委托书

委托书

本人：（身份证：）委托：（被委托人身份证：）在《在参保单位退休（职）人员基本信息采集表》上代本人确认签字。

委托人签字：

委托人手印：

被委托人签字：

年月日

患者授权委托书

XXXXX医院 患者授权委托书 委托人(本人)姓名:[姓名] 性别:[性别] 年龄:[年龄] 身份证号:[身份证号码] 邮政编码:{住址邮编} 详细地址: [联系人地址] 联系电话：[移动电话] 受委托人姓名:[联系人姓名] 性别: 年龄: 身份证号:[身份证号码] 邮政编码:{住址邮编} 详细地址: [联系人地址] 联系电话：[联系人电话] 与委托人关系:{联系人关系} 本人于______年____月_____日因“ ”(主诉)住入[医院名称]{入院科室}[床位号]号，住院号[住院号] 现委托[联系人姓名]在我本次住院期间为配合医院实施保护性医疗措施时，作为本人的全权代理(包括知情、选择权等)，并可签署有关检查治疗方面的同意书。包括但不限于下列内容: □1.了解本人病情，对本人检查治疗方案作出选择； □2.病情出现变化需要抢救时； □3.使用自费药物或使用贵重药物时； □4.使用高价值消耗医用材料和贵重医疗仪器时； □5.需要采用对身体有伤害的特殊检查、操作时； □6.需要输注血液及血液制品时； □7.需要手术治疗，制定.决定手术方案时； □8.抢救或手术过程中发生意外情况需要改变预定术式和手术方案、紧急输血、摘除器官或较大组织、结扎重要血管时； □9.需要接受同体或同种异体器官移植时； □10.需要植入人工器官、其他医用生物材料时； □11.手术治疗和诊治需要的其他情况. 委托人签署同意书所产生的后果，由本人承担，并豁免医务人员和医疗机构对此的任何责任。 委托人签名:(手印)(附有身份证、有效证件复印件) 年月日时分 受委托人签名:(手印)(附身份证，有效证件复印件) 年月日时分

设计委托书

工程设计委托书 淮南煤矿勘察设计院： 现委托你院进行“丁集矿主通风机技术改造”设计。望你院按如下原则和要求进行设计。 一、项目基本情况 1、项目名称：丁集矿主通风机技术改造。 2、项目建设单位：淮沪煤电公司丁集矿。 3、项目建设地点：丁集矿。 二、设计依据 1、本设计委托书。 2、丁集矿提供的现有主通风机系统图和设备安装图，主通风机及电动机、电控系统等相关技术参数。 三、设计阶段 丁集矿主通风机技术改造方案设计、概算等。 四、设计原则和要求 拟定技术改造的主通风机为ANN-3800/2000N型动叶可调轴流式通风机,采用N型轮毂(N-HUB,球墨铸铁),铸铝叶片。主电机为进口西门子无刷同步电动机,使用励磁柜控制系统。现将一台主通风机轮毂改为B型轮毂，对轴承箱等相关附属部件进行相应改造。并将主电机

更换为异步电机，并对控制系统进行改造，以满足安全、经济、稳定可靠的使用要求。 1、轮毂改造要保持风机进气箱及扩散器不变，改造后风机整体外形尺轴向基本不变。 2、校核轮毂、轴承箱、联轴器等关键部件的承载能力，满足要求则保持原有，否则做相应设计改造。 3、主电机使用高压三相异步电动机，利用原有土建基础安装，中心高、轴与联轴器配合尺寸不变。 4、主电机设计选型参照现用风机电动机参数，并满足轮毂改造后的使用要求，确保改造后的风机及电动机的运行效率不低于原有标准。 5、保留现有高压柜，根据异步电动机实际运行特点配置相关保护。 6、控制系统要与另一台风机控制系统兼容，可以相互监控。控制线缆尽量利用原有。控制系统达到无人值守标准，能与矿井综合自动化系统联网，实现远程监控。 7、风量、风压、运行效率、振动、温升、噪音等技术指标满足现运行风机的标准并符合相关规程规范要求。 8、在提出技术改造方案同时，编制出方案改造资金概算及施工

工厂生产加工委托书格式范本

工厂生产加工委托书格式范本 法定代表人授权委托书是企业法人委托他人代为某种法律行为的法律文书。法定代表 人因事不能亲自为某种行为时，可以通过授权委托方式，指派他人去办理。这时，就需要 制作法定代表人授权委托书，被委托人在授权的范围进行活动，对委托人直接产生法律效力。 合同编号：__________________ 定作方(甲方)：_____________________ 承揽方(乙方)：_____________________ 一、委托加工项目 1.委托加工产品：_____________________ 2.数量：以甲方下单为准. 3.单价：_______________ 4.交货期限：按乙方接单日起5-7天内交货。具体时间以订单为准。 二、委托加工方式 1.乙方包工包料。乙方必须依照合同规定选用原材料，乙方应在_________年______ 月_____日将原材料样品交由甲方检验，甲方要求乙方使用的原材料为_________。 2.甲方提供外包装、商标、吊牌、防伪标识。 三、质量要求及技术标准 1.乙方严格按照甲方提出的质量要求进行加工，于_________年______月_____日制作 出样品，经甲方确认后封样，该样品由甲方保存。 委托他人代表自己行使自己的合法权益，委托人在行使权力时需出具委托人的法律文书。而委托人不得以任何理由反悔委托事项。被委托人如果做出违背国家法律的任何权益，委托人有权终止委托协议，在委托人的委托书上的合法权益内，被委托人行使的全部职责 和责任都将由委托人承担，被委托人不承担任何法律责任。下面是委托书格式要求及范文，欢迎借鉴! 2.技术标准按照《企业质量问题细则》(见附件)及国家标准。(如企业质量细则标准 中有低于国家标准或者与国家标准不符的，按国家标准执行)。

医院授权委托书范例

医院授权委托书范例 医院授权委托书包括什么内容呢?应该怎么来写?下面是本人精心整理医院授权委托书，希望能帮到你。 标准医院授权委托书 根据《中华人民共和国侵权责任法》第七章第五十六条“因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准，可以立即实施相应的医疗措施”、《病历书写基本规范》第十条“……为抢救患者，在法定代理人或被授权人无法及时签字的情况下，可由医疗机构负责人或者授权的负责人签字”等法律法规规定，特签订授权委托书如下：委托人：xxx ;性别：女;民族：汉族职务：医院院长，法定代表人 受托人：1、业务副院长、医务科干部 2、医院总值班 授权事项： 在抢救生命垂危患者等紧急情况下，如不能取得患者或者其近亲属意见的，由受托人执行医疗机构负责人对该患者立即实施相应医疗措施的批准权。 授权期限：长期。 委托人：年月日 附:受托人名单： xxx、xxx、xxx、xxx 医院授权委托书 委托人(患者本人)：性别年龄 有效证件号码：住址：

受托人：性别年龄联系电话： 有效证件号码：住址： 与患者关系：□配偶□子女□父母□其他近亲属□同事□朋友□其他 本人于年月日因病住院。本人在住院期间，有关病情的告知以及在诊断治疗过程中需要签署的一切知情同意书，本人郑重委托由作为我的代理人，代为行使住院期间的知情同意权利，并履行相应的签字手续，全权代表本人签字，被委托人的签字视同本人的签字。 委托人签署同意书后所产生的后果，由患者本人承担。 患者签名：(手印) 年月日 受托人签名：(手印) 年月日 办理出院证明委托书 委托书 委托人： 受托人姓名： 本人委托上述受托人办理出院证明受托人身份证复印件委托人身份证复印件委托人签字或盖章) 年月日

工程设计委托书

工程设计委托书 委托方：***（以下简称甲方） 被委托方：****公司（以下简称乙方） 甲方拟******项目，兹委托乙方对设备基础、钢结构厂房及工艺等进行设计。经双方友好协商，签订本合同，共同遵守。现就有关设计要求，正式向乙方提出如下要求： 一、设计应按照二个阶段进行，每个阶段的技术文件完成后，经甲方正式确认后，方可进行下一阶段的工作： 1、总图规划方案; 2、单体建筑设计方案(平面图、立面图); 3、单体建筑初步设计; 4、单体建筑施工图设计; 5、总图设计。 二、各阶段的具体设计要求如下： 1、桩基础设计： （1）桩基础采用端承桩基础 （2）承台c30混凝土； （3）静压试桩要求按照规范《JG94-2008》进行； （4）钻孔注浆，满足《建筑桩基技术规范》（JGJ94-2008）要求。 2、单体建筑设计方案： (1)建筑层数：单层建筑 (2)建筑高度13.0m： (3)建筑面积：400.5m2 (4)结构形式：门框钢结构 (5)工程性质：工业建筑 (6)建筑耐火等级：二级 (7)屋面防水等级：Ⅲ级 3、单体建筑施工图设计：

(1)屋面形式：双层压型钢板 (2)门窗：外门采用彩钢板平开门，外窗采用单框双玻璃。 (3)建筑防火：按照规范GB50222-95（2001） 4、钢结构设计： （1）横向为框架形式，梁柱H型钢柱，柱距8.1m。 （2）墙架柱H型钢，墙梁薄壁型钢。 （3）建筑载荷：符合《建筑结构载荷规范》（GB50009-2012）。 （4）抗震符合《建筑抗震设计规范》（GB50011-2010） （5）使用年限20年，结构安全等级二级。 三、工期要求： 2015年2月15日前设计完毕 四、乙方承担相应的后期服务。 五、设计用建筑设备样本由甲方负责提供。 六、其他： 1、工程设计所涉及的结构、消防、疏散、建筑节能等均应严格按照国家有关设计规范进行，甲方的设计要求与国家的有关设计规范不一致时，应按照国家设计规范进行。 2、在满足甲方投资以及节约能源的原则进行设计。 3、为使工程设计工作能够顺利进行，甲方委派全权代表负责该项工程，其签署的所有文书，甲方予以承认。 七、本合同设计费用按设计费按工程造价的2%计取，合同签订之日起，甲方付给乙方费用：工程造价的0.5%. 八、甲方确定初步设计方案后，乙方于25内完成整套图纸的绘制。 九、违约责任: 1、因乙方原因造成本合同设计完成期延误的，须按工程造价的0.5%进行赔偿；因乙方原因，造成中途停止设计，乙方应以书面形式通知甲方，并按照工程造价的2%对甲方进行赔偿。 2、因甲方原因造成本委托终止时，甲方按已付费用作为违约金。 十、纠纷解决方法： 1、到甲方所在地区行业管理仲裁机构解决。 2、到甲方所在地区人民法院诉讼解决。

加工委托书范文

加工委托书范文 兹授权委托新郑市双龙桶电有限公司，给我公司加我印制“立邦”时时丽内墙乳胶漆18升包装桶陆佰个，“立邦”工程涂料桶12升叁佰个。 特此授权 立邦涂料（中国）有限公司 山东省济宁分公司 20XX年8月20日 加工委托书[篇2] 被委托单位（甲方）：常州市武进南亚检测电器厂 委托单位（乙方）：北京市神通恒安无损检测技术有限公司 双方为了保证产品加工的供求关系，本着互惠互利的原则，在自愿的情况下签订本协议。 1、甲方按乙方订单要求制作加工产品。 2、甲方应在乙方要求的规格、质量并在乙方要求的供货时限内将生产的产品送至乙方指定地点。 3、乙方在每次收到产品并验收合格后一次性付清货款。 4、甲方生产的成品没有达到乙方要求的，乙方有权拒绝收货。甲方应自行承担本次损失。 5、乙方在收到合格产品后不能在有效期内付清货款，乙方应付甲方产品的5‰违约金。 6、委托加工产品有效期为20XX.7.29-20XX.7.29。

7、其他未尽事宜双方可签订补充协议。 8、若有变动,我公司将以书面形式通知贵公司,如果我公司未及时通知贵公司,所造成的一切经济责任和法律后果由我公司承担! 特此申明! 被委托单位：常州市武进南亚检委托单位:北京市神通恒安无损测电器厂检测技术有限公司 法定代表人：法定代表人： 日期：20XX.7.29日期：20XX.7.29 加工委托书[篇3] 兹证明旗下品牌“产品：。所提供的相关手续只限销售本产品使用不得作他用，委托合法使用的化妆品三证（工厂营业执照、生产许可证、卫生许可证）以及国家药监局批准的特殊化妆品许可证，所提供的相关手续只限销售本产品使用不得作他用特此证明！！ 委托方信息： 名称： 负责人： 地址： 受委托方信息： 名称： 负责人： 地址： 委托事项：（品牌名称以及产品）

病历委托书的怎么写(共7篇)

篇一：复印病历委托书 复印病历委托书 ××医院： 委托人签名： 委托人身份证号： 代理人身份证号： 年月日 篇二：复印病历委托书 复印病历委托书 委托人签名： 委托人身份证号： 代理人身份证号：年月日 篇三：病历复印授权委托书 附件1 复印病历授权委托书 委托人姓名：身份证号码： 受委托人姓名与委托人关系：身份证号码： 委托代办事项权限： 复印用途： 委托人签名：（签字手印）受委托人签名：（签字手印） 年月日 （附双方身份证及关系证明复印件） 篇四：复印病历资料委托书(委托他人办理者填写) 复印病历资料委托书（委托他人办理者填写） 委托人身份证号： 代理人身份证号： 委托人签名：年月日……………………………………………………………………………….… 复印病历资料申请书 江苏省肿瘤医院： 患者现（曾）在你院科治疗，住院号（病案号），现因需要，申请复印该患者如下病历资料(请选择并打“√”)： 1.门诊（急诊）病历 2.入院记录 3.体温单 4.医嘱单 5.化验单（检验报告） 6.医学影像检查资料 7.特殊检查（治疗）同意书 8.手术同意书 9.手术及麻醉记录单 申请人：与患者关系：年月日 经治医师意见（住院病人申请复印病历资料时请经治医师签署）：

经治医师签名：年月日医院审批意见： 同意复印上述第1，2，3，4，5，6，7，8，9，10，11，12项资料。 江苏省肿瘤医院医教科 年月日 07.07.100本 图片已关闭显示，点此查看 病历资料复印说明 （一）申请人为患者本人的，应当提供其有效身份证明； （二）申请人为患者代理人的，应当提供患者及其代理人的有效身份证明、申请人与患者代理关系的法定证明材料； （三）申请人为死亡患者近亲属的，应当提供患者死亡证明及其近亲属的有效身份证明、申请人是死亡患者近亲属的法定证明材料； （四）申请人为死亡患者近亲属代理人的，应当提供患者死亡证明、死亡患者近亲属及其代理人的有效身份证明，死亡患者与其近亲属关系的法定证明材料，申请人与死亡患者近亲属代理关系的法定证明材料； （五）申请人为保险机构的，应当提供保险合同复印件，承办人员的有效身份证明，患者本人或其代理人同意的法定证明材料；患者死亡的，应当提供保险合同复印件，承办人员的有效身份证明，死亡患者近亲属或其代理人同意的法定证明材料。合同或者法律另有规定的除外。 身份证明留样处 07.07.100本 篇五：填写复印病历授权委托书说明 填写复印病历授权委托书说明： 委托人就是患者本人 受委托人就是患者授权来办理复印病历的人 特别注意：委托人签名必须是患者本人的亲笔签名， 加盖其指模 （委托书模板附后） 复印病历 授权委托书 性别： 身份证号码： 身份证号码： 委托事项：代为到潮州市中心医院复印住院病历 代理权限：代理复印病本人□/本人近亲属□ （）自年月日至年月日 在潮州市中心医院科住院治疗 委托人签名：

公司设计委托书

公司设计委托书 篇一：设计委托书 劳服公司拉萨洗涤厂施工图设计委托书 工程名称：拉萨洗涤厂施工图设计 委托人：青海青藏铁路劳动服务公司（以下简称“甲方”）设计人：中铁二院西北勘察设计有限责任公司（以下简称“乙方”）【施工图设计委托书编制说明】 1、本设计委托书是根据辅业资产管理中心审批的规划设计提出的施工图设计要求，作为我公司委托设计单位进行施工图设计的主要依据。 2、本设计委托书是我公司对拉萨洗涤厂提出的成本控制和设计要求，设计单位进行施工图设计时，都必须遵照执行。设计委托书的部份内容，设计单位根据具体情况，同我公司进行沟通，可以作一定幅度的微调和必要的补充。 3、本设计委托书的未尽事宜，设计单位要遵照国家有关标准规范执行。 第一章设计要求 设计依据 本施工图设计委托书。有关部门审批的规划方案设计。 国家有关法律、法规、标准、规范及省、市有关设计技术规定。

设计原则满足安全经济 设计要满足安全性和耐久性，要符合国家规定的设计规范和各项 强制性标准，安全放在建筑设计的首要位置。在保证安全的前提下，满足经济合理，特别是燃油锅炉房要考虑电器、消防、燃油管路、日用油箱、储油箱等设备设施安全使用，进行优化设计，降低建造成本。考虑设备安装使用不能因为施工图存在设计缺陷，影响到设备的安装和今后的维护使用。要充分考虑设计细节，诸如设备安装位置、室内外管线的隐藏、洗脱机的安放、洗脱机位置等，提高建筑品质。满足设计深度 施工图设计要表达清楚，特别是影响建筑外部造型的处理，要深入细化，要有节点详图，满足直观性要求，以方便预结算人员、现场管理人员和施工人员的理解，不能因为设计图表达不清晰明了而让人产生误解，避免无法将设计理念落实到施工的现象。在图纸中不允许出现“甲方二次细化设计”等内容。不可避免需要进行二次设计的部分，设计方需征得甲方同意后方可实施。符合环保节能 合理处理生产污水、垃圾排放，将环保、节能理念融于设计中去，在考虑经济可能性的条件下，应用新材料和新技术。成本分析控制项目成本控制： 项目的成本应按各分项工程进行控制，控制内容包括：

生产加工委托书范本

生产加工委托书范本 委托方(以下称“委托方”) : ***有限公司地址：*** 邮编：*** 电话：*** 传真：*** 银行：*** 银行户头号码:*** 增值税号码:*** 加工方(以下称“加工方)：***有限公司地址：*** 邮编：*** 电话：*** 传真：*** 银行*** 银行户头号码：*** 委托方与加工方在平等、自愿基础上，经友好协商签订此协议，以资共同遵守： (1)委托方希望根据下列条件委托加工方**产品，有关产品订单将按本协议规定向加工方发出。 (2)加工方希望根据下列条件为委托方加工**产品，有关产品将按本协议规定完成。 (3)委托方为**_产品之唯一商标持有人及享有有关产品专利权。 第一、每月订单 1、委托方必须提前* 天以传真方式给加工落实订单数量。订单内容指明提货时间。 2、加工方在收悉订单后，必须在*** 内以传真书面向委托方确认订单。 3、除非双方经过同意，否则在订单被加工方确定接纳后，委托方不能中止订单而加工方必须履行订单。 4、委托方必须最迟在加工方开工前五天向加工方提供订单所需的原材料及包装材料。 5、加工方收到足够及质量合格之材料日与成品出货日不少于* 天(含周六及

周日)。因原材料及包装材料数量不足，质量不合格或延迟提供所需物料而造成停工或延其的一切损失由委托方承担。 原材料及包装材料安排 6、原材料及包装材料的进库(加工方之仓库)质量检验工作由委托方委派代表全权负责。 加工费 7、含增值税的加工费(包括加工方提供之原材料成本)为人民币** 。于此协议签订日起计至* 年* 月*日，可以双方同意下，根据情况作出调整。 8、委托方将负责产品的验收工作、安排运输事宜、及支付相关运费和保险费。 9、委托方负责提供合适的原材料及包装材料，并免费向加工方运送所需原材料及包装材料，委托方自行安排处理有关材料的运输事宜，及支付相关运费和保 险费。 第二技术及工艺 成品各项理化指标由委托方提供，加工方严格按照____工艺进行加工。首次 加工由委托方负责加工过程中成品各项理化指标的在线检测和品质控制。加工方 只要按照上述要求加工并达到附件一中的品质指标要求，加工方对产品质量即没 有任何责任。产品其它质量责任则由委托方承担，除非： a 产品含有非配方所含的其他物质; b 产品内含有玻璃、青铁、砂子等异物; c 产品含有配方所含物质以外或配方所含物质经过化学、物理变化生成的物 质以外的其他物质; 第三付款条件

患者签授权委托书

患者授权委托书 委托人（患者）姓名性别年龄床号身份证号码电话号码住址 受委托人姓名姓名性别年龄与患者关系与委托人关系地址身份证号码委托人声明与授权: 1、委托人已明白知道对按照规定需取得患者书面同意方可进行的医疗活动（如特殊检查、特殊治疗、手术、实验性临床医疗、医疗美容等），应当由患者本人签署同意书。 2、委托人现根据自身情况，自愿决定在麟游县医院住院期间授权委托理人，受委托权限包括但不限于下列内容： (1)了解本人病情，对本人检查治疗方案做出选择； (2)病情出现变化需要抢救时； (3)使用自费药物或使用贵重药物时； (4)使用高价值消耗医用材料和贵重医疗仪器时； (5)需要采用对身体有伤害的特殊检查、操作时； (6)需要输注血液及血液制品时； (7)需要手术治疗，制定、决定手术方案时； (8)抢救或手术过程中发生意外情况需要改变预定术式和手术方案、紧急输血、摘除器官或较大组织、结扎重要血管时； (9)需要接受同体或同种异体器官移植时； (10)需要植入人工器官、其他医用生物材料时； (11)手术治疗和诊治需要的其它情况：委托人签署同意书所产生的后果，由本人承担，并豁免医务人员和医疗机构对 1 此的任何责任。 委托人（患者）签名：（指印）日期：受委托人签名：（指印）日期：注：本授权委托书需与有关同意书保存于病历中。 2 胃食管返流朱生梁人感染h7n9禽流感中医医疗救治视频培训刘清泉埋线技术谢长才落枕病的中医诊疗方案牵引技术呼吸科治疗的临床经验从胆论治儿童紧张状态皮肤针疗法中医治疗高血压解毒化瘀法在热病急症辩治中的体会辛凉清洁法在温热病治疗中的应用中医治疗头通的临床经验小儿蛋白尿的中医治疗法讨论头皮技术肺痿病的“分消走泻法”在湿热病治疗中的应用温针灸技术精浊病（慢性前列腺炎的中西医诊治认识）复发性流产的中医诊疗策略三焦四通理论基本框架消渴病痹症 3 陈水金谢兴文姚恩祥徐荣谦李桂平陆峰张学文刘景源陈宝田安效先徐振华刘景源关玲陈磊傅萍姜良铎朱志章 活血通络法的临证应用张琪骨关节病的刮痧技术杨全生通风病的临床经验介绍朱婉华病毒性心肌炎的临床诊治风温肺热病的疗效评价辩证施治与处方法则穴位推拿疗法 4 潘晓辉徐慧梅王鹏段富津范志勇篇二：患者授权委托书 淮南新华医疗集团北方医院 患者授权委托书 患者姓名性别_____ 年龄科别病案号 本人于年月日因病入住北方医院。依据有关法律规定，我委托___________作为我的代理人，在我本次住院期间，代理我行使医疗知情同意选择决定权。 我委托此人的理由为_______ _________________。委托人（患者本人）：姓名性别年龄 有效证件号码（身份证）： 受托人：性别年龄联系电话： 有效证件（身份证）号码： 与患者关系：□配偶□子女□父母□其他近亲属□同事□朋友

住院授权委托书

住院授权委托书 委托人（患者）姓名：_____________有效身份证号码：________________________ 证件类别：□身份证□护照□军官证□其他 受委托人姓名：____________性别：______年龄：________联系电话：____________ 有效身份证件号码：___________________________________________________ ___ 证件类别：□身份证□护照□军官证□其他 与患者关系：□配偶□子女□父母□其他近-亲属□同事□朋友□其他：_____________ 委托人声明： 本人于__________年____月____日因病住院。本人在住院期间，全权委托_____________作为本人的代理人，代表本人对医方提供的一切诊疗服务，行使知情同意和诊疗方案选择等权利，并代表本人签署相关的医学文书。受委托人的签字视同本人的签字。 本人在完全自愿的基础上对受委托人做出以上授权，受委托人从事委托活动所产生的后果，完全由本人承担。 委托人（患者）签名或手印：日期：年月日受委托人签名：

日期：年月日 注：委托人是指具有完全民事行为的患者、不具有完全民事行为能力患者的监护人。本授权委托书需与有关同意书同时保存于病历中；有效身份证明复印件粘贴于本委托书反面。 住院授权委托书 [篇2] 梓潼县中医院： 根据我本人的诊疗情况和健康状况，我同意接受医生关于“住院进一步诊治”的建议。 住院期间，我委托负责我的一切诊疗事宜及相关事宜，授权范围如下： 1、如实向贵院提供有关我病情的全部资料，协助配合诊疗，接受医方的询问，签署相关文件。 2、代我了解病情、选择同意诊治方案。 3、代我处理其他与我的诊治有关的事务。 代理人在授权范围内所办理的事务以及因代理人不履行或延误履行代理事务而发生的医疗风队等后果，由我本人和代理人承担，与医院无关。 本委托授权书有效期为入院之日起至出院之日止。 委托授权人（患者）：年月日我已明白我的权利和义务和授权范围，同意接受委托。

工程设计委托书范本

佳和欣诚工程设计委托书 中广建筑设计院 我公司拟在鄂尔多斯市东胜区伊煤路西，生态中街南，生态南街北郝兆奎东街东开发建设亿鑫商务广场，委托贵院进行所有拟建项目的设计工作。 工程总建筑面积平方米，其中西侧商业楼面积平方米，办公楼面积平方米，酒店楼面积平方米，公寓楼面积，东侧商业楼面积平方米，综合商场楼面积平方米，地下总面平方米。酒店楼19层，公寓楼22层，办公楼21层，东侧商业楼,5层及3层，综合商场楼5层及10层，西侧商业楼3层。 建筑部分 一、酒店楼 1、层高：4.8米 1）窗：中空断桥塑钢窗。 2、门： 1）单元门采用可视对讲单元门，与IC联网，具有防盗、保温、采光等功能。2）入户门为成品三防门，采用900mm宽单开防盗门。门高宜为2000mm。 3)管道井门：管道井门宽应以配套专业需求为准，材质为单层铁制。 4）出阳台门参见窗设计要求。 5)室内门不做，请注明用户自理。 4、墙 1）外墙（保温节能按设计规范） 2）分户墙。 3）分室墙。 4）楼梯间墙，考虑保温。 5、小高层、高层单元门厅： 1）保证宽敞、明亮。 2）门厅应预留安装信报空间，尺度应根据单元户数确定。 7、阳台：与该层室内板齐，栏板高按规范要求。

8、采暖：厨房、卫生间、厅、卧室采用高压暖气片按断性供暖，分户计量。 9、煤气：考虑表位、管线走向。 10、保温、隔热：要求计算地区热阻，达到黑龙江供热要求的节能标准。 1）屋面保温层优先采用整体保温材料，同时也标注如用苯板的厚度。 2）混凝土墙面、梁柱、屋面与墙面交接处等细部处理要有节点详图，计算露点、杜绝冷桥现象。 11、通风、排风（烟）： 1）厨房、卫生间排气采用预制通风道。 2）室内通风采用自然通风。 12、隔音：需计算分户墙等处隔音效果。 每户一个卫生间考虑淋浴房位置，有主人卫生间的考虑浴缸位置。 13、标高：建筑，结构分开标注。 14、排水： 1）屋顶排水采用有组织排水。 2）散水为明排、自然排水，室外地面有硬覆盖部分，不设散水。 15、防水： 1）屋面采用改性沥青防水。 2）房屋突出部分上部采用聚胺酯防水涂刷，突出屋面的各种井、避雷针等部分应出详细节点图。 3）卫生间防水采用造价低材料防水。 二、高层、小高层住宅 毛坯房：层高3.0米 1、应计算窗的抗风压能力。 2、入户门为成品三防门，900mm宽单开防盗门，门高宜为2000mm。 3、其它事宜参见多层住宅设计要求。 4、楼梯间和前室：地面花岗岩，一层电梯口理石贴面，其余同住宅。 三、公建 1）为毛坯房、天棚做法同住宅部分。 2）所有公建考虑做饭店，整体考虑排烟，具体见指导书的暖卫通风排烟部分。

委托生产授权书参考

委托生产授权书参考 委托生产授权书参考 产品授权委托书范本（产品经销合同） 甲方：____________________ 乙方：____________________ 一、目的 根据《中华人民共和国合同法》以及其它相关法律规定，双方本着竭诚合作，平等互利，共同发展的原则，现就在_________地区推广，销售甲方生产的“___________”事宜，经双方友好协商，达成协议如下： 二、保证 2.1甲方保证 2.1.1在合同有效期内，甲方不得自己或授权其它经销单位在 _________地区销售“___________”。 2.1.2保证甲方提供的_____质量达到国家标准。 2.2乙方保证 2.2.1作为甲方在_________地区的经销商，乙方保证： (1)乙方有资格并有足够资金在_________地区内经营 “_________”产品。 (2)乙方是依据中华人民共和国法律正式组成并以法人资格有效存在并拥有良好声誉的企业，而且保证得到样盒后不得流失到其它印刷厂、包装公司，设计公司等企业，不得跨区销售。 2.2.2乙方应尽力在划定的_________地区以内开拓 “___________”市场，促进销售，并协助甲方在_________地区的

推广活动，如甲方发现乙方在超出合同范围所规定的其它区域内销售本公司产品的，甲方有权取消乙方的经销商资格，乙方不得有异议。 三、责任 3.1甲方责任 3.1.1根据本合同规定的条件给予乙方在_________地区经销“___________”的权利。 3.1.2委派专人与乙方进行日常工作协调，并负责对乙方进行相关的业务指导。 3.1.3在_________地区的市场启动初期，根据乙方的进度，投入相应的合规格之样盒，预算方案由甲乙双方另行商讨。 3.1.4甲方给予乙方享受该地区总经销的经销价格，产品价格见附件1。在协议有限期内因市场因素变化甲方需调整价格时(甲方在调整价格前十天内以书面形式通知乙方)乙方必须按甲方调整后的新价格执行。 3.2乙方责任 3.2.1乙方在_________地区自主经营“___________”并承担费用及风险。 3.2.2未经甲方事先书面允许，乙方不得在划定的销售区域以外销售甲方产品。 3.2.3如乙方在销售甲方产品过程中，出现任何质量问题应于发现后10天内向甲方提出书面异议，协商解决。 3.2.4乙方有义务向甲方反馈市场动向及信息。 四、价格 4.1甲乙双方将按合同约定的价目表(附件1)执行“-------”产品的价格策略，以此作为供应价格向乙方供货。

患者住院诊疗授权委托书

患者住院诊疗授权委托书 患者住院诊疗授权委托书 住院病人授权委托书梓潼县中医院：根据我本人的诊疗情况和健康状况，我同意接受医生关于“住院进一步诊治”的建议。住院期间，我委托负责我的一切诊疗事宜及相关事宜，授权范围如下：1、如实向贵院提供有关我病情的全部资料，协助配合诊疗，接受医方的询问，签署相关文件。2、代我了解病情、选择同意诊治方案。3、代我处理其他与我的诊治有关的事务。代理人在授权范围内所办理的事务以及因代理人不履行或延误履行代理事务而发生的医疗风队等后果，由我本人和代理人承担，与医院无关。本委托授权书有效期为入院之日起至出院之日止。委托授权人（患者）：年月日我已明白我的权利和义务和授权范围，同意接受委托。被授权人：姓名：年龄：性别：身份证号：家庭住址：电话：与委托人关系：年月日患者授权委托书2016-05-13 10:49 | #2楼委托人（患者）姓名性别年龄床号身份证号码电话号码住址受委托人姓名姓名性别年龄与患者关系与委托人关系地址身份证号码委托人声明与授权:1、委托人已明白知道对按照规定需取得患者书面同意方可进行的医疗活动（如特殊检查、特殊治疗、手术、实验性临床医疗、医疗美容等），应当由患者本人签署同意书。2、委托人现根据自身情况，自愿决定在麟游县医院住院期间授权委托理人，受委托权限包括但不限于下列内容： (1)了解本人病情，对本人检查治疗方案做出选择； (2)病情出现变化需要抢救时； (3)使用自费药物或使用贵重药物时； (4)使用高价值消耗医用材料和贵重医疗仪器时； (5)需要采用对身体有伤害的特殊检查、操作时； (6)需要输注血液及血液制品时； (7)需要手术治疗，制定、决定手术方案时； (8)抢救或手术过程中发生意外情况需要改变预定术式和手术方案、紧急输血、摘除器官或较大组织、结扎重要血管时； (9)需要接受同体或同种异体器官移植时； (10)需要植入人工器官、其他医用生物材料时； (11)手术治疗和诊治需要的其它情况：委托人签署同意书所产生的后果，由本人承担，并豁免医务人员和医疗机构对 1此的任何责任。委托人（患者）签名：（指印）日期：受委托人签名：（指印）日期：注：本授权委托书需与有关同意书保存于病历中。2胃食管返流朱生梁人感染H7N9

生产授权委托书范本

生产授权委托书范本 品代理授权书范本 产品代理授权书(范本) 甲方：_________ 乙方：_________ 甲、乙双方经友好协商，本着平等、自愿、诚实、互惠互利的原则，就乙方代理甲方指定产品在指定地区推广，销售等合作事宜达成如下协议： 1.甲方授权乙方作为_________年度甲方产品_________在 _________地区的授权经销商。 2.甲方授权期限为本协议签署日起至_________年_________月 _________日止。 3.乙方可以用“甲方产品授权经销商”的名义进行一切合法的商业活动，但未经允许不得用任何具有排它性的名义进行宣传。 4.乙方须在所授权的市场区域内从事市场推广及销售活动，不得越区从事销售活动。对于跨地区销售或不按规定的零售价格销售者，一经发现，将给予警告;对于连续两次违反者，取消当年获得奖励的资格;对情节严重者，甲方有权取消其代理资格和本协议给予的一切权益。 5.甲方将进行全国性的广告宣传并提供市场支持。乙方应充分利用甲方提供的市场宣传资源配以适当投入，积极开展市场推广活动。

甲方全资投入包括：主要专业媒体的合作专栏和硬性广告、网上广告等。 6.甲方拥有_________产品的价格制定权、发布权和解释权。乙 方必须按照甲方规定的市场零售价进行销售。 7.代理价格： 一次进货量不低于_________套。 一次进货_________套以下，代理价格_________元/套; 一次进货_________套以上_________套以下，代理价格 _________元/套; 一次进货_________套以上，代理价格_________元/套。 8.市场零售价：每套_________元。 9.结算方式：所有产品现款现货，款到发货。 10.甲方在收到乙方货款后，将在_________个工作日内将货发出。 11.退货： 因特殊原因，甲方可接受乙方的退货要求，但乙方的退货要求必须在进货后_________日内提出，否则甲方可以拒绝; 乙方退回的产品及其包装必须达到不影响再次销售的要求，否则，甲方不予退款; 甲方在收到退货并确认符合上述要求后退回货款。 12.甲方向乙方发货时，由甲方负责铁路或公路运输费用和保险费;若乙方对运输工具有特殊要求时，超出的运费由乙方自行承担; 退货时，运费及保险费由乙方自行承担。

住院病人 授权委托书

授权委托书 入院时间： 初步诊断： 本人现授权委托_________________代理本人签署本次在医院住院期间的相关知情同意书等全部必要医疗文书。自签名之日生效。 1.代理人（姓名）_________________ 与本人的关系:__________________________ 联系方式：手机______________________ 电话:__________________________ 2.代理人（姓名）______________________与本人的关系:__________________________ 联系方式：手机______________________ 电话:__________________________ 代理权限□：1.全权委托□：2.部分委托 全权委托:包括代理本人执行知情、同意、选择、放弃或拒绝的权利，签署所有知情同意书。 部分委托：代理本人执行____________的权利，签署相应____________知情同意书。（注明具体内容）。 患者签名： 被授权人（委托代理人）签名： ____年____月____日 _____________________________________________________________________________________ 说明： 1.患者基本情况由经治医师填写。 2.授权委托书系基于对患者基本的知情同意权而制定，其目的在于保护患者的合法权益，避免导致患者不必要的心理、生理负担；同时也保护医师避免陷入不必要的医疗纠纷之中。 3.授权委托书适用于患者本人不能或者不愿意亲自签署知情同意书的情况，以及因保护性医疗措施而尚不宜与具有完全民事行为能力的患者本人谈话及签署知情同意书的情况。 4.保护性医疗措施的标准由医疗机构根据实际情况制定，并结合患者本人的心理、生理承受能力予以判断。 5.授权委托书格式系根据《中华人民共和国民法通则》有关条款制定，因生命权、健康权为患者的基本民事权利，故患者授权委托书均应为特别授权。 6.委托书要求由委托人（患者或监护人）亲笔签名（如属文盲者以右拇指按压指印）、被委托人签名（可为1人或2人），并注明二者的关系。为保证委托代理人签署知情同意书的合法性，经治医师应该亲自在场见证患者或监护人签署授权委托书。 7.被委托人如为2人的，其中任何人单独或共同签署知情同意书，均视为有效。

设计委托书格式范文3篇

设计委托书格式范文3篇 在建筑设计阶段,委托代理关系存在着信息不对称、契约不完备等问题,可能导致建筑设计中委托代理失灵。本文是小编为大家整理的设计委托书格式范文，仅供参考。 设计委托书格式范文篇一： 今委托xx华创建筑设计有限公司进行我公司苑老年社区项目的总图规划及单体工程施工图设计。 一、工程概况： 1、建设单位： 2、项目名称：总建筑面积约㎡。 3、建设地点：。 二、总图规划： 1、规划建筑用地面积为 2、本小区建筑密度、绿地率

3、总图规划以我方认可并经上级批准的方案为准。 二、单体工程名称及结构体系： 1、单体类型及结构类型： 1)、沿街多层商住楼，采用结构; 2)、多层住宅，采用结构; 3)、小高层住宅，采用 4)、高层公寓，采用结构; 5)、6层综合楼，采用 6)、3层幼儿园，采用 2、单体平面以双方最终认可的平面图为准。 三、设计条件：

1、提供的有关设计资料清单见附表1; 2、各专业的具体设计要求详见附表2~8(表中打"∨"者为设计首选内容)。 3、各专业设计应符合国家及地方有关部门规范、标准的要求。 四、附表1~8作为设计合同的一部分，不详之处双方协商解决。 委托单位： (盖章) 日期： 设计委托书格式范文篇二： 设计委托书 一、设计内容： 本次设计内容为生物安全实验室工程，建筑面积约为250m2，包括一间 ABSL实验室以及两间BSL实验室，根据规范要求设置配套房间，具体布局见工艺平面图。 根据建设方提供的工艺平面图，委托设计方作净化空调、电气及自控方面的设计。

二、空调专业： (一)室外主要气象参数： 夏季空调日平均温度25.5℃ 夏季空调计算干球温度28.4℃ 夏季空调计算湿球温度25.0℃ 冬季空调计算干 球温度 -14℃ 冬季采暖计算干球温度 -11℃ 最热月月平均计算相对湿度 83% 冬季空调计算相对湿度 58% 夏季平均风速 4.3m/s 冬季平均风速 5.8m/s 夏季大气压力994.7hPa 冬季大气压力 1013.8hPa (二)室内设计参数： 1 、ABSL-3实验室：温度18-25℃，相对湿度：30%-60%，最小换气次数15次/h，与室外方向上相邻相通房间的最小负差：-10Pa,相对于大气的最小负压不应小于-40Pa。 2、 BSL-3实验室：温度18-25℃，相对湿度：30%-60%，最小换气次数15次/h，与室外方向上相邻相通房间的最小负差：-10Pa,相对于大气的最小负压不应小于-30Pa。 3、主实验室的缓冲室：温度18-27℃，相对湿度：30%-70%，最小换气次数15次/h，与室外方向上相邻相通房间的最小负差：-10Pa。 4、准备间：温度18-27℃，相对湿度：30%-70%，最小换气次数15次/h，与室外方向上相邻相通房间的最小负差：-10Pa。

生产加工委托书

生产加工委托书 篇一：产品加工委托书 委托书 被委托单位（甲方）：常州市武进南亚检测电器厂 委托单位（乙方）：北京市神通恒安无损检测技术有限公司 双方为了保证产品加工的供求关系，本着互惠互利的原则，在自愿的情况下签订本协议。 1、甲方按乙方订单要求制作加工产品。 2、甲方应在乙方要求的规格、质量并在乙方要求的供货时限内将生产的产品送至乙方指定地点。 3、乙方在每次收到产品并验收合格后一次性付清货款。 4、甲方生产的成品没有达到乙方要求的，乙方有权拒绝收货。甲方应自行承担本次损失。 5、乙方在收到合格产品后不能在有效期内付清货款，乙方应付甲方产品的5‰违约金。 6、委托加工产品有效期为。 7、其他未尽事宜双方可签订补充协议。 8、若有变动,我公司将以书面形式通知贵公司,如果我公司未及时通知贵公司,所造成的一切经济责任和法律后果由我公司承担!

特此申明! 被委托单位：常州市武进南亚检委托单位:北京市神通恒安无损 测电器厂检测技术有限公司 法定代表人：法定代表人： 日期：日期： 篇二：委托生产加工合同(样本) 委托生产加工合同(样本) 委托方: 法定代表人： 地址： 电话： （以下称“甲方”） 加工方： 法定代表人： 地址： 电话： （以下称“乙方”） 经友好协商，甲乙双方就甲方委托乙方加工生产______________________产品达成协议，双方特订立本协议，以供信守。 加工产品范畴

1、产品品名: 2、产品规格为： 如增加产品由双方另行签订书面补充协议。 第二条委托加工订单 1、甲方根据市场销售情况，于每月日以书面或传真形式向乙方提供次月订单，明确订单的数量和供货时间，乙方如有异议，应在接订单后1日内书面提出，否则，视为同意。 2、乙方按确认的订单提供产品，甲方可视具体情况对订单进行相应的调整，调整计划提前 5天通知乙方，但调整幅度（量）不得超过计划的____%，若超过____%，双方另行协商。 3、甲方暂确定本协议履行第一年期限内每月提货量不低于，今后根据实际情况调整后通知乙方，乙方应根据甲方的提货量提前作好原材料和包装品的采购并保证每月至少达到甲方订单的____％以上。 第三条加工产品质量及责任 1、乙方严格按甲、乙双方确认的配方和工艺制作，产品质量符合国家食品卫生标准。 2、加工产品包装上标注乙方厂名和厂址，同时注明乙方系受甲方委托生产，附“_________”商标使用授权书。 3、产品在保质期内出现批量性质量问题，经由双方确

病历委托书

复印病历授权委托书 委托人（患者本人） : 性别 年龄 有效证件号码: 住址: 受托人: 性别 年龄 联系电话: 有效证件号码 住址 与患者关系: □配偶 □子女 □父母 □其他近亲属 □同事 □朋友 □其他 本人于本人郑重委托由作为我的 代理人复印本人住院病历，全权代表本人签字，被委托人的签字视同本人的签字。 委托人签署同意书后所产生的后果，由患者本人承担。 患者签名： （手印） 年 月 日 受托人签名： （手印） 年 月 日篇 复印病历委托书 复印病历委托书 XX 医院： 现全权委托 （系我的 ）前来贵院复印本人住院期间的病历资料， 住院号 ，请予办理，由此导致的所有后果均由我本人负责。 委 托 人 签 名： 委托人身份证号： 代理人身份 证 号 ： 年 月 日篇三：复印病历授权委托书 授权委托书 xx 医院： 本人 *** （身份证号码 ****** ** 月**日— **** 年**月** 日在你院住院，现因 ****** 需复印病历及办理相关事宜，本人因 ****** 无法到你院直接办理，特授权委托我的 *** （姓名 *** 身份证号码 ****** ）全权负责办 理此事，如有虚假，本人承担相应法律责任。 特此授权委托。 授权委托人：签名及盖章 **** 年** 月 ** 日篇四：病历复印授权委托书 委托人签署该授权书真实有效，如有不实，本人承担全部法律责任。 委托人签名： （签字手印） 受委托人签名： 年月日 （附 双方身份证及关系证明复印件）篇五：复印病历委托书 复印病历委托书 XX 医院: 附件 1 复印病历授权委托书 委托 人姓名： 受委托人姓名 委托代办事项权 限： 代理复印自 （ 年 科住院治疗的病历。 复印用途： □伤残鉴定 □医疗保险报销 委托授权的有限期为：自签署日至 与委托人关系： 身份证号码： 身份证号码： 日至 日）在北仑区人民医院 □再治疗 年月 □司法用途 日。 □其他： 本项 ）于 **** 签字手印）