归脾汤加减治疗心脾两虚型心悸76例的疗效观察

归脾汤加减治疗心脾两虚型心悸７６例的疗效观察

【摘要】目的观察归脾汤治疗心脾两虚型心悸的疗效。方法将76例心脾两虚型心悸患者随机分为两组，归脾汤治疗组39例，八珍汤对照组37例，观察疗效。结果归脾汤治疗组总有效率为94．87%，八珍汤对照组总有效率为86．48%，两组比较差异有统计学意义。结论归脾汤治疗心脾两虚型心悸疗效明显优于对照组，是治疗心脾两虚型心悸的理想方剂。

【关键词】归脾汤；心悸；心脾两虚

归脾汤是临床常用的经验方，由人参、白术、黄芪、当归、茯苓、远志、酸枣仁、龙眼肉、木香、甘草、生姜、大枣组成。其功用为补血养心、益气安神。笔者于2005年6月至2006年6月，凡遇心血虚、脾气弱之气血两虚所引起的心悸症，均采用此方治疗，获得良效，现报告如下。

1 资料和方法

1．1 一般资料76例患者均来自于黑龙江中医药大学附属一院门诊，男性24例，女性52例；年龄30~70岁，平均52岁；病程＜6个月者20例，6个月~2年者37例，2~8年者19例。大部分患者在就诊前均接受过中西药治疗，疗效不佳。来医院就诊时患者均有心悸气短，失眠多梦，并伴有神疲乏力，健忘眩晕，面色无华，口唇色淡，纳少腹胀，大便溏薄，舌质淡，苔薄白，脉细弱等症。

1．2 分组及治疗方法将76例患者随机分成归脾汤治疗组和八珍汤对照组。中药归脾汤加味：人参15 g，白术10 g，炙黄芪20 g，当归15 g，茯苓10 g，远志15 g，炒枣仁15 g，龙眼肉10 g，木香10 g，甘草10 g，生姜3片，大枣5枚，合欢皮15 g，夜交藤15 g，五味子10 g。水煎服，1日1剂，分2次服用。

中药八珍汤加味：当归15 g，川芎15 g，熟地15 g，芍药15 g，人参15 g，茯苓15 g，白术15 g，甘草10 g，生姜3片，大枣5枚，枣仁15 g，柏子仁15 g。水煎服，1日1剂，分2次服用。

1．3 疗效判定标准治愈：心悸气短、失眠多梦、神疲乏力，健忘眩晕，食少便溏等症状消失，面色红润，舌质淡红，脉缓有力，随访1年未见复发；显效：心悸气短、失眠多梦、神疲乏力，健忘眩晕，食少便溏等症状基本控制，偶尔轻微出现一二项症状，但短时间内即可消失；有效：临床症状有所减轻，但易复发；无效：治疗前后症状无明显改变。

1．4 统计学处理两组间比较用t检验。

2 结果

加减归脾汤的功效与作用

加减归脾汤的功效与作用 越来越多的人知道了养生的重要性了，生活中养生的方法有很多，而中药的方剂可以说就是一种很好的养生方法，下面为大家介绍一种叫做加减归脾汤的方剂。 【处方】 人参3钱，当归3钱，茯苓3钱，白术3钱，白芍3钱，甘草5分，半夏5分，川芎2钱，白豆蔻1粒，柴胡1钱，远志1钱，枣仁1钱，麦冬5钱。 【功能主治】 劳倦伤脾，色白神怯，秋间发热头痛，吐泻食少，两目喜闭，喉哑昏昧，粥饮有碍，手常揾住阴囊。 【用法用量】 水煎服。 【摘录】 《辨证录》卷九 【处方】

人参、黄耆、枣仁（炒）、归身少许、白茯苓、木香少许、白芍（炒）、百合。 【功能主治】 胎元不足，面白心慌，或泄泻盗汗。 【用法用量】 大枣1枚为引，水煎服。 【摘录】 《幼科直言》卷五 【处方】 炙绵黄耆3钱，白术1钱5分，炙甘草5分，枣仁（炒）1钱，远志肉（炒）8分，广木香8分，归身3钱，茯神3钱，党参3钱，煅龙骨2钱，乌贼骨1钱。 【功能主治】 白淫、白淋、白带。 【用法用量】 水煎服。

【摘录】 《医方简义》卷五 【处方】 党参2钱，白术2钱，炒枣仁2钱，半夏2钱，煅龙骨2钱，煅牡蛎2钱，龙眼肉2钱，当归3钱，白芍3钱，远志钱半，广陈皮钱半，炙甘草1钱。 【功能主治】 妇人忧郁内伤，初则或经水不调，久而或致闭不通，阴火上炎，皆生疬，此名伤肝疬。 【用法用量】 水煎服。 【摘录】 《疡科全书》 【处方】 人参2钱半，龙眼肉2钱半，黄耆2钱半，甘草5分，白术2钱半，茯苓2钱半，木香5分，当归1钱，吴萸1钱，姜艾1钱，

远志1钱。 【功能主治】 经少色淡者。 【用法用量】 水煎，温服。 【摘录】 《性病》 以上就是本文对加减归脾汤的一些介绍，我们在平时生活中可以多多积累这方面的信息，一定会对周围的人有所帮助的。

刘渡舟谈小柴胡汤的加减证治

刘渡舟谈小柴胡汤的加减证治 (一)柴胡加桂枝汤 本方治少阳病兼见头痛、发热、脉浮等太阳表证，为小柴胡汤减去人参之碍表，加桂枝微发其汗而成。又能治少阳证兼有心悸、气上冲之证。 张某，女，59岁。患风湿性心脏病。初冬感冒，发热恶寒，头痛无汗，胸胁发满，心悸。时觉有气上冲于喉，此时则更觉烦悸不安，脉结。 辨证：少阳不和，复感风寒，且挟冲气上逆。 治法：两解少阳、太阳，兼平冲气。 处方：用小柴胡汤与桂枝汤合方。服三剂则诸证得安。 (二)柴胡加芍药汤 本方治少阳病兼见腹中痛，且有拘挛之感，按其腹肌而如条索状，此乃因肝脾不和，血脉拘挛所致。为小柴胡汤减去苦寒之黄芩，加平肝缓急而疏利血脉的芍药而成，又能治疗妇女气血不和的月经不调与痛经等证。 郝某，女，学生，22岁。肝气素郁，经常胸胁发满，胃脘作痛，月经来潮时，则小腹拘挛作痛，脉弦细且直，舌苔薄白。 辨证：肝气郁结，血脉不和。肝气郁则疏泄不利而胸胁发满，胃脘作痛；血脉不和则痛经而小腹拘挛。 治法：疏肝和血止痛。 处方：柴胡12克赤白芍各6克甘草6克党参6克生姜10克半

夏10克当归尾10克泽兰6克。连服六剂，诸证即愈。 (三)柴胡桂枝汤 本方为小柴胡汤与桂枝汤的合方。治外有表证而见“肢节烦疼”，内有少阳气郁而见“心下支结”。故在小柴胡汤中加桂枝、芍药，使其外和营卫，内调气血，而病可愈。根据《伤寒论》的治疗精神，余用本方治疗下述三种病症每可取效。 1.治早期肝硬化?肝病患者，日久不愈，由气及血，由经及络，而出现腹胀，胁痛如刺，面色黧黑，脉来沉弦，舌质紫暗，边有瘀斑等证。化验检查，见白蛋白、球蛋白的比例倒置，麝香草酚浊度指数升高。临床诊断为早期肝硬化。用柴胡桂枝汤减去人参、大枣之补，另加鳖甲、牡蛎、红花、茜草、土鳖虫等专治肝脾血脉瘀滞、软坚消痞之药，有较好的效果。 2.治关节炎兼肝气郁?风湿性关节炎患者，有肢节烦疼，同时又因挟有肝气郁而胸胁苦满，或者胁背作痛等证，用柴胡桂枝汤疗效满意。 3.治肝气窜?肝气窜为民间土语而未见医籍记载。其证是自觉有一股气流在周身窜动，或上或下、或左或右，凡气窜之处，则有疼痛和发胀之感，此时患者用手拍打疼处，则伴有嗳气、打嗝，随之则其证得以缓解。此病多属现代医学所谓的神经官能症一类，以老年妇女为多见。初遇此证，使用逍遥散、柴胡疏肝散一类，效果都不理想。后想出柴胡桂枝汤法，可两调营卫气血，而能独切病情，试之果然有效，至今已治愈数人。 (四)柴胡去半夏加栝蒌根汤

运用大柴胡汤加减治疗急腹症体会

运用大柴胡汤加减治疗急腹症体会 关键词大柴胡汤急性阑尾炎合并阑尾穿孔急性胆囊炎胆石症急性盆腔炎 急腹症相当于《伤寒杂病论》中的合病，多系感邪过重，致两经或三经的证候同时出现。由于病情急猛，证候复杂，危症随时出现。对此，笔者每以大柴胡汤加减治疗，收效迅速且显著。现介绍如下。 1 急性阑尾炎合并阑尾穿孔 阑尾炎严重阶段或穿孔时，多数患者右下腹剧痛连及胸胁，与阳明少阳合病证相似。笔者每以大柴胡汤合大黄牡丹皮汤治之，多收良效。如治才某某，女，31岁。1997年10月25日初诊。患者右下腹疼痛2日，经用抗生素输液5天，腹痛加重，阵发性加剧，不愿手术而来求治。痛苦面容，昨夜曾疼痛反减，但压痛明显，腹肌紧张，人便5日不通，心下痞满胀痛拒按，胸胁胀痛，恶心呕吐，舌质红、苔黄燥少津，脉洪数有力，体温38．3℃。血化验：WBC29．8×109/L，LYMF30．6％，MID6．7％，GRAN60．7％，HGB138g/L。B超示急性阑尾炎合并穿孔。中医诊断为肠痈，证属阳明腑实与少阳合病，为气滞血瘀，火毒燥屎内结。不急下阳明腑实火毒，疏通少阳气滞血瘀，不能收功。方药：柴胡18g，生大黄（后下）、白芍、败酱草各30g，大枣6枚，枳实、黄芩、半夏、干姜、芒硝（冲）各10g，丹皮、桃仁各15g，冬瓜子20g，红藤40g，银花60g。3剂，昼夜进服，大便泻下数十次，臭秽难闻，腹痛胁胀等消减大半，体温降至37．8℃．继服4剂，诸症再减，血化验指标正常，上方大黄减至15g，再服8剂而痊愈。 2 急性胆囊炎、胆石症 卓某，女，46岁。1998年7月28日初诊。患胆囊炎已7年余，前日饱餐羊肉后突发上腹及胸胁胀痛，经当地用抗生素输液及服消炎利胆片等，右上腹仍持续疼痛，阵发性加剧，疼痛放射至右肩背，痛甚时烦躁呼叫，坐卧不安，大汗淋漓，寒热往来，口苦咽干，两目及胸部黄染，右上腹胆囊区有明显触痛和肌痉挛，小便如茶，大便6日未通，舌质鲜红、尖生芒刺、苔黄厚腻，脉弦数有力，体温上午38℃，后达39℃左右。血化验：WBC14．6×109/L，LYMF54．2％，MID12．0％，GRAN33．8％，HGBl45g/L。B超示急性胆囊炎，胆总管结石。中医诊断为胁痛，

谭异伦归脾汤加减治疗不孕症30例临床分析

谭异伦归脾汤加减治疗不孕症30例临床分析 谭异伦教授，湖北省知名中医，擅长妇科疾病、男科疾病、老年病及疑难杂症等疾病的治疗，其临证运用归脾汤加减调理气血，治疗不孕症，收效甚佳。 标签：不孕症；归脾汤加减；谭异伦 谭异伦教授，湖北省知名中医，名列《湖北中医大师名师传》，其学术发端于《黄帝内经》，继承于易水学派，发扬了温补学派的精髓，从事中西医结合临床、教学、科研工作40年，擅长妇科、男科疾病、老年病及疑难杂症等疾病的治疗。笔者有幸参与全国第五批名老中医师带徒学习，随师临证3年余，受益良多，现将谭师运用归脾汤治疗不孕症的临证经验总结分析如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2012年8月～2015年8月期间谭异伦教授于雨之堂中医门诊部收治的不孕症女性患者30例作为研究对象，所有患者运用归脾汤治疗。年龄20～30岁者16例，30～40岁者11例，40岁以上者3例，平均年龄29.6岁；病程1～2年者7例，2～3年者14例，3年以上者9例，平均病程2.36年；疗程：治疗1疗程（30剂为1疗程）者3例，1～2疗程者7例，2～3疗程者11例，3疗程以上者9例，平均2.36疗程。 1.2 方法 ①整理不孕症相关的文献资料，经常与谭老进行讨论分析。②归纳分析谭老运用归脾汤治疗不孕症的临证经验。 2 结果 30例中，治愈（受孕）16例，占43.3%；临床治愈4例，占20%；好转4例，占16.7%；无效6例，占20%；总有效率为80%。 3 典型病例 苏某某，女，28岁，2014年8月12日初诊。诉结婚3年余，2012年5月行刮宫术（具体不详），后未避孕而未孕。患者形体偏瘦，倦怠乏力，面色偏黄少华，月经28～30日一行，行经4～5天。末次月经2014年7月23日，色淡红少，带下量多质稀色白，睡眠差，舌淡，苔白，脉细，左寸脉浮大。2013年10月20日外院查查输暖管碘油造影提示：子宫内壁欠光滑，双侧输卵管未见明显异常。中医诊为不孕症（气血虚弱型）。治法：益气补血，健脾养心。方药：党参10 g、黄芪10 g、白术10 g、当归10 g、山药15 g、熟地15 g、远志10 g、酸

酸枣仁汤加减治疗老年人失眠症的体会

Clinical Journal of Chinese Medicine 2018 V ol.(10) No.7 -120- 酸枣仁汤加减治疗老年人失眠症的体会 Experience for treating senile insomnia with the Suanzaoren decoction 王靖潘婧戴兆燕 （广东省湛江中心人民医院，广东湛江，524000） 中图分类号：R256.23文献标识码：A文章编号：1674-7860（2018）07-0120-01 【摘要】失眠是一种严重危害人类健康的常见病，不寐的病因、病机早在张仲景所著述的《金匮要略》中被论述。笔者以酸枣仁汤加减治疗老年人失眠症，取得了良好效果，现总结如下。 【关键词】酸枣仁汤；老年人失眠症；体会 【Abstract】Insomnia is a common disease which seriously endangers human health. The etiology and pathogenesis of insomnia are discussed in the Jingui Yaolue (金匮要略) written by Zhang Zhongjing. The application of the Suanzaoren decoction (酸枣仁汤) by author for treating senile insomnia, achieve good results, and are summarized as follows. 【Keywords】The Suanzaoren decoction; Senile insomnia; Experience doi:10.3969/j.issn.1674-7860.2018.07.060 失眠是一种严重危害人类健康的常见病，临床上以经常无法获得正常睡眠为特征，常常表现为睡眠轻浅，入睡困难，或者易醒，或者醒后难以入睡，甚至彻夜无眠等。 近年来，随着我国老龄化程度日益加重，老年人生活方式的改变，以及环境、家庭等诸多外在因素的影响，老年失眠患者的人数有增加态势，许多疾病如精神官能症、更年期综合症、抑郁症、慢性消化不良等，也常以失眠为主要表现。失眠已日益成为威胁老年人健康的杀手之一。 失眠在中医学上称之为“不寐”。在治疗上目前各级西医院使用最多的是抗焦虑药和镇静催眠药，但大多药物只是延长浅睡期，未能真正改善睡眠质量，有些药物还有后遗效应，甚至耐受性等不良反应。传统中医药在防治老年人失眠症方面，以其辨证论治的明显优势和良好疗效而受到推崇。中医从调整人体阴阳气血脏腑经络的平衡来治疗老年人失眠症，不仅可以达到高质量睡眠效果，副作用也相对较少，更适合针对老年人的治疗。 东汉医家张仲景著述的《金匮要略》中对不寐的病因、病机最为经典的论述是《金匮要略·血痹虚劳病篇》中的“虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之”。酸枣仁汤具有养血安神，清热除烦之效，用于肝阴不足，心血亏虚之失眠。肝藏魂，肝阴不足，魂失归藏而不寐；阴虚则生内热，心血虚则血不养心，热扰心神，故虚烦不得眠。 张仲景以酸枣仁为主药创立酸枣仁汤，治疗“虚劳虚烦不得眠”，后世医家在此基础上又有所发挥。仝小林[1]临证应用大剂量酸枣仁治疗一些长期顽固性失眠或重症失眠常常能速获奇效。赵志付[2]认为重用酸枣仁治疗不寐应注意以下几个方面：一定要用炒酸枣仁，且酸枣仁使用剂量在15～60g 之间，可配白芍、丹参、柏子仁共用。 1方药及用法 我们在前代医家的研究基础上对酸枣仁汤进行加减，在老年人失眠症治疗方面取得良好的效果，现总结如下。方剂：酸枣仁30g，茯苓15g，知母12g，川芎12g，白芍15g，夜交藤15g，百合12g，黄连5g，女贞子10g，墨旱莲10g，炙甘草6g，每日1剂，煎200ml，早晚分服。 2典型病例 患者甲，男性，75岁，2016年12月20日就诊。素禀心血不足，时感头晕，目眩，易心悸，入寐迟，多梦魇。病起于不久前妻子去世后，自感生活黯淡无光，近2日，虚烦躁急，彻夜难眠，舌质淡红，略干，口苦，唇淡白，目光乏神而满含悲郁，脉沉细无力。予上述酸枣仁汤加减。服5剂，虚烦躁急、难眠等症状消失。后续服15剂以巩固之，并嘱多参加日间功能活动锻炼与劳动，勿服浓茶、咖啡等，后患者痊愈。 3讨论 《金匮要略》中，酸枣仁汤主治为“虚劳，虚烦不得眠”。其“虚劳”，泛指多种慢性消损性疾病。以方测证，此当指心、肝血（阴）虚性虚劳。“虚烦不得眠”，乃心肝血虚，神失所养而浮越，或“阴虚生内热”，虚热上扰于心所致。此种虚性亢奋证候，多见于心、肝血（阴）虚性精神疾病，或其他慢性消损性疾病所伴发之睡眠障碍，尤以老年人为甚。我们在临床实践中发现，酸枣仁汤中之酸枣仁，若炒用，会使其油气挥发，减轻其安神之效，故推荐生用。治疗上述类型疾病疗效较为确切。 参考文献： [1]金川,甄仲,仝小林.仝小林运用大剂量酸枣仁治疗失眠经验举隅[J].辽宁中医杂志,2012,39(2):343-344. [2]李健,赵志付.赵志付教授重用酸枣仁治疗不寐经验初探[J].世界中西医结合杂志,2012,7(5):382-383. 基金项目： 2015年度湛江中心人民医院研究生科研基金项目，编号：B201502。 编辑：段苏婷编号：EA-4170713110（修回：2018-03-08）

归脾汤

归脾汤 药物组成： 白术9g，当归9g，白茯苓9g，黄耆（炒）9g，龙眼肉9g，远志9g，酸枣仁（炒）9g，木香6g，甘草（炙）6g，人参12g。 功效：养血安神，补心益脾，调经。 主治：思虑伤脾，发热体倦，失眠少食，怔忡惊悸，自汗盗汗，吐血下血，妇女月经不调，赤白带下，以及虚劳、中风、厥逆、癫狂、眩晕等见有心脾血虚者。现代临床常用于血小板减少性紫癜、神经衰弱、脑外伤综合征、子宫功能性出血等属于心脾血虚者。 《济生》 药物组成：厚朴去皮，姜制，炒白术木瓜去瓢木香不见火草果仁大腹子附子炮，去皮脐白茯苓去皮干姜炮，各一两（各30g）甘草炙，半两（15g）。 用法：上呚咀，每服四钱（12g），水一盏半，生姜五片，大枣一枚，煎至七分，去滓，温服，不拘时服（现代用法：加生姜、大枣，水煎服，用量按原方比例酌减）。 功效：温阳健脾，行气利水。 主治：脾肾阳虚，水气内停之阴水。身半以下肿甚，手足不温，口中不渴，胸腹胀满，大便溏薄，舌苔白腻，脉沉弦而迟者。 病症分析：

水湿内盛，泛溢肌肤，则手足不温；水气内阻，气机不畅，其性下趋，故身半以下肿甚；脾肾阳虚，失于温煦，则手足不温；水气内阻，气机不畅，则胸腹胀满；脾阳不足，腐熟无权则便溏；口中不渴，舌苔白腻，脉沉弦而迟为阳虚水饮内停之证。 各家论述： 1.《医方考》：用白术、茯苓、甘草之甘温者补其虚，用干姜、附子之辛者温其寒，用木香、草果之辛温者行其滞，用厚朴、腹子之下气者攻其邪，用木瓜之酸温者抑其所不胜。 2.《金鉴》：脾胃虚，则土不能制水，水妄行肌表，故身重浮肿，用白术、甘草、生姜、大枣以实脾胃之虚也。脾胃寒，则中寒不能化水，水停肠胃，故懒食不渴，二便不实，用姜、附、草果以温脾胃之寒。更佐大腹、茯苓、厚朴、木香、木瓜者以导水利气。盖气者水之母也，土者水之防也，气行则水行，土实则水治，故名曰实脾也。 3.《方剂学》：本方所治之证，是谓阴水，缘于脾肾阳虚，阳不化水，水气内停所致。方中以附子、干姜为君，其中附子温脾肾，助气化，行阴水之停滞；干姜温脾阳，助运化，散寒水之沍凝；二者合用，温养脾肾，扶阳抑阴。茯苓、白术健脾燥湿，淡渗利水，使水湿从小便而利；木瓜芳香醒脾，化湿利水，以兴脾主运化之功；厚朴、木香、大腹子、草果下气导滞，化湿行水，使气行则湿邪得化。使以甘草、生姜、大枣调和诸药，益脾和中。群药相伍，共奏温暖脾肾，行气利水之效。然本方温补脾土之功偏胜，确有脾实则水治之功，故以“实脾”名之。

《伤寒论》小柴胡汤加减法

《伤寒论》小柴胡汤加减法 小柴胡汤是7味药：柴胡，黄芩，人参，半夏，炙甘草，生姜，大枣 【方论】方中柴胡清透少阳半表之邪，从外而解为君；黄芩清泄少阳半里之热为臣；人参、甘草益气扶正，半夏降逆和中为佐；生姜助半夏和胃，大枣助参、草益气，姜、枣合用，又可调和营卫为使。诸药合用，共奏和解少阳之功。 【加减】 若胸中烦而不呕，去半夏、人参，加栝楼实1枚； 若渴，去半夏，人参加至9克，栝楼根12克； 若腹中痛者，去黄芩，加芍药9克； 若胁下痞梗，去大枣，加牡蛎12克； 若心下悸，小便不利者，去黄芩，加茯苓12克； 若不渴，外有微热者，去人参，加桂枝6克，温覆微汗愈； 若咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子5克，干姜5克。

对于加减法，伤寒论中有详细的论述，我认为这是张仲景的加减，应该非常严谨的。 伤寒论中原文说：如果腹痛，要去黄芩，加芍药 对于这一条，我有点不理解。 按理说，小柴胡汤中，柴胡和黄芩是一个【对药】，柴胡针对少阳经，黄芩针对少阳胆腑。去了黄芩，换成芍药，这还是小柴胡汤吗，我感觉整个就变了，就不是小柴胡汤了呀。小柴胡汤的加减，就是这一条我不理解，其他的，都保留了柴胡和黄芩这一对药。所以向各位老师请教。 网友A：这是因为你用《内经》脏腑辨证理解《伤寒论》小柴胡汤的结果。胡老说，加减很多是错的，不看也罢。 网友B：腹中痛者，去黄芩，加芍药。腹痛是寒邪郁滞不通的证候，故去黄芩之寒，加芍药以通血痹，通则不痛也。 网友C：小柴胡汤有个基本假设是往来寒热，寒和热差不多，柴胡和甘草是此证之主药，此二不能少，其余皆可替换加减。柴胡气味辛平，无甚烈气性，善散木气之郁，本身没有很强的升降性。 肝胆俱属木，木气喜条达舒畅，恶抑郁。肝胆主疏泄，性走。肝气顺则肝升，胆气顺则胆降。胆为甲木，肝为乙木。胆为阳木，肝为阴木。柴胡入肝则疏散肝之郁气，郁气散则肝升，因为肝经从足走胸，以肝经向走上之故也。柴胡入胆，也是疏散木气，郁气散则胆降，因为胆

大柴胡汤加减治疗非酒精性脂肪肝30例

大柴胡汤加减治疗非酒精性脂肪肝30例 发表时间：2015-12-28T13:54:11.473Z 来源：《航空军医》2015年11期作者：万军 [导读] 江西中医药高等专科学校近年来，随着人民生活水平的不断提高，多吃少动的生活方式、精神压力增加使我国成人脂肪肝患病率节节攀升，呈年轻化发展，正逐步成为我国的第一大肝病。 江西中医药高等专科学校 344000 近年来，随着人民生活水平的不断提高，多吃少动的生活方式、精神压力增加使我国成人脂肪肝患病率节节攀升，呈年轻化发展，正逐步成为我国的第一大肝病。因此开展中医药治疗非酒精性脂肪肝（NAFLD）值得深入研究，2013年2 月至2015年5月，笔者运用大柴胡汤加减治疗本病30例，疗效颇佳，并设对照组观察，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 60例均为本院肝病科门诊病例，符合中华医学会脂肪肝和酒精性肝病学组2006 年制订的《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南》【1】中医辨证符合痰湿瘀滞、肝郁血热型脂肪肝，排除酒精性、妊娠性、药物性脂肪肝等。随机分为两组，治疗组30例，其中男性21例，女性9例，年龄20—62岁，病情属轻度8例，中度15例，重度7例；对照组30例，其中男性23例，女性7例，年龄24—60岁，病情属轻度5例，中度16例，重度9例。两组在性别、年龄及病情程度方面经统计学处理，无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。 1.2方法 两组治疗同时都进行心理疏导，督促其改正不良生活方式如改变饮食结构、戒烟酒、适当有氧运动、正常作息等，消除不良情绪；并且停止使用其它影响疗效的药物。治疗组用大柴胡汤加减：柴胡15克，陈皮10克、半夏10克、黄芩10克、龙胆草15克、枳实、赤芍、郁金各12克，茯苓10克，生山楂30克。水煎服，1日1 剂。对照组口服水林佳胶囊（水飞蓟宾（磷脂复合物），2粒/次，3次/天，口服。两组疗程均连服2 个月。 观察指标：治疗前后症状（重点观察胁肋胀痛、头身困重、情志易怒、脘腹痞闷等）及舌脉的前后变化；肝脏超声影像；肝功及血脂指标：谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）。 1.3疗效标准 参照中华中医药学会脾胃病分会制定的“非酒精性脂肪性肝病中医诊疗共识意见”疗效标准【2】。临床痊愈：临床症状、体征消失，影像学检查肝脏形态及实质恢复正常，血脂各项指标及血清转氨酶恢复正常。显效：症状消失，体征明显减轻，影像学检查重度脂肪肝恢复为轻度或中度、轻度脂肪肝恢复为正常，血清转氨酶恢复正常，血脂下降。有效：症状减轻，影像学检查重度脂肪肝恢复为中度或中度脂肪肝恢复为轻度，血清转氨酶好转，血脂下降。无效：症状及体征无改善，影像学检查脂肪肝程度及血清转氨酶、血脂无改善。2结果 2.1两组患者综合疗效比较：从表1可以看出，治疗组基本治愈6例，显效13例，有效8例，无效3例，总有效率为90.0％；对照组基本治愈2例，显效9例，有效11例，无效8例，总有效率为7 3.3％；从统计结果看，治疗组明显优于对照组，具有显著的统计学差异（P＜0.05），见表1。 注：经Ridit分析，t=-2.316，P=0.02（P＜0.05） 2.2两组患者肝功疗效比较：从表中看出，在治疗三个月后，治疗组痊愈15例、显效9例、有效4例、无效2例，总有效率达 9 3.3%，而对照组痊愈2例、显效3例、有效5例、无效20例，总有效率 33.3%，经比较具有显著的统计学意义（P<0.01），见表2。 注：两组比较，P<0.05。 2.4两组患者B超结果疗效评定：治疗组治疗有效率与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

千古名方归脾汤

千古名方归脾汤 千古名方——归脾汤 工作节奏快，竞争压力大，焦虑、失眠、疲劳、食欲不振、月经失调，该如何面对？500多年前的御医良 方归脾汤却可以解决现代人的烦恼。于女士今年35岁，在北京打拼多年。最近半年，她感觉身心疲惫，面色憔悴。白天总是迷迷糊糊，昏昏沉沉，时常感到胸闷、心慌，记忆力严重下降。最糟糕的是，晚上经常失眠，有一点动静就惊醒。于女士怀疑是得了抑郁症，她找到杨桢大夫。北京中医药大学副教授杨桢说，于女士顽固性失眠，全身没有力气。白天、夜晚时间颠倒，白天迷迷糊糊，晚上精神十分好。 杨桢大夫给于女士把脉发现，她脾胃功能虚弱。 于女士说最近一直没有胃口，吃饭几乎都是胡乱对付。杨大夫观察到于女士脸上有黄褐斑，人很清瘦，并心事重重、郁郁寡欢。他试探性地询问于女士最近月经如何，她说，月经不调，来后十

多天才干净，已持续半年多。（图1）杨大 夫告诉于女士，她没有抑郁症，可能最近有让她特别操心、思虑过度的事情。听到这些，于女士主动跟杨大夫说出了自己的心事。杨桢说，一年多前，于女士还是一个所谓 的剩女，三十多岁嫁不出去，心情焦虑，可想而知。通过网络，她和一个美国人相识，并擦出了火花。这个美国人到中国后，两 个人相互感觉很好，于是登记结婚。大龄女青年能够嫁出去是好事，为什么于女士被爱情折磨成这个样 子呢？原来，婚后于女士申请美国签证，却被拒签，只 好再次申请。而美国老公不能长期留在中国。新婚燕尔，难舍难分，要为了缓解相思之苦，两人只好网络传情。可是中国和美国的时差，两个人网上见面，只能一个人牺牲睡眠时间，所以于女士常常半夜起来和老公倾诉衷肠。为此，于女士把稳定的工作也辞了。全面了解于女士的病因后， 杨大夫开出了一个非常经典的方子一一归脾汤，让她服用一个月。杨桢说，服用一个月后，她情况基本好转，体 重略有增加，这是一个特别典型的归脾汤症。中医认为，她是心脾两虚，这种病人因为气血不足，养心的能力减弱了，所以引起心的病变。气血从何而来呢？脾胃生化而来，她因为长期不愿意吃饭，饮食少，脾胃的消化和吸收能力大大降低，自然心血、气血不足，血不养心，出现心悸、心慌等症状。杨医生给于女士开的归脾汤，是一剂健脾益气，

万能的小柴胡汤的种妙用

万能的小柴胡汤的14种妙用（济公） 不仅对外病可收表里双解之功，而且对内伤杂病（心率65-85次）也有协调和解之效。如能适当加减变通，则适应证候更广，治疗效果更佳。最常用的变通用法有如下14种： 1、荆防小柴胡 小柴胡汤加荆芥10g、防风10g，用于外感半表半里证而怕风、鼻塞、清涕等表寒症状较为明显者。 2、二活小柴胡 小柴胡汤加羌活12g、独活12g，用于外感半表半里证而腰膝肢节疼痛明显者。 3、杏苏小柴胡 小柴胡汤加杏仁12g、苏叶12g，用于外感半表半里证兼见轻度咳嗽者。 4、止嗽小柴胡 小柴胡汤与止嗽散两方合用，治疗外感半表半里证而咳嗽明显咯痰不畅者。 5、藿苏小柴胡 小柴胡汤加藿香12g、苏叶lOg，用于暑天感寒而见半表半里证者。 6、楂曲小柴胡 小柴胡汤加焦楂20g、神曲15g，用于柴胡证而胃胀、食少者。 7、银翘小柴胡 小柴胡汤加金银花30g、连翘30g，用于外感半表半里证而发热、痰黄、尿黄等热象较显者。 8、四金小柴胡 小柴胡汤加金银花30g、金钱草30g、海金沙30g、鸡内金12g，用于治疗尿路感染和尿路结石。 9、四君小柴胡 小柴胡汤加白术15g、茯苓15g，主治肝脾不调，胁胀隐痛，脘胀食少，大便稀溏，倦怠乏力。适用于迁延型肝炎、慢性肝炎有上述见证者。 10、二陈小柴胡 小柴胡汤加陈皮12g、茯苓15g，主治肝胃不和，胸胁发胀，恶心嗳气，食少吐涎。适用于慢性胃炎、妊娠恶阻有上述见证者。 11、归芍小柴胡 小柴胡汤加当归15g、白芍30g，主治肝脾不调，胸胁痛，心烦食少，大便不畅，适用于迁延型肝炎、慢性肝炎有上述见证者。 12、四物小柴胡 小柴胡汤与四物汤两方配合，用于妇女经期外感半表半里证、肝血不足的月经不调证以及更年期综合征。 13、枣仁小柴胡 小柴胡汤与酸枣仁汤两方配合，用于肝气不舒、心血不足引起的失眠症。 14、龙牡小柴胡 小柴胡汤加生龙骨30g、生牡蛎30g，用于肝气不舒，胸满烦惊，失眠多梦。 运用小柴胡汤，既要善于加减配伍，又要注意各药剂量的比例。仲景原方的剂量是：柴胡八两，黄芩三两，人参三两，炙甘草三两，生姜三两，半夏半升，大枣十二枚。 运用小柴胡方治疗外感病证，除宗仲景之意，重用柴胡30g之外，还加大黄芩剂量至20g。治疗内伤杂病，则柴胡、黄芩均用15g。无论外感内伤，均用党参代人参，治外感用10–15g 即可，治内伤则加大为20—30。

心中悸动 惊惕不安 处方归脾汤加减治疗

心中悸动惊惕不安处方归脾汤加减治疗*导读：心悸是指病人自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主的一种病症，临床一般多呈发作性，每因情志波动或劳累而发作，且常伴胸闷，气短，…… 心悸是指病人自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主的一种病症，临床一般多呈发作性，每因情志波动或劳累而发作，且常伴胸闷，气短，失眠，健忘，耳鸣等症状。病情轻者，多因惊恐或劳累而发为惊悸，若病情较重者为怔忡。心悸是临床常见病症之一，也可作为临床多种病症的症状表现之一，如胸痹、失眠、健忘、眩晕、水肿、喘证等表现为心悸时，主要参照原发病进行治疗。根据本病的临床特点，各种原因引起的心律失常，如心动过速、心动过缓、期前收缩、心房颤动或扑动、房室传导阻滞、病态窦房结综合征、预激综合征以及心功能不全、心肌炎、部分植物神经功能紊乱等病，如表现以心悸为主症者，均可参照本病治疗。近年来，由于人们生活水平的提高，以及工作压力的加大，本病发病率逐年上升，尤为青年患者发病率增高。西医学治疗本病疗效欠佳，而且副作用大。采用归脾汤加减治疗心血不足证心悸患者取得了显著疗效，现总结如下。 所选103例患者均来自门诊及住院患者，其中男性41例，女性62例，年龄最小为17岁，年龄最大为72岁，病样最短为2个月，病程最长为5年。

诊断标准：参照《中医内科学》心悸的诊断标准．1．患者自觉心慌不安，心跳剧烈，神情紧张，不能自主，心搏或快速，或缓慢，或心跳过重，或忽跳忽止，呈阵发性或持续不止；2．伴有胸闷不适，易激动，心烦，少寐多?f：，颤抖，乏力，头晕等，中老年发作频繁者，町伴有心胸疼痛，甚至喘促，肢冷汗出，或见晕厥；3．诱发因素经常由于情志刺激，惊恐，紧张，劳倦过度，饱食饮酒等因素而诱发；4．脉象数，疾，促，结，代，沉，迟等变化；5．经心电图检查可诊断本病及排除其他疾病。 处方：归脾汤加减治疗。基本方：酸枣仁30克，白术、黄芪、龙眼肉各12克，当归、远志各10克，大枣、甘草各6克，茯神、木香各9克。加减：若阳虚而汗出肢冷，加附子(先煎)9克，煅龙骨(先煎)、煅牡蛎(先煎)各15克，以温阳止汗；若兼阴虚者，可重用麦冬12克，熟地15 克，阿胶(烊化)、沙参、玉竹、石斛各10 克，以滋阴清热；若食少腹胀者，可加陈皮、枳壳各10克，麦芽15克，以健脾助运；若失眠多梦，加合欢皮、五味子各10 克，夜交藤、柏子仁各15克，以养心安神。水煎服取汁600毫升，分3次温服，每日1剂，7天为1个疗程，3个疗程后观察疗效。治疗期间禁止烟酒，辛辣刺激性食物，避免精神刺激，过度紧张，过度劳累等因素。 疗效标准：参照《中医内科学》制定。显效：治疗7～2l 天后，心慌不安，心跳剧烈，不能自主症状已无，心搏或快速，或缓慢，或心跳过重，或忽跳忽止，呈阵发性或持续不止症状

大柴胡汤加减治疗胃食管反流病的临床效果观察

大柴胡汤加减治疗胃食管反流病的临床效果观察 发表时间：2017-08-15T14:58:02.700Z 来源：《心理医生》2017年17期作者：陈佳威[导读] 采用大柴胡汤加减联合治疗胃食管反流病，临床效果显著，标本兼治，值得在临床上大力推广应用。（南充市仪陇县第二人民医院四川南充 637615）【摘要】目的：观察胃食管反流病患者应用大柴胡汤加减治疗的临床效果。方法：选取我院收治的胃食管反流病患者80例作为本次研究对象，选取时间段为2016年1月至12月，根据患者选择的治疗方式进行分组，分成对照组（n=40）和观察组（n=40）。对照组患者选择常规西药治疗，观察组患者选择大柴胡汤加减治疗，对两组患者的临床治疗效果进行对比分析。结果：观察组治疗总有效率为95.00%，相 比对照组高出12.50%，具有明显优势，P＜0.05；两组患者治疗前相关临床症状积分无明显差异，P＞0.05，用药后1个月和2个月时临床症状积分对比，观察组相比对照组积分降低更加明显，P＜0.05。结论：对胃食管反流病患者应用大柴胡汤加减治疗，临床效果显著，有效减轻临床症状，值得在临床中进行广泛推广。【关键词】大柴胡汤；胃食管反流病；临床效果【中图分类号】R259 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）17-0024-02 【Abstract】Objective To observe the clinical effect of gastroesophageal reflux disease in patients with application of Dachaihu decoction. Methods Select our hospital patients with gastroesophageal reflux disease in 80 cases as the research object, select the time period for the January 2016 to December, the patients were divided into groups according to the treatment of choice, divided into control group (n=40) and observation group (n=40). The control group with conventional western medicine treatment, the patients in the observation group were selected Dachaihu decoction treatment, compared the clinical therapeutic effect of two groups of patients. Results The total effective rate of observation group was 95%, 12.50% higher than the control group, has obvious advantages, P<0.05; the related clinical symptoms had no significant difference, two groups of patients with P>0.05 before treatment, after treatment for 1 months and 2 months of clinical symptom score comparison, observation group than the control group significantly decreased P<0.05. integral, Conclusion The stomach food Reflux disease patients application of Dachaihu decoction, clinical effect, effectively relieve the clinical symptoms, worthy of popularization in clinical practice. 【Key words】Dachaihutang; Gastroesophageal reflux disease; Clinical effect 胃食管反流病（GRED）是临床消化内科常见疾病之一，由于胃酸或胆汁等胃内容物反流造成食管粘膜的损伤，临床患者常伴有嗳气、反酸、胸部疼痛等症状，对患者的正常生活和身体健康造成了极大的影响[1]。本次研究针对胃食管反流病患者采取中医药方大柴胡汤进行治疗，结果显示临床治疗显著，现将研究内容做以下报道。 1.基本资料与用药方法 1.1 基本资料 选取我院收治的胃食管反流病患者80例作为本次研究对象，选取时间段为2016年1月至12月，根据患者选择的治疗方式进行分组，分成对照组（n=40）和观察组（n=40）。 对照组患者：男性22例，女性18例，年龄范围在21～68岁，平均年龄为（38.92±2.14）岁，平均病程（2.14±1.53）年；观察组患者：男性24例，女性16例，年龄范围19～69岁，平均年龄为（39.21±2.01）岁，平均病程（2.37±1.22）年。对比两组患者的基本资料，P＞0.05，可以进行对比研究。所有患者均经过临床检查和胃内镜检查，符合胃食管反流病的诊断，近一个月内均无服用抑制胃酸药物或其他可能对胃肠功能造成影响的药物，同时排除全身系统性疾病者，消化性溃疡者，不能配合治疗按时正确服药者以及妊娠期或哺乳期患者。所有患者均对本次研究知情并自愿参加。 1.2 用药方法 1.2.1对照组对照组患者给予常规西药治疗：奥美拉唑肠溶胶囊（悦康药业集团有限公司，国药准字H20056577），口服，一次一粒，一日一次；多潘立酮片（辰欣药业股份有限公司，国药准字H20093791），口服，一次一片，一日三次，饭前半小时左右服用。 1.2.2观察组观察组患者给予大柴胡汤加减治疗，药方主要包括柴胡、厚朴、白芍、黄芩、半夏、大黄、灸甘草、大枣、生姜和炒枳实[2]；根据患者个体情况加减药量和添加药材；煎煮后服用，每日1剂，分两次服用。同时服药期间嘱患者禁食辛辣生冷刺激性食物。 1.3 评价标准 对治疗后效果进行评价。 显效：反酸、烧心、胸部疼痛、嗳气等相关临床表现完全消失，胃镜下可见食管粘膜无明显充血、水肿表现；有效：胃食管反流相关症状明显改善，胃镜下可见食管粘膜存在充血、水肿表现，但较治疗前明显好转；无效：相关临床症状未见明显改善或出现加重，胃镜下可见食管粘膜充血、水肿较治疗前加重。其中显效和有效病例数之和为治疗总有效例数。同时对患者治疗前及治疗后1个月和2个月时的临床症状积分进行对比。 1.4 统计学分析 本次研究所有数据均使用统计学软件SPSS17.0进行数据分析，以率表示计数资料，以均数±标准差表示计量资料，P＜0.05时说明具有统计学意义。 2.结果 观察组治疗总有效率为95.00%，相比对照组高出12.50%，具有明显优势，P＜0.05；两组患者治疗前相关临床症状积分无明显差异，P＞0.05，用药后1个月和2个月时临床症状积分对比，观察组相比对照组积分降低更加明显，P＜0.05。详细数据见表1，表2。表1 对照组和观察组临床治疗效果对比

小柴胡汤加减的疑问

小柴胡汤加减的疑问？ 小柴胡汤是7味药：柴胡，黄芩，人参，半夏，炙甘草，生姜，大枣 对于加减法，伤寒论中有详细的论述，我认为这是张仲景的加减，应该非常严谨的。 伤寒论中原文说：如果腹痛，要去黄芩，加芍药 对于这一条，我有点不理解。 按理说，小柴胡汤中，柴胡和黄芩是一个【对药】，柴胡针对少阳经，黄芩针对少阳胆腑。去了黄芩，换成芍药，这还是小柴胡汤吗，我感觉整个就变了，就不是小柴胡汤了呀。小柴胡汤的加减，就是这一条我不理解，其他的，都保留了柴胡和黄芩这一对药。所以向各位老师请教。 网友A：这是因为你用《内经》脏腑辨证理解《伤寒论》小柴胡汤的结果。胡老说，加减很多是错的，不看也罢。 网友B：腹中痛者，去黄芩，加芍药。腹痛是寒邪郁滞不通的证候，故去黄芩之寒，加芍药以通血痹，通则不痛也。 网友C：小柴胡汤有个基本假设是往来寒热，寒和热差不多，柴胡和甘草是此证之主药，此二不能少，其余皆可替换加减。柴胡气味较平，无甚烈气性，故柴胡之疏散，乃疏散木气之郁，本身没有很强的升降性(故仲景用柴胡多重剂量)。如此，则柴胡入肝则疏散肝之郁气，郁气散则自然升，以肝经走上故，是以其疏散之性而有的。柴胡入胆，也是疏散木气，效果则是降胆木之郁气，也是疏散的结果。故愚个人理解，柴胡不能看为独升，也不能看为独降，可视为疏散药，入经则随经，或升或降，是随其所入之经散其气，而能升能降，故能主寒热邪气(如本经所云)是也。柴胡配甘草，可视为轻剂的平肝胆药，加入其他药味是放大其作用、扩大其作用范围。柴胡配黄芩，或柴胡配芍药皆能平少阳之火，柴胡配黄芩偏重于苦降，柴胡配芍药偏于收敛。有腹痛时，肝风克脾，乃肝偏于燥，故用芍药之酸收之性来敛阴，润肝之燥。相比之下，黄芩偏苦燥，无润肝之用。芍药带酸味外，也带微苦，故亦能降少阳相火。在寒热往来差不多的情况下，用芍药就不必再用黄芩，用了黄芩也就不必芍药。但是若热多寒少，或但热无寒的少阳病，急性炎证，则宜芍药和黄芩并用。这就是小柴胡加芍药汤，也就是四圣心源中的治相火法之基本方 -- 柴胡芍药汤。 2015-3-20

大柴胡汤加减治疗午后潮热1例报告

大柴胡汤加减治疗午后潮热1例报告 发表时间：2012-12-06T09:11:06.763Z 来源：《中外健康文摘》2012年第30期供稿作者：马天龙[导读] 患者女，74岁，因“反复咳、痰、喘两年，加重伴心悸、呼吸困难一周”于2012年1月28日15时入院。马天龙 (青海省门源县中医院 810300） 患者女，74岁，因“反复咳、痰、喘两年，加重伴心悸、呼吸困难一周”于2012年1月28日15时入院。既往有高血压病史五年余。查体：BP140/70mmHg,神清，精神差，半卧位，唇绀，两肺呼吸音增粗，可及中等量痰鸣音。心率78次min-1,律齐，心尖区可及Ⅲ级左右收缩期吹风样杂音，余瓣膜区未及杂音。双下肢轻度凹陷性浮肿。胸片示：高血压性心脏病伴左心功能不全，两下肺炎症；心电图示：窦性心律，心电轴左偏，ST段缺血性变化，左心室增大；心脏彩超示:左心室增大，室间隔增厚，二尖瓣损害并微少量返流，主动脉硬化，左心功能减低；B超示:胆石症，慢性胆囊炎。入院诊断:慢性阻塞性肺疾病并肺部感染，慢性支气管炎，高血压性心脏病（心功能Ⅳ级），高血压病1级（极高危），胆石症，慢性胆囊炎。给予低流量湿化吸氧，强心利尿、抗菌消炎、止咳平喘及扩血管治疗。治疗一周后患者咳、痰、喘明显缓解，心功能明显改善，但出现发热，为午后潮热，体温波动在38～39℃之间，复查胸片示：两肺炎症较前吸收，血常规：正常，不支持结核性发热。给予柴胡注射液及赖氨匹林肌肉注射两天无效，诉纳差，恶心欲吐，大便干，已三日未行，查舌质暗红，苔黄厚燥，脉弦滑，第三天给予大柴胡汤加减水煎服:柴胡12.0、黄芩10.0、半夏10.0、白芍15.0、炒枳实10.0、生大黄6.0、郁金10.0、虎杖10.0、金钱草10.0、焦四仙（各）10.0、炒扁豆10.0、焦白术10.0、茵陈10.0、山栀10.0、地骨皮10.0、青蒿15.0。服用一剂后大便行，两剂后纳食增加，三剂后体温正常，未再发热。继续服用六剂出院，出院两月后随访体温一直正常。 讨论 午后潮热即每至中午之后感觉发热，或体温升高的表现，多因湿热、胃肠实热、阴虚所致，正如《素问·阴阳应象大论》所说“阴胜则阳病，阳胜则阴病”[1]。现代医学多见于结核病，少数见于慢性炎症。本例患者由于素有慢性肺部炎症，加之利水及退热治疗更伤阴液，则出现午后潮热。大柴胡汤为小柴胡汤与小承气汤加减而成，是和解与泻下并用之剂，主治少阳、阳明合病，症见往来寒热，胸胁苦满[2]。现代医学常用于诊断为急性胰腺炎、急性胆囊炎、胆石症见上证者。本例患者兼有胆石症，恰适大柴胡汤解之，正如汪昂所说“少阳固不可下，然兼阳明腑实则当下”[2]方中柴胡为君，与黄芩合用，能和解清热，以除少阳之邪；大黄、枳实泻阳明热结，共为臣药。芍药缓急止痛，与大黄相配可治腹中实痛，与枳实相伍可治气血不和之腹痛烦满不得卧；茵陈蒿最善清利湿热；栀子通利三焦，导湿热下行，引湿热自小便出，与大黄相伍有茵陈蒿汤之意；郁金行气解郁、舒泄肝气；虎杖利湿共为佐药。半夏降逆止呕；金钱草清化湿热，亦引湿热自小便出；地骨皮、青蒿退虚热；焦四仙、炒扁豆、焦白术鼓舞脾胃之气，共为使药。全方有方有药，外解少阳、内泻热结、退虚热、健脾胃，与患者临床复杂情况完全相符，药到热除，纳食增加，却无西药退热剂如赖氨匹林的出汗、胃肠道反应等副作用，体现出疗效高、副作用少的中医药优势，值得临床上进一步推广使用。 参考文献 [1] 邓铁涛.中医内科学. 第一版.上海：上海科学技术出版社，1984， 90 . [2] 许济群.方剂学. 第一版.上海：上海科学技术出版社，1985， 87～89.

归脾汤可治慢疲证

归脾汤可治慢疲证 慢性疲劳综合征多属心脾两虚、气血不足。属于中医的“虚劳”、“不寐”、“健忘”等范畴，选用归脾汤加减，可以起到补益气血、健脾养心的良好效果。 归脾汤中党参、白术、茯苓、黄芪、当归、炙甘草、大枣、木香等能抗疲劳，增强机体免疫力；酸枣仁、龙眼肉、远志、石菖蒲可镇静安神；生姜、紫苏、桔梗具有较好的抗菌、抗病毒作用。 归脾汤组成：党参、白术、茯苓、黄芪、酸枣仁各30克，当归、龙眼肉、木香各15克，远志12克，炙甘草10克，生姜6克，大枣6枚。 方歌：归脾汤用参朮耆，归草茯神远志齐；酸枣木香龙眼肉，煎加姜枣益心脾；怔忡健忘俱可却，肠风崩漏总能医。 方解： ┌ 黄芪——补脾益气 君┤ └ 龙眼肉——既补脾气，又养心血 ┌ 人参、白术——甘温补气，与黄芪相配，加强补脾益气之功 臣┤ └ 当归——滋养营血，与龙眼肉相伍，增加补心养血之效 ┌ 茯神、酸枣仁、远志——宁心安神 佐┤ └ 木香——理气醒脾，与补气养血药配伍，使之补不碍胃，补而不滞 ┌ 炙甘草——补气健脾，调和诸药 │ 使┤ 生姜┐ │ ├ 调和脾胃，以资生化 └ 大枣┘

加减：咽痛者加桔梗6克、紫苏12克；头痛加川芎15克；肌肉和关节疼痛加木瓜15克；嗜睡去酸枣仁、龙眼肉，加石菖蒲30克。每日1服，水煎服，30天为1疗程。 肾精亏虚型 主要症状为：耳内鸣响，昼夜不停。声如蝉鸣，多以午后，夜间为甚。听力逐渐下降，兼见头昏头痛、目眩、腰膝酸软，失眠多梦。中成药可选用杞菊地黄丸、耳聋左慈丸、九味神安胶囊治疗。汤药可选用： 枸杞子10g 菊花10g 生地15g 熟地10g 山萸肉10g 泽泻10g 山药10g 丹皮10g 黄精10g 五味子10g 芍药10g 水煎服，每日2次，每次ml。 饮食疗法：可取狗肉250g，黑豆60g，共同炖烂，分与晚服完，每天1剂，连用2-3周。 百合散治耳鸣 取百合90克研成粉末，每次用温水冲服9克，每日两次，对阴虚火旺所致的耳鸣及听力减退疗效较好。 自我疗法 1、屏气法。定息静坐，咬紧牙关，以两指捏鼻孔，怒睁双目，使气窜入耳窍，至感觉轰轰有声为止。每日数次，连做2-3 天。 2、搓掌法。坐定搓掌心50次，趁掌心热时紧按双侧耳门。如此6次，连做2-3 日，治疗时要心情淡然清净，方能奏效。 3、塞耳法。麝香0.5 克、金蝎14条，共研细末，贮于有盖瓶内。临用时，采鲜荷叶一张轻揉后，包少量药粉塞患耳一夜，翌晨取出，有一定疗效。 2）炙黄芪30克，龙眼肉15克，百合10克，远志10克，菖蒲15克，甘草6克，每天1剂，水煎分2次服。适用于脾胃虚弱型。 2．中成药 （1）杞菊地黄丸：每次丸，每天2次。适于肾精亏虚型。