BIS监测
BIS在ICU患者护理中的应用进展
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脑电双频指数(bispectralindex，BIS)是将脑电图的功率和频率经双频分析出的混合信息拟合成一个最佳数字，用0—100 分度表示，100代表正常的皮质电活动(即清醒状态)，0代表完全无脑电活动状态，数字减少时表示大脑皮层抑制加深。BIS 综和了脑电图中频率、功率、位相及谐波等特性，包含了更多的原始脑电图信息，能迅速反应大脑皮层功能状况。这样BIS将EEG数量化，可以使医护人员更加客观地坪价患者的镇静深度和意识状态。近年来，BIS监测已在危重症患者护理中进行应用并成为当前关注的热点。就BIS在危重症患者护理中应用的最新进展进行综述。
1 Bis监测指导护士对镇静深度的判断
危重症患者达到和维持足够的镇静深度是护理安全的重要保证，是疾病治疗的基础，镇静不足或者镇静过度都可能增加患者安全风险，增加其病死率。镇静不足的患者往往焦虑、烦躁不安，进而引起血压、心率和呼吸频率骤升，导致患者通气不足而出现低氧血症和高碳酸血症；镇静过度则可能导致患者昏迷、心血管系统衰竭、低血压、呼吸衰竭。两种情况均可以引起患者死亡。危重症患者的镇静深度因缺乏金标准而导致镇静深度难以控制，目前临床上常见的镇静评估方法有Ramsay 评分、镇静-躁动评分（SAS），警觉镇静观察评分(OAA/S)、运动活力评分（MAAS）等，这些主观评分系统通过唤醒、拍肩等外界刺激来评估患者的镇静状态，但其本身亦对患者是一种不良刺激，不利患者恢复。并且，这些评分系统不能连续监测，增加医护人员的工作量，且不同观察者之间存在差异。而维持和控制一定的镇静深度, 防止过度或过浅, 正确评估镇静深度是关键[1]。。顾勤等[2]证实，BIS监测与Ramsay镇静分级,具有良好的相笑性，能实时、客观地监测ICU 患者的镇静状态，指导镇静治疗。Quraishi等[3]认为，BIS可以作为一个低成本且可靠的方法用于调节闭锁综合症患者的镇静水平。Ogilvie等[4]在应用BIS监测创伤患者异丙酚的镇静深度时发现．BIS监测是一种可靠的方法，且作为一种持续性和客观性的评价指标，BIS要优于RASS评分。赵栋等[5]认为与SAS比较，BIS在指导ICU短期机械通气患者的镇静治疗中，对镇静深度渊控具有更好的可操作性。目前常用的BIS监测评分标准如下：81—100分为清醒状态，6l-80分为轻中度镇静，41-60分为中重度镇静，≤40分为抑制。
但是Qadeer等[6]认为BIS在检测镇静水平分级时，特异性较好，即BIS数值低时，提示镇静程度较深；但在深度镇静时，敏感性稍差，即并非所有的深度镇静，B1S 数值都很低。
2 bis与机械通气患者护理
机械通气患者治疗护理中，镇静治疗已经成为一种常规的治疗手段，要保证避免镇静不足和镇静过度，正确评估镇静深度足关键。大量研究表明，BIS评估机械通气患者镇静程度时，与主观性评估有较好的相关性[7]。张川等的研究认
为，BIS能同步客观的监测机械通气患者镇静的深度，在BIS值处于(69，79)之间时，大多数患者处于镇静休息状态，服从指令，呼之睁眼，镇静适度[8]。李孝锦等[9]通过对机械通气患者镇静前后不同时间点BIS值与Ramsay、SAS进行比较发现，随着镇静深度加深，BIS和SAS均明显降低，Ramsay评分逐渐升高，各时间点
BIS与Ramsav、SAS的相关性良好。Consales等认为BIS值与Ramsay相比，可数字化的反应镇静的深度[10]。Nasraway的研究证明，BIS与SAS的相关性良好[11]；顾勤等研究表明，BIS能够区分不同水平的镇静状态，比主观评估法的效果更佳[2]。BIS 可用于使用肌松剂的患者，Greif研究了BIS和不同肌松水平的关系，结果显示BIS 不受肌松水平的影响，与主观评估法相比，显示了其独特的优越性[11]。BIS能够实施连续性监测。及时调节镇静药物的速度，有效的控制镇静水平。刘颖等[13]对30例icu中机械通气患者进行研究显示，BIS数值降低，而Ramsay评分增加，表明了BIS监测同其他主观监测方法的一致性，在临床中能够有效评估患者意识状态和镇静深度，可用于ICU的镇静深度监测.
在机械通气患者中，BIS也可以指导选择较为适宜的气管拔管时机。以防止拔管时引起的明显血压升高、心率加快、心肌缺氧，甚至心腩血管意外等严重后果。Messieha等[14]应用B1S监测小儿口腔修复全麻手术时发现，应用BIS监测的患儿选择拔管的时机要早于不应用BIS监测的患儿，且术后在监护中心的住院时间l 也较短，说明BIS监测可以促进此类患儿早期拔管以及脱离重症监护。BIS监测还能够节约医疗资源，创造一定的社会经济效益[15]。
3 bis与预防非计划拔管拔管
非计划性拔管(unplanned extubation，UE)是指病人在无拔管指证的情况下，在护理、治疗或搬运过程中故意将插管拔除或意外拔除[16]。据文献统计，UEX 的发生率为o．3％～14．O％。如何预防非计划拔管是护理工作的重要内容之一。张悦等[17]通过对104例费计划拔管患者进行回归性分析指出与导管数目，镇静不当密切相关。张燕等[18]通过BIS监测联合RAMSAY评分对93例神志清楚气管插管的患者进行研究发现实验组非计划拔管率明显低于对照组。
4 BIS与患者预后
刘汉，刘颖等[19]通过对33例心肺复苏术后患者进行研究发现，BIS与GCS评分具有良好的相关性；BIS与APACHE一Ⅱ评分亦具有相关性，bis在一定程度上能够反映患者的预后。周平，董云等[20]对32例心肺复苏术后患者进行研究发现BIS监测可作为心肺复苏后患者预后评估的一个指标，BIS值越高，其GCS评分越高，预后越好。预后良好组的BIS值均>60，预后不良组的BIS值多数持续<60，大部分持续<40，甚至降低为0
Bis作为ICU中一项新的监测技术有其操作简单，容易掌握，观察直观明了，其数字化结果可以使镇静效果的评判有一个统一规范的量化指标，大大减少
了医护人员的工作量，节约了医疗成本，但是BIS在ICU护理中的应用有待进一步研究。
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