2379例新生儿脐动脉血气结果及相关因素分析

动脉血气分析指南解读

动脉血气分析：解读指南 要点 存在四种主要的酸碱平衡紊乱： 呼吸性酸中毒 代谢性酸中毒 呼吸性碱中毒 代谢性碱中毒 这些平衡紊乱常常伴有代偿性改变这些改变很少可以完全代偿原发性平衡 紊乱 对于慢性疾病，代偿的幅度会更大，从而 更好地维持 pH 值 临床提示 在解读血气结果时，一定要参照临床表 现。 控制血液的 pH 值 血液的 pH 值略偏酸性（7.35 到 7.45 之间）。为保持正常的功能，人体将血液的 pH 值维持在 7.4 左右。通过以下三个机制，人体可以将血液酸碱平衡维持在这个狭窄的范围之内：

细胞内和细胞外缓冲系统 肾脏的调节作用 肺的调节作用 最重要的 pH 缓冲系统包括血红蛋白，碳酸（是 CO2溶解后形成的弱酸）和碳酸氢盐（其对应的弱碱）缓冲系统。碳酸氢盐缓冲系统作用效果好，因为其各组分的浓度可以独立调节。这一缓冲系统包括两个重要组分，即 CO2和 HCO3-. 肺通过调节肺泡通气量对血液中的 CO2分压(pCO2) 进行调节 肾脏通过调节碳酸的排泄和碳酸氢盐的重吸收调节 HCO3-的浓度 Henderson-Hasselbalch 公式 血气分析仪可直接测量 pH 值和 pCO2。 HCO3-的浓度可根据 Henderson-Hasselbalch 公式算出。从公式中可以看出，pH 值取决于 HCO3 -的浓度与 pCO 2的比值，并非由两者之一单独决定。

log HCO3- pH =pK (6.1) + 0.03 x pCO2 以下是该公式的一个简化形式，它明确地表示了三个值之间的关系。如果您能够记住这个简化公式，它有助于您理解本单元后面所讲到的代偿性改变部分。 HCO3- pH~ pCO2 定义 酸血症 当血液的 pH 值 <7.35 时，称为酸血症。 碱血症 当血液的 pH 值 >7.45 时，称为碱血症。 酸中毒 这是一个使酸性物质在体内蓄积的过程 但并不一定导致 pH 值异常

动脉血气分析及常见参数意义

本文内容包含了动脉血气分析的作用和意义，血气分析操作的各注意事项，以及常见血气参数的临床意义。 动脉血气分析 上海亦扬医疗器械有限公司 2012.07

目录 一、血气分析概述 (3) 1.1 什么是血气分析？ (3) 1.2 血气分析的作用及意义 (3) 1.3 常见参数 (3) 二、分析前问题防范 (4) 2.1 准备 (4) 2.1.1 病人状态的稳定性 (4) 2.1.2 患者的体温 (4) 2.1.3 药物影响 (5) 2.1.4 吸氧浓度的影响 (5) 2.1.5 抗凝 (5) 2.2 采样 (6) 2.2.1 常用动脉穿刺部位 (6) 2.2.2 穿刺时伤及静脉会导致动静脉血混合 (7) 2.2.3 混匀 (7) 2.3 储存与运输 (7) 2.3.1 样本放置一段时间后的变化 (7) 2.3.2 样本保存 (7) 2.3.3 溶血的影响 (8) 2.4 上机操作 (8) 2.4.1 上机前阶段 (8) 三、血气参数及其意义 (9) 3.1 pH和H+ (9) ---二氧化碳分压 (9) 3.2 pCO 2 ---氧分压 (9) 3.3 pO 2 3.4 电解质浓度 (9) 3.4.1 cNa+---钠离子浓度 (9) 3.4.2 cK+---血钾离子浓度 (10)

3.4.3 cCL- --- 血氯离子浓度 (10) 3.4.4 cCa+---血钙离子浓度 (10) 3.5 cLac---血乳酸浓度 (10) 3.6 cGlu---葡萄糖浓度 (10) 3.7 SO2---氧饱和度 SaO2---动脉血氧饱和度 (10) 3.8 cHCO3-(P)---血浆碳酸氢盐（实际碳酸氢盐） (10) 3.9 cHCO3-(P,st)---标准状态下血浆碳酸氢盐（标准碳酸氢盐） (11) 3.10 cBase(B)---全血碱剩余 (11) 3.11 cBase(Ecf)---细胞外液碱剩余 (11) 3.12 ctCO2(P)---血浆二氧化碳浓度 (11) 3.13 ctCO2(B)---全血总二氧化碳浓度 (11) 3.14 PO2（A）---肺泡氧分压 (11) 3.15 PO2(A-a)---肺泡-动脉氧分压差 (11) 3.16 PO2(a/A)---动脉肺泡氧分压比 (11) 3.17 P50---氧饱和度50%时的氧分压 (11) 3.18 Anion Gap---阴离子间隙 (12) 3.19 Hct---红细胞比积（压积） (12) 3.20 ctO2(B)---血氧含量 (12) 3.21 BO2---血氧容量 (12) 3.22 DO2---氧输送量 (12) 3.23 ctO2(a-v)---动静脉氧含量差 (12) 3.24 ctO2(x)---动脉血可释放氧含量 (12) 3.25 RI---呼吸指数 (12) 3.26 VO2---氧耗量 (12) 3.27 氧和参数 Oximetry (13) 3.27.1 FO2Hb：氧合血红蛋白在总血红蛋白中的含量 (13) 3.27.2 FCOHb: 血红蛋白在总蛋白中的含量 (13) 3.27.3 FMetHb: 高铁血红蛋白在总蛋白中的含量 (14) 3.27.4 脱氧血红蛋白或者还原血红蛋白FHHb (14) 3.27.5 FHbF 胎儿血红蛋白 (14)

血气分析操作流程

血气分析操作流程 医生下达医嘱后，再次核对后执行。 到病人床前与清醒病人沟通后方可采血。 准备用物：碘伏，棉签，5ml注射器一个，1ml注射器一个（划过肝素），肝素水浓度（200mg+0.9%氯化钠100ml）。 步骤：1 碘伏棉签消毒动脉置管采血处肝素帽，至少5秒钟。 2 用5ml注射器带针头穿刺进入肝素帽中，调节三通将注 射器端与病人端相通，缓慢回抽混有肝素盐水的动脉血，成人 3ml。小儿1.5ml。将5ml注射器拔出。 3将划过肝素水的1ml注射器里的肝素水推出，带针头穿刺进入肝素帽，缓慢回抽动脉血0.5ml.后将注射器拔出。盖好 针头帽。 4将三通调节病人端与压力传感器端相通，按压动脉压力传感器，冲洗动脉导管，将导管中的动脉血冲洗干净。 5将装有1.5ml的5ml 注射器再次穿刺进入肝素帽中，调节三通注射器端与压力传感器端相通，按压压力传感器，冲洗 三通内留置的血液。冲洗干净后将注射器拔出。调节三通病人 端与压力传感器端相通。 6迅速将采集的动脉血送检，双手轻搓注射器，防止血液凝固。 7确定动脉血气分析仪正常使用。

8确保注射器内无气泡，上推血气分析仪检测口阀门。将注射器插入检测口。按屏幕上右下角的“开始”键，等待仪器将注射器中的血液吸进仪器内，此时屏幕上方显示“正在吸入血液”。 9按要求输入病人的信息：病历号，姓名，氧浓度，体温。 10待仪器提示“关闭进样口”时，将进样口处的注射器拔出，关闭进样口。 11等待血气结果测试，同时将内有血液的5ml,1ml注射器毁型并分类处理。血气分析仪下有三个容器，分别标识：血液，注射器，利器。将注射器按此规定统一处理。 12结果回报，将化验单取回。 13 遵医嘱根据血气结果给与相应处置。 14 将血气结果粘贴至化验粘贴纸上，并手写患者姓名，住院号，日期时间。夹至病例内保存。

动脉血气分析解读

动脉血气分析：解读指南 学习成果 完成本单元后，您应该可以： ?采用分步的和符合逻辑的方法解读动脉血气结果，并能够作出正确诊断 ?了解代谢性和呼吸性酸中毒及碱中毒的病因 ?了解如何计算肺泡-动脉(A-a) 血氧梯度，并能够对其作出解释。 关于作者 Andrea Benjamin 是BMJ Learning 的临床编辑。她之前是一名临床医生，在呼吸科和普通内科医学领域具备丰富经验。她尤其对重症医学感兴趣。为什么我要撰写本单元 "对动脉血气分析结果的错误解读可能导致治疗决策失误。在本单元中，我归纳了一个简单的方法，有助于您正确判读动脉血气分析结果。" 要点 ?存在四种主要的酸碱平衡紊乱： 呼吸性酸中毒 代谢性酸中毒 呼吸性碱中毒 代谢性碱中毒 ?这些平衡紊乱常常伴有代偿性改变 ?这些改变很少可以完全代偿原发性平衡紊乱 ?对于慢性疾病，代偿的幅度会更大，从而更好地维持pH 值 临床提示 ?在解读血气结果时，一定要参照临床表现。 控制血液的pH 值

血液的pH 值略偏酸性（7.35 到7.45 之间）。为保持正常的功能，人体将血液的pH 值维持在7.4 左右。通过以下三个机制，人体可以将血液酸碱平衡维持在这个狭窄的范围之内： ?细胞内和细胞外缓冲系统 ?肾脏的调节作用 ?肺的调节作用 最重要的pH 缓冲系统包括血红蛋白，碳酸（是CO2溶解后形成的弱酸）和碳酸氢盐（其对应的弱碱）缓冲系统。碳酸氢盐缓冲系统作用效果好，因为其各组分的浓度可以独立调节。这一缓冲系统包括两个重要组分，即CO2和HCO3-. ?肺通过调节肺泡通气量对血液中的CO2分压(pCO2) 进行调节 ?肾脏通过调节碳酸的排泄和碳酸氢盐的重吸收调节HCO3-的浓度 Henderson-Hasselbalch 公式 血气分析仪可直接测量pH 值和pCO2。HCO3-的浓度可根据Henderson-Hasselbalch 公式算出。从公式中可以看出，pH 值取决于HCO3-的浓度与pCO2的比值，并非由两者之一单独决定。 log HCO3- pH = pK (6.1) + 0.03 x pCO2 以下是该公式的一个简化形式，它明确地表示了三个值之间的关系。如果您能够记住这个简化公式，它有助于您理解本单元后面所讲到的代偿性改变部分。 HCO3- pH ~ pCO2 定义

动脉血气分析的操作步骤

. 动脉血气分析的操作步骤： 1.评估患者一般情况：诊断、病情、年龄、意识状态、肢体活动、局部情况、心理状态、 合作程度等 2.准备用物：输液车、治疗盘、动脉采血器、复合碘、干棉签、擦手液、利器盒、化验 标签（注明体温、氧流量、血红蛋白、） 3.核对身份 4.动脉的选择，首选桡动脉，做艾伦试验：受检者握紧拳头，检查者同时紧压其腕部的 桡动脉、尺动脉，这时受检者松开拳头，其手掌部由于血供被阻断变得苍白，然后继续压迫桡动脉．松开尺动脉恢复其血供，这时手掌应迅速（5s内）恢复红润，说明受检者的桡动脉、尺动脉间有完善的侧支循环，在桡动脉血供消失的条件下不影响手部血供，为艾伦试验阴性；反之，如果在5s内不能恢复红润，则为该试验阳性。 5.护士站在穿刺侧，取站立位，视线保持在采血部位区域内。上肢伸直略外展，腕部背 曲30°。 6.一指定位——桡动脉：距掌纹线2-3cm，动脉搏动最强处，通过“一按一提”，仔细感 觉动脉的搏动。 7.检查动脉采血器的有效期，密封性等，拆开包装。 8.核对身份，消毒穿刺部位，直径大于5cm，操作者食指也要消毒2遍。将动脉采血器 推至底部，再拉至预设位置1.6ml，除去针头护套。 9.采血者用左手食指，沿动脉走向，固定住桡动脉，并感受到他的搏动；右手以执笔式 的方法把持住注射器，手的小鱼际贴在患者的大鱼际处，便于固定，针头斜面向上向心，沿食指边缘45-90°刺入皮肤。缓慢进针，边穿刺边注意回血。 10.见回血后，固定注射器，血液会自动涌入采血器，空气经孔石装置排出。血液液面达 到达到预设位置孔石会自动封闭。 11.拔出针头，按压穿刺点5分钟。将动脉采血器针头垂直插入蓝色橡皮塞中。如血液未 达到预设位置，则将采血器缓缓推动针栓将气泡融入孔石排气。丢弃针头和针塞，螺旋拧上安全针座帽。 12.青楼颠倒混匀5次，手搓5秒，包证血液与抗凝剂完全混合。 13.再次核对身份，贴上标签。立即送检，>15分需冰浴。 14.如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！ 15. 16. 17. 精品

临床医学论文-新生儿脐动脉血血气分析与乳酸测定的临床价值

临床医学论文-新生儿脐动脉血血气分析与乳酸测定的临床 价值 【摘要】目的探讨新生儿脐动脉血血气分析与乳酸测定的临床价值。方法选择住院足月分娩无妊娠并发症，分娩前脐动脉血流监测正常，产前、产时胎心监测正常，出生时Apgar评分≥8分的新生儿86例，在其出生后第一次啼哭前, 立即钳夹脐带，抽取脐动脉血进行血气分析与乳酸测定，并观察其临床价值。结果脐动脉血pH值7.263±0.082，PaCO2(53.785±11.382)mmHg，BE(-4.41±3.55)mmol/L，乳酸(3.526±0.609)mmol/L。pH与乳酸呈显著负相关(r=－0.664，P<0.01)，pH与PaCO2呈显著负相关 (r=-0.701，P<0.01)，pH与BE呈显著正相关 (r=0.629，P<0.01)。脐动脉血pH及乳酸测定异常检出率的差异无统计学意义。结论脐动脉血血气分析与乳酸测定能更客观地反映胎儿缺血缺氧程度，有助于新生儿预后判断。 【关键词】新生儿血气分析乳酸缺氧酸中毒 【Abstract】 Objective To explore the clinical value of blood gas analysis and lactic acid measurement in the umbilica1 artery of newborns．Methods The umbilical artery blood samples of 86 newborns were obtained immediately after delivery, and then blood gas analysis and lactic acid values were made within thirty minutes．Results The mean value of umbilical artery blood was：pH 7.263±0.082，PaCO2 (53.785±11.382) mmHg，BE(-4.41±3.55 )mmol/L，lactic acid(3.526±0.609)mmol/L.The pH value had a significantly negative relationship with lactic acid value and PaCO2 (r=-0.664 and r=-0.701 respectively, P<0.01), and a positive relationship with the BE(r=0.629,P<0.01). The abnormal detection rate of the pH and lactic acid value had no significant difference．Conclusions The blood gas analysis and lactic acid measurement of newborn are objective in reflecting the degree of ischemia and hypoxia in fetus and beneficial to prognosis judgement of newborn. 【Key words】 Newborn； Blood gas analysis； Lactic acid；Hypoxia； Acidosis 胎儿窘迫是指胎儿在宫内缺氧及二氧化碳聚积引起的一组症候群, 在分娩期胎儿窘迫发生率大约20‰［1］, 缺氧持续存在引起新生儿窒息，导致新生儿致残率及死亡率增高。我国现使用新生儿Apgar评分判断有无新生儿窒息及窒息严重程度，评分8～10分为正常新生儿，其中1 min评分反映新生儿在宫内的情况［2］。但Apgar评分是否能完全反映出新生儿出生时的酸中毒状况，是广大产科和儿科工作者关注的问题。本研究对Apgar评分≥8分的新生儿进行脐动脉血血气分析和乳酸测定，探讨脐动脉血血气分析和乳酸测定在判断新生儿缺氧及酸中毒方面的临床价值。

动脉血气分析操作流程

动脉血气分析 一、概述：动脉血气分析是通过对人体动脉血液中的ph值、氧分压（PO2）和二氧化碳分压（PCO2）等指标进行测量，从而对人体的呼吸功能和血液酸碱平衡状态作出评估的一种方法。对指导氧疗和机械通气等具有重要意义。 二、采血流程 1、采血准备 1.1环境准备选择温度适宜、光线良好的清洁环境进行操作 1.2物品准备碘伏、75%酒精、无菌棉签、纱块、一次性专用动脉采血针、手套、锐器盒、冰袋或冰桶（如无法在采血后30分钟内完成检测，应在0℃-4℃低温保存） 1.3患者准备①患者身份识别（床号、姓名、住院号、检验标签）。 ②患者评估（体温、氧疗方式、呼吸机参数、吸氧浓度、血压、血管条件），血压过低或血管条件差，动脉血无法自动充盈采血器，应将针栓推至0刻度，缓慢抽拉采血。③穿刺部位：创伤、手术、穿刺史。④解释操作程序，嘱患者平卧或静卧5min。⑤凝血功能评估（血小板计数、凝血分析结果、是否使用抗凝药物），凝血功能障碍者尽量避免股动脉穿刺。 2、采血操作 2.1采血部位选择 评估要点①穿刺难易程度（血管直径、是否易于暴露、固定、穿刺）②可能导致周围组织损伤的危险程度③穿刺部位侧支循环情况

2.1.1桡动脉 血管特点：位于手腕部，位置表浅，易于触及，穿刺成功率高。周围无重要伴行血管及神经，不易发生血管神经损伤、不易误采静脉血。下方有韧带固定，容易压迫止血，局部血肿发生率较低。推荐桡动脉为首选动脉采血部位 适宜人群：桡动脉搏动明显，腕部血管行走无异常，且尺动脉侧支循环正常的人群。 穿刺点：距腕横纹一横指（约1-2厘米）、距手臂外侧0.5-1厘米处，动脉搏动最强处；或以桡骨茎为基点，向尺侧移动1厘米，再向肘部方向移动0.5厘米，动脉搏动最强处。 注意事项：大部分正常人手部有来自尺动脉的侧支循环，但部分患者可能缺乏侧支循环，需做艾伦实验进行判定。 2.1.2肱动脉 血管特点：直径较桡动脉粗，周围无伴行静脉，不易误采静脉血。位于肌肉和结缔组织深部，搏动不明显，易与各肌腱、静脉混？。周围有正中神经伴行，穿刺时可能导致神经损伤。 不推荐将肱动脉作为动脉采血的首选部位 当桡动脉不能使用时，可选用肱动脉进行 儿童不推荐使用 穿刺点：肱二头肌内侧动脉搏动最明显处；或以肘横纹为横轴，肱动脉搏动为纵轴，交叉点周围0.5厘米范围。 注意事项：缺少硬筋膜及骨骼支撑，穿刺时易滑动，不易固定，压迫

动脉血气分析：解读指南

动脉血气分析：解读指南 控制血液的pH值 血液的pH值略偏酸性（7.35到7.45之间）。为保持正常的功能，人体将血液的pH值维持 在7.4左右。通过以下三个机制，人体可以将血液酸碱平衡维持在这个狭窄的范围之内： 细胞内和细胞外缓冲系统 肾脏的调节作用 肺的调节作用 最重要的pH缓冲系统包括血红蛋白，碳酸（是CO2溶解后形成的弱酸）和碳酸氢盐（其对应的弱碱）缓冲系统。碳酸氢盐缓冲系统作用效果好，因为其各组分的浓度可以独立调节。这一缓冲系统包括两个重要组分，即CO2和HCO3-. 肺通过调节肺泡通气量对血液中的CO2分压(pCO2)进行调节 肾脏通过调节碳酸的排泄和碳酸氢盐的重吸收调节HCO3-的浓度 Henderson-Hasselbalch 公式 血气分析仪可直接测量pH值和pCO2。HCO3-的浓度可根据 Henderson-Hasselbalch 公式算出。从公式中可以看出，pH值取决于HCO3 -的浓度与pCO的比值，并非由两者之一单独决定。 2 pK(6.1) - pH= logHCO3 + 0.03xpCO2 以下是该公式的一个简化形式，它明确地表示了三个值之间的关系。如果您能够记住这个简化公式，它有助于您理解本单元后面所讲到的代偿性改变部分。 pH~ -HCO3 定义

酸血症 当血液的pH值<7.35 时，称为酸血症。 碱血症 当血液的pH值>7.45 时，称为碱血症。 酸中毒 这是一个使酸性物质在体内蓄积的过程 但并不一定导致pH值异常 从Henderson-Hasselbalch公式中可以看出，HCO3-浓度的降低或pCO2 的升高均可以诱发酸中毒： pH~ HCO3p CO2 - 当两种情况只发生一种时，可以导致酸血症 如果在酸中毒的同时发生碱中毒，那么最后的pH值可能等于、高于或低于正常值碱中毒 这是一个使碱性物质在体内蓄积的过程 但并不一定导致pH值异常 从Henderson-Hasselbalch公式中可以看出，HCO3-浓度的升高或pCO2 的降低均可以诱发碱中毒： pH~ HCO3-pCO2 当两种情况只发生一种时，可以导致碱血症 如果在碱中毒的同时发生酸中毒，那么最后的pH值可能等于、高于或低于正常值碱剩余 发生酸中毒时，负性的碱剩余提示存在代谢性酸中毒。碱剩余是指当pCO2恒定保持在5.3kPa 时将1 升血的pH值滴定到7.4 所需要的碱量或酸量。

脐带血气分析

脐带血气分析 文稿归稿存档编号：[KKUY-KKIO69-OTM243-OLUI129-G00I-FDQS58-

脐带血气分析 脐血气分析已经成为一个评估婴儿出生状态时候的方法。在有些医疗机构，脐血气测定已经成为常规。美国妇产科学院（2002）推荐在新生儿Apgar 评分低的时候使用。尽管脐血气无论是对即刻和远期的神经系统损伤均不具有良好的预测价值，但是对于理解导致酸中毒的产中以及分娩事件是有帮助的。表D-1列出了足月和早产儿脐血气动脉血的正常值（均值±标准差）。 脐带血的收集 在分娩后立即用2把钳子钳夹胎儿侧的脐带，另外2把钳子钳夹胎盘侧，切断后，留取10～20cm 长度的脐带。把血从脐动脉里面留到一个1～2ml 肝素化了的注射器里面，加上针帽，注射器放到一个加有碎冰的塑料盒里面，立即转运到实验室。 胎儿酸中毒的生理 胎儿可以通过胎盘迅速清除CO 2，如果CO 2不能快速得到清除，H 2CO 3（碳酸）在体内蓄积，就会导致呼吸性酸中毒。由机体厌氧代谢产生的有机酸，包括乳酸和β羟基丁酸从胎儿血中清除缓慢，蓄积造成了代谢性酸中毒。随着代谢性酸中毒的发展，碳酸氢根（HCO 3）因与有机酸缓冲 结合而下降。随着H 2CO 3和有机酸（表现为HCO 3下降）的增加，表现为混 合性呼吸性——代谢性酸中毒。为了临床的目的，HCO 3代表的是代谢性的 成分，以mEq/L 报告，H 2CO 3浓度代表的是呼吸性的成分，以PCO 2来报 告，单位为mmHg 。碱剩余是用来衡量HCO 3的缓冲能力的，譬如，随着代

谢性酸中毒的加重，HCO 3将下降以维持正常的pH 值。碱不足是指在HCO 3浓度下降至正常水平以下，碱过多是指HCO 3高于正常。 呼吸性酸中毒 呼吸性酸中毒通常是在胎盘气体交换急性中断时发生的，继发CO 2潴 留。脐带一过性受压是发生胎儿呼吸性酸中毒的最常见事件。通常情况下，呼吸性酸中毒不会对胎儿产生损害，表D-2显示了呼吸性酸中毒时脐动脉血每一成分的阈值。 代谢性酸中毒 代谢性酸中毒是在氧气供应无法满足胎儿细胞能量需要的厌氧代谢所需要的时间和幅度时产生的，代谢性酸中毒和缺血缺氧性脑病以及新生儿的功能障碍发生有关，但是即便是重度的代谢性酸中毒也不能预测继发的脑瘫。表D-2显示了代谢性酸中毒时脐动脉血每一成分的阈值。 混合性呼吸性代谢性酸中毒 pH 受呼吸性酸中毒的成分PCO 2的影响，可通过以下的关系来计算： PCO 2增加10个单位，pH 下降0.08，因此在混合性呼吸性代谢性酸中毒 时，呼吸性酸中毒的成分比较容易计算，譬如在急性脐带脱垂发生的时候，在20分钟后剖宫产分娩胎儿，分娩时脐动脉血pH 是6.95，PCO 2是89mmHg ，为了计算脐带受压的程度以及随后的PCO 2交换功能下降对pH 的 影响，可以采用前述的公式进行计算： 89mmHg-49mmHg （正常新生儿PCO 2）=40mmHg （过量的PCO 2）。 为纠正pH ： （40÷10）×0.08＝0.32；6.95＋0.32＝7.27

动脉血气分析指南解读

动脉血气分析指南解读 LG GROUP system office room 【LGA16H-LGYY-LGUA8Q8-LGA162】

动脉血气分析：解读指南 要点 存在四种主要的酸碱平衡紊乱： 呼吸性酸中毒 代谢性酸中毒 呼吸性碱中毒 代谢性碱中毒 这些平衡紊乱常常伴有代偿性改变 这些改变很少可以完全代偿原发性平衡紊乱 对于慢性疾病，代偿的幅度会更大，从而更好地维持 pH 值 临床提示 在解读血气结果时，一定要参照临床表现。控制血液的 pH 值 血液的 pH 值略偏酸性（到之间）。为保持正常的功能，人体将血液的 pH 值维持在左右。通过以下三个机制，人体可以将血液酸碱平衡维持在这个狭窄的范围之内： 细胞内和细胞外缓冲系统 肾脏的调节作用 肺的调节作用

最重要的 pH 缓冲系统包括血红蛋白，碳酸（是 CO2溶解后形成的弱酸）和碳酸氢盐（其对应的弱碱）缓冲系统。碳酸氢盐缓冲系统作用效果好，因为其各组分的 浓度可以独立调节。这一缓冲系统包括两个重要组 分，即 CO2和 HCO3-. 肺通过调节肺泡通气量对血液中的 CO2分压 (pCO2) 进行调节 肾脏通过调节碳酸的排泄和碳酸氢盐的重吸收调节 HCO3-的浓度 Henderson-Hasselbalch 公式 血气分析仪可直接测量 pH 值和 pCO2。 HCO3-的浓度可根据 Henderson-Hasselbalch 公式算出。从公式中可以看出，pH 值取决于 HCO3-的浓度与 pCO2的比 值，并非由两者之一单独决定。 pH =pK + log HCO3- x pCO2 以下是该公式的一个简化形式，它明确地表示了三个值之间的关系。如果您能够记住这个简化公式，它有助于您理解本单元后面所讲到的代偿性改变部分。

脐带血气分析(参考资料)

脐带血气分析 脐血气分析已经成为一个评估婴儿出生状态时候的方法。在有些医疗机构，脐血气测定已经成为常规。美国妇产科学院（2002）推荐在新生儿Apgar评分低的时候使用。尽管脐血气无论是对即刻和远期的神经系统损伤均不具有良好的预测价值，但是对于理解导致酸中毒的产中以及分娩事件是有帮助的。表D-1列出了足月和早产儿脐血气动脉血的正常值（均值±标准差）。 脐带血的收集 在分娩后立即用2把钳子钳夹胎儿侧的脐带，另外2把钳子钳夹胎盘侧，切断后，留取10～20cm长度的脐带。把血从脐动脉里面留到一个1～2ml肝素化了的注射器里面，加上针帽，注射器放到一个加有碎冰的塑料盒里面，立即转运到实验室。 胎儿酸中毒的生理 胎儿可以通过胎盘迅速清除CO2，如果CO2不能快速得到清除，H2CO3（碳酸）在体内蓄积，就会导致呼吸性酸中毒。由机体厌氧代谢产生的有机酸，包括乳酸和β羟基丁酸从胎儿血中清除缓慢，蓄积造成了代谢性酸中毒。随着代谢性酸中毒的发展，碳酸氢根（HCO3）因与有机酸缓冲结合而下降。随着H2CO3和有机酸（表现为HCO3下降）的增加，表现为混合性呼吸性——代谢性酸中毒。为了临床的目的，HCO3代表的是代谢性的成分，以mEq/L 报告，H2CO3浓度代表的是呼吸性的成分，以PCO2来报告，单位为mmHg。碱剩余是用来衡量HCO3的缓冲能力的，譬如，随着代谢性酸中毒的加重，HCO3将下降以维持正常的pH 值。碱不足是指在HCO3浓度下降至正常水平以下，碱过多是指HCO3高于正常。 呼吸性酸中毒 呼吸性酸中毒通常是在胎盘气体交换急性中断时发生的，继发CO2潴留。脐带一过性受压是发生胎儿呼吸性酸中毒的最常见事件。通常情况下，呼吸性酸中毒不会对胎儿产生损害，表D-2显示了呼吸性酸中毒时脐动脉血每一成分的阈值。 代谢性酸中毒 代谢性酸中毒是在氧气供应无法满足胎儿细胞能量需要的厌氧代谢所需要的时间和幅度时产生的，代谢性酸中毒和缺血缺氧性脑病以及新生儿的功能障碍发生有关，但是即便是重度的代谢性酸中毒也不能预测继发的脑瘫。表D-2显示了代谢性酸中毒时脐动脉血每一成分的阈值。 混合性呼吸性代谢性酸中毒 pH受呼吸性酸中毒的成分PCO2的影响，可通过以下的关系来计算：PCO2增加10个单位，pH下降0.08，因此在混合性呼吸性代谢性酸中毒时，呼吸性酸中毒的成分比较容易计算，譬如在急性脐带脱垂发生的时候，在20分钟后剖宫产分娩胎儿，分娩时脐动脉血pH 是6.95，PCO2是89mmHg，为了计算脐带受压的程度以及随后的PCO2交换功能下降对pH 的影响，可以采用前述的公式进行计算： 89mmHg-49mmHg（正常新生儿PCO2）=40mmHg（过量的PCO2）。 为纠正pH： （40÷10）×0.08＝0.32；6.95＋0.32＝7.27 因此，脐带受压前的pH大概为7.27，在正常范围内。 分娩窒息

动脉血气分析及操作方法

动脉血气分析及操作方法 一．概念 血气分析是指对各种气体、液体中不同类型的气体和酸碱性物质进行分析的技术过程。其标本可以来自血液、尿液、脑脊液及各种混合气体等，但临床应用最多的还是血液。血液标本包括动脉血、静脉血和混合静脉血等，其中又以动脉血气分析的应用最为普遍。 二．临床应用价值过去因为医疗条件落后，判断缺氧只能靠临床症状估计，而酸碱失衡也仅仅根据症状和 CO2CP(二氧化碳结合力)来判断。由于临床症状和 CO2CP 受多种因素影响，可靠性较差，动脉血气分析是判断机体是否存在酸碱平衡失调以及缺氧和缺氧程度的可靠指标。目前，动脉血气分析在临床各科低氧血症和酸碱失衡的诊断、救治中，已经成为了必不可少的检验项目。 1．低氧血症是常见并随时可危及病人生命的并发症，许多疾病均可引起，如呼吸系统疾病、心脏疾病、严重创伤、休克、多脏器功能不全综合征(MODS)、中毒等各种危重病，以及手术麻醉等。单凭临床症状和体征，无法对低氧血症及其程度作出准确的判断和估价。动脉血气分析是唯一可靠的诊断低氧血症和判断其程度的指标。即使有呼吸机可以纠正缺氧和低氧血症，如果没有动脉血气分析监测的帮助，就无法合理应用呼吸机的许多指征。 2．在危重病救治过程中，酸碱失衡是继低氧血症之后最常见的临床并发症，及时诊断和纠正酸碱失衡对危重病的救治有着相当重要的意义。动脉血气分析也是唯一可靠的判断和衡量人体酸碱平衡状况的指标。 三．各种指标及临床意义 1、酸碱度 (pH) 参考值 7.35 ～ 7.45 。 <7.35 为酸血症， >7.45 为碱血症。但 pH正常并不能完全排除无酸碱失衡。 2、二氧化碳分压 (PCO2) 参考值 4.65 ～ 5.98kPa(35 ～ 45mmHg) 、乘0.03 即为 H2CO3含量。超出或低于参考值称高、低碳酸血症。>50mmHg 有抑制呼吸中枢危险。是判断各型酸碱中毒主要指标。 3、二氧化碳总量 (TCO2) ，参考值 24 ～ 32mmHg ，代表血中 CO2 和HCO3 之和，在体内受呼吸和代谢二方面影响。代谢性酸中毒时明显下降，碱中毒时明显上升。 4、氧分压( PO2 )参考值 10.64 ～ 13.3kpa ( 80 ～ 100mmHg )。低于60mmHg 即有呼吸衰竭，<30mmHg 可有生命危险。 5、氧饱和度 (SatO2) ，参考值 3.5kPa(26.6mmHg) 。 6、实际碳酸氢根( AB)，参考值 21.4～27.3mmol/L，标准碳酸氢根( SB) 参考值 21.3～24.8mmol/L。AB是体内代谢性酸碱失衡重要指标，在特定条件下 计算出 SB也反映代谢因素。二者正常为酸碱内稳正常。二者皆低为代谢性酸中 毒（未代偿），二者皆高为代谢性碱中毒（未代偿），AB>SB 为呼吸性酸中毒，AB

动脉血气分析：解读指南

动脉血气分析：解读指南 控制血液的 pH 值 血液的 pH 值略偏酸性（7.35 到 7.45 之间）。为保持正常的功能，人体将血液的 pH 值维持在 7.4 左右。通过以下三个机制，人体可以将血液酸碱平衡维持在这个狭窄的范围之内： ? 细胞内和细胞外缓冲系统 ? 肾脏的调节作用 ? 肺的调节作用 最重要的 pH 缓冲系统包括血红蛋白，碳酸（是 CO 2 溶解后形成的弱酸）和碳酸氢盐（其对应的弱碱）缓冲系统。 碳酸氢盐缓冲系统作用效果好，因为其各 组分的浓度可以独立调节。 这一缓冲系统包括两个重要组分，即 CO 2 和 HCO 3 -. ? 肺通过调节肺泡通气量对血液中的 CO 2 分压 (pCO 2) 进行调节 ? 肾脏通过调节碳酸的排泄和碳酸氢盐的重吸收调节 HCO 3 - 的浓度 Henderson-Hasselbalch 公式 血气分析仪可直接测量 pH 值和 pCO 2。 HCO 3 - 的浓度可根据 Henderson-Hasselbalch 公式算出。 从公式中可以看出，pH 值取决于 HCO 3 - 的浓度与 pCO 2 的比值，并非由两者之一单独决定。 以下是该公式的一个简化形式，它明确地表示了三个值之间的关系。如果您能够记住这个简化公式，它有助于您理解本单元后面所讲到的代偿性改变部分。 pH ~ HCO 3 - pCO 2 定义 pH = pK (6.1) + log HCO 3 - 0.03 x pCO 2

酸血症 当血液的 pH 值 <7.35 时，称为酸血症。 碱血症 当血液的 pH 值 >7.45 时，称为碱血症。 酸中毒 ?这是一个使酸性物质在体内蓄积的过程 ?但并不一定导致 pH 值异常 ?从 Henderson-Hasselbalch 公式中可以看出，HCO3-浓度的降低或 pCO2 的升高均可以诱发酸中毒： pH ~ HCO 3 - pCO 2 ?当两种情况只发生一种时，可以导致酸血症 ?如果在酸中毒的同时发生碱中毒，那么最后的 pH 值可能等于、高于或低于正常值 碱中毒 ?这是一个使碱性物质在体内蓄积的过程 ?但并不一定导致 pH 值异常 ?从 Henderson-Hasselbalch 公式中可以看出，HCO3-浓度的升高或 pCO2 的降低均可以诱发碱中毒： pH ~ HCO 3 - pCO 2 ?当两种情况只发生一种时，可以导致碱血症 ?如果在碱中毒的同时发生酸中毒，那么最后的 pH 值可能等于、高于或低于正常值 碱剩余 发生酸中毒时，负性的碱剩余提示存在代谢性酸中毒。碱剩余是指当 pCO 2 恒定保持在 5.3 kPa 时将 1 升血的 pH 值滴定到 7.4 所需要的碱量或酸量。

最新动脉血气分析解读

动脉血气分析解读

动脉血气分析：解读指南 学习成果 完成本单元后，您应该可以： ?采用分步的和符合逻辑的方法解读动脉血气结果，并能够作出正确诊断 ?了解代谢性和呼吸性酸中毒及碱中毒的病因 ?了解如何计算肺泡-动脉 (A-a) 血氧梯度，并能够对其作出解释。 关于作者 Andrea Benjamin 是 BMJ Learning 的临床编辑。她之前是一名临床医生，在呼吸科和普通内科医学领域具备丰富经验。她尤其对重症医学感兴趣。为什么我要撰写本单元 "对动脉血气分析结果的错误解读可能导致治疗决策失误。在本单元中，我归纳了一个简单的方法，有助于您正确判读动脉血气分析结果。" 要点 ?存在四种主要的酸碱平衡紊乱： 呼吸性酸中毒 代谢性酸中毒 呼吸性碱中毒 代谢性碱中毒 ?这些平衡紊乱常常伴有代偿性改变 ?这些改变很少可以完全代偿原发性平衡紊乱 ?对于慢性疾病，代偿的幅度会更大，从而更好地维持 pH 值 临床提示 ?在解读血气结果时，一定要参照临床表现。 控制血液的 pH 值

血液的 pH 值略偏酸性（7.35 到 7.45 之间）。为保持正常的功能，人体将血液的 pH 值维持在 7.4 左右。通过以下三个机制，人体可以将血液酸碱平衡维持在这个狭窄的范围之内： ?细胞内和细胞外缓冲系统 ?肾脏的调节作用 ?肺的调节作用 最重要的 pH 缓冲系统包括血红蛋白，碳酸（是 CO2溶解后形成的弱酸）和碳酸氢盐（其对应的弱碱）缓冲系统。碳酸氢盐缓冲系统作用效果好，因为其各组分的浓度可以独立调节。这一缓冲系统包括两个重要组分，即CO2和 HCO3-. ?肺通过调节肺泡通气量对血液中的 CO2分压 (pCO2) 进行调节 ?肾脏通过调节碳酸的排泄和碳酸氢盐的重吸收调节 HCO3-的浓度 Henderson-Hasselbalch 公式 血气分析仪可直接测量 pH 值和 pCO2。 HCO3-的浓度可根据 Henderson-Hasselbalch 公式算出。从公式中可以看出，pH 值取决于 HCO3-的浓度与pCO2的比值，并非由两者之一单独决定。 log HCO3- pH =pK (6.1) + 0.03 x pCO2 以下是该公式的一个简化形式，它明确地表示了三个值之间的关系。如果您能够记住这个简化公式，它有助于您理解本单元后面所讲到的代偿性改变部分。 HCO3- pH ~ pCO2 定义

新生儿Apgar评分与脐动脉血气的关系

新生儿Apgar评分与脐动脉血气的关系 发表时间：2009-07-07T14:53:06.357Z 来源：《中外健康文摘》2009年5月第6卷第13期供稿作者：任尚申罗志宏李晶朱明武[导读] 为了解新生儿Apgar评分与脐动脉血血气之间的关系，对在我院出生的260例新生儿的Apgar评分及脐动脉血气进行分析。 新生儿Apgar评分与脐动脉血气的关系 任尚申罗志宏李晶朱明武 (大庆油田总医院儿科黑龙江大庆油田 163001)【中图分类号】R722.1 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2009)13-0057-02【摘要】目的研究新生儿生后Apgar评分与血气分析的相关性，以指导新生儿窒息的诊断及处理。方法用i-STAT型血气分析仪对260例新生儿生后1min内脐动脉血进行血气测定，并与Apgar评分进行相关分析。结果窒息新生儿组出生脐动脉血pH，氧分压，二氧化碳分压分别为7.162，2.47kPa和7.882kPa；对照组分别为7.282，2.407kPa和7.134kPa。血pH窒息组为7.147±0.063，对照组为7.203±0.035；两组比较有显著差异(P <0.01)。结论脐动脉血pH、氧分压、二氧化碳分压与窒息新生儿组低Apgar评分有关系。血气分析结果为诊断新生儿窒息的主要指标之一。 【关键词】新生儿 Apgar评分脐动脉血血气分析窒息 为了解新生儿Apgar评分与脐动脉血血气之间的关系，对在我院出生的260例新生儿的Apgar评分及脐动脉血气进行分析。现报告如下：1 资料与方法 1.1一般资料 2006年2月4日-2008年5月19日我院出生的新生儿共260例作为观察对象，根据Apgar评分，诊断为窒息新生儿者112例，其余148例设为对照组，全部新生儿在分娩方式、胎儿性别、产程长短等方面均无显著性差异。 1.2方法应用上海力新实业有限公司生产的i-STAT型血气分析仪进行分析，由专人操作新生儿娩出后立即钳夹一段脐带长约15cm，使之和胎盘及新生儿循环隔绝，立即用肝素化注射器抽取脐动脉血1mL，标本密封，立即进行血气分析测定。同时按Apgar评分标准[1]逐项进行评分。将结果填表记录。 1.3统计学处理采用SPSS10.0软件进行处理。数据以x±s表示，组间数据采用t检验和x2检验。 2 结果 2.1两组Apgar评分窒息组平均7.105分，0-3分30例，4-7分82例，对照组平均7.212分，新生儿脐动脉血生后1minApgar评分和脐动脉血pH 值、PO2呈正相关，与PCO2值呈负相关。即Apgar评分越低，pH值、PO2值也越，而PCO2值越高。正常组Apgar>7分和窒息组Apgar≤7分比较，差别有高度相关性P <0.01。 2.2两组脐动脉血pH比较见表1。 表1 窒息和正常新生儿生后脐动脉血pH比较(%) 组别 n <7.10 7.11-7.20 7.21-7.24 7.25-7.30 x±s 窒息组 112 33.8 12.95 23.88 31.87 7.151±0.06 对照组 148 1.0 20.58 2.30 4.65 7.205±0.043 t =-4.171 P <0.01 2.3脐动脉血气分析与新生儿1minApgar评分关系 x±s 血气分析 0～3分（n=30） 4～7分（n=82） 8～10分（n=148） P t Ph 7.08±0.06 7.14±0.08 7.21±0.07 <0.01 3.215 PO2/kPa 1.70±0.71 2.21±0.83 2.50±0.80 <0.01 2.012 PCO2/kPa 9.25±1.12 8.23±1.10 6.21±0.96 <0.01 3.643 3 讨论 新生儿窒息是指婴儿出生后无自主呼吸或呼吸抑制而导致低氧血症和混合性酸中毒[1]，目前我国采用Apgar评分的方法来诊断新生儿窒息及窒息程度，这是一种间接反映婴儿缺氧的方法，它简单，实用，易于普及，常带有评分者的主观因素，特异性差，且不能准确地反映出新生儿血氧，二氧化碳的含量及血酸碱情况，脐血血气分析能比Apgar评分更客观、更灵敏地反映胎儿缺氧、缺血的程度，并对指导新生儿治疗和判断预后有重要价值[2]，本资料表明:对照组新生儿酸中毒的发生率远较临床发现的窒息率高，与王弘等[3]报道的发生率相似，且Apgar评分越低，PH值、PO2值也越低，PCO2值越高。本组正常对照组中酸中毒发生率高达20.58%。许多学者认为:脐血血气分析是反应胎儿及新生儿缺血缺氧最可靠的指标，Apgar评分正常而脐血血气呈酸中毒提示胎儿宫内处于缺血缺氧代偿期，需即时进行处理[4]。如仅根据临床检查和Apgar评分，会使宫内曾处于缺血缺氧状态的新生儿得不到应有的治疗。传统的Apgar评分有主观性，受医务人员的经验和心理因素的影响，单用Apgar评分对新生儿窒息诊断是不科学的。因此，本文认为在诊断新生儿窒息时应将Apgar评分与脐动脉血气结合起来做出诊断，且以脐动脉血气结果作为主。 总之，Apgar评分、脐血血气分析是评估生儿出生缺氧状态的有价值的指标，尤其以脐血血气分析性强，可在生化水平反映新生儿的代谢状态，弥补了Apgar评分的不足，为新生儿监护、治疗提供了科学的依据。 参考文献 [1] 杨锡强.儿科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社，2004:118-119. [2] 周郅隆,刘禄,潘涿如等.胎儿窘迫和新生儿窒息的早期诊断[J].中华妇产科杂志，1991，26(4):200-204. [3] 王弘,张伟玲.新生儿酸碱失衡时脐血及动脉血气分析的临床特征[J].实用儿科临床杂志，2005，208:756-757. [4] 刘棣临.胎儿宫内窘迫的诊断及防治[J].中华妇产科杂志，1996，31(3):181.

动脉血气分析的操作步骤

动脉血气分析的操作步骤 Prepared on 22 November 2020

动脉血气分析的操作步骤： 1.评估患者一般情况：诊断、病情、年龄、意识状态、肢体活动、局部情 况、心理状态、合作程度等 2.准备用物：输液车、治疗盘、动脉采血器、复合碘、干棉签、擦手液、利 器盒、化验标签（注明体温、氧流量、血红蛋白、） 3.核对身份 4.动脉的选择，首选桡动脉，做艾伦试验：受检者握紧拳头，检查者同时紧 压其腕部的桡动脉、尺动脉，这时受检者松开拳头，其手掌部由于血供被阻断变得苍白，然后继续压迫桡动脉．松开尺动脉恢复其血供，这时手掌应迅速（5s内）恢复红润，说明受检者的桡动脉、尺动脉间有完善的侧支循环，在桡动脉血供消失的条件下不影响手部血供，为艾伦试验阴性； 反之，如果在5s内不能恢复红润，则为该试验阳性。 5.护士站在穿刺侧，取站立位，视线保持在采血部位区域内。上肢伸直略外 展，腕部背曲30°。 6.一指定位——桡动脉：距掌纹线2-3cm，动脉搏动最强处，通过“一按一 提”，仔细感觉动脉的搏动。 7.检查动脉采血器的有效期，密封性等，拆开包装。 8.核对身份，消毒穿刺部位，直径大于5cm，操作者食指也要消毒2遍。将 动脉采血器推至底部，再拉至预设位置，除去针头护套。 9.采血者用左手食指，沿动脉走向，固定住桡动脉，并感受到他的搏动；右 手以执笔式的方法把持住注射器，手的小鱼际贴在患者的大鱼际处，便于

固定，针头斜面向上向心，沿食指边缘45-90°刺入皮肤。缓慢进针，边穿刺边注意回血。 10.见回血后，固定注射器，血液会自动涌入采血器，空气经孔石装置排出。 血液液面达到达到预设位置孔石会自动封闭。 11.拔出针头，按压穿刺点5分钟。将动脉采血器针头垂直插入蓝色橡皮塞 中。如血液未达到预设位置，则将采血器缓缓推动针栓将气泡融入孔石排气。丢弃针头和针塞，螺旋拧上安全针座帽。 12.青楼颠倒混匀5次，手搓5秒，包证血液与抗凝剂完全混合。 13.再次核对身份，贴上标签。立即送检，>15分需冰浴。