职教中心学籍信息采集表

班级班主任联系方式

学号班级名称

学习形式（全日制）填是或否现住址

所属派出所

户口类型(农/非农)入学年月

专业3年健康状况招生对象

监护人姓名

身份证号码关系联系方式学生签字： 学校盖章

班主任签字： 填表时间： 年 月 日

永城市职业教育中心学生学籍信息采集表

身 份 证 复 印 处

学制学生家庭信息

学生详细信息

就读方式（填走读或住校）

温馨提示：以上各项除学号不填，其余不得空项。专业只能从以下进行选择，否则填写无效。1植物保护、2畜牧兽医、3运动训练、4汽车制造与检修、5机械加工技术、6工艺美术、7影像与影视技术、8现代农艺技术、9会计、10计算机应用、11音乐、12市场营销、13数控技术应用、14服装设计与工艺、15旅游服务与管理、16美术绘画、17建筑工程施工

我已认真填写（阅读）以上信息，检查无误。

毕业中学联系方式学生基本信息

填表说明

第1行

班级：填写自然班名称；班主任联系方式：按实际填写；学号：不填。第2行

复印学生身份证。第3行

第4行

现住址：按实际填写。第5行

第6行入学年月：填写201609；专业：按提示填写；学制：均为3年。

第7行

第8行按实际填写

第9行按实际填写

第10行学生本人工整签名；学校统一盖章。

第11行班主任本人签名；填写填表日期。

本表不得空项，要求在9月20日前交到马主任处。本表请班主任按本班实际人数在马主任处领取，收取学生身份证原件并复印到指定位置后再将此表发给对应学生（如果的确无身份证，请将户口薄户主页和学生本人页复印在此表背面），复印不清楚请写清楚，原则不接受无复印件表。本表用黑色签字笔填写。班级名称：一年级1班填写201601,201602,201603以此类推；学习形式：若为全日制填是，否则填否；就读方式：填住校或走读。所属派出所：填写户籍所在地派出所；户口类型：填写农业或非农；毕业中学：按实际填写。健康状况：按实际填写；招生对象：填写应届初中毕业或往届；联系方式：按实际填写。