改良闭式修补术治疗重度直肠前突的临床研究

STARR术在直肠前突治疗中的临床运用

STARR术在直肠前突治疗中的临床运用 发表时间：2012-11-20T17:24:02.997Z 来源：《中外健康文摘》2012年第29期供稿作者：杨双华 [导读] 评价STARR手术治疗直肠前突的临床疗效及安全性。 杨双华 (云南红河州开远人民医院肛肠科云南红河 661600) 【摘要】目的评价STARR手术治疗直肠前突的临床疗效及安全性。方法将80例直肠前突患者随机分为两组,A组48例患者采用STARR手术,B组32例患者采用传统手术。观察两组患者的手术时间、术后住院时间、疼痛程度、术中出血量、治疗效果及满意度。结果A组治疗有效率达100%;B组有效率87.5%,两组有效率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。A组在手术时间、术后住院时间、术后当天疼痛、术后第1天疼痛、术后第3天疼痛、术后第7天疼痛程度及术中出血量方面均低于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论STARR手术治疗直肠前突,是一种临床疗效显著,安全可靠的新方法。 【关键词】STARR术直肠前突疗效 直肠前突是出口梗阻型便秘的常见原因,传统的手术治疗方法是经直肠或阴道对前突部分进行修补,效果往往不好,而且存在手术操作难度大、并发症多、手术后复发率高等问题。直肠下端黏膜切除术(stapled transanal rectal resection, STARR)治疗直肠前突是2004年意大利学者Longo提出的用于治疗直肠前突的新术式,临床取得了满意的疗效。我科2007年从成都肛肠病医院学习引进STARR技术，经我科运用治疗直肠前突，现回顾性分析我科2008年3月至2011年10月同期治疗直肠前突患者两种术式的临床资料,比较两种术式的疗效,现报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料将我科2008年3月至2011年10月收治的直肠前突患者80例，均采用STARR手术。患者全部为女性，年龄41～64岁,直肠前突Ⅱ度18例,Ⅲ度10例；合并直肠黏膜内脱垂42例,合并会阴下降10例, 临床表现及手术指征为：（1）便延迟或费力；(2)排便前或排便后便意频繁；(3)需用手指协助排便；(4)需用泻药或灌肠排便；(5)排便不尽感；(6)排便时间过长；(7)盆底坠胀、直肠不适和会阴疼痛。 1.1.1 排除标准直肠前突合并有液体大便失禁、全层直肠脱垂、会阴感染、直肠阴道瘘、妊娠、感染性肠病、盆底痉挛综合征。静息状态下肠疝形成；需要联合治疗的显著妇科或泌尿系盆底异常；没有与排便梗阻综合征(ＯＤＳ)相关的解剖或生理学异常；存在不能安全实施该手术的技术因素；直肠或直肠周围显著纤维化；曾行直肠吻合术者。 1.2 方法 1.2.1 STARR手术术前准备：术前1d进半流饮食,术前晚及术晨各清洁灌肠，腰麻或硬外麻，折刀位或截石位，两把PPH吻合器，器械：2把强生33mmPPH03吻合器。金属压舌板1个。STARR手术方法:用扩肛器扩肛,置入肛门镜,取出内芯,将肛门镜缝扎固定于臀部,在缝合器视野下,于直肠前壁距齿线约5cm层面处,自截石位9～3点(顺时针)在黏膜下层作半荷包,同法在齿线上约3 cm层面处分别作半荷包(上下共2个半荷包);用挡板(压舌板)从肛门镜外侧紧贴直肠后壁插入直肠挡住直肠后壁,置入吻合器,将2根荷包线绕吻合器连杆同时收紧打结,自侧孔引出,轻轻拉紧(女性击发前更换手套探查阴道后壁未嵌入吻合器)，关闭吻合器,打开保险,启动吻合器切断黏膜并同时吻合,取出吻合器,检查吻合口,有活动性出血点用可吸收薇荞线”8”字缝扎止血;剪断吻合口末端黏膜连合处。再于直肠后壁距齿线约5 cm层面处,自截石位3～9点(顺时针)在黏膜下层作半荷包;用挡板(压舌板)从肛门镜外侧紧贴直肠前壁插入直肠挡住直肠前壁,置入吻合器,将2根荷包线绕吻合器连杆同时打结,自侧孔引出,轻轻拉紧,关闭吻合器,打开保险,启动吻合器切断黏膜并同时吻合,取出吻合器,检查吻合口,有活动性出血点用可吸收薇荞线”8”字缝扎止血；结扎剪除两个吻合口连接处形成的邹状黏膜隆起,检查无出血后，置入排气管,术毕。术后常规应用抗生素并止血、输液等治疗，术后每天二次中药熏洗治疗、中药涂擦治疗，3d后开始正常普食。 1.2.2 传统手术术前准备：术前1 d进半流饮食,术前晚及术晨各清洁灌肠准备。骶麻后病人取截石位,术区常规消毒,充分括肛,用肛门拉钩向两侧牵拉肠壁充分暴露直肠前壁,左手食指插入阴道引导,用1-0可吸收线(薇荞线)从直肠前突囊袋中央最高点向下纵行连续缝合直肠黏膜肌层,至齿线上0.5cm处,操作时勿穿透阴道后壁,上下两端缝合略窄,避免形成狭窄,影响排便。对重度直肠前突病例或修补后囊袋未完全消失的可于缝合处两侧1～1.5cm同法纵行缝合直肠黏膜肌层。1 ：1消痔灵注射液10～15mL,于缝合处两侧黏膜下柱壮注射。伴有混合痔的行痔外剥内扎术治疗，伴有直肠黏膜内脱垂的,于松弛黏膜下行消痔灵注射治疗。检查无出血及直肠壁损伤后,用碘仿纱布团压迫阴道后壁48 h以减少出血。术后常规应用抗生素并止血、输液等治疗，术后每天二次中换药、中药熏洗治疗、中药涂擦治疗，术后第一天开始正常进食。 1.3 观察指标术中手术时间、术中出血量、住院时间、有效率的统计分析。见表1。 1.3.1 统计学处理本研究结果采用统针软件SPSS（17.0）建立数据库分析，数据录入采用双录，其中计数资料采用X2检验，计量资料采用t检验，P<0.05为差异有显著性。 1.3.2 结果所有患者均一次手术成功,A组48例术后随访2～3个月直肠指诊前突消失,吻合口无狭窄,排粪造影显示直肠前突完全消失,患者术后排便困难症状缓解，直肠指诊示直肠袋状凹陷消失，有效率达100%。B组32例病人术后随访半年到1年,临床症状完全缓解10例，有效率85%,A组治疗有效率高于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。A组在手术时间、术后住院时间、术中出血量及有效率方面均好于B组,差异有统计学意义(P<0.05); 48例均一次手术成功,临床症状完全缓解例，手术时间为25～50min,平均47min，住院时间平均6～9ｄ,术后尿潴留1例。术后无大出血、感染、肛门失禁及肛门狭窄,无肠瘘；肛缘外观平整,无肛缘水肿。见表2。 表1 两种手术方法的比较(-x±s) 其中，术后并发症常见有：①出血：术中出血约5～20ml,术后出血主要表现为便纸带血或便后滴血3～5ml;所有患者无大出血。②便次增多:主要发生在术后3～5d,2～3次/d，随后逐日恢复正常，每天一次。③排便不尽感:往往与便次增多相关联，但比较少。④控便能力下降:主要表现便意急迫,控便时间短,无肛门失禁,7d后均全部恢复。⑤尿潴留:两组患者术后均予导尿并留置导尿管24h尿管拔除后无尿潴留病例发生；对于术后出血的并发症的处理方法是：我们的经验是吻合后检查吻合口是否出血和吻合口是否牢靠非常重要,对活动性出血点和吻合

直肠前突的综合性手术治疗

直腸前突的综合性手术治疗 摘要方法：我科自1995年以来对50例中、重度直肠前突（本组病例均经严格保守治疗无效者）全部接受手术治疗，均采用综合性术式即：肛门侧位或后位内括约肌切断术、瘢痕支持固定术、硬化注射术。结果：经直肠指诊、肛管直肠压力测定、排粪造影等检查。治愈45例，症状消失，排便时间在10分种以下；好转5例，症状明显减轻，排便时间明显缩短。总有效率100%。结论：对直肠前突手术治疗的目的是修补加强薄弱的直肠阴道隔，消灭薄弱区。在手术方法上，强调用综合性术式治疗，从根本上消除了粪袋囊，达到了修补加强薄弱的直肠阴道隔，消灭薄弱区的目的。故采用综合性术式治疗直肠前突效果好。 关键词：综合性术式直肠前突 我院自1995年对50例中、重度直肠前突行手术治疗均取得了满意的效果。在治疗过程中我们体会到：对以直肠前突为主要原因的顽固性便秘可单一出现，又可多种疾病并存，故诊断治疗方面的难度很大。笔者继《直肠前突的围手术期处理》报告之后，四年来，对直肠前突的围手术期处理又有一些新的体会，我们仍认为：围手术期的处理很重要，尤其是手术方法更是治疗的关键。我们采用综合性术式治疗直肠前突总结如下： 1.临床资料： 1.1 一般资料：50例均为女性，其中一例未婚，其余为已婚，均有生育史；病程0.5～35年；50例患者均经直肠指诊、排粪造影、结肠运输试验、肛门功能测试检查确诊。排粪造影检查均报告直肠前突深达16mm以上，便后直肠前壁均有钡剂残存。其中：单纯直肠前突1例；合并直肠内脱垂者20例；合并直肠慢运输、内外痔者6例；合并乙状结肠冗长、内、外痔者5例；合并内、外痔18例。50例均经保守治疗无效，其中8例已做过内、外痔手术。50例症状：均有排便困难、便不尽感；少数患者每日或隔日排便，但便次多，便量少；多数2～4天排便一次。50例均用过导泻药或润肠通便药物帮助排便，其中15例长期靠服泻药或灌肠排便；45例均在排便的同时需用手挤压肛门周围以助排便；蹲厕时间均在10分钟以上。 1.2 确定以直肠前突为导致便秘病例的可靠依据： 1.2.1患者有明显的排便不尽感，直肠下段有粪便滞留。 1.2.2排便时患者需用手指伸入阴道按压阴道后壁或手指在会阴处向肛门后方按压，才能顺利排出粪便。 1.2.3 排粪造影时，用纱布卷塞入阴道后壁，直肠前突消失，粪便可顺利排除。 1.2.4 排粪造影不仅可发现直肠前突，在突出的囊袋有粪便潴留或在粪便排空后囊袋不消失并有气液平面。 1

直肠前突保守治疗和其他治疗方法

如对您有帮助，可购买打赏，谢谢 直肠前突保守治疗和其他治疗方法 导语：对于很多出现了直肠前突的一些患者，都对自己这个疾病特别的反感，而且都认为这种疾病，对自己的健康危害很严重，所以很多的患者，想通过直 对于很多出现了直肠前突的一些患者，都对自己这个疾病特别的反感，而且都认为这种疾病，对自己的健康危害很严重，所以很多的患者，想通过直肠前突保守治疗，让自己得到有效的康复，那么直肠前突保守治疗，以及其他的治疗方法有哪些？看看下面解答。 先采用保守治疗，但不主张采用峻泻剂和灌肠，而强调三多，多食粗制主食或富含食物纤维的水果蔬菜;多饮水每日总量达2000～3000ml;多活动。通过以上治疗，一般患者的症状均有不同程度改善，经过3个月正规非手术疗效治疗症状无好转、疗效不明显者可考虑手术治疗。手术方式主要有以下3类： 一经直肠内修补：患者取俯卧位，双下肢下垂450左右，下腹及耻骨联合部略垫高。可采用腰麻或骶麻。用宽胶布粘贴双侧臀部，向两侧牵开，显露肛门部。常规消毒臀部、肛门及阴道，用手指轻轻扩张肛门，以容纳4～6指为宜。将直角拉钩或S形拉钩伸入肛门内，助手协助暴露直肠前壁。具体手术方法分2种。 1.Sehapayah法：在直肠下端，齿线上方0.5cm处作纵形切口，长约7cm，深达粘膜下层，显露肌层，根据前突的宽度，游离两侧粘膜瓣，为1～2cm。左食指插入阴道内，将阴道后壁向直肠方向顶起，以便于协助压迫止血及防止损伤阴道，然后用2/0铬制肠线缝合，进针点距中张的距离可根据前突程度而定，一般进针点选择在前突的边缘正常组织处可从右侧肛提肌边缘自外向内进针，再从左侧肛提肌边缘毕，用右手食指能触摸出一条垂直而坚固的肌柱。缝合时针尖切勿穿过阴 预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏

直肠前突手术前注意事项

直肠前突手术前注意事项 手术治疗疾病不错之选，选择手术治疗疾病，要先对手术治疗方法进行了解，使得手术前都知道该如何准备，不同疾病手术方式不同，而且对一些复杂疾病治疗上，手术时间也是比较长，因此患者需要注意，手术前身体一定要进行调整，那直肠前突手术前注意事项都有什么呢? 直肠前突手术前注意事项： 肠道及阴道预备患者于手术前2d进流质饮食或无渣饮食，每晚洗肠1次~2次，术前1d禁饮食，只补液，术日晨清洁

灌肠，以清除潴留于直肠、乙状结肠内的粪便。将积存于其中的粪便及液体消除干净，同时在擦拭过程中可将脱垂黏膜复位，有利于直肠内容物排出。阴道预备，术前2d晨做阴道冲洗，冲洗后置阴道栓1枚，术日晨用0.1%利凡诺冲洗阴道，有阴道滴虫、真菌感染者，给予药物先行治疗，手术应避开经前、经期，术前剃尽会阴部阴毛。 直肠前突在治疗上先采用保守治疗，但不主张采用峻泻剂和灌肠，而强调三多，多食粗制主食或富含食物纤维的水果蔬菜;多饮水每日总量达2000～3000ml;多活动。通过以上治疗，一般患者的症状均有不同程度改善，经过3个月正规非手术疗效治疗症状无好转、疗效不明显者可考虑手术治疗。有学者认为，当直肠彭出病人便秘、直肠疼痛、需要用手指伸入阴道推回彭出的直肠、袋状粪、凸出、需要修复膀胱彭出，一般要考虑手术修复。

手术方式主要有以下几类： 一、经直肠内修补 患者取俯卧位，双下肢下垂45o左右，下腹及耻骨联合部略垫高。可采用腰麻或骶麻。用宽胶布粘贴双侧臀部，向两侧牵开，显露肛门部。常规消毒臀部、肛门及阴道，用手指轻轻扩张肛门，以容纳4～6指为宜。将直角拉钩或S形拉钩伸入肛门内，助手协助暴露直肠前壁。具体手术方法分2种。 ]RM_]B1EDQ}NPOLF77}T37J.jpg

改良STARR术治疗中重度直肠前突的研究

目次 目 次 引 言 (1) 第1章临床研究 (3) 1.1 研究对象与方法 (3) 1.1.1 研究对象 (3) 1.1.2 实验设计 (3) 1.1.3 诊断标准 (4) 1.1.4 ODS评分标准 (5) 1.1.5 治疗方法 (6) 1.2 疗效观察及判定 (7) 1.2.1 观察指标 (7) 1.2.2 疗效判定 (8) 1.3结果 (9) 1.3.1 术后随访及统计学分析 (9) 1.3.2 一般情况比较 (9) 1.3.3 两组患者ODS评分比较 (10) 1.3.4 术后两组近期、远期疗效比较 (11) 1.3.5 随访术后6个月排粪造影结果 (12) 1.3.6 术后并发症的比较 (12) 1.4 讨论 (12) 1.4.1 病因病机 (12) 1.4.2 直肠前突STARR术治疗现状 (14) 1.4.3 改良STARR手术原理 (15) 1.4.4 改良STARR手术的优势 (15) 1.5 小结 (16) 参考文献 (17) 第2章综述 (20) 出口梗阻型便秘诊疗和STARR术现状 (20) 2.1 出口梗阻型便秘诊疗 (20) - V -

华北理工大学硕士学位论文 2.1.1 引言 (20) 2.1.2 诊断 (21) 2.1.3 治疗 (22) 2.2 STARR术现状 (31) 2.2.1 STARR术治疗OOC（出口梗阻型便秘）的现状 (31) 2.2.2 STARR手术改良的多样化 (32) 2.2.3 STARR手术的优势 (33) 2.3 小结 (34) 参考文献 (34) 结论 (39) 附录A 直肠前突型便秘临床观察研究表 (40) 附录B 患者ODS评分表 (41) 致谢 (42) 导师简介 (43) 作者简介 (44) 学位论文数据集 (45) - VI -

综合治疗直肠前突82 例治疗分析

综合治疗直肠前突82 例治疗分析 发表时间：2014-04-15T08:53:40.093Z 来源：《中外健康文摘》2013年38期供稿作者：赵方有 [导读] 直肠前突（rectocele,RC）的译文是直肠膨出，即直肠前壁突出，亦称直肠前膨出。为出口阻塞综合征之一。 赵方有（吉林省通化市二道江区人民医院 134003） 【摘要】目的探讨直肠前突引起的出口梗阻型便秘的手术治疗效果。方法采用经肛门直肠下端黏膜切除、直肠黏膜瓣纵行连续缝合、消痔灵注射、后位肛门括约肌松解术综合治疗82 例直肠前突型便秘的疗效。结果本组82 例手术术后随访1 ～ 3 年，其中痊愈率为 81% , 显效率为14% , 好转率为5%，总有效率为100%,3 例复发，复发率为4%。本组病例平均住院(18.8±4.8)d, 无1 例出现手术并发症。术后随访1 ～ 3 年除3 例便秘复发外，余无便秘复发和大便失禁。结论该术式具有手术疗效确切、手术简便等特点, 同时可于手术中一并处理并发的肛门疾病, 可避免术后肛门狭窄。 【关键词】直肠前突直肠下端黏膜消痔灵注射肛门括约肌松解术 【中图分类号】R574.63 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）38-0011-02 直肠前突（rectocele,RC）的译文是直肠膨出，即直肠前壁突出，亦称直肠前膨出。为出口阻塞综合征之一。患者直肠阴道隔膜薄弱直肠壁突入阴道内，亦是排便困难的主要因素之一。本病多见于中、老年女性，患者多数合并直肠黏膜脱垂、会阴下降综合征及耻骨尾骨肌综合征等疾病，因此单一的治疗方法，往往不能收到很好的疗效。自2008 年开始，我们采用经肛门直肠下端黏膜切除、直肠黏膜瓣纵行连续缝合、消痔灵注射、后位肛门括约肌松解术综合治疗中、重度直肠前突引起的便秘82 例，取得满意疗效，现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 82 例均为已婚女性，其中：12 例3 孕产3；21 例2 孕产2；49 例1 孕产1。年龄32 ～ 76 岁，病程4 ～ 15 年。经保守治疗3 个月以上无效。根据1999 年全国便秘诊治新进展学术研讨会议定的分度标准，其中中度55 例，重度27 例。合并不同程度的直肠黏膜脱垂22 例；耻骨尾骨肌综合征10 例；混合痔28 例；会阴下降综合征5 例。 1.2 手术指征 （1）有典型的出口梗阻型便秘临床表现；（2）排便造影的X 线表现符合中度以上直肠前突典型表现；（3）经规范的保守治疗3 个月以上无效；（4）合并有慢传输型便秘具有以上3 项条件的患者。 1.3 治疗方法 术前按结直肠手术前常规肠道准备，麻醉多采用局部浸润麻醉，对个别疼痛敏感的患者给予腰硬联合麻醉，体位采用俯卧折刀位，嘱患者双手上举，腹部紧贴手术床面，臀部上翘。充分暴露术野，麻醉显效后扩肛至4 ～ 6 指。常规消毒铺巾，用示指在阴道内做为引导，用大弯钳在直肠前壁薄弱区钳夹起黏膜和黏膜下肌层，并将其切除，使之向阴道内突出的潜在腔隙消失。自齿状线上0. 5cm 向上纵行连续缝合黏膜及肌层，直至耻骨联合水平，两侧包括肛提肌边缘，在直肠前突缺损以外正常组织处进针，要求缝合上窄下宽，使折叠组织呈塔形，以免在上端形成黏膜瓣。须注意缝合必须紧密可靠。从肛管后侧齿线下肛管皮肤至肛缘做一长约1.5 ～ 2.0c m 切口，左手食指置于直肠内作引导，右手持小弯止血钳从该切口插入，将部分肛门扩约肌挑出并部分切除，对合并有耻骨尾骨肌综合征的患者同时将耻骨直肠肌单独游离，根据检查的具体情况部分挑出耻骨直肠肌肌束，用两把止血钳并列钳住耻骨直肠肌肌束，从中间切断，断端用粗丝线结扎止血，为引流通畅，将切口修剪成“V”形缺损，置引流条，局部创面用长效止痛剂做肛周封闭。 合并有直肠内膜脱垂及内痔的患者用1∶1的消痔灵注射（消痔灵1: 利多卡因0.5 及0.9% 氯化钠注射液0.5）作直肠黏膜下点状注射，分3～ 4 个平面，每个平面3 ～ 4 个点，每点1.5 mL，总量15 mL 左右。可经肛门镜在直视下注射，或经肛周皮肤在直肠指诊引导下注射。合并会阴下降者按治疗直肠完全脱垂的方法分别作两侧骨盆直肠间隙和直肠后间隙注射，左右各15 mL，总量40 mL 左右，注意无菌操作［1］。术毕局部油纱条填塞，塔形纱布加压包扎。 术后头一天可食用少量高热量食物，使其不产生大便为度，术后第二天照常饮食、排便，24 小时拔除引流条，每日换药引流。应用抗生素5 天预防感染。 1.4 结果 1.4.1 疗效标准（1）痊愈：症状、体征完全消失，排便造影正常。（2）显效：症状体征有明显改善，排便造影轻度异常。（3）好转：症状体征有好转，排便造影改善。（4）无效：症状、体征或排便造影无变化［2］。 1.4.2 疗效本组术后随访1 ～ 3 年，痊愈66 例，显效11 例，好转5 例。3 年复发3 例，其中痊愈率为81% , 显效率为14% , 好转率为5%，总有效率为100%, 复发率为4%。本组病例均一次性治愈，排便通畅、时间缩短，多数每日1 ～ 3 次。术后并发排尿困难8 例，无其它并发症。 2 讨论 直肠前突是引起女性排便困难的重要原因之一。发病原因是直肠阴道隔先天性的薄弱和后天因妊娠、腹压增加、组织变性、胶原分解增加合成减少及激素水平改变等因素造成其损伤以致排便时直肠向阴道侧膨出，引起直肠下段生理性弧度改变，直肠前壁肠肌张力减弱而致排便障碍［3］。直肠前突普遍存在于女性群体，多为轻度无症状膨出，当前突明显加重，有粪块陷入其中后，前突开始出现症状并加重，主诉为不能排空直肠。直肠下端有持续压力感，便意频繁，排便困难，25 % ～ 75 % 需在肛门周围加压或手指伸入阴道堵塞膨出口或伸入肛门挖出粪便，才能排便，患者十分痛苦。根据直肠前突的深度，可将直肠前突分为三度： 6 ～ 15 mm 为轻度，16 ～ 30 mm 为中度， ≥ 31 mm 为重度。 直肠前突修补术自20 世纪初开展以来，国内外学者报道的术式方法很多。根据修补术的入路的不同可分为：经直肠、经阴道、经会阴和经腹部4 类。近年来也有一些如 P P H、直肠黏膜下注射、胶圈套扎等手术疗法的报道。但报道疗效并不实分理想，特别是远期效果，复发率较高。我们认为应同时治疗合并症，特别是要处理直肠黏膜脱垂、会阴下降综合征及耻骨尾骨肌综合征等合并症，否则难以达到理想的疗效。我们手术直肠前突的修补原则是修补缺损消除薄弱区，同时降低直肠后方向前方牵拉肌张力，重建直肠前壁，恢复直肠正常解剖形态。我们的手术体会：①要有良好的麻醉，使肛门充分松弛，采用折刀位，简单方便，暴露良好。②肠道消毒要彻底，防止直肠上端内容物污染手术视野，术后感染。③单纯的一种方法治疗直肠前突引起的便秘，远期效果不好，复发率较高。我们选择的经肛门直肠下端黏

直肠前突手术治疗进展

收稿日期:2006-12-25 直肠前突手术治疗进展 李　敏,唐学贵,吴至久,杜丽娟 (川北医学院附属医院肛肠科,四川南充637000) 摘　要:直肠前突是出口梗阻型便秘的常见类型,保守治疗疗效较差。20世纪初在国外始有外科手术修补治疗直肠前突。 90年代初国内肛肠界纷纷开展手术治疗,但多采用经直肠入路进行修补术,治愈率难以令人满意,远期疗效欠佳。近年来根 据直肠前突的病理特点设计出经阴道入路修补术,提高了疗效,并在此基础上设计出纵切横缝术,术后缩小阴道,有利于提高生活质量。同时国外始有学者采用经腹腔镜直肠阴道固定术治疗直肠前突,这对肛门节制功能有显著意义。但由于直肠前突可以存在多年而无症状,且临床上常常合并其他盆底疾病,必须掌握好手术适应症,才能取得满意的疗效。关键词:直肠前突;外科治疗;综述 文章编号:100523697(2007)0120068204　中图分类号:R65711　文献标识码:B 便秘是临床上常见的胃肠运动障碍性疾病,它严重影响着患者的生活质量,极大地危害着患者的身心健康。随着各国经济水平的发展,人们生活、行为方式的改变,随着社会的老龄化加快,便秘的发病已呈上升趋势,便秘常诱发或加重其它疾病,如:肛管直肠结肠疾病(肠梗阻、肠道肿瘤、痔疮、肛裂等)、前列腺疾病及心脑血管疾病(冠心病、心肌梗死、脑溢血等)、老年性痴呆症等,严重影响患者的生活质量甚至危及生命,引起了医学界的广泛关注。关于便秘的流行病学调查增多,我国天津地区发生率为4143%,与日本报道的发生率4%相近,在美 国,每年住院病人中有92万人患有便秘[1] 。随着生活水平的提高,人们对便秘的诊治日益重视,研究便秘诊治具有时代意义。自国内开展排粪造影、盆底肌电图、结肠运输试验、肛直肠测压、电子纤维镜等检查以来将功能性便秘分为慢传输型便秘、出口阻塞型便秘和混合型便秘,而出口阻塞型便秘又包括直肠前突、直肠内脱垂、耻骨直肠肌综合征、内括约肌失弛缓症等疾病,在这类疾病中,直肠前突占大多数,是出口阻塞型便秘最常见的原因。所谓直肠前突是指主要发生在女性,由分娩产伤或不合理的饮食结构及经常久蹲强努排便等原因损伤直肠阴道膈的强度引起,表现为直肠前壁粘膜呈袋状向阴道突入,当排便时粪便即陷入袋内,患者会感到粪便向阴道方向堆积而不能排出,自觉肛门下坠,便意频繁, 有时需在会阴部用手加压方能排便[1] 。20世纪前临床多采用药物保守治疗,但疗效欠佳。20世纪初在国外始有手术修补治疗直肠前突 [2] ,90年代初国 内肛肠界纷纷开展手术治疗,并形成经肛门、经阴道和经腹修补直肠前突的多种手术方式,疗效均在75%以上 [3,4,5,6] ,在直肠前突的手术治疗方面取得 了长足的进展。现结合资料综述如下:1　直肠前突的诊断标准 [7] 111女性患者,多有分娩史。 112临床表现:排便困难,肛门处梗阻感,肛门及 会阴部坠胀、疼痛、排便不尽感,部分患者需用手按压肛门周围协助排便。 113体格检查:作排便动作时可见阴道后壁呈团 中央圆形或卵圆形膨出,会阴部组织向外膨出。肛管直肠指诊在肛管上方的直肠前壁可扪及易突入阴道的薄弱区,重度者可将阴道后壁推至阴道外口。114排粪造影:可显示排便时直肠前下壁向前突 出,相应部位的直肠阴道膈被推移变形,直肠前突深度分3度:6-15mm 为轻度,16-30mm 为中度,30mm 以上为重度。 115结肠传输功能:可有结肠通过时间延长。116肛门肌电图:正常。2　手术指征 对有症状的直肠前突患者,经过3个月以上严格的保守治疗如:保持精神舒畅,加强身体锻炼,多食新鲜蔬菜及定时大便等,并结合中医辨证用药治疗无效时,可考虑手术治疗,手术的目的是去除突出的囊袋,修补薄弱的直肠阴道膈。手术指征为重度直肠前突,压迫阴道后壁有助于排便者,且无合并其他可引起便秘的疾病如慢传输型便秘、直肠内脱垂、盆底痉挛综合征、耻骨直肠肌综合征等 [7] 。

便秘外科诊治指南(2017版)

便秘外科诊治指南（2017版） 中国医师协会肛肠分会 随着人们生活水平的提高，饮食结构的改变，工作压力增加，以及精神和社会因素的影响，便秘的发病率显著上升，严重影响患者的生活质量。2008年制定的"便秘外科诊治指南（草案）" ，对规范便秘的诊断和外科治疗起到了重要的指导作用。近年来，随着便秘基础和临床研究水平的提高，对慢性便秘的认识也逐步深入。我们这次对"便秘外科诊治指南（草案）"作相应的修订。 一、便秘的概念[1,2] 便秘表现为持续排便困难、排便不尽感或排便次数减少。排便困难包括排便量少、干结、排便费时和费力、排便不尽感，甚至需要用手法帮助排便。排便次数减少指每周排便次数少于3次或长期无便意。慢性便秘的病程至少为6个月。 二、便秘的病因 正常排便需要胃肠内容物以正常的速度通过消化道各段，及时抵达直肠，并能刺激直肠肛管，诱发排便反射。排便时盆底肌肉协调活动，完成排便。以上任何一个环节障碍，均可引起便秘[2,3,4,5,6,7,8,9]。 1．结直肠外因素： （1）胃肠运动控制中枢：长期抑制便意、精神病、抑郁症、神经性厌食、认知障碍或痴呆；脑出血、占位、外伤[3]。（2）神经传导：自主神经病变引起的传入、传出神经支配异常。 2．结直肠因素： （1）壁内神经传导：先天性巨结肠、特发性巨结肠、巨直肠。（2）肠神经系统：慢传输型便秘、功能性排便障碍[10]。（3）终末效应器：药物：如可待因、吗啡、抗抑郁剂、抗胆碱能制剂等[11]；局部排便感受器缺如、糖尿病；甲状腺功能低下或亢进、垂体功能低下、嗜铬细胞瘤、尿毒症、慢性肾病等；离子通道拮抗剂、激动剂[3]。（4）肌肉组织：假性肠梗阻、肛裂、肛管或直肠狭窄、老年、内括约肌失迟缓、盆底痉挛综合征、耻骨直肠肌肥厚、皮肌炎等[12]。（5）间质组织：硬皮病、淀粉样变性、系统性硬化病等[13]。（6）黏膜层：炎性肠病、泻剂结肠、直肠黏膜内脱垂[6]。（7）直肠形态改变：直肠全层内脱垂、直肠前突。 3．结直肠内因素： （1）黏膜表层：肠炎、伪膜性肠炎[14,15]。（2）腔内：膳食纤维摄入不足、环境改变、肠道菌群失调；结肠崩解的药物[16,17]。 三、便秘的检查方法和评估 1．询问病史： 详细询问有关便秘的症状及病程、饮食和排便习惯、胃肠道症状、伴随症状以及用药情况；便秘有关症状包括便次、便意、是否困难或不畅、便后有无排不尽、肛门坠胀及粪便形状；注意询问有无肿瘤的预警症状，如便血、黑便、腹痛、贫血、消瘦、发热等。 2．一般检查： 肛门直肠指诊能了解直肠有无粪便滞留及形状，肛管括约肌和耻骨直肠肌的功能状况，肛管和直肠有无狭窄和占位病变，有无直肠前突和直肠内脱垂；钡灌肠或结肠镜检查是排除结直肠器质性病变的重要检查；血常规、

改良Block术加注射治疗中重度直肠前突48例

改良Block术加注射治疗中重度直肠前突48 例 【摘要】目的讨论改良手术配芍倍注射液治疗中重度直肠前突临床疗效。方法单纯Block术仅适用于轻中度直肠前突，笔者采用改良式配合注射治疗中重度直肠前突。结果有效率100%，治愈率93.7%，术后随访6个月~2年，仅1例因并发会阴下降综合征而复发。结论两术结合应用扩大了适用范围，疗效确切，且并发症少。 【关键词】直肠前突;改良Block术;芍倍注射液;临床观察 直肠前突是引起女性出口梗阻型便秘的原因之一，单纯修补前突效果欠佳。自2003年以来江苏省沭阳县中医院肛肠科采用经肛门直肠前突闭式修补术（改良Block术）加芍倍注射液治疗该病48例，疗效满意。现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 48例均为女性，经产妇。一胎10例，二胎（包括二胎）以上38例。年龄28~62岁，平均41.3岁，病程3~20年。经排粪造影检查:直肠前突的深度25~30 mm 38例，>30 mm 10例。均为经综合保守治疗1年以上不缓解者。

1.2 诊断标准［1~3］（1）临床表现:一次性排便不尽感，排便时需要在肛门周围加压或用手指插入阴道或直肠帮助；（2）直肠指检:直肠前壁触及凹陷的薄弱区，排便时可及薄弱区向阴道方突出更明显，甚者可成袋状；（3）排粪造影:根据其可将直肠前突分为三度，轻度为6~15 mm，中度为16~30 mm，重度为>31 mm。 1.3 术前准备术前3天进流质饮食，术晨禁食。常规肠道准备，行骶麻或鞍麻，取折刀位，肠道下端消毒，铺巾。 1.4 治疗方法（1）改良Block术式：将肛门直肠拉钩伸入肛内，牵开肛门及直肠远端，助手协助暴露直肠前壁，术者用左手食指探查阴道隔壁薄弱部位，另一手示指插入阴道将突入阴道的直肠前突部分顶回直肠内，根据前突大小用大弯血管钳纵行钳夹直肠前壁黏膜层，再用2-0铬制肠线自齿状线上1 cm开始，自下而上连续毯边式把黏膜、黏膜下层、内括约肌及部分肛提肌缝合在一起，修补缺损直肠阴道隔，直至耻骨联合处。缝时勿穿透阴道黏膜，且应保持下宽上窄，防止上端形成黏膜瓣。依肛管张力情况，于肛门后侧方行潜行内括约肌松解术，并扩肛容四指为度。（2）经直肠黏膜注射芍倍注射液：以碘附或新洁尔灭消毒直肠黏膜，二叶肛门镜暴露视野，以2∶1芍倍注射液10~30 ml，于缝扎黏膜柱两侧的黏膜下层及肌层间作平行柱状注射，令黏膜呈淡粉红色血管网清晰为度，勿注入肌层。

直肠前突的治疗和护理

直肠前突的治疗和护理 直肠前突（rectocele，RC）的译文是直肠膨出，即直肠前壁突出，亦称直肠前膨出。为出口阻塞综合征之一。患者直肠阴道隔薄弱直肠壁突入阴道内，亦是排便困难的主要因素之一。本病多见于中老年女性，但近年来男性发病者也有报道。 标签：直肠前突；直肠前突护理；临床护理 1 直肠前突的病因 其发病率极高，约为75%～81%，女性直肠前壁由直肠阴道膈支撑，该膈主要由骨盆内筋膜构成，内有提肛肌的中线交叉纤维组织及会阴体。当老年人全身组织松弛，多产妇，排便习惯不良，会阴部松弛时，则直肠阴道膈松弛，直肠前壁易向前突出，此时排便时直肠内压力朝向阴道方向，而不向肛门，粪块积存于前突内，从而引起排便困难。 2 治疗方法 2.1传统治疗治疗方法先采用保守治疗，但不主张采用峻泻剂和灌肠，而强调三多，多食粗制主食或富含食物纤维的水果蔬菜；多饮水总量达2000～3000ml/d；多活动。通过以上治疗，一般患者的症状均有不同程度改善，经过3个月正规非手术疗效治疗症状无好转、疗效不明显者可考虑手术治疗。手术方式主要有以下3类。 2.1.1经直肠内修补患者取俯卧位，双下肢下垂45°左右，下腹及耻骨联合部略垫高。可采用腰麻或骶麻。用宽胶布粘贴双侧臀部，向两侧牵开，显露肛门部。常规消毒臀部、肛门及阴道，用手指轻轻扩张肛门，以容纳4～6指为宜。将直角拉钩或S形拉钩伸入肛门内，助手协助暴露直肠前壁。具体手术方法分2种。 2.1.1.1 Sehapayah法：在直肠下端，齿线上方0.5cm处作纵形切口，长约7cm，深达粘膜下层，显露肌层，根据前突的宽度，游离两侧粘膜瓣，为1～2cm。左食指插入阴道内，将阴道后壁向直肠方向顶起，以便于协助压迫止血及防止损伤阴道，然后用2/0铬制肠线缝合，进针点距中张的距离可根据前突程度而定，一般进针点选择在前突的边缘正常组织处可从右侧肛提肌边缘自外向内进针，再从左侧肛提肌边缘毕，用右手食指能触摸出一条垂直而坚固的肌柱。缝合时针尖切勿穿过阴道后壁粘膜，以防发生阴道直肠瘘。最后修正两侧膜瓣，用铬制肠线间断缝合粘膜切口。直肠内置凡士林纱条，从肛门引出。 2.1.1.2 Khubchandani法：在齿线处作横切口，工为1.5～2cm，在切口两端向上各作纵作切口，每侧长约7cm，成”U”字形。游离基底较宽的粘膜肌层瓣（瓣内必须有肌层），粘膜肌层瓣向上分离须超过直肠阴道隔的薄弱处。先做3～4

STARR术治疗直肠前突的护理心得

STARR术治疗直肠前突的护理心得 发表时间：2013-03-06T17:12:31.623Z 来源：《中外健康文摘》2012年第50期作者：张灿[导读] 不适随诊，定期电话随访，及时给予患者相关指导。 张灿（成都肛肠专科医院四川成都 610015） 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）50-0281-02 【摘要】目的探讨应用 S T A R R术治疗直肠前突后的护理要点，方法及注意事项。方法对20例直肠前突患者经 S T A R R术治疗后的护理经过进行分析总结。结果20例患者术后大便自解通畅，未合并重要并发症，均顺利出院。结论采用针对性全面的护理对STARR 术治疗直肠前突术后的恢复有着重要作用。 【关键词】STARR 直肠前突护理心得 直肠前突又称直肠前膨出症(RE) ，是出口处梗阻型便秘中较常见的一种疾病，多见于中老年人及经产妇，其主要症状是排便困难，便后有大便不尽感，肛门坠胀，较严重的患者需用手协助排便，严重地影响了患者的生活质量。直肠前突的治疗方式多种多样，可通过增加膳食纤维、功能锻炼、行为治疗(生物反馈)等使症状得到缓解。手术治疗常用的有经直肠入路修补、经阴道人路修补及经腹腔入路三种方式。STARR手术是经直肠入路，是近年来治疗直肠前突伴直肠粘膜内脱垂引起的便秘的新技术。该术式保留了直肠侧壁，具有创伤更小、术后疼痛轻等优点。 我院自2011年9月～2012年9月间，应用S T A R R术治疗直肠前突的便秘患者20例，现将护理心得总结如下。 1、临床资料 本组20例全部为女性，年龄45—65岁，平均年龄5 5岁；病程3—15年。排粪造影示前突 1.6～3 c m 15例，超过3 c m 5例，18 例合并直肠粘膜内脱垂，14例合并Ⅱ～Ⅲ期内痔或混合痔。主要临床表现：排便困难费力，3-7天一次，所有患者均伴有排便不尽感及坠胀感，20例患者均有辅助排便史如：口服泻药，灌肠，用手辅助。全部患者术后未发生重要并发症，5～10d出院，随访时间3～6个月，无一例复发。 2、护理 2.1 术前护理 2.1.1 入科宣教患者入院后，准备完善临床资料后，告知患者科室病员的分布情况，科室医师的技术水平，已使其尽快适应新环境和增强治疗此病的信心。 2.1.2 心理辅导便秘患者常有不同程度的心里焦虑，更多的主诉，护理人员的临床心理辅导尤为重要，应尽量倾听患者诉说，适当转移患者注意力，讲一些国家大事或者生活趣事，可有效缓解患者术前及术后压力。 2.1.3 术前准备常规术前准备如下：术前禁饮禁食8小时、皮试、备皮、清洁灌肠等。 2.2 术后护理 2.2.1 术后当天①心电、血压及血氧饱和度持续监测，禁饮禁食4小时或患者完全清醒后经医生同意后进食。术后当天只能进食流质饮食，如稀饭，燕麦糊等。②询问患者是否有肛门疼痛、小腹胀痛等不适，疼痛产生于肠道的牵拉和吻合口炎症反应，疼痛轻者可口服止痛药，疼痛严重者可肌注杜冷丁或者安置镇痛泵缓解患者痛苦。③观察伤口有无出血，术后当天最容易并发出血，可每隔2小时观察伤口敷料，是否有鲜血浸染，如有异常及时告知医生做相应处理。④术后当天多数患者会出现不同程度的尿潴留，尿潴留是肛肠科常见的并发症，与术麻醉药物作用、手术切口、术后患者心理影响等有关，嘱患者2小时内尽量不解小便，2小时候后可多饮水，解小便之前可热敷或中药及TDP灯照射小腹，按压小腹协助排便。⑤多数患者术后当天睡眠质量差，可根据患者需求给予安眠药物。 2.2.2 术后第1天①告知患者进普食，多食蔬菜多饮水，饮食以清淡富营养易消化，以精细软饮食为主，忌生冷、油腻、辛辣之品。②可适当下床活动，由家属陪伴，以防意外。③术后第一天患者一般无便意，可于晨会后给予简单换药以缓解肛门胀痛不适。 2.2.3 术后3—5天①此阶段患者是患者的排便期，可予术后第2天给予适当的通便药物，护理人员应指导患者建立正常排便的信心，多关心患者，消除之前排便困难心的心理阴影，告诉其少量的出血及疼痛非常正常和必要，笔者患者许多患者因畏惧解便不吃东西，应及时告诉患者对伤口愈合的负面影响。②患者排便后可药物熏洗坐浴肛门局部，然后行换药处理，缓解疼痛不适，换药时一定要轻柔缓慢、干脆利落，可边转移其注意力边换药可收到奇效。 2.2.4 出院当天出院注意事项及时告知患者：①出院后应选择合理的饮食，适当的运动，增强体质。②指导患者做好提肛运动，每收缩一次持续5秒，每天100次，以加强对肛门括约肌及会阴肌群的肌肉锻炼，防止松弛和下垂。③出院后应继续换药5-7天，可促进伤口进一步愈合，减轻局部不适。④养成良好的大便习惯。⑤不适随诊，定期电话随访，及时给予患者相关指导。 三、小结 便秘是一组临床综合症，由多种原因引起，其中由直肠前突引起的便秘占一定的比例，STARR术对于直肠前突的治疗目前已经成熟，而且有非常好的临床疗效。我们通过STARR手术的前期手术基础，配合术前术后对患者的全程针对性的护理，防止严重并发症的发生，缓解患者痛苦，使患者养成良好的排便习惯，释放患者心理压力，通过多种手段方式及无微不至的护理对患者术后的恢复起到了积极的效果，笔者认为STARR手术治疗直肠前突的护理对此类疾病的恢复有着重要的作用。 参考文献 [1].陈哲子. S T A R R手术治疗直肠前突的护理[J].临床护理，2009，47（14）：75,77 [2].李岩. 直肠前突修补术围手术期护理[J].吉林医学，2009，30（6）：538 [3].李晓斌，张双民. 经肛吻合器直肠切除术在治疗直肠前突中的应用[J].中国综合临床，2011，27（6）：615-617 [4].刘彤，荣新奇. S T A RR手术治疗梗阻性排便综合征[J].肛肠病研究进展，2007.8：61-63．

直肠前突的中西医治疗

直肠前突的中西医治疗 直肠前突（rectocele，RC）即直肠前壁突出，亦称直肠前膨出，它即不是一种脱垂，也不是一种下垂，但它确实是骨盆松弛综合征的一种。是后盆底松弛性疾病，后盆底是指自宫颈环至会阴体部分，包括主骶韧带、阴道顶端结构、直肠阴道筋膜、会阴体以及肛门外括约肌。其发病率较高，据统计，在中老年女性中发病率较高，但有些人临床症状并不明显，所以，其确切发病率并不清楚。本质上说它是直肠的一部分向阴道疝出，也常被称为直肠阴道膨出。这种疾病常常与前骨盆松弛相关联，往往引起膀胱膨出和膀胱尿道膨出。是由于直肠阴道隔薄弱缺陷而引起的一种顽固性出口梗阻型便秘。主要表现为排便困难，排便不尽感等为主要临床表现的疾病。是出口梗阻型便秘的常见原因之一，属于中医”便秘”、”脾约”的范畴。Siproudhis和同事研究[1]，直肠前突患者下列情况的发生明显高于无直肠前突的患者，且有明显的统计学意义：包括：需要阴道内推拿帮助排便，尿潴留，直肠排空迟缓，直肠排空不完全及肛门痉挛。目前直肠前突的治疗方法很多，包括：中医保守治疗，非手术治疗及手术治疗。手术目的是消除突出的囊袋，修补缺损，消灭薄弱区域，重建坚固的直肠阴道膈，恢复直肠正常生理解剖形态。 标签：直肠前突；中医治疗；西医手术治疗 1非手术治疗 非手术治疗主要包括配合按摩、运动、饮食及喝水习惯，排便习惯。饮食方面：可食用粗纤维食物，适当增多蔬菜、水果的摄取，多喝水，可减轻便秘，养成良好排便习惯，除此之外，适当的运动及腹部按摩及保暖有利于胃肠蠕动。 2中医治疗 崔吉英等[3]总结白长川教授治疗直肠前突经验，认为直肠前突属于便秘中的湿秘，脾胃燥湿不济、气机升降失常为其病机核心，补益脾胃、调剂燥湿、疏理气机为其治疗大法。临证以补中益气汤合槟榔散加减，药用黄芪30 g，党参20 g，生白术25 g，当归15 g，陈皮25 g，升麻10 g，柴胡10 g，炙甘草10 g，槟榔15 g。尹健宝[4]运用补中益气汤加味治疗直肠前突患者86例，药用黄芪30 g，党参15 g，白术15 g，陈皮10 g，升麻10 g，柴胡10 g，当归15 g，首乌30 g，牛膝15 g，肉苁蓉15 g，枳实15 g，甘草5 g；发热者去党参、白术，加黄柏10 g，黄连10 g；虚甚者去枳实，加女贞子30 g；大便排出不困难者去肉芙蓉、首乌、枳实，加服金贵肾气丸，1剂/d，水煎服。15 d为一疗程，共治疗2个疗程。治疗期间停用其他药物。结果显示，本组86例患者中，痊愈21例，有效60例，无效5例，总有效率为94.2%。于淑英等[5]运用益气通腑汤治疗直肠前突患者60例（治疗组），药用黄芪50 g，党参30 g，生白术20 g，川军5 g，（后下），火麻仁20 g，当归20 g，柴胡5 g，升麻5 g，陈皮15 g，兼阴虚内热者增液汤，兼血虚者加熟地、生何首乌，阳虚者加肉芙蓉、仙灵脾，失眠者加炒酸枣仁、柏子仁等；对照组60例患者口服麻仁丸。3个月为一疗程，1个疗程后判定