冠脉造影临床路径表

冠脉造影术临床路径表

病人姓名：性别：护理诊断：

年龄：住院号：一、疼痛、焦虑入院日：诊断：二、组织灌流改变手术日：主管医生：三、保护能力改变主管护士：四、高危险性感染

目的：

（1）发现高危冠心病的病人

（2）确定病人所需要的药物、PTCA或搭桥手术治疗的详细方案。

适应症：

A．无症状的患者

1．非侵入性检查发现高危冠心病的根据，如左主干病变、多支血管病变、左室功能受损

2．患者的职业对其他人的安全有影响，如飞行员、汽车司机、消防队员、警察、运动员等

3．可疑冠心病患者复苏成功后

B．有症状的患者

1．药物、PTCA、溶栓或搭桥手术治疗效果不好的患者

2．不稳定型心绞痛

3．变异型心绞痛

4．心绞痛合并下列情况者：

a.非侵入性检查发现高危冠心病的根据

b.同时有心肌梗死、高血压病史和心电图的ST-T改变

c.不能耐受药物治疗

d.基于职业和生活习惯的考虑

e.反复不明原因的肺水肿

5．有心绞痛或非侵入性检查发现心肌缺血证据的患者在施行血管手术前

6．心肺复苏成功，但没有急性心肌梗死的患者

C．不典型胸痛

1．心电图和核素负荷试验提示高危冠脉病变

2．怀疑冠脉痉挛

3．伴有左心功能不全的症状或征象

D．急性心肌梗死恢复期

1．休息或轻微活动后出现心绞痛

2．左心功能不全，特别是伴有反复心肌缺血或明显的室性心律失常

3．非侵入性检查发现心肌缺血证据

4．非Q波心肌梗死

E．瓣膜疾病

1．欲施行瓣膜手术，胸部不适，心电图提示冠心病

2．>35岁的男性患者，绝经后的女性患者欲施行瓣膜手术

F．先天性心脏病

1．有冠心病症状或征象的患者

2．怀疑冠脉畸型

3．>40岁的男性患者，绝经后的女性患者欲施行根治手术

G．其他情况

1．主动脉病

2．无明显原因的、收缩功能正常的左心衰竭

3．>35岁的男子或绝经后的女性肥厚型心肌病患者伴心绞痛，药物治疗无效欲施行手术

附中医药治疗

一、辨证论治

1、气虚痰瘀证：症见胸部憋闷、胀痛或刺痛，活动后加重，倦怠乏力，气短，体丰、面色黄或白，少华，舌质淡暗，或边有齿印，苔腻，脉弦滑。

治法：益气除痰，活血通脉

方药：邓老冠心方（温胆汤加党参、五爪龙、降香、失笑散）

2、气阴两虚，痰瘀痹阻证：症见胸闷痛，口干、乏力，气短，面色白两颧红，舌质暗红，苔少或无苔，脉细滑。

治法：益气养阴，除痰化瘀

方药：生脉散合温胆汤加味。

3、气虚血瘀证：症见胸痛为主，刺痛明显，或夜间加重，口干不欲饮，倦怠乏力，面色晦暗，舌暗，舌下脉络怒张，脉细涩无力。

治法：益气活血，通脉止痛

方药：保元汤合血府逐瘀汤、失笑散化裁。

4、阳虚痰阻证：症见胸膺闷痛，遇冷加重，畏寒，面色白，四肢欠温，舌淡胖，苔浊腻，

脉迟或弦。

治法：通阳化痰，宣痹止痛

方药：瓜蒌薤白白酒汤加川芎、荜茇、五灵脂。

二、辨证使用中成药

（一）注射剂类：

1、瘀热型：葛根素0.4～0.8 加入补液VD qd

2、血瘀型：复方丹参注射液20～40ml 加入补液VD qd

血塞通15～20 ml 加入补液VD qd

川芎嗪120～160mg 加入补液VD qd

3、气阴两虚型：参麦针50 ml VD qd 或生脉针20～40 ml 加入补液VD qd

4、阳气虚衰型：参附针40 ml 加入补液VD qd；或参附芪40 ml 加入补液VD qd

或刺五加注射液250 ml 加入补液VD qd

（二）口服药类：

1、气虚痰瘀：邓老冠心胶囊3# Tid Bid

2、气虚血瘀：通冠胶囊3# Tid

3、心气虚：补心气口服液1～2支Tid

4、心阴虚：滋心阴口服液1～2支Tid

5、心阳虚：心宝2# Tid

6、血瘀证：血塞通软胶囊2# Tid；或银杏天宝2# Tid；

7、气虚痰瘀型高血脂：脂必妥2# Tid

8、心肾两虚：宁心宝（虫草制剂）2～3# Tid