佳心态配合治疗。 4. 预防肌肉酸痛反应。常发生于化疗2～3天，多数1周左右恢复正常。除按医嘱给予止痛药外，应注意向患者解释，让其知道这种症状是可逆的。并协助日常生活护理，按摩酸痛处，帮助其转移注意力，减轻其不适，条件许可的情况下可以进行理疗。 5. 预防皮肤毒性反应。嘱患者避免搔抓，注意保持皮肤的清洁干燥，避免发生感染。 6.预防心律失常。护理人员应在床边观察，以便及时发现问题及时处理；用药时给予心电监护，严密观察生命体征的变化，出现变化立即报告医生并配合医生做出相应的处理，同时做好心理护理使患者感觉安全。 7.预防水肿及多浆膜腔积液。主要表现为患者出现周围水肿，严重者出现浆膜腔积液。护士应配合医生，严格执行医嘱，特别是要督促患者按医嘱使用激素，并密切观察患者体重及周围水肿变化。出现水肿时予以评估水肿情况，每天测量水肿部位最严重时的周长，指导患者抬高下肢，增加静脉血回流，嘱患者穿宽松柔软衣服，防止擦伤皮肤。 8.预防超敏反应。患者出现气管痉挛、呼吸困难、血压下降等超敏反应时，应立即停止给药，并予吸氧，应用肾上腺素、升压药物，直至恢复

癌症化疗的护理新进展

癌症化疗的护理新进展抗肿瘤药物的给药途径及方法天津医科大学附属肿瘤医院李峥序，用药注意事项。化学治疗是治疗恶性肿瘤的四大重要方法之一，肿瘤专科护士不仅要掌握肿瘤细胞的增殖特点，抗癌药物分类及作用机理，还掌握增殖特点和联合化疗用药的原则。近些年来，随着抗癌新药和新的治疗技术的涌现，因此还要了解化学治疗的新动态，只有正确应用抗癌药物的给药途径与方法，才能保证联合化疗用药发挥最大疗效。目前，临床常用的抗癌药的给药途径有：静脉、动脉、肌肉、口服、腔内五种途径。动脉注射动脉注药用于某些晚期不宜手术或复发局限的肿瘤，可直接将药物注入供应肿瘤的动脉内，达到提高肿瘤局部药物浓度和减轻全身性毒性反应，如颈外动脉分支插管用于头颈部癌及颅内肿瘤的治疗；肝动脉插管用于原发性肝癌或肝转移癌的治疗；区域性动脉灌注治疗用于四肢恶性肿瘤的治疗。近年来，介入治疗在临床广泛应用。经导管栓塞治疗始于60年代末，70年代初开始将化疗与栓塞联合应用，80年代形成化疗栓塞概念。经导管栓塞的目的在于切断肿瘤组织血供，造成肿瘤细胞缺血坏死，但在肿瘤主要供血动脉栓塞后，侧支循环很快形成，因此单纯栓塞疗效并不明显。目前临床应用栓塞化疗，使肿瘤细胞受到双重控制，其疗效优于单纯经导管灌注化疗或单一经导管栓塞治疗。临床主要应用晚期肿瘤治疗应用的有肝癌肝动脉栓塞化疗，肾癌肾动脉栓塞化疗，肺癌支气管动脉灌注化治疗。经导管灌注化疗是在静脉化疗的基础上发展起来的，肿瘤介入治疗是在影像学方法引导下，采取经皮股动脉穿刺将导管选择置于肿瘤供血动脉内进行化疗药物灌注和血管栓塞术。由于灌注化疗药物浓度高对肿瘤细胞具有直接杀伤作用，同时栓塞术切断肿瘤血供，使肿瘤缺血坏死。减慢了扩散转移速度，延长了病人生存的时间，因此它是治疗肿瘤新的途径，它具有简便、安全、快捷、有效、合并症少等

肿瘤科专科护理常规

肿瘤科第一节肿瘤科疾病护理常规一、化疗一般护理常规 1．按科护理常规。 2．入院时测身高、体重，以后每周测体重一次，以便根据身高、体重计算化疗药的剂量。 3．了解患者的病情，全身状态、血象、肝。肾功能以及胃肠疾病。 4．做好患者的心理护理，给予安慰解释，讲解有关化疗等知识，增强患者对治疗的信心并取得合作。 5．进食高热量、高蛋白、高维生索且易消化的饮食，少量多餐，鼓励患者多饮水。 6．按医嘱准备药物，熟悉常用抗癌药物作用，给药方法和毒性反应，了解患者的治疗方案。注意药物的配伍禁忌，现配现用，不得放置，掌握药物的剂量、用法，明确给药的速度、顺序及间隔时间。 7．化疗过程中，保护血管，防止静脉炎和药物外渗引起组织损伤。 (1)使用外周静脉输液时，尽量选择前臂静脉，避开关节、肌腱、韧带，避免使用钢针，患者有上肢静脉压迫时，应采用下肢静脉输液。 (2)静脉冲入化疗药时，应边抽吸回血边注药，注药完毕后继续输入生理盐水或葡萄糖液，确保不发生外漏。 (3)对刺激性较强的化疗药物，应选用PICC或深静脉给药如锁骨静脉、颈静脉、股静脉等。 (4)若发生药物外渗，及时给予处理。按化疗药物外渗处理原则。 8．在化疗中，要注意观察患者的病情变化，随时注意体温、脉搏、呼吸、血压、神志等变化。有否感染性疾病所致全身毒性反应如畏寒、发热、乏力、食欲减退、体重减轻、衰竭等；以及本系统疾病的局部表现如咳嗽、咳痰、咯血、哮喘、胸痛等。有无药物毒性反应发生，如出血、呕吐、皮疹、便秘、腹泻、便血应及时报告医生，给予对症处理。 9．用药前给镇静止吐剂，以减轻胃肠道副反应。 10．遵医嘱每周至少查血象1次，发现血象下降的患者，因其身体抵抗力差，应加强基础护理，并做好卫生宣教工作，以预防感染，如白细胞计数小于l．O×109／L，必须给予保护性隔离，保持口腔清洁，注意观察口腔粘膜的变化，预防感染。二、化疗操作防护常规 1．化疗药物应在配置中心配置，并严格按照操作规程进行：无条件在配置中心配药时，要在具有通风装置的治疗室进行。 2．护士操作前要做好防护措施，戴一次性口罩、帽子、防护眼镜、双层手套(层为聚氯乙烯、外层为乳胶手套)，操作中如有破损要立即更换；外穿一次性隔离衣；操作台面要覆以一次性防护垫，减少药液污染。3岩0锯粉针安瓿时要先轻弹其瓶颈，使附着的药粉降至瓶底，打开安瓿时应垫以无菌纱布，以防划破手套；溶解药物时溶酶应沿瓶壁缓慢注入瓶底，待药粉浸透后再行搅动，以防粉末溢出。‘ 4．瓶装药物稀释及抽取药液时应插入双针头，以排除瓶压力防止针栓脱出造成污染；并要求抽吸药液后在瓶排气后再拔针，不使药液排于空气中。 · 5．抽吸药液要选用一次性注射器，并注意抽出的药液不超过注射器容量3／4；抽好的药液放于垫有聚氯乙烯膜的无菌盘备用。 6．完成全部化疗药配置后，撤掉一次性防护垫，并用75％酒精擦拭操作柜或操作台面，所用一次性物品放及空药瓶放在黄色垃圾袋统一焚烧处理。

肿瘤化疗病人的健康教育

肿瘤化疗病人的健康教育一、化疗前 1、创造温馨舒适、安静优雅、温度适宜的生活环境。室内要保持空气流通，光线充足；窗台上放一些花草，陶冶情操。良好的生活环境有利于身心休息，促进病友间的人际关系，增强心理治疗效果 2、有烟酒嗜好,把烟戒掉,因为烟酒能加重病情,不利于健康。 3应用化疗前,需要完善各项检查,包括血常规肝肾功能等。 4化疗前晚要保证休息,如入睡困难可根据医嘱适当应用催眠药,睡前用温水泡脚,饮热牛奶,可避免或减轻发生恶心、呕吐等胃肠道反应。二、化疗期间 1、保护静脉。化疗前应为长期治疗考虑，使用血管一般由远端向近端，由背测向内侧，左右臂交替使用，避免反复穿刺同一部位.因下肢静脉易形成血栓，除上肢静脉综合征外，不宜采用下肢静脉给药。如果注射部位刺痛、烧灼或水肿，则提示药液外漏，需立即停止用药并更换注射部位。漏液部位冷敷，也可配合硫酸镁湿敷直到症状消失，静

脉炎发生后可行局部热敷，按血管走行的松软膏外涂或理疗。 2、恶心呕吐。应尽量减轻思想顾虑，因精神负担重、恐惧，反而会诱发或加重胃肠道反应的出现，应逐渐养成少量多餐、细嚼慢咽的习惯，当然，虽然要争取多吃，但也不要过于勉强；尽量吃一些干的食物，并将其与汤和饮料分开。开始最好吃一点清淡流质饮食，如苹果汁、橘子汁、茶水等，避免吃过甜、过油腻、辛辣、气味难闻的食物。此外，食物不宜过热；可进冷食，以减轻气味；，可在饭前、饭后适当散步；少食多餐，可减少每次食入的量，增加次数，可减轻每次进食的负担，努力做到每次食物尽可能花样翻新，或选择喜欢吃的食物，就可起到促进食欲的作用；少吃甜食，因甜食容易产酸、产气；尽量不吃油腻、油煎的食物，因其不易消化。卧床时出现呕吐，应侧卧以防呕吐物误吸入气管，呕吐后漱口，并注意呕吐的量及性质，必要时留少量呕吐物化验检查；为保证化疗每日进食量，早餐应在晨6时前，晚餐7时后，延长给药与进食时间差，可减少反应，促进食物吸收。 3 腹痛、腹泻。出现腹痛、腹泻等消化道症状时，应注意以下几方面：注意观察腹痛、腹泻的性质和次数，因较严重的毒性反应可引起黏膜坏死、脱落，以致穿孔。如有异常情况，应留大便化难检查；应进软食、少渣、低纤维、无刺

肿瘤病人化疗的护理效果分析

肿瘤病人化疗的护理效果分析发表时间：2011-11-30T13:24:29.593Z 来源：《中国健康月刊（学术版）》2011年第10期供稿作者：李丽华廖美莲 [导读] 肿瘤术后化疗是临床上常规使用的辅助治疗方法，对于减少患者术后复发，防止肿瘤转移，改善患者预后有较好的作用李丽华廖美莲 (广东省韶关市粤北人民医院广东韶关512000) 【摘要】目的：探讨肿瘤病人化疗的护理方法及护理效果。方法：首先加强护理人员的培训，做好静脉输液的护理、饮食护理、口腔黏膜护理、脱发护理及心理护理。结果：所有患者顺利完成化疗计划，发生恶心呕吐者31例，腹泻者2例，食欲下降者20例，口腔溃疡者5例。1例患者发生轻度过敏反应。未发生患者出现自杀倾向或自杀行为。结论：通过积极有效的护理，肿瘤病人在化疗后可以减轻不良反应的发生率，确保化疗进展顺利，提高治疗后的生存率、生存时间，保证患者在化疗期间的生活质量。【关键词】肿瘤；化疗；护理；生活质量；不良反应【中图分类号】R247.4【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)10-0056-02 肿瘤术后化疗是临床上常规使用的辅助治疗方法，对于减少患者术后复发，防止肿瘤转移，改善患者预后有较好的作用［1］。我们科2009年3月至2010年12月共收治48例肿瘤患者，通过对其进行综合护理，起到了较好的效果，现将结果报告如下。 1对象与方法 1.1一般资料：本组患者共48例，其中男29例，女17例。年龄31-75岁，平均年龄（55.2±16.4）岁。肺癌12例、乳腺癌10例、胃癌7例，食道癌5例，膀胱癌4例,宫颈癌4例，结肠癌3例，喉癌3例均有病理诊断结果确诊。肿瘤化疗均参照国内常规化疗方案。 1.2 护理方法 1.2.1 护理人员的培训：首先加强护理人员的个人素质，进行化疗药物药理、毒理及不良反应知识、化疗药物外渗的处理、护理安全知识的讲座。 1.2.2静脉输液的护理：静脉输液前注意询问既往药物使用及过敏史，观察药液性状，输液时加强巡视，及时发现药物外渗并处理。整个护理过程严格按照无菌操作。 1.2.3饮食护理：护理人员针对患者常见的恶心、呕吐等症状进行心理辅导和饮食护理。 1.2.4脱发及口腔黏膜感染的护理：护理人员耐心向患者解释脱发、口腔黏膜感染等的原因，要求患者睡前饭后及时漱口。建议患者适当活动，增加抵抗力。 1.2.5心理护理：及时发现患者心理变化，鼓励患者勇敢面对疾病，消除患者焦虑、恐惧、不安等不良情绪。 2结果所有患者顺利完成化疗计划，发生不良反应情况为：恶心呕吐者31例，腹泻者2例，食欲下降者20例，口腔溃疡者3例。1例患者发生轻度过敏反应，其余患者均未发现明显不良反应。化疗过程中未发生患者出现自杀倾向或自杀行为。 3讨论恶性肿瘤是目前对人类危害最为严重的疾病，而恶性肿瘤患者术后的化疗药物，对消化道、造血系统、心血管系统以及肝肾功能损害严重，给患者带来了身体和精神上的巨大痛苦。很多患者无法承受不良反应而停止化疗，严重的影响了治疗效果。现代护理学观念认为，对恶性肿瘤患者的护理不应只局限于降低患者死亡率，减少医院感染率，还应注意提高患者的生活质量。化疗前护理人员应向患者解释化疗的意义和化疗后常见的症状，使其能够更好的配合化疗，并掌握化疗后的自我护理措施。化疗过程中患者难以忍受疾病折磨，难免会出现无助、绝望、焦虑、恐惧、不安等不良情绪反应，护理人员应及时发现这些不良情绪，鼓励患者正确面对疾病，请病情缓解或乐观的病人现身说法，帮助患者消除不良情绪。本研究结果显示，未有患者在化疗过程中出现自杀倾向或自杀行为。护理人员输液前应仔细询问患者的药物过敏史和既往药物使用情况，对有过敏史的患者谨慎用药。注射前检查药物的名称、生产日期，核对用量，观察药液的颜色、有无沉淀等。护理人员应掌握药物的性质，调节输液的速度，输液时要注意加强巡视，定时观察输液情况。化疗药物外渗是肿瘤化疗护理中的常见护理安全问题，容易引起医疗纠纷［2］。有研究报道，化疗药物外渗的发生率最高可达6%［3］。如发现药物外渗时应立即停止输液，及时采用生理盐水、地塞米松等解毒，并抬高患肢，冷敷外渗部位，以避免组织坏死。个别患者在化疗过程中会出现口干舌燥等症状，一般为药物常见反应，护理人员应告知患者不必过于惊慌，在停药后一般会缓解。PICC导管操作时应严格按照无菌操作技巧完成，注意观察局部有无出现出血。勤换贴膜，每次输液前后均应使用生理盐水冲洗管道，避免管腔堵塞造成的药物外渗。告知患者置管时不应过度运动，要注意保护置管处的清洁，预防PICC导管引起的感染。本研究结果表明，护理人员在化疗过程中注意不良反应的预防和处理，用药过程中患者不良反应较少，仅有1例患者发生过敏反应，说明化疗中的护理方法运用得当，达到了较好的效果。很多化疗药物会引起患者出现胃肠道不适放映，如恶心、呕吐等，影响患者的食欲。营养障碍是导致肿瘤患者身体状况恶化，抵抗力下降的重要原因。我们为患者创造舒适的进餐环境，合理搭配膳食，保证患者营养状况，是提高患者对化疗耐受程度的保证。我们为患者制定科学合理的饮食计划，为其提供色泽鲜美，高蛋白、高营养、容易消化和吸收的食物，多食新鲜蔬菜水果，忌食辛辣油腻的食物，鼓励患者少食多餐，多饮水以排除化疗药物，餐后应。当患者出现呕吐反应时，应在患者身旁鼓励安慰，减轻患者的不安焦躁情绪，提高患者的化疗依从性。脱发是化疗期间的常见表现，其原因是化疗药物引起的毛发细胞有丝分裂受到抑制，毛发细胞无法再生。很多患者，尤其是女性患者对脱发无法妊娠，容易产生愤怒、烦躁等急躁情绪，严重的影响了化疗进程和效果。护理人员应在化疗前了解患者的心理变化，提早向患者耐心解释脱发的原因，做好思想工作，介绍化疗的必要性，细心劝慰患者接受化疗，取得患者的信任和合作。化疗后应做好解释沟通工作，避免患者及其家属产生误会。对外形比较在意的患者可以佩戴假发或帽子，护理人员应积极鼓励患者，使患者树立自信心，坚持进行化疗。化疗后容易出现口腔黏膜感染，我们要求患者在饭前饭后均使用淡盐水漱口，睡前醒后按时刷牙，保持口腔环境清洁卫生，减少口腔感染机率。如有口腔溃疡发生，则使用庆大霉素和利多卡因素加生理盐水稀释后含漱。患者在化疗后免疫功能受到破坏，容易出现脊髓抑制、皮肤感染。因此护理人员应指导患者穿着宽松舒适的衣服，保持衣服干燥清

进展期胃癌的化疗新进展

进展期胃癌的化疗新进展【关键词】胃癌；化疗胃癌(Gastric carcinoma)是严重危害人类健康的最常见的恶性肿瘤之一,发病率10～150/10万,全球每年新发病例约93.4万人,位居所有恶性肿瘤的第4位;每年死亡约70万人,死亡率位列所有肿瘤的第2位(占10.4%)［1，2］。近年来胃癌的发病率虽有下降的趋势，但疾病的预后并无明显改变，全球范围内的五年生存率仍仅为7%～14%。尤其应引起注意的是进展期的患者占有相当大的比例。即便是早期诊断的患者，虽有超过50%的人数接受了手术治疗，但这些人当中的60%仍然会出现局部复发或远处转移［3］。进展期胃癌患者预后不佳,化疗是晚期胃癌患者的主要治疗手段, 在提高该类人群的生存期和生活质量上起着举足轻重的作用。本文对化疗在进展期胃癌的治疗的新进展进行综述。 1 传统化疗：单药和联合化疗在进展期胃癌的单药治疗中，有效的制剂包括：5FU，顺铂，蒽环类药物（阿霉素及表柔比星），丝裂霉素C和依托泊苷。这些药物的单药有效率不高，仅在10%～20%之间。然而这些在20世纪60～70年代的临床试验结果仍有可能高估计了它们的疗效.由于单药治疗疗效不理想，为了提高治疗的有效率联合治疗便应运而生。在传统的联合化疗方案中，常用的治疗方案有FAM,FAMTX,ECF,ELF和FUP。在一系列二期临床研究中，它们的总有效率在20%～60%之间。然而报告的有效率却存在着早期较高而随着时间的推移和样本大小和范围的增加

而逐渐下降的趋势［4］。同时，这些方案的三期实验结果同样是无法令人满意的。这些令人难以信服的结果使得一些学者开始质疑晚期胃癌患者能否从姑息性化疗中受益。随后的三个三期临床试验打消了这种疑虑，同时也为系统性化疗在晚期胃癌患者治疗中的重要作用提供了强有力的证据。在这三个用FAM,FEMTX,ELF与最佳支持治疗相对比的独立试验中，试验组的总体生存时间（8～12m）均明显高于支持治疗组（3～5m）。后来，研究人员试图寻找出一种最佳的标准方案。然而近年的若干个对比联合化疗方案的三期试验中，并未找到一个明显优于其它的方案［4］。2000年，由Vanhoefer报告的比较FAMTX,ELF,FUP 的三期临床试验指出三种方案的总体有效率在9%～20%，同时并无任何一个方案优于其它［5］。而被给予厚望的ECF方案在随后的两个随机试验中，并无明显证据证明其优于其它。值得指出的是，这些试验为晚期胃癌的临床治疗方向起到了重要的指导作用。由于这些传统方案总体上的低有效率及相互之间并无显著差别，使得人们开始寻找新的治疗药物和方案。 2 新一代化疗药物及联合化疗方案在进展期胃癌中的应用尽管5Fu和DDP的联合化疗方案仍被公认为晚期胃癌治疗的基本方案，初治患者其有效率为40%左右，总体生存期8个月，中位生存期10个月。而对于耐药和复发患者，该方案疗效差。因此，有待新的化疗药物和联合方案进一步提高晚期胃癌患者的疗效。目前，涌现出的新药主要包括多烯紫杉醇、紫杉醇、依立替康、卡培他滨、S1及三代铂类如奥沙利铂等。

第二章肿瘤化疗护理常规

第二章肿瘤化疗的护理常规第一节化疗药物毒副反应及护理化疗的毒副反应分近期毒性反应和远期毒性反应。近期毒性反应又分为局部反应（如局部组织坏死、化学性性静脉炎等）和全身性反应（包括消化系统、造血系统、免疫系统、皮肤和粘膜反应、神经系统、肝功能损害、心脏反应、肺毒性反应、肾功能障碍及其他反应等）。远期毒性反应主要是生殖功能障碍及致癌、致畸作用等。一、局部毒副反应 1.许多抗肿瘤药物如氮芥、丝裂霉素、阿霉素、长春瑞滨、长春新碱等药物做静脉注射时，易刺激静脉内壁造成化学性静脉炎，表现为从注射部位沿静脉走向出现发红、疼痛、色素沉着、血管变硬等。有的药物不慎漏于皮下组织，还会引起疼痛、肿胀或局部组织坏死。 2.护理措施 1）选择好输液部位 ①化疗给药前应评估患者血管情况、使用的药物性质等情况首选中心静脉给药，可采用经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）、皮下埋藏式导管输注系统（PORT）或中心静脉导管（CVC）。持续静脉给药更应选择中心静脉通路。 2）如外周静脉穿刺给药，注射部位需有计划地更换。同一护理人员执行静脉穿刺时，不可尝试穿刺二次以上，应寻求其他护士帮忙。 3）化疗给药应尽量避开手指、手腕、肘窝和下肢静脉，以及施行过广泛切除性外科手术的肢体，如乳腺癌根治术后避免患肢注射。不宜选择24小时内有穿刺史的静脉及穿刺点以下的静脉进行穿刺给药。不可同一部位重复穿刺，避免渗漏。 4）经外周静脉留置针给化疗药，留置针应当日拔除，不留置。 2) 静脉炎的预防和处理 ①预防：推注前后用NS冲洗，药液浓度不宜过高，速度不宜过快，匀速进入;诺维本输入前后可根据医嘱予NS250ml+DXM5mg冲洗，有条件可建议在输液前沿静脉走向涂喜疗妥软膏或外贴增强型透明贴。 ②处理：静脉炎可给予湿热敷、硫酸镁湿敷、喜辽妥、金黄散外敷、理疗。 3）化疗药物外渗的预防

肿瘤内科常规化疗护理SOP-C01

1目的：规范肿瘤内科药物临床试验中常规化疗护理的操作流程。 2适用范围：肿瘤内科药物临床试验。 3相关资料： 4内容： 1）肿瘤内科一般护理常规（1）入院后护士热情接待，根据病情安排床位，危重病人应安置在抢救室，并及时通知医师。（2）根据医嘱进行分级护理，定时巡视病房，发现异常，及时通知医师。（3）根据医嘱给饮食、治疗、卧位护理。（4）新入院病人，每日测体温、脉搏、呼吸1次。如体温超过37.5℃以上者4小时测一次，体温较高或波动较大者，随时测量。正常3天后每日测体温1次，测体温时测脉搏、呼吸。（5）入院时测量身高、体重1次，以后每周测体重1次，重病卧床患者酌情免测。（6）责任护士采集主、客观资料，书写护理病历，并对病人进行人院指导。（7）入院后24小时内（次晨）留取小便、大便标本，宣教常规检查的目的和注意事项。（8）每日记录大、小便次数，3天无大便者应报告医生，及时予通便处理。

（9）及时准确地执行医嘱，有针对性地进行健康指导，并及时评价护理效果。（10）病人出院前，做好出院指导。 2）肿瘤病人的心理护理常规（1）做深入细致的思想工作，化疗病人思想负担重，应多予安慰，讲解有关化疗知识，增强病人对治疗的信心，并取得合作。（2）患者的人格特征，常有谨小慎微，缺乏自信，情感脆弱，生活上有依赖性，愿意得到别人的帮助和关心，护士应给予开导。（3）患者入院后症状明显者，应尽快减轻症状，排除干扰。尤其急性期或病情突变时，如出血、疼痛、呕吐、咳嗽、呼吸困难、发热等应及时、果断、准确地给予处理。（4）肿瘤患者住院治疗期长，对工作、家庭、学习等忧虑较多，应关心体贴，经常与其谈心，要正确对待疾病，使患者处于平静的情绪状态，安排好生活，服从治疗，动静结合。（5）饮食指导，以高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪为佳，并给病人创造一个良好的饮食环境。（6）危重患者的心理，是期待着医务人员挽回自己的生命，因此应该给予同情，语言要温柔，但应避免耳语，劝告家属尽量不要在患者面前流泪、慌张，患者情绪安定。 3)化疗护理常规（1）做深入细致的思想工作，应多给予安慰、解除顾虑、讲解有关化疗知识，增强病人对治疗的信心，并取得合作。（2）熟悉常用抗癌药的作用、途径、给药方法和毒副反应，了解病人的治疗方案、按时准确给药。（3）化疗前应做好白细胞、血小板、肝、肾、心电图等检查，每周查血象一次，如血小板低于80×109/L，白细胞低于4.0×109/L，应及时通知医生，白细胞低于1×109/L，需要保护隔离，预防感染发生，血象重度抑制者，注意有无瘀斑和齿龈.鼻道出血。（4）保护血管，防止静脉炎和药液外漏引起组织坏死。 ①长期用药者应有计划使用静脉，自远端小静脉开始，但强刺激性药物宜用前臂的静脉，左右臂交替使用。

癌症化疗病人标准护理计划

化疗即化学药物治疗，是癌症病人比较常用的一种治疗方法。抗恶性肿瘤药物（化学药物）虽有较强的抗癌作用，但对癌细胞和正常细胞还缺乏选择性，即在杀灭癌细胞的同时，往往对正常细胞，特别是对增殖旺盛的细胞、骨髓、胃肠粘膜、皮肤、生殖细胞等都表现出明显的抑制作用。常见护理问题有：①知识缺乏；②营养失调：低于机体需要量；③自我形象紊乱；④有感染的危险；⑤有损伤的危险；⑥潜在的并发症--出血：⑦口腔粘膜改变。知识缺乏【相关因素】病人对治疗方案与步骤不了解。以化疗药物的毒副作用不了解。对化疗期间的护理重点不了解。对出院后的护理不了解。【主要表现】对治疗方案有疑虑，不配合。当出现药物毒副作用时紧张、恐惧。只相八只间偏方，乱投医。未遵护理计划而并发感染、出血及局部组织的损伤。【护理目标】病人能够描述抗肿瘤药物治疗（化疗）的原理、注意事项、药物的副作用及其预防措施。能够描述化疗前/期间/后的护理要点。【护理措施】向病人介绍治疗方案，时间的安排，治疗前、治疗期间及治疗后所需做的检查项目。告诉病人化疗可能会出现短期/长期的毒副作用，以及出现毒副作用后的应对方法。告诉病人预防/减轻毒副作用的方法，如化疗前给予止吐药防呕吐、冰敷头部防脱发、加强口腔护理防口腔粘膜改变等。

向病人解释化疗药静给药外漏时，会出现皮肤肿胀、疼痛，甚至溃疡及坏死，让病人知道这些问题的严重性，以便及时报告医务人员。向病人介绍化疗的护理要点，如怎样预防感染、怎样预防出血、怎样预防高尿酸血症等。与病人一起制订出院计划：①告诉病人日常活动的范围与程序；②管道的护理；③复诊的时间及需要就医的症状和体征；④预防感染的措施；⑤饮食与服药的知识等。【重点评价】病人化疗方面知识水平的掌握情况。包括化疗的原理、治疗的目标、发生副作用的原理及预防措施、给予化疗的方法。对护理要点的了解程度及配合与执行情况。二、营养失调：低于机体需要量【相关因素】化疗的副作用：恶心、呕吐、纳差、口腔粘膜改变、腹泻。疾病的影响：颅内出血、电解质失衡、肿瘤阻塞胃肠道等。心理的影响：情绪紧张、焦虑、抑制。【主要表现】体重下降，消瘦。出入量不平衡，皮肤弹性差。【护理目标】病人维持最佳的营养状况：①体重增加或下降很少；②摄入足够的能量，出入量平衡； ③皮肤弹性好。【护理措施】提供可口的、不油腻的、高营养的、易于咀嚼的食物，如鱼、蛋。注意少量多餐，当病人感恶心、呕吐时，暂停进食。预防性使用止吐药，观察药物疗效。告诉病人减轻和预防恶心呕吐的方法，如深呼吸、分散注意力等。

肿瘤化疗护理常规

肿瘤化疗护理常规 1. 化疗前护理: (1) 了解病情，包括全身状况、年龄、体质状况，既往史，现病史，既往抗肿瘤治疗情况，如手术及手术后对病人的影响，放疗及既往化疗的情况等。 (2) 了解病人的心、肝、肾功能，特别是造血功能状况。 (3) 了解化疗方案，熟悉抗癌药物剂量、方法、给药途径、用法、疗程、治疗作用和并发症及病人的承受能力。 (4) 加强营养，如有贫血和低蛋白血症，遵医嘱给予治疗。 2. 化疗期间护理: (1) 化疗前对病人及家属进行健康教育，让病人了解其治疗方案、治疗作用及可能出现的不良反应和预防，减轻毒副反应的措施等，使病人建立良好的遵医嘱行为，较好地配合治疗。 (2) 分散病人注意力。建议病人化疗期间听轻音乐、收看电视，护士与病人亲切交谈，并教会病人使用放松技术等分散对化疗的注意力，使其能在轻松的心境下接受化疗。 3. 用药期间的护理: (1) 静脉选择: 首选较粗直的、血管有弹性静脉，选择部位尽量避开循环分叉，肿瘤侵犯，静脉炎部位，减少穿刺次数。轮换使用静脉通路，对于上腔静脉综合征的病人，应避免从上肢静脉注射。(2) 给药方法: 遵循先用刺激性小的药物，如果几种药物均有较大刺激性，间隔应大于20min。给两种以上药物时，在两药之间应给生理盐水冲管。 (3) 严格执行“三查七对”制度，注意配伍禁忌，现配现用。 (4) 静脉注射化疗药物前后应使用生理盐水，其作用是化疗前建立静脉通道，确保针头在血管内; 化疗后冲洗静脉输注通道，防止静脉炎的发生及化疗药物血管外渗。 (5) 接受静脉输液肢体适当制动，以免穿刺针头移位，造成药物外渗，引起局部组织坏死。 (6) 拔针后用干棉球局部按压5 一l0min ，以免药液外渗。 (7) 加强巡视，观察有无药物外渗现象，在化疗前、中、后告知病人当静脉注射部位出现触痛、刺痛、烧灼感或其他异常感觉应立即告知护士。 (8) 一旦化疗药物外渗，立即停止输液，更换部位输人，在静脉给药部位尽量回抽药液，抬高患肢，局部冷敷24h，及时配合医生用生理盐水 5 一10ml在漏药部位作皮下注射，或用 0.25%一1%普鲁卡因作局部封闭，外用静脉炎软膏或三黄膏等中药外敷。根据药物性质选择特殊解毒剂，10%硫代硫酸钠使用于氮芥、丝裂霉素、更生霉素;;1.500 碳酸氢钠使用于长春新碱、阿霉素。如有严重的局部组织损伤或坏死，可考虑局部切除和整形外科治疗。 4. 化疗副反应的预防: (1) 恶心、呕吐: 化疗期间进食营养丰富、清淡可口、宜消化、高蛋白、维生素丰富、热量充足的饮食，禁忌空腹化疗;少量多餐，避免过热、粗燥、酸、辣等食物对消化道的刺激;饭前、饭后、睡前刷牙。化疗前后使用适量镇静剂和止吐剂，如恶心呕吐严重者，可给与输液支持治疗。 (2) 腹痛、腹泻: 观察腹部症状、腹痛性质及排便情况。腹泻者进食少渣、低纤维饮食，禁食产气、油腻食物。腹泻后及时清洁肛周，保持皮肤戮膜的清洁，多休息。观察大便性质，必要时作培养。及时纠正水、电解质平衡失调。 (3) 血常规检查每周1 一2 次，当白细胞、血小板计数下降时，可以考虑停止化疗，并用升白细胞及

肿瘤科化学治疗护理常规

肿瘤科化学治疗护理常规一局部毒副反应：静脉炎、药物外渗 1 护理（1）化疗前应识别是发疱性还是非发疱性药物，以适当种类以及适当剂量的释液溶解药物，以免药物浓度过高。（2）输液部位的选择。避开手背侧和肘窝及施行过广泛切除性外科手术的肢体末端，输液的适当部位为前臂近端（未手术）及重要结构上覆盖有大量皮下组织的部位。若组织条件不佳,选择手背侧时，皮下软留置输液针优于标准静脉注射针。预期可能有合并输液时，应考虑采取皮下贮液器或中心静脉置管；如果患者拒绝使用中心静脉，应在护理记录单做记录，应签署外周静脉化疗同意书。（3）化疗给药必须有经验丰富的护理人员执行或指导。输液中加强观察，任何阻塞的迹象均需立即停止输液并检查。应尽快给予稀释溶液，避免局部组织与药物长时间接触，以及药物浓缩造成损伤。化疗时可以使用化疗观察表,严密观察输液情况。（4）注射化疗药物前，应检查是否有回血，如果发现外渗明显，应及时另选注射部位，避免使用同时使用多种药物，应先注入非发疱性药物；如果两中均为发疱性，应先注入稀释量最少的一种，两次给药之间应用生理盐水或 5%葡萄糖液冲洗管道。输入化疗药物后，应该用生理盐水或5%葡萄糖液充分冲洗管道和针头后再拔。（5）在输液前应向患者讲解药物渗出的临床表现，如果出现局部隆起、疼痛或输液不通畅，教会患者关闭输液器水止，及时呼叫护士，尽量减少化疗药物渗出量。（6）若已发生外渗，应及时给予处理，立即停止化疗药物输注，输入适量等渗盐水冲洗血管后拔针，并设法吸出局部渗出液，根据不同化疗药物积极进行有针对性的局部封闭、解毒处理，封闭后局部冷敷可以加速康复（冷敷时防止冻伤），建议病变肢体抬高至少48小时。二、胃肠道毒副反应，主要表现为食欲减退、恶心、呕吐腹泻、腹痛等胃肠道反应，严重时可出现肠粘膜坏死、脱落甚至肠穿孔。

肿瘤化疗VS靶向治疗

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第二章 肿瘤化疗护理常规

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第二章肿瘤化疗护理常规