气囊导尿管常见并发症的处理及预防

气囊导尿管常见并发症的处理及预防

【关键词】气囊导尿管

近年来，气囊导尿管用于留置导尿在临床已被广泛应用。因气囊导尿管为双腔导尿管中的一个腔直接联系气囊，用气或水充满后大于尿道口，可固定于膀胱内不易滑脱。从而取消了使用普通导尿管作留置，省去了备皮的工作程序，避免了胶布固定尿管于会阴部使病人不适感觉，摆脱了固定的胶布易污染、脱落，尿管在尿道中来回滑脱，需要及时更换、固定等麻烦。因此，气囊导尿管留置导尿，在临床已取代普通留置导尿管。随着留置气囊导尿管的应用增多，现将容易出现并发症的处理及预防措施阐述如下。

1 严格掌握插管深度防止尿道损伤

多年来在使用普通留置导尿管时，男性病人插管深度掌握在18～20cm，女性病人插管深度掌握在4～6cm或插管见尿后再进1～2cm。而气囊导尿管，根据它的结构特点，要求插管深度必须保证气囊能固定在尿道内口上膀胱内，否则气囊位于尿道内口下，甚至尿道中，造成导尿管气囊在尿道内膨胀而损伤尿道黏膜出现血尿。

为避免气囊尿管充液之气囊部引起尿道损伤，将114例男性患者随机分为甲、乙两组，以不同方法观察留置气囊尿管插入长度，结果表示，留置气囊尿管的实际插入长度男性为18.5～25cm；插管过程中须见尿后再进5～8cm，然后轻拉尿管至拔不出为度，使气囊部分正好嵌在尿道内口处。

为保证插管长度准确无误，首先在插管前必须试验性地注入

气体或液体，检查气囊（水囊）膨胀的情况，准确记录囊泡充盈时所占的长度，然后抽出推进顺利，无漏气（水）方可使用；其次还应注意的是插入所设的长度后，要一次注入气体或液体的量，尤其是气体，否则会影响所设长度的准确性；此外，要求护理人员要熟悉掌握尿道的解剖结构特点，尤其是男性尿道的特点。管理人员要制定使用气囊导尿管的护理操作常规以及注意事项。

插管的长度，原则掌握宁长勿短，在插入所需的长度注入气体（水）后再继续送进1～2cm，若无阻力证明囊泡在膀胱之中，然后轻向回拉尿管感觉无阻力至有阻力不能拔出为度（禁止尿管向回拉后再继续送进），证明气囊已嵌在尿道内口以上。插管深度＝尿道长度+气囊前段管长度+充气（水）后气囊段的长度。

2 常见拔管困难的原因

2.1 气囊导尿管插管与拔管的特点气囊导尿管的结构有别于普通导尿管，在离尿管头2.5cm处有一小球囊，可容纳气体或液体，给病人使用可采用注入生理盐水（注射用水）或气体（15～20ml）后尿管头处的球囊随即膨大，取下注射器，开口处的活塞即可自动关闭，起到固定尿管和防止尿液外流的作用，需要拔管时，先用注射器抽吸完液体（气体）就可拔管。

2.2 气囊导管特点气囊导管几乎贯穿导尿管的全程，管腔极细，且导尿管由橡胶制成，容易老化，致使管腔阻塞；气囊导尿管的Y字型分叉处，气囊导管管腔最细，又有角度，在制作时，也极易形成结节，使管腔内壁不光洁，此部位是最容易发生阻塞的；气囊导尿

15、双气囊尿管导尿操作

（十五.1）双腔气囊尿管导尿术操作方法及评分标准（女） 项目操作要求 分 值 扣分细则 操作准备15分1、护士准备：衣帽整洁，洗手、戴口罩。 2 一项不符合要求扣1分。 2、用物准备：治疗车、弯盘、一次性无菌导尿包1个， 一次性尿垫1个，浴巾、便盆、医疗垃圾桶、生活垃圾桶、 快速手消毒剂。 8 缺一件扣1分，一件不符合要求扣0.5 分。 3、评估：①患者病情、意识状态、膀胱充盈状态、会阴 部的皮肤粘膜情况及清洁度。②自理能力、心理状态及合 作程度。③环境：是否保护患者的隐私。 5 未评估一项扣1分。 操作程序75 分1、备齐用物（摆放有序），携至床旁，查对患者、检査导 尿包有效期。 5 未查对患者扣2分，未检查有效期扣 1分。 2、向患者及家属解释导尿术的目的、方法、注意事项及 配合要点，询问大便及需求。 3 未解释一项扣1分，未询问需求扣1 分。 3、关门窗，拉围帘，遮挡患者，取舒适平卧位。 2 少一项扣1分。 4、护士立于患者右侧，拆同侧床尾盖被，脱左裤腿盖于 右腿，并盖上浴巾，被子斜盖于左腿上。 5 一项不符合要求扣1分。 5、协助患者取屈膝仰卧位，两腿略外展，暴露外阴。 3 卧位不正确扣1分暴露时间长扣2 分。 6、臀下垫一次性尿垫，弯盘置会阴处，消毒双手，打开 导尿包外层。 2 一项不符合要求扣1分。 7、打开消毒棉球包，左手戴一次性手套，右手持钳夹消 毒棉球进行初步消毒，按自上而下，由外向内的顺序依次 擦洗阴阜、两侧大阴唇，用左手分开大阴唇，擦两侧小阴 唇、尿道口、尿道口至阴道口、尿道口至阴道口至肛门， 一个棉球只用一次，污棉球放在弯盘内。脱去手套置弯盘 内移至治疗车下层。 1 擦洗顺序不符合要求一处扣1分。一 处污染扣1分，手法不对扣1分。 8、打开导尿包：用洗手消毒液消毒双手后将无菌导尿包 放于患者双腿间，打开。 3 一处污染扣2分。 9、戴无菌手套，取出洞巾，铺在患者的外阴处并暴露会 阴部，检查尿管气囊有无漏气，连接引流袋并润滑导尿管， 打开消毒碘伏备用。 5 未检查导尿管质量扣1分，一处污染 扣2分，未滑润导尿管扣1分。 10、再次消毒：消毒碗置会阴处，左手分开小阴唇，消毒 尿道口、两侧小阴唇，再次消毒尿道口，自上而下，由内 向外进行消毒，将弯盘移至床尾。 1 消毒顺序不符合要求扣2分。 11、导尿：左手继续固定小阴唇，右手将无菌弯盘移至洞 巾口旁，嘱患者张口呼吸，右手用镊子夹持导尿管，轻轻 插入4-6cm,见尿液流出再继续插入7－10cm，夹住导尿管 尾端，注入气囊生理盐水10－15ml。轻轻向外牵拉尿管， 感有阻力即可。 1 一处污染扣2分，插入长度不准扣2 分，注生理盐水剂量不准扣2分，导 尿管固定不稳妥扣2分。 12、导尿毕，撤下洞巾，擦净外阴，脱手套，将尿袋固定 于床边，协助穿裤，首次放尿不超过1000ml（口述）。遵 医嘱停导尿时，向患者说明，抽出气囊生理盐水，拔出导 尿管置弯盘内，倒掉尿液。擦净外阴，脱去手套，穿裤。 1 未口述放尿不超过1000ml扣2分， 脱手套不符合要求扣2分，未协助穿 裤扣2分。

二、鼻饲常见并发症的预防及处理：

二、常见并发症的预防及处理： 1.腹泻 一、腹泻 1.临床表现 患儿大便次数增多，部分患儿出现水样便，伴或不伴有腹痛，肠鸣音亢进。 2.预防措施 (1) 鼻饲液配制过程中应防止污染，每日饮食现配现用，食物及容器应每日清洁消毒后使用。 （2）鼻饲液温度以38~40度为宜。 (3) 根据不同年龄选择合适的奶粉或遵医嘱选择治疗饮食。 3.处理 (1) 认真询问饮食史，对饮用牛奶、豆浆等易致腹泻，原来胃肠功能差或从未饮过牛奶的患儿要慎用含牛奶、豆浆的鼻饲液。 （2）轻度腹泻的患儿，可选用益生菌活菌制剂；严重腹泻无法控制时可暂停喂食。 (3) 腹泻频繁的患儿，要保持肛周皮肤清洁千操，可用温水轻拭后涂氯锌油，防止皮肤溃烂。 二、胃食管反流、误吸 胃食管反流是胃内食物经贲门、食道、口腔流出的现象，为最危险的并发症，不仅影响营养供给，还可致吸入性肺炎，甚至窒息。 1.临床表现 在鼻饲过程中，患儿出现呛咳，气喘、心动过速、呼吸困难、咳出或经气管吸出鼻饲液。吸人性肺炎患儿体温升高，咳嗽，肺部可闻及湿性哕音和水泡音。 2，预防措施 (1) 选用管径适宜的胃管，坚持匀速限速滴注。 (2) 昏迷患儿的翻身，应在管饲前进行，以免胃部因受机械性刺激而引起反流。 (3) 对危重患儿，管饲前应吸净气道，以免管饲后吸痰憋气使腹内压增高引起返流。根据病情管饲时和管饲后取半卧位，借重力和坡床作用可防止反流。 3．处理 （1）鼻饲前先回抽，检查胄潴留量，鼻饲过程中控制鼻饲的速度，保持头高位或抬高床头20~30度，能有效防止反流，注意勿使胃管脱出。 （2）误吸发生后，立即停止管饲，右侧卧位，析出气道内吸入物，气管切开者可经气管套管内吸引，然后将胃管接胃肠减压器生，有肺部感染迹象者及时应用抗生素。 二、胃出血 1.临床表现 轻者胃管内可抽出少量鲜血，量较多时呈陈旧性咖啡色血液，严重者血压下降，脉搏细速，出现休克。 2.预防措施 (1) 鼻饲前观察胃排空情况，鼻饲时间间隔不宜过长。 (2) 注食前抽吸力量适当。 (3) 牢固固定鼻胃管，躁动不安的患儿可遵医嘱适当使用镇静剂。 3.处理 使用镇静剂。 (1) 胃出血时暂停鼻饲，按医嘱可用冰盐水洗胃，凝血酶等止血药物胃内保留。 (2) 遵医嘱给予静脉止血药物，并观察有无继续出血。 四、胃潴留 1.临床表现 腹胀，鼻饲液输注前抽吸胃液可见胃潴留量>150ml，严重者可引起胃食管反流。 2.预防措施 在患儿病情许可的情况下，鼓励其多在床上及床边活动，促进胃肠功能恢复，并可依靠重力作用使鼻饲液顺肠腔运行，预防和减轻胃潴留。 3.处理 (1) 每次鼻饲的量不超过200ml，间隔时间不少于2h。

皮内注射并发症

第一章注射法操作并发症 第一节皮内注射法操作并发症 一疼痛 ㈠发生原因 1.注射前病人精神高度紧张、恐惧。 2.传统进针法，进针与皮纹垂直，皮内张力高，阻力大，推注药物时使皮纹发生机械断裂 而产生撕裂样疼痛。 3.配制的药物浓度过高，药物推注速度过快或推药速度不均匀，使皮肤游离神经末梢（感 受器）受到药物刺激，引起局部定位特征的痛觉。 4.注射针头过粗，欠锐利或有倒钩，或操作者操作手法欠熟练。 5.注射时消毒剂随针头进入皮内，消毒剂刺激引起疼痛。 ㈡临床表现 注射部位疼痛感尖锐，推注药物时加重。有时伴全身疼痛反应，如肌肉收缩、呼吸加快、出汗、血压下降，严重者出现晕针、虚脱。疼痛程度在完成注射后逐渐减轻。 ㈢预防及处理 1.注重心理护理，向病人说明注射的目的，取得病人配合。 2.原则上选用无菌生理盐水作为溶媒对药物进行溶解。准确配制药液，避免药液浓度过高 对机体的刺激。 3.改进皮内注射方法：①在皮内注射部位的上方，瞩病人用一手环形握住另一前臂，离针 刺的上方约2cm处用拇指加力按压（儿童病人让其家属按上述方法配合），同时按皮内注射法持针刺入皮内，待药液注入，直至局部直径约0.5cm的皮丘形成，拔出针头后，方将按压之手松开，能有效减轻皮内注射疼痛的发生。②采用横刺进针法（其注射方向与前臂垂直）亦能减轻疼痛。 4.可选用神经末梢分布较少的部位进行注射。如选取前臂掌侧中段做皮试，不仅疼痛轻微， 更具有敏感性。 5.熟练掌握注射技术，准确注入药量（通常是0.1ml） 6.选用口径较小、锋利无倒钩的针头进行注射。 7.注射在皮肤消毒剂干燥后进行。 8.疼痛剧烈者，予以止痛剂对症处理；发生晕针或虚脱者，按晕针或虚脱处理。 二局部组织反应 ㈠发生原因 1.药物本身对机体的刺激导致局部组织发生的炎症反应（如疫苗注射） 2.药液浓度过高、推注药量过多。 3.违反无菌操作原则，使用已污染的注射器、针头。 4.皮内注射后，病人搔抓或揉按局部皮丘。 5.机体对药物敏感性高，局部发生变态反应。 ㈡临床表现 注射部位红肿、疼痛、瘙痒、水疱、溃烂、破损及色素沉着。 ㈢预防及处理

(推荐)卧床病人常见并发症及护理预防措施

卧床病人常见并发症及护理预防措施 1.有皮肤完整性受损危险。 措施：1、保持皮肤清洁，床单位平整、干燥、舒适，无渣屑。 2、移动病人时避免推、拖、拉动作，以避免损伤皮肤，还要教会家属如何正确取放便器。 3、牵引病人要及时观察足背皮肤，有无皮牵引带压伤。足跟，骶尾部及其它受压部位每2小时环形按摩一次，压力由轻到重，以促进局部血液循环。但已发生一度压疮时不可再按摩，以免加重组织损伤，可采用局部减压或外涂红花酒。 4、未肢体制动卧床患者每2小时翻身改变体位一次。改变顺序：平卧位—左45度侧卧位—平卧位—右45度侧卧位，脊柱手术病人应轴线翻身，保持脊柱平直。 1.潜在并发症：坠积性肺炎。 措施1、卧床患者每2小时翻身，叩背一次，手拢呈杯状，方向由外向内，由下向上。同时鼓励患者用力将痰咳出，每日做深呼吸锻炼，以改善肺功能。 2、若病人痰液黏稠不易咳出时，应予以雾化稀释痰液以利咳出，必要时协助吸痰，执行无菌操作。 3、无疾病限制者，进食时应采取半卧位，进食速度适宜，以避免食物窒息。脑中风病人进食后应评估口腔有无食物残留。 1.潜在并发症：双下肢深静脉血栓。 措施：1、患者因骨折术后，石膏夹板术后，肢体活动障碍时，应嘱健侧肢体在床上做功能练习。骨折两周内嘱患者做骨折远端关节屈伸活动。下肢骨折可做股四头肌等长收缩锻炼及足趾屈伸活动，以防止肌肉萎缩，关节僵硬发生。骨折两周后可做骨折上下关节轻微不负重活动，可预防下肢深静脉血栓形成。 2、定时观察患肢皮色、皮温、感觉及肿胀情况，观察足背动脉搏动是否有力，发现异常及时报告医师处理。 3、除主动功能锻炼，可嘱家属予以被动功能练习，原则同上，但要适度进行，循序渐进。以主动锻炼为主。还可进行双下肢向心方向按摩，促进血液和淋巴回流。 4、潜在并发症：肾结石及泌尿道感染。 措施：1、定时为患者更换体位，卧床病人每日饮水大于2000毫升，以稀释尿液，预防并发症。 2、保持外阴清洁，每日会阴冲洗一次，需留置尿管时，严格无菌技术操作，尿袋每日更换一次，尿道口用0.1%新洁尔灭消毒每天两次，尿管定时开放，以训练膀胱收缩功能，预防膀胱萎缩。 3、鼓励进食高维生素高营养饮食，以提高机体抗病能力。 5潜在并发症：耐药菌感染（院内感染） 措施：1、严格执行消毒隔离制度，包括无菌技术操作，执行手卫生工作制度。吸氧病人每日更换蒸馏水，每周更换湿化瓶，吸氧管每日更换；保持引流管通畅，引流袋低于引流口，每日更换引流袋，接口用0.5%碘伏严格消毒；定时叩背排痰，保持呼吸道通畅。 2、带手套的手不可触及工作记录本，医护人员的个人物品等，预防交叉感染发生。 3、使用呼吸机病人，管路每天消毒更换。 4、监测体温变化，口腔护理时观察有无白色念珠菌感染白膜生成。 5、及时、剂量准确按医嘱应用抗生素。 6、有发生便秘的危险。

鼻胃管鼻饲法操作并发症与预防及应急处理

鼻胃管鼻饲法操作并发症与预防及应急处理 一、腹泻 （一）发生原因 1.鼻饲液过多引起消化不良性腹泻。 2.流质内含脂肪过多引起脂性腹泻。 3.灌注的速度太快，营养液浓度过大，温度过高或过低，刺激肠蠕动增强。 4.鼻饲液配制过程中未严格遵循无菌原则，食物被细菌污染，导致肠道感染。 5.对牛奶、豆浆不耐受者，使用部分营养液如“能全力”易引起腹泻。 （二）临床表现 病人大便次数增多，部分排水样便，伴或不伴有腹痛，肠鸣音亢进。 （三）预防及处理 1.鼻饲液配制过程中应防止污染，每日配制当日量，与4℃冰箱内保存，食物及容器应每日煮沸灭菌后使用。

2.鼻饲液温度以37-42℃最为适宜。温室较低时，有条件者可使用加温器或把输注皮管压在热水袋下以保持适宜的温度。 3.注意浓度、容量与滴速。浓度由低到高，容量由少到多，滴速一开始40-80ml/h，3-5日后增加到100-125ml/h，直到病人能耐受的营养需要量，尽量使用接近正常体液渗透克分子浓度（300mmol/L）的溶液，对于较高渗透克分子浓度的溶液，可采用逐步适应的方法，配合加入抗痉挛和收敛的药物控制腹泻。 4.认真询问饮食史，对饮用牛奶、豆浆等易致腹泻，原来肠胃功能差从未饮过牛奶的患者要慎用含牛奶、豆浆的鼻饲液。 5.菌群失调患者，可口服乳酸菌制剂；有肠道真菌感染者，给予抗真菌药物。严重腹泻无法控制时可暂停喂食。 6.腹泻频繁者，要保持肛周皮肤清洁干燥，可用温水轻试后涂氧化锌或鞣酸软膏，防止皮肤溃烂。 二、胃食管反流、误吸

（一）发生原因 1.体弱、老年或有意识障碍的病人反应差，贲门括约肌松弛而造成反流。 2.患者胃肠功能减弱，鼻饲速度过快，胃内容物潴留过多，腹压增加引起反流。 3.吞咽功能障碍使分泌物及食物误吸入气管和肺内，引起呛咳及吸入性肺炎。 （二）临床表现 在鼻饲过程中，患者出现呛咳、气喘、心动过速、呼吸困难、咳出或经气管吸出鼻饲液。吸入性肺炎患者体温升高，咳嗽，肺部可闻及湿性啰音和水泡音。胸部拍片有渗出性病灶或肺不张。 （三）预防及处理 1.选用管径适宜的胃管，坚持匀速限速滴注。 2.昏迷病人翻身应在管饲前进行，以免胃因受机械性刺激而引起反流。 3.对危重患者，管饲前应吸净气道内痰液，以免管饲后吸

1.皮内注射法操作并发症

皮内注射法操作并发症及处理 皮内注射法是将小量药液注入表皮与真皮之间的方法。 并发症预防及处理 疼痛 1.注重心理护理，向病人说明注射的目的，取得病人配合。 2.原则上选用无菌生理盐水作为溶媒对药物进行溶解。避免药液浓度过高。 3.改进皮内注射方法采用横次进针法，进针时嘱病人用一手环形握住另一前 臂，离针刺的上方约2cm处用拇指加力按压。 4.可选用神经末梢分布较少的部位进行注射。 5.熟练掌握注射技术，准确注入药量。 6.选用口径较小锋利无倒钩的针头进行注射。 7.注射在皮肤消毒剂干燥后进行。 8.疼痛剧烈者予以止痛剂对症处理。 局部组织反应1.避免使用对组织刺激性较强的药物。 2.正确配制药液，推注药液剂量准确，避免因剂量过大而增加局部组织反应。 3.严格执行无菌操作。 4.让病人了解皮内注射的目的，不可随意搔抓或揉按局部皮丘，，如有异常不适可随时告知医护人员。 5.详细询问药物过敏史，避免使用可引发机体过敏反应的药物。 6.对已发生局部组织反应者，进行对症处理，预防感染。 注射失败1.认真做好解释工作，尽量取得病人配合。 2.对不合作者，肢体要充分约束和固定。 3.充分暴露注射部位。 4.提高注射操作技能，掌握注射的角度与力度。 5.对无皮丘或皮丘过小等注射失败者，可重新选择部位进行注射。 虚脱 1.注射前应向患者做好解释工作，并且态度热情，有耐心，使患者消除紧张心理，从而配合治疗；询问病人饮食情况，避免在饥饿状态下进行治疗 2.选择合适的注射部位，避免在硬结疤痕等部位注射，并且根据注射药物的浓 度、剂量，选择合适的注射器，做到二快一慢。 3.对以往有晕针史及体质衰弱、饥饿、情绪紧张的病人，注射时宜采用卧位。

双腔气囊尿管导尿

使用一次性气囊导尿管导尿及留置的护理 重庆江陵医院解传珍邮编：400021 【摘要】：留置导尿是临床工作中一项基本的临床护理技术操作之一，大部分外科手术前后及各种原因引起的排尿困难及尿潴留均需留置导尿。目前，一次性气囊尿管在临床上已广泛运用,但由于有些护士在操作中不小心,而引起病人尿道损伤或断裂出血等事故时有发生,还有的因为病人带尿管出院,导致膀胱感染或自行拔管引起尿道出血等而引起医疗纠纷,因此在本文中着重提出并加以讨论,以引起大家的警惕. 【关键词】：一次性气囊尿管; 导尿; 注意事项;护理；健康宣教 气囊导尿管由硅胶或橡胶材料制成，刺激性小，固定方便，便于膀胱冲洗和留置导尿，可持续或定时引流尿液，避免反复插管引起感染。常用气囊导尿管有双腔单囊、三腔单囊、三腔双囊、四腔双囊四种类型。 1.操作方法： 1.1选择大小适宜的导尿管，并仔细检查导尿管是否完好无损，气囊是否漏气、漏液、有无抽吸不畅通的现象。 2.2严格执行无菌操作技术，按常规护理导尿术插入尿管成功后，向气囊内注入10~12ml 无菌生理盐水或空气固定尿管。 2.3将导尿管末端与无菌集尿袋相接，引流管应留出足以翻身的长度用别针固定在床上，或用棉肌带系在床沿。 2．注意事项： 2.1插管时动作要轻柔，遇到阻力不能前进时，不应盲目插入，避免损伤尿道粘膜。可自尿道口向尿道内注入液体石腊起润滑作用，也可在粘膜上滴入利多卡因进行局部麻醉，以减轻疼痛缓解尿道括约肌的痉挛，有利于插管成功。 2.2尿潴留病人膀胱高度膨胀时，首次放尿不超过1000 ml ，以防腹腔内压骤降，大量血液滞留于腹腔血管内，造成低血压。亦可因脱膀胱突然减压，导致膀胱粘膜急剧充血，引起血尿。 2.3导尿过程中，要严格执行无菌操作技术。 2.4前列腺增生的病人，由于尿道粘膜弹性差，应选择型号较小、较坚韧的尿管为佳。 2.5男性尿道较长，插管时要掌握两个弯曲、三个狭窄的解剖特点，将尿管插入膀胱见尿后，需再插入6cm以上，避免损伤后尿道。 2.6女性老年病人，由于会阴部肌肉弹性较差，尿道括约肌较松弛，应选择型号较大、管腔较粗的导尿管，即可以防止漏尿，又能保证尿管通畅，不易堵塞。 2.7拔管前从尿道口注入少量液体石腊，并轻轻转动尿管，以防粘膜、血痂与尿管粘连，导致拔管时损伤尿道，引起出血。 3.护理： 3.1妥善固定：引流管要牢固地固定在床沿上，避免翻身将尿管拉出，病人翻身后应注意注意引流管有无移位，是不否脱落。 3.2保持引流管通畅，：经常检查引流管有无堵塞、扭曲或受压而影响尿液流出，发现引流不畅时，应及时检查并调整尿管位置，使尿管保持通畅。 3.3防止逆行感染：每日更换集尿袋，每周更换尿管1次，严格执行无菌技术操作，引流管及尿袋不能高于耻骨联合，防止尿液逆流；每周查尿常规一次，如有尿路感染及时治疗；每日用0.5％碘伏消毒尿道口及导尿管近端(10cm)，擦洗尿道口及会阴部，每日2次；保持其清洁；对昏迷及危重病人每日用0.02%呋喃西林500 ml冲洗膀胱；大便污染及大便溢出时，及时清洗、消毒。 3.4观察引流液的颜色、性质、量、判断是否为血性。

气囊导尿管常见并发症的处理及预防

气囊导尿管常见并发症的处理及预防 【关键词】气囊导尿管 近年来，气囊导尿管用于留置导尿在临床已被广泛应用。因气囊导尿管为双腔导尿管中的一个腔直接联系气囊，用气或水充满后大于尿道口，可固定于膀胱内不易滑脱。从而取消了使用普通导尿管作留置，省去了备皮的工作程序，避免了胶布固定尿管于会阴部使病人不适感觉，摆脱了固定的胶布易污染、脱落，尿管在尿道中来回滑脱，需要及时更换、固定等麻烦。因此，气囊导尿管留置导尿，在临床已取代普通留置导尿管。随着留置气囊导尿管的应用增多，现将容易出现并发症的处理及预防措施阐述如下。 1 严格掌握插管深度防止尿道损伤 多年来在使用普通留置导尿管时，男性病人插管深度掌握在18～20cm，女性病人插管深度掌握在4～6cm或插管见尿后再进1～2cm。而气囊导尿管，根据它的结构特点，要求插管深度必须保证气囊能固定在尿道内口上膀胱内，否则气囊位于尿道内口下，甚至尿道中，造成导尿管气囊在尿道内膨胀而损伤尿道黏膜出现血尿。 为避免气囊尿管充液之气囊部引起尿道损伤，将114例男性患者随机分为甲、乙两组，以不同方法观察留置气囊尿管插入长度，结果表示，留置气囊尿管的实际插入长度男性为18.5～25cm；插管过程中须见尿后再进5～8cm，然后轻拉尿管至拔不出为度，使气囊部分正好嵌在尿道内口处。 为保证插管长度准确无误，首先在插管前必须试验性地注入

气体或液体，检查气囊（水囊）膨胀的情况，准确记录囊泡充盈时所占的长度，然后抽出推进顺利，无漏气（水）方可使用；其次还应注意的是插入所设的长度后，要一次注入气体或液体的量，尤其是气体，否则会影响所设长度的准确性；此外，要求护理人员要熟悉掌握尿道的解剖结构特点，尤其是男性尿道的特点。管理人员要制定使用气囊导尿管的护理操作常规以及注意事项。 插管的长度，原则掌握宁长勿短，在插入所需的长度注入气体（水）后再继续送进1～2cm，若无阻力证明囊泡在膀胱之中，然后轻向回拉尿管感觉无阻力至有阻力不能拔出为度（禁止尿管向回拉后再继续送进），证明气囊已嵌在尿道内口以上。插管深度＝尿道长度+气囊前段管长度+充气（水）后气囊段的长度。 2 常见拔管困难的原因 2.1 气囊导尿管插管与拔管的特点气囊导尿管的结构有别于普通导尿管，在离尿管头2.5cm处有一小球囊，可容纳气体或液体，给病人使用可采用注入生理盐水（注射用水）或气体（15～20ml）后尿管头处的球囊随即膨大，取下注射器，开口处的活塞即可自动关闭，起到固定尿管和防止尿液外流的作用，需要拔管时，先用注射器抽吸完液体（气体）就可拔管。 2.2 气囊导管特点气囊导管几乎贯穿导尿管的全程，管腔极细，且导尿管由橡胶制成，容易老化，致使管腔阻塞；气囊导尿管的Y字型分叉处，气囊导管管腔最细，又有角度，在制作时，也极易形成结节，使管腔内壁不光洁，此部位是最容易发生阻塞的；气囊导尿

注射法操作并发症及处理

注射法操作并发症及处理 第一节皮内注射法操作并发症及处理 一、疼痛 (一)发生原因 1.注射前患者精神高度紧张、恐惧。 2.传统进针法，进针与皮纹垂直，皮内张力高，阻力大，推注药物时使皮纹发生机械断裂而产生撕裂样疼痛。 3.配制的药物浓度过高，药物推注速度过快或推药速度不均匀使皮肤游离神经末梢(感受器)受到药物刺激，引起局部定位特征的痛觉。 4.注射针头过粗、欠锐利或有倒钩，或操作者操作手法欠熟练。 5.注射时消毒剂随针头进入皮内，消毒剂刺激引起疼痛。 (二)临床表现 注射部位疼痛感尖锐，推注药物时加重。有时伴全身疼痛反应，如肌肉收缩、呼吸加快、出汗、血压下降，严重者出现晕针、虚脱。疼痛程度在完成注射后逐渐减轻。 (三)预防及处理 1.注重心理护理，向患者说明注射的目的，取得患者配合。 2.原则上选用无菌生理盐水作为溶媒对药物进行溶解。准确配制药液，避免药液浓度过高对机体的刺激。 3.改进皮内注射方法：①在皮内注射部位的上方，嘱患者用一手环形握住另一前臂，离针刺的上方约2cm处用拇指加力按压(儿童患者让其家属按上述方法配合)，同时按皮内注射法持针刺入皮内，待药液注入，直至局部直径约0.5cm的皮丘形成，拔出针头后，再将按压的手松开，能有效减轻皮内注射疼痛的发生。②采用横刺进针法(其注射方向与前臂垂直)亦能减轻疼痛。 4.可选用神经末梢分布较少的部位进行注射。如选取前臂掌侧中段做皮试，不仅疼痛轻微，更具有敏感性。 5.熟练掌握注射技术，准确注入药量(通常是0.1ml)。 6.选用口径较小、锋利无倒钩的针头进行注射。 7.在皮肤消毒剂干燥后进行注射。 8.疼痛剧烈者，予以止痛剂对症处理；发生晕针或虚脱者按晕针或虚脱处理。 二、局部组织反应 (一)发生原因 1.药物本身对机体的刺激，导致局部组织发生的炎症反应(如疫苗注射)。 2.药液浓度过高、推注药量过多。 3.违反无菌操作原则，使用已污染的注射器、针头。 4.皮内注射后，患者搔抓或揉按局部皮丘。 5.机体对药物敏感性高，局部发生变态反应。 (二)临床表现 注射部位红肿、疼痛、瘙痒、水疱、溃烂、破损及色素沉着。 (三)预防及处理 1.避免使用对组织刺激性较强的药物。 2.正确配制药液，推注药液剂量准确，避免因剂量过大而增加局部组织反应。 3.严格执行无菌操作。 4.让患者了解皮内注射的目的，不可随意搔抓或揉按局部皮丘，如有异常不适可随时告

导尿管气囊破裂常见原因与处理方法

万方数据

万方数据

导尿管气囊破裂常见原因与处理方法 作者：刘琰 作者单位：山东大学齐鲁医院,山东,济南,250012 刊名： 齐鲁护理杂志 英文刊名：JOURNAL OF QILU NURSING 年，卷(期)：2010,16(20) 参考文献(12条) 1.黄玉如15例一次性留置导尿管气囊破裂的教训[期刊论文]-护理学报 2008(08) 2.韩慧芳;崔英德;蔡立彬聚乙烯吡咯烷酮的应用[期刊论文]-精细石油化工进展 2003(11) 3.胡元洁;毛利江;孙瑞焕亲水性高分子材料表面润滑特性[期刊论文]-生物医学工程学杂志 1999(增刊) 4.夏毅然;赵成如;刘文冰抗菌超滑导尿管的制备与抑菌性能研究[期刊论文]-山东生物医学工程 2002(01) 5.卢素宏留置尿管气囊破裂的原因与对策[期刊论文]-华夏医学 2005(05) 6.石忠娜;刘英;王艳丽气囊导尿管导尿气囊注水量的临床观察[期刊论文]-实用护理杂志 2002(12) 7.徐英娣气囊导尿管致气囊碎片残留1例教训[期刊论文]-天津护理 2005(01) 8.王平应用Foley氏导尿管气囊破裂3例[期刊论文]-山东医药 2000(22) 9.邹景平;孙万日气囊导尿管导尿的常见失误原因与防范[期刊论文]-临床误诊误治 2003(05) 10.郑新玲;高冬霞使用导尿管前应注意检查[期刊论文]-医疗设备信息 2002(05) 11.赵浩;李惠琼超滑导尿管在男性病人中的临床应用[期刊论文]-吉林医学 2006(10) 12.方向红;李衡梅;栾华留置超滑乳胶气囊导尿管并发症的原因分析及对策[期刊论文]-现代医院 2005(08)本文读者也读过(10条) 1.黄玉如15例一次性留置导尿管气囊破裂的教训[期刊论文]-护理学报2008,15(8) 2.徐英娣气囊导尿管致气囊碎片残留1例教训[期刊论文]-天津护理2005,13(1) 3.张丹莉.王瑾留置导尿术在临床中应注意的问题[期刊论文]-当代护士(学术版)2006(2) 4.李秀梅双腔气囊导尿管临床新用途[期刊论文]-护士进修杂志2001,16(8) 5.庄云英.林平冬双腔气囊导尿管的临床应用[期刊论文]-河南医药信息2003,24(1) 6.陆梅气囊导尿管拔出困难原因分析及处理对策[期刊论文]-局解手术学杂志2007,16(3) 7.邹景平.孙万日.熊元刚.汪鑫气囊导尿管导尿的常见失误原因与防范[期刊论文]-临床误诊误治2003,16(5) 8.李琦.李皎骄.范娜2种导尿管置管后对手术患儿尿道刺激症的对比研究[期刊论文]-现代临床护理2007,6(1) 9.薛漫清.杨衬术前留置弗雷氏导尿管致尿道粘膜严重损伤1例[期刊论文]-现代护理2001,7(4) 10.贾改香留置导尿漏尿原因分析及对策[期刊论文]-全科护理2007,5(27) 本文链接：https://www.wendangku.net/doc/363133994.html,/Periodical_qlhlzz201020034.aspx

鼻饲法并发症预防处理措施

鼻饲法操作并发症的预防与处理措施 【误吸】 预防： 1、操作前检查胃管的位置及证实胃管确实在胃内才可进行操作滴注。 2、鼻饲时协助病人取半卧位或抬高床头30-45度。 3、需翻身、吸痰的病人，应先翻身、吸痰后，再行鼻饲，以免引起 呕吐或呛咳。 4、持续缓慢滴注营养液，鼻饲过程中注意观察病人有无呛咳、呼吸 困难等。 处理： 1、如发生误吸出现呼吸困难时，应立即停止鼻饲，取头低右侧卧位。 2、清除口鼻腔及气道内吸入物。 3、如有肺部感染遵医嘱使用抗生素。 【腹泻】 预防： 1、袋中的鼻饲液悬挂不超过4-8小时，防止鼻饲也受污染。 2、胃肠功能差、乳糖不能耐受者，要慎用含牛奶的鼻饲液。 3、鼻饲液温度适宜。 处理： 1、腹泻频繁者可暂停鼻饲，并保持肛周皮肤清洁干燥。 2、遵医嘱用药。 【管道堵塞】

预防： 1、鼻饲前应检查鼻饲管是否通畅。 2、制作营养食物时要过滤，鼻饲片剂药物前必须碾碎。 3、每次鼻饲前后用少量温水冲洗管道，防止堵管。 处理： 1、在确定鼻饲管位置正常后，对已发生堵塞的鼻饲管，可用温开水冲 洗，使之再通。 2、冲洗时注意用力不可过猛，阻力大时不可硬冲，查找原因或给予重 新置管。 肌肉、皮下注射法操作并发症的预防与处理措施 【局部硬结、感染】 预防： 1、注射前做好注射部位的皮肤评估。 2、严格执行无菌操作。 3、长期注射者，轮流交替注射部位，避免在瘢痕、炎症、皮肤破损 部位注射。 处理： 1、出现局部硬结者，局部热敷或硫酸镁湿热敷。 (但胰岛素注射后 勿热敷按摩，以免加速药物吸收，使胰岛素药效提早产生)。 2、必要时用微波照射。 3、发生局部感染者，注射部位出现溃烂、破损，应通知一声进行处 理。

第二章静脉输液法操作并发症

第二章静脉输液法操作并发症 第一节周围静脉输液法操作常见并发症 一、发热反应 (一)原因 1．输入的药液和或药物制品不纯。 2．输液用具污染。 3．输液过程中未能严格执行无菌技术操作 4．环境空气的污染。 5．输液速度过快。 (二)临床表现 发冷、寒战和发热。体温38℃左右，于停止输液数小时内体温恢复正常；严重者初期寒战，继之高温达40℃以上，并有头痛、恶心、呕吐、脉速等症状(三)预防及处理 1．输液前严格检查药液质量，输液用具的包装及灭菌有效期。 2．输液过程严格执行无菌操作，妥善固定避免反复穿刺 3．输液中经常巡视观察避免输液速度过快而发生热源反应 4．注意药物配伍禁忌，药液现配现用 5．一旦出现发热反应，立即停止输液 6．通知医生，遵医嘱用药，观察生命体征 7．对症处理，寒战病人给予保暖，高热病人给予物理降温 8．保留剩余溶液和输液器，必要时送检 二、循环负荷过重反应

（一）、原因 1.短时间过多、过快输入液体，使循环血容量急剧增加，心脏负荷过重。 2.患者原有心、肺功能不良。 3.老年人机体调节功能差 （二）临床表现 患者突然出现呼吸困难、胸闷、气促、咳嗽、咳泡沫痰或泡沫样血性痰，听诊肺部布出现大量湿啰音。 （三）预防及处理 1.根据病人病情及年龄特点控制输液速度，不宜过快，液量不可过多。 2.经常巡视输液病人，避免体位或肢体改变而加快滴速 3.如果出现上述症状，立即停止输液并通知医生，进行紧急处理 4.按医嘱用药 5.安慰病人，解除病人的紧张情绪。 三、静脉炎 (一)原因 1．长期输入浓度过高、刺激性较强的药物，或静脉导管留置时间过久，引起局部静脉壁发生化学炎性反应 2．在输液过程中不严格遵循无菌操作原则 (二)临床表现

留置气囊导尿管的研究

留置气囊导尿管的研究 气囊导尿管是临床上使用较多的一种留置气管，这种气管已经取代了传统的导尿管。和传统的导尿管相比，气囊导尿管作为普通导尿管的替代品，已广泛应用于临床。它具有操作简单，管壁柔软，内固定稳定、不需要胶布固定等优点[1]。患者在使用但是，但在临床工作中会存护理不当等而产生很多并发症，给患者带来很大痛苦。本文将根据本人多年临床经验结合国内学者对留置气囊导尿管的使用进行研究和探讨，现综述如下。 1气囊导尿管选择 气囊导管在选择时尽量选择硅胶气囊导尿管，因为这种材料具有比较理想的生物相容性。在选择导气管时还应该根据患者的性别、年龄、病情等综合考虑；一般情况下，对于成年男性而言可以选择F12-16，而对于女性而言则可以选择F16-18[2]。对于第一次使用气囊导尿管患者，在选择导尿管时不应该过粗，尤其是对于一些心肌梗死的患者，应该选择一些比较细的尿管，这样能够减少插管的阻力[3]。而对老年人，宜选择粗一些的导尿管，一般为F20-22，因老年人尿道括约肌较为松弛，收缩力差，易发生漏尿[4]。 2置管方法的研究 2.1刘淑静等[5]人进行了一次实验中，实验中在留置导尿管中采用利宁凝胶，实验结果显示其效果比较理想。这种止痛剂和传统止痛剂相比有点较多，具体如下：这种止痛剂为黏膜麻醉剂，患者麻醉后能够消除患者心理的恐惧、害怕等负面心理，并且还能够保持患者血流动力学；使患者的尿道保持松弛状态，并且尿道对于尿管无阻力，尿管顺利插入，减少对尿道黏膜的损伤，减轻患者痛苦，且操作简单，无任何副作用，值得临床推广使用。 刘俐敏等[6]应用缓速插管法对老年男性气囊导尿术49例的临床研究认为：缓速插管法能提高一次插管成功率，同时减轻患者尿道疼痛不适感。具体方法：先将气囊导尿管插入尿道约10cm，用无菌注射器将丁卡因10ml自尿管注入尿道，用手紧握尿道口处，以防药液自尿道口流出，约5min后再将尿管插入膀胱内，见尿后再插入6cm，然后注入注射用水固定气囊。 2.2对于前列腺增生患者而言，在选择在选择应充分对导尿和气囊导管进行润滑，操作过程中护士左手提起阴茎并且和腹壁保持60°，然后使用右手插入导管，当感觉到右手存在阻碍时，将左手小拇指放在其阴茎根部，然后把左手放在阴茎的背侧面，将食指放在阴茎的腹侧面，按照原来的方向稍用力提起，使得小拇指紧扣阴茎根部，利用右手用力并稳定向前推进[7,8]。 3置管长度的研究 对于成年的女性而言，正常女性的尿道大约有3~5cm长，而对于正常的男

鼻饲法操作并发症、预防及处理

IILB-YJYA-002 鼻饲法操作并发症、预防及处理 【并发症一、鼻咽食管黏膜损伤和出血】 1.发生原因： （1）所选用的胃管过粗或过硬，护理人员在送管过程中动作太快、太急，致鼻咽食管黏膜损伤或出血。 （2）因患者烦躁不安自行拔除胃管或反复插管损伤鼻咽食管黏膜。 （3）长期留置胃管对黏膜的刺激引起口、鼻黏膜糜烂及食管炎。 2.临床表现： 咽部不适，疼痛，吞咽困难，鼻腔流出血性液，部分患者出现发热。 3.预防： （1）对需长期留置胃管者选用质地软、管径小的聚氯酯或硅胶胃管，以减少对患者的刺激。 （2）向患者做好解释说明，取得患者的合作，操作时动作要轻稳、快捷。尤其是胃管同过两个难点、三个狭窄处时应注意插管动作要轻慢，防止黏膜 （3）长期留置胃管者，按时更换胃管，应晚上拔除，翌晨再由另一鼻孔插入。（4）每日做好口腔护理2~3次/日，并用石蜡油滴鼻，保持口腔湿润、清洁，防止鼻黏膜干燥糜烂。 4.处理流程： 安慰患者→监测损伤出血情况→取合适卧位→冷了止血效果不佳时→通知医生协助处理→严密观察鼻粘膜损伤情况→记录 【并发症二、误吸】 1.发生原因： （1）患者胃肠功能减弱，鼻饲液注入速度过快，胃内容物潴留过多，腹压增高引起反流。 （2）年老、体弱或有意识障碍者，喷门括约肌松弛造成食物返流引起误吸。 （3）吞咽功能障碍导致分泌物或食物误吸。 （4）鼻饲后立即给患者翻身。 2.临床表现：

患者突然出现呛咳、气喘、呼吸困难、心动过速，咳出或经气管吸出鼻饲液。 3.预防： （1）选用管径适宜的胃管，将鼻饲液匀速限速滴入。 （2）昏迷患者翻身应在鼻饲前进行，以免胃受到机械性刺激导致食物反流引起误吸。 （3）对于危重患者，进行鼻饲前应先吸净气道内痰液，鼻饲前和鼻饲后床头抬高30°~40°，取侧卧位，防止食物反流导致误吸。 （4）鼻饲后，不可立即给患者翻身，以免引起呕吐或呕吐物逆流入气道。 4.处理流程： 通知医生→立即停止鼻饲→取头低右侧卧位→吸出气道内误吸物→胃管接负压瓶→吸氧→检测血氧饱和度→必要时准备气管切开用物→严密观察病情变化→记录 【并发症三、腹泻】 1.发生原因： （1）注入鼻饲液量过多引起消化不良性腹泻。 （2）鼻饲液未妥善保存，发生变质。 （3）鼻饲液配置过程中未严格遵守无菌原则，造成污染。 （4）注入的鼻饲液速度过快，浓度过高，温度过高或过低，刺激肠蠕动增强。 （5）患者对某些营养物质不耐受而致腹泻。 2.临床表现： 大便次数增多，部分排水杨便，伴或不伴有腹痛，肠鸣音亢进。 3.预防： （1）防止鼻饲液的浓度过高、进食量过多、进食速度快而引起消化不良性腹泻。 （2）鼻饲液要现用现配、妥善保存，防止室温过高，引起发酵变质。 （3）鼻饲液配置过程中防止污染，食物及容器每日煮沸灭菌后使用。 （4）注意鼻饲液是否新鲜，有无异味或沉淀。 （5）鼻饲液温度以37~42℃最适宜。 4.处理流程： 病情加重者应暂停喂食→遵医嘱用药→保持肛周皮肤清洁干燥→维持水、电

护理技术操作并发症试题

临床护理技术操作常见并发症的预防与处理理论试卷 姓名：得分： 一、填空题：每空2分，总计50分 1、静脉输液出现发热反应严重时，应立即，对高热病人，应予，严密观察生命体征的变化，必要时遵医嘱给予。 2、输液前要求排尽输液管及针头内的空气，要检查输液器各连接管是否紧密，有无松脱，主要是预防 并发症，静脉输液发生空气栓塞时，将患者置位和位。 3、静脉输血时一旦怀疑发生溶血，应立即输血，静脉通路，及时报告医生。 二、选择题 1皮内注射法注射量小，不得超过1滴量，约相当于（D ）。 A 0.01ml B 0.5ml C 1ml D 0.1ml 2、注射卡介苗、百日咳疫苗等应采用（ A ） A 皮内注射 B 皮下注射 C 肌肉注射 D 深部肌肉注射 3、下列哪项不是皮内注射失败的原因（D） A患者躁动、不合作B注射部位无法充分暴露C操作欠熟练D药物刺激性强 4、虚脱发生原因（D） A 心理、生理B药物、物理C护理人员操作粗暴、注射速度过快D以上都对 5、抢救过敏性休克的首选药物为A A 0.1 %盐酸肾上腺素B盐酸异丙嗪C洛贝林注射液D地塞米松 6、皮下注射法是将少量药液注入（A） A皮下组织B表皮和真皮之间C皮下脂肪层 D 真皮组织 7、皮下注射时针头斜面向上与皮肤呈（C）角。 A 5-150 B 20-300 C30-40 ° D 30-450 &皮下注射时进针深度为针梗的（ B ） A 1/3-2/3 B 1/2-1/3 C 1/2-2/3 D1/3-1/4。 9、肌肉注射时掌握注射剂量。每次注射量以2-3ml为限，不宜超过C A 3ml B 4ml C 5ml D 10ml 10、静脉输液法最常见的并发症（A ） A发热反应B急性肺水肿C静脉炎D空气栓塞 11、发生肺水肿时的应急处理错误的是（C） A立即减慢或停止输液B在病情允许情况下使病人取端坐位，两腿下垂。 C高浓度给氧，最好用30%—50%酒精湿化后吸入。D必要时进行四肢轮流扎止血带或血压计袖带 12、静脉输液时预防血栓栓塞的不正确的措施有：（C ） A 为病人行静脉穿刺后，用消毒液洗手B正确切割安瓿，切忌用镊子等物品敲开安瓿。C正确抽吸药液，抽药操作时横握注射器，即“一把抓”。D使用输液终端滤器。 13、最严重的输血反应是（C） A非溶血性发热反应B过敏反应C溶血反应D循环负荷过重 14、献血者在采血前（D ）小时内不宜吃高蛋白、高脂肪饮食，宜食用少量清淡饮食或糖水。 A 12 B 24 C 6-8 D 4 15、溶血反应预防（D） A认真做好血型鉴定和交叉配血试验。B严格核对病人和供血者姓名、血袋号和配血报告有无错误。 C 采血时要轻拿轻放，运送血液时不要剧烈震荡D以上都对。 16、皮下注射时注射药量不宜过多，少于（A ）为宜。 A 2ml B 3ml C 1ml D 0.5ml 17、注射后胰岛素后，如发生低血糖症状，立即监测血糖，同时口服（）等易吸收的碳水化合物 A糖水B饼干C馒头D以上都对 18、注射时发生针体断裂应采取的措施不包括（D） A医护人员要保持镇静B立即用一手捏紧局部肌肉，嘱病人放松，保持原体位C迅速用止血钳将折

留置气囊导尿管后出现血尿的原因及护理对策

留置气囊导尿管后出现血尿的原因及护理对策 首席医学网2009年04月15日17:44:07 Wednesday 632 作者：王静作者单位：071000 河北保定，解放军第252医院内分泌科 【关键词】气囊导尿管；血尿；护理 留置导尿是一项基本的临床护理技术操作之一，属于有创操作项目。因其操作简便，内固定稳定，刺激性小，无需用胶布固定，插入后与尿道密合程度大，能有效地保持外阴干燥而深受义务人员及患者的欢迎。但在临床工作中，往往由于护理操作不当易产生一些并发症，特别是在插管或是留置过程中出现血尿，影响患者的治疗与康复。我科2004年至2006年两年应用一次性气囊导尿管，有10例次出现肉眼血尿，现将原因及护理对策总结如下。 1 临床资料 本组患者共10例，男8例，女2例。尿管插入不到位，行气囊固定引起尿道黏膜出血2例；因患者躁动带气囊拔出尿管引起尿道出血2例；气囊回缩较差，拔管时损伤尿道黏膜出血1例；放尿过快引起膀胱出血2例；因尿道狭窄、前列腺肥大，强行置入尿管致尿道出血2例；因用呋喃西林冲洗膀胱速度过快、压力过高引起血尿1例。 2 原因分析 2.1 插管长度传统留置尿管长度：女4～6 cm，男20～22 cm，一般是导尿管插入尿道后再置入1～2 cm。但在临床工作中，往往由于个体差异、疾病影响因素导致置管长度不当而引起尿道损伤，出现血尿。 2.2 知识缺乏患者因精神紧张、尿道刺激、意识不清等原因，带气囊拔出尿管，致使尿道黏膜出血而引起血尿。 2.3 拔管困难是留置气囊导尿管患者出现的常见并发症，由于气囊回缩较差，拔管时损伤尿道黏膜而出现血尿。 2.4 放尿过快留置尿管后，第一次放尿超过1 000 ml，由于放尿速度过快，尿量过多，使腹内压急剧下降，引起撤退性膀胱出血而出现血尿。 2.5 插管困难患者本身因素，如尿道狭窄、前列腺肥大，患者不配合或操作方法不正确等致插管受阻时仍盲目插管，造成尿道黏膜破裂，引起血尿。

气囊导尿管临床应用和注意事项.

气囊导尿管临床应用和注意事项 气囊导尿管有二腔三腔两种，二腔管又称Foley导尿管，三腔管又称Folley，多由乳胶制作，长为40cm,直径由F12F20号大小不等，与导管末端0.5cm处开有两个侧孔距导管末端2cm处由薄乳胶气囊，气囊段长为4cm,我们通过测试，每当注入20ml液体或气体时，直径4cm处气囊已形成正圆，产品仅用说明书说明18F导尿管容量为30ml.并规定注小量不得大于标注容量即为30ml. 下面从三个方面来讨论气囊导尿管临床应用存在问题和使用对策。 1气囊导尿管临床应用 根据气囊尿导管结构的特点，除了常用于导尿替代传统的导尿管外，我们还应用于气胸需做胸腔闭式引流时替代一般胸腔引流管使用。气囊导尿管优于普通尿管，除有解除排尿困难，观察尿量，支架作用外，气囊尿管不需要外固定，只要将充水的气囊，导尿管向外适当牵引，就起到固定作用且内固定稳定。尿管与尿道内口贴合紧密，感染发生率低，乳胶管质地软，对尿道粘膜刺激轻，双腔气囊尿管也方便冲洗膀胱。 当气胸患者需作胸腔闭式引流时，可用气囊导尿管代替普通引流管，而且有诸多好处。首先放入胸腔深度恒定，气囊充盈后外牵压迫胸腔内壁，管子不会滑脱，引出胸壁外管子必须固定好，以防气囊管向胸腔退缩。 2气囊导尿管使用中存在问题 气囊导尿管由于结构上的特点，在用于导尿和胸腔闭式引流时，如果使用不当，会带来一些问题。在导尿时如尿管气囊段未进入膀胱或只有气囊末端的尿管近入膀胱，即向气囊注水或注气，造成尿道不同程度损伤，甚至断裂。本院见到一例，男姓，63岁，因胫骨平台骨折做手术，术前在手术台上用气囊导尿管导尿当时未见尿排出，在旁的同人说，在该病人入手术室前，排过尿，当向气囊注入5ml盐水后病人喊胀痛。再注入5ml后，尿道口处有鲜血溢出，查阴囊根部处尿管卷曲，立即排出气囊中的水，拨出尿管后，尿道口间隙有血流出，再用气囊尿管试插，在阴囊根部处受阻，改用新的质地柔硬红色橡胶普通尿管顺利插入膀胱，带有少量血性尿液流出，再换用气囊尿管便顺利插入膀胱，继续有尿液流出，尿道口仍间隙出血，量少持续约20个小时，留置尿管11天后拔除尿管，拔除前先让膀胱充盈，拨出尿管，大量尿液立即冲出，此后排尿一直顺畅。 另一种情况，在导尿管囊内的水或气还未排尽，就强行拔管，让充盈的气囊进入尿道造成尿道损伤，临床上有多例报道并经证实，当充盈气囊压迫尿道23个小时，就会造成尿道粘膜和尿道海绵体水肿缺血坏死或部分断裂，这时需做膀胱造瘘和尿道会师手术。 本人遇到1例，气胸病人应用气囊尿管做胸腔闭式引流管时，开始引流排气很正常，术后8小时引流瓶无气排出，液柱无波动，同时出现广泛性皮下气肿，于术后12小时拆开伤口，发现气囊已滑到切口胸壁内，充盈的气囊已干瘪。