急诊科常用诊疗操作技术
经口直视气管内插管
【气管插管目的】
1.有气囊的插管防误吸。
2.直接吸引气管分泌物。
3.不造成胃涨，减少胃反流。
4.保持上呼吸道通畅。
5.便于雾化和急救药物的使用。
【插管指征】
1.所有呼吸、心跳停止的患者（CPR）。
2.不能用常规氧疗法纠正氧合衰竭（PO2↓）。
3.肺泡低通气（PCO2↑）。
4.上呼吸道不通畅（分泌物、肿物等）。
5.患者缺乏保护性反射（如作呕吐反射、呛咳反射消失）。
6.可能发生上呼吸道梗阻患者（如上呼吸道烧伤）。
7.严重头面部创伤，呼吸道可能不能自主维持者。
【所需设备】
1.喉镜及大小合适的叶片。
2.开口器。
3.可弯曲的导丝。
4.10~20ml注射器。
5.大小合适的口咽通气管。
6.粘贴固定用胶布。
7.大小合适的气管插管。
8.连接氧气带储气囊的面罩。
9.吸引器和吸痰管。
【操作技术】
1.平卧位、头后仰、下颌提起、纯氧面罩。
2.麻醉快速顺气管插管，清醒病人给予适当镇静（地西泮10~20mg经脉注射，或咪达唑
仑2~5mg经脉注射）。
（1）利多卡因1mg/kg静脉注射。
（2）阿托品0.02mg/kg静脉注射3分钟后。
（3）氯琥珀胆碱（司克林）1.5mg/kg静脉注射30秒后。
3.推开嘴唇，以右手示指拉上颌，从而使张嘴。、
4.左手持喉镜，将叶片插入，向右扁桃体方向推进。
5.一旦叶片到达右扁桃体，将叶片横推向中线，从而使舌体被叶片挡在口腔左部。
6.暴露会厌——非常重要。
7.叶片继续前进，直到叶片顶端到达舌根与会厌间的结合部。
8.左手握住喉镜把向前上方提起，多数情况下已可看到声门。有时可能需有人帮助压一
下喉头以更好看清声门。
9.右手持气管插管，先使管子的弯曲弧度向右，插入嘴里。
10.在直视下将管子插入声门。
11.持管子气囊刚好全部进到声门下，并继续插入1~2cm时，即可气囊充气，并固定插管。
12.用听诊器听双肺尖和侧胸部，确认双侧呼吸音已确认气管插管是否成功或位置是否适
当。
【插管注意事项】
1.必须有良好吸引器。
2.一次插管操作不要超过30秒。
3.插管前后都要用纯氧面罩和皮球辅助呼吸。
4.抽好一只镇静药备用（如咪达唑仑5mg/5ml）。
5.插管中及后持续监测SPO2。
6.EMS系统中因操作机会少，气管插管的失败率高达50%。
7.准备各种型号气管插管，成人气管插管内径平均为7~8mm.。
8.准备一个探条，放入气管插管腔中，使导管有一定的硬度，使操作时导管更易控制，
其远端还不能超过导管的远端开口。
9.气管导管置入深度成人一般在19~23cm。
10.气囊充气恰好封闭气道（通常为10ml）。
11.CXR以确定导管是否在气管隆嵴的上方。
环甲膜切开术
对于病情危急，需立即抢救者，可先行环甲膜切开术，待呼吸困难缓解后，在做常规气管切开术。
【环甲膜切开术的手术要点】
1.于甲状软骨和环状软骨间做一长2~4cm的横行皮肤切口，于接近环状软骨处切开环甲
膜，以弯曲管钳扩大切口，插入气管套管或橡胶管或塑料管，并妥善固定。
2.手术时应避免损伤环状软骨，以免术后引起吼狭窄。
3.环甲膜切开术后的插管时间，一般不应超过24小时。
4.对情况十分紧急者，也可用粗针头经环甲膜直接刺入声门下区，亦可暂时减轻喉阻塞
症状。穿刺深度药掌握恰当，防止刺入气管后壁。
【术后处理】
1.床边设备应备有氧气、吸引器、气管切开器械、导尿管及急救药品，以及另一幅同
号气管套管。
2.保持套管通畅应经常吸谈，每日定时清洗内管，煮沸消毒数次。术后1周内不宜更
换外管，以免因气管前软组织尚未形成窦道，使插管困难而造成意外。
3.保持下呼吸道通畅室内保持适当温度（22℃左右）和湿度（相对湿度90%以上），
可用地上泼水、蒸汽吸入，定时通过气管套管滴入少许生理盐水，0.05%糜蛋白酶等，以稀释痰液，便于刻出。
4.防止伤口感染由于痰液污染，术后伤口易于感染，故至少每日换药一次。如已发生
感染，可酌情给予抗生素。
5.防止外管脱出要经常注意套管是否在气管内，若套管脱出，又未及时发现，可引起
窒息。套管太短，固定带子过松，气管切口过低，颈部肿胀或开口纱布过厚等，均可导致外管脱出。
6.拔管待喉阻塞或下呼吸道分泌物解除，全身情况好转后，即可考虑拔管。拔管前先
堵管1~2昼夜，如病人在活动、睡眠时无呼吸困难，可在上午时间拔管。创口一般不必缝合，只须用蝶形胶布拉拢创缘，数天可自行愈合。长期带管者，由于切开部位上皮张入瘘孔内与气管粘膜愈合，形成瘘道，故应行瘘孔修补术。
【手术并发症】
1.皮下气肿是术后最常见的并发症，与气管前软组织分离过多，气管切开口外短内长
或皮肤切口缝合过紧有关。自气管套管周围逸出的气体可沿切口进入皮下组织间隙，沿皮下组织蔓延，气肿可达头面、胸腹，但一般多限于颈部。大多数于数日后可自行吸收，不需做特殊处理。
2.气胸及纵膈气肿在暴露气管时，向下分离过多、过深，损伤胸膜后，可引起气胸。
右侧胸膜顶位置较高，儿童尤甚，故损伤机会较左侧多。轻者无明显症状，严重者可引起窒息。如发现患者气管切开后，呼吸困难缓解或消失，而不久再次出现呼吸困难时，则应考虑气胸，X片可确诊。此时应行胸膜腔穿刺，抽除气体。严重者可行闭式胸腔引流。手术中过多分离气管前筋膜，气体沿气管前筋膜进入纵膈，形成纵膈气肿。
对纵膈积气较多者，可于胸骨上方沿气管前壁向下分离，使空气向上逸出。
3.出血书中伤口少量出血，可经压迫止血或填入明胶海绵压迫止血，若出血较多，可
能有血管损伤，应检查伤口，结扎出血点。
4.拔管困难手术时，若切开部位过高，损伤环状软骨，术后可引起声门下狭窄。气管
切口太小，置入气管套管时将管壁压入气管，术后感染，肉芽组织增生可造成气管狭窄，造成拔管困难，此外插入的气管套管型号偏大，亦不能顺利拔管。有个别带套管
时间长的患者，怕拔管后出现呼吸困难，当堵管时可能自觉呼吸不畅，应逐步更换小号套管，最后堵管无呼吸困难时再行拔管。对拔管困难者，应认真分析原因，行X片或CT检查、直达喉镜、气管镜或纤维气管镜检查，根据不同原因，酌情处理。
5.气管食管瘘少见，在喉镜性呼吸困难时，由于气管内呈负压状态，气管后壁及食管
前壁向气管内突出，切开气管前壁时可损伤到后壁。较小的、时间不长的瘘孔，有时可自行愈合，瘘口较大或时间较长，上皮已张入瘘口者，只能手术修补。
经气管环快速穿刺气管内置管
经气管环快速穿刺气管内置管，又称经皮紧急气管切开术，它是一项先进的、低侵害技术，较传统气管切开术更简易、快速，而且可以在床边实行。该项新技术使用，利用特殊设计的导引钢丝和扩张钳撑开气管，再将气切套管插入气管。
【PORTEX经皮式气切套管组成】
1.手术刀。
2.14Ga（套管）。
3.10ml空针。
4.导引钢丝。
5.扩张器。
6.钢丝扩张钳。
7.气切套管。
【术前准备】
1.预备气切套管组
（1）检查套管气囊是否漏气。
（2）检查导引钢丝是否可以自由通过扩张钳和套管管芯。
2.预备手术病人
（1）病人仰卧位，用枕头支撑颈部和肩部，让颈部完全伸展。
（2）确认插入位置，一般选择第二和第三气管环间，或第一和第二环间用X标记。
（3）进行手术前充分预氧，增加FiO2达100%，操作过程中持续监护。
（4）插气管插管的病人，先进行咽部吸痰，再将气管插管气囊消气，将插管拔出至喉头入口处，再将气囊充气，在声门上方将气道再次封闭。
3.手术位置准备
（1）清洁皮肤，采用常规消毒和铺巾。
（2）触摸环状软骨，必要时局部麻醉，可注射含肾上腺素的溶液，减少手术部位出血。
【操作步骤】
1.在选定部位切开一道横切口，切口须可容纳气切套管的尺寸（1.5~2cm）。气管插管须
注意确定内管已离开插入位置，以避免戳破气囊。
2.附针筒的静脉注射针插入中线，垂直皮肤进入插入部位，直到可由针筒抽出气体，确
定针组已进入插管中。
3.拔出针头和针筒，只留套管，再将针筒在套管上，抽出空气以再次确定所在位置后将
针筒拔除。
4.将J型端导丝沿留置套管送入气管内，直到至少约10cm钢丝进入气管内，约30cm
钢丝留在外面。
5.拔除套管前，先确定钢丝在套管内可以自由移动，将钢丝留在原位。
6.将扩张器套在钢丝上，穿过软组织直到感觉来自气管璧的阻力。轻轻的上下左右移动
扩张器，将扩张器推进穿过前气管璧后，同时扩张组织和气管璧，拔出扩张器前先须摇动钢丝，确定钢丝未扭曲后将钢丝留在原位，拔出扩张器。
7.加紧钢丝扩张钳，将钢丝穿过钳端小孔。、
8.握住钢丝外端，钢丝与扩张钳以先前气管套管相同的角度插入，推进扩张钳直到感觉
来自前气管璧的阻力。
9.双手慢慢的将扩张钳打开，扩张组织直到足够容纳气切套管，扩张钳以扩张的状态拔
出。
10.重复上两项步骤，有效扩张气管璧使之可容纳气管套管，以张开的状态拔出扩张钳。
11.将钢丝由气管套管管芯尖端的小孔穿入，气切套管沿着钢丝推进进入气管，将气管套
管固定在合适的位置，拔出管芯和钢丝。
12.对气管和气切套管进行吸痰，建立清洁的呼吸通路，不应在气道内抽到血块，如有容
易导致气道阻塞。
13.注入适量气体到气囊，达到封闭气道系统。
14.将机械通气装置接上气切套管人工呼吸。
15.采用下述方法，例如胸部活动、听诊、呼吸末CO2监测、胸部X线、指脉氧等，确
定有效通气。
16.用气切固定棉带或调整式固定带将气管套管固定好。、
17.气管插管患者可将气囊消气，拔出。
【绝对禁忌症】
1.特别紧急气道处理。
2.儿童。
3.气切部位已感染、恶化。
4.无法确定或标定生理解剖结构。
【相对禁忌症】
1.甲状腺肿大。
2.气切部位已进行外科手术，例如甲状软骨切除。
3.易导致出血的因素，例如抗凝剂应用后。
无创正压通气
【适应症】无创正压通气主要用于呼吸衰竭的早期和慢性呼吸衰竭，亦可应用于辅助有创通气的早期拔管等。
1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性发作。
2.I型呼吸衰竭（心源性肺水肿、急性肺损伤、急性呼吸窘迫综合症）。
3.手术后呼吸衰竭。
4.神经肌肉疾病。
5.辅助脱机拔管后的呼吸衰竭加重。
6.哮喘。
7.肥胖低通气综合征。
8.胸廓疾病引起的限制性通气功能障碍。
9.睡眠呼吸暂停综合征。
10.呼吸康复治疗。
【禁忌症】
1.绝对禁忌症
（1）心跳呼吸停止。
（2）自主呼吸微弱、昏迷。
（3）误吸可能性高。
（4）合并其他器官功能衰竭（血流动力学不稳定、消化道大出血或穿孔、严重脑部疾病等）。
（5）面部创伤、术后或畸形。
（6）不合作者。
2.相对禁忌症
（1）气道分泌物多。
（2）排痰障碍。
（3）严重感染。
（4）极度紧张。
（5）严重低氧血症（PaO2≦6.0kPa）。
（6）严重酸中毒（pH≦7.20）。
（7）近期上腹部手术后（尤其是需要严格胃肠减压者）。
（8）严重肥胖。
（9）上呼吸道机械性阻塞。
【基本操作步骤】
1.合适的工作或监护条件，开始应用的4~8小时需要有专人负责治疗和监护，才能提高疗
效，因此建议所有需要应用无创通气支持的患者都应安排在急诊监护室中进行。当患者适应无创通气治疗后或者病情改善后，在考虑无需专人监护。
2.掌握适应症和禁忌症。
3.患者的教育：教育的内容包括讲述治疗的目的（缓解症状、帮助康复）以及连接和拆除
的方法，指导患者有规律的放松呼吸，注意咳痰和可能出现的不良反应（漏气等），如有不适时及时通知医务人员等。
4.摆好体位。
5.选择和试佩戴合适的连接器。常用的连接方法有鼻罩、面罩、接口器、鼻囊管、唇封等。
通常轻症的患者可试用鼻罩、鼻囊管或接口器，比较严重的呼吸衰竭患者多数需要用面
罩。在吸氧状态下将罩或接口器连接，摆好位置和调节好头带的松紧度后，在连接呼吸机管道。
6.选择呼吸机理论上讲，用于有创正压通气的呼吸机均可用于无创正压通气，但其设计特
点是属于高压力低流量系统，在密封不漏气的条件下工作比较理想，而对漏气的补偿能力比较差，甚至有可能在漏气较大时导致呼吸机不正常工作，因此，选用时应该慎重考虑。目前有不少于专用于无创正压通气的呼吸机，其设计的特点是高流量低压力系统，对漏气的补偿能力比较好，适合于无创通气容易漏气的特点，近年来在监护和报警等方面有所改进，而且由于其价格较低廉、使用简便和体积小，容易搬动，逐渐成为最常用于无创通气的呼吸机。
7.开动呼吸机、参数的初始化和连接患者目前最常用的模式是压力支持通气（PSV），并根
据具体情况加用适当的呼气末正压（PEEP）。PSV的优点是同步性好，患者感觉舒服，其缺点是没有通气量的保证。
8.逐渐增加辅助通气的压力和容量（适应过程），通气参数按照患者的具体情况开调节，
为了提高舒适性和依从性，辅助通气的压力必须从较低的PSV压力水平或CPAP开始。
通畅吸气相压力从4~8cmH2O、呼气相压力从2~3 cmH2O开始，经过10~20分钟逐渐增加到合适的治疗通气参数。
9.严密的监护（漏气、咳痰等），包括下列内容：
（1）生命体征监测：一般状态、神志等。
（2）呼吸系统症状和体征：呼吸困难的程度、呼吸频率、胸腹活动度、辅助呼吸机活动、呼吸音、人机同步性等。
（3）循环指标：心率、血压等。
（4）呼吸机通气参数：潮气量、压力、频率、吸气时间、漏气量等。
（5）血氧饱和度和动脉血气分析。
（6）不良反应：呼吸困难加重、胃胀气、误吸、罩压迫、口咽干燥、鼻梁皮肤损伤、排痰障碍、不耐受或恐惧、睡眠性上呼吸道阻塞等。
（7）其他：心电监护、胸部X线等。
10.疗效判断：疗效的判断需要综合临床和动脉血气的指标。有效者：临床表现为气促改善、
辅助呼吸肌肉动用减轻和反常呼吸消失、呼吸频率减慢、氧饱和度增加，心率减慢。如果没有上述临床改善，提示治疗效果差。通常建议治疗1~2小时后复查动脉血气。如果临床情况改善，PaCO2下降＞16%，PH＞7.30，PaO2 ＞5.3kPa(40mmHg)，提示初始治疗有效，建立继续无创通气治疗。否则应尽快调整治疗方案或改为插管人工通气，以免延误治疗的时机。
11.决定治疗的时间和疗程，引人而异，目前无明确标准，有些情况需要长期治疗。
12.防治并发症和不良反应。
（1）口咽干燥。
（2）罩压迫和鼻梁皮肤损伤。（3）恐惧（幽闭症）。
（4）胃胀气。
（5）误吸。
（6）漏气。
（7）排痰障碍。
（8）睡眠性上呼吸道阻塞。
13.辅助治疗（湿化、排痰等）。
机械通气
【适应症】目前尚无临床使用机械通气适应症的公认标准。随着应用目的的不同而异。下列指标，可作为临床应用机械通气时参考。
1.呼吸频率＞35次/分钟；＜10次/分钟；潮气量：＜5~6ml/kg。
肺泡-动脉血氧压差【P(A-a)O2】增大，吸氧浓度0.21时，【P(A-a)O2】＞6.67kpa(50mmHg)；吸氧浓度1.0时，【P(A-a)O2】＞40kpa(300mmHg)。
2.PaCO2＞6.67kPa(50mmHg)。
3.吸气最大压力＜2.00kPa(20cmH2O)。
4.生理无效腔/潮气量＞60%。
5.肺内分流量（Qs/Qr）＞15%（正常值＜5%)。
6.COPD患者，对PaCO2增高有一定耐受性，当PaCO2＞6.67kPa(50mmHg)，不一定
需要进行机械通气。
7.慢性呼衰，在吸氧后PaO2＜6.67kPa(50mmHg)、PH＜7.30，PaCO2持续上升并且意
识障碍时，方考虑使用机械通气。
8.神经肌肉疾病（如吉兰-巴雷综合症）引起的呼衰，则应以吸气压力或潮气量降低程
度为选择使用的依据。
9.心衰肺水肿合并呼衰，当FiO2＞0.6而PaO2＜8kPa(60mmHg)时，也可考虑使用机
械通气。
10.ARDS引起的呼衰，多有PaO2明显下降或伴有PaCO2增高及酸碱失衡，如FiO2
为0.6时，PaO2＜8kPa(60mmHg)、PH＜7.30或PaCO2＞6kPa(45mmHg)，常为机械通气使用的指征。
【相对禁忌症】
1.严重肺水肿，有肺大疱或气道梗阻者。
2.失血性休克血容量不足未补充血容量之前。
3.急性心肌梗死合并严重心源性休克或心律失常者。
4.DIC有出血倾向、大咯血呼吸道积血时。
【机械通气的类别和模式】按通气目的，有自发呼吸给予通气支持者，称辅助通气。呼吸停止或呼吸微弱，用呼吸机控制病人呼吸时，称控制通气。
临床常用通气模式：
1.间隙正压通气呼吸机按预先设定的通气压力，向病人气道运送气体，当气道内达到
预定压力时呼吸机停止送气，通过胸廓及肺的弹性回缩，呼出气体。
2.持续气道正压和呼气末正压
（1）气道持续正压是吸气和呼气时气道均为正压，但吸气气道压高于呼气，在自发呼吸情况下称CPAP，在控制呼吸条件下称呼气末正压（PEEP）。
（2）CPAP和PEEP有利于萎缩的肺泡扩张，可改善V/Q比值，提高氧合功能，防止肺水渗出，但对循环影响较明显。
3.通气（PSV）和容量支持通气（VSV）
（1）为辅助通气模式，呼吸机按预先设定的气道内压力或通气量（潮气量）数值，在病人自发呼吸的吸气时，给予通气压力或潮气量的支持，以保证足够通气量。（2）减少呼吸机疲劳，降低呼吸机功消耗，促进呼吸功能的恢复。
4.间隙强制（指令）通气(IMV)和同步间隙强制通气（SIMV）
（1）在设定的通气模式基础上，呼吸机间隙的向气道强行送入按要求设定较大容量的气体来达到增加通气量的目的。
（2）它也是一种辅助通气，可以用来锻炼呼吸机，刺激呼吸中枢，为撤离呼吸机做准备。
5.反比通气（IRV）
（1）即在一个呼吸周期，吸气时间大于呼气时间。
（2）在病人清醒时难以实现，多在控制呼吸时使用。
（3）IRV可使萎缩肺泡扩张，有利于肺泡毛细血管间的氧合，但对循环影响大。6.双水平气道正压（BIPAP）
（1）为辅助通气模式，呼吸机在吸气时给病人气道内以正压支持，呼吸时在气道设置一定阻力，使气道持续处于低水平的正压状态。
（2）可用于COPD康复期，也可用于治疗睡眠呼吸暂停综合症，但不适用于ARDS 等严重呼吸衰竭。
7.压力调节、容量控制通气（PRVCV）也属于辅助通气，呼吸机通过电脑根据病人吸
气时气道负压及肺顺应性状况，经计算后给予病人气道输送最合理的压力和容量支持通气，需有高档多功能呼吸机，必须在病人有自发呼吸情况下应用。目前在临床尚未能普遍开展。
【使用及调节方法】
1.呼吸机与病人的链接与要求呼吸机与病人气道必须紧密连接方能达到有效通气。
呼吸机与病人链接方法有：
（1）专用的面罩：要求大小合适，与面部接触严密不漏气。
（2）气管插管或重建人工气道（经鼻或口腔）：气管插管要求大小与病人气管匹配，由无毒无刺激材料制造，弹性好、带有气囊保证严密不漏气。
（3）气管切开：置气管内套管与呼吸机链接，可保证较长时间的应用，但病人意识恢复后难以接受，护理要求较高，易带来气道感染。
2.机械通气各种参数的设定
（1）通气类别及模式的确定：如CV获A VIPPV或CPAP等。
（2）通气压力设定：成人一般15~2cmH2O(1.5~2.0kPa)；＞30cmH2O时，心搏量下降，＞40cmH2O可造成肺气压伤。
（3）通气容量设定：成人8~10ml/kg（体重）潮气量按9~10L/min通气量设定。（4）呼吸频率与吸、呼气时间比的设置。
1）呼吸频率（R）：一般为12~20次/分钟。
2）吸：呼之比值1:1.5或1:2。
3）要求吸气时间＜呼气时间，如吸时间过长呼气时间过短，可导致气体不能全部呼出（呼气末尽），形成内源性呼气末压增高，则对循环的影响增大。
3.其他必要的设置
（1）吸入O2浓度的确定。
（2）使用PEEP时呼气末压力的设定。
（3）使用IMV、SIMV时的频率（次/分钟）。
（4）气道湿化、温度的要求等。
4.呼吸不协调的处理
（1）向病人说明情况，用口授指令“吸”、“呼”，使病人逐渐适应与呼吸机同步。（2）加大通气量充分给氧，可抑制呼吸中枢兴奋性待自发呼吸频率逐渐减少后，即可适应同步。
（3）严重呼吸对抗者，适当使用镇静剂，降低呼吸兴奋性，必要时用肌松剂如琥珀酰胆碱（司可林）可使呼吸同步。
（4）消除、寻找呼吸对抗的原因，常见有：通气量不足、呼吸道分泌物聚积、不断咳嗽；自主吸气负压未能触发呼吸机送气或呼吸机的灵敏度过低，其他未纠正的病理情况如糖尿病酮症酸中毒。
【机械通气后的监护】
1.生命体征及生理功能状态的监测
（1）体温、脉搏、呼吸（自发呼吸）、血压；机械通气初期30分钟记录一次，数值稳定后，2~4小时检测一次。
（2）意识状况、吞咽、咳嗽反射、瞳孔的观察：可反映病人PaO2、PaCO2情况，如意识好转、安静，瞳孔光反射、吞咽、咳嗽反射灵敏，说明设置的疗效满意，否则应进行调整。
（3）定期血气监测
1）通气初1次/h，PaO2稳定在60mmHg（FiO2＜0.4），可按需监测（至少24小时一次）。
2）经皮血氧饱和度（SO2）测定，易受局部皮肤血液循环情况的影响。
3）潮气末CO2分压（PETCO2）反映肺泡气CO2分压且与PaO2绝对值接近，机械通气后测定PETCO2可反映PaO2。
（4）连续的尿量监测：机械通气初期，在通气参数恒定之后，应记录24小时尿量，在肾功能、血容量正常的条件下，尿量可反映肾血流量灌注情况。
2.病室环境监测应定期通风实施空气消毒灭菌，减少获得性感染机会，保持病室适
当的湿度和温度，减少并发症的发生率。
3.病员的特护应及时清理患者（尤其是意识不清病人）口腔及咽部分泌物，做口腔
护理。气管切开插管者，应严格按气管切开后护理进行。防治套管脱落，定期释放气管插管上气囊，防止吸入性感染和缺氧。
【机械性通气并发症】
1.通气不足常见原因
（1）气道分泌物潴留或通气管道漏气。
（2）呼吸机与自发性呼吸矛盾，多因潮气量小呼吸频率较快所致。
2.通气过度
（1）常因通气量过大，呼吸频率过高。
（2）通气过度可发生碱中毒，氧离曲线左移，组织氧供减少加重病情。
3.心排量下降，低血压
（1）实验证明气道平均压＞0.7kPa（7cmH2O）或PEEP＞0.5kPa（5cmH2O）即影响心搏量。
（2）机械通气后收缩压＜12.0 kPa（90 cmH2O）、舒张压＞5.3kPa（40 cmH2O）可造成脏器灌注不良，应降低通气压力和通气量，必要时静脉补液，补充血容量或适当使用血管活性物质以提高血压，维护器官的灌注。
4.肺气压伤
（1）吸气峰压过高是造成气压伤的直接原因。
（2）表现为气胸、皮下气肿或纵膈气肿，一般以吸气压峰值＜4.9 kPa（50 cmH2O）作为防止气压伤的警戒线。
（3）出现气压伤后，可进行穿刺抽气，必要时闭式引流同时降低吸气压。
（4）通气压与通气量的设置，以能达到通气需要的最低水平为度。
5.其他器官的并发症
（1）气管套管气囊充气不足，吞咽气体，致胃肠胀气。
（2）肾动脉血流灌注不良而致水、钠潴留。
（3）长期机械通气，门静脉压力升高而致的肝淤血。
（4）气管套管气囊对气管黏膜压迫造成的气管黏膜溃疡、损害。
6.院内获得性感染
（1）人工气道的建立或气管切口示院内获得性感染重要来源。
（2）对人工机械通气病人的吸痰管，呼吸机的各种管道接头、湿化瓶、雾化器等都要严格消毒，一切操作按灭菌要求。
（3）定期做气道分泌物病原菌培养和药敏监测。
【撤机的指征和方法】
1.撤离机械通气指征因通气时间的长短，随病人病情而异。病人呼吸功能恢复到什
么程度，方考虑撤离机械通气，下列指标可供撤离呼吸机的参考：
（1）最大吸气压＞1.9kPa（20 cmH2O）。
（2）潮气量＞8ml/kg。
（3）FEV1＞10ml/kg（体重）。
（4）FiO2=1.0时PaO2＞39.9 kPa（300 mmHg）；FiO2=0.4时PaO2＞8.0 kPa（60 mmHg）。
（5）FiO2=1.0时P(A-a)O2＜39.9~46.6 kPa（300~350 mmHg）.
（6）安静时MV＜10L，MVV＞2*MV。
（7）Qs/Qt＜15%。
（8）VD/VT＜0.55~0.60。
上述指标，前三项反映病人通气能力大小，4、5项反映病人的氧合功能，后项需有一定设备，床边监测较难，可作为必要时参考。
2.撤离的方法视病人病情和机械通气时间长短而不同，一般机械通气时间越长撤离
难度越大，因病人对呼吸机产生依赖性。具体做法和步骤为：
（1）首先向病人及家属说明病情，讲明撤离呼吸机的必要性和希望病人及家属给予配合的有关问题，以解除病人心理负担和紧张情绪。
（2）撤离呼吸机前：应使用一段SIMV、PSV，或PSV与SIMV合用，开始以较高压力的PSV和较高频率的SIMV锻炼呼吸机，提高自发的吸气压力，再相应降低支持的通气压力和SIMV的频率，PSV的压力支持＜1.0 kPa（10 cmH2O）、SIMV 频率＜5次/分钟后，可开始间隙停机。
（3）间隙停机
1）开始每次1~2小时，脱机后吸入40%~50%的氧气，进行血气监测，撤机1~2小时后如PaO2下降＞1.3 kPa（10 mmHg），心率增快＞15次/分钟，病人烦躁不安、多汗提示不能难受，不宜操之过急。
2）如脱机1~2小时后血气监测及病人可以耐受，可逐渐延长脱机时间，增加脱机数直至完全脱机。
3）对长期使用机械通气者，开始停机每次20~30分钟为宜。
非同步电除颤及同步电转律
【概念】
1.除颤是指心室颤动或扑动时所采用非同步电击的方法，此时由于心电图上已
无法区分R波，电击不可能由心电图程控触发而只能采用人工击发，临床上的
电除颤治疗主要针对的是心室颤动和心室扑动的病人。
2.转复是指通过由心电图上R波所触发的同步电击使各种室上性或室性快速性
心律失常转复为正常窦性心律的过程，其主要目的是避开心动周期中的易损期。【适应症】
1.电除颤
（1）心室颤动或扑动发生后立即进行，不能有丝毫耽误。
（2）心搏骤停后的“盲目除颤”是指一旦发现心搏骤停，不论其发生机制如何，如果现场具备除颤器，应首先进行电击除颤，然后再确定其发生原因。
（3）室性心动过速中的部分病例由于情况紧急（如无脉室速），医师一时无法做出准确的判断，也可采用非同步的方法进行电击治疗。
2.电复律
（1）I类：任何引起血流动力学不稳定、心肌缺血或心力衰竭的心律失常，常需急诊进行。
1）血流动力学障碍、快速心室律和症状难以耐受的室性心律失常。
2）血流动力学不稳定的室上性心动过速（宽和窄QRS波）。
（2）Ⅱ类是否复律还存在争议，一般不宜复律，即使考虑复律也应择期进行，同时权衡复律成功及维持窦性心律的可能性与复律的风险。
1）无症状的心房颤动或心房扑动。
2）心室率慢的心房颤动。
3）病态窦房结综合症。
4）传导系统病变。
【电复律的禁忌症】心腔内有血栓形成者。
【电除颤重要性】
1.大多成人突发非创伤性心搏骤停的原因是心室颤动。
2.除颤时间的早晚是决定能否存活的关键。
3.每延迟电除颤1分钟，其死亡率增加7%~10%。
4.在社区，早期除颤指EMS接到求救5分钟内完成电除颤。
5.在医院和其他医疗机构中，无论在医院中的任何部位，或在救护车中，对因室颤造
成的心跳骤停患者，急救人员应最快采取早期电除颤（I类），对大多数患者，应在心搏骤停后的2~4分钟内给予除颤。
6.为达到这一目标，必须培训BLS的急救人员，一些关键场合装备除颤器，要定期重
复训练除颤器应用。
【除颤或复律前准备】取决于临床状态的急缓，择期患者应考虑进行如下准备：
1.时间许可，直流电复律前应检测血钾，并尽可能纠正。
2.持续超过48小时的房颤或房扑的复律，应确保复律前1个月以及当前均达到足够的
抗凝效果（一般情况下INR＞2.5，机械性瓣膜者应达到3.0~3.5）。
3.情况谨记着可进行食管超声心动图检查，排除附壁血栓的存在，复律后使用肝素。
4.房颤或房扑患者在复律前24~48小时开始应用抗心律失常药物。
5.清醒病人在复律前应使用足够量的镇静剂。
6.开通静脉通路。
7.准备气管等抢救设备和必要的抢救药品。
【除颤器的基本组成】除颤器分为蓄电、放电部分、能量显示器、心电监护仪这四个部分组成。它的直流电压为15V，由220V交流电经过整流滤波后获得，也能用反复充电的电池供电，经高压转换器将电位升高至7000V，最后通过高压继电器向电容充电。放电时，在3~5秒内达到最大放电300~450J。
电极板为一对板状电极，可在除颤时向人体放电，也可在除颤前后作为记录电极而监测病人的心电图变化。体外电极板多为圆形或方形，成人用电极板的直径为90mm，儿童所用则为70mm。
除颤器上有一“同步”开关，这主要用于同步电复律的情况下。打开时除颤器将有R波触发而放电，这时按下放电按钮除颤器不会迅速放电，放电时间将延迟到病人心动周期的绝对不应期内（相当于R波的将支），以免引起心室颤动。但对于心室颤动或扑动的病人，不能启用这一功能，因为心电图上不能显示R波，除颤器不能放电。仪器处于非同步状态时，放电由人工激发，按压放电开关将立即放电。近年来自动体外除颤器(AED)已广泛用于院前急救，它可自动感应室颤的发生而迅速报警并自行放电，其电极板可通过导电胶直接黏贴在病人胸前，无需操作者用力按压电极。
【紧急电除颤的操作方法】
1.体位患者平卧位于病床上，将胸前衣物解开并移走其他异物，特别是金属类物品
如项链、衣扣等；此时无需接心电图，以免耽误过多的时间。
2.电极板的准备电极板上均匀涂以导电胶，或包裹以4~5层纱布后在生理盐水中浸
湿。因临时在电极涂抹导电胶可能消耗较多时间，在急救物品的准备中多数医院多采取后一方法，即先在电极板上包裹几层纱布并配备好生理盐水盘。这种准备方式有利于操作的迅速展开，但图21-4除颤时电极位置必须注意一点，纱布浸湿后应以不滴水为限度。如果这一方面的物品准备不充分，切不可因重新准备上述物品而耽误过长时间，此时应直接将电极板紧贴在病人胸前进行除颤。直接点解除颤时因为局部电阻较大，除颤的效果略有降低，并容易烧伤皮肤，应尽量避免这种情况。3.电极板的位置除颤时的电极板安放方式主要有两种：前侧位和前后位。在心肺复
苏过程中由于时间紧迫，应采用操作方便的前侧位方式。电极板分为心底和心尖部两个电极。电极摆放位置必须置于心脏的长轴上，以便放电时对心脏产生最大的作用，心底部电极放在右胸上部，位于右胸骨旁第二肋间，即右锁骨内侧段的正下方；
心尖部电极放在左胸外下部，位于第5肋间左锁骨中线与腋前线之间。对心脏明显扩大着，心尖部电极应适当向外向下移动。两个电极的距离至少要在10cm以上，否则放电时大部分电流将通过皮肤短路而不经过心脏，作用于心脏的能量将不足以产生作用。如病人配有起搏器，除颤电极不能放置在起搏器上。目前起搏器安放的位置多位于左侧或右侧的锁骨下窝处。一般来说心底部除颤电极距离起搏器的位置至少要在8cm以上。无论如何也不要将电极放在胸骨上，以免明显减弱除颤时放电时的能量。此时最理想的放那个发是采用前后位电极安放方式。使用自动体外除颤器时，必须将除颤电极黏贴在病人的胸前，其电极位置与常规除颤方法的要求完全一致，但电极的粘贴必须做到牢固、安全，粘贴完毕后其导线需要适当保护，以免被拉动导致电极接触不良。电极与体表接触良好时，除颤器上的心电显示心电图信号。如未能显示，或为电极与胸壁接触不良，或为仪器故障。
4.心室颤动或扑动发生时电除颤所选择的能量应为300WS，室性心动过速时除颤能
量可低一些，在100~200WS。部分体形肥胖者可选择更大的能量。一般来说，为保证除颤的成功，应直接选择较大的能量，不宜采用逐次加量的方式。
5.电除颤时操作则必须使电极紧贴病人的胸壁，保证电极与胸壁的完全接触，避免对
组织的损伤。如电极板与胸壁连接不紧密，可产生电火花而严重烧伤皮肤。
6.电除颤仪器的操作非常简单。近年来生产的各种类型的仪器中，操作方法基本完全
相同。几乎所有的电除颤装置的几个部件上均标明了三个步骤操作：
第一步：拔动旋钮设置所需能量；
第二步：充电，其中心尖电极上带有按钮，按下后仪器开始充电；
第三步：充电将在10秒达到所需的能量，充电完成时仪器发出持续性蜂鸣声，双手同时按下两个电极上的放电按钮，完成除颤过程。
7.除颤完成后将电极板仍固定于原位，以观察病人心电图的变化。
【电除颤注意事项】
1.仪器的准备除颤器必须始终保持在位，并定期检查各个部件有无故障，如有故障
应立即更换，每次必须检查仪器充电示能否达到300WS，这一技术指标。除颤器平时要保持充电状态，并备用充电器。
2.各个部件的正规摆放，除颤仪的所有部件必须按一定的规定摆放，如电极板事先用
4~5层纱布包裹号并按常规顺序归位，导线不能折曲和缠绕。
3.导电胶或生理盐水的准备，与除颤仪在同一处保存，两者不允许分开存放。
4.平时将同步开放放置于关闭状态。
5.电极板上纱布浸湿后不能有盐水外溢，如两个电极板纱布上的盐水外溢并相互接触，
将造成短路。此时应用纱布将皮肤上的盐水擦干。
6.放电之前确认病人的身体与其他导体绝缘，警告其他抢救人员与病人脱离接触。
7.如抢救现场有高浓度氧、吸入性麻醉药，须立即关闭打开门窗通风，以防引起爆炸
和火灾。
【除颤失败的原因和并发症】
1.除颤失败的原因
（1）严重的器质性心脏病是决定除颤能否成功最直接的因素，也是作为抢救者无法干预的因素。心脏病越重，心脏传导系统的损害也越重，成为心肌中广泛心律失常的基础，这种情况往往存在于慢性的器质性心脏病患者中，这类病人中电击除颤的效果很差。
（2）室颤时间过长或室颤转为细颤：室颤时间过长时将由粗颤转为细颤，心室肌中形成更多的心电折返环，除颤效果很差，如静脉给予肾上腺素将有助于转为粗颤，以提高除颤的成功率。
（3）来自病人方面的其他原因：电解质紊乱、酸中毒、严重缺氧、低血压等因素将明显影响除颤的成功率，改善这些情况后可能明显提高除颤的成功率。
（4）操作者的原因：最常见错误是电极板的位置错误，电极板放置在胸骨上，将增加组织的电阻，减弱放电的能量。
（5）除颤器本身的原因：除颤器因为不是一种经常使用的仪器，保养问题容易为人所忽视，仪器充电不足、部件老化等情况在病房工作中极为常见，这都将严重影响除颤器的工作性能。
2.反复电除颤可能带来的问题
（1）皮肤烧伤。
（2）心律失常，室颤病人可能出现窦性停搏、房室传导阻滞，出现这种情况时应立即给予相应药物处理和电起搏治疗。
（3）心肌细胞损伤。
（4）肌肉疼痛。
中心静脉置管术
中心静脉穿刺置管时监测中心静脉压（CVP）及建立有效输液给药途径的方法，已成为急诊科医生的基本技能之一。
【适应症】
1.严重创伤、休克以及急性循环衰竭等危重病人的抢救。
2.需长期输液或静脉输注抗生素治疗而周围静脉已无法利用者。
3.需经深静脉进行全肠外营养治疗者。
4.监测中心静脉压。
5.用于肺动脉插管监测肺动脉压、肺动脉锲压及安置心内电极、心脏临时起搏器等特殊目
的。
【禁忌症】
1.局部皮肤破损、感染者。
2.有出血倾向者。
【操作要点】
1.插管途径可选择锁骨下静脉、颈内静脉、颈外静脉、股静脉等。
2.穿刺针及导管
（1）针内管：导管经穿刺针内腔插入。使用此类穿刺针时，一般先用细针穿刺确定静脉的位置和方向，在改用5~6cm长的大口径薄璧穿刺针按细针位置方向进针。穿刺成功后，即由针腔内插入相应粗细的导管入静脉，注意当插入导管已出针尖，继续插入有困难时，决不能后退导管，以免锐利的穿刺针头割裂甚至割断导管，造成导管碎片栓塞。
（2）管内针：又称外套管穿刺针，套管尖端与穿刺针严密封固，从而保证了静脉刺破口的大小与外套管的外径一致，穿刺部位漏血的机会减少。成人一般用外径1.2mm，针杆长16~17cm的管内针，外套管内径为1.1mm，外径1.8~2.0mm。
3.操作方法
（1）锁骨下静脉穿刺可经锁骨下和锁骨上两种进路，目前以锁骨上进路为常用。病人肩部抬高，头尽量转向对侧并挺露锁骨上窝。以胸锁乳突肌锁骨头的外侧缘，锁骨上约1cm处为进针点。针杆与锁骨或矢状面呈45度角，在冠妆面针杆保持水平或略向前偏15度角，指向胸锁关节。通常进针1.5~2.0cm即可进入静脉。进针过程中针尖在胸锁乳突肌锁骨头的深部肌膜中行进，不易损伤锁骨下动脉与胸膜，成功率高。（2）颈内静脉穿刺依据颈内静脉与胸锁乳突肌之间的关系，可分别在胸锁乳突肌的前、中、后三个方向进针。以中路途径较不易伤及胸膜及颈总动脉。
（3）以颈内静脉中路穿刺为例略述深静脉穿刺置管的一般方法：
1）病人头低，肩背垫高，头转向对侧，使颈伸展。
2）消毒铺巾后触摸胸锁乳突肌的熊骨头和锁骨头以及与锁骨所形成的三角，确认三角形的顶部作为皮肤定点，并做皮下浸瑞麻醉。
3）试穿时针杆与中线平行，与皮肤呈30度~45度角指向尾端进针，在进针过程中保持注射器内持续负压，以能及时确认针尖进入静脉，成功即拔出试探针。
4）进针点皮肤用三刃针戳一小口直达皮下。
5）将连接注射器的外套管穿刺针沿前试探针途径穿刺，预计针尖达到静脉浅面，一手持针杆，另一手持注射器并保持适当的负压徐徐进针，当针尖进入静脉时常有突破感，回抽血流畅通。
6）继续进针2~3mm，确保外套管进入静脉腔，固定内针，捻转推进外套管。
7）拔除内针，外套管针座连接输液测压装置。
8）缝线固定针座。
【注意事项】
1.皮肤戳口要够大够深，使外套管通过皮肤和皮下组织无阻力。
2.外套管推进有困难时，穿刺针尖可能偏于血管的一侧或内针进入过深顶于血管的对侧
璧，遇此情况可拔除内针，将外套管针座连接注射器，慢慢的边抽边退出导管，直至回血畅通，然后较大幅度的捻转外套管，利用导管的自然弯度改变管尖的方向，使导管前进。
3.用外套管穿刺针穿刺时，从皮肤至针尖进入静脉的距离常较用细针试探时为长，当针
尖已达预计深度可边吸边退针，常可获得畅通回血。
4.在操作过程中一定要注意病人体位和局部解剖标志之间的关系。掌握多种进路亦属必
要，以便一种径路失败时能及时改做另一径路。
【并发症】
1.气胸发生率2%~10%。术后应常规做胸部体检检查，必要时摄X线胸片，以及时发
现气胸。呼吸困难及同侧呼吸音减低均提示气胸的可能。一旦确诊及早做胸腔闭式引流。
2.血胸、水胸穿刺过程中若将静脉或锁骨下动脉璧撕破或穿透，同时又将胸膜刺破，
血液流入胸腔则形成血胸。如导管误入胸腔或纵膈，液体注入上述部位就可引起水胸或水纵膈。插管后应常规将输液瓶降低至心脏水平之下，观察回血是否通畅，以确认导管前端是否位于血管腔内。此类并发症确诊后立即拔除导管，必要时开胸止血，放置闭式引流。
3.空气栓塞空气经穿刺针或导管进入血管内，多发生在经针孔插入导管时。取头低位
穿刺及采用外套管针穿刺，常可避免此种意外。
4.局部血肿多发生于使用管内针穿刺及误伤动脉时。
5.感染强调无菌操作技术，避免反复穿刺造成局部组织损伤过大及血肿形成。导管留
置期间每天用 2.5%碘酒和乙醇溶液涂敷，局部更换辅料等亦可预防感染。注意病人若有发热、白细胞增加、局部压痛和红肿，即应拔除导管，并做细菌培养，同时给予抗生素治疗。
中心静脉压监测
中心静脉压（CVP）为接近右心房的腔静脉压，亦可视为右心室充盈压。正常为0.58~1.17kPa(6~12cmH2O)。主要决定于心肌收缩力、血容量和静脉张力。
【测定方法】静脉导管置入腔静脉后，通过Y形管或三通开关，将水压力计、输液器及静脉导管连接为一体。测压时先开放水压力计—输液通路，阻断输液器—静脉导管通路，使水压力计的液面上升至2.94kPa(30cmH2O)。再阻断水压力计—输液器通路、开放水压力计—静脉通路，观察水压力计液面下降至仅随呼吸而轻微上下波动时记录为CVP值。非测压时阻断水压力计—输液器通路、开放输液器—静脉导管通路，持续输注，保持管路通畅。亦可将导管与电子换能器相连接，在监测示波器上显示压力数据并可自动记录。
【注意事项】
1.水压力计零点定位于右心房水平，相当于平卧位腋中线水平。
2.连接导管不宜过细。每日以肝素生理盐水冲洗2次。
3.导管一定要放置在右心房附近大静脉内，最好不以大静脉为入路，因为外科腹内压改变
对CVP影响大。
【临床意义】临床上常用CVP作为补充血容量的依据，但应注意，强心剂、血管活性药
物和胸腔压力等因素均可影响CVP。必要时应试做补液试验：5~10分钟内输入等渗盐水250ml，若血压升高而CVP不变，提示血容量不足，若血压不变而CVP升高0.29~0.49kPa （3~5cmH2O）则提示心功能不全。
动脉插管术
【适应症】
1.重度休克及危重病人需经动脉输液或输血，以争取时间，提高血压，改善心、脑、肾等
重要器官的供血。
2.危重及大手术的病人需直接做动脉血压监测。
3.学动脉采血进行实验室检查，如血气分析和动脉血乳酸浓度的测定等。
4.经动脉穿刺施行选择性动脉造影，或注射抗肿瘤药物，行区域性化疗。
【禁忌症】
1.有出血倾向。
2.穿刺局部有感染。
3.桡动脉穿刺前进行Allen试验，阳性者不应做穿刺（Allen试验方法为：嘱病人握拳，观
察两手指尖，同时压迫桡、尺动脉，然后再放松压迫尺动脉的同时，让病人松拳，观察手指的颜色。如5秒内手掌由苍白变红，则表明桡动脉侧枝循环良好，Allen试验阴性：如长于5秒手掌的颜色仍不变红，提示桡动脉侧枝循环不佳，Allen试验阳性）。
【操作技术】
1.穿刺径路
（1）桡动脉：病人腕部伸直掌心向上，手自然放松，穿刺点位于手掌横纹上1~2cm的动脉搏动处。
（2）肱动脉：病人上肢伸直稍外展，掌心向上，穿刺点位于肘横纹上方的动脉搏动处。（3）股动脉：病人仰卧，下肢伸直稍外展，穿刺点位于腹股沟韧带中点下方1~2cm的动脉搏动处。
2.步骤（以桡动脉和股动脉穿刺插管为例）
（1）桡动脉穿刺插管：通常选用左手。将病人的手和前臂固定在木板上，手腕下垫纱布卷，使手腕背屈60°。术者的左手中指触及桡动脉，在桡骨茎近端定位，示指在其远端轻轻牵拉，穿刺点在两手之间。常规消毒皮肤、铺巾，用1%普鲁卡因或利多卡因局部麻醉后，术者右手持针，与皮肤呈15°角进针，对准中指触及的桡动脉方向，在接近动脉时才刺入动脉。如有血液从针尾涌出，即可插入导引钢丝；如无血液流出，可徐徐退针，直至有血液涌出，表示穿刺成功。插入导引钢丝时应无阻力，若有阻力不可插入，否则将穿透动脉进入软组织内。最后，经导引钢丝插入塑料导管，并固定导管，即可测压。
（2）股动脉穿刺插管：在腹股沟韧带中点下方1~2cm处触及股动脉搏动，用左手示指、中指放在动脉搏动表面，示指与中指分开，穿刺点选在两手之间。常规消毒皮肤、铺巾及局部麻醉，右手持针，与皮肤呈45°叫进针，其余同桡动脉穿刺插管术。【注意事项】
1.动脉穿刺术仅于需动脉采血检查及动脉冲击性注射疗法时使用。
2.穿刺点应选择动脉搏动最明显处。
3.拔针后局部用纱布或棉球压迫止血，压迫后仍有出血不止者，则需加压包扎至完全止血，
以防形成血肿。
4.置管时间不宜超过4天，以防发生导管源性感染。
5.留置的导管采用肝素也持续冲洗（速度为3ml/h，肝素浓度为2U/ml），以保证管道通畅，
避免局部血栓形成和远端栓塞。
【并发症】动脉穿刺的主要并发症是局部血肿，穿刺后压迫5~10分钟，可以预防血肿的发生。其他常见的并发症还有动脉痉挛、感染、周围组织和神经损伤，经皮放置动脉插管有导
急诊科护理操作常规(科室上报)
急诊科护理操作常规
目录 急性酒精中毒护理常规 (1) 急性有机磷农药中毒护理常规 (2) 急性食物中毒抢救护理常规 (3) 过敏性休克护理常规 (4) 呼吸机的操作流程 (5) 心电监护 (6) 吸痰法 (7) 电动洗胃机洗胃法 (8) 除颤法 (9) 中暑抢救护理常规 (10) 心肺复苏 (11)
急性酒精中毒护理常规 按急性中毒抢救护理常规 护理评估 1、了解中毒者饮入酒精的时间、量及浓度、 2、评估患者的呼吸及意识状态。 3、评估患者呕吐的次数，观察呕吐物的性状、有无胃出血。 护理措施 1、对于中毒症状较轻的患者，嘱其卧床休息，多饮水，注意保暖。 2、对于中毒较重者，建立静脉通路，遵医嘱静脉注射解毒剂和利尿剂，如纳洛酮、呋塞米等，加速乙醇排除。 3、保护胃粘膜。遵医嘱给予法莫替丁等保护胃黏膜的药物，同时可使用抗生素预防感染。 4、保持呼吸道通畅，防止呕吐物误吸。 5、做好安全护理，躁动者防坠床或颅脑损伤 6、对于呼吸抑制者，立即通知医师行气管插管，做好辅助呼吸准备。 7、纠正休克，防脑水肿、低血糖发生。 健康指导 1，给予心理疏导。 2、交待患者切勿空腹饮酒和饮酒过量。
急性有机磷农药中毒护理常规 按消化专科及急性中毒护理常规 护理评估 1、了解患者发生中毒的时间、经过、毒物吸收的途径、各类。 2、观察患者中毒后的生命体征、瞳孔及流涎等症状 3、评估患者用药后的皮肤湿度、心率、瞳孔大小等变化，观察有无 阿托品中毒 4、观察有无休克、呼吸衰竭、脑水肿、肺水肿等并发症 5、评估患者的心理社会状况，有无焦虑、抑郁等 护理措施 1、迅速排除毒物。立即撤离有毒环境，脱去染毒衣服，用肥皂水或 1%-5%的碳酸氢钠溶液冲洗皮肤、黏膜和头发。 2、对口服中毒者，及时反复彻底有效洗胃，尽早排除未吸收的毒物 用清水、2%的碳酸氢钠溶液或1:5000高锰酸钾溶液洗胃(美曲膦酸脂 中毒时不能用碳酸氢钠溶液洗胃：对硫磷、1059等中毒时，禁用高锰酸钾溶液洗胃)，直至清洗至无药味为止 3、迅速建立静脉通道，遵医啊使用解毒剂。 4、保持呼吸通畅，及时有效吸痰。呼吸微弱或停止者，予以吸氧工 人工呼吸，必要时行气管插管 5、持续进行心电监测，详细记录病情变化。发现异常即刻通知医师 予以对症处理
急诊科优质护理总结
急诊科优质护理上半年工作总结急诊科是医院面向社会的重要窗口，是医护质量和服务质量的缩影。结合科室特点将“以人为本，以病人为中心”的服务理念和“全心全意为人民健康服务”的宗旨融入到对患者的护理服务中，倡导服务观念，在做好规定护理服务项目的基础上，根据患者需求，提供全程化、无缝隙护理，促进护理工作更加贴近患者、贴近临床、贴近社会。 亲情化护理，就是把“视病人如亲人”、“急病人所急，想病人所想”的口号，一点一滴的做到实处，尽早为病人解决各种问题。提供特色服务护理服务：(1)增设1名接诊护士，主动微笑迎接病人，介绍环境，引导病人对号入座，做到“首接负责”、有问必答，和蔼可亲，主动为患者排忧解难。(2)提供多种便民措施，如开水、一次性杯、手纸、便器等。 (3) 为无人陪诊的提供全程陪伴服务，需要可提供代交费、代取药、代订午饭，减少病人的顾虑最大限度地给予关怀。 病人从挂号、就诊、做各项检查、交费、取药到输液室注射，往往要经过一段的“长途旅行”，常因急躁和不耐烦容易与护士发生冲突，故护士必须理解病人的心理，开展亲情化“八声”服务护理服务礼仪规范化，把亲情融入到护理程序的每个细节中。“八声”服务用语要求“好”字开头、“请”字当先、“谢谢配合”不离口。具体内容：病人来时热情有迎声;护理操作前有耐心解释声; 操作中有温和问候
声;操作失误有真诚道歉声; 巡视观察有亲情称呼声;要求配合有诚恳感谢声。使用眼神、微笑等副语言及身体语言去用心为病人服务。 不断提高技术能力我科急诊输液病人中儿童、甚至是婴幼儿输液占很大比例，如果护理人员穿刺技术不过关，容易导致病人家属与护患之间的矛盾，而且会影响输液的工作效率，造成恶性循环，针对这些的问题，严格落实温馨静脉输液流程及标准，将温馨护理与护理技术操作相结合，根据不同年龄、血管的特性和药物的性质，精心选择注射部位，合理选用输液针头，确保穿刺的一次成功率；操作时态度要亲切温和，动作轻柔，并将健康教育融入操作过程中，提高穿刺技术的同时强调人文关怀。做到年资高低合理搭配，对各种原因致穿刺失败者，我们深表歉意，并请技术较好的护士协助完成，以减少护患之间矛盾。每日统计输液工作量，每月对穿刺速度快、一针见血成功率高的护士进行表彰，以调动全科护理人员努力提高自己的穿刺技术的信心。这样不但大大提高了工作效率及服务质量，也减少了病人因穿刺技术不过关引起的投诉。 增加输液巡回力量，主动巡视，对注射后的患者护送其至座位，根据病情和药物治疗需要，再次调节滴速。重点巡查有特殊用药病人及重症病人，及时发现问题及时处理。尽可能不让病人叫拔针换药。
急诊科常见护理常规
急诊科护理常规目录 一．心脏骤停的急救护理常规 (1) 二．急性有机磷农药中毒护理常规 (3) 三．呼吸衰竭护理常规 (4) 四．急性心肌梗死护理常规 (6) 五．上消化道出血护理常规 (8) 六．脑出血护理常规 (9) 七．开放性骨折护理常规 (11) 八．昏迷护理常规 (13) 九．急性左心衰护理常规 (14) 十．过敏性休克护理常规 (15) 一、心脏骤停的急救护理常规 【护理评估】 1、迅速判断患者意识呼叫患者姓名，轻拍患者肩部，观察其对刺激有无反应，判断意识是否丧失，判断时间不超过 10 秒。确认患者意识丧失，立即呼救，寻求他人帮助。 2、判断呼吸看：患者胸部有无起伏；感觉：面部贴近患者的口鼻，感觉有无气体呼出；听：耳听患者呼吸道内有无气流逸出的声音，判断有无呼吸，判断时间不超过 10 秒。无反应表示呼吸停止，应立即给予人工呼吸。
3、判断患者颈动脉搏动术者用食指和中指指尖触及患者气管正中（相当于喉结部位），旁开两指，至胸锁乳头肌前缘凹陷处，判断时间不超过 10 秒。如无颈动脉搏动，应立即行胸外心脏按压。 【护理措施】 1、一旦确诊心脏骤停，立即向周围人员呼救并紧急呼叫值班医师，积极就地抢救，立即进行徒手心肺复苏术（CPR）。 2、紧急实施徒手心肺复苏术，建立呼吸通道 （1）将患者置于硬板床或背部坚实的平面（木板、地板、水泥等），取仰卧位，双腿伸直，解开上衣，放松裤带。 （2）开放气道，清除呼吸道内异物：开放气道采用仰头抬颏法：患者仰卧，急救者一手放在患者前额，使头部后仰，另一手的食指与中指置于下颌骨外向上抬颏。若呼吸道内有分泌物，应当时清洁呼吸道，取下活动义齿，再开放气道。 （3）人工呼吸：人工呼吸采用口对口呼吸法：抢救者深吸气后，用口唇把患者的口全罩住呈密封状，缓慢吹气持续 2 秒，确保胸廓隆起。送气时，用一手拇指与食指捏住患者鼻子防漏气；呼气时，两手指松开。通气频率为 10～12 次/分钟，每次吹气量为 700～1000ml。 应用简易呼吸器法：将简易呼吸器连接氧气，氧流量 8～10L/min，一手以“EC”手法固定面罩，另一手挤压简易呼吸器，每次送气 400～600ml，频率 10～12次/分钟。 送气同时观察人工呼吸的有效指征，即见患者胸廓起伏。 （4）胸外心脏按压：抢救者跪于患者的右侧，快速确定按压部位为胸骨中下 1/3 处。按压手法：以一手掌根部放于按压的准确部位，另一手平行重叠于此手背上，手指并拢，只以掌要部接触按压部位双臂位于患者胸骨正上方，双肘关节伸直，利用上身重量垂直下压。按压幅度：使患者胸骨下陷成人为 4～5cm；5～13岁儿童为3cm；婴幼儿为2cm。按压频率：100次/分钟。胸外按压与人工呼吸比例为30：2。操作5个循环后再次判断颈动脉搏动及自主呼吸 10 秒，如已恢复，进行进一步生命支持；如自主呼吸未恢复，继续上述操作5 个循环再次判断，直至高级生命支持人员及仪器设备的到达。 （5）心肺复苏的过程中密切观察有效指征：①能摸到大动脉搏动，收缩压在8kPa（60mmHg）以上； ②发绀减退，面色、口唇、甲床及皮肤等色泽由灰转红；③散大的瞳孔缩小；④呼吸改善或出现自主呼吸；⑤昏迷变浅或出现反射或挣扎；⑥可以排尿；⑦心电图波形改善。 以上只要出现前2项指标，说明有效，应继续行CPR。胸外心脏按压的同时，可用面罩呼吸囊加压给氧，必要时立即行气管内插管或人工呼吸机辅助呼吸。 3、迅速建立有效的静脉给药通道，遵医嘱及时准确给予各种抢救药物，纠正水、电解质和酸碱平衡失调，并密切观察药物的效果。 4、进行心电监护。如出现室颤，经药物治疗无效，应尽快进行电除颤术。 【健康指导】
急诊科危重病人院内安全转运的护理.
急诊科危重病人院内安全转运的护理 太和医院急诊科高小敏 【关键词】急诊科危重病院内安全转运护理病人准备转运目的 【文摘】急诊科是危重病人的首诊科室，病人经初步抢救、复苏后，因诊断与治疗的需要常需进行院内转运，因此急诊科危重病人院内安全转运中的护理十分重要，现将我院急诊科在转运危重病人过程中的要求及做法介绍如下。 一、转运目的 进行CT、MRI、X光片检查、B超、急诊手术及运送到专科住院进一步治疗。 二、转运前的准备工作 1、病情评估 危重病人病情复杂、变化快，转运前应评估转运中可能出现的情况：如意识、呼吸、心血管、胃肠系统等变化以及管道脱开、药物延迟给予等不严重但会对病人造成影响的情况，因此对于重症病人是否必须转运，需要主管医师的评估和权衡，作为急诊护士也应评估和考虑转的可能性和危险性。如转运前病人的生命体征不够稳定而诊断性检查或治疗为必须时，应有主管医师一同前往，并做好应急抢救准备，避免盲目转送。 2、病人的准备 2．1、意识清醒的病人，要做好解释工作，给予心理安慰，护士 应评估病人焦虑及疼痛程度，并适当应用镇静药物。 2．2、昏迷病人应调整好体位，保持呼吸道通畅，防止分泌物、呕吐物堵塞呼吸道引起窒息，携带口咽通气管、呼吸气狴等物品，必要时行气管切开。 2．3、对气管插管或气管切开的病人应保持管道位置正确、通畅，防止滑脱。2．4、对颅脑损伤的病人，转运前需去除颅内压增高的因素，包括降颅压药物的应用，转运前应吸净痰液，控制烦躁，妥善给予约束。 2．5、外伤失血病人建立2～3条有效的静脉通路，以保证有效循环，骨折病人妥善固定。 2．6、各种引流管、输液管通畅、衔接处固定牢固、紧密，防止扭曲、折叠，导尿者应清空尿袋。 2．7、监测并准确记录各项生命指征，以便转运前后对照。 3、急救药品和器材的准备 3．1、急救药品：为预防转运途中的病情变化如心律失常、血压改变、呼吸异常等，应根据病人的病情备好相应急救药物如肾上腺素、阿托品、多巴胺、利多卡因、可拉明、洛贝林等药物。 3．2、供氧装置：危重病人在转运过程中需要不同程度的供氧，因此要根据病情备好口咽通气管、气管插管用物、便携式呼吸机、便携式氧气瓶等物品。
医院急诊科设置和管理规范
医院急诊科设置与管理规范（征求意见稿） 第一章总则 第一条为规范医疗机构急诊科的设置，加强管理，提高急诊医疗水平，保证医疗质量和医疗安全，根据《执业医师法》、《医疗机构管理条例》和《护士条例》等有关法律法规，制定本规范。 第二条二级以上综合医院设置急诊科，并按照本规范建设和管理。 第三条医院急诊科是社会急救体系的重要组成部分，也是院内急症救治的首诊场所。急诊科负责24小时为来院的急诊患者进行抢救生命、稳定病情和缓解病痛的处置，为患者及时获得后续的专科诊疗提供支持和保障。 第四条各级卫生行政部门应加强对医院急诊科的指导和监督，医院应加强急诊科的建设和管理，提高急诊救治水平，保障医疗安全。 第二章设置与运行 第五条急诊科应具备与医院级别、功能和任务相适应的场所、设施、设备和药品等条件，以保障急诊救治工作及时有效开展。 第六条急诊科应设在医院内便于患者迅速到达的区域，并临近各类辅助检查部门。 急诊科入口应通畅，设有无障碍通道，方便轮椅、平车出入，并设有救护车通道和专用停靠处；有条件的可分设急诊患者和救护车出入通道。 第七条急诊科应设医疗区和支持区，医疗区包括分诊处、就诊室、治疗室、处置室、抢救室和观察室，有条件的可设急诊手术室和急诊监护室；支持区包括挂号、各类辅助检查部门、药房、收费和安全保卫等部门。
医疗区和支持区应合理布局，有利于缩短急诊检查和抢救半径。 第八条急诊科应有明显的路标和标识，以方便和引导患者就诊。院内紧急救治绿色通道标识应清楚明显，紧急救治相关科室的服务能够保持连续与畅通。 第九条急诊科应明亮通风，候诊区宽敞，就诊流程便捷通畅，建筑格局和设施应符合医院感染管理的要求。儿科急诊应根据儿童的特点，提供适合患儿的就诊环境。 第十条急诊科抢救室应临近急诊入口，设置一定数量的抢救床，每床占地面积以14-16平方米为宜。抢救室内应备有完好的急救药品、器械及处于备用状态的心肺复苏、监护等抢救设备，并应具有必要时施行紧急外科处理的功能。 第十一条急诊科应根据患者流量和专业特点设置观察床，收住需要留院观察的患者，观察床数量以医院床位数2-3%为宜。患者留观时间原则上不超过72小时。第十二条急诊科应设有专门传呼（电话、传呼、对讲机）装置。有条件的医院可建立急诊临床信息系统，为医疗、护理、感染控制、医技、保障等部门及时提供信息。 第三章人员配备 第十三条急诊科应配备足够数量、受过专门训练、掌握急诊医学的基本理论、基础知识和基本操作技能、具备独立工作能力的医护人员。 第十四条急诊科应有相对固定的急诊医师，且不少于在岗医师的75%，医师结构梯队合理。 急诊医师应具有2年以上临床工作经验，能够独立掌握内、外科常见急诊处理的基本能力，熟练掌握心肺复苏、气管插管、深静脉穿刺、动脉穿刺、电除颤、呼吸机使用及创伤急救等基本技能，并定期接受急救技能的再培训，间期以2年为
急诊科护理工作总结4篇
急诊科护理工作总结4篇 急诊科护理工作总结4篇 总结是对取得的成绩、存在的问题及得到的经验和教训等方面情况进行评价与描述的一种书面材料，它有助于我们寻找工作和事物发展的规律，从而掌握并运用这些规律，我想我们需要写一份总结了吧。那么我们该怎么去写总结呢？下面是小编整理的急诊科护理工作总结4篇，希望对大家有所帮助。 急诊科护理工作总结篇1 一、强化服务意识，提高服务质量坚持以病人为中心，以病人的利益需求为出发点。 如要求护士听到救护车的鸣声后要迅速推车到急诊室大门接诊病人。为病人医学的教育网搜集整理提供面巾纸，纸杯和开水。为无陪人的老弱病人代挂号、取药。每个急诊住院病人均有护士或护工护送入院。为了解决夏天夜间输液病人多，实行弹性排班，加派夜间上班人数。这些措施得到病人的好评。特别是在有医患纠纷时，甚至打骂我们医务人员时，我们的护理人员做到尽力合理解释，打不还手，骂不还口，受到医院的表扬。 二、加强学习，培养高素质队伍 急诊科制定学习制度和计划，加强护理人员的业务知识学习。开展急救专业培训，选送护士到麻醉科、手术室学习气管插管，要求急诊八大件操作人人过关。与医生一同学习心肺复苏新进展、急性冠脉综合症的急诊处置、创伤急救。提高
了急诊急救水平和抢救反应速度。全科人员自觉学习尉然成风，目前有8名护士参加全国高等教育护理大专班和本科自学考试。两位工作一年的护士参加护士执业考试均通过。指派高年资的护士外出学习国家级《急救护理新概念与急诊模拟急救培训》。 三、做好新入科护士及实习生的带教工作 根据急诊科的工作特性，制定了新入科护士三个月的培训计划，要求其三个月内医学的教育网搜集整理掌握急诊的流程，院前急救，如何接急救电话、掌握急诊科所有的仪器使用，同时加强理论方面的学习与考核。在实施培训第一年时，取得了很好的效果。对于实习生做到放手不放眼，每周实行小讲课。 四、关爱生命，争分夺秒 是急诊科努力的方向，也是做好“急”字文章的承诺。如20xx年11月7日送到急诊科的高处坠落伤的患者，既无陪人而且神志不清，躁动不安，呼之不应，口腔内血性液体溢出，双下肢开放性骨折。当班护士见状即给氧、静脉注射，并果断采用气管插管，气管内吸痰，吸氧等处理，同时开通绿色通道，为抢救患者赢得宝贵时间。 五、做好急救药品及急救仪器的管理 急救药品准备及各种急救设备的调试是急诊工作的基础，现已施行每项工作专人负责，责任到人，做到班班清点、定期检查，这一年里未出现因急救药品和急救仪器的原因而影响抢救工作。从而保证了抢救患者的及时、准确、快速。 急诊科护理工作总结篇2 一、护理人员基本情况：
急诊科护理操作常规(干货)
急诊科护理操作常规 急 诊 科 护 理 操 作 常 规 目录 急性酒精中毒护理常规..。..。．．.。。.．。.。.。...。..。。．．。。．。。．．．．。.．。．。.。。．.1急性有机磷农药中毒护理常规．．。。。。。。。。。.。.。。。．．.．．．.。。。。。。.。。。.．.。.。．。2
急性食物中毒抢救护理常规。.。．..。.．。.．．．.．...．.．.．．.．..。．。。．.。。．．..．。.３ 过敏性休克护理常规.．。.．。..。。。．..．....。.。．。。.. .....。.。.。.．。．.。.。．.．。.4呼吸机的操作流程...。。.．。.。．。。。.。.。。。．.。。。..．。．。．．..．。。.。．．。..。。.。。.。５ 心电监护。.。.。.．。.．．..．。。...．。.．。．．．．。...．．..．。。.．。．．.．。.。。.．。.。．。..．6 吸痰法...．.。．．．．。。．..．。．．．...．.。.。.。.．．.。．．。。．．。...。..。.... .。.．...．.7 电动洗胃机洗胃法．．．．。．．..。..．．．．。。．.．。..。。．..。..．...。。．。.。。。...．。．。.8
除颤法.。.．。.．。。。．.。．.．.．．。．.。。．.．。．.．。。。..．..。.。。.．..。。。. ..。..。．．。..9?中暑抢救护理常规．．.．．．。.。．....。．。..。...．。．..。.。．．.．。。。．..。。.。．。..．.10心肺复苏。.。。。.。.．.。．.。.。.．..．．.。.。.．。..。.。．.．。.．。．....．...。．.。.．.．．1１......感谢聆听 急性酒精中毒护理常规 按急性中毒抢救护理常规 ?护理评估1?、了解中毒者饮入酒精的时间、量及浓度、2 ?、评估患者的呼吸及意识状态。 3、评估患者呕吐的次数，观察呕吐物的性状、有无胃出血。 护理措施1 ?、对于中毒症状较轻的患者，嘱其卧 床休息,多饮水，注意保暖。 ?２、对于中毒较重
急诊科新入职护士培训计划
急诊科新入职护士培训大纲 一、培训目标 根据《护士条例》等，结合推进优质护理服务工作要求，开展新入职护士的规范化培训。新入职护士能够掌握从事急诊科临床护理工作的基础理论、基本知识和基本技能；具备良好的职业道德素养、沟通交流能力、应急处理能力。 二、培训对象 院校毕业后新进入护理岗位工作的护士。 三、培训方式、方法 （一）培训方式。 培训采取理论知识培训和临床实践能力培训相结合的方式。 （二）培训方法。 可采用课堂讲授、小组讨论、临床查房、操作示教、情景模拟、个案护理等培训方法。 四、培训时间 （一）基础培训。 包括基本理论知识及常见临床护理操作技术培训，培训时间为2周—1个月。 （二）专业培训。 包括各专科轮转培训，培训时间为24个月。 五、培训内容及要求
（一）基本理论知识培训。 1.法律法规规章：熟悉《护士条例》、《侵权责任法》、《医疗事故处理条例》、《传染病防治法》、《医疗废物管理条例》、《医院感染管理办法》等相关法律法规规章。 2.规范标准：掌握《临床护理实践指南》、《静脉输液操作技术规范》、《护理分级》等规范标准。 3.规章制度：掌握护理工作相关规章制度、护理岗位职责及工作流程。如查对制度、分级护理制度、医嘱执行制度、交接班制度、危重症病人护理管理制度、危急值报告及处置制度、病历书写制度、药品管理制度、医院感染管理制度、职业防护制度等。熟悉医院相关工作流程、规章制度等。 4.安全管理：掌握患者安全目标、患者风险（如跌倒/坠床等）的评估观察要点及防范护理措施、特殊药物的管理与应用、各类应急风险预案、护患纠纷预防与处理、护理不良事件的预防与处理等。 5.护理文书：掌握体温单、医嘱单、护理记录单等护理文书的书写规范。 6.健康教育：掌握患者健康教育的基本原则与方法。健康教育主要内容包括：常见急诊科疾病护理常规、常用药物作用与注意事项等。 7.心理护理：掌握患者心理特点、常见心理问题如应激反应、焦虑、情感障碍等识别和干预措施，不同年龄阶段患者及特殊患者的心理护理。护士的角色心理和角色适应、护士的工作应激和心理
急诊科专科护理常规
急诊科护理常
规 心脏骤停的急救护理常规………………………………………- - 急性左心衰护理常规………………………………………………- - 过敏性休克护理常规………………………………………………- - 急性中毒抢救护理常规……………………………………………- - 急性食物中毒护理常规……………………………………………- - 急性有机磷农药中毒护理常规……………………………………- - 一氧化碳中毒抢救护理常规………………………………………- - 急性酒精中毒护理常规……………………………………………- - 急性巴比妥类药物中毒护理常规…………………………………- - 急性亚硝酸盐中毒护理常规………………………………………- - 急性鱼胆中毒护理常规……………………………………………- - 中暑抢救护理常规…………………………………………………- - 电击伤抢救护理常规………………………………………………- - 溺水抢救护理常规…………………………………………………- - 高血压病护理………………………………………………………- - 急性心肌梗塞护理…………………………………………………- -
慢性阻塞性肺部疾患护理…………………………………………- - 上消化道出血护理…………………………………………………- - 小儿高热惊厥的急救护理…………………………………………- - 严重复合伤病人的急救护理………………………………………- - 腹部外伤性多脏器损伤护理常规…………………………………- - （血）气胸护理常规………………………………………………- - 休克病人的急救护理………………………………………………- - 急性颅脑损伤的护理常规…………………………………………- - 脑疝护理常规………………………………………………………- -昏迷患者护理常规…………………………………………………- -急性肾衰竭护理常规………………………………………………- - 呼吸衰竭护理常规…………………………………………………- - 癫痫持续状态护理常规……………………………………………- -肾结石护理常规……………………………………………………- -
急诊科专科护理质量控制标准及评价细则1
急诊科专科护理质量控制标准及评价细则100分 标准与要求分 值 检查方法扣分标准 得 分 （一）环境管理 1．布局合理、标识清楚，有绿色通道示意图。 2．分诊大厅、走廊做到门窗明亮，家具、墙壁清洁无污迹，地面无痰迹、无垃圾。洗刷间、厕所无异味。 3．各室环境整洁、安静，空气清新，窗明桌净。 4．物品放置整齐有序，不放置私人用品。 5．清创室 （1）整洁明亮，清洁区、污染区划分明确，有标记。 （2）物品摆放规范，无菌、清洁物品分别放置。 （3）各种外用药标签清晰醒目。 （4）清创完毕后做好终末处理。 6．抢救室 （1）抢救室专为抢救病人所用，其它情况不得使用。 （2）室内光线明亮，物品摆放有序。 （3）一切抢救药品、物品、器械、敷料齐全，定点放置，标识明显，不得随意挪用、外借，保证抢救仪器性能良好,处于备用状态，定时检修，专人管理。 （4）药品、敷料、器械用后及时清理、消毒补充后放回原处。严格交接班。 （5）抢救完毕后整理环境卫生，保持抢救室整齐、清洁。 7．观察室 （1）室内整洁、安静、通风良好，加强防护管理。 （2）专人负责，随时主动观察病情，观察输液、氧气吸入及各种仪器使用情况，发现病情变化及时报告医生，并配合抢救。 （3）病人出观察室后，做好终末消毒，避免交叉感染。20 现场查看1处不符合要求 扣1分。 （二）急救质量 1．分诊护士听到急救车铃声后，立即推担架车到门口迎接病人并护送至抢救室配合抢救。 2．熟练掌握各项急救技能，并能积极主动配合医生抢救。 3．急救措施及时、到位，执行医嘱准确无误。 4．抢救过程中注意保护个人隐私，体现爱伤观点。 5．抢救记录详实，能准确反映抢救过程及病情变化。 6．维护抢救室工作秩序，非工作人员不得逗留，发现后及时劝阻。7．病情稳定后，协助医生妥善安置病人。30 现场查看 1.迎接病人不及时 扣5分。 2.抢救措施不到位 扣10分。 3.抢救记录不准确 1处扣2分。 4.抢救室管理不符 合要求扣5分 5.其它1处不合 格扣1分。 （三）服务质量 1、就诊前 （1）诊室整洁、桌面无杂物，办公用品齐全。 （2）保持诊床整洁，每日更换床罩。 （3）对一般急诊病员简明扼要询问病史，为病人做必要的生命体征监测并记录于门诊病历，根据病情指导就诊。 （4）为候诊病人介绍就诊流程、急诊布局及相关健康宣教。 2、就诊中 （1）引导病人到相关诊室就诊。 （2）对年老、体弱、行动不便及重危病人优先安排就诊。 （3）重危病人必须由护士亲自护送到抢救室，并及时通知相关医生。（4）诊疗中有实施保护病人隐私的设施。 （5）保持诊室内每诊位1病员，每位病员陪人不超过2人。（6）巡视候诊病人病情变化，发现异常，及时处理。 （7）根据病人需求，提供相关健康教育指导。 （8）认真填写门诊日志，符合规定要求。 （9）发现传染病，按规定要求进行隔离、上报及诊室消毒。 3、就诊后 （1）耐心解答病人提出的问题。 （2）做好病员特殊检查前准备及用药相关指导。 （3）保管好病人的各项检查报告单。 （4）值班医生、病人离开后，开窗通风，空气消毒。 （5）消毒液擦拭物体表面，更换诊床床罩。 （6）及时补充各诊室接诊所需用物（包括各种表格、压舌板、血压计及其办公用品）。30 现场查看 1.就诊前准备工作 不到位1处扣1分。 2.对就诊患者不指 导、不宣教扣2分， 指导及宣教不到位 扣1分。 3.对就诊患者观 察、处理不到位扣 3分。 4.病人对服务不满 意，有投诉每起扣 5分。 5.其余1处不符合 标准扣1分。 （四）安全管理 1．有科室安全管理制度。 2．有差错事故防范及报告制度。 3．操作中，严格执行查对制度。 4．重点安全环节做好警示说明，如防滑、安全用电、安全用氧等各种安全警示、提示及措施。20 1.查看安全制度。 2.查看各项制度 落实情况。 1.无安全制度扣5 分。 2．安全措施落实不 到位1处扣1分。
急诊科设备操作常规
急诊科抢救设备操作常规 电动洗胃机 一、操作步骤： 1、正确连接好洗胃机的管路，将三根吸引软管分别接于洗胃机的胃管口，进液口及排污口。 2、接通电源。 3、先将药水桶放满清水，再将2只过滤器瓶灌入清水，旋紧瓶盖不得漏水，再将机上进液管放入药水桶内，污水管放入污水桶内，把胃管与机上相对应的胃管软管相接。 （1）按“手吸”键，将胃内的液体吸入污物桶内，再按“手冲”键，将药水桶的清水冲入胃中。如此重复按键，达到手按洗胃的目的，每次进液量约300～500ml，不宜过多。 （2）当按“自动”键后，自动工作开始，此时首先吸液指示灯亮，表示在自动吸液，一定时间后，冲洗指示灯亮，吸液指示灯熄灭，表示在自动冲液，如此重复工作，达到自动控制洗胃的目的。 4、使用机器完毕后，将过滤器刷洗干净，然后按好各管路，桶内装好清水，接通电源按“自控”键对管路进行自动清洗约5分钟，再关闭电源。 5、使用完毕将胃管、过滤器、吸引软导管全部浸泡在0.2%“84”消毒液内1小时后晾干放薰蒸柜消毒备用。 二、注意事项： 1、在洗胃过程中，如发现有食物堵塞胃管，造成不吸水、不出水或水流减慢，可瞬时按“手冲”键或“手吸”键，直至水流通畅后，再按“自控”键继续洗胃。 2、在“自控”洗胃内，必须注意观察排污口状况。 3、严禁无液体时开机操作，以免烧坏水泵。严禁同时按两个以上的键，以免烧坏溶丝管。 4、洗胃过程中要注意观察病人的面色，呼吸，脉搏，血压，瞳孔的变化。 5、洗胃过程中还要观察洗胃液入量与出量是否均衡，洗出液体的颜色，气味。 6、对昏迷病人洗胃宜谨慎，应去枕平卧头偏向一侧，以免分泌物误入气管。 洗胃机操作流程
急诊科优质护理总结
急诊科优质护理上半年工作总结急诊科就是医院面向社会的重要窗口,就是医护质量与 服务质量的缩影。结合科室特点将“以人为本,以病人为中心”的服务理念与“全心全意为人民健康服务”的宗旨融 入到对患者的护理服务中,倡导服务观念,在做好规定护理 服务项目的基础上,根据患者需求,提供全程化、无缝隙护理,促进护理工作更加贴近患者、贴近临床、贴近社会。 亲情化护理,就就是把“视病人如亲人”、“急病人所急,想病人所想”的口号,一点一滴的做到实处,尽早为病人解决各种问题。提供特色服务护理服务:(1)增设1名接诊护士,主动微笑迎接病人,介绍环境,引导病人对号入座,做到“首接负责”、有问必答,与蔼可亲,主动为患者排忧解难。(2)提供多种便民措施, 如开水、一次性杯、手纸、便器等。(3) 为无人陪诊的提供全程陪伴服务,需要可提供代交费、代取药、代订午饭,减少病人的顾虑最大限度地给予关怀。 病人从挂号、就诊、做各项检查、交费、取药到输液室注射,往往要经过一段的“长途旅行”,常因急躁与不耐烦 容易与护士发生冲突,故护士必须理解病人的心理,开展亲 情化“八声”服务护理服务礼仪规范化,把亲情融入到护理程序的每个细节中。“八声”服务用语要求“好”字开头、“请”字当先、“谢谢配合”不离口。具体内容:病人来时热情有迎声;护理操作前有耐心解释声; 操作中有温与问候
声;操作失误有真诚道歉声; 巡视观察有亲情称呼声;要求配合有诚恳感谢声。使用眼神、微笑等副语言及身体语言去用心为病人服务。 不断提高技术能力我科急诊输液病人中儿童、甚至就是婴幼儿输液占很大比例,如果护理人员穿刺技术不过关,容易导致病人家属与护患之间的矛盾,而且会影响输液的工作效率,造成恶性循环,针对这些的问题,严格落实温馨静脉输液流程及标准,将温馨护理与护理技术操作相结合,根据不同年龄、血管的特性与药物的性质,精心选择注射部位,合理选用输液针头,确保穿刺的一次成功率;操作时态度要亲切温与,动作轻柔,并将健康教育融入操作过程中,提高穿刺技术的同时强调人文关怀。做到年资高低合理搭配,对各种原因致穿刺失败者,我们深表歉意,并请技术较好的护士协助完成,以减少护患之间矛盾。每日统计输液工作量,每月对穿刺速度快、一针见血成功率高的护士进行表彰,以调动全科护理人员努力提高自己的穿刺技术的信心。这样不但大大提高了工作效率及服务质量,也减少了病人因穿刺技术不过关引起的投诉。 增加输液巡回力量,主动巡视 ,对注射后的患者护送其至座位,根据病情与药物治疗需要,再次调节滴速。重点巡查有特殊用药病人及重症病人,及时发现问题及时处理。尽可能不让病人叫拔针换药。
急诊科常见疾病护理常规(特选借鉴)
急诊科危重病人护理常规 危重患者一般护理常规 1.急诊患者根据病情分别送至抢救室、监护室或观察室，并立即通知医生。 2．对意识清醒的患者，首先要进行精神安慰，解除患者的恐惧不安、焦虑等不良情绪，使之积极配合抢救。向患者及家属介绍急诊室有关制度及环境。 3.保持室内环境安静、空气流通。并根据病例性质，调节温湿度。每日定时空气消毒。 4.建立急诊病历、测体温、脉搏、呼吸，每日2次，连续3次，体温在37.5℃以上者，每天测3次，体温正常后改为每日1次。 5.密切观察神志、瞳孔、面色、脉象、舌象、皮肤、汗出、四肢活动、二便、治疗效果、副反应等情况，做好记录，发现病情突变时，立即给予应急对症处理，同时报告医师，并做好抢救的准备工作。 6. 建立有效的静脉通道，做好输液、给药、输血及相应准备。 7. 在配合抢救过程中，必须严肃，认真、迅速、及时、准确，各项操作按正规要求执行，做好记录，注明执行时间。 8. 随时检查各种导管是否通畅，发现异常，及时处理，并注意观察引流物的量、色、味和性质，做好记录。 9. 根据病情，给予正确的卧位。对烦躁不安者宜加床栏或用约束带
妥善固定，防止发生意外。 10 对疑似服毒、诊断不明的患者，按病情及时收集各类相应标本（呕吐物、尿液等）送检。 11. 对诊断不明的服痛患者禁用止痛剂。 12. 发现传染病应及时做好隔离消毒和传染病报告。 13. 凡涉及法律、刑事纠纷的患者，在抢救的同时，应及时向有关部门报告。 14.手术患者做好术前皮肤准备及药物过敏试验，做好记录，通知手术室。 15.凡转科、转院的垂危患者应做好护送及交班工作。 16.做好晨晚间护理，保持床单整洁、舒适。做好口腔、皮肤护理，预防并发症。 17.出院患者应予以出院指导，床单做好终末处理。 高热 因外感六淫、疫疠之毒及饮食不洁等所致。以体温升高在39℃以上为主要临床表现，病位在表或在里。 一、护理评估 1、生命体征，伴随症状及生活自理能力。 2、心理社会状况。 3、辩证：表热证、半表半里证、里热证。 二、护理要点
急诊科常见疾病护理常规
急诊科护理常规 第一章院前急救护理常规 第一节基本概念 第二节院前急救护理组织管理 第三节护理单位设置 第四节院前急救范围与急救原则 第五节院前急救护理程序 第六节转运与途中监护 第七节急诊护理工作程序 第二章急诊病人护理常规 第一节急诊病人的一般护理常规 第二节抢救病人护理常规 第三节留观察病人的护理常规 第三章专科急诊病人护理常规 第一节心肺脑复苏（CPCR）病人护理常规 第二节昏迷病人急救护理常规 第三节休克病人急救护理常规 第四节呼吸衰竭病人急救护理常规 第五节急性中毒病人急救护理常规 第六节发热病人护理常规 第七节脑溢血病人急救护理常规 第八节颅脑损伤病人急救护理常规 第九节急腹症病人护理常规 第十节大出血病人急救护理常规 第十一节多器官创伤病人急救护理常规 第十二节溺水病人急救护理常规 第十三节电击伤病人急救护理常规
第一章院前急救护理常规 一、基本概念 1.院前急救系指各种遭受危及生命的急症、创伤、中毒、灾难事故等病人的医院前期急救，包括现场紧急处理和转运途中监护，院前急救的主要目的是挽救病人生命和减少伤残。 二、院前急救护理组织管理 1.院前急救护士的基本要求 (1)掌握基础和高级生命急救的基本理论和操作技术。 (2)掌握常用急救药物的作用机理，应用剂量和观察要求。 (3)掌握院前急救中病人常见急症的病因、病理、症状和体征，能熟练配合医生完成现场救治工作。 (4)掌握救护车内所有设备的使用技术，如除颤监护仪、呼吸机、心电图机等。 (5)在执行抢救任务中，必须服从统一命令，不得擅离岗位，随时解决病人的需要。 2.院前急救护理工作特点 (1)呼叫紧急无时间界限，护士必须随时处于应急待命状态，接到指令后，迅速准备相应急救物品，白天出车时间限定3min、夜间为3min，救护车在接到指令后10～15min内必须到达20km内现场。 (2)护士要有能力护理急救各种病人，病人病种可包括内、外、妇、儿、五官等多个专科，因而要有较为全面的护理知识与病情观察能力。
急诊科常见疾病护理常规
急诊科常见疾病护理常 规 文稿归稿存档编号：[KKUY-KKIO69-OTM243-OLUI129-G00I-FDQS58-
急诊科危重病人护理常规 危重患者一般护理常规 1.急诊患者根据病情分别送至抢救室、监护室或观察室，并立即通知医生。 2．对意识清醒的患者，首先要进行精神安慰，解除患者的恐惧不安、焦虑等不良情绪，使之积极配合抢救。向患者及家属介绍急诊室有关制度及环境。 3.保持室内环境安静、空气流通。并根据病例性质，调节温湿度。每日定时空气消毒。 4.建立急诊病历、测体温、脉搏、呼吸，每日2次，连续3次，体温在37.5℃以上者，每天测3次，体温正常后改为每日1次。 5.密切观察神志、瞳孔、面色、脉象、舌象、皮肤、汗出、四肢活动、二便、治疗效果、副反应等情况，做好记录，发现病情突变时，立即给予应急对症处理，同时报告医师，并做好抢救的准备工作。 6. 建立有效的静脉通道，做好输液、给药、输血及相应准备。 7. 在配合抢救过程中，必须严肃，认真、迅速、及时、准确，各项操作按正规要求执行，做好记录，注明执行时间。 8. 随时检查各种导管是否通畅，发现异常，及时处理，并注意观察引流物的量、色、味和性质，做好记录。 9. 根据病情，给予正确的卧位。对烦躁不安者宜加床栏或用约束带妥善固定，防止发生意外。
10 对疑似服毒、诊断不明的患者，按病情及时收集各类相应标本（呕吐物、尿液等）送检。 11. 对诊断不明的服痛患者禁用止痛剂。 12. 发现传染病应及时做好隔离消毒和传染病报告。 13. 凡涉及法律、刑事纠纷的患者，在抢救的同时，应及时向有关部门报告。 14.手术患者做好术前皮肤准备及药物过敏试验，做好记录，通知手术室。 15.凡转科、转院的垂危患者应做好护送及交班工作。 16.做好晨晚间护理，保持床单整洁、舒适。做好口腔、皮肤护理，预防并发症。 17.出院患者应予以出院指导，床单做好终末处理。 高热 因外感六淫、疫疠之毒及饮食不洁等所致。以体温升高在39℃以上为主要临床表现，病位在表或在里。 一、护理评估 1、生命体征，伴随症状及生活自理能力。 2、心理社会状况。 3、辩证：表热证、半表半里证、里热证。 二、护理要点 1、一般护理 （1）按危重患者一般护理常规进行。 （2）高热期间应卧床休息。 （3）烦躁不安者，应实施保护性措施。
急诊科护理月计划.doc
急诊科护理月计划(一) 2015 年急诊科护理工作计划 为进一步加强急诊管理，提高服务质量，巩固并壮大急诊队伍，使急诊医疗体系更加规范化，加快我院急诊发展。现将急诊科护理工作主要计划介绍如下 一、严格按照急诊科流程、布局要求，做好新科建设，完成2015 年急诊科搬迁工作。 二、做好抢救病人、输液病人、留观病人的管理 1、完善输液病人的相关管理制度，将输液病人分为发热区、腹泻 区等，实行分区管理； 2、各类抢救药品、器械由专人负责，定时检查、定点放置、定期
消毒、严格急救箱管理，保证院外急救的正常使用。 3、完善相关制度，加强留观病人的管理，并规范各项记录。 三、严格执行各项工作标准，抓好安全管理 1、严格执行“三查、八对”制度，杜绝差错事故的发生。 2、做好各项环节质控，包括护士长一日五查，科内质控小组督查 及自查等。 四、继续完善并实行绩效考核分配制度，提高护理人员工作积极性 五、广泛开展留置针的使用，减轻患者痛苦，提高经济效益。 六、不断加强急诊护理队伍的建设，提高护理人员的应急能力 提高护理人员的急救意识和群体意识，每月组织一次科内业 务学习及应急预案演练，熟练掌握常见危重病人的护理常规及应急处理，常
见仪器设备的使用与保养等，定期考核，培养急诊专业合格的护理人员。 七、重点开展急诊科优质护理工作 1、优化急诊流程，实行急诊、危重病人优先窗口 2、继续实行免交费皮试、预约输液等 3、为患者提供便民箱，提供免费水杯、自饮水，帮助订餐等 4、各输液室实行电子呼叫系统，输液等候区实行电子屏幕叫号输 液，维持良好秩序 5、为尊重患儿家属的选择权，对血管条件不好的患儿采取点名护 士为其进行穿刺，提高满意度。 6、利用电子传呼系统开展电子有声健康教育，确保健康教育层层 落实渗透到每个患儿家属。
急诊科常见疾病护理常规
急诊科常见疾病护理常 规 文档编制序号：[KKIDT-LLE0828-LLETD298-POI08]
急诊科危重病人护理常规 危重患者一般护理常规 1.急诊患者根据病情分别送至抢救室、监护室或观察室，并立即通知医生。2．对意识清醒的患者，首先要进行精神安慰，解除患者的恐惧不安、焦虑等不良情绪，使之积极配合抢救。向患者及家属介绍急诊室有关制度及环境。 3.保持室内环境安静、空气流通。并根据病例性质，调节温湿度。每日定时空气消毒。 4.建立急诊病历、测体温、脉搏、呼吸，每日2次，连续3次，体温在37.5℃以上者，每天测3次，体温正常后改为每日1次。 5.密切观察神志、瞳孔、面色、脉象、舌象、皮肤、汗出、四肢活动、二便、治疗效果、副反应等情况，做好记录，发现病情突变时，立即给予应急对症处理，同时报告医师，并做好抢救的准备工作。 6. 建立有效的静脉通道，做好输液、给药、输血及相应准备。 7. 在配合抢救过程中，必须严肃，认真、迅速、及时、准确，各项操作按正规要求执行，做好记录，注明执行时间。 8. 随时检查各种导管是否通畅，发现异常，及时处理，并注意观察引流物的量、色、味和性质，做好记录。 9. 根据病情，给予正确的卧位。对烦躁不安者宜加床栏或用约束带妥善固定，防止发生意外。 10 对疑似服毒、诊断不明的患者，按病情及时收集各类相应标本（呕吐物、尿液等）送检。
11. 对诊断不明的服痛患者禁用止痛剂。 12. 发现传染病应及时做好隔离消毒和传染病报告。 13. 凡涉及法律、刑事纠纷的患者，在抢救的同时，应及时向有关部门报告。 14.手术患者做好术前皮肤准备及药物过敏试验，做好记录，通知手术室。 15.凡转科、转院的垂危患者应做好护送及交班工作。 16.做好晨晚间护理，保持床单整洁、舒适。做好口腔、皮肤护理，预防并发症。 17.出院患者应予以出院指导，床单做好终末处理。 高热 因外感六淫、疫疠之毒及饮食不洁等所致。以体温升高在39℃以上为主要临床表现，病位在表或在里。 一、护理评估 1、生命体征，伴随症状及生活自理能力。 2、心理社会状况。 3、辩证：表热证、半表半里证、里热证。 二、护理要点 1、一般护理 （1）按危重患者一般护理常规进行。 （2）高热期间应卧床休息。 （3）烦躁不安者，应实施保护性措施。 （4）对于时行疫疠引发的高热，按呼吸道传染病隔离。 （5）持续高热不退或汗出较多者应避风，及时更换衣被，用温水擦身，定时变换体位。 2、病情观察，做好护理记录。 （1）体温骤降、大汗淋漓、面色苍白、四肢厥冷、烦躁不安等情况。
急诊科护理常规
急诊科护理常规
一、心脏骤停的急救护理常规 二、急性左心衰护理常规 三、过敏性休克护理常规 四、急性中毒抢救护理常规 五、急性食物中毒护理常规 六、急性有机磷农药中毒护理常规 七、一氧化碳中毒抢救护理常规 八、急性酒精中毒护理常规 九、急性巴比妥类药物中毒护理常规 十、急性亚硝酸盐中毒护理常规 十一、急性鱼胆中毒护理常规 十二、中暑抢救护理常规 十三、电击伤抢救护理常规 十四、溺水抢救护理常规 十五、高血压病护理 十六、急性心肌梗塞护理 十七、慢性阻塞性肺部疾患护理 十八、上消化道出血护理 十九、小儿高热惊厥的急救护理 二十、严重复合伤病人的急救护理 二十一、休克病人的急救护理
心脏骤停的急救护理常规 一、心肺复苏基本生命支持护理常规 按急诊抢救患者护理常规 【护理评估】 1、迅速判断患者意识呼叫患者姓名，轻拍患者肩部，观察其对刺激有无反应，判断意识是否丧失，判断时间不超过10秒。确认患者意识丧失，立即呼救，寻求他人帮助。 2、判断呼吸看：患者胸部有无起伏；感觉：面部贴近患者的口鼻，感觉有无气体呼出； 听：耳听患者呼吸道内有无气流溢出的声音，判断有无呼吸，判断时间不超过10秒。无反应表示呼吸停止，应立即给予人工呼吸。3、判断患者颈动脉搏动术者用食指和中指指尖触及患者气管正中（相当于喉结部位），旁开两指，至胸锁乳头肌前缘凹陷处，判断时间不超过10秒。如无颈动脉搏动，应立即行胸外心脏按压。 【护理措施】 1、一旦确诊心脏骤停，应立即向周围人员呼救并紧急呼叫值班医师，积极就地抢救，立即进行徒手心肺复苏术（CPR）。 2、紧急实施徒手心肺复苏术，建立呼吸通道 （1）将患者置于硬板床或背部坚实的平面（木板、地板、水泥等），取仰卧位，双腿伸直，解开上衣，放松裤带。 （2）开放气道，清除呼吸道内异物：开放气道采用仰头抬颌法：患