西医内科学重点 考试专用
内科学重点考试专用
1. 慢性阻塞性肺病的临表：起病缓慢，病程长，反复急性发作而加重。症状：慢性咳嗽，咳痰，喘息，气短，并发阻塞性肺气肿后，可出现轻重不等的气短，逐渐加重，是COPD的标志性症状，还可有体重减轻，食欲减退。体征：早期多无异常体征。随病情进展可出现视诊：桶状胸，，呼吸浅快；触诊：语颤减弱；叩诊：肺部过清音，肺下界下移，心界缩小；听诊：呼吸音减弱，呼吸延长，在背部或肺底可闻及干，湿性啰音。
2.肺炎球菌肺炎症状：发病前常有受凉，疲劳，病毒感染史。起病多急骤，高热，寒战，全身肌肉酸痛，体温常在39-40度，呈稽留热。患侧胸痛，咳嗽加剧。痰少，可带血或呈铁锈色，偶有恶心呕吐腹痛腹泻。体征：患者呈急性病容，口周有单纯疱疹。早期体征可无明显异常，呼吸音减低及胸膜摩擦音。肺实变时叩诊呈浊音，触觉语颤增强并可闻及支气管呼吸音，严重感染时，可伴休克昏迷等。
3.心力衰竭的诱因：①感染；②心律失常；③血容量增加，④过度体力劳累或情绪激动；⑤治疗不当；⑥合并其他疾病或原有疾病加重。
4.慢性心力衰竭的治疗原则：①防治引起心力衰竭的基本病因和诱因；②改善血流动力学，减轻心脏的前后负荷。③拮抗过度启动的神经内分泌系统，调节心力衰竭的代偿机制④改善心肌的能量代谢，保护心肌细胞
5.典型心绞痛的胸痛特点：①部位：疼痛多发生在胸骨上中段的后方，可稍偏左波及心前区。常向左肩，左上肢尺侧直至环指和小指放射②性质：多表现为压榨样或紧束感样胀闷或闷痛，常伴濒死样恐惧；③持续时间：大多3～5分钟，不少1不多15分钟；④诱因:劳累和情绪激动寒冷饱食时⑤缓解措施：停止活动后或舍下含化硝酸甘油，疼痛常2-3min完全缓解。
6.临床上根除幽门螺杆菌多采用三联治疗方案包括兰索拉唑或果胶铋（铝碳酸镁）、克拉霉素或阿莫西林、甲硝唑或地硝唑。
7.慢性肾衰竭常见的原因有：慢性肾小球肾炎；糖尿病肾病；高血压肾病；狼疮肾炎；多囊肾；梗阻性肾病。
8.肝硬化腹水的治疗措施：①限制钠、水的摄入；②利尿剂的应用；③放腹水加输注白蛋白；④提高血浆胶体渗透压⑤腹水浓缩回输；⑥经颈静脉肝内门体静脉分流术。
9.尿路感染入侵的途径有：①上行感染；②血行感染；③淋巴道感染；④直接感染。
10.沿海平原贫血的血红细胞标准：男性低于120g/L,女性低于110g/L孕妇低于100g/L。
11..糖尿病的特点1型：青少年多见，体型较瘦，起病急；三多一少明显，常有酮症及酮症酸中毒；胰岛素水平低下，自身抗体多阳性，需要胰岛素治疗。2型特点：中老年多见，体型较胖，起病缓慢，三多一少不明显，少有酮症或酮症酸中毒；胰岛素可降低，正常或升高，自身抗体多阴性，可不需胰岛素治疗。 12.肝功能减退的表现：1.全身症状：消瘦乏力，面色黝黯无光泽2.消化道症状：腹饱胀不适、恶心呕吐3.出血倾向和贫血：脾功能亢进血小板减少4.内分泌紊乱：⑴性功能障碍、乳房发育，蜘蛛痣和肝掌⑵醛固酮灭活功能减退⑶低胆固醇血症、低血糖
13.门脉高压临床表现：
1.脾肿大功能亢进
2.腹水①门脉高压增高②肝淋巴液生成增多③血浆胶体渗透压降低④继发醛固酮和加压素增多，水钠潴留⑤肾脏排钠排水能力降低水钠潴留
3.食管胃底静脉曲张
1.慢性肺心病：由肺组织，肺血管或胸廓的慢性病变引起的肺组织结构功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心室扩张肥厚，伴或不伴右心衰的心脏病。
2. 心绞痛：冠状动脉粥样硬化狭窄等原因引起的心肌急剧而短暂缺血，缺氧所致的综合症。
3.急性心肌梗死：在冠状动脉病变的基础上，由于冠状动脉内血栓形成或痉挛造成血供急剧减少或中断，使其供应心肌发生严重持久的急性缺血所导致的坏死病变。
4. 消化性溃疡：主要发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，因溃疡的形成与胃酸-胃蛋白酶的消化作用有关而得名。
5. 肝硬化：由多种原因引起的肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节成特征的慢性肝病。
6. 贫血：指外周血中单位容积内血红蛋白浓度，红细胞计数和红细胞比容低于相同年龄性别和地区的正常标准。
7. 肺性脑病：是由于呼吸功能衰竭，缺氧或二氧化碳潴留引起的各种神经精神症状。
8. 呼吸衰竭：各种原因引起的肺通气或换气功能严重障碍，以至于在静息状态下也不能维持足够的气体交换，导致缺氧伴二氧化碳潴留，从而引起一系列病理生理改变和临床表现的综合症。
9. 心力衰竭：各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈或射血功能受损而引起的一综合征。
1.肺结核化疗的原则有早期、联合、适量、规律、全程。常用做首选的化疗方法是短期化疗。
2.心力衰竭的发生部位可分为左心衰竭，右心衰竭、全心衰竭。
3.左心衰竭呼吸困难表现形式劳力性呼吸困难，夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸，急性肺水肿。
4.心力衰竭最常见的诱发因素呼吸道感染，诱发心力衰竭最常见的心率失常是心房颤动。
5.心律失常按发生原理课分为冲动形成异常，冲动传导异常。
6.心房颤动的典型体征心律绝对不齐，S1强弱不等，脉搏短绌。
7.抗高血压治疗的目标是将血压恢复至：140/90mmHg,伴糖尿病或慢性肾病至130/80mmH。
8.慢性胃炎常见发病部位分类：慢性体位性炎，慢性胃窦炎。
9.消化性溃疡临床表现：慢性病程，周期性发作，节律性疼痛。
10.消化性溃疡常见并发症有：出血，穿孔，幽门梗阻，癌变。
11.肝硬化失代偿期主要有：肝功能退减，门静脉高压症。
12.肝硬化常见的并发症有：上消化道出血，肝性脑病，感染饭，肝肾综合症，原发性肝癌。
13.急性胰腺炎的病理变化分为：水肿型，出血坏死型。
14.多尿指尿量大于2500-3000ml，少尿指小于400ml,无尿指小于100ml。
15.肾脏科分泌：前列腺素，肾素和血管紧张素，促红细胞生成素。
16.按病因贫血分为：红细胞生成减少，红细胞破坏过多，失血性。贫血表现
体征皮肤粘膜苍白。
17.急性白血病主要临床表现为：贫血，发热，出血，器官和组织浸润的表现。
18.过敏性紫癜有：单纯型，腹型，关节型，肾型，混合型。
19.类慢性阻塞性肺病是一种具有气流受限特征的肺部疾病，由多种状态集合形成，具有明显气流阻塞，最大呼气流速的降低、肺用力排气延缓。
20.风湿性关节炎关节损害主要表现是晨僵，疼痛，肿胀，畸形，功能障碍。
21.左心衰竭临床表现：呼吸困难，咳嗽、咳痰、咳血，两肺底有湿啰音，肺淤血，心界向左扩大、心尖闻及舒张期奔马律
22.右心衰竭临床表现:周围发绀，肝颈静脉回流征阳性，肝脏因淤血肿大伴压痛，身体最低垂位部位为对称性和可压陷性，心脏向左扩大、3、4肋闻及舒张奔马律
鉴别题
脑血栓与脑出血
发病年龄 50岁以上 50-70岁常见病因动脉粥样硬化高血压脑动脉硬化
诱因休息睡眠，休克脱水后无
前驱症状部分有肢体无力和麻木，以一侧明显或眩晕无
起病缓急较缓骤起
颅内压及意识障碍不明显明显
CT检查脑内低密度影脑内高密度影
支气管哮喘与心源性哮喘
病史
部分患者有过敏病史，既往有哮喘反复发作史，青少年多见。
患者多有高血压病，冠心病或慢性新瓣膜病史，老年人多见。
临表
发作以秋冬季较多见，为带有喘鸣的呼吸困难，两肺可闻及啸鸣音，心脏正常。多在夜间熟睡中发作，发作时必须坐起，吸气和呼气均感困难，重症者咳粉红色泡沫痰，体检可见原有心脏病体征，肺部可闻及湿啰音和啸鸣音。
X线
哮喘发作时两肺透亮度增加，缓解期正常，心影正常。
有肺淤血征和心脏扩大影像。
内科学八大系统疾病
一。呼吸系统疾病：
1、急性上呼吸道感染及急性气管-支气管炎：本病在临床上最常见，尤其是急诊科，但是由于它很简单，也没有什么特别的内容，所以上课时一般不会讲，考试也一般不考，所以不要花太多时间和精力！个人认为，有时间的话还是熟悉一下，毕竟上了几年学，如果连这么简单的病都不会处理，我想也够没面子了吧？呵呵
2、慢性阻塞性肺病和慢性肺源性心脏病：本节乃是绝对的重点，考试经常会出病例分析！一般的病例都是病史很长，由慢性支气管炎逐步发展成肺气肿、肺
心病、心衰、呼吸衰竭、肺性脑病，而且还会合并一些水、电解质紊乱和酸碱失衡，所以要求有较强的综合分析的能力才能答满分。连接本节知识的主线是其病理变化，所以掌握了本病的发生、发展过程对于理解、记忆本节内容有很大帮助！下面归纳一下本节重点内容：
（1）慢性支气管炎的分期和诊断标准，以及与支气管哮喘的鉴别诊断；
（2）肺功能检查对于阻塞性肺气肿诊断的意义；
（3）慢性肺源性心脏病肺动脉高压的产生机制（相对重点）；
（4）慢性肺源性心脏病失代偿期并发症；
（5）慢性肺源性心脏病辅助检查以及急性加重期的并发症（其中治疗相当重要）。
3、肺栓塞：一般上课不会讲述，考试也不会考，有兴趣的可以看一下。
4、支气管哮喘：一般不出大题，重点看一下鉴别诊断和治疗原则（知道药物有哪些类）。另外，哮喘持续状态的治疗原则也要熟悉，有时候会考简答题。
5、支气管扩张：一般不会考，可以看一下其临床表现还有X线特点。
6、呼吸衰竭：多数情况都是结合病例考，但是要掌握两种呼吸衰竭的判断标准、简单的血气分析（病理生理学都讲过，不记得可以复习一下）、氧疗方法以及治疗原则！另外，注意一下“肺性脑病”的名词解释就差不多了！
７、肺炎：掌握“社区获得性肺炎”和“医院获得性肺炎”的概念，还有一些常见肺炎的典型症状、X线征象和首选的抗生素（书上应该有一个总结表格）。肺炎球菌肺炎的临床表现和治疗原则比较重要，但一般不会出大题！
８、肺脓肿：不是重点，熟悉一下临床表现、X线特点和治疗原则就可以了！９、肺结核病：比较重要。要掌握其临床类型病原学检查、结核菌素试验的结果判定（尤其要知道阴性结果的意义）、并发症和化疗的原则（对于一线药物要掌握其不良反应）。另外熟悉一下咯血的处理方法和治疗失败的原因，本节就算基本掌握了！
１０、弥漫性间质性肺疾病：上课一般不会介绍，考试也不会出现，所以不是重点内容。
１１、原发性支气管肺癌：掌握其临床表现及诊断（特别是要知道哪些人群需要排癌检查）。另外，熟悉一下病理分型（常以小题目出现）。
１２、胸膜疾病：重点掌握实验室和特殊检查（尤其是渗出液和漏出液的鉴别），临床表现是相对的重点！
１３、睡眠呼吸暂停综合征：不是重点，有兴趣的话就看一下，呵呵～
二。心血管系统疾病：
个人认为本篇是内科学的一个难点，部分内容很不好理解，尤其是心律失常一节，如果前面的基础课没有学好的话，理解起来还是有些吃力的！要想真正把本篇学透的话，我认为还是先把有关的知识（如生理、病理生理、药理等）复习一下为好！不过也不要有太大的负担，也不要想一下全部掌握，毕竟一些知识还是要在实习过程中慢慢融会贯通的，呵呵~记住：本科阶段的目标就是让学生掌握一些常见病、多发病！这样，复习起来也就会有的放矢了！
1、心力衰竭：本节是重中之重，而且考点比较多，要引起足够的重视！比如诱因、临床表现、心功能分级、治疗（记住心内科治疗的三***宝：强心、利尿、扩血管）。其中，治疗部分最好要搞懂、吃透！如各类利尿剂的作用特点、使用时的注意事项（即利尿剂的合理应用）；血管扩张药的选择；洋地黄类药物的使用（需重点掌握其适应症、禁忌症、中毒的诱因、临床表现以及治疗）！对于急性心力衰竭重点是要掌握起治疗原则，如果能知道如何用英文回答就更好了！
2、心律失常：是一个难点，很多同学在学的时候都没有学懂，而考试好象也很少涉及到本节的内容。本节要重点掌握心律失常的一般治疗原则。关于治疗心律失常的药物，每一类记住一些代表药物就可以了，当然前提是知道其主要适用于哪些临床情况！心律失常分为很多种，我们上课的时候，重点讲述的是房颤和房室传导阻滞。要重点掌握其心电图的特征和治疗原则。另外，对于室性心律失常也是比较受老师“青睐”的！
3、晕厥：不是考试重点，上课可能也不会讲述，我觉得掌握晕厥的病因，对于临床的一些疾病的鉴别还是很有帮助的！
4、原发性高血压：这是临床的一个常见病，还是要重点掌握的！要掌握高血压的诊断标准、危险分层以及高血压危象、高血压脑病、急进性高血压的概念。此外，治疗方面是另一个重点，对于降压药物的应用，尤其是初始降压药物的选择（适应症、禁忌症）比较重要，在临床也比较常用。药物剂量可以放在实习以后慢慢积累！
5、冠状动脉粥样硬化性心脏病：本病也是需要重点掌握的！关于动脉粥样硬化要了解其危险因素就可以了。关键的两节是稳定型心绞痛和急性心肌梗死，从临床表现、心电图特点、诊断一直到治疗都应该全面掌握。值得一提的是心肌梗死的心电图动态改变以及定位诊断是很有价值的，可能诊断学里面讲过，这里还是要好好复习一下。
6、心脏瓣膜病：风湿热在儿科会重点讲述，我认为还是看一下有助于理解疾病的发生发展的过程！学习心脏瓣膜病，我认为可以从其发病机制和病理生理改变入手，理解了这些。那么关于其临床表现就很容易记住！因为二尖瓣常受累，所以其相对的重要性就不言而喻了，对于其并发症和一些重要的体征要重点掌握。另外，主动脉瓣关闭不全的临床表现也比较重要！
7、感染性心内膜炎：据个人经验，考试涉及不多。其中临床表现、实验室检查（尤其是血培养）、治疗原则还是要知道的！
8、心肌疾病：重点掌握扩张型心肌病和肥厚型心肌病。掌握扩张型心肌病的四大特点、临床表现特点、重要的检查（X线和超声心动图）以及肥厚型心肌病临床表现、心动图特点、治疗选药。心肌炎了解一下临床表现和诊断就可以了。
9、心包疾病：掌握不同病因类型的心包炎的特点（相对比较重要），以及心包炎的临床表现和辅助检查（超声心动图、X线、心电图）。
由于本人水平有限，暂时只能介绍这些，其中可能有不当之处，希望能和各位多多交流！
还要再重申一下：关于重点范围的问题的内容仅供参考，因为各个学校的命题习惯不同，（但我个人认为一个学校历年的命题很可能大致差不多）我不希望对大家产生误导。应该结合本学校的教学情况来具体分析！
三。消化系统疾病：
本篇与呼吸系统疾病、心血管系统疾病都是内科学的重要部分，也是考试的重头戏，所以要引起足够重视哦根据我个人的学习体会，感觉本篇内容不是很难学，只要下点功夫记些内容，还是很容易学好的，所以不要担心！总结一下本篇重点章节：消化性溃疡、肝硬化、消化道出血！（绝对的重点！很容易出大题！）下面我会就重点的内容重点说明，其余内容就简单提一下好了！
1、食管疾病：在内科的课程中，本节一般都不会讲授，都是放在外科学（心胸外科部分）讲的，不过有兴趣的话可以自学
2、胃炎：了解一下急、慢性胃炎的分型，还有就是2个概念：Curling溃疡
和Cushing溃疡，至于诊断和治疗就比较容易一些，熟悉一下就好
3、消化性溃疡：本篇重点之一！首先应该明确一个概念，即广义的消化性溃疡还包括食管下段、胃空肠吻合口附近以及胃黏膜异位产生的溃疡，不单单是发生在胃和十二指肠的溃疡！另外，要知道消化性溃疡的病因和发病机制（只记大条就可以了），其中又以H.p感染最为重要。要掌握其临床表现（一句话：慢性、周期性、节律性上腹痛）和一些特殊类型的消化性溃疡的特点（容易考名词解释）以及并发症（很重要）！至于治疗我认为要掌握大的原则和药物的种类（个人认为最好能记住各种药物的特点和副作用！）以及常用的抗H.p治疗的方案（如新三联1周疗法等）！关于辅助检查和诊断我就不多说了，了解有哪些方法就可以了！
4、肠结核和结核性腹膜炎：熟悉一下病理改变，对于记忆临床表现有很大帮助，掌握临床表现、诊断和治疗原则。其实，学习本章关键还是理解，死记效果不会好，而且考试一般也不会让学生去默写这些条款！个人认为，可以拿病理改变作为一个切入点，从而去理解、推导出其他内容，这样知识才会真正成为自己的，才不容易忘记！建议一下：学习本病的同时可以复习一下渗出液和漏出液的鉴别！这个在临床上还是很有用的！
5、肝硬化：可以说是本篇最重要的一个内容，经常会出病例分析，而且很多内容也可以变成问答题来考，要引起重视！首先要熟悉肝硬化的10大病因，书上写的很清楚。其实病因并不一定会出题目，但是根据我实习的体会，一些教授非常喜欢提这个问题，所以最好是记一下至于病理生理改变，我认为还是要理解一下，这对于了解其临床表现是很有帮助的（特别是门脉高压的病理生理改变以及腹水形成的机制，也是教授们青睐的问题！）这里要注意2个名词：肝肾综合征和肝肺综合征，考试可能会考的！临床表现我认为不要死记，关键是理解，但是并发症是一定要掌握的，是很重要的内容！辅助检查、诊断只要熟悉就可以，一般不会有什么问题！而治疗方面，根据我个人经验，重点是腹水的治疗，基本措施要掌握（最好能用英文来答！）其他的最好也能熟悉一下！
6、原发性肝癌：了解病理分型，熟悉临床表现，掌握其并发症和诊断的方法。关于治疗，不是内科学的重点。
7、肝性脑病：熟悉起发病机制（几个学说），因为治疗都是根据这些学说来的！临床表现里面的分期相对比较重要，花些时间看一下！治疗掌握原则就可以，最好能结合发病机制一起记忆，效果会好一些！
8、消化道出血：重点是上消化道出血。掌握最常见的四大病因和临床表现！个人认为在临床表现里面最重要的是出血量的判断（如OB阳性、黑便、呕血分别代表出血量达到多少？）和出血是否停止的判断！关于辅助检查熟悉一下就可以了！治疗原则是要重点掌握的，紧急输血的指征也最好记一下！
至于其他我没有提到的章节，在内科学里面不是作为重点的内容，一些内容会在外科学、传染病学里面讲述，如果有兴趣的话，看一下肯定有好处，毕竟艺多不压身！
还要再重申一下：关于重点范围的问题的内容仅供参考，因为各个学校的命题习惯不同，（但我个人认为一个学校历年的命题很可能大致差不多）我不希望对大家产生误导。应该结合本学校的教学情况来具体分析
四。泌尿系统疾病：
1、原发性肾小球疾病：
（1）急性肾小球肾炎：主要掌握其发病机制、临床表现和治疗原则。关于发病机制有时会考填空，不过也许是因为太过于简单，考的几率也不是很大。临床表现主要是急性肾炎综合征的表现，如果在病理生理改变的基础上去理解，记起来不难。关于治疗，由于没有特殊治疗，所以只要知道原则就可以了。要提起注意的是要知道卧床休息的时间，考试有时会有的。还要注意一下肾性高血压和高血压肾损害的鉴别。
（2）急进性肾小球肾炎：重点掌握其病理改变，即确诊依据（两个50％）。其他内容熟悉一下即可，考试很少出这部分的题目。
（3）慢性肾小球肾炎：熟悉一下临床表现和诊断（注意排除继发因素才可以诊断）。另外，要注意急性肾炎和慢性肾炎急性发作的区别。
（4）肾病综合征：为本章的重点，本节内容往往为出题者青睐。重点是其基本特征，是一定要掌握的，这也是临床诊断的基本条件。还有并发症也是要掌握的，经常考填空题。至于病理类型，主要是为了帮助判断激素治疗的敏感性的，知道一下哪些类型是激素敏感的就差不多了。关于治疗，是本节的又一个重点，这其中又以糖皮质激素治疗最为重要（即激素的使用原则）。本人建议，就算大家再不愿意背书，这一段文字也最好能背下来，考试中往往会以简答题的形式出现，在实习的时候，老师查房最喜欢问这个问题了，由此可以看出其重要性。另外，各种免疫抑制剂的不良反应也最好能熟悉一下。
2、尿路感染：根据我的经验，这一章考试出的题目不多。其实我认为这部分内容还是比较重要的，因为在实习中也遇到过不少这样的病人。要熟悉一下临床表现和并发症和实验室检查。关于治疗，我认为知道抗生素选用原则就可以了，具体到各种疗法和治疗方案掌握起来还是有些难度，考试时也很少涉及到。
3、慢性肾衰竭：要知道肾功能不全可以导致全身各个系统的表现。要重点掌握的是肾功能不全的分期和促使肾功能恶化的因素。关于治疗只要大概了解一下即可，透析是最有效的治疗手段之一。
五。血液和造血系统疾病：
1、贫血：
（1）概述：掌握诊断贫血的标准，尤其是贫血程度的划分。知道关于贫血的几个基本概念:如大细胞贫血、小细胞贫血等。临床表现分为一般表现和各系统的表现，这些了解一下即可。治疗方面主要是了解有哪些治疗的方法，具体内容会在各个章节分别讨论的。
（2)缺铁性贫血：掌握实验室检查，尤其是生化检查，但是参考值范围可以不用记。重点是治疗，尤其是铁剂治疗的疗效判断，常会考问答题的。另外，还要注意1个名词解释：缺铁性吞咽困难（Plummer-inson综合征），虽然在临床上不是很常见，但是考试曾经出现过。
（3）再生障碍性贫血：了解骨髓象的特点、需要和哪些疾病鉴别以及治疗的方法。本章考试涉及的不多。
（4）溶血性贫血：本章是一个难点。重点掌握一下几个试验：红细胞渗透性脆性试验、高铁血红蛋白还原试验、抗人球蛋白试验（Coombs试验）、酸化血清溶血试验（Ham试验）。其他内容大致了解一下即可。
2、白血病：
（1）急性白血病：掌握其临床表现，尤其是白血病细胞浸润的表现（曾出过简答题）。还有就是确诊的骨髓象的标准和常见急性白血病类型鉴别（很重要）。在治疗方面要知道达到完全缓解的标准，具体方案不需要掌握。此外，注意几个名
词：类白血病反应、“裂孔”现象、Auer小体。
（2）慢性粒细胞白血病：了解分期，还要知道慢粒可以急变，转为急淋或急非淋。
（3）慢性淋巴细胞白血病：熟悉诊断标准，其他一般不会考。
3、淋巴瘤：熟悉其临床特点和实验室检查的特点。知道霍奇金病的治疗策略是化疗为主的放化疗综合治疗。
4、特发性血小板减少性紫癜：重点掌握诊断标准（曾在多次考试中出过简答题）。熟悉治疗原则。了解其临床表
六。内分泌和代谢疾病：
1、甲状腺功能亢进症：熟悉临床表现，掌握甲亢危象的名词解释，最好了解一下良、恶性突眼的鉴别。实验室检查是另外一个重点内容，也是临床上诊断本病的一个重要手段。关于甲亢的治疗要掌握3种不同方法各自的适应症和禁忌症（可能有问答题），对于药物治疗要记住首选的药物名称。最好熟悉一下甲亢危象的抢救原则。
2、皮质醇增多症：主要掌握其临床表现。
3、糖尿病：本病是重点，也是一个难点。首先是要掌握诊断标准以及1型和2型糖尿病的鉴别。熟悉临床表现，特别是微血管并发症。实验室检查是诊断糖尿病的重要手段，也应该有所了解。要知道糖尿病的治疗是一个综合的治疗（5个方面）。虽然具体药物剂量不需要记忆，但是我认为还是要了解每一类药物的特点和适应症。在本章有许多名词也要引起重视，如黎明现象、蜜月期、Somogyi 现象、原发性失效、继发性失效等等，经常会考的。对于糖尿病酮症酸中毒和非酮症高渗性糖尿病昏迷这两个内容，掌握其诱因和治疗原则即可，顺便了解一下临床意义。
七。风湿性疾病：
1、类风湿性关节炎：本章可能上课时不会讲授，但我认为还是比较重要的，在这里提一下。重点掌握其诊断以及与风湿性关节炎的鉴别，熟悉临床表现和治疗原则。
2、系统性红斑狼疮：重点掌握一下实验室检查和诊断标准，熟悉治疗原则和临床表现。同时注意一下狼疮危象的概
八。理化因素所致疾病：
急性中毒：
（1）概述：掌握中毒的机制，熟悉诊断的方法（病史很重要）。重点是治疗的原则。
（2）有机磷杀虫药中毒：掌握中毒的特征性表现（大蒜味、流涎、多汗、肌颤、瞳孔缩小、肺水肿）以及治疗措施。注意3个名词解释：迟发性神经病、中间综合征、阿托品化。
（3）毒品与中毒：熟悉中毒机制、诊断以及拮抗药物。掌握戒断综合征的概念
(完整版)西医内科学考试论述题
一、典型消化性溃疡的临床特点及并发症8 上腹痛为主要症状，特点包括：①慢性过程②周期性发作，发作与缓解相交替③发作时上腹痛呈节律性，进食或服用抗酸药所缓解。 并发症：1.出血，出血是消化性溃疡最常见的并发症 2.穿孔，可有三种后果：溃破入腹腔引起弥漫性腹膜炎、穿透性溃疡、穿入空腔器官形成瘘管3.幽门梗阻，多由十二指肠球部溃疡及幽门管溃疡引起4.癌变 二、糖尿病的诊断标准、临床表现以及并发症8 诊断标准：糖尿病症状加任意时间血浆葡萄糖≥11.1mmol/L，或空腹血浆葡萄糖水平≥7.0mmol/L，或OGTT 2h 血糖≥11.1mmol/L。需重复一次确认，诊断才能成立。 临床表现：“三多一少”，即多尿、多饮、多食和体重减轻。可有皮肤瘙痒，尤其外阴瘙痒。血糖升高较快时可使眼房水、晶体渗透压改变而引起屈光改变致视力模糊。 并发症：1.急性严重代谢紊乱，糖尿病酮症酸中毒DKA和高血糖高渗状态2.感染，化脓性细菌感染、肺结核、真菌感染 3.慢性并发症①大血管病变，最严重的并发症之一，可出现高血压及高血压性心脏病、脑血管疾病②微血管病变，尤以糖尿病肾病和视网膜病重要③神经系统并发症，以周围神经病变最常见④糖尿病足⑤其他糖尿病还可引起视网膜黄斑病(水肿)、白内障、青光眼、屈光改变、虹膜睫状体病变等其他眼部并发症。 三、原发肾病综合症糖皮质激素使用原则和方案8 用药原则：初量足、减量慢、维持长 1.起始足量：常用泼泥松1.0mg/kg·日，口服8周，必要时延长至12周 2.缓慢减药：足量治疗后每2－3周减原用量的10％，当减至20mg/d时症状易于反复，维持1－2月再逐渐减量 3.长期维持：最小有效剂量10mg/d维持半年至一年。 （糖皮质激素的副作用：1. 加重氮质血症及低白蛋白血症2. 加重水肿和低钾血症3. 诱发加重消化道出血4. 加重高脂血症5. 感染6. 药物性糖尿病7. 骨质疏松症，甚至股骨头无菌性缺血性坏死8. 皮质醇增多症） 四、肺心病失代偿期的主要临床表现以及急性加重期的治疗8 临床表现：1.呼吸衰竭表现症状有呼吸困难加重，肺性脑病的表现；体征有发绀、球结膜充血、水肿，皮肤潮红、出汗，甚至出现病理反射。 2.右心衰竭表现颈消化道功能减退表现如纳差、恶心；体征有下肢水肿、静脉怒张，肝大等。 急性加重期治疗：1.控制感染 2.保持呼吸道通畅，解痉、平喘、化痰，呼吸衰竭必要时应用人工机械通气3.氧疗4.控制心力衰竭5.控制心律失常6.防止水、电解质、酸碱失衡7.抗凝治疗 五、肝硬化腹水的形成机制以及治疗措施6 形成机制：是门静脉高压和肝功能减退共同作用的结果。主要有：1.门静脉压力升高 2.血浆胶体渗透压下降，肝脏合成白蛋白能力下降而发生低蛋白血症，血浆胶体渗透压下降，至血管内液体进入组织间隙，在腹腔可形成腹水 3.有效血容量不足，肝硬化时机体呈高心输出量、低外周阻力的高动力循环状态，此时内脏动脉扩张，大量血液滞留于扩张的血管内，导致有效循环血容量下降(腹水形成后进一步加重) 4.其他因素，心房钠尿肽相对不足及机体对其敏感性下降、抗利尿素分泌增加可能与水钠潴留有关。 治疗：1.限制水和钠的摄入 2.利尿，螺内酯、呋塞米 3.提高血浆胶体渗透压，输鲜血或白蛋白 4.放腹水，加输注白蛋白 5.腹水浓缩回输，透析法 6.腹腔--颈静脉引流。 六、何为高血压急症及如何治疗 3 高血压急症，是指短时期内(数小时或数天)血压重度升高，舒张压＞130mmHg和(或)收缩压＞200mmHg，伴有重要器官组织如心脏、脑、肾脏、眼底、大动脉的严重功能障碍或不可逆性损害。 治疗1.迅速降低血压：静脉用药2.控制性降压：不可降压太猛，48小时内血压不低于160/100mmHg。3.合理选择降压药：硝普钠往往是首选的药物4.避免使用的药物：利血平、强力利尿剂等。
西医内科学(一)
西医科学 名词解释： 1呼吸衰竭是指各种原因引起肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。 2心力衰竭是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈及（或）射血能力受损而引起的一组综合征。 3心源性哮喘熟睡后突然憋醒，可伴阵咳，呼吸急促，咳泡沫样痰或呈哮喘状态，又称“夜间阵发性呼吸困难”。 4慢性阻塞性肺病COPD 是一组气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，但是可以预防和治疗的疾病。COPD主要累及肺部，但也可以引起肺外各器官的损害。 5消化性溃疡主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡，由于溃疡的形成与胃酸和胃蛋白酶对黏膜的消化作用有关而得名，溃疡发生在胃和十二指肠，过去又称胃溃疡（GU）和十二指肠溃疡(DU)。其临床表现为慢性、周期性、节律性的上腹部疼痛。 6肝硬化是由不同病因长期损害肝脏所引起的一种常见的慢性肝病，其特点是慢性、进行性、弥漫性肝细胞变性、坏死、再生，广泛纤维组织增生，形成假小叶，逐渐造成肝脏结构的不可逆改变。 7膀胱刺激症尿频、尿急、尿痛，白细胞尿，偶有血尿，甚至肉眼血尿。 8急性胰腺炎（AP）是指胰酶在胰腺被激活后引起胰腺组织自身消化的急性化学性炎症，临床以急性腹痛，恶心、呕吐，发热及血、 尿淀粉酶增高为特点。 9急性肾小球肾炎是一种由多种病因引起的急性肾小球疾病，临床表现为血尿、蛋白尿、高血压、水肿、肾小球率过滤降低。 10冠状动脉粥样硬化性心脏病指冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。 11癫痫持续状态是指一次癫痫发作持续30分钟以上或连续多次发作，发作间歇期意识或神经功能为恢复至通常水平。 12缺铁性贫血当人体对铁的需求与供给失衡，导致体贮存铁耗尽，继之红细胞铁缺乏，影响血红蛋白合成最终引起缺铁性贫血。 13慢性肺心病是指慢性肺、胸廓疾病或肺血管病变所引起的肺循环阻力增加、肺动脉高压，进而引起右心室肥厚、扩大，甚至发生右心衰竭的心脏病。 14联合瓣膜病风湿性心瓣膜病有两个或两个以上瓣膜损害时称联合瓣膜病。 15门静脉高压症门静脉压力增高，门静脉系统淤血，引起胃肠粘膜淤血水肿、充血性脾肿大、腹水、门体侧支循环建立与开放。 16心脏瓣膜病是由于炎症、黏液样变性、退行性改变等原因引起的单个或多个瓣膜结构的功能或结构异常，导致瓣口狭窄及（或）关闭不全。二尖瓣最常受累，其次为主动脉瓣。 17短暂性脑缺血发作是指时间短暂并经常反复发作的脑局部供血不足引起的供血区局限性功能障碍，每次发作数分钟至1小时，不超过24小事即可完全恢复。 18甲状腺功能亢进症广义上是指多种原因引起甲状腺合成和/或释放过多的甲状腺激素,而导致的以高代为主要表现的一组临床综合征，其中以自身免疫紊乱所导致的弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进、即Graves 病（GD)最为常见。 19急性心肌梗死是指冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应部分的心肌因严重持久性缺血而发生局部坏死。 20慢性肺源性心脏病简称慢性肺心病，是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和（或）功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心室扩或（和）肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的
西医内科学复习重点整理(1)
西医内科学复习重点整理 Ps：题型有题型：选择填空判断（是非）名词解释简答问答 【选择】 1、肺癌的病因有吸烟，空气污染，职业性致肺癌因素，其它。 2、肺癌的组织学分类有鳞状上皮细胞癌，小细胞未分化癌，大细胞未分化癌，腺癌，类癌，支气管腺体癌。 3、消化性溃疡的并发症有出血，穿孔，幽门梗阻，癌变。 4、消化性溃疡要鉴别的疾病有慢性胃炎，功能性消化不良，十二指肠炎，胆囊炎与胆结石，胃癌，胃泌素瘤。 5、引起肝硬化的病因有病毒性肝炎，慢性酒精中毒，非酒精性脂肪性肝炎，长期胆汁淤积，循环障碍，遗传代谢性疾病，化学毒物，寄生虫，营养不良，自身免疫性。 6、肝功能减退的临床表现有全身症状，消化道症状，出血倾向和贫血，内分泌失调。 7、甲亢的特殊临床表现及分型有甲状腺危象，T3型和T4型甲亢，亚临床型甲亢，甲亢性心脏病，淡漠性甲亢，妊娠期甲亢。 8、糖尿病的临床表现有多尿，多饮，多食，消瘦，反应性低血糖。 9、糖尿病的慢性并发症有糖尿病肾病，糖尿病视网膜病变，糖尿病性心脏病变，糖尿病性脑血管病变，糖尿病性神经病变，眼病（白内障青光眼黄斑病），糖尿病足。 【填空】 1、原发性肝癌要与继发性肝癌，肝脓肿，肝硬化，肝脏临近脏器的肿瘤，肝非癌性占位性病变进行鉴别诊断。 2、尿路感染的途径有上行感染，血行感染，淋巴道感染。尿路感染的易感因素有尿路梗阻，膀胱输尿管返流及其它尿路畸形和结构异常，器械使用，代谢因素，机体抗病能力。 3、贫血根据红细胞形态特点可分类有大细胞性贫血，正常细胞性贫血，小细胞低色素性贫血。 4、白血病的病因有病毒，电离辐射，化学物质，遗传因素。 5、肝炎的临床表现，潜伏期：甲型肝炎为5～45天，平均为30天；乙型肝炎为30～180天，平均为70天；丙型肝炎为15～180天，平均为50天；戊型肝炎为14～70天，平均为40天。 临床分型的依据是病程长短，病情轻重，有无黄疸。 6、伤寒的传播途径是粪口途径。 7、伤寒的临床分型有普通型，轻型，迁延型，逍遥型，暴发型，老年伤寒，顿挫型。 8、伤寒的诊断依据有流行病学资料，临床表现，实验室检查。 9、甲亢的病理有甲状腺弥漫性肿大，突眼，胫前黏液性水肿，其它如骨骼肌，心肌变形，肝脂肪样变。 10、高代谢症群（甲状腺毒症）包括高代谢综合征，精神、神经系统，心血管系统，消化系统，肌肉骨骼系统，其它。 11、眼征有单纯性突眼和浸润性突眼。 12、引起甲亢的其他疾病鉴别有慢性淋巴细胞性甲状腺炎，毒性甲状腺腺瘤，亚急性甲状腺炎，多结节性毒性甲状腺肿。 13、抗甲状腺药物有硫脲类和咪唑类。硫脲类有丙硫氧嘧啶；咪唑类有甲巯咪唑和卡比马唑。 14、浸润性突眼的治疗有保护眼睛，减轻局部水肿，用甲状腺制剂，用免疫抑制剂。 15、甲状腺危象的治疗有抑制TH合成。抑制TH释放。迅速阻滞儿茶酚胺释放，降低周围组织对甲状腺激素的反反应。用肾上腺皮质激素。对症治疗。 16、糖尿病的分类有1型糖尿病，2型糖尿病，特殊类型糖尿病，妊娠糖尿病。
西医内科学考试重点题目及复习资料
I、名词解释 1．：即慢性阻塞性肺病，具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和/或肺气肿统称为慢性阻塞性肺病，简称慢阻肺。 2．肺性脑病：由于呼吸功能衰竭所致缺氧，二氧化碳潴留而引起精神障碍，神经系统症状的综合征，是肺心病死亡首要原因。 3．咳嗽变异性哮喘：以顽固性咳嗽为唯一表现的哮喘。 4．支气管哮喘：一种由肥大细胞、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞等多种炎症细胞介导的慢性气道变态反应性炎症性疾病。 5．社区获得性肺炎（）：在医院外社区环境中感染病菌而发生的肺炎，包括在社区感染、处于潜伏期，因某种原因住院而发生肺炎的患者。以感染肺炎链球菌最多见。 6．医院获得性肺炎（）：患者入院时不存在，也不处于潜伏期，而于入院48h后在医院内发生的肺炎。 7．原发综合征：肺部的原发病灶、淋巴管炎及局部淋巴结炎，统称原发综合征。 8．周围型肺癌：段支气管及其分支以下的肺癌，约占1/4，腺癌较为常见。 9．中央型肺癌：段支气管以上位于肺门附近的肺癌，约占3/4，以鳞癌和小细胞癌较常见。 10．呼吸衰竭：各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴(或不伴)高碳酸血症，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。
临床表现为呼吸困难、发绀等。动脉2﹤60，或伴2﹥50，即为呼吸衰竭。 11．I型呼吸衰竭：即缺氧性呼吸衰竭，主要因肺换气功能障碍；2﹤60，2降低或正常。 12．型呼吸衰竭：即高碳酸性呼吸衰竭，主要因肺通气功能障碍；2﹤60，同时伴2﹥50。 13．综合征：在病态窦房结综合征或重度房室传导阻滞时，因心室率过慢导致脑缺血，患者可出现暂时性意识丧失，甚至抽搐，严重者可致猝死。 14．联合瓣膜病：风湿性心瓣膜病有两个或两个以上瓣膜损害时，称为联合瓣膜病变。 15．稳定型心绞痛：指劳累性心绞痛发作的性质在1～3个月内并无改变，即每日和每周疼痛发作次数大致相同，诱发疼痛的劳累和情绪激动程度相同，每次发作疼痛的性质和部位无改变，疼痛时限3-5，用硝酸甘油后，也在相同时间发生疗效。 16．劳累性心绞痛：指由体力劳累、情绪激动或其他足以增加心肌需氧量的情况所诱发，休息或舌下含用硝酸甘油后迅速消失。17．不稳定型心绞痛：为稳定型心绞痛和心肌梗死之间的中间状态，包括除稳定型劳累性心绞痛外所有类型的心绞痛，还包括冠状动脉成形术后心绞痛、冠状动脉旁路术后心绞痛等新近提出的心绞痛类型。18．单纯收缩期高血压：在未用抗高血压药情况下，收缩压≥140和/或舒张压≥90。
西医内科学重点整理
西内整理 第一单元呼吸系统疾病 细目一：支气管炎 一.急性气管－支气管炎：支气管黏膜的急性炎症 （一）病因和发病机制 1.感染 2.物理化学因素3.变态反应 （二）临床表现：急起，咳、痰 （三）诊断和鉴别诊断：两肺散在干、湿啰音，白细胞计数正常或稍高，X线检查肺纹理增粗或无异常发现等。 （四）治疗：抗菌药物：如磺胺类、红霉素、青霉素及头孢菌素类等。 二、慢性支气管炎 慢性支气管炎简称慢支，是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以长期反复发作的咳嗽、咳痰或伴有喘息为特征。严重时可并发阻塞性肺气肿和肺源性心脏病。本病为多发病、常见病，多见于中、老年人，寒冷地区患病率较高。 （一）病因和发病机制 1.吸烟是慢性支气管炎最主要的发病因素。 2.空气污染 3.感染呼吸道 4.其他 （二）临床表现：“咳”、“痰”、“喘”，但以长期反复咳嗽为最突出 （1）分型： ①单纯型：咳、痰。 ②喘息型：除咳、痰外，尚有喘息，并伴有哮鸣音。 （2）分期： ①急性发作期：指在1周内“脓”····· ②慢性迁延期：指有不同程度的“咳”、“痰”、“喘”等症状，迁延到 1个月以上者。 ③临床缓解期：经治缓解，症状基本消失或偶有轻微咳嗽和少量痰液，保持 2个月以上者。（三）并发症 1. 阻塞性肺气肿为慢支最常见的并发症。 2.支气管肺炎 3.支扩 （四）诊断和鉴别诊断 诊断：每年发病持续3个月，连续2年或以上，并排除其他心、肺疾病 （五）治疗 急性发作期及慢性迁延期的治疗 （1）控制感染：青霉素链霉素合用（常）（2）祛痰、镇咳（3）解痉、平喘（4）气雾疗法细目二：阻塞性肺气肿和慢性肺源性心脏病 一、阻塞性肺气肿（简称慢阻肺，COPD） 发病机制 （1）支气管慢性炎症（2）肺泡壁毛细血管受压（3）慢性炎症破坏小支气管软骨，使气道失去支气管正常的支架作用（4）支气管慢性炎症使白细胞和巨噬细胞释放的蛋白分解酶增加 （二）临床表现 1.症状慢支并发肺气肿时，在原有咳嗽、咳痰症状基础上出现逐渐加重的呼吸困难 2.体征桶状胸，过清音 （三）X线检查 胸腔前后径增大，肋间隙增宽，肺野透亮度增加，横膈降低，心脏悬垂狭长，肺野血管纹理减少。 （四）诊断 肺功能检查有助于判断气流阻塞的严重程度。必要时可进行胸部X线检查和动脉血气分析。（五）治疗 1.一般治疗 2.抗生素 3.支气管扩张剂：β受体激动剂、抗胆碱能药物，以及茶碱类药物等。 4.祛痰药溴己新片、乙酰半胱氨酸片、盐酸氨溴索和强力稀化黏素等。 5.氧疗 6.康复治疗 7.肺减容手术 8.其他急性加重期可使用糖皮质激素，并发呼吸衰竭使用呼吸兴奋剂。 二、慢性肺源性心脏病（简称肺心病） （一）病因以慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿最常见，约占80%～90%
西医内科学考试重点整理版
1.呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍导致缺氧或二氧化 碳潴留，进而引起一系列病理生理改变和相 应临床表现的综合症。 2.心力衰竭概念：各种心脏结构或功能异常 导致心脏充盈或射血能力受损而引起的综合征。 冠状动脉硬化性心脏病：是指冠状动脉粥样 硬化，使血管腔狭窄、阻塞，导致心肌缺血 缺氧，甚至坏死而引起的心脏病，它和冠状 动脉功能性改变一起，统称冠状动脉性心脏病。 3.心绞痛：是一种由于冠状动脉供血不足导致心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的，以发作性胸痛和胸部不适为主要表现的临床 综合症。 4.心肌梗死：是指因冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久的缺血导 致心肌坏死。 5.系统性红斑狼疮是表现有多系统损害症状的慢性系统性自身免疫病，患者血清具有以 抗核抗体为主的多种自身抗体。 6.copd：是一组气流受限为特征的肺部疾病,气流受限不完全可逆,呈进行性发展。但是可以预防和治疗的疾病。COPD主要累及肺部，但也可以引起肺外各器官的损害。 7.肺心病：由支气管-肺组织，胸廓或肺血管病变所致的肺血管阻力增加，产生肺动脉高压，继而右心室结构和（或）功能改变的疾病。分为急性和慢性，临床以慢性多见。 8.肝性脑病：是严重肝病引起的，以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合症，其主要临床表现为意识障碍，行为失常 和昏迷。 9.急性胰腺炎：是指胰腺极其周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化的化学性炎症，临 床以急性腹痛，发热伴恶心、呕吐、血尿电 粉酶升高为特点。 10.原发性高血压：系指病因未明的以动脉血压升高为主的综合症，可引起心、脑、肾严 重冠状动脉并发症。 11.缺铁性贫血：是体内用来制造HB的储存铁缺乏，使血红素合成减少而引起的一种小 细胞低色素性贫血。 12.淋巴瘤：是原发于淋巴结或其他淋巴组织的恶性肿瘤，可分为霍奇金病和非霍奇金淋 巴瘤两大类。临床上以无痛性淋巴结肿大为 特征。 13.再障：是由多种原因致造血干细胞的数量减少和或功能异常引起的一类贫血。 14.容血性贫血：是指红细胞破坏速度超过骨髓造血代偿功能时所引起的一组贫血。 简答： 1.肺结核结核分枝杆菌：包括人型、牛型、 非洲型、鼠型。具有多形性，抗酸性，成长 缓慢，抵抗力强，菌体结构复杂。 结核的分类：Ⅰ型（原发型肺结核）Ⅱ型（血型播散型肺结核）Ⅲ型（继发型肺结核）Ⅳ（结核性胸膜炎）Ⅴ型（肺外结核） 传播： 传染源：主要是继发性肺结核的患者；②传播途径：主要是飞沫传播；③易感 人群；④影响传染性的因素；⑤化学治疗对 结核病传染性的影响。 结核病的基本病理变化是侵润性肺结核、空 洞性肺结核和干酪样肺炎、结核球、纤维空 洞性肺结核。症状：呼吸系统：A咳嗽咳痰 B 咯血 C胸痛 D呼吸困难。全身：发热、午后潮热。原发型肺结核：含原发综合征及胸内 淋巴结结核 原发综合征：原发病灶+引流淋巴管炎+肿大 的肺门淋巴结；X线检查：右上肺边缘模糊的片状阴影，淋巴管炎和肿大的肺门淋巴结 共同构成一哑铃形的病灶。 肺结核化学治疗原则：早期、规律、全程、 适量、联合。 抗结核药物：a. 异烟肼（肝损）；b. 利福平（肝损，过敏）；c. 链霉素（耳毒性，肾毒性前庭功能损坏）；d. 吡嗪酰胺（肝损高尿酸血症）；e. 乙胺丁醇。（视神经炎）备注：括号是不良反应。 2.慢性阻塞性肺疾病(COPD)症状：1，慢性咳嗽2，咳痰3，气短或呼吸困难4，喘息和胸闷。体征：1、早期不明显；2、典型体征有桶状胸、呼吸运动减弱，触觉语颤减弱或消失，叩诊呈过清音，听诊呼吸音减弱、呼气 时间延长等。 3.呼吸衰竭动脉血氧分压PaO2＜60mmHg，伴或不伴PaCO2＞50mmHg。并排除心内解剖分 流和原发于心排出量降低等因素，可诊断呼衰。 分类：Ⅰ型呼衰：即缺氧性呼吸衰竭。特点PaO2＜60mmHg，PaCO2降低或正常。Ⅱ型呼衰：即高碳酸性呼吸衰竭，特点PaO2＜ 60mmHg，同时PaCO2＞50mmHg。给养是低浓 度并改善通气环境。因为高浓度会使二氧化 碳潴留加重。 左心衰竭：以肺淤血及心排血量降低表现为主；1.症状：a、呼吸困难：进行性劳力性呼吸困难→夜间阵发性呼吸困难→端坐呼吸→急性肺水肿；b、咳嗽、咳痰、咯血；c，疲劳、乏力、神志异常；d、少尿、肾功能损害。2体征：a、原心脏病体征；b、HR；、奔马律；d、P2↑；e、两肺底湿啰音（下垂部位）、哮鸣音。 右心衰竭：1. 症状：体循环淤血的表现：纳差、恶心、呕吐、腹胀、上腹胀痛、黄疸、夜尿增多；2. 体征：a、肝静脉征；b、肝脏肿大；d、水肿；e、心脏体征：右心室增大，三尖瓣关闭不全返流性杂音。心衰药物治疗：1.血管扩张剂；2.利尿剂；3.洋地黄类制剂； 4.β受体阻滞剂。 4.房扑：心电心房活动呈现规律的据此状扑动波称为F波，典型心房率为250—300次/分。特征：1.P波消失,代之以大小、间隔相等的F 波(或称锯齿波).频率为250～400次/分2.房室比例为2:1～4:1，心室律不整齐。 5.房颤：心电为P波消失，代之以小而不规则 的基线波动，形态与振幅军变化不定，称为f 波。频率为350—600次/分，心室率在 100—160次/分。 特征： 1. P波消失,代之以大小不一,形态不 同,间隔不等的f波,频率为350 ～600次/分； 2.R-R间期绝对不等。室性期前收缩，这是 一种最常见的心律失常。 6.心肌梗死临床表现：先兆：以新发生心绞 痛，或原有心绞痛加重为最突出； 症状：1. 疼痛:程度重、时间长、休息或含 化硝酸甘油无效；2. 全身症状:发热、心动 过速； 3. 胃肠道症状:恶心、呕吐、上腹胀痛； 4. 心 律失常:最多见，尤其室性早搏；房室传导阻 滞； 5. 低血压和休克:在疼痛期间未必是休克。 休克约20%,主要为心肌广泛坏死>40%， 心排血量急剧下降所致；6. 心力衰竭:主要 是急性左心衰竭。32%～48%。严重者可发 生肺水肿。体征：1、心脏体征: 心界轻至中 度增大、心率多增快，少数可减慢；第一心 音减弱；可出现第四心音奔马律；心包摩 擦音；收缩期杂音；2血压:一般都降低， 且可能不再恢复； 3、其他:可有与心律失常、休克或心力衰竭 有关的其他体征。 7.急性心肌梗塞的诊断要点：1典型的临床 表现：梗塞先兆，疼痛程度较重，持续时间 久，伴随症状及全身症状等；2特征性心电 图改变，坏死型Q波，ST弓背抬高，T波倒 置；3血清酶的升高，肌红蛋白增高；4年 老病人发生原因不明的休克、心衰。严重的 心律失常或较重持续性胸闷或上腹痛，应考 虑本病的可能性，应进行相关检查。 8.肝硬化病理上以肝细胞弥漫性的纤维化， 再生结节的形成，假小叶的形成为特征。 病理生理：A、门脉高压：1、门—体侧支循 环开放（食管-胃底静脉曲张，腹壁静脉曲 张）；2、脾大及脾功能亢进（血细胞三少， 出血倾向及贫血）；3、腹水（移动性浊音呈 阳性）； B、腹水形成的机制：1、门静脉压力升高； 2、血浆胶体渗透压下降； 3、有效血容量不 足。 并发症：上消化道出血：最常见，原因：食 管、胃底静脉曲张；门脉高压性胃病；消化 性溃疡。腹水的治疗：1.限制钠、水的摄入。 2.利尿剂： 3.提高血浆胶体渗透压：定期、 小量、多次输注新鲜冰冻血浆，白蛋白；4. 难治性腹水的治疗：腹水浓缩回输 5.腹腔- 颈静脉引流 肿瘤标记物的检测 1. 甲胎蛋白（α -fetoprotein，AFP）：◆广泛用于普查（早于 症状出现前8～11月）、诊断、疗效判断、 预测复发；◆检测方法：放射免疫法，单克 隆抗体酶免疫快速法，正常值：< 20μg/L。 诊断标准：a、AFP>500μg/L持续1月；b、 AFP>200μg/L持续8周；c、AFP由低浓度 逐渐升高不降；d、排除妊娠、活动性肝病、 生殖腺胚胎瘤。 9.胰腺炎：常见的病因有胆石症、大量饮酒 和暴饮暴食。 病理：急性水肿型：多见，约占90%，表现 为胰腺肿大、质地结实。胰腺周围可有少量 脂肪坏死。显微镜下见间质充血、水肿和炎 症细胞浸润，可见少量脂肪坏死，无明显胰 实质坏死和出血；急性坏死型：少见，病情 严重。胰实质坏死，血管损伤引起水肿、出 血和血栓形成，脂肪坏死。可见钙皂呈大小 不等。由于胰液外溢和血管损伤，部份病例 可有腹水、胸水和心包积液。并可出现肾小 球病变、急性肾小管坏死、脂肪栓塞和DIC、 ARDS。易出现脓肿、假性囊肿和瘘管形成。 10.慢性肾衰竭：临床表现一、水、电解质和 酸碱平衡失调---1、钠、水平衡失调；2、钾 的平衡失调；3、酸中毒；4、钙和磷的平 衡失调；5、高镁血症。二、心血管和肺症 状---（1）高血压；（2）心力衰竭；（3）心包 炎：可分为尿毒症性或透析相关性；（4）动 脉粥样硬化；（5）呼吸系统症状。病因： 1.需铁量增加而铁摄入不足：如儿童、孕妇； 2. 铁吸收障碍：如胃大部切除术后； 3. 铁 丢失过多。长期慢性铁丢失而得不到纠正易 造成IDA，如慢性胃肠道失血，包括痔疮、 消化性溃疡等。 11.慢性肾小球肾炎临床表现：可发生于任何 年龄，但以青、中年男性为主。起病方式和 临床表现多样。多数起病隐袭、缓慢，以血 尿、蛋白尿、高血压、水肿为其基本临床表 现，可有不同程度肾功能减退，病情迁延、 反复，渐进性发展为慢性肾衰竭。 12.缺铁性贫血是指指机体对铁的需求与供 给失衡，导致体内贮存铁耗尽，继之红细胞 内铁缺乏从而引起的贫血。缺铁性贫血的实 验检查项目及需鉴别的疾病：项目：1血象： 小细胞低色素性，2骨髓象：增生活跃，以 红系增生为主，有核老浆幼现象，3铁代谢： 血清铁下降，总铁结合力上升，铁蛋白下降， 3红细胞内卟啉代谢增高。鉴别：1地中海 贫血，2慢性感染性贫血，3铁粒红性贫血。 13.再生障碍性贫血（aplastic anemia, AA， 再障）是一种骨髓造血功能衰竭症，主要表 现为骨髓造血功能低下、全血细胞减少和贫 血、出血、感染征候群。 再生障碍性贫血的诊断：1）全血细胞减少， 网织红细胞百分数小于0.01 2）无肝，脾肿 大3）骨髓多部位增生减低4）除外引起全 血细胞减少的其他疾病。五、一般抗贫血药 物治疗无效。鉴别：1）阵发性睡眠性血红 蛋白尿 2）骨髓增生异常综合征3）低增生 性急性白血病 4）纯红细胞再生障碍性贫血 5）恶性组织细胞病6）急性造血功能停滞7） 营养性巨幼细胞性贫血阳性⑤血小板生存 时间缩短 14.二尖瓣狭窄的心脏体征体征：①二尖瓣面容 ②口唇紫绀③心前区隆起④心尖部舒张期细震 颤⑤拍击性S1、P2亢进分裂⑥开瓣音⑦心尖部 舒张期隆隆样杂音⑧格-斯杂音⑨胸骨下端收缩 期吹风性杂音⑩肺A瓣听诊区收缩期喷射音 15.如何治疗溃疡？治疗：治疗目标1消除病因 2缓解症状3促进愈合4预防复发5防治并发症。 一保守治疗：1减少胃酸等侵袭因素—抗胃药2 增强粘膜防卸能力—粘膜保护药3根除Hp－抗菌 素二手术治疗（适应症：大量出血内科治疗无 效、急性穿孔、瘢痕性幽门梗阻、疑有癌变、顽 固性溃疡内科治疗无效） 16.心绞痛和心梗的区别？ 心绞痛有以下两特点 : 1.心前区收缩样绞痛持 续时间不超过 15分钟 ; 2.舌下含服酸甘油片后 绞痛迅速缓解。 急性心肌梗塞有以下四大特点 : 1.心前区绞痛 更剧烈 ,难以忍受 ,常伴有烦躁不安 ; 2.绞痛 持续时间超过 15分钟 ,有的可达半小时或更长 时间 ; 3.休息后心绞痛不减轻 ; 4.舌下含服硝 酸甘油片后绞痛不缓解。患者一旦出现心肌梗塞 表现 ,应立即到医院诊治抢救 ,不可延误。 17.急性肺水肿的治疗原则及具体措施：1镇静： 皮下或肌肉注射吗啡或杜冷丁，使病人安静，扩 张外周血管，减少回心血量，减轻呼吸困难；2 吸氧：加压高流量给氧；3减少静脉回流：患者 取坐位或卧位，两腿下垂，以减少静脉回流；4 利尿：静脉给予作用快而强的利尿剂；5血管扩 张剂：静脉滴注硝普钠或酚妥拉明以降低肺循环 压力；6强心药：如近期未用过洋地黄类药物者， 可静脉注射快速作用的洋地黄类制剂，对二尖瓣 狭窄所引起的肺水肿，除伴有心室率快的心房颤 动外，不用强心药，以免因右心室输出量增加而 加重肺充血；7氨茶碱：对伴有支气管痉挛者可 选用；8皮质激素：加入葡萄糖液中静滴亦有助 肺水肿的控制；9原有疾病和诱发因素治疗：如 有发作快速性心律失常，应迅速控制。 18.心绞痛的临床表现：劳力性心绞痛常发生在 体力劳动、情绪激动时发作；自发性心绞痛常于 休息或夜间睡眠时发病。常发生在胸骨后或心前 去，范围若手掌大小，常放射至左肩、左臂。多 为压迫、发闷或紧缩感，有是有濒死的恐惧感， 疼痛可轻可重。疼痛出现后场逐渐加重，3-5分 钟后消失，一般小于15分。可数天或数月发作 一次，也可一天发作数次。休息后症状可缓解， 或舌下含化硝酸甘油可在数分钟内缓解。 19.肾病综合征：临床表现为“三高一低”，即 ①大量蛋白尿（尿蛋白大于3.5g/d）；②低蛋白 血症（白蛋白小于30g/L）；③高度水肿；④高脂 血症。其中①②两项为诊断所必需。 20.有机磷杀虫药中毒临床表现：急性胆碱能危 象：毒蕈碱样症状；烟碱样症状；中枢神经系统 症状中间型综合征；迟发性神经病。治疗：阿托 品化：神志渐清，轻度烦躁；瞳孔扩大，不再缩 小；颜面潮红，皮肤干燥；心跳加快，体温升高； 肺部啰音，逐渐消失。
西医内科学复习重点笔记
慢性支气管炎：指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床以咳嗽、咳痰或伴有喘息等反复发作的慢性过程为特征。常并发阻塞性肺气肿、肺源性心脏病。 【临床表现】 1、症状：主要有咳嗽、咯痰、喘息。起病缓慢，病程长，反复发作，病情逐渐加重。起初常在寒冷季节发病，晨起尤著，夏天自然缓解，以后可终年发病。①咳嗽：主要原因是支气管黏膜充血、水肿以及分泌物在支气管腔内的积聚。早期咳声有力，白天多于夜间，病情发展，咳声重浊，并痰量增多。继发肺气肿时，常伴气喘，咳嗽夜间多于白天，尤以临睡或晨起更甚。 ②咯痰：夜间副交感神经相对兴奋，支气管分泌物增多，在支气管腔内蓄积，晨起改变体位，痰液刺激气管引起排痰。呈白色黏液痰，黏稠不易咳出，量不多，偶可带血。病情加重或并发感染时增多变稠或变黄。 ③喘息：见于喘息型患者，由支气管痉挛引起，感染及劳累后明显，合并肺气肿后喘息加剧。 2、体征：慢支炎早期无明显体征，有时可在肺底部闻及干湿罗音，喘息型支气管炎在咳嗽或深吸气后可听到哮鸣音，发作时有广泛的湿罗音和哮鸣音，长期反复发作可见肺气肿体征。 3、主要并发症：阻塞性肺气肿（最常见）、支扩（咳嗽痰多、咯血、湿罗音、杵状指）、支气管肺炎（慢支炎蔓延致感染，寒战发热咳嗽增剧、痰多、呈脓性）。【分型】 1.单纯型（咳嗽、咳痰，不伴有喘息） 2.喘息型（咳嗽、咳痰、伴有喘息、哮鸣音） 【分期】 1.急性发作期：一周内脓性或黏液脓性痰，量明显增加，伴发热等炎症，或“咳、“痰”“喘”任一项加剧。 2.慢性迁延期：不同程度的“咳”“痰”“喘”症状，迁延1个月以上者。
3.临床缓解期：症状基本消失或偶有轻微咳嗽，少量咳痰，保持2个月以上者。【实验室检查】 1、血常规。细菌感染时可见白细胞和中性粒细胞总数增高。 2、X线检查：可见肺纹理增多、增粗、紊乱，呈网状或条索状阴影。 【诊断】凡有慢性或反复发作的咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病至少持续3个月，并连续两年或以上者，在排除其他心、肺疾患（如肺结核、尘肺、支气管哮喘、支扩、肺癌、心脏病等）后，诊断即可成立。 【鉴别诊断】1、支扩。本病以慢性咳嗽咳痰为主症，常表现为大量脓性痰或反复咯血。X线检查见支气管壁增厚呈串珠状改变。支气管碘油造影可确诊。 2、支哮：喘息型慢支炎需与支哮鉴别。前者多见于中老年，咳嗽、咯痰症状突出，常因咳嗽反复发作迁延不愈而伴喘息。支哮常有个人及家族过敏病史，多自幼得病，早期以哮喘为主，突发突止，解痉药可缓解，支哮反复发作多年后可并发慢支炎。 【治疗】急性发作期和慢性迁延期以控制感染和祛痰、镇咳治疗为主，喘息型慢支尚需给予解痉平喘治疗。缓解期主要是预防复发，应加强锻炼，增强体质。1、急性发作期：①控制感染。常选用大环内脂类、喹诺酮类等，如阿莫西林0.5g， 口服，每日2次。 ②祛痰、镇咳。一般不单用镇咳药，因痰不易咳出，反可加重病情。使用祛痰镇咳剂，促进痰液引流，有利于控制感染。常用药如沐舒坦30mg，口服，每日2次。若痰稠仍不易咳出者，可配以生理盐水，加入a-糜蛋白酶雾化吸入，以稀释气道分泌物。 ③解痉平喘。适用于喘息型者急性发作，常用氨茶碱0.1g，每日3次。 2、缓解期，加强锻炼，可使用免疫调节剂如卡介苗每次一支肌注，每周2次。 。指终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的气腔弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大，同时伴有气道周围肺泡壁的破坏。分非阻塞性和阻塞性两大类。阻塞性常见，病程长，发展缓慢，不及时治疗可导致慢性肺源性心脏病。
中医执业医师西医内科学重点
西医内科学 第一单元呼吸系统疾病 细目一慢性阻塞性肺疾病 一、病因与发病机制 慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以持续存在的气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进 行性发展，主要累及肺部，也可引起肺外各器官的损害。 COPD的病因：吸烟是最主要的病因。 二、临床分级与临床表现 I级（轻度）：FEV I/FVC V 70% （最有助于诊断），FEV1A 80濒计值，有或无慢性咳嗽、咳痰症状。 临床表现：气短及呼吸困难为COPD的典型症状。 三、并发症：1）慢性呼吸衰竭：多肺部感染诱发。2）自发性气胸：急性并发症。3）慢性肺源性心脏病： COPD的最终结局。 四、治疗 （一）稳定期治疗：支气管扩张药是COPD稳定期最主要的治疗药物。 1?支气管扩张药：1）B2肾上腺素受体激动剂：沙丁胺醇；2）抗胆碱能药；3）茶碱类药 2?祛痰药3?糖皮质激素：FEV I V50% 4?长期家庭氧疗：氧流量1?2L/min，吸氧持续时间〉15h/d。 （二）急性加重期治疗：增加抗感染治疗 细目二慢性肺源性心脏病 一、病因与发病机制 慢性肺源性心脏病（简称慢性肺心病）是指由慢性肺、胸廓疾病或肺血管病变引起肺循环阻力增加、肺动脉高压，进而引起右心室肥厚、扩大，甚至发生右心衰竭的一类心脏病。 病因：慢性支气管-肺疾病：最常见，80%以上继发于COPD。睡眠呼吸暂停综合征也是重要病因。 二、临床表现 肺、心功能失代偿期（包括急性加重期）:多由急性呼吸道感染所诱发。 1?呼吸衰竭1 ）低氧血症；2）高碳酸血症 2?心力衰竭以右心衰竭为主。 三、并发症 1?肺性脑病是慢性肺心病首要死亡原因。 2?酸碱平衡失调及电解质紊乱其中以呼吸性酸中毒常见。 3?心律失常4?休克5?消化道出血 四、实验室检查及其他检查 X线：①肺动脉高压征：右下肺动脉干扩张，其横径 > 15mm肺动脉段明显突出或其高度 > 3mm ②右心室肥大：心界向左扩大。 四、治疗（一）急性加重期治疗 1?控制感染（最基本）：联合用药，根据痰培养和药物敏感试验选用抗生素更合理。多采用静脉用药。 2?改善呼吸功能，纠正呼吸衰竭：吸入氧浓度为25%?33%，氧流量为1?3L/min。 3?控制心力衰竭 1）利尿剂宜短疗程、小剂量、间歇、联合使用排钾和保钾利尿剂，常用氢氯噻嗪联合螺内酯。 2）强心剂应用指征：①感染已控制，呼吸功能改善，利尿剂不能取得良疗而反复水肿的心衰患者； ②合并室上性快速性心律失常；③以右心衰竭为主要表现而无明显急性感染者；④出现急性左心衰竭者。 慢性肺心病患者对洋地黄类药物耐受性低、疗效差，且易引起中毒，应用原则为：①剂量宜小，约为常规
(完整版)医学研究生历年考研复试笔试题目综合
内科学复试——2010年山东大学硕士研究生入学考试名词解释 1急进性肾小球肾炎 2DIC 3黎明现象 4支气管舒张试验 5Grey-Turner征 6ALI/ARDS 7球后溃疡 8心肌梗死后综合征 9奇脉 简答 1.急性肾衰竭维持期表现？ 2.肝癌的与那些疾病鉴别 3.慢粒与哪些疾病鉴别 4.小潮气量通气是什么？有何意义？ 5.2型糖尿病的治疗原则 6类风湿关节炎的分类 简述 1.IgA肾病 2.肝硬化腹水的治疗 3.降压药的分类 分析 1.COPD患者典型症状出现的机制 2.淋巴瘤的分期 3.心绞痛和急性心梗的鉴别诊断 4.SLE患者体内会出现何种自身抗体 5.抗血小板药物的分类 2009年山东大学硕士研究生入学考试复试内科 一：名词解释 1.呼吸衰竭 2.蛋白尿 3.小肝癌 4.贫血 5.功能性消化不良 6.HAP 7.心脏性猝死 8.SSS 9.甲状腺危象 二：简答题 1.糖尿病的治疗 2.胰腺炎的内科治疗 3.溃结与crohn病的鉴别诊断 4.B内酰胺类药物的分类及举例 5.SLE的分类 6.肺脓肿的治疗
7.类风关的病理表现 8.缺铁性贫血与其他小细胞性贫血的鉴别诊断 9.心衰的病因 10.真性菌尿的诊断 三：论述题 1.肺动脉高压的形成机制 2.ACEI抑制心衰的机制 3.急髓白血病的分型 4肾功能恶化的诱因 5.忘了……(*^__^*) 名词解释（少一个） 1 sick sinus syndrome 2肥大性肺性骨关节病 3复合性溃疡 4G r e y-T u r n e r综合征 5Cushing综合征 6肺性脑病 7晨僵 8真菌尿 9假性粒细胞减少 二简答（少一个） 1溃疡性结肠炎的分型 2再障的分型 3心尖部舒张期杂音可见于哪些疾病 4抗H P治疗 5口服降糖药的分类 6Graves病的治疗 7何为自发性气胸？如何分类？ 8如何清除体内未吸收的毒物？ 9舒张性心衰的治疗特点 10肾衰时发生贫血的原因？ 11白血病的治疗 12SLE的皮损表现 13肾性高血压的治疗 三论述 1高血压的并发症 2谈谈支气管舒张药物 3肾病综合征的治疗 4DIC的诊断 5重症胰腺炎的治疗 6激素的作用机制
内科学整理资料
西医内科学整理 - 1 - I、名词解释 1．COPD：即慢性阻塞性肺病，具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和/或肺气肿统称为慢性阻塞性肺病，简称慢阻肺。 2．肺性脑病：由于呼吸功能衰竭所致缺氧，二氧化碳潴留而引起精神障碍，神经系统症状的综合征，是肺心病死亡首要原因。 3．咳嗽变异性哮喘：以顽固性咳嗽为唯一表现的哮喘。 4．支气管哮喘：一种由肥大细胞、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞等多种炎症细胞介导的慢性气道变态反应性炎症性疾病。 5．社区获得性肺炎（CAP）：在医院外社区环境中感染病菌而发生的肺炎，包括在社区感染、处于潜伏期，因某种原因住院而发生肺炎的患者。以感染肺炎链球菌最多见。 6．医院获得性肺炎（HAP）：患者入院时不存在，也不处于潜伏期，而于入院48h 后在医院内发生的肺炎。 7．原发综合征：肺部的原发病灶、淋巴管炎及局部淋巴结炎，统称原发综合征。 8．周围型肺癌：段支气管及其分支以下的肺癌，约占1/4，腺癌较为常见。 9．中央型肺癌：段支气管以上位于肺门附近的肺癌，约占3/4，以鳞癌和小细胞癌较常见。 10．呼吸衰竭：各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴(或不伴)高碳酸血症，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。临床表现为呼吸困难、发绀等。动脉PaO2＜60mmHg，或伴PaCO2＞50mmHg，即为呼吸衰竭。 11．I 型呼吸衰竭：即缺氧性呼吸衰竭，主要因肺换气功能障碍；PaO2＜60mmHg， PaCO2 降低或正常。 12．II 型呼吸衰竭：即高碳酸性呼吸衰竭，主要因肺通气功能障碍；PaO2＜60mmHg，同时伴 PaCO2＞50 mmHg。 13．A-S 综合征：在病态窦房结综合征或重度房室传导阻滞时，因心室率过慢导致脑缺血，患者可出现暂时性意识丧失，甚至抽搐，严重者可致猝死。 14．联合瓣膜病：风湿性心瓣膜病有两个或两个以上瓣膜损害时，称为联合瓣膜病变。 15．稳定型心绞痛：指劳累性心绞痛发作的性质在1～3 个月内并无改变，即每日和每周疼痛发作次数大致相同，诱发疼痛的劳累和情绪激动程度相同，每次发作疼痛的性质和部位无
西医内科学考试重点整理(二)
西医内科学考试重点整理 细目三：风湿热和风湿性心脏病 一、风湿热:是一种与A族乙型溶血性链球菌上呼吸道感染有关的自身免疫性疾病。非溶血性链球菌直接侵袭的结果。 （二）临床表现 1.全身症状发病前l～3周，多数患者有咽峡炎或扁桃体炎等上呼吸道链球菌感染史。 2.主要表现 （1）心肌炎:为风湿热最重要的临床表现，包括心肌炎、心内膜炎和心包炎。 1）心肌炎：①窦性心动过速。②心脏增大。③心音改变 ④杂音：心尖区或主动脉瓣区常听到Ⅱ级以上的收缩期吹风样杂音。 ⑤心律失常：早搏、阵发性心动过速、不同程度的房室传导阻滞及阵发性房颤等。 ⑥心力衰竭。 2）心内膜炎：故常侵及二尖瓣，其次为主动脉瓣。 3）心包炎：患者自觉心前区疼痛， X线:烧瓶样.心电图胸导联有ST段抬高等改变。 （2）多发性关节炎典型患者少见，其特点：①多发性：大关节为主。②对称性：常在双侧对应的关节上同时发病；③游走性④炎症消退后，不留畸形。 （3）皮肤病变1）环形红斑2）皮下结节
（4）舞蹈症 （5）其他 （三）实验室和其他检查 1.血常规检查常有轻度红细胞计数和血红蛋白含量降低。白细胞计数轻、中度增高，中性粒细胞增多。 2.红细胞沉降率（血沉）因纤维蛋白原、α和γ球蛋白增高，轻度贫血，血沉可加快。风湿热伴严重心衰时，由于肝淤血而制造纤维蛋白原的能力减退，血沉亦可不增快。 3.C反应蛋白：呈阳性。 4.黏蛋白：正常值为20～40mg/L。 5.血清蛋白电泳白蛋白减少，α2和γ球蛋白可升高。 6.咽拭子培养约1/4的患者可有A族乙型溶血性链球菌培养阳性。 7.血清溶血性链球菌抗体测定这类抗体增加只能说明近期有溶血性链球菌感染。常用的有：①抗链球菌溶血素“0”（ASO）（简称抗“0”），超过500IU为增高；②抗链球菌激酶（ASK）大于80IU为增高；③抗透明质酸酶，正常值≤l28kU/L。 8.快速链球菌抗原试验 9.免疫指标循环免疫复合物检测阳性，总补体和补体C3降低，免疫球蛋白IgG、lgA、IgM急性期增高，B淋巴细胞增多，T淋巴细胞减少。 10.抗心肌抗体80%呈阳性，持续时间可长达5年。 11.心电图检查：PR间期延长常见；可有ST段下移。T波低平、双相或倒置，
浙江大学：内科学理论综合考试试卷1
理论综合考试试卷(A卷) 2004-5- 6 ————————————————————————————————— A1 型题 (最佳选择题——肯定型) 每一道题有A,B,C,D,E五个备选答案，问题表述形式为肯定陈述，在答题时只需从5个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案，并在答卷 上将相应题号的相应字母画一条黑粗线。 ————————————————————————————————— 1. 在治疗肝硬化腹水时,如利尿过猛,尿量过多,最易诱发: A.上消化道出血 B.自发性腹膜炎 C.肝性脑病 D.急性肾功能衰竭 E.代谢性酸中毒 2. 男性,35岁,发热,,胸部持续性钝痛二天,胸痛于仰卧时加剧,向左臂放射,用硝酸甘 油无效,心音减低,伴舒张期附加音,Bp14.7/10.7kPa(110/80mmHg)下肢水肿,静脉 压180mm水柱,ECG:ST段抬高,弓背向下,未见Q波,诊断最可能为 A.急性心肌梗死 B.缩窄性心包炎
C.变异型心绞痛 D.稳定型心绞痛 E.急性渗出性心包炎 3. 慢性肺心病人,血PH7.51、PaCO??8.0kPa(60mmHg)、HCO?唱? 39mmol/L,Na?? 134mmol/L、Cl??76mmol/L、K??2.4mmol/L,下列哪项诊断最合适? A.呼吸性酸中毒代偿 B.呼吸性酸中毒失代偿 C.呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒 D.呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒 E.代谢性碱中毒 4. 下列疾病中哪一种肿瘤最能引起异源性ACTH综合征? A.胰头癌 B.甲状腺癌 C.肺癌 D.胸腺瘤 E.嗜铬细胞瘤 5. 远端肾小管酸中毒的发病机理最可能与下述因素之一有关? A.肾小管Na?首?运异常