(目标管理)患者安全目标实施方案
（目标管理）患者安全目标
实施方案
武穴市第壹人民医院
患者安全目标实施方案
为认真落实卫生部患者安全十大目标,保障患者安全,提高医疗质量,根据医院临床工作实际,开展落实《患者安全目标》活动,经研究决定特制定本实施方案：
壹、指导思想
通过落实《患者安全十大目标》活动,提高我院医务人员的安全意识,健全规章制度和措施,进壹步落实医患交流和查对制度,改进医院管理模式,提高医疗服务质量。
二、工作目标
严格贯彻落实卫生部患者安全十大目标,提高医疗质量,有效防范风险,消除医疗护理隐患,更好地保障患者和医务人员健康安全。成立实施安全管理工作领导小组,成员组成如下：
组长：郑建健
副组长：田琼书、叶阳春、居益清、陈友明、郭健英
成员：陈锦克、李年容、孙中华、项芳、潘志文、张国芬、桂亚雄、方小琴、柯贤胜、张红、朱志成、朱时燕、项少英、陈菊芬、伍少卿、项小霞、陈平、曾彩虹、陈万春、陈木荣、余凌云、蔡美容、柳常玉、兰宝容
三、具体目标
（壹）、严格执行查对制度,提高医务人员对患者身份识别的准确性；
（二）、保证用药的安全；
（三）、建立和完善于特殊下医务人员之间的有效交流,做到正确执行嘱；
（四）、建立临床实验室“危机值”方案制度；
（五）、严格防止手术患者、部位及术式错误的发生；
（六）、清洁的医疗,符合医院感染控制的基本要求；
（七）、防范和减少患者跌倒事件的发生；
（八）、防范和减少患者压疮的发生；
（九）、鼓励主动方案医疗安全（不良）事件；
（十）、鼓励患者参和医疗安全；
四、主要措施
目标壹：严格执行查对制度,提高医务人员对患者身份识别的准确性。
1.于标本采集、给药或输血前等给类诊疗活动前,必须严格执行查对制度,应至少同时使用 2 种患者身份识别方法,如姓名、床号等（禁止仅以房间或床号作为识别的唯壹依据）。
2.实施任何介入或有创诊疗活动前,实施者应亲自和患者（或家属）交流,作为最后确认的手段,以确保对正确的患者实施正确的操作。
3.关键流程：急诊和病房、手术室、ICU 之间流程；手术（麻醉）室和病房、ICU 之间；产房和病房之间流程中患者识别措施。
目标二：严格执行于特殊情况下医务人员之间有效交流的程序, 做到正确执行医嘱。
1.正确执行医嘱,不使用口头或点电话知的医嘱。
2.只有于对危重症患者紧急抢救的特殊情况下,对医师下达的口头临时医嘱、护士应向医生重述,于执行时实施双重检查。
3.接获口头或电话通知的患者“危急值”或其他重要的检验结果时,接获者必须规范,完整地记录检验结果和方案者的姓名和电话, 进行复述确认无误后方可提供医师使用。
目标三：严格执行手术安全核查制度和流程,防止手术患者、手术部位及术式发生错误。
目标四：严格执行手卫生规范,落实医院感染控制的基本要求。手部卫生；无菌操作；合格的无菌器械；环境消毒；废弃物处理。目标五：提高用药安全。
1.药柜内药品管理：注射、内服、外用分开放置,定期检查。
2.加强对有误用风险的药品管理；高浓度电解质肌肉松弛剂等。
3.查对制度落实。
4.配伍禁忌审查。
5.输液操作规范,有预防输液反应措施。
6.药物不良反应观察,方案制度,登记制度。
目标六：建立临床实验室“危急值”方案制度。
1.“危急值”项目至少应包括有：血钙、血钾、血糖、血气、血小板计数,白细胞计数,凝血酶原时间,活化部分凝血活酶时间等。
2.“危急值”方案重点对象是急诊科、手术室,各类重症监护病房等部门的急、危重症患者。
3.对属“危急值”方案的项目实行严格的质量控制,尤其是分析前质量控制措施,如应有标本采集、储存、运送、交接、处理的规定。
目标七：防范和减少患者跌倒事件发生。
1.对体检、手术和接受各种检查和治疗患者,特别是儿童、老年、孕妇、行动不便和残疾患者,用语言提醒、搀扶、请人帮助或警示标识等办法防止患者跌倒事件的发生。
2.认真实施跌倒防范制度且建立跌倒方案和伤情认定制度。
目标八：防范和减少患者压疮发生。
1.认真实施有效的压疮防范制度和措施。
2.落实压疮诊疗和护理规范实施措施。
目标九：主动方案医疗安全（不良）事件。
医疗不良时间方案对于发现不良因素、防范医疗事故、保证医疗安全,促进医学发展和保护患者利益是有益的；可有效的避免医疗缺陷；可增加医疗水平和服务的透明度。
目标十：鼓励患者参和医疗安全。
1.主动邀请患者参和医疗安全管理,尤其是患者于接受手术、介入或有创操作前告知其目的和风险,且请患者参和手术部位的确认。
2.药物治疗时,告知患者用药目的和可能的不良反应,邀请患者参和用药时的查对。
3.告知患者提供真实病情和真实信息的重要性。
4.护士于进行护理和心理服务时,应告知如何配合及配合治疗的
重要性。
五、工作步骤和任务
1、组织学习,深入领会（1 月1 日—31 日）
（1）召开全院科主任、护士长会议,要求各科室做好安全医疗的宣传、学习工作。各科室组织全科医生、护士认真学习安全目标, 查
找科室落实安全目标方面存于问题,结合本科实际情况,制定可是具
体安全质量目标及措施。
（2）老年患者安全目标事实范的范围为所有年龄大于 65 岁的老年人,静脉输液治疗医疗安全实施范围所有实施静脉输液的科室。关联
专科为各专科目标实施的范围,即手术安全为手术室专科范围。
2、深入实施阶段：（2 月 1—8 月 31）
（1）各科室针对安全目标,认清存于安全隐患,落实、改进。
（2）层层督促,狠抓落实,加强各级医务人员将患者安全目标落实于平时医疗护理工作中,提高医疗护理安全意识,保障患者安全。
3、整改提高阶段：（10 月-11 月）
（1）各专业小组每月督查,要以“患者安全”为基础,以“十大安全
目标”为主线关注患者安全的各项措施落实情况,对不能落实和落实
不到位之处给予指导,帮助。安全管理领导小组每季度督查壹次,及
时发现和解决存于问题,建立长效管理机制。