一般状态评估

一般状态评估

一般状态评估是身体状态评估的第一步，是对病人全身状况的概括性观察，以视诊为主，配合触诊和听诊。评估内容包括生命体征、意识状态、面容与表情、发育与体型、营养状态。体位、步态等。

一、生命体征

1.体温（T）

①正常值：口测法36.3~37.2℃，肛测法36.5~37.7℃，液测法36~37℃

说明：正常体温在不同个体间稍有差异，并受昼夜节律（早晨略低，下午略高）、

年龄（老年人略低）、性别（女子高于男子）、活动程度、进餐、情绪、环境温

度、生理期（月经期或妊娠妇女略高）等内在因素的影响而略有波动。（波动

幅度不超过1℃）。

②异常体温过低：主要见于休克、严重营养不良、甲状腺功能低下及过久

暴漏于低温环境中。

发热定义：机体在致热原作用下，或各种原因引起体温调节中枢功能紊乱，使产热增多，散热减少，体温升高超出正常范围，称为发热。

病因感染性发热：各种病原体如病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等引起的感染，均可出现发热。

非感染性发热：无菌性坏死物质吸收：大面积烧伤、内出血或大手术、心肌梗死等。

抗原-抗体反应：风湿热、血清病、药物热、结缔组织病等。

内分泌与代谢障碍：甲状功能亢进、严重脱水等。

体温调节中枢功能障碍：中暑、安眠药中毒、脑出血或颅脑外伤。

其它：皮肤散热障碍、自主神经紊乱所致原发性低热。

分度：①低热：37.3~38℃②中等度热：38.1~39℃③高热：39.1~41℃④超高热：41℃以上。

健康评估实训课教案

班级时间节次 教学项目及内容实训一、一般状态及头颈部评估教学方式示教 一、教学内容：一般状态及头颈部评估 二、教学目的要求： 知识目标： 能说出一般状态及头颈部评估学习目的和要求。 技能目标 会一般状态及头颈部评估操作方法。 德育目标：培养学生以“人的健康为中心”整体护理观。 三、教学重点与难点： 1、教学重点：一般状态及头颈部评估操作。 2、教学难点：一般状态及头颈部评估操作。 四、教学内容的引入： 提问：意识状态的定义。 五、教学方法和教学过程设计： 准备： （一）学生准备： 复习与之相关的解剖知识，并做记录。 （二）教师准备 资料准备（课件、案例） 1．点名，查考勤。强化安全法制意识，加强民族团结教育。 导入新课：意识状态的定义。 2．示教一般状态及头颈部评估的操作方法并讲解临床意义。 3．学生练习一般状态及头颈部评估的操作，让学生相互讨论操作中错误的原因，激发学习兴趣。 4.教师查看学生练习的情况，并每组抽1-2名学生操作，并作为小组的考核。 4．在课程示教和操作中，将渗透职业道德教育贯穿于课堂中，使学生养成良好的职业品质。5．总结重点、难点内容，布置作业。 6．布置下节课需用的相关内容：复习呼吸和循环系统的解剖和生理知识 作业及思考课下练习头颈部评估操作 课后小结

班级时间节次 教学项目及内容实训二、胸肺部评估教学方式示教 一、教学内容：胸肺部评估 二、教学目的要求： 知识目标： 熟悉胸肺部检查的内容及学习目的和要求 技能目标 会胸肺部检查的操作方法。 德育目标：培养学生以“人的健康为中心”整体护理观。 三、教学重点与难点： 1、教学重点：胸肺部评估的操作方法。。 2、教学难点：胸肺部评估的操作方法。作。 四、教学内容的引入： 提问：肺的解剖。 五、教学方法和教学过程设计： 准备： （一）学生准备： 复习与之相关的解剖知识，并做记录。 （二）教师准备 资料准备（课件、案例） 1．点名，查考勤。强化安全法制意识，加强民族团结教育。 导入新课：肺的解剖 2．示教胸肺部评估的操作方法并讲解临床意义。 3．学生练习胸肺部评估的操作，让学生相互讨论操作中错误的原因，激发学习兴趣。 4.教师查看学生练习的情况，并每组抽1-2名学生操作，并作为小组的考核。 4．在课程示教和操作中，将渗透职业道德教育贯穿于课堂中，使学生养成良好的职业品质。5．总结重点、难点内容，布置作业。 6．布置下节课需用的相关内容：复习循环系统的解剖和生理知识 作业及思考课下练习胸肺部评估操作 课后小结

健康评估——一般状态评估讲课稿

一般状态的评估内容 一.全身状态：性别、年龄、发育、体型、生命体征、营养、意识状况、面容、表情、体位、步态、姿势… 二.局部状态： 全身状态 1.性别——激素对性征的影响，疾病对性征的影响，染色体对性征的影响，疾病发生率与性别的关系 2.年龄——判断依据：皮肤粘膜的弹性与光泽、肌肉的状态、毛发的颜色和分布、皮肤皱纹… 3.生命体征 4.发育 年龄=智力=体格（身高，体重，第二性征）成人发育正常的判断标准： 头部长度＝ 1/7～1/8身高 胸围＝1/2身高 双上肢展开长度≈身高 坐高＝下肢长度 病态发育与内分泌的关系 垂体前叶:功能亢进------巨人症 功能减退------侏儒症 甲状腺: 功能减退------呆小症 体型 矮胖/超力型体粗壮、肩宽、胸厚，腹上角＞90° 匀称/正力型体形匀称 瘦长/无力型体高瘦，肩窄，胸平，腹上角＜90° 5.营养状态的评估 ①体重 ②体重指数 ③皮下脂肪厚度 皮脂厚度测量： 1．肩胛下皮脂：标准厚度男性为8.4mm，女性为15.3mm

2．肱三头肌皮脂： 3．脐旁皮脂厚： 最简单的判断部位：前臂曲侧或上臂背侧下1/3 5.面容与表情 1)急性面容 表现：面色潮红，兴奋不安，鼻翼扇动， 口唇疱疹，表情痛苦。 常见病：肺炎球菌肺炎，疟疾，流行性 脑脊膜炎等急性传染性疾病。 2)慢性病容 表现：面容憔悴，面色晦暗或苍白无华， 目光暗淡。 常见病：恶性肿瘤，肝硬化，严重结核 病等慢性消耗性疾病。 3)贫血面容 表现：面色苍白，唇舌色淡，表情疲惫。 常见病：各种原因所致的贫血。 4)二尖瓣面容 表现：面色晦暗，双脸颊紫红，嘴唇轻 度发绀。 常见病：风湿性心瓣膜病，二尖瓣狭窄。 5)甲亢面容 表现：面容惊愕，眼裂增宽，眼球突出， 目光，兴奋不安，烦躁易怒 常见病：甲状腺功能亢进症。 6)肢端肥大症面容 表现：头颅增大面部变长，下颌增大向 前突出，眉弓及两颧骨隆起，唇舌肥厚， 耳鼻增大。 常见病：肢端肥大症。 7)满月面容 表现：面圆如满月，皮肤发红，常伴痤 疮和小须。 常见病：库欣综合征及长期使用糖皮质 激素者。 8)苦笑面容 表现：牙关紧闭，面肌痉挛，呈苦笑状， 角弓反张。 常见病：破伤风，脑部炎症。 6.体位 1)自动体位: 身体各部能活动自如，不受 限制 2)被动体位: 患者不能自行调整或变换 体位 3)强迫体位: 为减轻痛苦不得不采取 某种体位 强迫坐位（端坐呼吸）：见于心肺功能不全者。 强迫蹲位：见于先天性发绀型心脏病。 强迫停立位：见于心绞痛患者。 辗转位：见于胆石症，胆道蛔虫症，肾绞等 角弓反张味：见于破伤风以及小儿脑膜炎 皮肤评估 颜色、湿度、温度、弹性、水肿、原发性皮肤损害，续发性皮肤损害 颜色发生机制观察部位临床意义 发红浅表血管扩 张及血流加 速。红细胞增 多…全身及病 变局部… 饮酒。 发热、阿托 品、一氧化碳 中毒、丹毒 发白末梢cap痉 挛或充盈不 足，红细胞减 少面部。结 膜。指甲、 手指… 休克、虚脱、 贫血 发绀血中还原血 红蛋白＞ 50g/L、口唇、面 颊、鼻尖、 结膜、肢 端… 缺氧，多见于 心肺疾病 黄染高胡萝卜血 症手掌、足 底、前额 进食过多胡 萝卜、南瓜 药物性黄染皮肤、巩服用呋喃类

一般状态评估

一、性别 (sex） 性别通常以性征来区别。 在男性性征，只与雄激素作用有关。女性性征的正常发育与雌激素和雄激素有关。正常成人男女性征明显。 复习：雄性激素和雌性激素的作用特点是什么？ 【1. 男性雄激素的用的特点为：睾丸及阴茎的发育；腋毛多，阴毛呈菱形分布；声音低、宏；皮质腺分泌多，有痤疮 2. 女性雌激素的作用持点为：乳房发育，外阴的发育，子宫的发育，卵巢的发育】 评估中注意以下3点： 1.如果激素分泌出现异常，则可能造成第二性征的改变。 如：肾上腺皮质肿瘤或长期使用肾上腺皮质激素，可使女性病人发生男性化； 肝硬化所引起的睾丸功能损害及肾上腺皮质肿瘤可引起男性乳房女性化和其他第二性征的改变，如皮肤、毛发、脂肪分布、声音的改变等。 图1长期使用肾上腺皮质激素女病人的多毛症，图2 甲状腺机能亢进的男病人乳房女性化表现 2．性染色体异常对性征的影响：如性染色体数目和结构异常所致两性畸形。 请思考：上述两种导致病人性征改变的情况对病人心理上会有哪些影响？你认为在为这些病人提供护理服务时应该注意一些什么？【回答：性征发生改变时，病人可能会产生一系列的心理改变，例如自我形象紊乱、自卑，从而引起社交障碍等等。因此，如果发现病人有性征的改变，这时在护理过程中，除了进行心理护理以外，还要注意保护病人的隐私、帮病人维持原有形象等等。】 3.性别与某些疾病的发病率有关：如甲状腺疾病和系统性红斑狼疮多发生于女性；消化道肿瘤则多见于男性。 二、年龄（age） 思考：为什么要评估年龄？【原因有2点：1.随着年龄的增长我们的身体也会发生变化，而导致在不同的年龄阶段某些疾病容易发生，某些疾病的预后也不同。了解受检者

健康评估期末复习习题 一般状态评估习题

一般状态检查、皮肤、浅表淋巴结评估 一、单项选择题 1.一般检查内容不包括: A.面容表情 B.神经反射 C.意识状态 D.生命体征 E.皮肤粘膜 2.对正常人体温生理波动认识错误的是: A. 老年人略低 B.早晨略低、下午略高 C. 妇女在月经期前或妊娠中略高 D.24小时体温波动一般不超过2℃ E.运动或进食后略高 3.脉搏增快一般不出现于: A.甲状腺功能低下 B.休克 C.发热 D.贫血 E.心力衰竭 4.引起呼吸过缓的原因是 A.发热 B.贫血 C.甲亢 D.心功能不全 E.颅内压增高 5.下列哪项不是判断身体发育状况的指标 A.身高 B.年龄 C.第二性征 D.肌肉发育情况 E.体重 6.下列哪项不是判断营养状况的指标 A.皮肤 B.皮下脂肪 C.体重 D.毛发 E.肌肉发育情况 7.检查脉搏一般检查 A.颞动脉搏动 B.肱动脉搏动 C.桡动脉搏动 D.面动脉搏动 E.股动脉搏动 8.肥胖是指体重超过标准体重的 A.5% B.10% C.15% D.20% E.25% 9.某肾病患者，长期用药治疗，检查面部饱满，皮肤发红，伴痤疮，该患者属何种面容: A.肾病面容 B.满月面容 C.甲亢面容 D.急性病容 E.二尖瓣面容 10.某患者65岁，咳嗽、咳痰18年，气促4年，下肢水肿半月，诊断为慢性支气管炎，阻塞性肺气肺、肺心病、心功能Ⅲ级，该患者多采取何种体位? A. 端坐呼吸 B.被动体位 C.自动体位 D.强迫仰卧位 E.强迫侧卧位 11.某患者气促，诊断为右侧大量胸腔积液。该患者多采用何种体位？ A.自主体位 B.被动体位 C.强迫坐位 D.右侧卧位 E.左侧卧位 12.某女性患者，面色晦暗，双颊紫红，口唇轻度发绀，该患者为何种面容？ A.病危面容 B.肝病面容 C.肾病面容 D.二尖瓣面容 E.慢性面容

一般状态及头颈部评估

实验一一般状态及头颈部评估 实验目的： 1、掌握生命体征、意识状态、发育与体型、营养状态、体位、步态的基本评估方法及内容。 2、掌握瞳孔的评估方法。 3、能正确判断成人的发育情况。 4、能按顺序进行营养状态的评估。 实验准备： 被评估者、体重计、软尺、体温计、血压计、手电筒、压舌板、棉签。 实验方法： 集体观看教学片，指出重点内容的评估。 实验步骤： 一般状态评估是身体状况评估的第一步，是对病人全身状况的概括性观察，以视诊为主，配合触诊和听诊。评估内容包括生命体征、意识状态、面容与表情、发育与体型、营养状态、体位、步态等。 一、生命体征 生命体征是评价生命活动存在与否及其质量的指标，包括体温、脉搏、呼吸和血压，为身体状况评估时必须检查的项目之一。体温、脉搏、呼吸和血压的测量方法详见《护理学基础》相关章节。 （一）体温 1、参考范围口测法36.3~37.2℃，肛测法36.5~37.7℃，腋测法36~37℃。 2、临床意义生理情况下，体温有一定的波动。早晨体温略低，下午略高，24小时内波动幅度不超过1℃:；运动或进食后、月经期前或妊娠妇女体温略高，老年人体温略低。体温高于正常称为发热，体温低于正常称为体温过低。 (二）脉搏 评估脉搏时，主要触诊浅表动脉，最常用挠动脉，特殊情况下可触诊股动脉、足背动脉、颈动脉等，测量时须注意脉搏的频率、节律、紧张度、动脉壁状态、强弱及波形变化。 1、脉率指每分钟脉搏的次数。正常成人脉率为60~100次/分。 2、脉律指脉搏的节律，可反映心脏的节律，正常人脉律节律。 3、动脉壁状态正常人动脉管壁柔软、光滑、有弹性。 4、强弱脉搏的强弱与心搏出量、脉压和外周阻力大小相关。 5、波形指脉搏的形态变化，可通过触诊或脉搏示波器描记得知。 （三）呼吸 1、呼吸运动呼吸运动的类型包括胸式呼吸和腹式呼吸，女性以胸式呼吸为主，男性及婴幼儿以腹式呼吸为主。 2、呼吸频率与深度静息状态下，正常成人呼吸频率为16~18次/分，呼吸与脉搏之比为1:4。 3、呼吸节律静息状态下，正常成人呼吸均匀、节律整齐。病理状态下，可出现呼吸节律的变化。 （四）血压 血压是血管内的血液对血管壁产生的侧压力，通常指动脉血压或体循环血压。心室收缩时，主动脉内压力在收缩中期达最高值称为收缩压；心室舒张时，主动脉压力在舒张末期达最低值称为舒张压；收缩压与舒张压之差为脉压。 二、意识状态

一般状态评估

一般状态评估 一、生命体征 生命体征：是评估生命活动存在与否及其质量的重要征象，为体格检查的重要项目之一。内容包括体温、脉搏、呼吸和血压。（T、P、R、BP） 二、意识状态 意识障碍是指人体对周围环境及自身状态的识别和察觉能力降低，对外界环境刺激缺乏反应的一种精神状态。 〖临床表现〗 不同程度的意识障碍表现如下： （一）嗜睡患者处于一种持续性的病理性睡眠状态，可被轻刺激唤醒，并能正确回答问题和作出各种反应，但反应迟钝，当刺激去除后很快又入睡。嗜睡是最轻的一种意识障碍。 （二）意识模糊是较嗜睡为深的一种意识障碍。患者意识水平轻度降低，能保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物等定向能力发生障碍，思维和语言不连贯，可有错觉、幻觉、躁动不安、谵语或精神错乱。 （三）昏睡是较严重的意识障碍。患者处于沉睡状态，难于唤醒，虽在强烈刺激下（如大声呼喊其姓名、摇动其身体、压迫眶上神经等），可被唤醒，但很快又入睡，醒时答话含糊或答非所问。 （四）昏迷是最严重的意识障碍，按其程度不同又可分为： 1、轻度昏迷：意识大部分丧失，无自主运动，对声光刺激无反应，对疼痛刺激尚可出现痛苦表情或肢体退缩等防御反应。吞咽反射、角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动等可存在，血压、脉膊、呼吸无明显变化。 2、中度昏迷：对周围事物及各种刺激均无反应，对剧烈刺激可有防御反应。无眼球转动，角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝。 3、深度昏迷：意识完全丧失，全身肌肉松驰，对任何刺激均无反应，深、浅反射均消失。血压、脉搏、呼吸常有改变，大小便失禁。 此外，还有一种以中枢神经系统兴奋性增高为主的急性脑功能失调，称为谵妄。表现为意识模糊，知觉障碍（幻觉、错觉等），定向力丧失、躁动不安、言语杂乱等。见于急性感染高热期，中枢神经系统疾病，肝性脑病、急性酒精中毒等。

健康评估期末复习题习题一般状态评估习题

般状态检查、皮肤、浅表淋巴结评估 、单项选择题 1. 一般检查容不包括 A.面容表情 B.神经反射 C.意识状态 D.生命体征 2. 对正常人体温生理波动认识错误的是： A.老年人略低 B.早晨略低、下午略高 D.24小时体温波动一般不超过2 C 3?脉搏增快一般不出现于： A.甲状腺功能低下 B.休克 C.发热 4?引起呼吸过缓的原因是 A.发热 B.贫血 C.甲亢 5?下列哪项不是判断身体发育状况的指标 A.身高 B.年龄 C.第二性征 D.肌肉发育情况 E.体重 6. 下列哪项不是判断营养状况的指标 A.皮肤 B.皮下脂肪 C.体重 D.毛发 E.肌肉发育情况 7. 检查脉搏一般检查 A.颞动脉搏动 B.肱动脉搏动 C.桡动脉搏动 D.面动脉搏动 E.股动脉搏动 8. 肥胖是指体重超过标准体重的 A.5% B.10% C.15% D.20% E.25% 9. 某肾病患者，长期用药治疗，检查面部饱满，皮肤发红，伴座疮，该患者属种 面容： A.肾病面容 B.满月面容 C.甲亢面容 E.皮肤粘膜 C.妇女在月经期前或妊娠中略高 E.运动或进食后略高 D.贫血 E.心力衰竭 D.心功能不全 E.颅压增高 D.急性病容 E.二尖瓣面容

10. 某患者65岁，咳嗽、咳痰18年，气促4年，下肢水肿半月，诊断为慢性支气管炎，阻塞性肺气肺、肺心病、心功能川级，该患者多采取种体位？ A.端坐呼吸 B.被动体位 C.自动体位 D.强迫仰卧位 E.强迫侧卧位 11. 某患者气促，诊断为右侧大量胸腔积液。该患者多采用种体位？ A.自主体位 B.被动体位 C.强迫坐位 D.右侧卧位 E.左侧卧位 12. 某女性患者，面色晦暗，双颊紫红，口唇轻度发绀，该患者为种面容？ A.病危面容 B.肝病面容 C.肾病面容 D.二尖瓣面容 E.慢性面容 13. 蜘蛛痣最常见的部位是 A.颈面部 B.腰部 C.下胸部 D.四肢 E.背部 14. 下列哪些项目不符合甲亢面容表现： A.眼球突出 B.眼裂增大 C.面容呈惊愕状 D.瞬目减少 E.目光无神 15. 玫瑰疹对下列哪种疾病有诊断意义 A.伤寒 B.麻疹 C.猩红热 D.丹毒 E.风湿热 16. 关于蜘蛛痣的描述不正确的是 A.大小不等 B.是皮肤小动脉末端扩所致 C.多见于下腔静脉分布区 D. 是雌激素增高所致 E.多分布于头部、上臂及肩背部等处 17. 易向左锁骨上淋巴结转移的是 A.乳腺癌 B.肺癌 C.胃癌 D.食管癌 E.结肠癌 18. 肺癌最易向下列哪组淋巴结转移： A.腋窝淋巴结 B.右锁骨上窝淋巴结 C.腋窝淋巴结 D.腹股沟淋巴结 E. 下颌下淋巴结 19. 某患者21岁，左颈部有3个肿大的淋巴结，质地稍硬，其中一个坏死、破

淋巴结、头颈部评估

皮肤粘膜、浅表淋巴结 一、检查目标： 1、了解一般状态、皮肤粘膜、浅表淋巴结检查的内容。 2、熟练掌握浅表淋巴结的检查方法。 3、对检查结果能正确记录。 二、检查用物： 火柴或者棉签 三、检查步骤： （一）一般状态、皮肤粘膜的检查：（详见教材） （二）浅表淋巴结检查： 1、检查顺序： 耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟、蝈窝。 2、检查方法： 检查头部淋巴结可面对被检查者，用双手分别置于耳屏前方、耳廓后方、乳突以及枕骨粗隆下方检查相应部位淋巴结。检查颈部淋巴结可面对被检查者，手指并隆紧贴检查部位，由浅入深滑行触诊，触诊时被检查者头稍低或头偏向检查侧，以使皮肤和肌肉松弛，便于触诊。检查锁骨上窝淋巴结时，被检查者取坐位或仰卧位，头部稍向前屈，用双手进行触诊，左手触诊右侧，右手触诊左侧，由浅入深触摸。检查腋窝时，被检查者双上肢下垂，以右手检查左侧，左手检查右侧，由浅入深滑行触摸直达腋窝顶部。检查滑车上淋巴结时，以左手扶托被检查者前臂，以右手向滑车上由浅如深出没，分别检查两侧滑车上淋巴结。检查腹股沟和蝈窝淋巴结时，检查者取坐位或仰卧位、双下肢屈曲，以使皮肤和肌肉松弛，便于触诊。 3、注意事项： 触摸到肿大淋巴结时，应注意大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连、局部皮肤有无红肿、瘘管等，并应寻找引起淋巴结肿大的原发病灶。

头颈部评估 一、检查目标： 1、了解头颈部检查的内容。 2、熟练掌握瞳孔、鼻窦、咽、扁桃体、甲状腺、气管的检查方法。 3、对检查结果能正确记录。 二、检查用物： 手电筒、压舌板、酒精棉球、听诊器。 三、检查步骤： （一）头部检查： 1、瞳孔： ①注意瞳孔的形状、大小，双侧是否等大等圆。 ②对光反射： 直接对光反射：用电筒直接照射瞳孔并观察其动态反应，正常人当眼受到光线刺激后，双侧瞳孔迅速缩小，移开光线后瞳孔迅速复原。 间接对光反射：用手隔开双眼，用光刺激一侧瞳孔，观察对侧瞳孔缩小的情况，正常时，当一侧受光刺激，对侧也立即缩小。 ③调节与辐辏反射： 嘱被检查者注释一米以外的目标（手指），然后将目标逐渐移近眼球（距眼球约20cm 处）。正常人此时瞳孔逐渐缩小，同时两侧眼球向内聚合。 2、鼻窦： ①上额窦：双手固定于被检查者的两侧耳后，将拇指分别置于左右颧部向后按压。 ②额窦：一手扶持被检查者枕部，另一手置于眼眶上面内侧用力向后按压。 ③筛窦：一手扶持被检查者枕部，另一手拇指置于鼻根部与眶内角之间向筛窦方向加压。 ④蝶窦：因解剖位置较深，不能在体表进行检查。 3、咽及扁桃体： 被检查者面向光源，头略后仰，在张口发“啊”音时，用压舌板压舌前2/3与舌后1/3交界处。此时软颚上抬，即可看到咽颚弓、软颚、颚垂、扁桃体及咽后壁。