新生儿静脉营养自动计算器2013

主要参考文献：《

一、适应症

二、禁忌症

三、新生儿不同日龄液体需要量（ml/kg）

四、用法

五、电解质

1.因窒息、严重感染、外科手术等原因入住NICU的新生儿，若无法在短期（3天）内恢

2.原有营养不良，目前经胃肠道摄入不能达到所需总热量的70%者；

3.先天性消化道畸形：食道闭锁、肠闭锁等；

4.早产儿（低出生体重儿、极低和超低出生体重儿）；

5.获得性消化道疾患：短肠综合症、坏死性小肠结肠炎、顽固性腹泻等；

6.危重患儿：严重RDS、反复呼吸暂停等。

休克、严重电解质紊乱、酸碱平衡失调，此时最重要的是维持生命体征、维持血

容量、恢复酸碱平衡，肠外营养可进一步加重病情，故禁忌！肝肾功能不全者慎

用！

新生儿静脉营

六、接受PN支持的VLBW儿的监测方案（营养评估）

注：初始阶段：指调整肠外营养液或肠内喂养到满足个体婴儿的能量和营养素需要量的阶段，PN＜

稳定状态的婴儿。对于接受适当的营养摄入时临床稳定和生长理想的婴儿，实验室监测的间隔时间可以延长超过上述推荐。

七、常见并发症及处理

（1）操作技术所致：主要是损伤和栓塞，如气胸、血胸、外渗。用肝素可使栓塞发生率下降。液体

（2）感染：主要是用中心静脉导管的病人。合并感染率15%左右。用肝素还可减少导管引起的感染。

TPN过程中凡不明原因发热、白细胞数增高、核左移、葡萄糖耐量突然降低，均应考虑导管

（3）代谢紊乱

①高血糖及高渗状态：输入高渗葡萄糖或高度分解状态如存在败血症时。

必要时(血糖持续增高超过16.8mmol/L即300mg/dl)加用正规胰岛素，按每10g葡萄糖1IU胰岛素计算，

②低血糖：停止输液后反应性低血糖，与胰岛素增高有关。

突然中断静脉营养可发生低血糖。停用TPN应有1~2d逐步减量的过程。

③电解质紊乱：如高血钾、低血钾、高血钠、低血钠、低血镁、低血钙、低血磷等，

④高氨基酸血症：用小儿氨基酸不会发生，用成人氨基酸所致，用精氨酸纠正。

⑤高碳酸血症：高浓度葡萄糖可使CO2产生↑，增加CO2潴留。有严重肺部疾患患儿应减少葡萄糖浓度

⑥胆汁淤积性黄疸和肝功异常：有10~41%发生胆汁淤积性黄疸，可能与缺乏某种氨基酸、长期饥饿、

肝功异常与大量葡萄糖引起糖原和脂肪过度沉积、氨基酸代谢紊乱和脂肪酸缺乏引起

预防办法：缩短TPN时间；尽早经肠道内喂养；选择小儿专用的氨基酸溶液；积极预防

⑦脂肪乳剂的副作用：

a.游离脂肪酸与胆红素竞争白蛋白；如胆红素>170μmol/L(10mg/d)，白蛋白<30g/L，则中性脂肪不能

b.增加感染机会：中性白细胞活动及功能受抑制，细菌、霉菌在脂肪内容易生长。

c.影响肺的弥散功能：脂肪滴沉积在肺毛细血管床，影响气体交换。

d.迟发反应：肝大、黄疸、胆汁淤积、血小板及白细胞减少。

e.脂肪超载综合征（Fat Overlord Syn）

急性发热，肝脾肿大，白细胞升高，贫血，血小板计数下降，自发性出血，凝血酶原时间延长，DIC，单位时间内脂肪输入过多,应用周期过长,或日总量于4—6小时内完成，致血脂肪清除困难之故。停用剂一日量控制在12个小时以上滴注或采用all in one输注方式，24小时滴注，用输液泵控制。

献：《实用新生儿学（第四版）》

10%氯化钠：1mmol=0.585ml

）内恢复正常摄入奶量；

等；

静脉营养知识点

10%氯化钾：1mmol=0.75ml

肝素可使栓塞发生率下降。液体渗出造成皮下钙沉着，局部坏死和溃疡等。

肝素还可减少导管引起的感染。

糖耐量突然降低，均应考虑导管相关性感染。应定时查血常规、CRP，必要时作血、尿培养。

按每10g葡萄糖1IU胰岛素计算，加入液体中均匀输入，并据血糖调整胰岛素用量。

钙、低血磷等，与营养液配制时这些电解质的补充不当有关。

肺部疾患患儿应减少葡萄糖浓度。

与缺乏某种氨基酸、长期饥饿、胆汁分泌和胆盐形成障碍有关，早产、过量氨基酸输入也是致病因素。

乏引起肝毒性反应有关，如肝功持续异常应减少氨基酸用量或停用。

极预防和治疗肠道感染；采用低能量营养，以50~54kcal/kg.d为宜。

白蛋白<30g/L，则中性脂肪不能超过2g/d。

，PN＜1周。稳定阶段：指代谢处于测的间隔时间可以延长超过上述推荐。

内容易生长。

出血，凝血酶原时间延长，DIC，肝脏损害和高脂血症等。其发生原因与脂肪乳剂应用剂量过大（>4g/kg.d），致血脂肪清除困难之故。停用脂肪乳剂后2周左右出血倾向停止，肝损害者约需3个月才恢复。建议脂肪乳时滴注，用输液泵控制。

致病因素。

/kg.d）复。建议脂肪乳