文档库 最新最全的文档下载
当前位置:文档库 › 院医保质控查房管理办法

院医保质控查房管理办法

院医保质控查房管理办法
院医保质控查房管理办法

院医保质控查房管理办法

为深化医保管理,提高医保患者的医疗质量和医疗服务,指导临床合理、有效使用医保资金,根据医院实际情况,制定院医保质控查房管理办法。

一、查房部门

医保科、医务部、护理部、药剂科应共同参与。

二、查房内容

1、检查有无违反各类医保政策的情况(责任科室:医保科);

2、检查医保病历内医师书写部分是否规范(责任科室:医务部);

3、审核医疗行为是否合理性(责任科室:医务部);

4、检查医保病历内护理书写部分是否规范(责任科室:护理部);

5、审核收费是否合理(责任科室:医保科、护理部);

6、检查医保病历内用药是否合理(责任科室:药剂科);

三、查房计划

一)每月进行一轮临床科室医保质控查房;

二)根据实际情况,对医保管理不善的重点科室进行随即

抽查。

四、问题处理

一)查房结果,向临床科室反馈,管理不善的重点科室,下达整改通知;

二)查房结果,向院质量控制委员会提交,并按相关条例奖惩;

三)总结问题,找到薄弱环节,拟定针对性的改进方案,不断加强医保管理。

医院三级医师查房制度

医院三级医师查房制度 一、主任(或副主任)医师 (一)主任(或副主任)医师每周至少较全面地查房1次。 (二)查房的重点是对患者诊断和治疗等进行系统的分析,并明确提出诊疗方案。 (三)对危重、疑难病人,主任(或副主任)医师有责任及时提请科室讨论或组织院内会诊。 (四)主任(或副主任)医师查房时,对于需调整的诊疗措施应予明确指示,并负责指导和督促下级医师对各项诊疗活动的实施。 (五)主任(或副主任)医师必须及时审核由下级医师记录其查房内容的病程记录,并在3天内审核签名认可。 二、主治医师 (一)主治医师应每周至少较全面地查房2—3次。主治医师查房时,对诊疗计划需做到及时制定、及时实施、及时检查。 (二)查房的重点是对患者病情、症状和体征以及诊治情况的进一步了解和掌握;负责对住院医师或进修医师有关诊疗经过的针对性督检,并提出进一步的措施。 (三)对疑难、危重或诊断、治疗方案有重大修订的病例,须及时向上级医师或科主任汇报,必要时提请科内或科外有关专家进行会诊。 (四)主治医师必须认真执行上级医师的指示意见以及其他科室

的会诊意见;若有异议,须及时提出讨论。 (五)主治医师应根据查房结果负责督促和指导下级医师完成各项诊疗活动。 (六)对新入院的患者,入院后48小时内,必须有主治医师查房记录。对下级医师记录其查房的内容必须有主治医师的审核并签字,一般患者必须在3天内审核签名认可,重、危病人当日审核签名。 三、住院医师 (一)住院医师必须进行早查房和晚查房(每日两次)。 (二)住院医师查房时对所管的患者应作全面认真地巡视,对各项医疗检查要及时完成和处理,对各种治疗要适时进行,对各项医嘱要及时开出或停止,要做到患者的病情变化、处理与记录相一致。病程记录要符合书写规范。 (三)住院医师应带领实习医师认真进行查房。若查房发现病情变化要及时向上级医师汇报,并做好相应处理,危、重病人要做好交接班记录。 (四)住院医师查房时有责任对实习医师病历书写质量及时进行检查、纠正不规范的书写并及时审核签名,要保证患者的诊疗计划及时而规范地完成,并指导实习医师规范地诊疗。 (五)住院医师对上级医师的查房医嘱要及时规范地执行,如有异议应及时请示上级医师。 四、三级查房必须做到 (一)住院医师汇报病史,提供准备好各项资料。

定点医疗机构医保管理制度汇编

定点医疗机构医保 管理制度

目录 1、医疗保险管理制度 2、医保工作制度及管理措施 3、医保工作定期总结分析制度 4、医保工作信息反馈制度 一、医疗保险管理制度 (一)机构管理 1.建立医院医保管理小组,由组长负责(组长由副院长担任),不定期召开会议,研究医保工作。 2、设立医院医保办公室(以下简称“医保科”),并配备 2 名专职管理人员,具体负责本院医疗保险工作。 3. 贯彻落实市社保局有关医保的政策、规定。 4. 监督检查本院医保制度、管理措施的执行情况。 5. 及时查处违反医保制度、措施的人和事,并有相关记录。 6、加强医疗保险的宣传、解释,设置“医疗保险宣传栏”,正确及时处理参保病人的投诉(已设置投诉箱),保证医疗保险各项工作 的正常开展。 (二)医疗管理制度 1.严格执行首诊负责制,不推诿病人,接诊时严格核对《医疗证》、卡与参保人员本人相符,发现就诊者身份与所持《医疗证》、IC 卡不符时,应扣留医疗保险证,及时报告医院医保科,医院医保科及 时上报市医保中心。 2、诊疗时严格遵循“因病施治,合理检查,合理治疗,合理用 药,合理收费”的原则。 3. 药品使用需严格掌握适应症。 4. 收住病人时必须严格掌握入院标准,杜绝冒名住院、分解住

院、挂名住院和其它不正当的医疗行为;住院用药必须符合医保有关规定,使用自费药品必须填写自费药品患者同意书,检查必须符合病情需要。 5. 出院带药严格按规定执行。 (三)药房管理制度 1.严格执行国家发改委制定公布的药品零售价格,按医院药品 采购供应制度采购药品。 2、公布本院所使用的药品价格及一次性医用材料价格,接受监督。 3.确保医疗保险药品备药率达标,不得串换药品。 (四)财务管理制度 1.认真查对参保人员的医保病历、IC 卡,把好挂号、收费关,按市医保中心医保费用管理的要求,准确无误地输入电脑。 2.配备专人负责与市医保中心医保费用结算和衔接工作,并按 医保规定提供相关资料。 3.新增医疗项目及时以书面形式向市医保中心上报。 4.严格执行医保中心的结报制度,控制各项相关指标,正确执 行医疗收费标准。 5.对收费操作上发现的问题,做到及时处理,并有相关处理记录。 6.参保人员出院结帐后,要求查询收费情况,医保窗口和财务 室做到耐心接待,认真解释,不推诿。 (五)信息管理制度 1.当医保刷卡出现错误时,窗口工作人员及时通知医保科,由 窗口工作人员利用读卡程序来检查卡的质量,如卡有问题,告知持卡人到市医保中心查询。 2.当医保结算出现问题时,窗口工作人员及时通知医保科,由

医保病案管理制度

医保病案管理制度 一、城镇职工基本医疗保险病历必须单独管理。 二、医院必须为医保患者建立门诊及住院病历,医保病历单独管理,就诊记录应清晰、准确、完整,并妥善保存备查,门诊处方和病历至少保存2年,住院病历至少保存15年。 三、合格的病历装袋后按编号上架保管。 四、凡出院患者病历,应于病人出院后72小时内全部回收到病案室。 五、病历排放的时间、编号要清楚,以方便查找。 六、病案室要保持卫生、清洁,注意档案架的使用和保护。 七、保持病案室通风,病志摆放整齐,完好无损。 八、病案管理人员必须会使用灭火器材。 九、严守病案资料保密制度。 十、特殊病、转诊、转院病人的病案单独管理,包括异地治疗的病历及相关资料复印件。查房制度 为了更好的落实上级医保中心的各项制度,发挥我院自我管理的能动性,强化竞争机制,保证医疗保险基金正常使用,特制定医保查房制度如下: 1、医保查房由医保科人员每天查房。 2、查房人员要求清楚准确的记录好查房记录。 3、各科室主任或护士长必须一起下到病房查房。 4、查房要求带医疗证逐个对照看是否是患者本人,查阅、调阅有关资料各科室医务人员应积极配合。 5、患者如果有在问清什么原因,当班医护人员是否清楚,是否有请假条。

6、各科医护人员在收治医保患者就诊时,必须认真进行身份识别。查房时发现伪造、冒用和涂改的证件或与所持医疗证、身份不符时,拒绝记帐扣留医保证并及时上报上级医保中心。 7、查房时积极宣传医保政策,解答好患者不清楚的问题。 8、各科医护人员应自觉接受监督检查,及时如实的提供有关情况资料。入、出院管理制度 一、医保患者必须符合《辽宁省综合医院住院病人诊断标准》方能住院,需持医疗证、身份证和住院通知单到住院处办理住院手续,由医保科审查人、证是否相符。 二、医保患者住院后,到医院医保科登记备案在24小时内上报上级医保中心。 三、医保患者住院后,应早诊断、早治疗,疑难病要在三天内做出诊断。为医保患者提供优良的医疗服务,不得无故推委。 四、各种辅助检查要合理,坚决杜绝不必要的辅助检查及重复检查,所有的辅助检查必须下达医嘱,必要的重复检查及重复检查,所以的辅助检查必须下达医嘱,必要的重复检查病志要有记录。凡病人使用基本医疗保险《目录》之外的诊疗项目和药品须经治医生提出申请,患者或家属同意签字,科主任、主管院长同意签字,医保科审批后方可实施。 五、在治疗上要做到合理用药,所有用药必须有医嘱,不使用与本病无关的药品,如病情需要,病志中要做详细的记载,严格执行《药品目录》,使用目录外药品须经治医生提出申请,患者或家属签字,科主任、主管院长同意签字,医保科审批后方可使用。 六、要严格加强住院管理,不准挂床住院、通勤住院和顶替住院,出院带药不超过三天量。医疗保险住院管理制度 一、凡满足《辽宁省综合医院住院病人疾病诊断标准疗效评定标准》条件的需住院的医疗保险患者,由住院处审查人、证、卡须相符,IC卡由住院处保管(急、危、重症来持证、卡者,须24小时完成补办手续)。

8、三级医师查房制度

XX医院2016年核心制度培训记录培训时间:2016年02月16日培训地点:X 主讲人:XX副主任医师参加人员:全科医护人员及实习同学培训主题:三级医师查房制培训内容:1、医疗机构应建立三级医师治疗体系,实行主任医师(或副主任医师)、主治医师和住院医师三级医师查房制度。 2、主任医师(副主任医师)或主治医师查房,应有住院医师和相关人员参加。主任医师(副主任医师)查房每周2次、主治医师查房每日1次。住院医师对所管患者实行24小时负责制,实行早晚查房。 3、对急危重患者,住院医师应随时观察病情变化并及时处理,必要时可请主治医师、主任医师(副主任医师)临时检查患者。4、对新入院患者,住院医师应在入院8小时内查看患者,主治医师应在48小时内查看患者并提出处理意见,主任医师(副主任医师)应在72小时内查看患者并对患者的诊断、治疗、处理提出指导意见。 5、查房前要做好充分的准备工作,如病历、X光片、各项有关检查报告及所需要的检查器材等。查

房时,住院医师要报告病历摘要、目前病情、检查化验结果及提出需要解决的问题。上级医师可根据情况做必要的检查,提出诊治意见,并做出明确的指示。 6、查房内容:⑴住院医师查房,要求重点巡视急危重、疑难、待诊断、新入院、手术后的患者,同时巡视一般患者、检查化验报告单,分析检查结果,提出进一步检查或治疗意见、核查当天医嘱执行情况、给予必要的临时医嘱、次晨特殊检查的医嘱、 询问、检查患者饮食情况、主动征求患者对医疗、饮食等方面的意见。⑵主治医师查房,要求对所管患者进行系统查房。尤其对新入院、急危重、诊断未明及治疗效果不佳的患者进行重点检查与讨论、听取住院医师和护士的意见、倾听患者的陈述、检查病历、了解患者病情变化并征求对医疗、护理、饮食等的意见、核查医嘱执行情况及治疗效果。 ⑶主任医师(副主任医师)查房,要解决疑难病例及问题、审查对新入院、重危患者的诊断、诊疗计划、决定重大手术及特殊检查治疗、抽查医嘱、病历、医疗、护理质量、

医院医保管理制度(标准)

医保管理工作制度 根据社保局医疗保险管理和医疗管理文件精神,结合我院实际,特制定医院医疗保险、工作的有关规定。 一、认真核对病人身份。参保人员就诊时,应核对医疗保险手册。遇就诊患者与参保手册身份不符合时,告知患者不能以医保手册上身份开药、诊疗,严格把关,遏制冒用或借用医保身份开药、诊疗等违规行为;对车祸、打架斗殴、酗酒、工伤、自杀、自残、整容、镶牙、流产等类病人不能享受医保、合作医疗政策待遇,对不能确认外伤性质、原因的不得使用医疗保险卡直接办理住院登记,门急、诊医生如实记录病史,严禁弄虚作假。 二、履行告知义务。对住院病人告知其在规定时间(24小时)内提供医疗卡(交给住院收费室或急诊收费室)和相关证件交给病区。 三、严格执行《黑龙江省基本医疗保险药品目录和医疗服务项目目录》,不能超医疗保险限定支付范围用药、诊疗,对提供自费的药品、诊疗项目和医疗服务设施须事先征得参保人员同意,并在病历中签字确认,否则,由此造成病人的投诉等,由相关责任人负责自行处理。 四、严格按照《处方管理办法》有关规定执行。每张处方不得超过5种药品(西药和中成药可分别开具处方),门诊每次配药量,一般疾病不超过七日量,慢性疾病不超过半月量。住院病人必须在口服药物吃完后方可开第二瓶药,否则医保做超量处理。严格掌握用药适应症,住院患者出院时需巩固治疗带药,参照上述执行。 五、严格按规定审批。医疗保险限制药品,在符合医保限制规定的条件下,同时须经过医院审批同意方可进医保使用。否则,一律自费使用,并做好病人告知工作。 六、病历书写须规范、客观、真实、准确、及时、完整记录参保病人的门诊及住院病历,各种意外伤病人,在门、急诊病历和住院病程录中必须如实的记录意外伤害发生的时间、地点和原因。 七、合理用药、合理检查,维护参保病人利益。医院医保目录内药品备药率西药必须达到80%、中成药必须达到60%。(控制自费药使用)。住院病人需要重复检查的必须有原因分析记录。 八、严格掌握医疗保险病人的入、出院标准。严禁分解门诊处方开药、人为分解住院人次;禁止挂床住院或把门诊治疗、检查的病人作住院处理,住院病历内容必须规范完整,如发现住院医嘱中只有药物医嘱或只有检查、检验医嘱的情况引起医保的拒付款,全额由科室、诊疗组和相关责任医生负责。 九、严格按照规定收费、计费,杜绝乱收费、多收费等现象。各科主任、护士长高度重视,做到及时计费,杜绝重复收费和出院当天补记材料费(如导管、肠内营养管)或出院一次汇总计费、累计计费(如氧气费等),各种费用记帐必须与病历医嘱相符合。由于乱收费、多收费、重复收费产生的医保拒付款全额由科室、诊疗组和相关责任医生、护士负责。 十、全体医生通过各种渠道充分了解医疗保险的相关政策,医院定期对医保工作进行检查公示,对最新医保政策、文件等及时组织进行院内组织学习。 十一、管理中心所提供的终端软件,要妥善维护;医保新政策出台,按要求及时下载和修改程序,及时上传下载,确保医保数据安全完整,为参保病人提供全天候持卡就医服务。 对违反以上制度规定者,按职工奖惩条例处理,并全额承担医保拒付款。

XXXX医院中医三级查房制度

XXXX医院中医三级查房制度 1、中医科实行副主任医师或科主任、主治医师、住院医师三级查房。 2、科主任、副主任医师或主治医师查房,应有下级医师、护士长和有关人员参加。 (1)科主任、副主任医师查房每周1-2次。 (2)主治医师查房每周不少于2次。 (3)住院医师每日至少查房2次。 3、住院医师应随时观察危重病员病情变化并及时处理,必要时可请主治医师、副主任医师或科主任临时检查处理。 (1)查房前医护人员做好准备工作,如病历、X光片、各项有关检查报告、所需用的检查器械等。 (2)护士长组织护理人员每周进行一次护理查房,主要检查护理质量,研究解决疑难重危护理问题,结合实际教学。 4、查房内容: (1)科主任或副主任医师查房:(第一次查房)要求:症状及体征(包括补充的)、目前诊断(中医、西医)、诊断依据、鉴别诊断(与第一诊断鉴别,三种疾病)中医辩证分析、类证鉴别、治疗计划(原则)、诊疗过程中注意问题、中医药学术进展及国内外医学进展预后转归。要解决疑难病历、新入院、重危病历的诊断,治疗计划,决定重大手术及特殊的检查治疗,及时阅改记录的查房内容。对危重病人,住院医师应随时观察病情变化并及时处理,发出病危通知书的患者,副主任医师或科主任必须在发出通知的24小时内进行查房,并有连续三天的查房记录。重危病例记录内容:提及当前主要矛盾,解决矛盾的途径、方法和措施。 (2)主治医师查房:(第一次查房)要求:症状及体征(包括补充的)、目前诊断(中医、西医)、诊断依据、鉴别诊断(必要的实验室检查)、中医辩证分析、类证鉴别、治疗计划(原则)、诊疗过程中注意问题。对新病人、重危、疑难、诊断未明、治疗效果不好的病员进行重点检查与讨论,听取医师及护士反映,倾听病员陈述,阅改查房记录及病历并纠正其中错误的记录,了解病员病情变化并征求对饮食、生活的意见,检查医嘱执行情况及治疗效果,决定出院问题。对解决不了的医疗问题及时向上级医师汇报。

医院三级医师查房制度

三级医师查房制度 一、目的 为了确保各级临床医师履行自己的职责,保证患者得到连贯性医疗服务,不断提高医疗质量,提高各级医师的医疗水平,制定三级医师查房制度。 二、定义 主任医师(或副主任医师或科主任)、主治医师和住院医师三级医师查房流程标准。 三、职责 1.医务部负责制定和修订三级医师查房制度。 2.临床科室三级医师负责执行三级查房制度。 3.临床科室主任负责监督和检查本科室三级查房制度的执行。 4.医务部负责监督和检查全院三级查房制度的执行。 5.主管院长负责监督检查医务部考核三级查房制度的执行。 四、程序 1.“三级医师”的任职条件 (1)经注册取得执业证书的医师,由所在科室提出、科主任审核签字,医务部批准,获得一级医师任职资格。 (2)取得主治医师任职资格的医师,由所在科室提出,经科主任审核、医务部审核,主管院长批准,获得二级医师任职资格。 (3)取得副主任医师任职资格的医师或专业水平较高并取得主治医师任职资格的医师,由所在科室提出,经医务部审核,主管院长批

准,获得三级医师任职资格。 2.各级医师的岗位职责 (1)一级医师 一级医师担负基础医疗工作。采集病史,进行物理检查,开具基本辅助检查,提出初步诊断,实行基本治疗(处置)。按照规定及时书写医疗文书,向上级医师汇报患者的病情和诊疗情况,执行二级以上医师的指示。 (2)二级医师 二级医师负责本科室或本科室一组患者的日常诊疗工作和危重患者的抢救工作。辅助指导、检查下级医师工作,参与特殊疑难患者,重大抢救患者的诊断、治疗、抢救及会诊工作,向三级医师汇报工作,执行三级医师的指示,决定正常出院患者。 (3)三级医师 三级医师辅助指导、检查下级医师的工作。重点解决特殊疑难的患者,重大抢救患者的诊断、治疗抢救及会诊工作,决定非正常出院患者。 (4)上级医师与下级医师之间关系 具有下级医师任职资格的医师,不能承担上级医师的工作职责;具有上级医师任职资格的医师,根据科室工作安排,可以履行下级医师的工作职责。 下级医师必须执行上级医师指示,如下级医师按规定向上级医师汇报、请示或执行了上级医师的指示,其责任由上级医师负责;如下

医疗保险管理制度措施

医疗保险管理制度 措施

医疗保险管理制度、措施 目录 1、医疗保险管理制度 2、医保工作制度及管理措施 3、离休干部医疗管理措施 4、医保办公室人员行为规范 5、医保工作定期总结分析制度 6、医保工作信息反馈制度 一、医疗保险管理制度 (一)机构管理 1.建立医院医保管理小组,由组长负责(组长由副院长担任),不定期召开会议,研究医保工作。 2、设立医院医保办公室(以下简称“医保办”),并配备2—3名专(兼)职管理人员,具体负责本院医疗保险工作。 3.贯彻落实市政府有关医保的政策、规定。 4.监督检查本院医保制度、管理措施的执行情况。 5.及时查处违反医保制度、措施的人和事,并有相关记录。 6、加强医疗保险的宣传、解释,设置“医疗保险宣传栏”,公布举报奖励办法和监督电话,公示诚信服务承诺书。正确及时处理参保病人的投诉,努力化解矛盾,保证医疗保险各项工作的正常开展。 (二)医疗管理制度

1.严格执行首诊负责制,不推诿病人,接诊时严格核对病历、卡与参保人员本人相符,发现就诊者身份与所持《医疗证》、IC卡不符时,应扣留医疗保险证(有代取药证明的除外),及时报告医院医保办,医院医保办及时报告市医保中心。 2、诊疗时严格遵循“因病施治,合理用药,合理检查,合理治疗,合理收费”的原则,病历、处方、检查单等书写规范。 3.药品使用需严格掌握适应症。 4.收住病人时必须严格掌握入院标准,杜绝冒名住院、分解住院、挂名住院和其它不正当的医疗行为;住院用药必须符合医保有关规定,使用自费药品必须填写自费药品患者同意书,检查必须符合病情。 5.出院带药严格按规定执行。 (四)、患者基本信息、医疗项目及费用录入管理制度。 ①患者入院时,收费处要及时做好详细登记工作,登记内容包括姓名、性别、年龄、身份证号、医保卡号、住院号、诊断、科别、门诊医师、入院时间。为初入院患者编上新住院号,或为再入院患者查回旧住院号才能办理有关手续,避免一人多号或一号多人的情况发生。 ②患者入院后,各类医疗文件的书写由医护人员按规定按时完成;由护士核对、录入并执行医嘱;诊疗项目及费用的录入必须正确无误,对出现有项目无收费、有项目多收费或无项目有收费的,追究科室负责人责任。

医院行政查房制度.

医院行政查房制度 医院行政查房是指由院长或副院长带领相关职能部门(科室),对劳动纪律、行政管理、后勤服务等工作进行全面检查,听取意见,解决问题的一种现场办公形态。为切实做好此项工作,特制定以下制度: 一、组织者:院办公室 二、参加人员:院领导、院办公室、医务科、护理部、财务部、院感办、经营科、后勤部、企划部等部门领导。 三、时间:每周五上午10:00 四、形式:统一集中进行,对各部门(科室)的工作进行全面检查,同时走访病房,征求患者的意见。 五、内容 (1)行政业务总查房由院长根据医院工作的实际情况随时指定办公室对查房进行安排;或根据前一周医疗、护理、行政、后勤等部门业务查房的反馈情况,由办公室对急需解决的问题进行收纳整理,提交院长审阅后,按照缓急程度来安排查房。 (2)重点查服务,一线服务于病人,后勤服务于一线;其次查制度,流程的建设与落实执行;检查各科室对医院各项规章制度的执行情况;对医院制定的各项政策的贯彻执行情况等,是否做到政令畅通,贯彻执行;检查各科室服务环境、医务礼仪、科室病人收治情况、科室重点病人情况、科室之间的协调情况、后勤保障供

应情况、科室反映的其他需要现场解决的内容。 (3)护理工作检查:急救药械保管使用;护理措施落实情况;护理记录质量;交接班质量;医嘱执行情况;消毒隔离制度;药品、物品保管;优质护理示范服务情况;整体责任制护理管理工作落实情况。科室排班合理性。 (4)行政与服务管理工作检查:劳动纪律、考勤情况;优质服务情况;病区整洁情况;传达院周会精神情况;医务礼仪;病区及科室环境管理;后勤及保障方面;消防设施;医疗废物管理;设备设施定期维护;成本节约。 (5)被检查科室主任、负责人要针对医疗、科研、护理、培训、后勤保障、安全保卫工作以及科室业务的开展情况、当前所面临的困难等内容进行汇报。 (6)相关职能部门和分管副院长听取科室主任、负责人汇报并现场进行查房。根据检查情况,对科室工作进行点评,并提出合理化建议以及具体要求。对科室提出需要医院协调解决的问题,由院长当场做出决定,所属职能部门落实办理;需要研究解决的事项,提交院长办公会,讨论决定后形成改进方案,由主管部门执行。 六、行政查房基本要求 1、查房前准备 ①准备好各种检查表格和记录本。 ②查房工作是每周重中之重的工作,确保该参加的人员要认真参加。

三甲医院行政查房制度

三甲医院行政查房制度 医院行政查房制度 制度名称:医院行政查房制度制度编号:XYB12 制定时间:XX年XX月 行政查房制度是医院行政管理的一项重要内容,是院领导及职能部门深入基层、现场办公、解决问题的重要行政手段。 1、医院行政查房由院长主持,院长办公室负责召集,并通知查房地点和内 容。参加人中有:副院长、党委书记、副书记、相关职能部门负责人、制 被查科室主任、护士长及有关医务人员;一般周二下午为查房时间,行度政查房与业务查房交替每两周一次。遇特殊情况,由院长办公室统一另内行安排。 2、医院行政查房由院长医院工作的实际情况随时指定院长办公室对查房的容内容进行安排;或依据前一周医疗、护理、党务、后勤等部门业务查房的反馈情况,由院长办公室对急需解决的问题进行归纳整理,提交院长 审阅后,按照缓急程度来安排行政查房的地点和内容。 3、被查科室主任、护士长要针对医疗、护理、科研、教学、后勤保障、安 全保卫工作以及科室业务的开展情况、当前所面临的困难等内容进行汇 报,相关职能部门和主管院长听取汇报后对科室工作进行点评,并提出 合理化建议以及具体要求。对科室提出需要解决的事项,提交院长办公 会,讨论决定后由主管部门执行。 4、院长办公室要做好行政查房的文字记录,并妥善保管和存档。对行政查 房决定的事项,由院长办公室向有关职能部门下发督办书,负责督促、 催办决定事项的执行和落实情况,并将处理结果及时向院长汇报。 5、主办科室应在规定时间内迅速完成决定事项,不得以任何原因推诿或延 误事项的执行;在指定时间内未完成决定事项所要求的内容,将视情节

追究相关部门和人员责任,并根据情况与科室考核挂钩。 6、参加行政查房的人员必须衣帽整齐,配戴胸牌;查房期间应遵守劳动纪 律,中途不得擅自离开;因故不能参加查房者,应向院长办公室主任请 假,同时要安排科室副职或其他人员参加。 说明本制度自制订日起,每半年修订一次,修订后经院长办公会审议通过,方可执行。 附录 1、业务查房情况反馈表。2、各部门业务查房待解决问题汇总情况。3、行政查房决定事项督办单。 医院行政查房制度附录1: 业务查房情况反馈表 时间 2013年3月6日地点超声诊断科 已解决1、制订出连续、实用的排班表。 问题 2、重大报告单实行双人签字(副主任医师职称以上人员确认),必要时请外聘 专家会诊。 3、建立交班本,内容包括:患者总数、特殊患者情况、设备运转及水电安全等。、 4、规范了工作流程。 待解决1、拟申请一名护士负责分诊、导医。 问题 2、需要电脑一台及相关软件,以便开展相应的工作。 牵头科室主任签字刘XX 主管领导签字王222 说明:1、此表填写内容简洁明了,文字言简意赅,能说明主要问题。 3、此表务必于周四前报院长办公室,以便院办安排行政查房对待解决的问题加以落实。

医保管理制度

医保管理制度 (一)机构管理 1.建立院医保管理小组,由分管院长负责,不定期召开会议,研究医保工作。 2.贯彻落实上级有关医保的政策规定。 3.监督检查本院医保制度规定的执行情况。 4.及时查处违反医保制度规定的人和事,并有相关记录。 (二)医务管理 1.中西药品处方书写要求有姓名、性别、年龄、日期、工作单位及家庭地址、剂型、剂量、用量、用法、医师签名。 2.控制药品需严格掌握适应症。 3.急诊处方不开与急诊无关的药品、控制使用的抢救药品要注明病情、履行审批手续。 4.住院用药必须符合医保有关规定,使用自理药品必须填写自费项目认同书,检查必须符合病情。 5.出院带药严格按规定执行,禁止挂牌住院。 6.特殊检查和治疗,应指征明确,审批手续完备,实行自负比例的,按比例收取费用。 (三)药房管理 1.按药品采购供应制度采购药品。 2.划价正确。 3.医保用药占医院药品目录比例,不得串换药,而无医师签名处方

的药品。 (四)财务管理 1.认真查对参保人员的《医保证》、IC卡,把好挂号、收费关,按市医保中心医疗费管理的要求,准确无误地输入电脑。 2.配备专人负责与医保中心医药费结算和衔接工作,并按医保规定提供相关资料。 3.新增医疗项目及时以书面形式向医保中心上报。 4.严格执行医保中心的结报制度,控制各项相关指标,正确执行医疗收费标准。 5.对收费操作上发现问题,做到及时处理,并有相关处理记录。6.参保人员出院结帐后,要求查询收费情况,医保窗口和财务部门做到耐心接待,认真解释,不推诿。 (五)信息管理 1.当医保刷卡出现错误时,窗口工作人员及时通知信息科,由信息科工作人员利用读卡程序来检查卡的质量,如卡有问题,信息科及时向医保中心汇报。 2.当医保结算出现问题时,窗口工作人员及时通知信息科,由信息科工作人员来查帐,确保结算正确,如在查帐过程中发现问题,及时向医保中心查询。 3.信息科机房做好医保前置机的数据备份,同时准备好备用服务器,如果医保前置机宕机,马上手工把备用服务器联上网络,确保医保系统的运行。

医院查房制度与规范

查房制度与规范 一、查房制度(修改稿) 1.共性要求 (1)对住院患者要有固定医师负责,实行住院医师、主治医师、主任(副主任)医师三级负责制。查房一般在上午进行,上级医师查房,下级医师必须参加。主任(副主任)医师查房每周至少1次,主治医师查房每日1次,住院医师对所管邀者每日至少查房2次。 (2)查房前医护人员要做好准备工作.如病历、x线片、各项有关检查报告及所需用的检查器材等。查房时要自上而下逐级严格要求,认真负贵。经治住院医师要报告简要病历、当前病情并提出需要解决的问题,主任或主治医师根据情况做必要的检查和病情分析,并下达指示。 (3)对疑难、危重等特殊患者,住院医师应随时观察病情交代并及时处理,必要时可请主治医师、主任(副主任)医师查看患者,协助处理。 (4)护理查房每周进行3次,由护士长组织护理人员检查护理质量,结合实际教学,研究解决疑难间题。 2.主任(副主任)医师查房制度 (1)主任(副主任)医师查房每周l或2次,常规安排在每周二、周四上午。 (2)参加人员包括:主任医师、副主任医师、主治医师、住院医师、进修医师、实习医师和护士长、责任护士以及有关人员。 (3)查房程序由主任(副主任)医师带领巡视所有病房本专业患者,对重点患者进行床旁间诊和查体,由经治医师报告病历,介绍病情,最后由主任(副主任)医师明确诊断并制定治疗方案。 (4)主任(副主任)医师查房要解决疑难病例、危重患者和审查新入院患者的诊断和治疗计划,决定重大手术和特殊检查治疗;抽查医嘱、病历和护理质量,听取医师、护士对诊疗和护理的意见;对下级医师、进修医师和实习医

师进行必要的教学和培训工作;定期做学术讲座,介绍本学科专业领域的新进展和新成果 (5)由经治医师在病历上对主任(副主任)医师查房意见做相应记录,各级医师对主任(副主任)医师的查房指示要认真执行并及时反馈。 二、查房规范 1.科主任查房规范 (1)科主任每周查房1次,常规安排在每周三或周五上午。 (2)参加人员包括科主任、主任医师、副主任医师、主治医师、住院医师、进修医师、实习医师和护士长、责任护士以及有关人员。 (3)查房程序,由科主任带领巡视病房,对重点患者进行床旁问诊和查体,随后集中进行讨论。讨论首先由经治医师报告病历介绍病情,并提出需要解决的问题,再由各级医师对有关问题发表意见,进行充分的讨论,最后由科主任总结,对有关问题进行解答,对愿者的诊断和治疗做出明确的指示,并在病历中科主任查房意见上做记录和签字。 (4)科主任查房要解决疑难病例、危重患者和审查新入院患者的诊断和治疗计翅.决定重大手术和特殊检查治疗;抽查医嘱、病历和护理质量;听取医师、护士对诊疗和护理的意见;进行必要的教学工作;定期做学术讲座,介绍本学科的新进展和本科室的科研成果。 (5)由病房组长或指定医师对科主任查房做查房记录并存档,经治医师在病历上做相应记录,各级医师对科主任查房指示要认真执行并及时反馈。 2.主治医师查房规范 (1)主治医师查房每日1次。 (2)参加人员包括主治医师、住院医师、进修医师和实习医师。 (3)主治医师查房要求对病房本组所管患者进行系统查房.尤其对新入院、危重、诊断不明、治疗效果不好的息者进行重点检查、讨论,检查病历并纠正其中错误记录;检查医嘱执行情况和治疗效果,提出进一步处理意见; (4)主治医师对危重、疑难患者和遇到重大问题时(如决定患者会诊、转院、出院等)应该及时向本组副主任医师或本病区组长请示、汇报。

医院医保管理制度模板

医院医保管理制度

邵园乡卫生院医保管理工作制度 根据社保局医疗保险管理和医疗管理文件精神, 结合我院实际, 特制定医院医疗保险、工作的有关规定。 一、认真核对病人身份。参保人员就诊时, 应认真核对就诊患者身份。遇就诊患者与参保身份不符合时, 告知患者不能以医保身份开药、诊疗, 严格把关, 遏制冒用或借用医保身份开药、诊疗等违规行为; 对车祸、打架斗殴、酗酒、工伤、自杀、自残、整容、镶牙等类病人不能享受职工医保、城乡居民医疗政策待遇, 对不能确认外伤性质、原因的不得使用医疗保险卡直接办理住院登记, 门急、诊医生如实记录病史, 严禁弄虚作假。 二、履行告知义务。对住院病人告知其在规定时间( 24小时) 内提供医疗卡和相关证件交。 三、严格执行《河南省居民医疗保险药品目录和医疗服务项目目录》, 不能超医疗保险限定支付范围用药、诊疗, 对提供自费的药品、诊疗项目和医疗服务设施须事先征得参保人员同意, 并在病历中签字确认, 否则, 由此造成病人的投诉等, 由相关责任人负责自行处理。 四、严格按照《处方管理办法》有关规定执行。每张处方不得超过5种药品( 西药和中成药可分别开具处方) , 门诊每次配药量, 一般疾病不超过七日量, 慢性疾病不超过半月量。住院病人必须在口服药物吃完后方可开第二瓶药, 否则医保做超量处理。严格掌握用药适应症, 住院患者出院时需巩固治疗带药, 参照上述执行。 五、严格按规定审批。医疗保险限制药品, 在符合医保限制规定的条件下, 同时须经过医院审批同意方可进医保使用。否则, 一律自费使用, 并做好

病人告知工作。 六、病历书写须规范、客观、真实、准确、及时、完整记录参保病人的门诊及住院病历, 各种意外伤病人, 在门、急诊病历和住院病程录中必须如实的记录意外伤害发生的时间、地点和原因。 七、合理用药、合理检查, 维护参保病人利益。医院医保目录内药品备药率西药必须达到80%、中成药必须达到60%。( 控制自费药使用) 。住院病人需要重复检查的必须有原因分析记录。 八、严格掌握医疗保险病人的入、出院标准。严禁分解门诊处方开药、人为分解住院人次; 禁止挂床住院或把门诊治疗、检查的病人作住院处理,住院病历内容必须规范完整, 如发现住院医嘱中只有药物医嘱或只有检查、检验医嘱的情况引起医保的拒付款, 全额由科室、诊疗组和相关责任医生负责。 九、严格按照规定收费、计费, 杜绝乱收费、多收费等现象。各科主任、护士长高度重视, 做到及时计费, 杜绝重复收费和出院当天补记材料费( 如导管、肠内营养管) 或出院一次汇总计费、累计计费( 如氧气费等) , 各种费用记帐必须与病历医嘱相符合。由于乱收费、多收费、重复收费产生的医保拒付款全额由科室、诊疗组和相关责任医生、护士负责。 十、全体医生经过各种渠道充分了解医疗保险的相关政策。医院定期对医保工作进行检查公示, 对最新医保政策、文件等及时组织进行院内组织学习。 十一、管理中心所提供的终端软件, 要妥善维护。医保新政策出台, 按

医疗保险定点医疗机构自查报告(多篇范文)

医疗保险定点医疗机构自查报告 在上级部门的正确领导下,我院严格遵守国家、省、市的有关医保法律、法规,认真执行医保政策。根据xxxx号文件要求,认真自查,现将自查情况汇报如下: 一、高度重视,加强领导,完善医保管理责任体系 接到通知要求后,我院立即成立以主要领导为组长,以分管领导为副组长的自查领导小组,对照有关标准,查找不足,积极整改。我们知道基本医疗是社会保障体系的一个重要组成部分,深化基本医疗保险制度政策,是社会主义市场经济发展的必然要求,是保障职工基本医疗,提高职工健康水平的重要措施。我院历来高度重视医疗保险工作,成立专门的管理小组,健全管理制度,多次召开专题会议进行研究部署,定期对医师进行医保培训。医保工作年初有计划,定期总结医保工作,分析参保患者的医疗及费用情况。 二、规范管理,实现医保服务标准化、制度化、规范化 几年(本文来自好:)来,在市劳动局及市医保处的正确领导及指导下,建立健全各项规章制度,如基本医疗保险转诊管理制度、住院流程、医疗保险工作制度、收费票据管理制度、门诊管理制度。设置“基本医疗保险政策宣传栏”和“投诉箱”;编印基本医疗保险宣传资料;公布咨询与投诉电话3117050;热心为参保人员提供咨询服务,妥善处理参保患者的投诉。在医院显要位置公布医保就医流程、方便参保患者就医购药;设立医保患者挂号、结算等专用窗口。简化流

程,提供便捷、优质的医疗服务。参保职工就诊住院时严格进行身份识别,杜绝冒名就诊和冒名住院现象,制止挂名住院、分解住院。严格掌握病人收治、出入院及监护病房收治标准,贯彻因病施治原则,做到合理检查、合理治疗、合理用药;无伪造、更改病历现象。积极配合医保经办机构对诊疗过程及医疗费用进行监督、审核并及时提供需要查阅的医疗档案及有关资料。严格执行有关部门制定的收费标准,无自立项目收费或抬高收费标准。 加强医疗保险政策宣传,以科室为单位经常性组织学习了《xx市职工医疗保险制度汇编》、《山东省基本医疗保险乙类药品支付目录》等文件,使每位医护人员更加熟悉目录,成为医保政策的宣传者、讲解者、执行者。医院设专人对门诊和住院病人实行电话回访,回访率81.4%,对服务质量满意率98%,受到了广大参保人的好评。 三、强化管理,为参保人员就医提供质量保证 一是严格执行诊疗护理常规和技术操作规程。认真落实首诊医师负责制度、三级医师查房制度、交接班制度、疑难、危重、死亡病例讨论制度、术前讨论制度、病历书写制度、会诊制度、手术分级管理制度、技术准入制度等医疗核心制度。二是在强化核心制度落实的基础上,注重医疗质量的提高和持续改进。普遍健全完善了医疗质量管理控制体系、考核评价体系及激励约束机制,实行院、科、组三级医疗质量管理责任制,把医疗质量管理目标层层分解,责任到人,将检查、监督关口前移,深入到临床一线及时发现、解决医疗工作中存在

中医病房三级医师查房制度

中医病房三级医师查房制度 一、科主任、主任医师(副主任医师) 查房制度 1、科主任、主任医师(副主任医师)每周查房1—2次,应有诊疗主管、一级医师、二级医师、进修医师、实习医师、护士长和有关人员参加;节假日必须有副主任医师以上职称医生坚持查房。 2、解决疑难病例、审查新入院及危重病人的诊疗计划,决定重大手术及特殊检查、新的治疗方法及参加全科会诊。 3、抽查医嘱、病历及护理质量,发现缺陷,改正错误,指导实践,不断提高医疗水平。 4、利用典型、特殊病例进行教学查房,以提高教学水平。 5、对所查病人,应亲自询问诊疗情况和病情变化,了解生活和一般情况,并全面查体。 6、听取医师、护士对医疗、护理工作及管理方面的意见,提出解决问题的办法或建议,以提高管理水平。 二、诊疗主管查房制度 1、每日查房两次,应有本病房一级医师、二级医师、进修医师、实习医生、责任护士参加。 2、对所主管病人分组进行系统查房,确定诊断、治疗方案以及手术方式和进一步检查措施,了解病情变化并进行疗效评定。 3、对危重病人应随时进行巡视检查和重点查房,如有一级医师、二级医师邀请应随喊随到,提出有效和切实可行的处理措施,必要时进行晚查房。 4、对新入院病人必须进行新病人讨论,对诊断不明或治疗效果不好的病例,进行重点检查与讨论,查明原因。 5、疑难危急病例或特殊病例,应及时向科主任汇报并安排教学查房。 6、对常见病、多发病和其他典型病例进行每周一次的教学查房,结合实际,系统讲解,不断提高下级医师的业务水平。

7、系统检查病历和各项医疗记录,详细了解诊疗进度和医嘱执行情况,严密观察治疗效果等,及时发现问题和处理问题。 8、检查一级医师、二级医师、进修医师医嘱,避免和杜绝医疗差错事故的发生,签发会诊单、特殊检查申请单、特殊药品处方,检查病历首页并签字。 9、决定病人的出院、转科、转院等问题。 10、注意倾听医护人员和病人对医疗、护理、生活饮食以及医院管理等各方面的意见,协助护士长搞好病房管理。 三、一级医师、二级医师查房制度 1、对所管的病人每日上、下午至少各查房一次,系统巡视,检查所管患者的全面情况,危重病人和新入院病人及手术病人重点查房并增加巡视次数,发现病情变化及时处理。 2、对危急、疑难的新入院病例和特殊病例及时向上级医师汇报。 3、及时修改实习医师书写的病历和各种医疗记录,审查和签发实习医师处方和化验检查单,及时落实会诊意见并分析各项检查结果的临床意义。 4、向实习医师讲授诊断要点、体检方法、治疗原则、手术步骤、疗效判定及医疗操作要点。 5、检查当日医嘱执行情况、病人饮食及生活情况,并主动征求病人对医疗、护理和管理方面的意见。 四、对危重、大手术前后及特殊检查的病人,各级医师应随时巡视,掌握病情变化,遇有疑难问题,应及时向上级医师汇报或邀请会诊。 五、上级医师查房前,主管医师及实习医师应系统掌握所管病人的病情及有关检查,作好查房准备并汇报病情。 六、查房时间应控制在二小时左右,查房时,保持病房安静,不准会客,不接私人电话。

医保管理制度

吴亚萍口腔诊所计算机管理制度 (一)医保就诊急方案 为确保医保病人在门请能享受高质量的服务,及时解决在就诊过程中可能遇到 的问题题,特制定医保就诊应急方案。 一、当医保刷卡出现错误时,窗口工作人员及时通知信息人员,由信息工作人 员利用读卡程序来检查卡的质量如卡有问题,信息科及时向医保中心汇报。 二、当医保结算出现问题时,窗口工作人员及时通知信息工作人员,由信息工作人员来查账,确保结算正确;如在查账过程中发现问题。及时向医保中心查询。 三、信息机房做好医保前置机构的数据备份,同时准备好备用服务器,如果医保前置机宕机,马上手工把备用服务器联上网络。确保医保系统的运行。并做好天 天杀工作。 四、如果通信线路故障,由信息人员及时通知医务人员中心和电信公司。同时, 窗口工作作人员做好工收费工作。 吴亚萍口腔诊所药品管理制度 (一)药品报损制度 1. 药品有霉变、裂片、过期失效等质量不符要求的,不用于临床的应办理报损手续,年报损金额不得超过相关规定。 2. 药品质量不合要求必须报损时,填写《药品报损单》,一式2 份,并有报损人及主任审批,签名、记帐后,方可实施。

3.《药品报损单》应包括品种、产地、批号、规格、数量、金额、原因和日期,并且妥善保存备查。 4. 凡经批准报损的药品,必须作好销毁、掩埋工作。 (二)药品有效期管理制度 1. 凡进货、领用药品时都要检查药品有效期,所有药品在有效期不到六个月时,药库不得验收入库,特殊情况须经主任批准。 2. 药房工作人员应注意药品有效期,每月盘点时应对药品有效期进行清理,并要求登记备案。 3. 药房凡发现有效期近半年的药品,及时与临床医师联系,加紧使用,同时报主任备案。 4. 门诊药房对于滞销,近期药品应及时与主任联系,及时做好退货手续,同时做好记录并报主任备案。 5. 药品与非药品,外用药与内服药,药品性能相互影响,容易串位,名称易搞错的品种应分开存放。 湖州市基本医疗保险定点医疗机构 诚信自律服务公开承诺书 为进一步加强定点医疗机构管理,倡导诚信经营,建设和谐医保,提高 自律意识,切实为参保人员提供安全高效优质的服务,现公开承诺如下: 一、遵章守法。严格执行国家、省市人力社保、卫生、物价是、药监等有关部门的政策规定。

《医保违规整改报告》

《医保违规整改报告》 尊敬的社保中心领导: 近日,社保中心对我店医保卡使用情况进行督察,并在督察过程中发现有未核对持卡人身份及违规串药情况发生,得知这一情况,公司领导非常重视,召集医保管理领导小组对本次事故进行核查,并对相关责任人进行批评教育,责令整改。 我店自与社保中心签订协议开始,就制定了医保管理制度,在公司医保管理领导小组的要求下,学习医保卡使用规范,禁止借用、盗用他人医保卡违规购药,但部分顾客在观念上还没有形成借用他人医保卡购药是违规的观念,个别员工虽然知道该行为违规,但为了满足顾客的不正当要求,心存侥幸,导致本次违规事件发生。 为杜绝类似事件再次发生,公司医保管理领导小组再次召集本店员工学习医保政策,自查自纠,分析原因,提出以下整改措施: 一、进一步落实医保领导小组的作用。严格落实公司医保管理制度,提高门店员工素质和职业道德,监督购药顾客规范用卡,营造医保诚信购药氛围。 二、进一步监督医保卡购药规范情况。在公司医保领导小组不定期检查的基础上,加大对门店违规员工的处罚力 度,在严肃思想教育的基础上,对违规员工进行罚款、调岗或者辞退的处罚。 感谢社保中心领导对我们医保卡使用情况的监督检查,及时发现并纠正了我们的错误思想和违规行为。同时,希望社保中心继续支持

我们的工作,对我们的医保管理进行监督,进一步完善我们的医保管理制度。 承诺书 对我店的本次违规事件,我们将视为警钟,警钟长鸣,坚定决心,以强有力的整改措施,杜绝类似事件再次发生。感谢社保中心领导对我们医保卡使用情况的监督检查,及时发现并纠正了我们的错误思想和违规行为。下一步,我店将加强学习,进一步加强与社保中心的联系,深入整改,提高门店医保诚信购药氛围。同时,希望社保中心继续支持我们的工作,对我们的医保管理进行监督,进一步完善我们的医保管理制度。 第二篇:医保违规整改报告xx卫生院整改报告 医保处: 在接到贵处关于我院理疗科虚传费用的处理决定后,我院立即针对违规情况进行了认真自查与整改,现将整改情况汇报如下: 1、对理疗科医师xx、xx进行了诫勉谈话,并对其进行了医保业务培训。我院将严格按照贵处处罚决定书执行,对xx暂停医保医师执业半年; 2、强化收费透明制度,加强医患沟通,让每位患者能够详细知晓在医院的治疗,花费情况; 3、加强巡视与收费审核,医院医保办公室要加强病房巡视及收费情况的审核工作,发现违规收费,虚传费用等问题要及时处理,在患者结账前及时撤销有关费用;

相关文档