肿瘤科实习报告
肿瘤科实习报告
肿瘤科是我实习的第一个科室，还记得第一次去科室报道，石老师带着我们所有实习生熟悉环境，告诉我们在这就把自己当做是科室的一员。
在科室中熟悉了PICC的换药过程，和一些有关PICC的知识。在两周内我也学习了很多，比如：早上交接班、在输液过程中如何排气、化疗药外渗如何处理以及毒麻药的五专和急救箱里的一些常规药的
剂量。也掌握了与患者沟通的技巧，跟患者之间建立良好的护患关系，感到非常欣慰，也认识到了自己在工作中存在的不足，虽然只有两周，但在老师的教导下还是学会了不少。
在肿瘤科，我认为印象最深的是输血的操作。
1根据患者病情需要，认真填写输血申请单，与患者或近亲属讲清利害关系后，签署《输血治疗同意书》，核对患者资料、原始血型、Rh血型后采集防凝血样送输血科备血。血样要保证准确无误并符合配血要求。如患者为第一次输血，备血时应检查血型鉴定、抗体筛检和输血前检查;原来输过血的患者，血型鉴定可以不检查，但上次输血超过7天者，应检查抗体筛检，如为第二次入院，应检查全部项目。
2. 护士到输血科取血时，应与输血科人员认真核对输血资料。
(1)患者姓名、科室、病房、床号、血型;
(2)献血者姓名、血液编号、血型;
(3)血液容量、采集日期、有效期;
(4)血液外观检查：标签完整性、供血单位、条形码、血袋完整性、
有无明显凝块、血液颜色有无异常、有无溶血等。
(5)交叉配血试验结果;以上核对完成后，发配血人员及取血人员共同签字后取血。
3.血液自输血科取出后，运输过程中勿剧烈震动，以免红细胞破坏引起溶血。库存血不得加温，以免血浆蛋白凝固变形，根据情况可在室温下放置15～20分钟，放置时间不能过长，以免引起污染。
4.输血前由两名护士对以上第二条核对内容再次核对无误后备输。
5.至患者床边输血时，再次核对前述内容，呼唤患者姓名以确认受血者。如果患者处于昏迷、意识模糊或语言障碍时，输血报告单不能确认患者，就需要与其近亲属共同进行确认，或确认患者手腕上的标识(如果有时)。
6. 核对及检查无误后，两名护士签字，遵照医嘱，将血液轻轻混匀后，严格按照无菌操作技术将血液或血液成分用标准输血器输给患者。
7. 输血通道应为独立通道，不得同时加入任何药物一同输注。如输注不同供血者的血，应用生理盐水冲净输血器后，在输注另外一袋血液。
8.输血时应遵循先慢后快的原则，输血的前15分钟要慢，每分钟约20滴，并严密观察病情变化，若无不良反应，再根据需要调整速度。一旦出现异常情况应立即减慢输血速度或停止输血，及时报告临床医师，用生理盐水维持通道。若无不良反应，输血完毕后将输血器材毁形消毒处理。
9.若疑为溶血性输血反应，应立即停止输血，通知临床医师和输血科，进行积极抢救治疗的同时，进行必要的核对、检查，保留输血器及血袋，封存送检。
10.血液为特殊制品，如不立即输注，应及时送回输血科保存，不能保存在临床科室，血液出库30分钟不能退回。血液一经开封，不能退换。
11.输血结束后，认真检查静脉穿刺部位有无血肿或渗血现象并做相应处理。若有输血不良反应，应在处理不良反应的同时填写反应卡反馈给输血科，由输血科按照《临床输血技术规范》处理;若无不良反应，将有关输血记录、输血报告单、输血治疗同意书存入病历永久保存。
一般病人用血：
1.当班护士协助医师向病人解释，做好输血前的“九项”检查工作;
2.将血交叉申请单与贴好标签的试管携至病人床边核对“4项”内容后，采血标本5～6ml;
3.将“4单”及血标本一起送到血库与血库人员核对、双签名;
4.交叉配血完成后，由当班护士与血库人员共同核对“九项”、双签名后领回血液;
5.输血时，两名医护人中携带病历到病人床边核对“九项”后，方能输血。调整滴数10～15滴/min，并向病人或家属交待输血注意事项;
6.填写记录单(内容包括：输血时间、血型、与谁核对等)并签名;
7.观察约10min后根据病情调整滴数;
8.随时观察输血反应及病情变化，发现异常及时报告值班医师处理，并做好记录;
9.输血完毕，当班护士再查对无误后，将血袋置入双层黄色污物袋内，并填写《护理记录单》(内容包括：血输完时间、有无输血反应、病人有无不适等)及《输血不良反应回报单》签名;
10.将贮存血袋的污物袋和《输血不良反应回报单》一同送到血库(夜班护士次日下班后将血袋送到血库)，核对、双签名;
11.血袋在血库封存1天后，临床未反馈输血异常情况，送焚化炉清点后焚烧，并双签名。
急诊病人用血：
1.当班护士电话通知血库人员;
2.血库人员到病房与当班护士一起核对后采集血交叉标本;
3.血库人员严格交叉配血后，将配血报告单送到病区，与当班护士核对后，双签名;
4.同“一般病人输血”步骤5～11;
5.病人抢救结束后补办相关手续。
输血相关知识：
1、输血前的九项检查内容：ALT、HBsAg、抗HBs抗体、HBeAg、抗HBe抗体、抗HBc抗体、HCV、HIV1/
2、梅毒;
2、核对4项内容包括：姓名、年龄、床号、住院号;
3、四单内容：《临床输血申请单》、《血型检查申请单》、《交叉配血申请单》、《受血者输血前全套检查申请单》;
4、查对九项内容：姓名、性别、年龄、住院号、病室、床号、血型、配血报告、血液。
眼看马上就要离开科室了，真的特别感谢各位老师对我的细心指导，也很高兴能与其他的实习同学在一块学习。虽然在这段时间偶尔会感到疲惫，但带给我的却是丰富的临床知识，让我离临床护士更加进了一步。
在此祝愿肿瘤科的各位老师工作顺利，越来越漂亮。我们有时间也会回家看看的。