中风吞咽障碍特色疗法

中风吞咽障碍特色疗法

吞咽功能障碍是脑卒中常见的合并症之一，主要见于球麻痹和假性球麻痹的患者，单侧皮质脑干束受损者也可出现一过性的吞咽功能障碍，发生率高达16％～60％。其主要表现为进食困难、呛咳和发音不清晰。患者可因摄入不足造成水和电解质紊乱及其他营养成分缺乏，甚至出现白蛋白降低。食物等误入气道还易引起吸入性肺炎，甚至窒息。

适应症：脑卒中吞咽障碍及语言障碍患者

冰刺激功能训练

1 体位训练时应根据病情选择合适的体位，一般让病人取坐位或半坐位，头部前屈，偏瘫侧肩部垫起，膝关节下放一软枕。

2 冰棉棒制作方法采样用的长棉拭子在无菌管内用清水或生理盐水浸湿后放冰箱冰冻后备用。每次用后清洁消毒，病人之间不能交叉使用。

3 口腔冰刺激训练方法患者取坐位或半坐位，嘱患者张开嘴，用冰棉棒触及以前腭弓为中心，包括后腭弓、软腭、腭弓、上下牙齿的咬合面及内外面、两侧面颊部、咽后壁、舌后部及整个舌面的刺激部位，应大范围、长时间的涂擦刺激部位，并慢慢移动棉棒前端，左右相同部位交替，在涂擦同时注意做好手法按摩，约30 min/次，上、下午各进行1次。在空腹或餐后2 h进行，避免引起呕吐，15 d为一个疗程。

4 流涎训练方法用冰棉棒在颈部自上向下涂擦按摩唾液腺，2

次/d，1次约10 min，于麻痹一侧实施，直至皮肤发红。

5 穴位冰刺激治疗方法取穴：人中、承浆、地仓、天突、合谷、风池、翳风、廉泉、金津玉液、内关。用冰棉棒顶端点按穴位，稍用力，每个穴位一次10 s，交替进行，约30 min/次，上、下午各进行1次。10 d为1疗程，观察1～2个疗程。

6 常规康复训练患者每日做空吞咽、面颊、唇等相关肌群训练以及促进舌的运动、颈部肌肉活动度训练、呼吸训练、咳嗽训练等，并注意食物的形态、进食一口量等。

做好心理护理脑梗死致假性球麻痹的病人，多无意识障碍，有时伴有失语，当患者发现自己失语又不能进食时，多表现为悲观失望，感情脆弱，性情暴躁，思想负担过重，特别那些年轻患者，情绪低沉，担心自己的将来，拒绝治疗，既不利于康复又易使病情恶化，加上康复治疗训练不是短时间就能使其功能恢复，它需要患者的配合和积极训练。病人的心理活动对疾病的反应以及康复师对病人施加的心理影响，会直接影响治疗效果。康复师要充分调动病人的主观能动性，自觉自愿配合，及时调整好心理状态，树立战胜疾病的信心。康复师要态度和蔼，语言亲切，动作轻柔，不急不躁，热情诚恳，具有耐心和敬业精神，以提高患者的生活质量，减轻病人的痛苦，缩短病程。

4、呛咳处理呛咳是吞咽障碍的最基本特征，出现呛咳时，病人应低头弯腰，身体前倾，下颌低向前胸，当咳嗽清洁气道时，这种体位可防止残渣再次侵入气道，如果食物残渣卡在喉部，危及呼吸，病

人应再次弯腰低头，康复师可在患者肩胛间快速连续拍击，使残渣移出。

电刺激治疗

方法(1)电极放置：①口腔期：通道I电极水平置于舌骨上方，通道II电极置于瘫痪侧面颊部。②咽喉期：通道I电极水平放置于舌骨上方，通道Ⅱ电极沿正中线垂直置于甲状软骨切迹。(2)操作：打开电源，同时或交替增加2个通道振幅，以患者能忍受的最大刺激强度为宜，表明肌肉收缩达到恰当水平，保持该水平的刺激，同时做主动吞咽动作。每日2次，每次30min，疗程1个月。

禁忌症同神经肌肉电刺激疗法

脑中风患者如何进行性生活

脑中风患者如何进行性生活 脑血管意外，俗称“中风”，是与冠心病一起成为目前发病率和死亡原因最高的疾病。随着医疗水平的提高，这类病人的生存率明显增加，但致残率也随之加大。中风不仅造成病人偏瘫、语言障碍，还可因脑部受损部位的不同导致性功能障碍和性行为异常。除器质性因素外，成为中风病人性生活障碍的原因主要有以下几方面： 1、偏身运动功能障碍。肌肉无力、痉挛；运动不协调、动作受限等妨碍性生活的进行。 2、偏身感觉障碍。表现为感觉迟钝、消失或过敏，即感觉不到触摸或触摸时感到疼痛与不适，影响了性刺激信号的输入。 3、失语。左大脑半球受损造成病人失语，性语言交往能力受损，性感受的交流减少，性兴奋形成一定困难。 4、心理障碍。中风后一段时期内常不能接受偏瘫的现实，易产生抑郁、焦虑而致心理性阳萎。同时由于自理能力的下降加之经常发生的大小便失禁，唯恐其配偶产生厌烦性绪，加重了思想负担。此外，担心性生活会加重病情或使中风复发，从而抑制了性欲和性功能。 其实，中风对病人的性欲影响不大。研究者发现，病人较清醒时，已通过自我刺激生殖器开始表现出对性交的兴趣，以助性功能的恢复。性学家曾对82名平均56.3岁中风后存活的男性进行调查，发现他们虽然都遗留有不同程度的偏瘫、失语、站立不稳和行走不便等，但仍有性欲者占84.1%，其中至少半数的人仍有正常的勃起能力。但不少人常有一种误解，认为中风后能保住性命已是万幸，千万不能再有其他的奢望，尤其是性生活，那更是健康人的享受，与中风者无缘。然而，性行为是人的本能，在健康条件允许下，人人都有权利实现这种本能，以改善生活的质量和享受人生的乐趣。 一般来说，中风恢复后（中风发生后半年左右）即可以逐渐恢复性生活，但应注意以下几点： 1、性交次数不宜过多，每周或每两周一次。 2、性交时间不宜过长。 3、动作不宜过猛，不宜过度兴奋。 4、不宜在疲劳、饱餐后进行。 5、性交体位应舒适，病人是男性则采取女上位为好。 6、性生活中出现任何不适，应立即停止。 1

脑中风患者如何进行性生活

1 脑中风患者如何进行性生活 脑血管意外，俗称“中风”，是与冠心病一起成为目前发病率和死亡原因最高的疾病。随着医疗水平的提高，这类病人的生存率明显增加，但致残率也随之加大。中风不仅造成病人偏瘫、语言障碍，还可因脑部受损部位的不同导 致性功能障碍和性行为异常。除器质性因素外，成为中风病人性生活障碍的原 1、偏身运动功能障碍。肌肉无力、痉挛；运动不协调、动作受限等妨碍性生活的进行。 2 、偏身感觉障碍。表现为感觉迟钝、消失或过敏，即感觉不到触摸或触摸 3 、失语。左大脑半球受损造成病人失语，性语言交往能力受损，性感受 4、心理障碍。中风后一段时期内常不能接受偏瘫的现实，易产生抑郁、焦虑而致心理性阳萎。同时由于自理能力的下降加之经常发生的大小便失禁，唯恐其配偶产生厌烦性绪，加重了思想负担。此外，担心性生活会加重病情或使中风复发，从而抑制了性欲和性功能。 其实，中风对病人的性欲影响不大。研究者发现，病人较清醒时，已通过自我刺激生殖器开始表现出对性交的兴趣，以助性功能的恢复。性学家曾对82名平均56.3岁中风后存活的男性进行调查，发现他们虽然都遗留有不同程度的偏瘫、失语、站立不稳和行走不便等，但仍有性欲者占84.1%，其中至少半数的人仍有正常的勃起能力。但不少人常有一种误解，认为中风后能保住性命已是万幸，千万不能再有其他的奢望，尤其是性生活，那更是健康人的享受，与中风者无缘。然而，性行为是人的本能，在健康条件允许下，人人都有权利实现这种本能，以改善生活的质量和享受人生的乐趣。 一般来说，中风恢复后（中风发生后半年左右）即可以逐渐恢复性生活， 1 、性交次数不宜过多，每周或每两周一次。 2、 3、 4、 5、 6、

脑中风后的注意事项及家庭护理

脑中风后的注意事项及家庭护理 脑卒中老百姓俗称为脑中风，具有发病率高、死亡率高、致残率高的特点，据统计，我国每年新发脑卒中200万人，死于脑卒中者150万人，是我国居民死亡的第二大危险因素，存活的中风患者约有600万人，其中大部分患者具有不同程度的残疾，不仅严重影响了患者生活水平，给其生活带来了很大困难，而且造成了浪费了大量的人力、物力、财力浪费，因此脑中风的二级预防显得尤为重要。得了中风应该怎么办呢？应该注意些什么问题呢，下面将简要论述一下。一、其一是对本次脑梗塞所遗留功能障碍的处理，如果遗留有后遗症，比如偏瘫、失语等功能障碍，这些问题吃药是没有用的，要去做康复治疗，在医院时要做，出院后要在社区做康复治疗，尽最大努力改善功能障碍；二、预防下一次发作，主要包括对危险因素的去除、饮食及锻炼等。 家庭养护 过度紧张的工作、沉重的生活压力、无规律的生活起居、天气因素以及突发事件等都可能成为诱发中风的因素。预防中风，就把中风的危险因素尽可能降到最低。一旦罹患脑中风，日常的饮食、起居与护理对患者的康复十分重要。 饮食调养 医学专家的长期实验研究和临床实践发现，经常选择性地食用一些含钙、钾、镁、维生素E、鞣酸的食物，可以大大降低中风的发病率。 [饮食原则] 1 .饮食注意“三低、二不、一多”,即饮食要低脂、低盐、低糖，不要吃得过饱、不要多饮酒，多吃富含维生素的食物。高血压的产生与过量食盐摄入有关，而高血压又是中风的主要诱因之一。所以，盐量以满足生理需要为标准，一般成年人每天不超过6 克即可。 2 . 适当食用豆类和菌藻类食物。豆类及其制品含蛋白质较多，有降胆固醇的作用。菌类食品含人体所需的多种氨基酸。藻类内含的一些物质有抵制红细胞凝集作用，可防止血栓形成。 3 .根据研究，每天多补充400毫克的钙，大约只是一两颗钙片，或两杯牛奶的量，就能够降低中风发生的机会。 4 . 饮食宜清淡，多吃蔬菜、水果，且最好生吃，以避免破坏维生素。 5 . 发生褥疮的病人要补充足够的蛋白质，特别是维生素C 和鱼肝油、葡萄糖酸锌的补充。 [有益的食物] 1. 富含镁的食物有小米、豆类、干辣椒、干蘑菇、冬菇、番茄、海带、紫菜、苹果、杨桃、桂圆、花生、核桃仁、芝麻酱等。其中，紫菜含镁量高居食物榜首，堪称预防中风的上乘佳品。 2. 香蕉、柑橙、橘子、杏、桃及粗粮、豆类、蔬菜等均富含钾，经常食用这些食物自然可以预防中风。 3. 常饮绿茶可以预防中风。 [应避免的食物] 1. 避免含有高脂肪和高胆固醇的食物，如动物脂肪，牛、羊、猪肉，无鳞鱼，奶油，煎炸食物和快餐食品。 2. 避免刺激性食物，如咖啡和茶;少吃糖、加工精制的食品、白面粉产品;勿食甘草植物；少饮用软饮料。 3. 限制维生素K 含量丰富的食物，如苜蓿、西兰花、蛋黄、动物肝脏、菠菜及深绿色蔬菜。 运动锻炼 脑中风是发病率高且后遗症率高的疾病。脑中风患者早期进行康复训练，可降低后遗症残留率和后遗症程度；中风发病后，可通过被动运动来预防或减轻脑体痉挛及后遗症的发生。患者家属或医生为患者进行关节被动运动，可预防患者关节活动挛缩，还有促进肢体血液循环和增加感觉输入的作用。待病情稳定后，可开始主动训练。 [主动训练]

规培康复科出科试题(作业、吞咽部分)

住院医师规范化培训出科试 题 康复科（语言、吞咽、作业、矫形器治疗部分） 一、选择（每题 1 分，共 50 分） 1. 构音障碍的临床表现不包括 A.发声困难 B.发音不准 C.咬字不清 2. 狭义的构音障碍是指 A. 运动性构音障碍 B. 器质性构音障碍 D.痉挛性构音障碍 E.迟缓型构音障碍 3. 运动性构音障碍的构音评定不包括 A.会话 B.单词评定 C.音节复述评定 4. 临床上失语症错语中词与词之间的置换为 A.词意错语 B.语音错语 C.新语 D.听理解障碍 E.音调异常 C.功能性构音障碍 D. 文章水平评定 E.语法评定 D. 杂乱语 E.刻板语 5. 患者在听者的帮助下，可以进行熟悉话题的交谈，但对陌生话题常常不能表达出自己的思 想，使患者与检查者都感到言语交流有困难。是分级中的 A.1级 B.2级 C.3级 D.4级 E.5级 6 法适用的语言发育迟缓儿童的年龄为 A.0-6 岁 B.1.5- 6.5 岁 7. 法评定的核心为 A. 符号形式与指示内容关系 8. 当儿童能够通过动作（手势符号） A. 手势符号训练 9. 孩子说话欠流利的情况多是由于 A. 必须给对方一个好的印象 D. 与不喜欢自己的人说话时 10. 成年人发生口吃的情况是 A. 发觉自己口吃时 D. 与不喜欢自己的人说话时 11. 由内耳、听觉神经或听觉中枢病变所致的听力障碍，称为 A.传导性耳聋 B.感音神经性耳聋 C.混合性耳聋 12. 以下哪种测听技术主要用于评价高频的听功能状态 A.声导抗测试 B.畸变产物耳声发射 C.听觉脑干诱发反应（） D.听觉稳态诱发反应（） E.声场测听 13. 对一名 4 岁 2 个月的幼儿进行主观测听，以下哪种方法最合适 A.游戏测听 B.视觉强化测听 C.行为观察测听 D.耳声发射 E.听觉脑干诱发反应 14. 以下哪些情况适合佩戴助听器 A. 极重度感音神经性听力损失，最大输出不足以达到听障者的听闽 B. 动态范围异常缩小 C.不舒适阈异常低 D.言语分辨率低 E .中重度传导性听力损失，助听效果良好 15. 人工耳蜗是将声信号转换为电信号直接刺激 A.鼓膜 B.听骨链 C.镫骨肌 D.听神经末梢 E.前庭窗 16. 哪项检查被认为是吞咽障碍检查的“理想方法”和诊断的“金标准” A.电视荧光放射吞咽功能检查 B.电视内镜吞咽功能检查 C.超声检查 D.放射性核素扫描检查 E.表面肌电图 C.3-6 岁 D.3-8 岁 E.1-8 岁 B ?基础性过程 C.交流态度 D.说话量 E ?哭闹行为 来理解事物对，下一步训练可进行 B.触摸的事物操作训练 C.文字训练 D.语法训练 E.词汇训练 B. 急于表达和他人抢话时 E.非常激动的时候 B. 急于表达和他人抢话时 E.全身性紧张 C .在严厉的束缚下说话时 C .在严厉的束缚下说话时 D.听神经瘤 E.中耳炎

吞咽障碍的训练

吞咽障碍的训练方法 吞咽障碍的定义：是指被吞咽的食物经口腔进入到胃的过程中出现了障碍。由于下颌，双唇，舌，软腭，咽喉，食道阔约肌或食道功能受损，由此产生进食困难。 吞咽障碍的危害: 可以导致营养缺乏，饥饿；吸入性肺炎，气道阻塞.严重的导致窒息。 吞咽障碍的治疗: （1）间接训练：不用食物针对功能障碍进行的基础训练。（2）直接训练：使用食物的同时并用体位.食物形态等补偿手段的摄食训练。 （一）基础训练（间接） 目的及特点：预防费用性功能低下；改善相关器官的运动及协调；为经口腔进食做功能性准备；不使用食物，安全性好；适用于轻重度患者。 1.颈部放松——头颈部过度紧张，会妨碍舌及口腔周围肌肉的运动，降低吞咽能力及咳出误咽物能力。 操作方法：点头.仰头.左右转头.耸肩动作。 注意事项：动作需缓慢。 2.口腔周围肌肉的训练 （1）口唇闭锁训练： 缩拢口唇，发wu音，维持5秒；口角向两侧，发yi音；闭紧口唇，发eng音，维持5秒，重复5次，发u，i，增加唇运动；发p,b快速进行唇的张开与闭合；唇无力·用示指或冰棒快速叩击上下

唇；双唇含压舌板，做唇抗阻训练。 吹肥皂泡，吹口哨，吹气球训练；在口唇涂不同食物，如奶酪，鼓励患者闭唇，抿食物；患者口含纽扣，试图拉出，双唇抗阻紧闭；面对镜子练习微笑，噘嘴，呲牙动作，练习唇在各个方向的运动；治疗师用手拨开患者紧闭嘴唇。 （2）下颌运动训练 牵张治疗：在上下牙之间放软硬适中物品；咬肌高度紧张时，按摩紧张的肌肉；下颌左右移动，维持5秒，重复10次；夸张咀嚼动作，重复10次；张口发啊，快速闭合，重复10次；下颌抗阻训练，在张开和闭合时加阻力。 K点刺激：目的-促进张口，促进吞咽反射建立。适应症—假性球麻痹不能张口。 （3）舌体运动训练： 舌肌瘫痪，被动牵拉，诱发舌运动，如利用棒棒糖诱发舌前方，左右，上下运动；主动前后，左右，上下运动；舌前伸口外，维持五秒，重复5-10次。舌尽量贴近硬腭向后回缩，维持5秒，重复5-10次。 快速的伸缩舌，重复5~10次；张口，卷舌运动，重复5~10次；舌尖向左右运动，各维持5秒，重复5~10次；舌尖舔唇一周，重复5~10次。 （4）颊部力量训练 治疗师手向外上方牵拉口角；指尖或冰棒叩击面颊，感觉刺

吞咽功能障碍评估指引(新表)

吞咽功能障碍评估指引 对于每一个疑似吞咽障碍的病人，根据吞咽功能障碍评估流程进行评估，通过饮水/吞糊测试初步筛选存在吞咽困难的病人，应遵循‘吞咽功能障碍患者饮食护理指引’，护士应密切观察病人进食情况，及早发现吞咽困难的症状，做好警示提示，避免误吸，做好安全进食/喂食宣教，根据病人存在的问题进行吞咽训练指导，预防吸入性肺炎的发生。同时做好护理记录及交班。 1、吞咽功能的评估必须根据医嘱执行。 2、新入院疑似吞咽障碍的病人，先进行饮水测试，如果测试失败，再进行吞糊测试。 吞糊测试成功：需指导病人/家属暂时进食米糊及进食技巧。 饮水测试失败者：指导避免直接饮水。24h后再进行饮水测试，如果饮水测试仍失败，则需指导病人饮水时加适量米粉或暂进食稠状液体。 饮水/吞糊测试均失败：指导病人/家属暂不能经口进食；并把测试结果报告医生，根据医嘱留置鼻饲管；做好记录和交接班。 （1）停留鼻饲管的病人拔管前：先进行吞糊测试，测试成功后再进行饮水测试，并观察病人进食过程是否出现吞咽障碍的症状，一旦出现，立即停止测试（必要时负压吸痰），立即报告医生及时处理。 3、对于以下病人应转介言语治疗师进行吞咽评估的功能促进： （1）意识不清/昏迷的病人 （2）气管切开的病人 （3）吞咽神经功能障碍的病人 （4）痰多需频繁吸痰的病人

吞咽功能障碍评估流程

吞咽功能障碍评估：饮水测试表 科室床号姓名性别年龄登记号 ★饮水测试评估： 有以下任一种“是”的情形，均不能进行饮水测试 ★步骤： 1、评估病人意识（清醒□合作□不合作□），与家属沟通。 2、医生开医嘱。 3、向病人解释测试的目的，配合法，取得合作。 4、器具准备：一杯50ml的温开水，一个5ml的汤匙。 5、病人取坐位，卧床患者抬高床头30°，取半坐卧位。 6、指导病人配合，饮水时不要讲话，喝水时间无限制。 7、前20ml水由护士用汤匙喂，每次5ml。 8、剩余30ml温水如往常一样饮用，注意观察患者饮水经过，并记录所用时间，记录饮水情况，详见洼田饮水试验结果及判断表 9、观察测试过程中是否出现吞咽困难/误吸症状：呛咳、咳

神经康复试题.doc

1。神经康复学：是研究神经系统疾患所致的功能障碍，并进行相关的康复预防、康复评定和康复治疗的一门学科。 2。Kernig征：嘱患者仰卧，先将一侧髋关节和膝关节屈成直角，再用手抬高小腿，正常人膝关节可被伸至135°以上，阳性表现为伸膝受限，并伴有疼痛与屈肌痉挛。 3。Brudzinski征：嘱患者仰卧，下肢自然伸直，医生一手托患者枕部，一手置于患者胸前，然后使头部前屈，阳性表现为两侧髋关节和膝关节屈曲。 4。跨阈步态：周围神经病变时常出现足部下垂不能背屈，行走时或是拖拽病足，或是将该侧下肢抬得很高，落脚时足尖先触地面，主要见于腓总神经麻痹。5。肩--手综合征：表现为肩痛、手水肿和疼痛（被动屈曲手指时尤剧）、皮温升高、消肿后肌肉萎缩、甚至挛缩。病因不清，可能与交感神经系统功能障碍，在压迫下腕关节被牵拉并掌屈、过度牵拉、输液渗出、手意外小伤害等有关。常于卒中后1--3个月发生，多突然起病，节段性疼痛、水肿、血运障碍、关节活动范围受限、活动后症状和体征加重。 6、半暗带：脑卒中时在坏死的脑组织与正常脑组织之间，有一些不同程度受损的脑细胞，但细胞完整性尚保存，这些细胞与周围组织缺血缺氧，变性水肿形成为半暗带，具有双向性，治疗及时，正确可逆转为正常细胞，否则，坏死软化。 7。小字征:因手指、腕、臂强直，产生写字强直，落笔不直，字行不整，字越写越少。 8。震颤麻痹：又称帕金森病，是一种常见的中年以上的黑质和黑质纹状体通路上的变性疾病，以静止性震颤、肌强直，运动减少和姿势与平衡障碍为主要临床特征。 9。老年性痴呆：又称阿尔茨海默病，是老年人最常见的一种病因不明的大脑退行性变性病，是痴呆最常见的病因。 10。血管性痴呆：是脑血管疾病导致的认知功能障碍临床综合征，其中多发性脑梗死性痴呆是常见类型。11。脑膜炎：凡感染或炎症性反应仅累及软脑膜者（包括软脑膜和蛛网膜）称为软脑膜炎或脑膜炎。 12。脑炎：病原体侵犯脑实质引起炎症性反应者称为脑炎。 13。脑膜脑炎：脑炎时脑膜的损害可相继或同时受累。14。脑病：对非生物原性致病因素（理化因素、中毒、缺氧、变态反应等因素）损害脑实质而产生的弥漫性脑损害，则称为脑病。 15。眩晕：是对自身平衡觉和空间位象觉的自我感知错误，感觉自身或外界物体旋转、升降、倾斜等。16。失眠：是指睡眠的始发和睡眠维持发生障碍，致使睡眠的质和量不能满足个体生理需要而明显影响患者白天活动（如疲劳、注意力下降、反应迟钝等）的一种睡眠障碍综合征。 17。痉挛：痉挛属于上运动神经元综合征的运动障碍表现之一，是一种因牵张反射兴奋性增高所致的，以速度依赖性肌肉张力增高为特征的运动障碍，且伴随有腱反射的亢进。 19。脑卒中：也可称为脑血管意外，是指突然发生的、由脑血管病变引起的局限性脑功能障碍，并持续时间超过24小时或引起死亡的临床综合征。 21。日常生活活动：是人在独立生活中反复地进行的、最必要的基本活动。 22。神经干叩击试验：即按压或叩击神经干，局部出现针刺性疼痛，并有麻痛感向神经支配区放射为阳性，可帮助判断神经断端位置和生长情况。 23。肌张力：指肌肉静止或放松状态下肌肉的紧张度，检查时可根据触摸肌肉的硬度及被动伸屈肢体时的阻力来判断。 24。阵挛：是在深反射亢进时，用一持续力量使被检查的肌肉处于紧张状态，则该深反射涉及的肌肉就会发生节律性收缩，称为阵挛。 1。昏迷 答：昏迷是一种严重的意识障碍，包括浅昏迷和深昏迷。浅昏迷：意识丧失，患者没有睁眼反应。语言丧失。自发运动减少，但强烈的疼痛刺激可见患者有痛苦表情，防御动作等，吞咽反射，角膜反射，瞳孔对光反射，腱反射无明显改变。深昏迷：自发运动完全消失，对外界各种刺激均无反应，眼球固定，角膜反射，瞳孔对光反射，腱反射等均消失，生命体征常有变化。2。肩--手综合征的临床特点如何？如何防治？ 答：临床特点表现为肩痛、手水肿和疼痛（被动屈曲 手指时尤剧）、皮温升高、消肿后肌肉萎缩、甚至挛 缩。防治：1、病因防治:避免上肢受外伤（即使是小 损伤）、疼痛、过度牵张、长时间垂悬，已有水肿者 应避免输液。2 、患侧上肢的被动运动：可防止肩痛、 维持各关节的活动度，但应非常轻柔，以不产生疼痛 为度。3、交感神经阻滞：星状交感神经节阻滞对早 期SHS非常有效，可使其减轻或消失，对第2期效果 差。4、类固醇制剂：口服/肩关节或腱鞘注射类固醇 制剂对肩痛较好，减轻局部炎症。5、高位胸交感神 经切断术，6、物理因子治疗。 3。偏瘫治疗中误用综合征是什么？为什么会出现？ 如何纠正？ 答：误用综合征是指不正确的治疗所造成的人为的综 合征。常见韧带、肌腱、肌肉等损伤，骨关节变形， 痉挛状态加重，强肌和弱肌不平衡的加剧，痉挛步态 的习惯化等。常在没有进行康复治疗或康复治疗不当 的情况下发生。要重视康复各个阶段的治疗，特别是 要训练弱肌，抑制强肌，强调运动模式的恢复，避免 片面追求肌力治疗。 4。脑卒中吞咽障碍的影响因素有哪些？如何康复训 练？ 答：影响因素康复训练:1、功能训练恢复1、 改善口面部肌群运动功能训练，2、增加舌运动训练， 3、增加吞咽反射训练， 4、声带内收训练， 5、增加 喉上抬能力，6、咽收缩训练，7、吸吮及喉抬高训练， 8、空吞咽训练。2、功能代偿技术改变体位，通过 食物的自身重力进食，改变咽腔体积，促进吞咽，减 少吸入。3 5。简述偏瘫的康复治疗。 6。如何根据格拉斯昏迷量表得分及昏迷时间长短将 脑外伤分型？ 答：根据格拉斯昏迷量表得分及昏迷时间长短将脑外 伤分为4型，轻型：GCS13--15分，伤后昏迷时间为 20分钟之内。中型：GCS9--12分，伤后昏迷时间为 20分钟--6小时。重型：GCS6--8分，伤后昏迷或再 次昏迷持续6小时以上。特重型：GCS3--5分。 7。脑性瘫痪 答：简称脑瘫，是自受孕开始至婴儿期脑发育阶段非 进行性脑损伤和发育缺陷所导致的临床综合征，主要 表现为运动障碍及姿势异常，可伴有不同程度的智力 低下，惊厥，心理行为异常，感知觉障碍及其他异常。 8。Bobath法 答：是神经发育学疗法之一，是由英国物理治疗师 Berta Bobath和她的丈夫Karel Bobath共同创建的 治疗脑性瘫痪的理论与方法，是当代治疗小儿脑瘫的 主要手段之一，在世界范围内广泛应用，主要用于治 疗中枢神经系统损伤引起的运动功能障碍，如脑瘫， 偏瘫等疾患，其基本原理是通过反射性抑制异常姿势 和运动，促进正确的运动感觉和运动模式。 9。关键点、 答：治疗师通过对患儿身上的特定部位进行抑制，使 患儿痉挛减轻，同时又可促通正常姿势和运动， Baboth把这个特定部位称为关键点。 10。脑性瘫痪根据运动障碍的性质可分为几型？ 答：根据运动障碍的性质，可分为痉挛型、不随意运 动型（手足徐动型）、共济失调型、强直型、肌张力 低下型、混合型。 11。简述脑瘫临床症状的主要特征 答：脑瘫临床症状的主要特征;1.四肢和躯干的非对 称；2、某种固定的运动模式；3、抗重力运动困难； 4、分离运动困难； 5、发育不均衡； 6、肌张力不平 衡；7、原始反射残存；8、存在异常的感觉运动；9、 联合反应和代偿运动。 12。简述痉挛型脑瘫的临床表现。 答：临床表现为运动发育较同龄儿明显落后，异常姿 势，肌张力增高，紧张甚至痉挛，僵硬，强直，下肢 检查时可见折刀征，膝腱反射亢进，病理反射 Babinski征等阳性，出现髌、踝阵挛及异常反射等。 13。简述共济失调型脑瘫的临床表现。 答：临床表现以平衡功能障碍为主的小脑症状，步态 不稳，不能调节步伐，醉酒步态，容易跌倒，基底宽， 不敢迈大步，手和头部可看到轻度震颤，眼球震颤极 为常见，指鼻试验，对指试验，跟膝胫试验都难以完 成，肌张力低下，语言缺少抑扬声调，而且徐缓，本 型不多见，多与其他型混合。 14。脑瘫评定的主要内容包括哪些方面？ 答：脑瘫评定的主要内容包括1、运动发育评定。2、 姿势的评价；3、反射发育评定；4、肌张力的评价； 5、作业疗法评价； 6、语言功能的评定； 7、功能独 立性评定；8、感知认知评定 15。对脑瘫患儿各种姿势进行评价时，对其仰卧位的 评价包括哪些内容？ 答：1、观察其自发运动的质和量；2、注意对称性及 优势姿势模式，是否出现一侧下肢伸展增强和对侧屈 曲姿势加重（非对称性)；3、头部的位置，观察患儿 头部是否正中位，是否常偏向一侧，头部与肩胛带， 骨盆运动的分离情况；4、向坐位拉起，有无头的后 垂，两肩有无向伸展方向的抵抗，两下肢是否出现屈 曲，有无代偿性脊柱后弯；5、骨盆和四肢，骨盆是 否有前倾，后倾，能否完成骨盆随意抬起，四肢是否 有分离动作， 16、简述对脑瘫患儿进行运动功能训练的原则。 答：1、由头向尾，由近位端向远位端等儿童运动发 育的规律；2、在抑制异常运动模式的同时，进行正 常运动模式的诱导；3、使患儿获得保持正常姿势的 能力；4、促进左右对称的姿势和运动；5、诱发和强 化所希望的固定运动模式，逐渐完成由单个运动向多 个运动的协调运动；6、康复训练的方式方法要因人 而异，不能以偏概全。 17、简述帕金森病的临床特点 答：临床特点：1、肢体静止性震颤，2、运动障碍， 3、肌肉强直，4步态异常，5、平衡功能障碍，6、高 级脑功能障碍，7、吞咽功能障碍，8、自主神经功能 障碍，9、活动和参与受限，10、继发性功能障碍。（临 床上以静止性震颤，肌强直，运动减少和姿势与平衡 障碍为主要特点） 18、简述良性位置性阵法性眩晕的治疗原则及体位训 练方法。 答：治疗原则：指导患者反复处于引发症状的位置， 通过简单的前庭锻炼驱散壶腹嵴终顶上的耳石碎片 或通过复位法使半规管内自由游动的微粒进入椭圆 囊以消除症状，抗眩晕药无效，对于锻炼无效的症状 严重者，可通过外科手术方法达到缓解（单孔神经切 断术，激光行迷路闭塞术或后半规管堵塞术）。体位 训练方法：目的是使沉积物从嵴顶松动脱落。患者闭 目正坐床上，向一侧侧卧至一侧枕部接触床面，保持 此头位直到诱发的眩晕消失后再坐起，30秒后再向另 一侧侧卧，每3小时两侧交替进行1次，直到眩晕症 状消失为止，症状多在1--2天内减轻，通常于7--14 天内消失。 19、Barthel指数评定的内容有哪些？ 答：进食、修饰、洗澡、穿衣、如厕、排尿、排便、 步行、轮椅、行走、上下楼梯。 20、徒手肌力评定分级。 答：0级完全瘫痪，1级肌肉可收缩，但不产生 关节运动，2级关节不抗重力可作全范围运动，3 级关节抗重力可作全范围运动，4级关节抗部分 阻力可作全范围运动，5级关节抗充分阻力可作全 范围运动。 21、脑卒中患者软瘫期如何指导向健侧翻身训练 答:向健侧翻身时，取Bobath握手，伸展肘关节，肩 关节90°屈曲位，头转向健侧，由双上肢，肩部带动 躯干翻向健侧，随后旋转骨盆，带动下肢翻向健侧， 治疗师对患侧下肢可给予最小限度的辅助。 22、针对脑瘫的健康教育包括哪些内容？ 答：1、主要是防止脑瘫的产生，研究和采取正确的 措施，预防能够导致脑瘫的各种原因，如预防妊娠期 感染及其他不良因素，正确接生，正确处理高胆红素 血症等，2、是对已经造成损害的脑瘫患儿，采取各 级进行综合康复，使脑瘫患儿得以身心全面发育，3、 是对已经发生残疾的脑瘫，应通过各种措施，预防残 障的发生，尽可能保存现有的功能，通过各种康复治 疗方法和途径，积极预防畸形，挛缩的发生，以减少 残障给个人，家庭，社会造成的不利影响。 23。试述神经康复的目标 答：神经康复的目标是采用以功能训练为主的多种有 效措施加快神经功能的恢复程度，减轻神经系统病损 后导致的功能残疾或残障程度，使患者回归家庭和社 会，以提高患者的生活质量。 24、试述Bobath神经发育疗法的理论基础 答：Bobath认为，运动功能的整合中枢包括脊髓，脑 干，中脑，皮质4个水平，下位中枢受上位中枢控制， 脑损伤引起的症状，除运动发育迟缓外，必然出现上 位中枢控制解除的释放症状，即种种原始反射亢进的 异常姿势和运动，尤其是中脑和皮质损伤引起的立直 反射和平衡反射障碍，在CP发病过程中起重要作用， Bobath法的基本原理是利用反射性抑制肢体，抑制异 常姿势和运动，促进正确的运动感觉和运动模式。强 调促进正常运动必须首先抑制异常姿势，同时也强调 一定要按小儿神经发育的顺序及规律促进运动发育， 理论上，肢体功能恢复是按照由近端向远端的顺序， 在治疗中，只有改善了头，颈，躯干的运动之后，才 有可能改善四肢的功能，只有控制了肩胛带的稳定性 后，才有可能发展上肢的精细动作。

吞咽障碍患者的康复护理

吞咽障碍患者的康复护理 南阳市第二人民医院康复科吴耘 吞咽障碍是脑卒中患者常见的并发症，卒中患者入院时约45%存在不同程度的吞咽困难，主要表现为进食吞咽困难，饮水呛咳，甚至误咽、误吸，轻者导致营养不良、低蛋白血症，重者导致吸入性肺炎甚至死亡[1]。脑卒中引起的吞咽障碍主要表现为随意性舌运动开始时间延迟与吞咽有关的肌肉运动协调性降低[2]。我科针对吞咽障碍病人开展了吞咽训练及护理干预，效果满意，现总结如下。 1.临床资料 1.1一般资料选择2011年6月至2011年9月在我科住院的卒中后吞咽障碍患者48例，符合2001年第五次全国脑血管病会议诊断标准，并经CT或MRI检查确诊，均有摄食吞咽障碍。 1.2治疗方法 1.2.1吞咽障碍的评估： 1、了解与吞咽相关的临床情况：病史、服药史、营养状态。 2、口颜面功能评估度：口腔黏膜、颊部、唇、舌、软腭、喉等运动及其功能。 3、吞咽功能评估：触摸吞咽动作、反复唾液吞咽实验、参照洼田饮水试验[3]进 行吞咽功能评定,。 4、摄食评估：进食姿势、食物认识、放入口的位置、每口量、进食吞咽需时间、 呼吸情况、口腔残留情况，是否有吞咽失用。 5、吞咽障碍影像学：喉内窥镜检查，吞咽造影检查等。 1.2.2吞咽障碍治疗：根据评测结果，针对患者的吞咽障碍的情况进行康复训练。 1、唇的训练方法：严重障碍者，轻拍唇周引出原始反射，唇部振动刺激，唇内 外按摩，快速冰刺激。轻、中度障碍者：主动地唇缩、唇拢，唇夹压舌板，吹哨子训练。 2、下颌、面颊部的训练方法：瘫痪无力的患者，鼓腮加轻拍，抗阻力吸吮动作， 张、合口运动，下颌左右运动。肌张力高的患者，下颌牵张训练，面颊部放松按摩。 3、舌头训练方法： 严重障碍者： 轻拉舌头做伸舌、缩舌、左右摆舌、舌上下运动。舌头轻擦刺激训练，舌本体感觉按压刺激，冰刺激训练。 中、轻度功能障碍者： ⑴舌前部运动练习：舌抵上齿、左右嘴角或面颊部内侧；舌伸出绕唇周；舌 尖抵于上牙齿背沿硬腭后卷；功能音d、t。 ⑵舌根部练习：尽量后缩，压舌板按压舌中部抗阻前伸，功能音ｇｋｈ。 ⑶舌中部的练习：舌中部抵硬腭后缩至软腭处，舌中部紧贴硬腭做上下运动， 功能音j、q、x。 4、腭咽闭合、声门闭合训练：棉签、吸管吸允练习，冰刺激，用力推压发音练 习 2 护理措施 2.1心理护理焦虑、抑郁情绪普遍存在于脑卒中后吞咽障碍患者中，影响吞咽功能的康复疗效。因此护理人员要注重交流技巧，取得患者的信任，积极耐心地讲解疾病知识与治疗过程，缓解其紧张及恐惧情绪，保证治疗顺利进行。

吞咽功能障碍考试试题

吞咽功能障碍考试试题 2017年第二季度康复医学科护理考试试题 姓名分数日期 一.填空(每小题2分，共60分) 1.吞咽障碍是指各种原因所致食物不能由 ( )的过程。常发生于( )、( )、帕金森病等人群。 2.吞咽障碍除影响患者的正常食物摄入、造成全身营养不良外，还可引起( )、( )，发生肺感染。 3..进食体位:调整摄食姿势(患者可先尝试30?仰卧、颈部前屈的姿势)，半坐位:30,60?卧位，头部( )屈，( )侧肩部以枕垫起。坐位:身体坐直，稍向前倾约( )?，颈部稍向前弯曲，喂食者位于患者的( 健 )侧。 4. 食物:调整食物形态(避免进食干、黏食物，应采用稠厚流质),选择密度均匀又不易出现误咽的( )状食物，如香蕉、蛋羹、豆腐等。 5. 食具开始选择( )的( )柄勺子。 6.食物在口中的位置: 从( )喂食，尽量把食物放在( )或( )以利于吞咽。 7.一口量:正常人约( )ml，患者一般先以少量试之(1-2ml)，然后酌情增加 3ml、5ml、10ml......调整合适的进食速度,每次证实完全咽下后再喂第2口，速度不宜过快，进食时间持续( )为宜。 8.代偿性训练:( )、( )、( )、( )、( )( )、用力吞咽。 9.随意性咳嗽:有意识性咳嗽使( )被咳嗽出来。 10..痰多患者，先清理( )再进食。 11.有义齿的患者，进食时应先( )再进食。 12.口腔感觉差者，食物送入口时，可适当增加汤匙下压舌部的力量，有助于( )。

13.如患者有认知障碍，可适当给予( )。 14.如患者吞咽固体食物有困难时，同样不能咽下( )的药片或胶囊。 15.餐后保持舒适的半卧姿势或坐位( )分钟。 三.问答题(第1、2小题每题10分，第3小题20分，共40分) 1.吞咽训练的目的, 2.吞咽功能障碍患者评估哪些内容, 3.简述洼田饮水试验,

吞咽功能障碍考试试题

2017年第一季度康复医学科护理考试试题 姓名分数日期 一填空（每小题2分，共60分） 1. 吞咽障碍是指各种原因所致食物不能由 （口腔到胃）的过程。常发生于（脑卒中）、（颅脑外伤）、帕金森病等人群。 2. 吞咽障碍除影响患者的正常食物摄入、造成全身营养不良外，还可引起（呛咳）、（误吸），发生肺感染。 4. 进食体位：调整摄食姿势（患者可先尝试30°仰卧、颈部前屈的姿势），半坐位：30- 60°卧位，头部（前、屈，（偏瘫）侧肩部以枕垫起。坐位：身体坐直，稍向前倾约（20 ）°，颈部稍向前弯曲，喂食者位于患者的（健、侧。 11. 食物：调整食物形态（避免进食干、黏食物，应采用稠厚流质），选择密度均匀又不易出现误咽的（糊、状食物，如香蕉、蛋羹、豆腐等。 12. 食具开始选择（小而浅）的（长柄、勺子。 13. 食物在口中的位置：从（健侧、喂食，尽量把食物放在（舌根、或（健侧颊部）以利于吞咽。 14. —口量：正常人约（20 ）ml，患者一般先以少量试之（1-2ml ），然后酌情增加3ml、5ml、10ml……调整合适的进食速度，每次证实完全咽下后再喂第 2 口，速度不宜过快，进食时间持续（30min ）为宜。 15. 代偿性训练：（侧方吞咽）、（空吞咽）、（交替吞咽）、（点头样吞咽）、（重复吞咽、（低头吞咽）、用力吞咽。 16. 随意性咳嗽：有意识性咳嗽使（进入气道内的食物、被咳嗽出来。 痰多患者，先清理（呼吸道、再进食。 有义齿的患者，进食时应先（佩戴上、再进食。 口腔感觉差者，食物送入口时，可适当增加汤匙下压舌部的力量，有助于（刺激感觉）。 如患者有认知障碍，可适当给予（口令提示）。 如患者吞咽固体食物有困难时，同样不能咽下（大粒、的药片或胶囊。 餐后保持舒适的半卧姿势或坐位（30~40、分钟。

吞咽障碍的治疗

吞咽障碍的治疗 Prepared on 24 November 2020

吞咽障碍的康复治疗 一、病因 吞咽障碍是指由多种原因引起的、可发生于不同部位的吞咽时咽下困难。吞咽障碍可影响摄食及营养吸收，还可导致食物误吸入气管而患吸入性肺炎，严重者危及生命。康复训练是改善神经性吞咽障碍的必要措施。 许多疾病都可以引起吞咽障碍，如：口咽腔、食管肿瘤等占位病变，化学性烧灼伤，咽部肌无力等。 吞咽时，食物被置于口腔的前中部，然后唇闭合，颌的闭合是成人吞咽动作的开始。 而吞咽阶段可分为：(1)准备期，食物由唇、齿、颌、舌、颊肌、硬腭、软腭分别嚼碎和操纵；(2)口腔期，此期舌上的食物被主动送至口腔后部，舌将食物压入咽部；(3)咽期，食物由咽部运送至食管。这是一种反射活动；(4)食管期，食团因重力及食管蠕动顺食管进入胃中。 二．治疗措施 吞咽障碍的治疗主要以非手术为主的康复治疗，包括：1.改善食物的物理性状，以利吞咽。如：选择糊状食物等；2.面部及咽部肌肉的功能康复训练，包括：感觉刺激、口面部肌肉训练、呼吸训练、吞咽肌运动协调训练、吞咽技巧训练等；3.咽部肌肉的刺激。包括冷、热、电刺激；4.进食体位的调整；5.中西医治疗；6.针灸治疗；7.心理治疗。

（1）康复评估 1.洼田饮水试验：先让患者喝下30毫升水，然后观察和记录饮水时间、有无呛咳、饮水状况等。并记录下病人是否会有一下情况： 饮水试验分级及判断标准 分级判断 I 可以一次喝完正常：I级，5秒钟内完成 II 分两次以上喝完，无呛咳可疑：I级，5秒钟以上完成，II级III 能一次喝完，但有呛咳异常：III/.IV V 级 IV 分两次以上喝完，且有噎呛 V 常常呛住，难以完全喝完 整体评估的内容还需要针对以下问题：是否对食物有认识障碍是否有入口障碍进食所需时间及吞咽时间送入咽部是否存在障碍经咽部至食道是否存在障碍与吞咽有关的其他功能是否异常 （2）行为治疗 1.改变吞咽姿势：改变吞咽时的姿势，其原理是在吞咽食团时，让患者改变身体或头部的某种姿势，即可解决吞咽障碍的症状。包括，侧方吞咽和转头吞咽、空吞咽与交互吞咽、低头吞咽、从仰头吞咽到点头吞咽。 2.感觉促进综合训练：患者开始吞咽之前给予早期感觉刺激，使其能够及时吞咽，称感觉促进法。感觉促进法包括：

脑中风的中医辨证施护

脑中风的中医辨证施护 脑梗死、脑溢血中医称脑中风，是由于气血逆乱，产生风、火、痰、瘀，导致脑脉阻痹或血溢脑脉之外。临床以突然昏仆，半身不遂，口舌歪斜，言语蹇涩或不语，偏身麻木为主症。本病多见于中老年人，四季皆可发病，但以冬春两季最为多见。 1 中风的病因 年老体弱，或久病气血亏损，元气耗伤，脑脉失养，气虚则运血无力，血流不畅而致脑脉瘀血不通，烦劳过度，情志相激而引发本病。 2 辨证施护 2.1 中风初期的临床表现及护理：面色苍白或萎黄、气短、浑身无力、出现肢体偏瘫、口角歪斜、言语不清、脉象微细或虚大、神志清楚。护理：此期病情的发展主要取决于是否得到及时的治疗和护理。首先，将病人头部放平，绝对卧床休息，不要随便搬动，观察意识、瞳孔、呼吸、血压、大小便、脉象和舌苔等变化，即时通知大夫采取有利的抢救措施，如呼吸道分泌物多，用吸痰器及时吸出，呼吸急促、气短，给予低流量氧气吸入，观察意识是否清楚，瞳孔的变化情况，若起病即现昏愦无知，意识不清，多为实邪闭窍，应立即下胃管，鼻饲参附汤，牛黄清心丸，静脉给予补液、抗炎、醒脑开窍等治疗措施。若忽然昏愦，四肢抽搐不已，或背腹骤然灼热而四肢发凉及至于足，厥逆、呕血等症均属病势逆转，难以挽救。通过护理细致观察病情的变化，为治疗提供有利的依据。 2.2 发病期临床表现及护理：患者意识不清，头晕目眩，一侧面瘫，对侧肢体麻木，无知觉，面色潮红，烦躁易怒，舌红、苔黄、脉弦、高热、大便干、呼吸急促、血压较高。治疗通常静脉给予溶栓、抗凝治疗。护理：要密切观察病情变化，是否出现呼吸困难或胸闷、气短等症状，以防发生肺栓塞。避免发生出血现象，3~5天抽血化验凝血全套是否正常，体温上升到39℃鼻饲安宫牛黄丸，头部放置冰袋，保持皮肤清洁每日温水擦洗，注意口腔卫生，每日口腔护理２次。保持大便通畅，从胃管注入一些中药帮助通便，长期给予低流量氧气吸入，痰液多不易吸出可用雾化吸入使其痰液稀释易于吸出。血压、血脂较高者，应给予降压、降脂药物，以防再次栓塞，密切观察生命体征的变化，保持环境安静、整洁，

规培-康复科出科试题(作业、吞咽部分)

住院医师规范化培训出科试题 康复科（语言、吞咽、作业、矫形器治疗部分） 一、选择（每题1分，共50分） 1.构音障碍的临床表现不包括 A.发声困难 B.发音不准 C.咬字不清 D.听理解障碍 E.音调异常 2.狭义的构音障碍是指 A.运动性构音障碍 B.器质性构音障碍 C.功能性构音障 碍 D.痉挛性构音障碍 E.迟缓型构音障碍 3.运动性构音障碍的构音评定不包括 A.会话 B.单词评定 C.音节复述评定 D.文章水平评定 E.语法评定 4.临床上失语症错语中词与词之间的置换为 A.词意错语 B.语音错语 C.新语 D.杂乱语 E.刻板语 5.患者在听者的帮助下，可以进行熟悉话题的交谈，但对陌生话题常常不能表达出自己的思想，使患者与检查者都感到言语交流有困难。是BDAE分级中的 级级级级级 法适用的语言发育迟缓儿童的年龄为 岁岁岁岁岁 7. S-S法评定的核心为

A.符号形式与指示内容关系 B.基础性过程 C.交流态度 D.说话量 E.哭闹行为 8.当儿童能够通过动作（手势符号）来理解事物对，下一步训练可进行 A.手势符号训练 B.触摸的事物操作训练 C.文字训练 D.语法训练 E.词汇训练 9.孩子说话欠流利的情况多是由于 A.必须给对方一个好的印象 B.急于表达和他人抢话时 C.在严厉的束缚下说话时 D.与不喜欢自己的人说话时 E.非常激动的时候 10.成年人发生口吃的情况是 A.发觉自己口吃时 B.急于表达和他人抢话时 C.在严厉的束缚下说话时 D.与不喜欢自己的人说话时 E.全身性紧张 11.由内耳、听觉神经或听觉中枢病变所致的听力障碍，称为 A.传导性耳聋 B.感音神经性耳聋 C.混合性耳聋 D.听神经瘤 E.中耳炎 12.以下哪种测听技术主要用于评价高频的听功能状态 A.声导抗测试 B.畸变产物耳声发射 C.听觉脑干诱发反应(ABR) D.听觉稳态诱发反应(ASSR) E.声场测听 13.对一名4岁2个月的幼儿进行主观测听，以下哪种方法最合适

脑中风的正确现场急救方法

脑中风的正确现场急救方法 据上海市医疗急救中心科研人员对 308 例确诊为脑出血病人的预后分析， 结 果死亡 179 例，死亡率高达 58%。下面瑞文网小编为大家提供了脑中风的正确现 场急救方法。 错误做法使死亡率居高不下 在这高达 58%的死亡率中，其实很多病人可以通过正确的院前急救保住生命。 如：为了弄醒病人，家属猛烈拍打其肩膀，摇动其头部;随意翻转、搬动、 拖拉病人，甚至拼命摇动病人的四肢;在病人耳边高声呼叫其名字，企图将其叫 醒;或就在病人身边失声痛哭等。这些做法只会使已破裂的大脑血管裂口增大， 出血量增加，脑压升高，病情势必迅速恶化，从而造成终身遗憾。 正确认识脑出血 人脑内有许多象蜘蛛网一样的血管， 分布在脑膜和脑实质中， 其中有一根血 管破裂、痉挛或血栓形成，就会引起中风。脑出血又是最多见、最凶险的出血性 中风的类型。这类病人大多有高血压病史，一般在精神打击、过度兴奋、大喜大 悲的背景下，致使血压急剧升高而脑血管破裂。病人表现为立即意识丧失、面色 潮红、脉搏缓慢、鼾样呼吸、四肢肌张力增高或弛缓、小便失禁，如未及时得到 救治，可在 24 小时内死亡。 引起中风的因素，除了无法干预的如年龄、基因、遗传等，就是高血压、低 血压、心脏病、心律失常、眼底动脉硬化、糖尿病、高脂血症、吸烟、饮酒、肥 胖等。 如果应酬多， 聚会多， 饭局多， 尤其容易使体内的血脂和血液黏稠度增高， 中风的风险也就相应增高。 正确的现场急救 事实证明，院前第一目击者的急救，对脑出血患者病情的稳定和好转，可起 到至关重要的作用。具体方法我们大致可以用以下几个字概括： 静 一旦家中有人发生脑出血，亲属须尽量克制自己的感情，避免惊恐不安，应 保持环境安静， 切勿在患者耳边大声哭喊;不要拍打、 推拉病人,更不应随意翻动 和搬运;同时注意尽量减少光、 声的刺激;在呼救过程中应有专人看管患者， 以免 其因躁动而坠床;

吞咽功能障碍考试试卷试题标准答案.doc

2017 年第一季度康复医学科护理考试试题 姓名分数日期 一 .填空（每小题 2 分，共 60 分） 1.吞咽障碍是指各种原因所致食物不能由（口腔到胃）的过程。常发生于（脑卒中）、（颅脑外伤）、帕金森病等人群。 2.吞咽障碍除影响患者的正常食物摄入、造成全身营养不良外，还可引起（呛咳）、（误吸），发生肺感染。 3..进食体位：调整摄食姿势（患者可先尝试30°仰卧、颈部前屈的姿势），半坐位： 30－ 60°卧位，头部（前）屈，（偏瘫）侧肩部以枕垫起。坐位：身 体坐直，稍向前倾约（20 ）°，颈部稍向前弯曲，喂食者位于患者的（健）侧。 4. 食物：调整食物形态（避免进食干、黏食物，应采用稠厚流质）,选择密度均匀又不易出现误咽的（糊）状食物，如香蕉、蛋羹、豆腐等。 5.食具开始选择（小而浅）的（长柄）勺子。 6.食物在口中的位置：从（健侧）喂食，尽量把食物放在（舌根）或（健侧颊部）以利于吞咽。 7.一口量：正常人约（20 )ml ，患者一般先以少量试之（1-2ml），然后酌情增 加3ml、5ml 、10ml......调整合适的进食速度 ,每次证实完全咽下后再喂第 2 口，速度不宜过快，进食时间持续 ( 30min )为宜。 8.代偿性训练： ( 侧方吞咽 )、（空吞咽）、（交替吞咽）、（点头样吞咽）、（重复吞咽）（低头吞咽）、用力吞咽。 9.随意性咳嗽：有意识性咳嗽使（进入气道内的食物）被咳嗽出来。 10..痰多患者，先清理（呼吸道）再进食。 11.有义齿的患者，进食时应先（佩戴上）再进食。 12.口腔感觉差者，食物送入口时，可适当增加汤匙下压舌部的力量，有助于 （刺激感觉）。 13.如患者有认知障碍，可适当给予（口令提示）。 14.如患者吞咽固体食物有困难时，同样不能咽下（大粒）的药片或胶囊。 15.餐后保持舒适的半卧姿势或坐位（30~40 ）分钟。