练习题 第十三章 心功能不全

心功能不全

一、单选题

1.心力衰竭概念的主要内容是

A．心肌收缩功能障碍 D. 心输出量相对下降

B．心肌舒张功能障碍 E. 心输出量不能满足机体需要

C．心输出量绝对下降

[答案] E

[题解] 在各种致病因素的作用下心脏的收缩和（或）舒张能够发生障碍，使心输出量绝对（或）相对下降，即心泵功能减弱，以致不能满足机体代谢需要的病理生理过程或综合征。

2.引起心肌损害导致舒缩功能障碍的直接因素是

A．动脉瓣膜关闭不全 D. 心肌炎

B．室间隔缺损 E. 肺源性心脏病

C．高血压

[答案] D

[题解] 心肌炎是由于致炎因素引起的心肌损害，是直接引起心肌舒缩功能障碍的常见原因之一。而动脉瓣膜关闭不全、室间隔缺损、高血压和肺源性心脏病均是引起心脏负荷过重的因素。

3.引起心脏容量负荷过重的因素是

A．动脉瓣膜狭窄 D. 肺源性心脏病

B．肺动脉高压 E. 动脉瓣膜关闭不全

C．肺栓塞

[答案] E

[题解] 动脉瓣膜关闭不全患者因动脉内血液在心室舒张时返流至心室，引起舒张末期容积增大，使心脏容量负荷过重。而动脉瓣膜狭窄、肺动脉高压、肺栓塞和肺源性心脏病是引起心脏压力负荷过重的因素。

4.引起心脏压力负荷过重的因素是

A．高血压 D. 动静脉瘘

B．室间隔缺损 E. 慢性贫血

C．甲亢

[答案] A

[题解] 高血压患者由于主动脉内压力增高，使心室射血阻抗增大可引起左室压力负荷过重。而动静脉瘘、室间隔缺损、甲亢和慢性贫血均是引起心脏容量负荷过重的原因。

5.Ⅲ级心功能不全的表现是

A．在休息时无症状和体征

B．轻体力劳动时无症状和体征

C．一般体力劳动时可出现气急、心悸

D．轻体力劳动时即出现心衰的症状和体征

E．安静时即出现心衰的症状和体征

[答案] D

[题解] 根据心力衰竭病情严重程度分为：①轻度心力衰竭：由于代偿完全，处于一级心功能状态（在休息或轻体力活动情况下，可不出现心力衰竭的症状、体征）或二级心功能状态（体力活动略受限制，一般体力活动可出现气急、心悸）。②中度心力衰竭：由于代偿不全，心功能三级（体力活动明显受限，轻体力活动即出现心力衰竭的症状、体征，但休息后可好转）。③重度心力衰竭：完全失代偿，心功能四级（安静情况下即可出现心力衰竭的临床表现，完全丧失体力活动能力，病情危重）。

6..下述哪一因素不会引起低输出量性心力衰竭？

A．冠心病 D. 心肌炎

B．严重贫血 E. 高血压病

C．心瓣膜病

[答案] B

[题解] 引起低输出量性心力衰竭的原因有冠心病、高血压、心瓣膜病、心肌炎等。严重贫血是引起高输出量性心力衰竭的原因。

7.横桥是下述哪一种蛋白的重要组成部分？

A．肌球蛋白 D. 肌钙蛋白

B．肌动蛋白 E. 收缩蛋白

C．向肌球蛋白

[答案] A

[题解] 收缩蛋白主要由肌球蛋白和肌动蛋白组成。粗肌丝的主要成分是肌球蛋白，分子量约500 000，它的一端游离形成横桥，可直接与细肌丝中的肌动蛋白上位点结合引起肌肉收缩，所以横桥是肌球蛋白的重要组成部分。

8.横桥的主要作用是

A．与Ca2+结合产生变构效应

B．与Mg2+结合产生激活作用

C．与肌动蛋白上“作用点”可逆性结合

D．与肌动蛋白上“作用点”不可逆性结合

E．与肌球蛋白上“作用点”可逆性结合

[答案] C

[题解] 粗肌丝中肌球蛋白上的横桥主要作用是可与肌动蛋白特殊的“作用点”可逆性结合。当结合后可拉着细肌丝沿着粗肌丝滑行，心肌即收缩；若当解离时，即心肌舒张。

9.有关高输出量性心力衰竭特点的描述哪一项是错误的？

A．心输出量较发病前有所下降

B．心输出量可高于正常水平

C．回心血量多于正常水平

D．心脏负荷明显增大

E．其产生主要原因是高血压病

[答案] E

[题解] 高输出量性心力衰竭时心输出量较发病前有所下降，但其值仍属正常，甚或高于正常，造成这类心力衰竭的主要原因是高动力循环状态，患者血容量扩大，静脉回流增加，心脏过度充盈，心输出量相应增加，心脏负荷显著增大。高血压病不会引起高动力循环状态，而是引起低输出量性心力衰竭的原因。

10.下述哪一因素不会使心肌的收缩性减弱？

A.心肌收缩蛋白和调节蛋白被破坏 D. 心肌兴奋-收缩耦联障碍

B.心肌能量代谢紊乱 E. 心肌肥大的不平衡生长

C.急性低钾血症

[答案] C

[题解] 心肌收缩蛋白和调节蛋白被破坏、心肌能量代谢紊乱、心肌兴奋-收缩耦联障碍、心肌肥大的不平衡生长均可引起心肌收缩性减弱。急性低钾血症时，肌膜对Ca2+的通透性升高，Ca2+内流加速使兴奋-收缩耦联增强，收缩性升高。

11.临床上引起心肌细胞坏死最常见的原因是

A.病毒感染 D. 阿霉素中毒

B.细菌感染 E. 急性心肌梗死

C.锑中毒

[答案] E

[题解] 当心肌细胞受到各种严重的损伤性因素，如严重缺血缺氧、细菌与病毒感染、中毒（锑、阿霉素）等作用后心肌细胞均可发生坏死。在临床上，引起心肌细胞坏死最常见的原因是急性心肌梗死后出现严重的缺血缺氧。

12.下述哪一因素不是心衰时氧自由基产生增多的原因？

A.儿茶酚胺的大量分泌和自氧化 D. 磷脂酶A2受抑制

B.肿瘤坏死因子合成分泌增加 E. 黄嘌呤氧化酶被激活

C.γ-干扰素合成分泌增加

[答案] D

[题解] 心衰时氧自由基的主要来源是：儿茶酚胺的大量分泌和自氧化；促炎性细胞因子（如肿瘤坏死因子、γ-干扰素等）合成分泌增加，引起白细胞呼吸爆发；黄嘌呤氧化酶激活；线粒体呼吸功能异常，氧分子的单电子还原增加；磷脂酶A2激活，通过前列腺素大量合成。上述这些因素均会使心肌氧自由基产生增多。而磷脂酶A2受抑制，会使氧自由基产生减少。

13.心力衰竭时出现能量利用障碍的最常见原因是

A.心肌过度肥大 D. 肌浆网Ca2+摄取能力减弱

B.心脏缺血缺氧 E. 肌钙蛋白与Ca2+结合障碍

C.维生素B1缺乏

[答案] A

[题解] 由于能量利用障碍而发生心力衰竭最常见的原因是长期心脏负荷过重而引起心肌过度肥大。过度肥大的心肌其肌球蛋白头部A TP酶的活性下降，即使心肌A TP含量是正常，该酶也不能将化学能转为机械能，供肌丝滑动。心肌缺血缺氧和维生素B1缺乏是引起ATP生成减少的原因，肌浆网Ca2+摄取能力减弱和肌钙蛋白与Ca2+结合障碍是引起心肌兴奋-收缩耦联障碍的原因。

14.能将心肌的兴奋与耦联联系在一起的因子是

A.Ca2+ D. K+

B.Mg2+ E. Na+

C.Cl-

[答案] A

[题解] 心肌的兴奋是电活动，而收缩是机械活动，将两者联系在一起的是Ca2+，它把兴奋的电信号转化为收缩的机械活动，发挥极为重要的作用。

15.启动心肌收缩的[Ca2+]的阈值是

A.10-3mol/L D. 10-6mol/L

B.10-4mol/L E. 10-7mol/L

C.10-5mol/L

[答案] C

[题解] 启动心肌收缩的[Ca2+]的阈值是10-5mol/L；引起心肌舒张的[Ca2+]的阈值是10-7mol/L。

16.心肌肌浆网Ca2+摄取能力下降的后果是

A.心肌收缩性下降 D. 心肌能量利用障碍

B.心肌不能充分舒张 E. 肌钙蛋白与Ca2+结合障碍

C.心肌能量产生障碍

[答案] B

[题解] 肌浆网Ca2+摄取能力下降的后果是心肌舒张时，肌浆网不能迅速从胞浆中摄回Ca2+，使胞浆Ca2+处在高于舒张阈值（10-7mol/L）的水平,导致收缩后的心肌不能充分舒张，影响心室充盈。

17.心肌从兴奋的电活动转为收缩的机械活动的关键点是

A.肌浆网Ca2+摄取能力 D. 胞外Ca2+内流

B.肌浆网Ca2+储存量 E. 肌钙蛋白与Ca2+结合

C.肌浆网Ca2+释放量

[答案] E

[题解] 心肌从兴奋的电活动转为收缩的机械活动，这个转变的关键点在Ca2+与肌钙蛋白结合，它不但要求胞浆的Ca2+浓度迅速上升到足以启动收缩的阈值（10-5mol/L），同时还要求肌钙蛋白有正常活性，能迅速与Ca2+结合。

18.心肌肥大的不平衡生长导致心衰的原因是

A.心肌细胞体积过度增大

B.心肌细胞重量过度增加

C.心肌细胞表面积相对不足

D.心肌细胞表面积过度增加

E.心肌重量的增加与心功能的增加不成比例

[答案] E

[题解] 心肌肥大是心脏维持心功能的重要代偿方式，但在病因持续存在的情况下过度肥大的心肌可因心肌重量的增加与心功能的增强不成比例即不平衡生长而发生衰竭。

19.心肌收缩完毕后，产生正常舒张的首要因素是

A.胞浆Ca2+浓度迅速下降 D. 肌钙蛋白与Ca2+迅速结合

B.胞浆Ca2+浓度迅速上升 E. 肌钙蛋白与Ca2+迅速解离

C.细胞外Ca2+迅速内流

[答案] A

[题解] 心肌收缩完毕后，产生正常舒张的首要因素是胞浆Ca2+浓度迅速降至“舒张阈值”，即从10-5mol/L 降至10-7mol/L，这样Ca2+才能与肌钙蛋白脱离，使肌钙蛋白恢复原来的构型。

20.下述有关心室舒张势能的描述哪一项是错误的？

A.心室舒张势能来自心室的收缩

B.心室收缩愈好其势能就愈大

C.心室收缩性减弱其势能就减小

D.冠状动脉充盈情况也是影响心室舒张势能的因素

E.高血压时心室内压增高其舒张势能增大

[答案] E

[题解] 心室舒张的势能来自心室的收缩。心室收缩愈好，这种势能就愈大。因此凡是削弱收缩性的病因也可通过减少舒张势能影响心室的舒张。此外，心室舒张期冠状动脉充盈、灌流也是促进心室舒张的一个重要因素，当冠状动脉因粥样硬化发生狭窄或冠脉内血栓形成，或心室内压过高（如高血压等）均可造成冠脉灌流不足，影响心室舒张。

21.心室顺应性是指

A.心室单位容积变化所出现的压力改变

B.心室在单位压力变化下所引起的容积改变

C.心室在单位压力变化下所引起的心肌长度改变

D.心室在单位压力变化下所引起的心肌体积改变

E.心室在单位压力变化下所引起的心脏大小改变

[答案] B

[题解] 心室顺应性是指心室在单位压力变化下所引起的容积改变（dv/dp）。

22.下述有关心室顺应性的描述哪项是不正确的？

A.心室顺应性的倒数dp/dv称心室僵硬度

B.心室舒张末期压力-容积曲线（P-V曲线）可反映心室的顺应性

C.心室顺应性下降时P-V曲线右移

D.室壁增厚可引起心室顺应性下降

E.心室顺应性下降可出现肺淤血、肺水肿等表现

[答案] C

[题解] 心室顺应性是用dv/dp表示，其倒数dp/dv即心室僵硬度。P-V曲线可反映心室顺应性和僵硬度，当顺应性下降时，曲线左移，反之则右移。心肌肥大等原因引起室壁增厚时心室顺应性下降。由于P-V曲线右移时，左室舒张末期容积扩大，左室舒张末期的压力会进一步增大，肺静脉压随之上升，可出现肺淤血、肺水肿等左心衰的临床表现。

23.破坏心脏舒缩活动协调性最常见的原因是

A．各类心律失常 B. 心室顺应性降低

C. 心室舒张势能减少 E. 心肌肥大的不平衡生长

D. 心肌能量代谢紊乱

[答案] A

[题解] 破坏心脏舒缩活动协调性最常见的原因是各种类型的心律失常。心室顺应性降低和心室舒张势能减少主要是引起心室舒张功能障碍，而心肌能量代谢紊乱和心肌肥大的不平衡生长主要是引起心室收缩性减弱。

24.左心衰引起呼吸困难的病理生理基础是

A.左心室收缩功能减弱 D. 肺静脉回流增多

B.肺顺应性增强 E. 肺动脉高压

C.肺泡敏感性增加

[答案] A

[题解] 左心衰引起呼吸困难的病理生理基础是左室收缩功能减弱，负荷过重或顺应性降低引起左室舒张末期压力上升，并带动左房压升高，肺静脉回流障碍，导致肺充血、肺水肿。肺顺应性降低，通气做功增大，病人感到呼吸困难。

25.心衰患者出现端坐呼吸的机制是

A.端坐体位迷走神经兴奋性增高 D. 端坐时减轻肺淤血

B.端坐时回心血量增多 E. 端坐时膈肌位置相应上移

C.端坐时机体缺氧加剧

[答案] D

[题解] 心衰病人平卧可加重呼吸困难而被迫采取端坐或平卧体位以减轻呼吸困难的状态称为端坐呼吸。出现端坐呼吸说明心衰患者已引起明显的肺循环充血。端坐体位可减轻肺淤血，从而使病人呼吸困难减轻。

26.心衰患者出现夜间阵发性呼吸困难，其产生的主要机制是

A.夜间周围血管紧张性增高 D.平卧时水肿液吸收入血减少

B.神经反射的敏感性增高 E.平卧后胸腔容积减少不利于通气

C.迷走神经相对抑制

[答案] E

[题解] 心衰患者夜间入睡后因突感气闷被惊醒，在端坐咳嗽后缓解，称为夜间阵发性呼吸困难。其产生机制是：①病人平卧后，胸腔容积减少，不利于通气；②入睡后，迷走神经相对兴奋，使支气管收缩，气道阻力

增大；③入睡后由于中枢神经系统处于相对抑制状态，反射敏感性降低，只有当肺淤血使PaCO2下降到一定程度时，才刺激呼吸中枢，使通气增强，病人随之惊醒而感气促。

27.左心衰患者最严重的临床表现是

A.肝淤血肿大 D. 肺水肿

B.全身性水肿 E. 臂肺循环时间延长

C.全身静脉淤血

[答案] D

[题解] 肺水肿是急性左心衰最严重的临床表现。全身静脉淤血、全身性水肿、肝淤血肿大以及臂肺循环时间延长均是右心衰的临床表现。

28.左心衰患者出现劳力性呼吸困难的机制是

A.体力活动时部分血液转移到躯体下半部

B.体力活动时膈肌位置相对下移

C.体力活动时机体需氧增加

D.体力活动时迷走神经相对兴奋

E.体力活动时神经反射敏感性降低

[答案] C

[题解] 体力活动时机体需氧增加，但在左心衰后不能提供与之相适应的心输出量，机体缺氧加剧，CO2储留，刺激呼吸中枢产生“气急”的症状，表现为呼吸困难。

29.心力衰竭发病的关键环节是

A.心肌收缩性减弱 D. 心输出量减少

B.心肌舒张功能异常 E. 心肌细胞凋亡坏死

C.心脏各部分舒缩活动不协调

[答案] D

[题解] 心力衰竭发病的关键环节是心输出量减少。心肌细胞凋亡坏死等因素引起的心肌收缩性减弱、心肌舒张功能异常、心脏各部分舒缩活动不协调等方面的因素最终均会导致心输出量减少，不能满足机体的代谢需要而导致心力衰竭的发生。

30.成人心率加快超过多少次反而心输出量下降？

A．120次/分 D. 180次/分

B．140次/分 E. 200次/分

C．160次/分

[答案] D

[题解] 心率加快到一定程度（成人大于180次/分），使心室充盈不足，并由于舒张期缩短影响冠脉灌流，还可引起心肌缺血，心输出量反而下降。此外，心率加快使耗氧量增加，还可进一步加重病情。

31.心衰患者出现心率加快的机制是

A．颈动脉窦压力感受器传入冲动增多

B．主动脉弓上的压力感受器传入冲动增多

C．心交感神经兴奋性增高

D．心房“容量感受器”刺激减少

E．心肌细胞肥大和数量增多

[答案] C

[题解] 心衰患者出现心率加快的代偿机制是：①当心输出量减少引起动脉血压下降时，颈动脉窦和主动脉弓上的压力感受器传入冲动减少，压力感受性反射活动减弱，心脏迷走神经紧张性减弱，心脏交感神经紧张性增强，心率加快；②心力衰竭时，心室舒张末期容积增大，心房淤血，压力上升，刺激“容量感受器”，引起交

感神经兴奋，心率加快。

32.心肌肌节的最适长度是

A.2.0μm D. 2.6μm

B. 2.2μm E. 2.8μm

C. 2.4μm

[答案] B

[题解] 当肌节长度小于2.2μm时，随着肌节长度增加，收缩力逐渐增大，达到2.2μm时产生的收缩力最大；肌节长度在2.2μm时粗、细肌丝处于最佳重叠状态，有效横桥数目最多，故产生收缩的力量最大。这个肌节长度称为最适长度。

33.心脏肌源性扩张的特点是

A.容量减小伴有收缩力增强 D. 肌节长度正处于2.2μm

B.容量加大伴有收缩力增强 E. 心肌拉长不伴有收缩力增强

C.肌节长度小于2.2μm

[答案] E

[题解] 心肌拉长不伴有收缩力增强的心脏扩张称为肌源性扩张。肌源性扩张已丧失代偿意义。如果当肌节长度达到3.65μm时，粗细肌丝不能重叠，肌节弛张，丧失收缩能力，更无代偿作用。

34.心脏紧张源性扩张的特点是

A.容量增大并伴有收缩力增强 D. 是一种失代偿后出现的扩张

B.容量减小并伴有收缩力增强 E. 肌节长度达到3.65μm

C.心肌拉长不伴有收缩力增强

[答案] A

[题解] 心力衰竭时心脏的扩张分两种类型：一种是起代偿作用的扩张，即紧张源性扩张；另一种是代偿失调后出现的扩张，即肌源性扩张。容量增大并伴有收缩力增强的心脏扩张称为紧张源性扩张。

35.引起心肌离心性肥大的原因是

A.主动脉瓣闭锁不全 D. 主动脉瓣狭窄

B.肺动脉高压 E. 肺源性心脏病

C.高血压

[答案] A

[题解] 心肌肥大是指心肌细胞体积增大，重量增加。如果长期前负荷（容量负荷）增加，如主动脉瓣闭锁不全，可引起心肌离心性肥大。

36.引起心肌向心性肥大的原因是

A．高血压 D. 室间隔缺损

B．动脉瓣膜关闭不全 E. 甲状腺功能亢进

C．动静脉瘘

[答案] A

[题解] 如果心脏长期压力负荷增大，如高血压病，可引起心肌向心性肥大。动脉瓣膜关闭不全、动静脉瘘、室间隔缺损、甲状腺功能亢进等均会引起心脏长期容量负荷过重而导致心肌离心性肥大。

37.心肌向心性肥大的最基本特性是

A.心肌纤维呈并联性增生 D.心肌细胞重量增加

B.心肌纤维呈串联性增生 E.心肌肌纤维长度增加

C.心肌细胞体积增大

[答案] A

[题解] 心肌向心性肥大时心肌纤维呈并联性增生，肌纤维变粗，心室壁厚度增加，心腔无明显扩大，室腔直径与室壁厚度比值小于正常。

38.心肌离心性肥大的最基本特性是

A.心肌肌纤维变粗 D. 心肌纤维呈串联性增生

B.心肌细胞体积增大 E. 心肌纤维呈并联性增生

C.心肌细胞重量增加

[答案] D

[题解] 心肌离心性肥大时心肌纤维呈串联性增生，肌纤维长度增加，心腔明显扩大，室腔直径与室壁厚度比值等于或大于正常。

39.下述哪一因素不是慢性心衰时引起血容量增加的原因？

A.儿茶酚胺增多 D. PGE2产生增多

B.肾素分泌增多 E. 心房肽分泌减少

C.血管紧张素Ⅱ增多

[答案] D

[题解] 心衰时由于心输出量减少，动脉血压下降，引起交感神经兴奋和血流减少。交感神经兴奋儿茶酚胺分泌增多，使肾血管收缩导致GFR下降。此外，也可刺激肾近球细胞分泌肾素，使肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活，血管紧张素Ⅱ也可引起肾动脉强烈收缩导致GFR下降。心衰时由于肾缺血导致PGE2合成释放减少，引起肾血管收缩，出现GFR下降，上述这些因素使GFR下降，均可导致钠水潴留。心衰时也可使心房肽分泌减少，导致钠水潴留，使血容量增多。

40.心衰时出现血流重新分布，以保证

A.心、肺的供血 D. 肝、脑的供血

B.心、脑的供血 E. 肾、脑的供血

C.心、肾的供血

[答案] B

[题解] 心力衰竭时由于交感-肾上腺髓质系统兴奋，可出现血流重新分布，以保证重要脏器心、脑的供血。

41.心衰时出现红细胞增多的原因是

A．红细胞寿命延长 D.肝细胞合成红细胞生成素原增多

B．红细胞脆性降低 E.骨髓造血功能亢进

C．肾合成红细胞生成素增多

[答案] C

[题解] 心力衰竭时由于血流缓慢，循环时间延长，机体发生低动力性缺氧，刺激肾合成红细胞生成素增多，促进骨髓造血功能，使红细胞增多。

42.心肌重构是指

A.心肌细胞在结构、功能、数量及遗传表型方面所出现的适应性、增生性变化

B.心肌及心肌间质在细胞结构、功能、数量及遗传表型方面所出现的适应性、增生性变化

C.心肌细胞在结构方面所出现的适应性、增生性变化

D.心肌间质细胞在结构方面所出现的适应性、增生性变化

E.心肌及心肌间质在遗传表型方面所出现的适应性、增生性变化

[答案] B

[题解] 心力衰竭时为适应心脏负荷的增加，心肌及心肌间质在细胞结构、功能、数量及遗传表型方面所出现的适应性、增生性变化称为心肌重构。

43.心衰时重构心肌收缩性减弱的分子基础是

A.表达α-MHC为主 D. 心肌细胞体积缩小

B.表达β-MHC为主 E. 心肌细胞线粒体数量减小

C.表达α-MHC和β-MHC为主

[答案] B

[题解] 心肌的肌球蛋白重链有两种异构体α-MHC和β-MHC。α-MHC有较多水解ATP的活性，因而有快速收缩的性能，而β-MHC的性能则与α-MHC相反。正常心肌以表达α-MHC为主，心衰时重构的心肌则转变为以表达β-MHC为主。这是重构心肌收缩性减弱的分子基础。

44.产生心性水肿最主要的发病因素是

A.水钠潴留 D. 淋巴回流受阻

B.毛细血管压升高 E. 水钠潴留和毛细血管压升高

C.血浆胶渗压下降

[答案] E

[题解] 水肿是全心衰竭，特别是右心衰竭的主要表现之一，尽管水肿的表现形式及部位不同，均可称为心性水肿，其最主要的发病因素是心输出量减少引起体内水钠潴留和体循环淤血、全身静脉压增高引起的毛细血管压升高。

45.心源性肝硬化是指

A.急性右心衰引起肝严重淤血、质地变硬

B.长期慢性右心衰引起肝小叶纤维化

C.长期慢性左心衰引起肝小叶纤维化

D.长期慢性右心衰引起肝窦纤维化

E.长期慢性右心衰引起肝小叶中央静脉纤维化

[答案] B

[题解] 长期慢性右心衰引起肝小叶纤维化称为心源性肝硬化。其发生机制是肝小叶由于长时间淤血、缺血、肝细胞变形坏死后，由纤维组织增生代替。

46.心力衰竭患者最具有特征性的血流动力学变化是

A.心输出量绝对减少 D. 心脏储备功能降低

B.心输出量相对减少 E. 外周血液灌注不足

C.输出量绝对或相对减少

[答案] C

[题解] 心力衰竭患者最具特征性的血流动力学变化是心输出量绝对或相对减少。心衰早期由于代偿反应，心输出量尚可维持正常或接近正常水平，但心脏储备功能已经下降，若进一步发展，使心肌损伤继续加重，或心脏负荷突然增加，或代偿反应受限，导致心脏储备功能消耗殆尽，心输出量明显下降，出现心输出量绝对减少，而某些高动力循环状态的疾病引起心衰后，心输出量相对减少。不管是绝对或相对减少均会出现一系列外周血液灌注不足的症状和体征。

47.左心衰竭的临床表现是

A.肺循环充血伴有心输出量不足

B.心输出量相对不足

C.体循环静脉淤血

D.肺循环充血伴有体循环静脉淤血

E.体循环静脉淤血伴有心输出量减少

[答案] A

[题解] 心力衰竭时，由于血流动力学变化的差异，各型心力衰竭的临床表现各不相同，如左心衰竭主要表现为肺循环充血，同时有不同程度的心输出量不足。

48.慢性右心衰竭主要表现为

A.心输出量绝对减少 D. 体循环静脉淤血

B.心输出量相对减少 E. 肺循环充血伴有心输出量减少

C.肺循环充血

[答案] D

[题解] 由于血流动力学变化的差异，各型心力衰竭的临床表现各有侧重不一，如慢性右心衰竭主要表现为体循环静脉淤血。

49.钙拮抗剂治疗心衰患者的病理生理基础是

A.清除诱因 D. 减轻心脏的前负荷

B.增强心肌收缩功能 E. 调整心脏的前负荷

C.改善心肌舒张性能

[答案] C

[题解] 钙拮抗剂、β-受体阻断剂等药物是通过改善心肌舒张不良而达到治疗心衰的作用。

50.使用血管紧张素转换酶抑制剂治疗心力衰竭的病理生理基础是

A.减轻心脏后负荷 D. 改善心肌舒张性能

B.降低心脏前负荷 E. 清除心衰的诱发因素

C.增强心肌收缩功能

[答案] A

[题解] 心力衰竭时交感神经兴奋，大量缩血管物质的分泌，导致周围血管强烈收缩，外周阻力上升，心脏后负荷加大，合理使用血管扩张剂（如血管紧张素转换酶抑制剂等），可降低外周阻力，减轻心脏后负荷。

二、多选题

1.引起心肌代谢异常的直接因素有

A．维生素B1缺乏 D. 肺动脉高压

B．高血压 E. 缺血、缺氧

C．肺栓塞

[答案] A E

[题解] 维生素B1缺乏和缺血、缺氧可直接引起心肌代谢异常。高血压、肺栓塞、肺动脉高压这三个因素首先主要是增加心脏负荷。

2.引起左心室压力负荷过重的因素有

A.主动脉瓣狭窄 D. 慢性阻塞性肺疾患

B.肺动脉瓣狭窄 E. 高血压

C.肺动脉高压

[答案] A E

[题解] 高血压、主动脉流出道受阻（如主动脉瓣狭窄）由于射血阻抗增大可引起左室压力负荷过重。而肺动脉瓣狭窄、肺动脉高压、慢性阻塞性肺疾患则引起右心室压力负荷过重。

3.引起右心室压力负荷过重的因素有

A．肺动脉高压 D. 肺栓塞

B．主动脉瓣狭窄 E. 慢性阻塞性肺疾患

C．肺动脉瓣狭窄

[答案] A C D E

[题解] 右心室压力负荷过重常见于肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄、肺栓塞及慢性阻塞性肺疾患等。主动脉

瓣狭窄是引起左心室压力负荷过重的原因。

4.引起心脏容量负荷过重的原因有

A．主动脉瓣关闭不全 D. 三尖瓣关闭不全

B．肺动脉瓣关闭不全 E. 高动力循环状态

C．二尖瓣关闭不全

[答案] A B C D E

[题解] 引起心脏容量负荷过重的常见原因有主（肺）动脉瓣或二（三）尖瓣关闭不全以及甲亢、慢性贫血等引起的高动力循环状态。

5.能通过直接损伤心肌导致心肌舒缩功能障碍的因素有

A.心肌炎 D. 心肌梗死

B.心肌病 E. 高血压

C.克山病

[答案] A B C D

[题解] 心肌炎、心肌病、克山病、心肌中毒、心肌梗死、心肌纤维化均可直接损伤心肌导致心肌舒缩功能障碍。高血压主要是使心脏的压力负荷过重，不会直接损伤心肌。

6.心力衰竭的诱因有

A.全身感染 D. 阿霉素中毒

B.酸碱平衡紊乱 E. 妊娠与分娩

C.电解质代谢紊乱

[答案] A B C E

[题解] 临床上常见的心力衰竭的诱因有全身感染、酸碱平衡及电解质代谢紊乱、心律失常、妊娠与分娩等因素。阿霉素中毒可直接造成心肌细胞死亡，使心肌的舒缩功能下降，因此是心力衰竭发生的原因，不是诱因。

7.引起高输出量性心力衰竭的原因有

A．甲状腺功能亢进 D. 高血压病

B．严重贫血 E. 动静脉瘘

C．维生素B1缺乏症

[答案] A B C E

[题解] 引起高输出量心力衰竭的原因有甲状腺功能亢进、严重贫血、妊娠、维生素B1缺乏症、动静脉瘘等，这些病因可引起血容量扩大，静脉回流增加，心脏过度充盈，心输出量相应增加，心脏负荷显著增大，供氧相对不足，能量消耗过多，一旦失代偿即可发生心衰。此时，其心输出量从心衰前的高水平下降，但其值仍属正常甚或高于正常。而高血压病则引起低输出量性心力衰竭。

8.引起右心衰竭的原因有

A．大块肺栓塞 D. 法洛四联症

B．肺动脉高压 E. 二尖瓣狭窄

C．慢性阻塞性肺疾病

[答案] A B C D E

[题解] 大块肺栓塞、肺动脉高压、慢性阻塞性肺疾病、某些先天性心脏病（如法洛四联症）和二尖瓣狭窄等所致的右室后负荷过重，常可导致右心室衰竭的发生。

9.心肌的调节蛋白是

A.肌动蛋白 D. 向肌球蛋白

B.肌球蛋白 E. 肌钙蛋白

C.肌纤蛋白

[题解] 心肌的调节蛋白包括向肌球蛋白和肌钙蛋白，而肌动蛋白（即肌纤蛋白）和肌球蛋白是收缩蛋白。

10.引起心肌收缩性减弱的基本机制是

A.受磷蛋白磷酸化增强 D.心肌兴奋-收缩耦联障碍

B.与心肌收缩有关的蛋白被破坏 E.心肌肥大的不平衡生长

C.心肌能量代谢紊乱

[答案] B C D E

[题解] 引起心肌收缩性减弱的基本机制是：①与心肌收缩有关的蛋白（收缩蛋白、调节蛋白）被破坏；

②心肌能量代谢紊乱；③心肌兴奋-收缩耦联障碍；④心肌肥大的不平衡生长。受磷蛋白磷酸化增强会使肌浆网摄取Ca2+能力增强，导致心肌收缩性增强。

11.在心衰发生过程中能诱导心肌细胞凋亡的因素是

A.氧化应激 D. 严重缺血、缺氧

B.压力负荷过重 E. 神经-内分泌失调

C.容量负荷过重

[答案] A B C E

[题解] 在心力衰竭发生发展过程中出现许多病理因素如氧化应激、压力和（或）容量负荷过重、某些细胞因子（如TNF）、缺血、缺氧、神经-内分泌失调都可诱导心肌细胞凋亡。严重的缺血、缺氧（如急性心肌梗死）常出现心肌细胞坏死，而不是出现细胞凋亡。

12.引起心肌兴奋-收缩耦联障碍的因素有

A.肌浆网Ca2+摄取能力减弱 D. 胞外Ca2+内流障碍

B.肌浆网Ca2+储存量减少 E. 肌钙蛋白与Ca2+结合障碍

C.肌浆网Ca2+释放量下降

[答案] A B C D E

[题解] 任何影响Ca2+转运、分布以及Ca2+与肌钙蛋白结合的因素均会影响心肌的兴奋-收缩耦联，包括：

①肌浆网Ca2+摄取能力减弱：如肌浆网Ca2+摄取能力减弱，肌浆网Ca2+储存量减少和肌浆网Ca2+释放量下降。

②胞外Ca2+内流障碍，因为心肌收缩时胞浆中Ca2+除大部分来自肌浆网外，尚有一部分Ca2+是从细胞外流入细胞内的。③肌钙蛋白与Ca2+结合障碍。

13.导致心肌兴奋-收缩耦联中断的因素是

A.肌浆网Ca2+储存量过多 D.心肌细胞酸中毒

B.肌浆网Ca2+释放量增多 E.肌钙蛋白与Ca2+结合的活性下降

C.胞内无足够浓度的Ca2+

[答案] C D E

[题解] 肌钙蛋白能与Ca2+结合，不但要求胞浆Ca2+浓度迅速上升到足以启动收缩的阈值，同时还要求肌钙蛋白有正常活性，能迅速与Ca2+结合，如果胞内无足够浓度的Ca2+或（和）肌钙蛋白与Ca2+结合的活性下降可导致兴奋-收缩耦联中断。例如，心肌细胞酸中毒时，由于H+与肌钙蛋白的亲和力比Ca2+大，H+占据了肌钙蛋白上的Ca2+结合部位，此时，即使胞浆Ca2+浓度已上升到“收缩阈值”，也无法与肌钙蛋白结合，心肌兴奋-收缩耦联因此受阻。

14.心肌肥大的不平衡生长表现有

A.单位重量心肌的交感神经分布密度增加

B.肥大心肌线粒体氧化磷酸化水平升高

C.肥大心肌毛细血管数量增加不足

D.肥大心肌的肌球蛋白A TP酶活性下降

E.肌浆网Ca2+释放量下降

[题解] 心肌肥大的不平衡生长表现为：①心肌重量的增加超过心脏交感神经元轴突的增长，使单位重量心肌的交感神经分布密度下降；②心肌线粒体数量不能随心肌肥大成比例的增加以及肥大心肌线粒体氧化磷酸化水平下降；③肥大心肌毛细血管数量增加不足或心肌微循环灌流不良；④肥大心肌的肌球蛋白ATP酶活性下降；

⑤肥大心肌的肌浆网Ca2+处理功能障碍，肌浆网Ca2+释放量下降及胞外Ca2+内流减少。

15.心衰患者出现劳力性呼吸困难的机制是

A.体力活动时需氧量增加

B.体力活动时心率加快，加剧心肌缺氧

C.体力活动时迷走神经相对兴奋

D.体力活动时中枢神经系统相对抑制

E.体力活动时回心血量增多，加重肺淤血

[答案] A B E

[题解] 呼衰病人出现劳力性呼吸困难的原因是：①体力活动时需氧量增加，但左心衰不能提供与之相适应的心输出量，机体缺氧加剧，CO2潴留，刺激呼吸中枢而产生“气急”的症状；②体力活动时心率加快，舒张期缩短，一方面冠脉灌注不足，加剧心肌缺氧，另一方面左室充盈减少加重肺淤血；③体力活动时回心血量增多，肺淤血加重，肺顺应性降低，通气做功增大，病人感到呼吸困难。

16.心衰患者端坐体位可减轻肺淤血的机制是

A.端坐时迷走神经相对兴奋

B.端坐时部分血流因重力关系转移到躯体下半部

C.端坐时膈肌位置相对下移

D.端坐位可减少水肿液的吸收

E.端坐时中枢神经系统相对抑制

[答案] B C D

[题解] 端坐体位可减轻肺淤血，这是因为：①端坐时部分血流因重力关系转移到躯体下半部，使肺淤血减轻；②端坐时膈肌位置相对下移，胸腔容积增大，肺活量增加，特别是心衰伴有腹水和肝脾肿大时，端坐体位使被挤压的胸腔得到舒缓，通气改善；③平卧时身体下半部的水肿液吸收入血增多，而端坐位则可减少水肿液的吸收，肺淤血减轻。

17.左心衰引起肺水肿的主要机制是

A.肺淋巴回流增多 D. 血浆胶体渗透压降低

B.肺毛细血管压升高 E. 肾小球滤过率严重降低

C.肺毛细血管通透性加大

[答案] B C

[题解] 肺水肿是急性左心衰竭最严重的表现，其发病机制是：①毛细血管压升高：当左心衰发展到一定程度时，肺毛细血管压急剧上升超过30mmHg（4kPa），肺抗水肿的能力不足时，肺水肿即会发生。②毛细血管通透性加大：由于肺循环淤血，导致肺通气/血流失调，动脉PaCO2下降，缺氧使毛细血管通透性加大，血液渗入肺泡形成肺泡水肿。

18.成人心率超过180次/分时导致心输出量下降的原因是

A.心室淤血 D. 心肌缺血

B.血容量减少 E. 心室充盈不足

C.迷走神经紧张性减弱

[答案] D E

[题解] 心率加快是心脏一种快速代偿反应，但心率加快到一定限度（180次/分），由于舒张期缩短影响冠脉灌流，严重时可引起心肌缺血及心室充盈不足，心输出量下降。心率加快一般不会影响总的血容量减少和心室淤血。

19.心肌向心性肥大的特点有

A.心肌纤维呈并联性增生

B.心肌纤维变粗

C.心室壁厚度增加

D.心腔明显扩大

E.室腔直径与室壁厚度的比值大于正常

[答案] A B C

[题解] 心肌向心性肥大时，心肌纤维呈并联性增生，心肌纤维变粗，心室壁厚度增加，心腔无明显扩大，室腔直径与室壁厚度的比值小于正常。

20.有关心肌离心性肥大的描述哪些是正确的？

A.心肌纤维呈串联性增生 D.心腔无明显扩大

B.是由于长期压力负荷增大所引起的 E.室腔直径与室壁厚度的比值小于正常

C.心肌纤维长度增加

[答案] A C

[题解] 心肌长期前负荷（容量负荷）增加，可引起心肌离心性肥大，此时心肌纤维呈串联性增生，肌纤维长度增加，心腔明显扩大，室腔直径与室壁厚度的比值等于或大于正常。

21.心肌肥大能发挥代偿作用的机制是

A.增加心肌的收缩力` D. 降低心肌耗氧量

B.降低室壁张力 E. 减轻心脏负担

C.心率加快增加心输出量

[答案] A B D E

[题解] 心肌肥大可通过下述两方面积极发挥代偿作用：①增加心肌的收缩力，有助于维持心输出量；②降低室壁张力，降低心肌耗氧量，有助于减轻心脏负担。

22.心衰时能促进肾小管对水钠重吸收的因素有

A.肾内血流重新分布 D. 醛固酮灭活减少

B.肾小球滤过分数增加 E. 心房肽合成分泌减少

C.醛固酮合成增多

[答案] A B C D E

[题解] 心衰时能促进肾小管对水钠重吸收的因素有：①因交感神经兴奋或在血管紧张素Ⅱ作用下，大量血流从肾皮质单位转入近髓肾单位，使肾内血流重新分布而使髓袢钠水重吸收增加；②因交感神经兴奋，肾出球小动脉收缩更明显，因而肾小球滤过率可相对增大，使血中非胶体成分滤出增多，因而肾小管周围毛细血管血液的胶体渗透压增大，流体静压下降，而导致近曲小管重吸收增加；③心衰时由于肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活，醛固酮合成增多，如果慢性心衰并发肝损害，醛固酮灭活也减少，从而促进远曲小管和集合管对水钠的重吸收；④心衰时因利钠激素合成分泌减少，也会增加肾小管对水钠的重吸收。

23.心衰时能使细胞利用氧的能力增强的因素有

A.血氧含量增加 D. 肌红蛋白含量增多

B.细胞线粒体数量增多 E. 磷酸果糖激酶活性减弱

C.细胞色素氧化酶活性增强

[答案] B C D

[题解] 心衰慢性缺氧时细胞线粒体数量增多，表面积加大，呼吸链有关的细胞色素氧化酶活性增强，这些变化有助于呼吸功能的改善；细胞磷酸果糖激酶活性增强有助于细胞从糖酵解中获得能量的补充；肌肉中肌红蛋白含量增多，可改善肌肉组织对氧的储存和利用。心衰时不可能出现血氧含量增加。

24.心衰时引起心肌重构的常见因素是

A．AgⅡ D. 氧化应激

B．醛固酮 E. 机械应力

C．TNF

[答案] A B C D E

[题解] 心力衰竭时引起心肌重构的常见因素包括体液因素（如AgⅡ、醛固酮、TNF、ET-1）、氧化应激、机械应力等。发生重构的心肌细胞其肌原纤维及线粒体数量增多。

25.心衰时造成体循环静脉淤血的主要原因是

A.摄入水钠过多，血容量扩大 D.右心房压力升高，静脉回流受阻

B.动脉扩张，进入动脉的血量过多 E.左心房压力升高，静脉回流受阻

C.水钠潴留，血容量扩大

[答案] C D

[题解] 由于右心衰竭，静脉回流障碍，使体循环静脉系统有大量血液淤积，充盈过度，压力上升。造成静脉淤血的主要原因是：①水钠潴留，血容量扩大；②右心房压力升高，静脉回流受阻。

26.心衰时因心输出量不足临床上可出现

A.皮肤苍白 D. 尿量减少

B.皮肤发绀 E. 心源性休克

C.乏力、嗜睡

[答案] A B C D E

[题解] 心衰时由于心输出量不足，加上交感神经兴奋，皮肤血管收缩，因而皮肤的血液灌流减少，患者皮肤苍白；由于血流速度下降，组织摄氧过多，血中还原血红蛋白浓度超过5g/dl时出现发绀；由于心输出量减少，中枢神经系统缺血缺氧、能量代谢障碍、ATP生成不足、酸中毒等原因而出现乏力、嗜睡甚至昏迷等表现；由于心输出量下降，加上交感神经兴奋使肾血管收缩，肾血流减少，GFR下降和肾小管重吸收增加导致尿量减少；当心输出量急剧严重下降时，还可引起动脉血压降低，组织灌流显著减少而出现心源性休克。

27.心衰患者出现皮肤发绀的机制是

A.组织摄氧过多 D. 变性血红蛋白过多

B.碳氧血红蛋白过多 E. 呼吸功能障碍

C.高铁血红蛋白过多

[答案] A E

[题解] 心衰时由于血流速度下降，循环时间长，组织摄氧过多，使静脉血氧含量下降，血中还原血红蛋白浓度超过5g/dl时即可发生发绀。如果患者同时有肺循环淤血，影响呼吸功能，使血中还原血红蛋白不能充分氧合，也会导致或加重患者的紫绀。

28.心力衰竭的治疗原则是

A.预防感染 D. 减轻心脏前、后负荷

B.增强心肌收缩功能 E. 控制水肿

C.改善心肌舒张性能

[答案] A B C D E

[题解] 防治心力衰竭的病理生理基础是：防治基本病因，消除诱因（如预防感染）；改善心肌舒缩功能，包括增强心肌收缩功能和改善心肌舒张性能；减轻心脏前、后负荷；使用利尿剂和适当控制钠盐的摄入，对控制水肿有积极作用。

三、名词解释题

1．心力衰竭（heart failure）

[答案] 在各种致病因素的作用下心脏的收缩和（或）舒张功能发生障碍，使心输出量绝对或相对下降，

以致不能满足机体代谢需要的病理过程或综合征。

2．压力负荷过度（excessive pressure load）

[答案] 心脏收缩时承受的阻抗增加，常见于高血压、肺动脉高压等。

3．后负荷过度（excessive afterload）

[答案] 见第2题题解。

4．容量负荷过度（excessive volume load）

[答案] 心脏舒张末所承受的血量过多，常见于二、三尖瓣关闭不全和主、肺动脉瓣关闭不全。

5．前负荷过度（excessive preload）

[答案] 见第4题题解。

6．低输出量性心力衰竭（low output heart failure）

[答案] 心输出量低于正常的心衰，常见于冠心病、高血压病、心瓣膜病、心肌炎等引起的心衰。

7．高输出量性心力衰竭（high output heart failure）

[答案] 心衰发生时心输出量较发病前有所下降，但其值仍属正常，甚至高于正常。

8．高动力循环状态（hyperdynamic state）

[答案] 由各种原因引起血容量扩大、静脉回流增加、心脏过度充盈、心输出量相应增加的循环状态。9.心脏紧张源性扩张

[答案] 心脏容量加大并伴有收缩力增强的心脏扩张。

10.心脏肌源性扩张

[答案] 心肌拉长不伴有收缩力增强的心脏扩张。

11.心肌向心性肥大（concentric hypertrophy）

[答案] 心肌纤维呈并联性增生，肌纤维变粗，心室壁厚度增加，心腔无明显扩大，室腔直径与室壁厚度的比值小于正常。

12.心肌离心性肥大（eccentric hypertrophy）

[答案] 心肌纤维呈串联性增生，肌纤维长度增加，心腔明显扩大，室腔直径与室壁厚度的比值等于或大于正常。

13.心肌重构（myocardial remodeling）

[答案] 心力衰竭时为适应心脏负荷的增加，心肌及心肌间质在细胞结构、功能、数量及遗传表型方面所出现的适应性、增生性变化。

14.劳力性呼吸困难(exertional dyspnea)

[答案] 随病人体力活动而发生的呼吸困难，休息后可减轻或消失。

15.端坐呼吸（orthopnea）

[答案] 心衰病人平卧可加重呼吸困难而被迫采取端坐或半卧体位以减轻呼吸困难程度的状态。

16.夜间阵发性呼吸困难（paroxysmal nocturnal dyspnea）

[答案] 心衰患者夜间入睡后因突感气闷被惊醒，在端坐咳嗽后缓解，入睡后自然滑向卧位，患者呼吸困难又发生，如此反复发作，称夜间阵发性呼吸困难。

四、简答题

1.什么叫心力衰竭？其基本病因是什么？

[答题要点] 在各种致病因素的作用下心脏的收缩和（或）舒张功能发生障碍，使心输出量绝对或相对下降，以致不能满足机体代谢需要的病理过程称为心力衰竭。

基本病因是原发性心肌舒缩功能障碍和心脏负荷过重。

2.心力衰竭有哪几种分类法？

[答题要点] 按心衰发生部位可分为右心衰、左心衰和全心衰；按发生速度可分为急性心衰和慢性心衰；按心输出量可分为低输出量性心衰和高输出量性心衰；按心肌功能障碍可分为心肌收缩性心衰和心肌舒张性心衰。

3.在心衰发生过程中有哪些主要因素可引起心肌细胞凋亡？

[答题要点] ①氧化应激：由于心衰过程中氧自由基生成过多和（或）抗氧化功能减弱导致氧化应激而引起心肌细胞凋亡；②细胞因子的作用：TNF-α、IL-1、IL-6、干扰素等均可诱导心肌细胞凋亡；③钙稳态失衡

和④线粒体功能异常均能诱导心肌细胞凋亡。

4.肌浆网Ca2+处理功能障碍怎样影响心肌兴奋-收缩耦联？

[答题要点] 肌浆网通过摄取、储存和释放三个环节来调节胞内的Ca2+浓度，进而影响兴奋-收缩耦联，具体通过：①肌浆网Ca2+摄取能力减弱；②肌浆网Ca2+储存量减少；③肌浆网Ca2+释放下降。

5.什么叫心室顺应性？引起心室顺应性降低的常见的原因有哪些？

[答题要点] 心室在单位压力变化下所引起的容积改变（dv/dp）称心室顺应性。常见原因：心肌肥大引起的室壁增厚、心肌炎、水肿、纤维化及间质增生等。

6.心功能不全发展过程中机体的代偿情况可出现哪些类型？

[答题要点] 有三种类型：①通过代偿心输出量能满足机体正常活动而暂时不出现心力衰竭临床表现，称为完全代偿；②通过代偿心输出量仅能满足机体在安静状态下的需要，已发生轻度的心力衰竭，称为不完全代偿；③通过代偿心输出量不能满足机体在安静状态下的需要，出现明显的心力衰竭的表现，称为代偿失调或失代偿。

7.心功能不全时为什么会出现心率加快？

[答题要点] 心率加快是心功能不全时机体的一种快速代偿反应，启动这种代偿反应的机制是：①当心输出量减少引起动脉血压下降，颈动脉窦和主动脉弓上的压力感受器的传入冲动减少，反射性引起心迷走神经紧张性减弱和心交感神经紧张性增强，心率加快；②心功能不全时心房淤血，刺激“容量感受器”，引起交感神经兴奋，心率加快。

8.心功能不全时心脏扩张有哪两种类型？各有何临床意义？

[答题要点] 有紧张源性扩张和肌源性扩张两种类型。紧张源性扩张是肌节长度增加时使有效横桥数增多致收缩力增加，有明显的代偿意义。而肌源性扩张是肌节超过最适长度（2.2μm），反而使有效横桥数减少，故虽然心肌拉长反而收缩力减弱，已失去代偿意义。

9.心肌肥大有哪两种类型？各有何特点？

[答题要点] 有向心性肥大和离心性肥大两种类型。向心性肥大的特点：由长期压力负荷增大所致，心肌纤维呈并联性增生，肌纤维变粗，心室壁厚度增加，心腔无明显扩大，室腔直径与室壁厚度的比值小于正常。离心性肥大是由长期容量负荷增加所致，心肌纤维呈串联性增生，肌纤维长度增加，心腔明显扩大，室腔直径与室壁厚度的比值等于或大于正常。

10.心功能不全时心外代偿有哪几种代偿方式？

[答题要点] ①血容量增加；②血液重分布；③红细胞增多；④组织细胞利用氧能力增强。

11.从血流动力学考虑，心衰的临床表现有哪三大类？

[答题要点] ①肺循环充血；②体循环淤血；③心输出量不足。

12.心衰患者为什么尿量减少？

[答题要点] 心衰时，由于心输出量下降，加上交感神经兴奋使肾动脉收缩，肾血流减少，肾小球滤过率下降，而肾小管重吸收功能增强，导致尿量减少。

13.简述应用钙拮抗剂治疗心衰的病理生理基础？

[答题要点] 钙拮抗剂可改善心肌舒张性，同时钙拮抗剂也可使小动脉扩张，降低外周阻力，减轻心脏后负荷，从而起到治疗心衰的作用。

五、论述题

1.试述心力衰竭的基本病因和常见诱因

[答题要点] 心力衰竭的基本病因有：①原发性心肌收缩、舒张功能障碍：多由心肌炎、心肌病、心肌梗死等引起的心肌受损和由维生素B1缺乏、缺血缺氧等原因引起的代谢异常所致；②心脏负荷过重，包括动脉瓣膜关闭不全、动静脉瘘、室间隔缺损、甲亢、慢性贫血等原因引起长期容量负荷过重和高血压、动脉瓣膜狭窄、肺动脉高压、肺栓塞等原因引起的长期压力负荷过重。

常见诱因：全身感染、酸碱平衡及电解质代谢紊乱、心律失常、妊娠与分娩等。

2.试述心衰患者心肌收缩性减弱的基本机制

[答题要点] ①与心肌收缩有关的蛋白（收缩蛋白、调节蛋白）被破坏：包括心肌细胞坏死和心肌细胞凋亡；②心肌能量代谢紊乱：包括能量生成障碍和能量利用障碍；③心肌兴奋-收缩耦联障碍：包括肌浆网Ca2+处理功能障碍、细胞外Ca2+内流障碍、肌钙蛋白与Ca2+结合障碍；④心肌肥大的不平衡生长。

3.什么叫心肌肥大的不平衡生长？试述其发生机制

[答题要点] 心肌肥大的不平衡生长是指过度肥大的心肌使心肌重量的增加与心功能的增强不成比例。

其发生机制：①肥大的心肌重量的增加超过心交感神经元轴突的增长，肥大心肌去甲肾上腺素合成相对减少，从而导致心肌收缩性减弱；②心肌线粒体数量不能随心肌肥大成比例的增加，以及肥大心肌线粒体氧化磷酸化水平下降，导致能量生成不足；③肥大心肌毛细血管数量增加相对不足，导致组织处于缺血缺氧状态；④肥大心肌的肌球蛋白ATP酶活性下降，心肌能量利用障碍；⑤肥大心肌的肌浆网Ca2+处理功能障碍，肌浆网Ca2+释放量和胞外Ca2+内流均减少导致兴奋-收缩耦联障碍。

4.试述心功能不全时机体有哪些心脏代偿反应和心外代偿反应？

[答题要点] 心脏代偿反应有：①心率加快；②心脏扩张，包括紧张源性扩张和肌源性扩张；③心肌肥大，包括向心性肥大和离心性肥大。

心外代偿反应有：①血容量增加；②血流量重分布；③红细胞增多；④组织细胞利用氧能力增强。

5.试述心室舒张功能障碍的机制

[答题要点] ①钙离子复位延缓，即Ca2+不能迅速移向细胞外或不能被摄入肌浆网内；②当A TP不足时，肌球-肌动蛋白的复合体解离障碍；③心室舒张势能减少：凡是使收缩性减弱的病因均可通过减少舒张势能影响心室的舒张；④心室顺应性降低：常见原因有室壁增厚、心肌炎、水肿、纤维化及间质增生等。

6.心衰患者为什么会引起血容量增加？

[答题要点] 主要通过肾的代偿来增加血容量：（1）降低肾小球滤过率：①心输出量减少，肾血液灌注减少，直接引起肾小球滤过率下降；②血压下降，交感-肾上腺髓质兴奋，以及肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活均可使肾动脉强烈收缩，肾小球滤过率进一步减少；③肾缺血导致PGE2合成释放减少，肾血流进一步减少，肾小球滤过率减少。（2）增加肾小管的重吸收：①肾内血流重新分布，使髓袢重吸收增加；②肾小球滤过分数增加，使近曲小管对水钠重吸收增加；③醛固酮合成多，加之心衰并发肝功能损害，醛固酮灭活减少，远曲小管、集合管对钠水重吸收增多；④PGE2和心房肽合成分泌减少，也能促进肾小管对钠水的重吸收。

7.心衰患者为什么产生肺水肿和肝肿大？各有什么后果？

[答题要点] 肺水肿是急性左心衰最严重的表现，其机制是：肺毛细血管压升高；肺毛细血管通透性增大。其后果是肺水肿会导致呼吸困难、缺氧、咳嗽、吐泡沫痰等临床表现。

肝肿大是右心衰的早期表现之一，右心衰患者有95%~99%出现肝肿大，其产生机制是由于心衰时右房压升高和静脉系统淤血，使肝静脉压上升，肝小叶中央区淤血，肝窦扩张，出血及周围水肿，导致肝肿大。其后果是：①肿大肝牵张肝包膜，引起疼痛，触摸时引起明显压痛；②肝小叶由于长时间淤血、缺氧，肝细胞可变性坏死导致肝功能异常；③长期慢性右心衰竭可引起肝小叶纤维化，造成心源性肝硬化。

脑功能不全-习题

第十八章脑功能不全 第十七章脑功能不全 一、单项选择题 1.下列哪项说法不准确（） A.脑功能障碍与病变部位密切相关 B.认知功能障碍的发生是衰老过程中不可避免的 C.退行性变是一种与调亡、坏死不同的病理过程 D.成熟神经元不具备再生能力 E.相同的病变发生在脑的不同部位可引起不同的后果 2.以下判断中正确的是（） A.额叶皮质受损会引起感觉性失读症 B.顶叶皮质与感觉信息的高级加工和整合密切相关，该区受损导致同侧感觉障碍 C.空间记忆障碍提示海马区受损 D.枕叶损伤引起失写症 E.颞叶受损导致视野缺损 3.下列与认知障碍发生相关的神经肽是（） A.谷氨酸 B.多巴胺 C.NGF D.神经营养因子 E.TRH 4.经典神经递质与神经肽的区别在于（） A．两者分布部位不同 B．经典神经递质的分子量较神经肽大 C．神经肽由无活性前体蛋白加工而成 D．脑内神经肽较神经递质含量丰富 E．神经递质的调节相对较慢 5.关于钙超载对神经细胞的影响理解错误的是（） A．细胞内钙增加可加速神经细胞的死亡 B．钙超载干扰脑组织能量代谢 C．钙超载加重脑组织缺血缺氧 D．钙超载可促使氧自由基产生 E．钙超载降低脑内谷氨酸水平，对中枢神经系统产生抑制作用 6.下列关于兴奋性毒性的描述中正确的是（） A．由于抑制性神经递质释放减少所致 B．主要造成急性损伤 C．其特征是Ca2+内流，Cl-外流 D．主要损伤胶质细胞 E．与AMPA受体、KA受体、NMDA受体过度激活有关

7.急性脑缺氧时自由基大量生成的机制不包括（） A．细胞色素系统激活 B．黄嘌呤氧化酶系统激活 C．吞噬细胞呼吸爆发 D．增多的NO与O2反应 E．儿茶酚胺发生氧化反应 8.脑细胞缺血导致认知障碍的发病机制不包括（） A．抑制性毒性 B．神经细胞内钙超载 C．炎症因子损害 D．自由基损伤 E．神经细胞钠泵功能损伤引起细胞水肿 9.哪种关于意识障碍的脑结构基础的说法欠妥（） A．大脑皮层适宜的兴奋状态是维持清晰意识的基础 B．大脑皮质的代谢状态及脑干网状结构上行激动系统决定了大脑皮质的兴奋性 C．大脑皮质是完整意识的高级中枢，但并非只有大脑皮质受损时才会引起意识障碍 D．丘脑主要参与维持大脑皮层觉醒状，故此区受损只引起觉醒障碍并不会导致意识内容的异常 E．网状结构的上行激动系统与上行抑制系统及其与大脑皮质的相互联系决定意识水平 10.下列哪项不会引起意识障碍（） A．弥漫性颅内感染 B．精神异常 C．广泛性脑外伤 D．药物中毒 E．休克Ⅰ期 11.意识障碍与认知障碍的区别在于（） A．急性脑功能不全表现为意识障碍，慢性脑功能不全表现为认知功能障碍 B．临床表现中有无病理反射 C．前者属精神疾病而后者属神经疾病 D．发病机制中有无钙超载 E．前者是器质性损伤而后者属功能性损伤 12.以下不属于意识障碍表现形式的是（） A．谵妄 B．痴呆 C．昏迷 D．意识混浊 E．昏睡 二、问答题 1.试述神经细胞内钙超载导致细胞死亡的机制。 2.简述脑组织中蛋白质异常聚集的机制。 3.简述意识障碍的发病机制。 4.试述意识障碍对机体的危害。 5.结合认知障碍的发病机制，我们可以考虑从哪几个方面入手复制痴呆动物模型？

13 心功能不全

第十三章心功能不全一．[A型选择题] 1．衡量心力衰竭的指标是 A．心泵功能改变 B．心肌舒张功能障碍 C．心肌收缩功能障碍 D．回心血量不足 E．心输出量不能满足机体代 谢需要 [答案] E 2．原发性心肌舒缩功能障碍 的原因常见于： A.主动脉瓣狭窄 B.心肌炎 C.主动脉瓣关闭不全 D.二尖瓣关闭不全 E.高血压 [答案] B 3.心力衰竭临床表现产生的病 理生理基础是： A.压力负荷过重

B.容量负荷过重 C.心输出量不足和回流障碍 D.心肌能量代谢障碍 E.心肌梗死 [答案] C 4.下列哪种疾病可引起高输出量性心力衰竭？ A.xxB 1缺乏症 B.冠心病 C.肺源性心脏病 D.风湿性心脏病 E.高血压病 [答案] A 5.容量负荷过重损害心功能常见于 A.肺动脉高压 B.二尖瓣关闭不全 C.肺栓塞 D.肺动脉狭窄 E.心肌病

[答案] B 6.高输出量性心力衰竭病人的血流动力学特点是: A.心衰时心输出量比心衰前 有所增加,可稍高于正常水平 B.心衰时心输出量比心衰前 有所降低,但可高于正常水平 C.心衰时心输出量比心衰前 有所增加,但低于正常水平 D.心衰时心输出量比心衰前 有所降低,但低于正常水平 E.以上说法都不正确 [答案] B 7.下列哪种因素可导致左 心室后负荷过度？ A.肺循环阻力增加 B.体循环阻力增加 C.回心血量增加 D.主动脉瓣关闭不全 E.二尖瓣关闭不全 [答案] B 8.下列哪种疾病不会出现低

输出量性心力衰竭? A.严重贫血 B.冠心病 C.高血压心脏病 D.心肌病 E.心脏瓣膜病 [答案] A 9.不列哪种疾病伴有右心室前负荷明显加重？ A.肺源性心脏病 B.肺动脉瓣狭窄 C.高血压病 D.室间隔缺损 E.心肌病 [答案] D 10.可发生心脏离心性肥大的疾病是 A.高血压病 B.肺源性心脏病 C.主动脉瓣闭锁不全 D.二尖瓣狭窄

病生习题——心功能不全

心功能不全 一．[A 型选择题] 1．衡量心力衰竭的指标是 A．心泵功能改变 B．心肌舒张功能障碍 C．心肌收缩功能障碍 D．回心血量不足 E．心输出量不能满足机体代谢需要 [答案] E 2．原发性心肌舒缩功能障碍的原因常见于： A.主动脉瓣狭窄 B.心肌炎 C.主动脉瓣关闭不全 D.二尖瓣关闭不全 E.高血压 [答案] B 3. 心力衰竭临床表现产生的病理生理基础是： A.压力负荷过重 B.容量负荷过重 C.心输出量不足和回流障碍 D.心肌能量代谢障碍 E.心肌梗死 [答案] C 4.下列哪种疾病可引起高输出量性心力衰竭？ A.维生素B1缺乏症 B.冠心病 C.肺源性心脏病 D.风湿性心脏病 E.高血压病 [答案] A 5. 容量负荷过重损害心功能常见于 A.肺动脉高压 B.二尖瓣关闭不全 C.肺栓塞 D.肺动脉狭窄 E.心肌病 [答案] B 6.高输出量性心力衰竭病人的血流动力学特点是: A.心衰时心输出量比心衰前有所增加,可稍高于正 常水平 B.心衰时心输出量比心衰前有所降低,但可高于正 常水平 C.心衰时心输出量比心衰前有所增加, 但低于正常 水平 D.心衰时心输出量比心衰前有所降低, 但低于正常 水平 E.以上说法都不正确 [答案] B 7.下列哪种因素可导致左心室后负荷过度？ A. 肺循环阻力增加 B. 体循环阻力增加 C. 回心血量增加 D.主动脉瓣关闭不全 E.二尖瓣关闭不全 [答案] B 8.下列哪种疾病不会出现低输出量性心力衰竭? A. 严重贫血 B. 冠心病 C. 高血压心脏病 D.心肌病 E.心脏瓣膜病 [答案] A 9.不列哪种疾病伴有右心室前负荷明显加重？ A. 肺源性心脏病 B. 肺动脉瓣狭窄 C. 高血压病 D. 室间隔缺损 E. 心肌病 [答案] D 10.可发生心脏离心性肥大的疾病是 A. 高血压病 B. 肺源性心脏病 C. 主动脉瓣闭锁不全 D. 二尖瓣狭窄 E. 冠心病 [答案] C 11.心肌肥大不平衡生长的器官水平主要特征是 A. 单位重量肥大心肌的毛细血管数目减少 B. 整个心脏重量的增加超过了心脏交感神经轴突 的生长 C. 支配心脏的交感神经生长过快 D.心肌细胞体积的增长过快 E.心脏各部分不均匀生长 [答案] B 12.心力衰竭时心肌收缩性降低的机制,下列哪项不正 确？ A.兴奋-收缩偶联障碍 B.心肌能量代谢紊乱 C.心肌细胞凋亡 D.心肌细胞坏死 E.心肌交感神经分布密度增加 [答案] E 13.心力衰竭时血液灌流量减少最显著的器官是 A.皮肤 B.肝脏 C.骨骼肌 D.脑

心衰习题库复习过程

一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。 1．诊断右心衰竭时，最可靠的体征是 A．肝颈静脉回流征阳性 B．肝肿大 C．下肢水肿 D．腹水 E．胸水 正确答案:A 2．下列哪项引起左室压力负荷过重 A．高血压 B．二尖瓣关闭不全 C．主动脉瓣关闭不全 D．甲状腺功能亢进 E．贫血 正确答案:A 3．慢性充血性心力衰竭的诱发因素中,最为常见的是 A．环境、气候的急剧变化 B．妊娠与分娩 C．过劳与情绪激动 D．感染 E．输液过多，过快 正确答案:D 4．治疗洋地黄中毒伴缓慢性心律失常时宜选用 A．利多卡因 B．阿托品 C．苯妥英钠 D．心得安 E．速尿 正确答案:B 5．左心衰发展至全心衰，下列哪项可减轻 A．肝肿大压痛 B．心率增快 C．胃肠道淤血 D．肺淤血症状 E．三尖瓣区收缩期杂音 正确答案:D 6．左心衰竭最早出现的症状是 A．劳力性呼吸困难 B．心源性哮喘 C．端坐呼吸 D．咯粉红色泡沫痰 E．夜间阵发性呼吸困难 正确答案:A

7．心力衰竭并发心房扑动时首选 A．心得安 B．心律平 C．奎尼丁 D．快速洋地黄制剂 E．胺碘酮 正确答案:D 8．抑制心衰时肾素血管紧张素系统的药物是 A．β-受体阻滞剂 B．米力农 C．多巴酚丁胺 D．洋地黄类 E．ACEI 正确答案:E 9．左心功能不全的体征为 A．颈静脉怒张 B．水冲脉 C．肝肿大 D．舒张期奔马律 E．下肢浮肿 解题思路正确答案:D 颈静脉怒张，肝脏大，下肢浮肿为右心衰竭的表现，舒张早期奔马律为左心功能不全的特征性体征，水冲脉为脉压增大的表现。 10．判定心力衰竭代偿期的主要指标是 A．心脏扩大 B．心肌肥厚 C．心率加快 D．心排血量增加甚至接近正常 E．回心血量曾加 正确答案:D 11．急性左心衰的抢救措施哪项不妥 A．高流量鼻导管给氧 B．急性心肌梗死所致者，在急性期24小时内宜用洋地黄 C．应用吗啡 D．快速利尿 E．应用血管扩张剂 正确答案:B 12．左心衰竭时肺部哕音的特点是 A．两肺散在干、湿啰音 B．两肺满布干、湿啰音 C．固定性局限性肺部湿啰音 D．湿啰音常见于两肺底，并随体位变化而改变 E．以哮鸣音为主 正确答案:D

案例分析

案例分析： （一）一位年轻的未婚妇女因子宫出血过多而住院，她主诉子宫出血与她的月经有关，而且去年发生过几次。一位正在妇科实习的医学生和她关系融洽，在一次聊天时谈及病情，病人说：“你能为我绝对保密吗？”在医学生保证为她保密的前提下她说怀孕了，自己服了流产药物后造成出血不止。此时，医学生面临以下选择： （l）遵守自己的承诺，为病人保密并且不告诉任何人； （2）向她保证为其守密，然后告诉指导医生全部实情，但要求指导医生不要让病人知道是谁告诉的； （3）不能为她保密，给她解释如果医生不了解病人真情，就不能适当治疗，这样会发生危险。 请问：你遇到这种情况怎么办？理由是什么？ （二）某医院内科病房，治疗护士误将甲床病人的青霉素注射给乙床，而将乙床病人的庆大霉素注射给甲床病人。当她发现后，

心理十分矛盾和紧张，并对乙床病人进行严密观察而没有发现青霉素过敏反应。该护土原想把此事隐瞒下去，但反复思虑还是报告给护士长，同时作了自我检查。 请对治疗护士的行为进行伦理分析，并说明应否告诉病人真相。 （三）某医院接到河南某县农村一位小学教师的来信，他提出愿意将自己的角膜献出，以换取一定报酬用于办学。他的理由：1．当地经济状况极差，政府虽多方筹资，但仍有数百名适龄儿童无法入学。 2．他本人年近46岁，在40岁时全身浮肿，确诊为慢性肾炎、肾功能不全。目前虽能坚持工作，自感生命有限，愿将其角膜献出，为改善本乡办学条件做点贡献。对此，应如何回信答复？ （四）1995年一对中年不孕夫妇前往某医院咨询：因结婚晚，女方已40岁，盼子心切，要求通过高技术提取他们的精子、卵子，并以高额报酬邀请一年轻女子作代孕母亲，年轻女子欣然同意。医生说：“这样做涉及伦理问题，此举不妥。”中年夫妇说：“我

第九版病理生理学第十六章肺功能不全考点剖析

^ 第九版病理生理学第十六章肺功能不全考点剖析 内容提要： 笔者以王建枝主编的病理生理学第九版教材为蓝本，结合40余年的病理生理学教学经验，编写了第九版病理生理学各章必考的考点剖析，共二十章。本章为第十六章肺功能不全。本章考点剖析有重点难点、名词解释（4）、简述题（7）、填空题（3）及单项选择题（8）。适用于本科及高职高专临床、口腔、医学、高护、助产等专业等学生学习病理生理学使用，也适用于临床执业医师、执业助理医师考试人员及研究生考试人员使用。 目录 第十六章肺功能不全 第一节病因和发病机制 第二节呼吸衰竭时主要的代谢功能变化 第三节呼吸衰竭防治的病理生理基础 （ 重点难点 掌握：呼吸衰竭的概念；呼吸衰竭的原因和发病机制：肺通气功能障碍、弥散障碍、肺泡通气与血流比例以及解剖分流增加。 熟悉：急性呼吸窘迫综合征和慢性阻塞性肺疾病引起呼吸衰竭的机制；呼吸衰竭的主要代谢功能变化。 了解：呼吸衰竭的防治原则。 一、名词解释（4） 1、呼吸衰竭： 是指各种原因所致的外呼吸功能严重障碍，使机体动脉血氧分压(PaO2)低于 8kPa(60mmHg)，伴有或不伴有动脉血二氧化碳分压(PaCO2)高于(50mmHg)的病理过程。 | 2、死腔样通气： 是指呼吸衰竭时肺动脉栓塞、肺动脉炎症、肺毛细血管床大量破坏等可使流经该部分肺泡的血液量减少，而通气相对良好，V A/Q比可显著大于正常，患部肺泡血流少而通气多，肺泡通气不能充分被利用，称为死腔样通气。 3、“二氧化碳麻醉”： 是指呼吸衰竭时，当PaCO2>(80mmHg)时，可引起头痛、头昏、烦躁不安、言语不清、精神错乱、扑翼样震颤、嗜睡、昏迷等，临床上称为“二氧化碳麻醉”。 4、肺性脑病： 是指呼吸衰竭时，出现一系列神经精神症状，如头疼、烦躁、定向与记忆力障碍、精神错乱、嗜睡，以及惊厥和昏迷等脑功能障碍称为肺性脑病。 二、简述题（7） > 1、为什么呼吸功能衰竭患者会出现吸气性呼吸困难和呼气性呼吸困难 答：呼吸功能衰竭患者由于胸外阻塞（如声带麻痹、炎症、水肿等），吸气时气体流经病灶引起的压力降低，气道内压明显低于大气压，导致气道狭窄加重；呼气时则因气道内压大于大气压而使阻塞减轻，故患者表现为吸气性呼吸困难。如胸内阻塞（见于胸内异物），

第十三章心功能不全

第十三章心功能不全 第一节教学大纲要求 ⑴掌握心力衰竭的概念；病因；发生机制；心脏代偿反应；临床表现的病理生理基础。 ⑵熟悉心力衰竭的诱因。 ⑶了解心力衰竭的分类；心外代偿反应；神经-体液的代偿反应；防治的病理生理基础。 第二节教材内容精要 一、基本概念 （一）心力衰竭的定义 在各种致病因素的作用下心脏的舒缩功能发生障碍，使心排出量绝对或相对减少，即血泵功能降低，以至不能满足组织代谢需要的病理生理过程或综合征称为心力衰竭（heart failure）。这个定义有三个要点：（1）心力衰竭发病的基本机制是心肌舒缩功能发生障碍；（2）发病的关键环节是心输出量减少；（3）血泵功能与代谢需要之间的平衡被破坏。 （二）心力衰竭与心功能不全的关系 心功能不全（cardiac insufficiency）包括心脏泵血功能受损但处于完全代偿阶段直至失代偿的全过程，而心力衰竭则是指心功能不全的失代偿阶段，两者在本质上是相同的，只是在程度上有所区别。 （三）心功能不全的病因 心功能不全是多种心血管疾病发展到终末阶段的共同结果，其发生主要是通过心肌受损或心脏负荷过重两个始动环节而使心脏的泵血功能降低。（1）心肌舒缩功能障碍；（2）心脏负荷过重：容量负荷过重；压力负荷过重。 （四）心力衰竭的诱因 病因是引起疾病的特定因素，但病因的存在不一定总是导致心力衰竭。在临床上90%以上心力衰竭的发生都是在心功能不全基本病因的基础上由某些因素诱发的。常见诱因有：（1）感染；（2）水、电解质代谢和酸碱平衡紊乱；（3）心律失常；（4）妊娠与分娩。（五）心力衰竭的发生机制 尽管引起心力衰竭的病因是多种多样的，但各种病因都可通过削弱心肌舒缩功能从而引起心力衰竭，这是心力衰竭最基本的发病机制。 1、心肌收缩功能降低 心肌收缩功能降低使血液循环的原动力不足，心输出量下降。引起心肌收缩性减弱的基本机制是： （1）心肌收缩相关的蛋白质改变： a．心肌细胞数量减少：心肌细胞坏死；心肌细胞凋亡； b．心肌结构改变 c．心室扩张 （2）心肌能量代谢障碍： a．能量生成障碍 b．能量储备减少

心功能不全习题方案

问题 1 1 分保存 心力衰竭概念的主要内容是 A. 心肌收缩功能障碍 B. 心肌舒张功能障碍 C. 心输出量绝对下降 D. 心输出量相对下降 E. 心输出量不能满足机体需要 问题2 1 分保存 引起心肌损害导致舒缩功能障碍的直接因素是 A. 室间隔缺损 B. 高血压 C. 动脉瓣膜关闭不全 D. 肺源性心脏病 E. 心肌炎 问题3 1 分保存 临床上引起心肌细胞坏死最常见的原因是 A. 病毒感染 B. 锑中毒 C. 急性心肌梗死 D. 细菌感染 E. 阿霉素中毒 问题4 1 分保存 心力衰竭最具特征性的血流动力学变化是 A. 肺动脉循环充血 B. 动脉血压下降 C. 心输出降低 D. 毛细血管前阻力增大 E. 体循环静脉淤血 问题5 1 分保存 引起心脏容量负荷过重的因素是 A. 动脉瓣膜狭窄 B. 肺动脉高压 C. 肺栓塞 D. 肺源性心脏病 E. 动脉瓣膜关闭不全 问题6 1 分保存 引起心脏压力负荷过重的因素是 A. 甲亢 B. 室间隔缺损 C. 动静脉瘘 D. 高血压 E. 慢性贫血 问题7 1 分保存 有关高输出量性心力衰竭特点的描述哪一项 是错误的？ A. 心输出量较发病前有所下降 B. 心输出量可高于正常水平 C. 回心血量多于正常水平 D. 心脏负荷明显增大 E. 其产生主要原因是高血压病 问题8 1 分保存 下列哪种疾病可引起低输出量性心力衰竭 A. 心肌梗死 B. 动-静脉瘘 C. 甲状腺功能亢进 D. 严重贫血 E. 脚气病（VitB1缺乏） 问题9 1 分保存 下述哪一因素不会引起低输出量性心力衰 竭？ A. 心肌炎 B. 高血压病 C. 严重贫血 D. 冠心病 E. 心瓣膜病

练习题--第十三章-心功能不全

练习题--第十三章-心功能不全

心功能不全 一、单选题 1.心力衰竭概念的主要内容是 A．心肌收缩功能障碍 D. 心输出量相对下降 B．心肌舒张功能障碍 E. 心输出量不能满足机体需要 C．心输出量绝对下降 [答案] E [题解] 在各种致病因素的作用下心脏的收缩和（或）舒张能够发生障碍，使心输出量绝对（或）相对下降，即心泵功能减弱，以致不能满足机体代谢需要的病理生理过程或综合征。 2.引起心肌损害导致舒缩功能障碍的直接因素是 A．动脉瓣膜关闭不全 D. 心肌炎 B．室间隔缺损 E. 肺源性心脏病 C．高血压 [答案] D [题解] 心肌炎是由于致炎因素引起的心肌损害，是

[题解] 高血压患者由于主动脉内压力增高，使心室射血阻抗增大可引起左室压力负荷过重。而动静脉瘘、室间隔缺损、甲亢和慢性贫血均是引起心脏容量负荷过重的原因。 5.Ⅲ级心功能不全的表现是 A．在休息时无症状和体征 B．轻体力劳动时无症状和体征 C．一般体力劳动时可出现气急、心悸 D．轻体力劳动时即出现心衰的症状和体征 E．安静时即出现心衰的症状和体征 [答案] D [题解] 根据心力衰竭病情严重程度分为：①轻度心力衰竭：由于代偿完全，处于一级心功能状态（在休息或轻体力活动情况下，可不出现心力衰竭的症状、体征）或二级心功能状态（体力活动略受限制，一般体力活动可出现气急、心悸）。②中度心力衰竭：由于代偿不全，心功能三级（体力活动明显受限，轻体力活动即出现心力衰竭的症状、体征，但休息后可好转）。③重度心力衰竭：完全失代偿，心功能四级（安静情况下即可出现心力衰竭的临床表现，完全丧失体力活动能力，病情危重）。

治疗心力衰竭的药物_习题集_附答案

治疗心力衰竭的药物 一、选择题 （一）单项选择 1、强心苷治疗心衰的原发作用是（B） A.心室容量缩小 B. 正性肌力作用 C．减慢心率 D.减慢房室传导 2、强心苷中毒引起的窦性心动过缓的治疗可选用（B）A．氯化钾 B.阿托品 C.利多卡因 D.肾上腺素 4、血管扩张药治疗心衰的主要药理依据是（C） A.扩张冠脉，增加心肌供氧 B.降低心输出量 C.减轻心脏的前、后负荷 D.降低血压，反射性兴奋交感神经 5、强心苷治疗房颤的机制主要是（B） A.缩短心房有效不应期 B.减慢房室传导 C.抑制房室结 D.降低浦肯野纤维自律性 6、下列药物中作为血管扩张药治疗心衰的是(A) A.硝普钠 B.洋地黄毒苷 C.吗啡 D.地高辛 7、强心苷中毒时，哪种情况不应给钾盐(B) A.室性前收缩 B.严重房室传导阻滞 C.室上性阵发性心动过速 C.二联律 8、强心苷引起的传导阻滞可选用(B)

A.钾盐 B.阿托品 C.利多卡因 D.肾上腺素 9、下列哪种强心苷口服后吸收最完全(B) A.地高辛 B.洋地黄毒苷 C去乙酰毛花苷丙 D.毒毛花苷K 10、强心起效快慢决于(C) A.口服吸收率 B.肝肠循环率 C.血浆蛋白结合律 D.代谢转化率 11、强心苷正性肌力作用机制是(B) A.促进收缩蛋白 B.增加兴奋时心肌细胞内Ca2+ C.促进物质代谢量 D.增加能量供应 12、强心苷治疗充血性心力衰竭的最佳适应证是（C） A、肺源性心脏病导致的心力衰竭 B、甲状腺功能亢进诱发的心力衰竭 C. 高血压性心力衰竭伴有心房纤颤患者 D、重度贫血引起的心力衰竭 13、关于强心苷适应证错误的是（D） A.充血性心力衰竭 B.房颤 C.房扑 D.室颤 14、不属于地高辛不良反应的是（D） A.各种心律失常 B.中枢症状 C.胃肠道症状 D.肺纤维化

练习题 第十三章 心功能不全

心功能不全 一、单选题 1.心力衰竭概念的主要内容是 A．心肌收缩功能障碍 D. 心输出量相对下降 B．心肌舒张功能障碍 E. 心输出量不能满足机体需要 C．心输出量绝对下降 [答案] E [题解] 在各种致病因素的作用下心脏的收缩和（或）舒张能够发生障碍，使心输出量绝对（或）相对下降，即心泵功能减弱，以致不能满足机体代谢需要的病理生理过程或综合征。 2.引起心肌损害导致舒缩功能障碍的直接因素是 A．动脉瓣膜关闭不全 D. 心肌炎 B．室间隔缺损

E. 肺源性心脏病 C．高血压 [答案] D [题解] 心肌炎是由于致炎因素引起的心肌损害，是直接引起心肌舒缩功能障碍的常见原因之一。而动脉瓣膜关闭不全、室间隔缺损、高血压和肺源性心脏病均是引起心脏负荷过重的因素。 3.引起心脏容量负荷过重的因素是 A．动脉瓣膜狭窄 D. 肺源性心脏病 B．肺动脉高压 E. 动脉瓣膜关闭不全 C．肺栓塞 [答案] E [题解] 动脉瓣膜关闭不全患者因动脉内血液在心室舒张时返流至心室，引起舒张末期容积增大，使心脏容量负荷过重。而动脉瓣膜狭窄、肺动脉高压、肺栓塞和肺源性心脏病是引起心脏压力负荷过重的因素。 4.引起心脏压力负荷过重的因素是

A．高血压 D. 动静脉瘘 B．室间隔缺损 E. 慢性贫血 C．甲亢 [答案] A [题解] 高血压患者由于主动脉内压力增高，使心室射血阻抗增大可引起左室压力负荷过重。而动静脉瘘、室间隔缺损、甲亢和慢性贫血均是引起心脏容量负荷过重的原因。 5.Ⅲ级心功能不全的表现是 A．在休息时无症状和体征 B．轻体力劳动时无症状和体征 C．一般体力劳动时可出现气急、心悸 D．轻体力劳动时即出现心衰的症状和体征 E．安静时即出现心衰的症状和体征 [答案] D [题解] 根据心力衰竭病情严重程度分为：①轻度心力衰竭：由于代偿完全，处于一级心功能状态（在休息或轻体力活动情况下，可不出现心力衰

第十三章 抗慢性心功能不全

第十三章抗慢性心功能不全 一、选择题 【A1型题】 1.使用强心苷期间禁忌 A.钾盐静注 B.镁盐静注 C.钙盐静注 D.钠盐静注 E.葡萄糖静注 2.强心苷中毒引起快速型心律失常，应首选 A.利多卡因 B.苯妥英钠 C.美西律 D.维拉帕米 E.普萘洛尔 3.以下哪种心脏病发生心衰不宜用强心苷治疗 A.心脏瓣膜病所致心衰 B.高血压所致心衰 C.动脉硬化所致心衰 D.先天性心脏病所致心衰 E.缩窄型心包炎所致心衰 4.强心苷主要用于 A.慢性心功能不全 B.室性心律失常 C.传导阻滞 D.心绞痛 E.室性心动过速 5.强心苷和氢氯噻嗪合用治疗心衰，应注意补充 A.钾盐 B.镁盐 C.钠盐 D.钙盐 E.高渗葡萄糖 6.强心苷中毒引起的窦性心动过缓可选用 A.氯化钾 B.阿托品 C.利多卡因 D.肾上腺素 E.吗啡

7.强心苷口服吸收最完全的是 A.地高辛 B.毛花苷丙 C.洋地黄毒苷 D.毒毛花苷K E.去乙酰毛花苷 8.强心苷中毒引起的快速型心律失常，下述哪一项治疗措施是错误的 A.停药 B.给氯化钾 C.用苯妥英钠 D.给呋塞米 E.给考来烯胺 9.强心苷治疗心力衰竭的直接作用是 A.心率减慢 B.降低心肌耗氧量 C.利尿作用 D.消除房颤 E.正性肌力作用 10.强心苷用于治疗房颤、房扑，是在于它能够 A.降低异位节律点的自律性 B.减慢房室传导 C.加强心肌收缩力 D.延长有效不应期 E .改善传导速度 11.血管扩张药治疗心衰的主要药理依据是 A.扩张冠脉，增加心肌供氧 B.减少心肌耗氧 C.减轻心脏的前、 后负荷 D.降低血压，反射性兴奋交感神经 E.降低心排出量 【A2型题】 12.王某，女，48岁，因患慢性心功能不全，医生给予地高辛治疗后出现窦性心动过缓，应选用何药治疗 A.氯化钾 B.阿托品 C.苯妥英钠 D.肾上腺素 E.哌替啶 13.刘某，女，32岁，近半年以来一直用地高辛和氢氯噻嗪控制慢性心功能不全症状，一周以来，出现心慌、乏力、食欲不佳，心电图提示：频发性室性期

第十五章肝功能不全讲解

第十五章肝功能不全 一、Ａ型题 1．肝功能不全是指 A．肝脏分泌功能障碍D．肝脏解毒功能障碍 B．肝脏合成功能障碍E．肝细胞广泛坏死 C．肝细胞功能障碍所致的临床综合征 [答案] Ｃ [题解] 各种损肝因素使肝细胞发生严重损害，使肝脏的分泌、合成、解毒、免疫和代谢功能发生严重障碍所致的临床综合征称为肝功能不全。 2．肝功能障碍不包括 Ａ．代谢和生化转化障碍D．免疫功能障碍 B．胆汁分泌、排泄障碍E．胃泌素灭活障碍 C．凝血障碍 [答案] Ｅ [题解] 肝功能障碍包括代谢障碍、生化转化障碍、胆汁分泌和排泄障碍、凝血障碍和免疫功能障碍，因此临床上可出现多种症状，如黄疸、出血、继发性感染和脑病等症状。而胃泌素主要在肾脏灭活，不会发生灭活障碍。 3．肝性脑病的正确概念应是（ A．严重肝病并发脑水肿B．严重肝病所致的精神紊乱性疾病C．严重肝病所致的昏迷D．严重肝病所致的精神神经综合征E．严重肝病所致的神经症状 [答案] D [题解] 肝性脑病发生在肝细胞广泛坏死而引起肝功能衰竭或慢性肝脏病变引起门体分流的基础上，是继发于严重肝脏疾病的神经精神综合征。 4．有关肝性脑病的神经精神症状的描述哪项是错误的？ A．轻微性格和行为改变B．最后阶段可出现昏迷 C．睡眠障碍和行为失常D．发病早期就出现昏迷表现，故临床上常称肝昏迷 E．精神错乱 [答案] D [题解] 肝性脑病的临床表现有一系列精神神经症状。早期可出现注意力不集中、欣快感、烦躁不安和反应淡漠；重者可表现为性格行为异常，出现语无伦次、哭笑无常、衣着不整等；最后才出现嗜睡、昏迷及不协调运动。昏迷并不是肝性脑病的惟一症状，故以往称肝性脑病为肝性昏迷不妥。 5．肝性脑病的发生机制学说中较为全面的是 A．氨中毒学说B．γ-氨基丁酸学说 C．假性神经递质学说D．血浆氨基酸失衡学说 E．综合学说 [答案] E [题解] 目前认为，单用一种学说难以完全解释肝性脑病的发生机制，而主张用包含多种学说内容的综合学说来解释肝性脑病的发生，在不同类型肝性脑病中可能以某种因素为主要，具体情况需作具体分析。 6．肝硬化病人血氨增高的常见诱因是

心衰习题

第十一章心功能不全 一.名词解释： 1.心力衰竭 2.充血性心力衰竭 3.压力负荷（后负荷） 4.容量负荷 5.劳力性呼吸困难 6端坐呼吸 7夜间阵发性呼吸困难 二.问答题 1.试述心力衰竭的病因及诱发因素。 2.试述心力衰竭的分类。 3.试述心力衰竭时心脏的代偿。 4.简述心力衰竭时心脏以外的代偿。 5.试述心力衰竭时，心肌收缩性的减弱及其引起心力衰竭的机制。 6.试述心力衰竭时，心室舒张功能和顺应性的异常，及其引起心力衰竭的机制 三.选择题 1.心律失常是指 A.心动过速 B.心动过缓 C.过早搏动 D.心房扑动或颤动 E.心脏内激动发生异常和/或传导障碍引起的心脏活动节律异常 2.发生心律失常的病理生理基础是 A.心肌电生理活动异常 B.心肌收缩功能障碍 C.水、电解质及酸碱平衡紊乱 D.药物及毒素作用 E.神经体液因素失调 3.下列先天性心脏病中出现明显紫绀的是 A.心房间隔缺损 B.心室间隔缺损 C.法乐四联症 D.主动脉狭窄 E.肺动脉狭窄 4.下列哪项最符合心力衰竭的概念 A.心脏每搏输出量的降低 B.静脉回心血量超过心输出量 C.心输出量不能满足机体的需要 D.心功能障碍引起大小循环充血 E.伴有肺水肿或肝脾肿大、下肢水肿综合症 5.充血性心力衰竭是指 A.心泵功能衰竭 B.急性心力衰竭 C.慢性左心衰竭 D.以心脏扩大为特征的心力衰竭 E.以血容量、组织间液增多为特征的心力衰竭 6.下列哪一种疾病伴有左心室后负荷加重？ A.甲状腺功能亢进 B.高血压病 C.肺动脉高压 D.心室间隔缺损 E.心肌炎 7.下列哪一种疾病伴有左心室前负荷明显加重？ A.主动脉瓣关闭不全 B.心肌梗塞 C.高血压病 D.心肌炎 E.肥厚性心脏病 8.下列哪一种疾病伴有右心室后负荷明显加重？ A.高血压病 B.心肌梗塞 C.严重贫血 D.肺梗塞 E.心脏瓣膜关闭不 全 9.阻力负荷过重损伤心脏功能的机制中下列哪一项是错误的？ A.心脏每搏输出量和每分输出量减少 B.心室壁活动张力增加 C.心肌氧耗量增加 D.心室壁收缩不协调 E.冠脉血流量减少 10.下列疾病中哪一种伴有右心室前负荷明显加重？ A.高血压病 B.心肌病 C.室间隔缺损 D.肺源性心脏病 E.主动脉瓣关闭不全

案例分析经典内科病例汇总

案例分析经典内科病例汇总 一、呼吸系统疾病护理 1、慢性支气管炎【病例】 病人，女，55岁，咳嗽、咳痰10余年，每年秋冬季节明显，且持续3?4 个月。近1周咳嗽加重，伴发热。查：T38C, P116次/分，R32次/分，BP130/75mmHg 双肺可闻及湿啰音。初步诊断为：慢性支气管炎（急性发作期）。护理诊断/问题：①清理呼吸道无效或低效与无效咳嗽、痰液粘稠有关。②体温过高与慢支并发感染有关。 2、阻塞性肺气肿【病例】 病人，男，69岁，吸烟40年，反复咳嗽、咳痰30年，每年发作持续超过3 个月。近5 年开始出现呼吸困难。2 天前开始发热，咳黄粘痰，痰不易咳出，喘息加重。体检：体温38.6 °C，脉搏102次/分，呼吸26次/分，血压130/70mmHg 病人神志清楚，消瘦，口唇发绀，胸廓呈桶状胸，呼吸运动减弱，触觉语颤减低，叩诊过清音，呼吸音粗，双肺满布哮鸣音，肺底散在湿哕音。血常规：白细胞12.2 X 109/L。X线胸片：两肺透亮度增加。初步诊断：慢性支气管炎（急性发作期），阻塞性肺气肿（急性加重期）。护理诊断/问题：①气体交换受损与呼吸道阻塞、肺组织弹性降低、残气量增加引起通气和换气功能障碍有关。②清理呼吸道无效或低效与呼吸道炎症、阻塞、痰液过多、痰液粘稠、无力咳嗽有关。 ③营养失调：低于机体需要量与呼吸困难、疲乏等引起食欲下降、摄入不足、消耗量增加有关。④知识缺乏：缺乏对疾病的基本知识与康复知识的了解与缺 乏院前指导或缺少信息来源有关。 3、慢性肺源性心脏病【病例】 病人，男，67岁，吸烟40余年，慢支病史20余年，气短5年。体格检查： T36C，P96次/分，R20次/分，BP130/85mmHg桶状胸，双肺叩诊过清音，触觉语颤减弱，肺泡呼吸音减弱。心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线外1.0cm。辅 助检查：白细胞11.0 X 109/L，N78%，L22%。X线胸片：双肺透亮度增加，肺动脉扩张。初步诊断为：慢性肺心病（代偿期）。护理诊断/问题: ①气体交换受损与低氧血症、二氧化碳潴留、肺血管阻力增咼有关。②活动无耐力与心、肺功能减退有关。③潜

呼吸功能不全(习题)

第十四章呼吸功能不全 一、选择题 1.肺组织中清除病原微生物的主要效应细胞是 A.肥大细胞 B.中性粒细胞 C.T淋巴细胞 D.B淋巴细胞 E.巨噬细胞 2.呼吸衰竭的发生原因是指 A. 内呼吸严重障碍 B. 外呼吸严重障碍 C. 氧吸入障碍 D. 氧利用障碍 E. 氧吸入和利用均有障碍 3.哪项可以引起限制性通气不足 A. 中央气道阻塞 B. 外周气道阻塞 C. 通气血流比例失调 D. 肺泡膜面积减少和厚度增加 E. 呼吸肌活动障碍 4.以下哪项原因可以引起阻塞性通气不足 A. 气管痉挛收缩 B. 呼吸肌活动障碍 C. 严重的胸廓畸形 D. 肺泡表面活性物质减少 E. 肺叶切除 5.气道阻力主要受以下哪项因素的影响 A.气流速度 B.气体的粘度 C.气流形式 D.气道内径 E.气道的长度 6.能反映总肺泡通气量变化的最佳指标是 A.PaO2 B.PaCO2 C.P A O2 D.肺潮气量 E.P A O2与PaO2差距 7.下列哪项不是肺泡通气不足时的血气变化 A.P A O2降低 B. PaO2降低 C.P A CO2升高 D. PaCO2升高 E. PaCO2正常或降低 8.一般情况下，下列哪项血气变化不会出现在肺弥散障碍 A.PaO2降低 B.PaCO2降低 C.PaO2降低伴PaCO2升高 D.PaCO2正常 E. PaCO2降低伴PaCO2正常 9.死腔样通气可见于 A.肺动脉栓塞 B.支气管哮喘 C.肺不张 D.肺实变 E.胸腔积液 10.功能性分流可见于 A.慢性支气管炎 B.肺血管收缩 C.弥散性血管内凝血 D.肺动脉炎 E.肺动脉栓塞 11.肺气肿患者易产生呼气性呼吸困难的主要机制是 A.气道阻塞 B.气管管壁增厚 C.气道痉挛收缩 D. 肺泡顺应性降低 E. 气道等压点移至小气道 12.某声带严重炎性水肿的患者，最可能出现的呼吸运动改变是 A.吸气性呼吸困难 B.呼气性呼吸困难 C.潮式呼吸 D.叹气样呼吸 E.陈施式呼吸 13.下列哪种情况不常出现真性分流 A. 支气管扩张 B. 肺内动-静脉交通支开放 C. 肺水肿 D. 肺实变 E. 肺不张 14.在成人呼吸窘迫综合征（ARDS）的发生机制中，下列哪种细胞起了最重要的作用 A.单核细胞 B.巨噬细胞 C.淋巴细胞 D.中性粒细胞 E.血小板 15.成人呼吸窘迫综合征（ARDS）引起肺水肿的主要机制是 A.肺毛细血管内流体静压增加 B.肺淋巴回流障碍 C.血浆胶体渗透压降低 D.肺动脉压升高 E. 肺泡－毛细血管膜损伤使通透性升高 答案：1-5.EBEAD；6-10BECAA；11-15EACDE

心功能不全习题

1．原发性心肌舒缩功能障碍的原因常见于： A.主动脉瓣狭窄 B.心肌炎 C.主动脉瓣关闭不全 D.二尖瓣关闭不全 E.高血压 2. 容量负荷过重损害心功能常见于 A.肺动脉高压 B.二尖瓣关闭不全 C.肺栓塞 D.肺动脉狭窄 E.心肌病 3.不列哪种疾病伴有右心室前负荷明显加重？ A. 肺源性心脏病 B. 肺动脉瓣狭窄 C. 高血压病 D. 室间隔缺损 E. 心肌病 4.心力衰竭时血液灌流量减少最显著的器官是 A.皮肤 B.肝脏

C.骨骼肌 D.脑 E.肾脏 5. 心力衰竭发病的关键环节是 A.心律失常 B.心输出量减少 C.收缩功能下降 D.起病急、病情重 E.代偿失调 6.心衰时启动心率加快代偿反应机制是 A.颈动脉窦压力感受器传入冲动减少 B.主动脉弓压力感受器传入冲动增多 C.心脏迷走神经紧张性增高 D.心房压力下降 E.以上都是 7.急性心力衰竭时，下列哪项代偿方式不可能发生？ A.心率加快 B.心脏扩张，增加前负荷 C.交感神经兴奋 D.心肌肥大 E.血液重新分配 8.心力衰竭时，下列哪种代偿反应不正确

A.血容量增加 B.红细胞增加 C.组织利用氧的能力减少 D.血液重新分布 E.肾小球滤过率降低 9.左心衰竭引起肺循环充血主要表现是 A.下肢水肿 B.呼吸困难 C.心律失常 D.肝肿大压痛 E.颈静脉怒张 10.夜间阵发性呼吸困难发生的主要机制是 A.平卧时回心血量减少 B.平卧时水肿液不易入血 C.迷走神经紧张性降低 D.入睡后神经反射的敏感性降低 E.夜间周围血管紧张性增高 BBDEB,ADCBD （学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）

典型医患关系案例及分析

近一年来的医患关系血色案例 年月日新浪健康综合 年月日上海新华医院医护人员被刺 年月日，上海新华医院胸外科名医护人员受伤，其中人被刺重伤住院。这个被媒体命名为“事件”的医疗纠纷，记者采访当事人刘魁。据了解，本次事件的起因是由于月日刘魁父亲死亡之后，家人无法接受，院方也一直未能做出合理解释。于是次日刘魁家人开始在新华医院急诊大厅摆放花圈抗议，一群不明身份的人却将花圈抢走，扔在医院外的马路上，刘家负责看花圈的亲戚也受到袭击，弟妹及姑姑被打，导致家属情绪失控而引发该事件。 年月日同仁医生被砍 据医院的探头录像显示，月日下午时分，同仁医院耳鼻喉诊室二区，埋伏在门口长椅处的王宝洺见该院耳鼻喉科主任徐文走出，掏出一把菜刀，从侧后方砍向了她的头部，一连刀。顿时，徐文倒地，鲜血四溅，但王宝洺仍未罢休。徐文一边举左手挡刀，一边踉跄着跑进了二区内的嗓音诊室。 “我正在给患者看病，一下子就蒙了。”徐文的学生胡蓉说，徐文满脸鲜血，已经无法说话。前后脚的工夫，王宝洺持刀尾随而入，吓跑了周边所有的人。 胡蓉回忆，当时，她上前拉扯王宝洺，并将其慢慢推至二区外的大厅。其间，王宝洺没有伤害她，只是跟着又从门口返回，在嗓音诊室门口堵到了徐文，第三次挥刀乱砍。 “他最后连砍的力气都没了。”胡蓉说，当时，她再次连拉带推，将王宝洺赶出了二区。“纠缠过程中，我的胳膊也被划伤了。”胡蓉说，随后，王宝洺持刀离开。众人赶紧联系上级，对徐文展开抢救。 被患者砍了十几刀徐文医生，左肱二头肌一直被砍到底，骨头都露出来了，神经和肌腱都受损，右前臂骨折，左下肢及前额正中都被砍伤。 年月日东莞长安医院医生被砍 年月日下午，在东莞市长安镇长安医院发生一起持刀行凶案件，凶手卢某先后将该医院医生刘某及伊某砍伤，其中刘某因失血过多经抢救无效死亡事发后，行凶男子被医院保安擒获。据悉，行凶男子年初曾找刘某看过病，但因病情无好转而怀恨报复。 年月日潮州院长被砍 广东省潮州男科医院发生一起凶杀案。一名岁的黄姓男子持刀砍向医院医务人员，造成医院副院长当场死亡和两名医务人员受伤。这名男子行凶后当场被潮州警方抓获。据凶犯交代上月在该医院花费约元治疗，但效果不佳且无法退还治疗费用，老婆又吵着跟他离婚，遂怀恨在心。对医务人员产生报复心理。

第九版病理生理学第十七章肝功能不全考点剖析

第九版病理生理学第十七章肝功能不全考点剖析 内容提要： 笔者以王建枝主编的病理生理学第九版教材为蓝本，结合40余年的病理生理学教学经验，编写了第九版病理生理学各章必考的考点剖析，共二十章。本章为第十七章肝功能不全。本章考点剖析有重点难点、名词解释（3）、简述题（10）、填空题（4）及单项选择题（5）。适用于本科及高职高专临床、口腔、医学、高护、助产等专业等学生学习病理生理学使用，也适用于临床执业医师、执业助理医师考试人员及研究生考试人员使用。 目录 第十七章肝功能不全 第一节病因及分类 第二节肝功能不全时机体的功能、代谢变化 第三节肝性脑病 第四节肝肾综合征 重点难点 掌握：肝性脑病的概念；肝性脑病的发病机制（氨中毒学说、GABA学说）；肝肾综合征的概念。 熟悉：肝功能不全时机体的功能、代谢变化；假性神经递质与血浆氨基酸失衡学说；肝性脑病的诱因。 了解：肝疾病病因及分类；肝性脑病防治的病理生理基础；肝肾综合征的发病机制。 一、名词解释（3） 1、肝功能不全： 是指各种致肝损伤因素损害肝脏细胞，使其合成、降解、解毒、贮存、分泌及免疫等功能障碍，机体可出现黄疸、出血、感染、肾功能障碍及肝性脑病等临床综合征。 2、肝性脑病： 是由于严重的肝功能失调或障碍所致、以代谢紊乱为主要特征的中枢神经系统功能失调的综合征。早期表现为轻微人格改变、智力减弱、意识障碍等，进一步发展为精神错乱、睡眠障碍和行为异常等，晚期发生不可逆的昏迷。 3、肝肾综合征： 是指肝硬化失代偿期或急性重症肝炎时，继发于肝功能衰竭基础上的功能性肾衰竭，主要见于肝硬化伴腹水的肝功能衰竭终末期。 二、简述题（10） 1、简述肝功能障碍的主要临床表现。 答：（1）代谢障碍：①糖代谢障碍：肝胞功能障碍导致低血糖,其机制与下列因素有关:?肝细胞大量死亡使肝糖原贮备明显减少;?受损肝细胞内质网葡萄糖-6磷酸酶活性降低，肝糖原转化为葡萄糖过程障碍;?肝细胞灭活胰岛素功能降低,血中胰岛素含量增加,出现低血糖。②脂类代谢障碍：肝功能障碍时，由于磷脂及脂蛋白的合成不足可造成肝内脂肪蓄积。肝功能不全时胆固醇酯化障碍转运能力降低,以及胆固醇转化为胆汁酸的能力下降,导致血 浆胆固醇升高。③蛋白质代谢障碍：肝细胞受损导致白蛋白合成不足,表现为低白蛋白血症。（2）水、电解质代谢紊乱：①肝性腹水：②电解质代谢素乱：?低钾血症：肝硬化晚期,醛固酮过多使肾排钾增加，可致低钾血症。?低钠血症：有效循环血量减少引起ADH分泌增加,同时因肝脏灭活ADH不足，肾小管水重吸收增多,加之体内原有钠水潴留，可造成稀释

心功能不全(习题)之欧阳家百创编

第十三章心功能不全 欧阳家百（2021.03.07） 一、选择题 1.下述心力衰竭的定义,哪项是正确的 A.心输出量抵于正常 B.每博心输出量低于正常 C.心脏指数低与于正常 D.由原发性心肌舒缩功能障碍引起的泵衰竭 E.心输出量绝对或相对减少,不足以满足全身组织代谢需要 2.下述哪项原因不会导致心脏压力负荷增加 A.主动脉狭窄 B.肺动脉狭窄 C.二尖瓣关闭不全 D.高血压 E.主动脉瓣狭窄 3.下述哪项原因不会导致心脏容量负荷增加 A.二尖瓣关闭不全 B.主动脉关闭不全 C.室间隔缺损 D.肺动脉高压 E.动静脉瘘 4.关于心脏前负荷,下面哪项叙述是正确的 A.指心室射血所要克服的张力 B.又称压力负荷 C.指心脏收缩前所承受的容量负荷 D.指循环血量 E.前负荷过度可导致向心性肥大 5.关于心脏后负荷,下面哪项叙述不正确 A.又称压力负荷 B.决定心肌收缩的初长度 C.指心脏收缩时所遇到的负荷 D.肺动脉高压可导致右室后负荷增加 E..高血压可导致左室后负荷增加 6.下述哪项不是心力衰竭的原因 A.心脏负荷增加 B.感染 C.弥漫性心肌病变 D.心肌缺血缺氧 E.严重的心律失常 7.下述哪项原因不会引起高心输出量性心力衰竭 A.甲亢 B.贫血 C.VitB1缺乏 D.动静脉瘘 E.二尖瓣狭窄 8.关于高心输出量性心力衰竭,下面哪项叙述不正确A.心力衰竭时心输出量比心力衰竭前有所降低,但可高于正常水平 B.回心血量增多 C.动静脉血氧含量差增大 D.可继发于心脏后负荷降低的疾病 E.可继发于代谢增高的疾病9.关于心力衰竭的叙述，下面哪项适用于所有心衰病人 A.心力衰竭病人心肌肥大 B.心力衰竭病人血容量增加 C.心力衰竭病人心输出量低于正常 D.心力衰竭病人动静脉氧含量差增大 E.心力衰竭病人心率加快 10.心力衰竭时血液灌流量减少最显著的器官是 A.心脏 B.皮肤 C.肾 D.骨胳肌 E.肝 11.克山病作为地方病，与土壤缺乏下面哪种微量元素有关 A.硒 B.钙 C.铁 D.锌 E.镁 12.心力衰竭时不可能出现下述哪些变化 A.心脏指数大于正常 B.射血分数大于正常 C.心率加快 D.动脉压正常 E.静脉压增加