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李德新中医基础理论讲稿75讲实录-第13 讲脏象学说概述五脏：心的生理功能(一)

第13 讲脏象学说概述五脏：心的生理功能（一）

我们现在上课。上一节我们讲了中医学的科学思维，中医学科学思维的形式，讲了意

象思维和抽象思维，中国古代哲学的气、阴阳、五行学说为中医学奠定了科学思维方式。中医学的科学思维方式称之为朴素的、系统的、整体的思维方式。在这样的思维

方式，在气、阴阳、五行的科学观、方法论的基础上，中医学构建了自己的理论体系。

第二章脏象学说

我们下面讲第二章，脏象学说，脏象。我们在讲前面科学思维的时候，已经初步涉及

到脏象理论的方法论。这一章的目的要求：1.掌握脏象和脏象学说的基本概念。2.掌握脏象学说的特点及其在中医学（理论）中的地位。3.掌握脏腑的概念、分类及其生理

特点。4.掌握脏腑的（主要）生理功能以及脏腑之间的关系。5.熟悉脏腑的生理特性及其意义。6.了解五脏与形体、官窍、五志、五液的关系。

一、脏象的基本概念

我们首先讲脏象的基本概念。一、藏与臓、脏。藏，在汉字里面读[cáng]和读[zàng]，两种读音。读[cáng]，它的义项（一）为隐藏、藏匿的意思；二、是深的意思，这个“深”是指由上而下或者由外而内的距离较大。在我们脏象学说里面，当读[cáng]的

时候，有这么两种含义。比较一下，读[zàng]（藏），其义项：一、是储存东西的地方；二、是指内脏。有草字头这个“臓”（[cáng]）字，日后汉字演化为月肉这个“脏”，体现了人体的心肝脾肺肾五脏这个脏。汉字演化过程经历这样一个过程。在

我们脏象，历代书籍里面表述脏象这个概念的时候，使用的语言符号可以用这个“藏”，也可以用这个“脏”，月肉这个“脏”是由它（臓）演变而来的，它还体现

了汉字的演变形式。那么它的含义，在脏腑的脏的时候，它的含义取其义项之一，它

的内涵和外延越来越小，内涵越来越深，专指中医脏腑的脏。月肉这个“臓”是我们

现代简化字“脏”的繁体字。《现代汉语大词典》、《辞海》、《辞源》语言文字委

员会所规定的，现在都使用这个简体的“脏”。它，原来的就是繁体的“臓”。现行

我们国家立法了，语言使用规范了，所以本教材使用这个“脏”，但是为了学习方便，就把原来繁体字的两种不同的语言符号，同读[zàng]一一给大家介绍出来。这个臓（脏），是指人体内脏的通称，在中医学当中主要是指五脏，以别于六腑。

第二、讲讲脏器与脏腑。器，在中国传统文化里面，一、在哲学里面，器与“道”相对，器是指有形的具体物质。那么器和道什么关系呢？在中国传统哲学里面讲，“形

而上者谓之道，形而下者谓之器”。中国古代哲学有形下、形上这一类范畴，把它再

抽象出来，称为“道器”的范畴。那么，器，在哲学上指具体有形的物质；而道，是

指这种物质世界所反映出来的规律，（合为）道器。这是中国古代哲学一个最重要的

范畴，它在中医学历代文献里面也反映出来，尤其是《内经》。那么《内经》在说明

世界和说明医学问题的时候，它也引用了中国古代哲学的范畴来论述自己的问题。在

中医学里面，这个器，一是指躯体，二是指器官。这是其一、什么叫做器。二、什么

叫做脏器。脏器，在中国古代的中医文献里面，也常常出现这个术语，但是按照现代

的《汉语词典》、《辞海》、《辞源》，我们所说的脏器这个符号，这个概念，是指

与内脏通称，也就是说内脏与脏器它俩通称。在解剖生理学上，主要是解剖学的概念，是指呼吸、消化、泌尿、生殖等几个系统的器官的总称，就是人体器官的总称，称之

为脏器。它属于解剖学概念，实体性的器官，叫脏器。中医学文献里面，并不是不使

用脏器的概念，也使用脏器的概念，它反映出来中医学是有解剖学基础的。现在一般

意义上讲，脏器就是一个实体性（的）解剖学概念，有别于脏腑这个概念。三、脏腑。什么叫做脏腑？脏腑是人体内脏的总称，它包括五脏六腑、奇恒之腑，属于中医学的

概念。这个概念基于解剖，又非为解剖。我们前面讲科学思维的时候，中医脏象学是

以象定脏，基于解剖，又非解剖。由此我们理解脏腑这个概念，它是基于解剖，但是

脏腑的概念不完全是解剖，既是又不是。因此，学习中医脏腑的概念，与解剖学脏器

不能等量齐观。

第三、讲脏腑和脏象。一、脏腑。脏腑的本义和引申义。就中医学脏象学说里面所提

到的脏腑，其本义是人体实体器官。我们现在脏象学说里面所说的心、肝、脾、肺、肾，在中国最早的字书里面，可以找到根据。《说文》（中）它们同属于肉部，在象

形文字里面它们都有具体的形象，它表示了是人体内的、体腔之内的具体的实体器官。它的本义是主要指五脏。但是中医学按照中国古代的思维方式，按照中国文化传统，

来阐述医学问题，形成中国传统医学的思维方式。那么在这种思维方式指导下，在中

国传统文化的指导下，它所形成的这个概念引申了。我们今天认识脏腑这个概念，本

于实体又非为实体。它具有什么特征、属性呢？是形态与功能辩证统一而又重在功能

这样一个概念。也就是说我们今天学脏象学说里面脏腑这个概念，必须牢牢记住，它

有解剖学基础，但是又非是解剖学的概念。那么怎么样来正确理解呢？它是形态与功

能的统一、又重在功能，这样一个概念，只有这样才能真正地把握脏腑的内涵。为什

么这样说呢？因为脏腑概念，我们前面讲思维——意象思维和抽象思维，在意象思维

基础上，中医学运用抽象思维形成概念，那么这个脏腑就是一个概念。它的形成：一、源于解剖学的内脏实体，因此，中医的五脏，大多与内脏的实体非常相似，有的就是

解剖学的内脏。但是由于中国传统思维的特点，也就是说，脏象学研究的特殊的方法，是以象定脏，不是以这个实体来定脏。因此，它的认识过程，是（从）整体层次把握

它的功能，从而建立脏腑的概念。这是脏象学的方法。这一点，至关重要。它是从整

体层次上把握生命现象，以象定脏。总体层次把握生命现象，是指它的生理功能而言的，由此而建立脏腑的概念。从脏腑和脏器这两者的关系来说，如果说解剖学的内脏

是实体，是原形，我们就可以认为脏腑是一种模型，是人体内脏的模拟物，是一个思

维模型。就这个意义讲，有的学者认为，中医脏腑的概念是思维模型，那么思维的产

物就是抽象思维要形成概念。说它是模型，模型是模拟原形，与原形某些部分完全一致。它模拟了原形的某些表征，但是又不仅仅是原形。就这个意义讲，中医脏腑的概

念可以认为是一个思维模型。因此，中医学脏象学说所说的脏腑，与解剖学所说的脏

器或者称内脏，二者是有本质的区别，它决定了我们研究学习中医脏象学的基本思维

方法。

二、脏象的含义

二、我们讲脏象的含义。什么叫脏象？是人体内在脏腑的生理功能反映于外的征象。

关于脏象的定义，到目前为止，有两种定义方法：一、可以称之为经典定义。定义脏

象是人体内脏的生理功能、病理现象。而今天我们在这里定义是人体内在脏腑生理功

能反映于外的征象。这是第二种定义方法。为什么我们在这里取这个定义呢？经典定

义源于《内经》，在当时的历史条件下，考察脏腑的生理功能，历代中医文献讲述脏

腑生理的同时，又把病理讲了，就是生理和病理同时来讨论、来论述。这是一。二、

历代文献都没有达到像今天这样建立一个完整的病因病机学，没构成一个完整的体系，因此在定义的时候，就尊重传统，还传统的本来面目，定义脏象是人体内脏的生理病

理表现于外的征象。那么随着学术的发展，我们中医理论自身的发展，现在在中医理

论体系当中，已经构建了中医学的病理学或者称之为病因病机学。如果现在用经典的

定义，定义脏象为人体生理病理表现于外的征象，那么我们的脏象学说这一章，按照

这个定义，就应该讲述，一要阐明中医脏腑的生理功能和生理特性，二要讲述中医脏

腑的病理变化。而我们现在的学科体系，现在脏象学说的内容，把原来《内经》所建

立的这个关于病理学理论的这一部分，移到病因病机这一章，构建了完整、系统的病

因病机体系。基于此，我们采用现在的定义：脏象是人体内在脏腑生理功能表现于外

的征象。如果按照现行的教材体系，按照现在的学科体系，我们仍然用经典的理论，

我们在逻辑上势必会出现一个相悖的现象。我们讲述脏象学说的生理功能和生理特性，而不讲述脏腑的病理变化，恰恰定义脏象学说，脏象是人体生理功能（和病理现象）

表现于外的征象，这在逻辑上会出现问题。基于此，我们在这里没有采用我认为叫经

典定义，把生理病理都放在脏象里面来谈。我们在这里面把它的外延缩小，把它的内

涵加深。征象是外延，但是我们通过内涵把它缩小了，缩小为仅谈它的生理功能而不

谈它的病理变化。脏象的病理变化放在脏腑病因范畴里面去讲。这一点，大家在看书

的时候，现在的教材，现行教材都是（持这个观点）。关于脏象的定义，就这两种定

义的方法，都供同学们参考。而我们在这里面，是根据本门课程所建立的体系，就这

样来定义的，保证了逻辑上的一致性。我们用这个示意图进一步来看，以理解脏象的

概念。脏，它的本义是人体的实体脏器。那么它是象的本质。脏和象相比较而言。象：一有形象、形态的意思，就是它的原来的解剖形态、形象。（二）征象或者是现象，

是生理、病理表现于外的征象，就是经典定义讲的这个“象”。这个“象”，是脏的

外在反映。这个象，第三个含义，有摹拟、象征的含义。咱们引用《易经》一句话，

说“易者象也，象也者像也。”这个象，是对客观事物的摹拟，印象。第四、脏象这

个象，我们讲意象思维，用意象思维，再经过抽象思维建立起这个概念，它有最鲜明

的特征，叫意象思维，因此这个脏象的象，它有想象、意象的含义。对于脏象的象，

将这四种要素综合起来，才能正确把握脏象的象。这一个汉字就形成一副图画，有立

体的感觉。将脏象定义为生理病理表现于外的征象，脏象是内脏的本质和现象的统一、就是经典的脏象说定义。我们这里取生理功能表现于外的征象，是内脏的本质和现象

的统一（这个含义），这是我们现在的定义的基本含义。

三、脏腑的分类及其生理特点

第三个问题讲脏腑的分类及其生理特点。请同学们注意，对于脏腑的分类，我们前面

讲了，是以象定脏，脏象更重要的是一个功能的概念，是一个思维模型，因此决定了

中医学对脏腑的分类是从功能来分类的，根据功能与它们的功能特点作为划分的标准。严格地说来，都不能用分类这个概念，但是大家已经习用了，（这里）至多属于划分（的概念）。因为我们讲分类，它们之间的关系，必须有严密的逻辑层次，有种属关系，现在大家都习用，如果在讲逻辑学的时候，划分和分类就是严格区分的。我们在

这里面使用这个分类，似乎（在为）分类和划分找一个中性词，这样来理解。脏腑包

括五脏六腑和奇恒之腑。那么五脏包括心、肝、脾、肺、肾五脏，它们的生理特点叫

藏精气。用《内经》的文献所说，“脏宜藏”，叫“藏而不泻，满而不实”。这句经

典的判断，不要求同学们深刻的理解，都背下来，将来在（学）《内经》的时候，还

要进一步讲述。到《内经》讲这个的时候，它要讲什么叫做“藏而不泻”，什么叫“满而不实”；满是什么意思，藏是什么意思。有兴趣的同学可以看教科书去了解。

就记住三个字，五脏的生理特点——“藏精气”就可以了。那么六腑呢？包括胆、胃、小肠、大肠、三焦、膀胱。它的生理特点是传化物，也就是传导代谢产物，用现代语

言来说，传导糟粕，气化以后的产物。用《内经》的语言来描述，叫“泻而不藏，实

而不满”。后世医家把它根据六腑病，再一个（加上六腑的）生理特点，概括出来一

个它的生理特性，共同的特性，叫“腑宜通”，就是指它的气机应该通畅。气机就是

人体之气运行的形式。升降出入这种形式，必须在正常状态下才能保证六腑的通畅。

就这个意义讲，腑宜通，腑气宜通。只要求同学们掌握五脏的生理特点——藏精气，

六腑的生理特点——传化物。同样的道理，教科书关于“泻而不藏，实而不满”作了

描述，同学们自己看，理解就可以了。按照藏精气，传化物，是贮藏精气还是传导化

物呢？按照这个生理功能的特点对脏腑进行划分。还有一类，它既不象脏又不象腑，……在这种情况下，不得已而为之，打入另类，称为奇恒之腑。恒者常也，恒，那必须遵守五脏六腑的生理特点来划分；说奇者异也，它不同于六腑，也不同于五脏，因此叫

做奇恒之腑。奇恒之腑包括哪些呢？包括脑、髓、骨、脉、胆、女子胞。它的生理特点，形态似腑，功能类脏。要求同学们对脏腑的分类和生理功能特点掌握到这个程度

就可以了。

四、脏象的方法

第四个问题，讲一讲脏象的方法，脏象学的方法。再一次加深如何学习脏象学。这是

中医科学思维方法在人体结构学理论的集中体现。我们前面讲过意象思维和抽象思维，用今天的话说，先有感性认识，然后有理性认识。我们看感性认识。在科学术语上，

感性认识所收集到人体的生理现象、生理功能表现于外的征象，通过直观感受，这些

称为科学事实。就是人体在生命过程中，脏腑所表现于外的生理功能那些征象，就是

客观事实，通过感官，把它收集起来，这就形成意象信息，那么这个叫什么？叫科学

事实。这个科学事实是通过什么途径把它得到的呢？完整地建立起来这个脏腑生理功

能表现于外的征象呢？是通过内外相袭，我们前面讲过内外相袭的方法，就是司外揣内，切而验之，那就是说通过人体的活体在动态状态下去看它；另外一种途径叫司内

揣外，是见而得之，通过解剖、静态来观察。这在中国中医学发展史上，从《内经》

开始，一直到清代，都有过这样的经历，都采用这个方法。一、从外，从活体动态中、从总体来考察它；二、从静态上，从解剖学来考察，司内揣外，把两者结合起来，内

外相袭，建立起人体五脏系统生理功能表现于外的征象。把这个称之为科学事实。那

么这个科学事实，要经过抽象思维的过程，形成科学概念，形成科学概念的过程叫理

性认识。在科学事实的基础上，就是人体脏腑表现于外的生理功能那些各种各样复杂

的征象，将这些征象经过理性认识，建立起科学概念，形成脏腑的概念。这个过程，

是合而察之。在内外相袭，收集资料，获得感性科学事实的基础之上，一、依据生物

学基础，二、利用系统的思维方式，通过系统整体、结构关系、功能状态进行综合起来，用系统思维的方式，来建立脏腑的概念。因此，中医学所说脏腑的概念，与解剖

学脏器的概念可以是同名，但是它所表述的生理功能、生理特性并非与解剖学脏器完

全一致。解剖学脏器的概念是建立在分析还原的基础上，它用的是线性思维的方式，

虽然是由感性到理性，但是它以生物学的解剖学为依据，用线性表现出来的。而系统

思维是非线性思维。大家知道现代系统论有一个著名的原理，叫整体大于部分之和。

系统的整体所反映出来的功能大于各个子系统功能之和。那么中医学脏腑的概念就是

这样一个概念，它是在系统思维基础上建立起来的。通过脏象学的方法来进一步加深

脏腑概念的理解。由此，用这样的思维方法去学习五脏六腑的生理功能，生理特性，

只有这样才能真正把握脏象学的思想，真正掌握脏象的生理功能。

第一节五脏

我们下面讲第一节，五脏。我们前面讲过五脏是心肝脾肺肾的合称。什么叫五脏？另外，在中医脏象学说里把心包络也称之为一脏。源于经络学说，称心包络为脏。因此，在中医文献上，也有称“六脏”，与六腑相对。我们这个教材，我们现行中医理论体系，讲五脏，强调的是心肝脾肺肾五脏，而心包络作为心的附属物，作为【附】来论

述它。因为心包络所反映出来的生理功能、生理特性，与五脏相比较而言，还不是那

么系统，那么完整。因此，我们讲五脏，不讲六脏。据说，现在有些学者提出，六脏，

一是遵循经典的六脏，（即）五脏加心包络。那么现在的学者也有人提出来，心肝脾

肺肾再加上脑称为六脏。至于后者，目前是一种假说，正在探索。同学们仅仅了解（就可以了），有兴趣的同学，到了高年级以后可以进一步参与这种讨论。第二、希

望同学们进一步来明确，我们在讲述五脏的生理功能、生理特性的时候，为了便于学习，把它分解开来一个一个讲。学习某一个脏腑、某一个生理功能，绝不是某一个生

理功能仅仅是这一脏、这一腑所独有的。因为我们在讲脏象学的方法的时候，已经反

复强调中医学考察人体脏腑的生理功能，首先把五脏系统作为一个整体来考察，在这

个思想基础上，坚持人体五脏系统任何一个生理功能都是五脏的整体调节的结果，共

同参与的结果。仅仅是又承认某一脏在执行这样的生理功能的时候，与其它脏相比，

占有特殊的地位，这就叫做整体和局部的统一、这就是系统整体思维思想。离开这样

一个思维方式，简单地、机械地去背诵脏腑的生理功能和生理特性，建立不起来中医

的思维方式，形成不了对中医脏象学的某一个科学术语、科学原理一个完整的认识。

这一点，也希望同学们注意来加深理解，反复深思，慢慢地真正从本质上来理解脏象

学说的具体内容。

一、心

我们首先讲心。第一讲心的生理功能。心的生理功能有二：一、心主血脉。首先讲心

主血脉的含义。什么叫心主血脉？我们采用结构定义的方法，发生定义法，包括主血和主脉两个方面。是指心具有推动血液在脉管中运行的作用，把这个作用叫做心主血脉。看这个示意图。我们讲心主血脉涉及到三个概念——心、血、脉。心是五脏之一，叫心脏。它的本来意义，就是指的人体内的跳动的心脏。血，是流动于人体内的，脉

管内的血液。脉，注意，大家在这里注意，这个脉是指脉道而言，就是血液运行的通道，因此，它又称之为血府。心、血、脉在结构上，三者构成一个完整的系统，或者

说称为一个封闭的系统。在心的作用下，推动血液在脉道中运行，循环不已，把这个

功能，就叫做心主血脉。二、心主血脉的条件。心主血脉的功能，从结构上涉及到心、血脉。那么心主血脉的条件，就从这三个方面来看，它应该具备什么样的条件，才能

保证心能不断地推动血液在脉管中运行呢？一、就心本身来说，要求心的阳气充沛。

请同学们注意，将来我们在讲气血时会进一步强调，那么人体是阴阳的对立统一、就

构成人体的本源来说，气是阴气阳气的一而二、二而一、那么落实到脏腑上，我们说

脏腑是物质，是物质和功能的统一。心的正常生理功能，是心脏本身的阴阳的对立统一。那么为什么强调心在主血脉当中，心的条件，它的功能必须保证阳气充沛呢？加

了阳气呢？或者说把阳气加于心气充沛，为什么不讲心血，只讲心阳不讲心阴呢？这

也是由中医的理论所决定的。具体为什么，我们将来在气血津液这一章讲气血关系的

时候，着重讲。这是一。第二、有兴趣的同学还可以进一步来理解。我们讲阴阳匀平，命曰平人，说心脏的功能正常，必须得心脏本身阴阳匀平。那么心主血脉这个功能，

心要执行主血脉的功能，心脏本身必须阴阳匀平。按照这个逻辑，那么心主血脉条件

之一，那就应该是心的功能正常。怎么理解心的功能正常？心的阴阳匀平，而不仅仅

是说阳气充沛。这样一种观点，是由中医学的一个基本原理所决定的。一、中医学认为，事物正常范围一定要阴阳匀平的。可是这两者关系在阴阳学说里面有明确规定，

用四个字概括，叫阳主阴从。就这一点，和现代的唯物辩证法的矛盾论有本质差别。

现代的矛盾论，唯物辩证法的矛盾论规定事物这两者谁主谁从不是固定的，而是随着

条件的变化而发生变化的。而我们中医学讲事物的阴阳属性，永远规定阳主阴从。这

就是《内经》讲，说“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰……”，为什么不说“阴气者，若天与日……”？（这是由）中国的文化所决定。如果同学们将来感兴趣，

可以念念《易经》的八卦，乾卦和坤卦，乾卦是阳卦，坤卦是阴卦。这样一种思想和《易经》是一致的，表现了中国的伦理道德：阳主阴从，形成了儒家学说的三纲五常。说句题外话，为什么我们现在年青人，女孩子找男朋友，都希望要找一个帅哥，像小

说描写，心胸宽阔，能容纳你这个女孩子柔弱的躯体，期望他来保护你，把自己放在

从属于男性的这个地位，这是根深蒂固的。为什么？阳主阴从所决定的。这就是为什

么在中医理论体系中，总是强调阳气的重要作用，而不强调阴。即不把两者放在平等

地位，而是把阴放在次要地位来看。人死了，说亡阳，本来亡阴亡阳同时存在，非要

强调亡阳，而强调亡阴的程度不如强调亡阳。在这里多说几句，旨在后面的学习过程

中来进一步理解。否则的话，同学们感到，李老师你讲的这个课程，逻辑上出现混乱了，或者至少说出现片面性。回来我们进一步来理解它，说心主血脉条件之一，一定

是心脏本身的阳气充沛。这是第一个条件。

第二个条件，流动在脉管中的血液一定是充盈的。用现代的语言说，它必须满足生理

所需要的必须的血容量。多了不可以，少了也不可以。运行速度快了不可以，慢了也

不可以。始终处于充盈状态。这个充盈状态，就是满足人体生命过程中所需要的、必

须的血量。三、脉道通利。运行血液的这个通道，要想通利，从两个方面来理解：一、这个脉管必须完好无损，如果脉管发生破损，血就出来了，不能正常运行了，就出血了。二、血液在脉管运行中，虽然脉管完好无损，但是内部环境会影响血液的运行速度，也不可以。那么一、它本身结构上完好无损，二、内部环境保证它气机通畅，为

血液运行提供一个畅行无阻的通道。具备上述三者的条件，才能够使心完成主血脉的

功能。

三、讲心主血脉的具体生理功能。一、从定义我们看，说心主血脉是指心脏具有推动

血液在脉管运行的功能。根据这个定义，我们就可以得出，心主血脉的具体生理功能，用两个字概括就是行血，就是推动血液在人体内循环不已地进行运行，满足生理活动

的需要，行血。但是《内经》里面也明确记载，它不仅行血，它也有生血的功能。心

生血，《内经》也有记述。虽然后世医家强调心主血脉的功能的时候，重在强调行血，推动血液循环的功能，循行的功能，而少有讲心能生血的功能。我们今天提出来，它

的主要功能，一是行血，二是生血。理论依据有二：一、《内经》明确记述了心生血。

第二、将来我们在讲血液的生成的时候，我们前面讲脏象学说的思维方法就强调，刚

才反复强调，人体五脏系统任何一个生理功能都是五脏系统共同参与协调平衡的结果，不是某一个脏所专属。基于这样一种思维方式，人体血液的生成，心也参与。至于具

体心怎么参与血的生成，将来我们在学气血津液血液生成一节再进一步讲。这个思想

也决定了我们在临床治疗当中，治疗血液生成障碍，调节心也是一个手段，历代医家

不乏其术。好，今天的课就到这里。下课。

《中医基础理论》讲课稿：疾病的转归,养生

《中医基础理论》讲课稿：疾病的转归，养生同学们，现在上课。上一节，我们讲了疾病的传变规律，传变最终的结果，用咱们规范的术语叫疾病的转归。我们现在讲第六讲，疾病的转归。第六节疾病的转归第一个问题讲疾病转归的概念。什么叫转归？疾病的转归是疾病后期阶段的变化状态和结局，是邪正交争的趋势及其盛衰的表现。后面这个定义，是讲它的机制。那么简单地说来，转归，就是疾病的最后期阶段的变化和结局。也可以用这两个字，就是结局。但是，咱们这里的转归，可以理解为结局。转是一个动态变化过程。所以定义加上后期的变化、状态和结局，它是邪正交争的结果。第二（个问题），讲疾病转归的形式。疾病转归的形式，一、痊愈，又称病愈，是指疾病状态下的机体脏腑经络的阴阳气血失调，重新恢复到阴阳气血的平衡状态，是机体从疾病状态重新转化为健康状态。体现了疾病与健康之间的转化，由疾病转化为健康，把这个叫做痊愈。大家注意，咱们定义是重新恢复阴阳气血平衡状态。它的意义，是疾病转归的最佳的结局。大家注意，按照我们现行的对疾病治疗的疗效判定标准：有痊愈，有基本治愈，有好转，有无效，那么这里面这个痊愈是最佳的结局。这个和将来同学们学习疾病的疗效判定标准不完全一样。我们是从定义，学习定义，什么是痊愈，从这儿来说的。痊愈是通过若干指标来确定的，现在要求对疾病的疗效判定如痊愈的这个疗效判定，疾病好转，就是有效、没效，就是有效没效的治疗方法，它是有特定标准的。讲到这里，综合疗效判定标准不是单纯从一

个脉，也不是单纯从一个证，还要包括生命质量。诸多参数来确定是不是痊愈，是不是基本治愈，是不是无效，参照我们行业的标准，用明确的疗效判定标准。这里就是学一个概念，我们期望的最佳结局，这是第一。再看一个最坏的结局，转归的形式，死亡属于生命伦理学一个重大概念。从疾病转归来看，什么叫死亡呢？按照中医理论，死亡是机体的阴阳离决，整体生理功能永久终止的一种病理过程，或者叫结局。（一）这个定义的一个要素，定义死亡，按照中医讲，说“阴平阳秘，精神乃治；阴阳离决，精神乃绝”，根据中医的阴阳学说，揭示它的内涵，阴阳离决状态下，意味着死亡。那么表现形式如何呢？表现什么样呢？就是脏腑经络气血的功能发生永久性的终止。在这种情况下，定义这个转归一一死亡，中医学强调形和神的统一、形神的统一、就是中医学的生命观。那么中医学的死亡观也是从形和神两方面来考虑，中医强调，“形存则神存，形谢则神灭”。那么用什么判定形谢呢？就是人体的脏腑经络系统发生永久性的生理功能的终止，看形是否谢？所以中医学把亡神作为判断死亡的重要标志。将来同学们学习《诊断学》的时候，望神，老师会进一步讲，特别是望眼神，作为判断死亡的一个重要标志。关于死亡的概念，大家注意，科学概念是动态的。我们国家现在正在进一步来建立死亡定义，特别是脑死亡的概念。大家知道，现在国际上有安乐死的概念。安乐死是生命伦理学的一个的重大课题，牵涉到如何鉴定死的概念，脑死亡的概念。脑死亡应该怎么讲？从医疗行为上你应该怎么处理？将来这个概念进一步规范的时候，我们以哪个为主？现在教材是按照中医的阴阳学说来界定它的概念。如何来判断？按照中医判断死与没死，中医有自己的判断指标，其中望神是最主要的，这是根据形神统一的观点来看的。既要考虑形，又要考虑神，重要是看神。生命机能没有了，停止了，发生永久性的终止，意味着死亡。按照中医

李德新中医基础理论讲稿75讲实录-第17 讲五脏：脾的生理功能脾的生理特性(一)

第17 讲五脏：脾的生理功能脾的生理特性（一）三、脾上一节我们讲到肺的主要生理功能，这一节我们接着往下讲，讲脾的生理功能。脾的第一个生理功能叫脾主运化，运即是转运、输送，化有消化、吸收的含义。所谓脾主运化是指脾具有将水谷化为精微，并将精微物质吸收、转输至全身各脏腑组织的作用。这个定义包括两个要素，一、将水谷转化为精微；二、吸收精微并转输到全身各脏腑组织的作用。脾主运化的功能可以分为运化水谷和运化水液。我们首先讲它的运化水谷的功能，什么叫做水谷？水谷泛指各种饮食物，所谓运化水谷是指脾对饮食物的消化吸收和对水谷精微的转输作用。脾运化水谷的具体作用，饮食水谷经口摄入以后，经过胃的受纳和腐熟作用，在此基础上靠脾的运化作用，将水谷化为精微，通过脾的升清、转输和温煦作用完成化和运的过程，化是指将水谷转化为精微，脾将水谷转化为精微，具体的地点是在小肠，为什么在小肠？我们后面在讲六腑的时候再进一步讲，在完成了在把水谷化为精微之后，通过它的转输作用——运，吸收并转输水谷精微，将精微物质通过脾的升清作用，上输给心肺化为气血而后输布全身，这就是脾运化水谷的具体机制和作用。通过脾运化水谷的作用和机制，我们由此可以得出两个结论来：一、脾为后天之本；二、脾为气血生化之源。这是中医学著名的两个原理，脾为后天之本，为气血生化之源，这两个原理就是根据脾主运化的功能推理出来的。第一、我们讲脾为后天之本，这个原理涉及到的概念：一、脾；二、后天；三、水谷精微；四、气血。通过这些概念经过逻辑推理后得出的结论为后天之本。我们来看中医学是怎样推理得出这个结论的呢？首

先，我们（看）后天，后天是指人从出生之后到死亡这一段生命历程。人出生以后，必须摄取食物，通过食物转化为精微，由水谷精微转化为生命必须的物质气和血，这是第一。第一点讲的就是后天必须有充足的营养物质维持着正常的生命活动。这里面涉及到两个概念，一个是精微，一个是气血。精微是指水谷精微。后天，他生存的必要条件：一、要有水谷；二、水谷必须转化为精微；三、精微转化为气血，才能构成有生命活动的物质基础。二、脾主运化，水谷只有通过脾的运化作用才能转化成精微。在脾运化功能正常的情况下，水谷不断地转化为精微，为化生生命的基本物质——气血提供了充足的物质基础以维持后天的生命历程。第三、将水谷化为精微，这个过程是由脾来完成的。就这个意义讲，脾称之为后天之本。这就是中医学一个著名的原理，脾为后天之本。这样一个原理不仅有它的理论意义，而且有它重要的实践意义。我们前面在讲绪论的时候，讲到了李东垣称之为补土派，也叫补脾派，他有一个著名的著作叫做《脾胃论》，强调“脾胃一伤，百病由生”。那么脾为后天之本，在后天的生命历程当中，脾在维持正常的生命过程中具有举足轻重的作用。脾的功能一旦异常，就会使后天的生命历程从正常过程转化为异常过程，就是说从生理转化为病理。正因为这样，李东垣才提出来“脾胃一伤，百病由生”的著名论断。这一原理对指导我们在临床实践、养生、防病、治疗疾病具有重大的指导意义。比如，现在我们正在研究如何运用中医中药来延缓衰老，期望人们能够永保青春。调理脾胃，从古到今，都是一个重要的延缓衰老的手段，它的根本原因，脾为后天之本。第一个问题讲脾为后天之本这样一个原理是怎样得出来的。第二个原理脾为气血生化之源。论证这样一个命题，论证这样一个原理，它所涉及到的概念，

中医基础理论：五脏――脾的主要生理特点

中医基础理论：五脏――脾的主要生理特点脾主运化：脾的运化功能包括运化水谷精微和运化水液两个方面。 1.运化水谷：水谷，泛指各种饮食物。运化水谷，即指脾对饮食物的消化、吸收和布散作用。饮食物经过口腔、食道进入胃后，经过胃的初步腐熟，然后下降到小肠分别清浊，这期间，必须依赖于脾的运化，才能把饮食水谷消化成可以被人体利用的精微物质。同样，亦要靠脾的转输，才能将这些精微物质输送到各脏腑组织器官，使其发挥正常的生理功能。中医学认为，脾的运化水谷的功能，全赖于脾气，只有在脾气强健的情况下，水谷精微才得以正常的消化吸收，才能为化生精、气、血、津液提供足够的养料，从而使人体脏腑、经络、四肢百骸，以及皮毛筋肉等得到充分的营养，以维持正常的生理机能。若脾气虚损，运化水谷精微的功能减退，则机体的消化吸收功能失常，则可出现腹胀、便溏、食欲不振，甚则面黄肌瘦，倦怠乏力等病变。还可因气血生化不足、正气虚损而变生它病，所以说脾胃为后天之本，气血生化之源。 2.运化水液：运化水液，是指脾对水液的吸收、转输和布散功能，是脾主运化的重要组成部分。脾运化水液的功能包括两个方面。由于脾位于人体中焦，故在水液代谢中起着重要的枢纽作用。因此，只有脾气强健，则运化水液的功能才能正常发挥，方能防止水液在体内发生不正常的停滞，亦就防止了湿、痰、饮等病理产物的产生。由于人出生后，主要靠从饮食物当中摄取营养，而饮食物的消化和吸收主要靠脾的运化功能来完成，脾胃的运化功能对维持人体的生命和健康具有极其重要的意义，故有“脾胃为后天之本”、“气血生化之源”的说法。这实际上是对饮食营养和消化吸收功能的重要生理意义在理论上的高度概括。脾胃为后天之本的理论，在防治疾病方面，具有重要意义。在日常生活中，应注意饮食营养，饮食有节，保养脾胃，才能防止疾病的发生。如金代医家李杲即在《脾胃论?脾胃盛衰论》中说：“百病皆由脾胃衰而生也”。在临床治疗用药时，也应注意不能损伤脾胃。脾主升清：脾主升清的功能主要体现于以下两个方面： 1.将水谷精微上输心肺头目：脾主升清可将水谷精微上输于头目心肺，以滋养清窍，并通过心肺的作用化生气血，以营养周身。故《临证指南医案》说：“脾宜升则健。” 如果某种原因导致脾不升清，则清窍失于水谷精微的滋养，可见倦怠乏力，头目眩晕；清阳不升、水谷并走大肠，则可见腹胀，泄泻等症，故《素问?阴阳应象大论》说：“清气在下，则生飧泄。”

《中医基础理论》讲课稿：如何学好中医基础理论

《中医基础理论》讲课稿：如何学好中医基础理论同学们，现在开始上课。这是本门课程最后一个单元，在前面系统讲述了这门课程的基本内容之后，我们回过头来：讲一讲作为本科学生如何来学习《中医基础理论》这门课程？最终，学习之后，要达到一个什么目的？在这个基础之上，同学们在学习过程中，碰到一些难以理解的问题，选择有代表性的，在这里面，再作一次解释，提供一个思路和方法。至于在讲述过程中曾经提到某一个问题，有多种学术观点、有多种学说，作为本科教学，只提供一个目前学术界共识的一个学说，其余的一律不要求，仅供同学们今后学习的时候去思考、去探索。首先说一说，作为本科生进入高等学校，第一门中医课程——《中医基础理论》。要想学好这门课程，每位同学应该做好三方面的准备，就是在原有高中教育的基础上，通过我们讲授这门课程，同学们能够体会到《中医基础理论》和中国的文化密切相关。无论在哲学和科学，乃至人文，自然科学和人文科学都密切相关。特别是和中国古代的哲学，有非常重要的关系。因此，我们希望同学们在学习这门课的时候，认真去学一点中国的传统文化，特别是中国古代哲学史。推荐给同学们一本我认为不错的《中国古代哲学史》，北京大学哲学系哲学教研室，是给哲学系学生上公共课的，叫《中国古代哲学史》。希望大家认真去阅读。通过阅读这本书，自学，可以了解中国古代的哲学大致的发展过程。我们前面讲过气、阴阳五行，那里面都做了解释，这个

概念是怎样？气、阴阳五行学说是怎么样逐渐发展，成为一个比较系统完整的中国古代哲学的理论。学习中国传统文化，除了读这本书之外，建议同学们读一点中国的小学，现在叫蒙学，中国文化的蒙学，推荐一本，读一读《幼学琼林》。那里包括天文、自然、地理、文化、哲学、伦理，全都有了，是中国传统教育第一名七门课程。至于反映中国传统文化的还有许多书，读这一本，我看就能了解一下中国文化的概貌，从哲学、社会科学、伦理学、天文、地理、气候，那里面都有。再推荐一本书，要想了解中国文化的大致发展过程，现在教育部为全国的大学生进行素质教育，编写了一本中国传统文化，大概就有三本教材，任何一本教材都可以。因为本科生不需要了解更多，掌握更多，三十二开本，也就是一百多页，又都是全国统编教材，是教育部统编的，读一本《中国传统文化》。读三本书，达到什么目的呢？了解中国的传统文化发展过程。通过这个，了解中国传统文化的特征，特别是重点掌握中国古代哲学发展历史。它通过了解中国传统文化，使我们知道中国的文化的特征，它与西方文化有什么区别？在这个文化背景下，产生的中医学，在理论上，它有什么特点？通过读这些书，掌握这些知识，解决了初步了解中国人的思维方式，也就是中国传统文化所决定的中国人的科学思维方式，和西方人的科学思维方式是截然不同的。只有掌握了中国的文化所决定的科学思维方式，按照这个科学思维方式才能把《中医基础理论》学好。第二点讲，学习《中医基础理论》的方法，一定按照中国人的科

《中医基础理论》讲课稿：调和气血、调整脏腑、三因制宜

《中医基础理论》讲课稿：调和气血、调整脏腑、三因制宜现在上课。上一节，我们讲了正治与反治、调整阴阳。接着，我们讲第五个原则——调和气血。从气血基本病理机制、气血失调这个角度看，气血失调以后，调整气血的原则是什么呢？第一讲气病的治疗原则。我们在病机中讲过气虚、气滞、气陷、气逆、气脱、气闭。我们前面讲过正治，逆其证候性质而治。虚者补之、滞者疏之、陷者升之、逆者降之、脱者固之、闭者开之。至于这个原则，具体还有好多处理方法，将来同学们在《方剂学》和《中药学》以及在临床课进一步学习。这些就是逆其证的性质而治，都属于正治。第二、血病的治疗原则，我们讲过基本病理机制：虚、脱、瘀、寒、热、出血。它的原则：虚者补之，脱者固之、血脱就固脱，瘀者行之，活血化瘀，寒者温之，热者凉之。同样是逆其证候性质而治。特殊提到的出血，止之。止血，中医学有一条原则，习惯上叫“见血休治血”。这句话什么意思呢？是要根据辨证论治，确定出血的阴阳寒热虚实而治，而不是一味地单纯止血。将来同学们在学习出血性疾患的时候，要进一步来学习出血性疾病的治疗规律。特别是注意止血，正确地把握应用止血的药物、止血的方法。这是单纯气病、单纯血病。一般情况下，都是气血同病。气血同病怎么治疗呢？一、气病治血，有气病而治血病。气病治血，所以，中医说“治气不治血，非其治也”。二、血病治气。因血病而治气，也必须治气。所以，还有一句话，“治

血不治气，非其治也。”这两句话合到一起，正确调整气血之间的关系。根据阴阳之间的关系，前面讲阴阳，强调的是阴平阳秘，精神乃治；阴阳失调，疾病乃起。但是，强调阳气和阴气的关系，意思是强调阳气者，若天与日，失其所，则折寿而不彰。什么意思呢？阳气和阴气，这两者相比较，始终规定阳气是占主导地位的。那么气为阳、血为阴。同样气和血之间的关系，强调气为主，血为次。所以，调整气血，中医理论有一个基本原则——气血俱要。气和血两者都非常重要。这两者关系强调什么呢？治气在治血之先。将来学习《方剂学》当归补血汤的时候，老师会进一步讲。血脱益气，为什么强调治气呢？就是根据“气血俱要，治气在治血之先。”李中梓在《医宗必读》里面还有一句话，说“阴阳并需，滋阴在养阴之上”。这两句话，体现一个共同的思想：强调阳气的作用。这也是辨证的，同时又规定了某一方为主。调整脏腑。我们讲脏腑病机、脏腑的阴阳气血失调。正确地处理脏腑的阴阳失调，它有一个最基本的原则：中医认为，人体是以五脏为中心的五脏系统，人体内部与外界环境的统一体。所以调整脏腑，脏腑功能失调，必须遵循这样一个整体观点来考察。最基本的：某一脏的阴阳气血失调，首先要考虑这个点，首先来调整某一脏的阴阳气血失调，这是第一条原则。第二条原则，任何一脏发病，我们讲脏腑病机的时候，重在强调，一旦某一脏有病，按照它自身规律，应该怎么发展；按照脏腑之间的关系，它应该怎么发展。所以，调整脏腑阴阳气血失调的第二个重要

《中医基础理论》讲课稿：外感病因——六淫

《中医基础理论》讲课稿：外感病因——六淫现在开始上课。上一节我们讲了六淫的基本概念，讲了六淫与六气之间的关系，其中重点是同学们记住六淫的基本概念。在此基础上，根据邪正交争的观点来理解六气转化为六淫的条件，从邪正两个方面来分析。下面我们从总体上讲一下，（二）六淫致病的一般特征，讲第二个问题。注意这是六淫风、寒、暑、湿、燥、火致病的共同的属性和特点。在这个基础上，将来我们具体讲六淫当中每一种致病因素，它们的性质和致病特点。（一）外感性。所谓六淫致病的外感性，就是风、寒、暑、湿、燥、火侵袭机体的途径，是由表入里，从肌表口鼻侵入人体。我们在前面讲经络学说的应用的时候讲到，经络是外邪入侵的通道，六淫侵袭肌表，然后沿着络脉、经脉、腑脏，由表入里，层层深入。就这个意义说，六淫侵袭机体的特征，它致病特征表现为外感性。也正因为这样，将六淫所致的疾病，称之为外感疾病；也正因为是这样，前面我们定义六淫的时候，说六淫是风、寒、暑、湿、燥、火，六种外感病邪的统称，强调其外感性。（二）季节性。是指六淫致病所表现出来的病理变化形成的疾病，具有鲜明的时尚性，表现为季节的时相性。将风、寒、暑、湿、燥、火，大家回忆一下，在讲五行学说，对于自然现象的分类，有个五气。每一种气，气和六气的变化与五行相类，归成一系统。而五行和四季，

按照五行的规律转化为五时，和它相适应。根据这样一种思想，体现了六淫致病的鲜明的季节性。比如，春季的时候，春属木，它们是一个系统，而六气变化，风属木，所以说春季的时候多风病；夏季多暑病；长夏多湿；秋季多燥；冬季多寒，这是一般规律。注意这里面强调是一般规律，并不等于在其他季节的情况下，不会出现风、寒、暑、湿、燥、火，冬季照样可以出风病；秋季照样可以出寒（病）、出湿（病）。就是一般的规律，六淫致病有个特点，表现为鲜明的季节性。（三）地域性。因为地域是指地理环境来说的，还指工作环境说的。比如地理环境不同，常常形成特殊的气候类型，表现为六气的变化有所区别，所以六淫致病，又和地理环境有关。例如南方，长江以南，多阴雨、多潮湿，那么生活在这样的地理环境的人得病，易于感受湿邪；到北方，多寒冷、多干燥，在这个地理环境下的人，那么感受六淫邪气，多感受寒邪，是讲地理环境对人的影响。生活工作环境，就是人们在不同的生活工作环境下，感受六淫之邪，也有它的特殊性。比如炼钢工人、铸造工人，在高温作业的这个环境里进行工作，他就容易感受火邪和暑邪。这是生活工作环境，体现出来风、寒、暑、湿、燥、火的变化，所以产生这种变化，它体现了地域性，六淫致病的地域性。（四）相兼性。是指六淫致病，风、寒、暑、湿、燥、火，常常是互相结合起来，同时侵袭机体，很少有仅仅是一种六淫侵袭机体，多是两个、或两个以上同时侵袭机体，有这样一个规律。所以我们在探索病因、辨证求因的时候，要全面考察六淫侵袭到机体以后，通过

《中医基础理论》讲课稿：气的分类

《中医基础理论》讲课稿：气的分类现在上课，同学们。我们上一节讲了气的定义；讲气的生成、生理功能，重点是气的生理功能；其次讲了气的运动，脏腑气机运动的一般规律是我们上一节学习的重点和难点。接下来我们讲人体之气的分类。我们在《中医基础理论》里面，只讲元气、宗气、营气和卫气，其他的气暂时不讲。同学们有兴趣专门去阅读中医关于气血理论一些专著，同学们可以进一步来扩大自己知识领域，来加深对气的认识。按照本科生的教学大纲，要求掌握一些基本知识，这里面我们只讲授四个气。在现行《中医基础理论》里面，目前已经得到学术界的共识。一、气分类的依据。大家注意听，中医人体之气是怎么分类呢？分类的标准是什么呢？（一）主要组成部分；（二）主要生理功能：（三）主要分布部位。根据这三者对人体之气进行大致的分类。请同学们注意，从逻辑学来说，分类学的要求，每次分类只能用一个标准，而我们上述讲的用三个标准来对气进行分类。所以气的分类，我们讲是大致的分类，它不是严格意义上的逻辑分类。人体之气总称真气。真气在现行的术语上又称原气，就是原来之气的那个原气，它俩是同义语，人体之气的统称。从先、后天分，可以分为先天之气和后天之气。先天之气，定名为元气，元旦的那个元；而后天之气，称之为宗气。这是元气和宗气它俩属于同一范畴，在一个逻辑层次上。而真气再进一步分，根据在脉中还在脉外分，相比较

而言，那么行于脉中就叫做营气；行于脉外就叫卫气。元气、宗气、营气、卫气，统称为真气。这个真气，具体的通过脏腑、经络的功能体现出来，构成了脏腑之气，运行于脏腑之中，称之为脏腑之气；在经络之中称为经络之气，目前学术界比较共识的就是这样一种分类方法。在现行的教材当中也有不同的分类方法，请大家注意，采用不同的方法对人体之气进行分类，就是每一个作者，他从不同的角度、用不同的标准进行分类，可以出现不同的分类方法，并不是说中医学对气的分类是混乱的，不能这样认识。这里面涉及到这个真气的定义，传统文献上，曾经把真气、元气和原气，作为同义语来说的，这是一种方法；第二、把它定之为最大的一个概念，而元气派生于真气，此为不同的学说。我们在这里，大家注意，真气在人体气学体系当中，它是一个最大的概念，而元气和宗气应该是真气的下位概念，营气和卫气又是宗气的下位概念。这个人体之气的真气，作为一种生命的最基本的物质，体现出来生命的功能，它的生命功能是通过脏腑经络而表现出来的。这个真气通过脏腑经络而表现出来，从而形成脏腑之气和经络之气。大家注意，脏腑之气、经络之气，我反复强调讲定义的时候，一定从物质和功能统一这个角度来理解，而中医学重在强调功能。一提五脏之气，既有物质基础，更重要这个概念的内涵主要是指功能而言。为什么强调这句话呢？我们举个例子，心，你说心气。你强调仅仅理解这个真气是物质。那么你就会追究心气是什么物质？你就会舍去心的功能状态去考察这个心气的物质基础是什么？这样的思维方法是什么呢？确切点是近代医学的思维方法。我们就会单纯去

李德新中医基础理论讲稿75讲实录-第10 讲五行学说：基本内容(二) 在中医学中的运用(一)

第10 讲五行学说：基本内容（二）在中医学中的运用（一）上一节我们讲述了五行学说的概念，五行的属性，五行学说的基本内容，讲述了五行相生，五行相克的规律。二我们讲五行制化的规律，这个就是把生和克结合起来。第一、什么叫五行制化？我们定义五行制化就是五行之间生中有克，克中有生，生克结合，五行之间这样的关系叫做五行制化。这个规律勿须大家去背它，比如，五行制化牵涉到三行之间的关系，讲五行生克都是两行之间的关系。说木能克土，土能生金，金能克木，这三者处于这种状态下，有生有克，才能保持五行木、土、金之间的动态平衡。仅有木克土，无法保证木、土、金之间的平衡。仅有土生金，只有生，没有金克木，木去克土，它被抑制，也无法保证三者之间的平衡，注意制化规律是指三行之间的关系而言，它包括生和克，它们互相促进和互相制约，保证了五行之间的动态平衡。这个只要同学们掌握一个什么叫制化的概念就可以啦。从这个概念来联想到它的规律，掌握它的基本思想。五行之间要想平衡，单纯有生，单纯有克都不可以，必须是生克同时存在，既要互相促进又要互相制约，这才能保证五行之间处于一个平衡状态，才保证了事物和生命过程中处于正常状态，掌握到这样就可以了。三、讲五行乘侮。一、五行相乘。定义，五行相乘就是指五行之间相克太过，用四个字，相克太过，五行之间相克太过谓之相乘。那么相乘的规律，次序，与相克同，这是第一。但是被克者更加虚弱，加上后一句话，就表述了五行相乘的规律。五行相侮，最简单的表述方法，五行之间反克就是五行相侮。那么相侮的规律与相克次序

相反，或者说与相乘的次序相反就可以。它反向，相乘的反向，这就是五行乘侮的规律。这个菱形图，一、它表达了五行之间乘侮是同时存在的，在异常情况下乘侮是同时存在的，表达了这样一个思想，有乘必有侮，有侮必有乘。这是个经典的示意图，菱形图。以木、金、土为例，当木太过的时候叫气有余。一、木可以克土，二、木可以侮金。只要木太过，同时产生两个结果，既可以乘土，就是说异常的克，又可以侮金，两个结果。那就是说乘侮同时存在。当木不及的时候，就是它的功能低下的时候也会出现两种结果。一、金能够加强对木的抑制，金克木；二、土侮金。它不及的时候也是两种结果，一是乘，二是侮。这个菱形图的核心思想乘侮同时存在的，这在临床上，具有重要的临床指导意义。比如，木旺乘土，这个最经典的例子说肝胃不和，肝脾不调。如果大家治疗的时候，确定治疗原则的时候，好，木旺，要亢者抑之，针对的重点就调整木，行不行呢？按照这种思想就不全面了。那么旺和衰同时存在，所以既要考虑木，还得要考虑土。治疗肝脾不调，那我就治疗肝可不可以？不可以。既要调肝又要调脾，那么从两个方面来调整，达到木土之间的平衡。读这个菱形图的思想，它有重要的指导意义。这也体现了中医学那个系统思想，整体思想，用五行学说来指导临床实践，开一个复方来调整，从整体来调节，还有一个重点，绝不是肝有病就调肝，脾有病就调脾。最简单的方法那是调整两脏，高明的方法调整三脏。调整三脏叫制化；调整两脏不是相生就是相克，不是相乘就是相侮。所以最低级最简单的方法，是调整两脏之间的关系，高明的方法是调整三脏之间的关系。将来同学们在学习方剂学的时候，如果认真

李德新中医基础理论讲稿75讲实录-第13 讲脏象学说概述五脏：心的生理功能(一)

第13 讲脏象学说概述五脏：心的生理功能（一）我们现在上课。上一节我们讲了中医学的科学思维，中医学科学思维的形式，讲了意象思维和抽象思维，中国古代哲学的气、阴阳、五行学说为中医学奠定了科学思维方式。中医学的科学思维方式称之为朴素的、系统的、整体的思维方式。在这样的思维方式，在气、阴阳、五行的科学观、方法论的基础上，中医学构建了自己的理论体系。第二章脏象学说我们下面讲第二章，脏象学说，脏象。我们在讲前面科学思维的时候，已经初步涉及到脏象理论的方法论。这一章的目的要求：1.掌握脏象和脏象学说的基本概念。2.掌握脏象学说的特点及其在中医学（理论）中的地位。3.掌握脏腑的概念、分类及其生理特点。4.掌握脏腑的（主要）生理功能以及脏腑之间的关系。5.熟悉脏腑的生理特性及其意义。6.了解五脏与形体、官窍、五志、五液的关系。一、脏象的基本概念我们首先讲脏象的基本概念。一、藏与臓、脏。藏，在汉字里面读[cáng]和读[zàng]，两种读音。读[cáng]，它的义项（一）为隐藏、藏匿的意思；二、是深的意思，这个“深”是指由上而下或者由外而内的距离较大。在我们脏象学说里面，当读[cáng]的时候，有这么两种含义。比较一下，读[zàng]（藏），其义项：一、是储存东西的地方；二、是指内脏。有草字头这个“臓”（[cáng]）字，日后汉字演化为月肉这个“脏”，体现了人体的心肝脾肺肾五脏这个脏。汉字演化过程经历这样一个过程。在我们脏象，历代书籍里面表述脏象这个概念的时候，使用的语言符号可以用这个“藏”，也可以用这个“脏”，月肉这个“脏”是由它（臓）演变而来的，它还体现了汉字的演变形式。那么它的含义，在脏腑的脏的时候，它的含义取其义项之一，它的内涵和外延越来越小，内涵越来越深，专指中医脏腑的脏。月肉这个“臓”是我们现代简化字“脏”的繁体字。《现代汉语大词典》、《辞海》、《辞源》语言文字委员会所规定的，现在都使用这个简体的“脏”。它，原来的就是繁体的“臓”。现行我们国家立法了，语言使用规范了，所以本教材使用这个“脏”，但是为了学习方便，就把原来繁体字的两种不同的语言符号，同读[zàng]一一给大家介绍出来。这个臓（脏），是指人体内脏的通称，在中医学当中主要是指五脏，以别于六腑。第二、讲讲脏器与脏腑。器，在中国传统文化里面，一、在哲学里面，器与“道”相对，器是指有形的具体物质。那么器和道什么关系呢？在中国传统哲学里面讲，“形而上者谓之道，形而下者谓之器”。中国古代哲学有形下、形上这一类范畴，把它再抽象出来，称为“道器”的范畴。那么，器，在哲学上指具体有形的物质；而道，是指这种物质世界所反映出来的规律，（合为）道器。这是中国古代哲学一个最重要的

《中医基础理论》讲课稿：内伤病因——七情

《中医基础理论》讲课稿：内伤病因——七情七情这一概念是指病因而言，规范的表达在病因学里面就叫七情内伤，习称七情。其他两个含义，那么第一个含义，生理学的意义，七情和五志的关系；最后药物学七情仅作一个了解就可以了，重点掌握病因学的意义。我们又讲了七情和脏腑气血的关系，回忆我们在讲脏腑学说、中医神志学说，强调五脏皆藏神，是以心为主导，为五脏六腑之大主，生命之主宰。把脑为元神之腑的功能隶属于五脏，隶属于心之下。所以我们在这里讲七情的时候，重在讲七情和五脏的关系，而不讲与脑的关系。那么如何来理解七情和脏腑气血的关系呢？我们前面讲脏象学说和经络学说为人体结构说的理论核心，中医理论的核心，尤其脏象学说是中医结构学的理论。那么所有的生命现象都是脏腑整体调节的结果。神也是如此，七情也是如此，是从整体来说的。那么就将神一分为五，将七情一分为五。就这个意义讲，喜、怒、忧、思、悲、恐、惊与某一个脏腑系统相对应。从气血是神的物质基础，就是生命的物质基础而言的。这里面的气血应该理解为是生命物质系统的所有物质的代称，不能仅仅理解为气血精津液物质系统中的气和血。这是从神志活动的物质基础而言的。前者从哪些脏腑参与这个调节？从生命的活动的表现，从执行神的功能的五脏，而它们必须（有）物质基础，把这两个联系起来理解七情就是情志活动与脏腑气血的关系。第三个问题，我们讲七情和心神的关系。上一节我们提到中医的

神志学说，心主神明，为五脏六腑之大主，心为主导，又强调五脏皆藏神。这里已表述了心神和七情的关系。用神生于五脏，舍于五脏。七情属于神志活动的一种表现，它们分别生于五脏，五脏皆藏神，靠五脏的功能活动及其所产生的物质基础维持神的正常生理活动。按照五行分类，这个神产生以后又分别舍于五脏，五脏藏神。那么心的神和五脏神是什么关系呢？换言之心和七情什么关系呢？是神主导于心，是心神统帅七情。所以我们得出一结论，情志是心神对体内外环境刺激的不同反应。心神统帅七情，这就是七情和心神的关系。它也体现了中医神志学说，如我们前面讲的，既有整体观念，又强调某一个脏腑系统在执行这样一个生命活动过程中，它的特殊作用。体现了中医学的科学思维方式，体现了中医学的学术思想。将这一个观点告诉我们七情内伤所发生的各种各样的疾病，一和五脏系统都有密切关系，其中与心的关系最为密切；二在病理情况下来治疗情志性疾病：从整体角度来调节五脏的阴阳气血失调，重在调节心神。用这样一个观点来理解七情和心神的关系。在讲述七情致病的特点之前，我们再简单地说一下，七情和健康与疾病的关系。第一、讲七情与健康的关系：中医学认为，七情是神的活动的外在表现。在正常的生理状况下，根据形神合一的观点。神，神志活动，其中情志活动必须处于正常状态下，意味着健康。就七情而言，喜、怒、忧、思、悲、恐、惊处于和合状态，也就是说它的活动处于正常的生理范围之内。在这样的条件下，神反馈于形，有利于形体的功能的协调，有利于五脏系统发挥正常的生理功能，表现为机

《中医基础理论》讲课稿：中医学与中国古代哲学

《中医基础理论》讲课稿：中医学与中国古代哲学我们现在开始讲第一章——中医学与中国古代哲学。我们在导论里讲到中医理论体系是以中国古代哲学气、阴阳、五行学说为哲学基础，作为医学观、自然观和方法论来构建中医理论体系，从而形成了中医学的气、阴阳、五行学说。我们这一章就详细的论述中医学的气、阴阳、五行学说，第一节讲气一元论。第一节气一元论一、气的基本概念第一个问题讲气的基本概念。在中医基础理论当中，气这个概念有哲学意义和医学意义双层含义。第一、我谈谈气的哲学意义。气这个概念从常识到哲学经历过一个过程，在中国的古代文献，包括中医的文献当中都可以表现出来。其一、常识性的概念。是指具体科学的物质概念。比如，在中医的古书当中，提到云气、水气、呼吸之气、水谷之气等等，它最初是作为常识概念出现的，妇孺皆知。而这个概念表述的是具体的物质，具体的物质概念。其二、哲学范畴。人们从常识的概念，认识不断的深化，从具体经过抽象上升为哲学概念。那么气这个哲学概念是什么呢？气是极其细微的物质，具有运动功能的客观实体，是构成世界万物的本原，是一个抽象的物质概念，是物质与功能的统一。这个概念它有几个要素：一、气是极其细微的物质。这是一个最基本的内涵，这种物质肉眼难以看到，（是）极其细微的物质。二、

它具有运动的属性。所以从哲学上讲，它是具有运动功能的客观实体。其三、用它来说明世界的本原。因为气是构成世界万物的本原。其四、（它）是一个抽象的物质概念。大家注意，哲学的物质概念是抽象的物质概念。中国哲学这个气是极细微的物质，它有什么样的重要特征呢？和西方哲学所说的物质有什么区别呢？区别在最后这一个要素，是物质与功能的辩证统一。这一点从古至今中国的哲学一直是这样一个观点，就是说气是极细微的物质，它具有运动的属性，同时它还有功能的含义。用我们今天的术语表述它，就是物质（和）功能的统一。注意物质和功能统一绝不是既可是物质又可是功能，它有两个含义。如果既可是物质，又可是功能，那就是二元论，说物质和功能统一就是一元论。想到气就是物质的时候，同时思维就必须反映它有功能，所以我们考察问题是从功能来考察这个气的。气这样一个定义也集中体现了中华民族的科学思维方法，系统整体的科学方式。这里面请同学们记的，一、气是物质。二、它有运动的属性。三、它是一个抽象的概念。四、物质和功能统一。把这些内涵记住了，才（能）真正了解中医学所说那个气的真正含义，这是指从哲学层次来说。在中国文化的发展过程中，在气学的发展过程中不仅仅是用气这个概念，世界的本原，说明世界如何来运动，而且精神现象也用气来解释。那发展到此，由原来的哲学意义又加以引申。如果说上述气是极其细微的物质，具有运动的属性，是构成世界的本原，是物质和功能统一、是气这个概念的本义的话，气不仅指物质现象，而且还指精神现象，进一步来引申，在中国传统文化当中，所有的现象都可以用气来表达，都

《中医基础理论》讲课稿：外感病因概说

《中医基础理论》讲课稿：外感病因概说同学们，现在开始上课。这一节我们讲第六章，病因。这一章的目的要求：一、掌握病因的概念、分类和病因学的特点；二、掌握六淫和疠气的性质及其致病特点；三、掌握七情、劳逸、饮食失宜的致病特点；四、掌握痰饮、瘀血的致病特点；五，熟悉胎传、毒邪的致病特点；六，了解环境因素、外伤、寄生虫的致病特点。首先我讲概说，只介绍病因学里面几个基本概念，以及中医病因学的方法论。大家要特别注意，中医的病因学与同学们将来学习的西医病原学有本质的区别。第一、讲病因和病因学说的概念。（一）病因，讲病因的概念。病因，又称作致病因素，又称作病邪。把病字去掉，又称之为邪气；把气还去掉，用一个单音词来表述，叫邪。在中医历代文献当中，通过上述的术语来表述病因。什么叫做病因呢？病因是导致人体发生疾病的原因。就中医病因学而言，病因包括了六淫、疠气、七情、饮食、劳逸、外伤，以及痰饮、瘀血、结石、毒邪等等。我们在病因学讲具体内容的时候还进一步来讲它。在这里同学们只需要记住什么是病因？注意是导致人体发生疾病的原因，这是一。同学们还需要明确，中医所说导致疾病发生的原因，有的是引起疾病的真正原因，如后面我们讲的疠气，有的是导致疾病发生的条件。注意中医学病因学所说这个原因，包括了真正的原因，也包括了疾病发生的条件，更重要的是条件。不能将西医的病原学这个

观点，用这个观点来理解中医的病因。这是学习中医病因学的概念的时候应注意的。实际上中医确定这个因，后面我们讲中医病因学的方法论，是从因果关系来分析，判定何者为因的？（二）什么叫做病因学说？这个同学们是必须得记住的。病因学说是研究致病因素的性质、致病特点及其临床表现的系统理论。大家注意，我们定义病因学说：其一、研究病因的，就（是）邪气，致病因素的性质、致病特点。其二、这个特点所导致的临床表现，也就是说，如果说性质和特点算作因的话，那么临床表现就是这个因所导致的果。将因和果统一起来，确定何者为因？就是从因果相统一的观点来探讨疾病发生的原因，探讨疾病这个原因在疾病发生过程中，各自起什么作用？这是同学们记忆病因学说的定义的时候要特别注意的。这个定义也体现了中医病因学的方法论，将因和果统一起来考虑，那么这也进一步地加深同学们对病因定义理解。我解释病因，它与将来同学们学习的病原微生物学、西医的病原学有本质差别的道理所在。前面提到中医病因学是从因果的关系来探讨疾病发生发展的原因。第二个问题，讲中医探求病因的方法。这就是中医学的病因学说的方法论，也是中医的特色、特点。中医理论体系是一个独特的理论体系，在探求病因这个环节上也体现出来。中医探求病因的方法，一言以蔽之，同学们先记住叫由果导因，记四个字，叫由果导因。我们前面定义病因学说这四个字，指出来了因果关系，病因的性质、致病

李德新中医基础理论讲稿75讲实录-第01 讲中医学理论体系与中国传统文化

第01 讲中医学理论体系与中国传统文化导论同学们好，我们现在开始上课。我们首先讲第一个单元，讲导论，导论的目的要求是：一、了解中医学与中国传统文化的关系；二、了解中医学理论体系的形成和发展；三、熟悉中医学基础理论课程的基本内容；四、掌握中医学的医学模式；五、掌握中医学理论体系的基本特点。一、中医学与中医学理论体系首先讲第一个问题，中医学与中医学理论体系。第一讲医学科学与中医学。中医学属于医学范畴，那么什么是医学科学呢？医学科学是研究人类生命过程以及防治疾病的科学体系，属于自然科学和社会科学相结合的综合学科。在我们国家有两种医学体系，即传统医学和现代医学两个体系。在我们国家的传统医学是以中医学为代表，除此之外还有藏医学、蒙医学、维医学等少数民族医学，它们都属于传统医学范畴。但是一般来说，无论是国内和国际学术界认为中国的传统医学是以中医学为代表，所以我们把中医学作为中华民族传统医学的一个代称。现代医学通常是指西医学来说的，是指的以欧洲文化为中心所建立起来的西方医学，与我们中国传统文化为背景的中医学相比较而言的。什么是中医学呢？中医学是以中医学理论与实践经验为主体，研究人类生命活动中健康与疾病转化规律及其预防、诊断、治疗、康复、保健的一门综合学科。这个定义的内涵有几种要素：一、中医学是一门综合学科，它属于自然科学和社会科学相融合的一个学科；二、它是以中医学的理论与实践经验为主体，这个学科的主体是中医学的理论与实践经验。它的研究内容是什么呢？研究人类生命活动中健康与疾病转化规律及其预防、诊断、治疗、康复、保健的一门综

合学科。在我们这本教材里面就是用上述的内涵来界定中医学的内容。第二个问题讲什么叫做中医学理论体系。一、什么叫科学理论体系。中医学是一门科学，我们首先讲一讲什么叫做科学理论体系。科学理论体系是由基本概念、基本原理或定律和具体的科学规律三个基本知识要素组成的完整体系。那么科学理论体系是一种完整的体系，什么样的完整体系呢？是由三个基本要素组成的。哪三个基本要素呢？由基本概念和基本原理或者定律以及具体的科学规律这三个基本要素组成的完整体系。那么什么是中医学的理论体系呢？中医学理论体系是由中医学的基本概念、基本知识、基本原理，按照中医学的逻辑体系组织而建构的理论体系。那么它是怎样建构的呢？是以中国古代的朴素的唯物论和辩证法思想，即气一元论和阴阳五行学说作为科学方法论，以整体观念作为指导思想，以脏腑经络的病理和生理为核心，以辨证论治为诊疗特点的中医学理论体系。完整的表述中医学理论体系应该这样来表述。大家看这个示意图，我们把上述的内容分解开。任何一门科学体系都必须有以科学方法论作为构建理论体系的一个思维方式，科学思维方式。中医学的科学方法论是以中国古代哲学气、阴阳、五行这三种哲学思想作为自己的自然观、医学观和方法论，来构建自己的理论体系。二、它的基本医学观念是什么呢？它的指导思想，就是基本思想，指导观念，就是整体观念。第三，在这样的科学方法论和指导思想基础上，中医学理论体系的核心内容是脏腑经络的病理和生理。第四，它的特点，是指有别于西医学的特点，那么就是辨证论治。中医学理论体系，它的内涵就由这四个要素所构成。

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