中医内科学-外感发热
第二节外感发热
外感发热，是指已患有某种或多种内科疾病，又感受六淫之邪或温热疫毒之气，导致体温升高，并持续不降，伴有恶寒、面赤、烦渴、脉数等为主要临床表现的一种并发的病证。
外感发热，古代常名之为“发热”、“寒热”、“壮热”等。人体体温相对恒定，不因外界温度
的差异而有所改变，保持在37C左右。由于饮食、运动、环境、情绪和性
别的关系，体温可能
有暂时性轻微的波动，但此无临床意义。发热是一种病理性的体温升高，
一般说来，口腔温度在37. 3C以上，或直肠内温度在
37. 6C以上，或一昼夜间波动在1C以上，即可认为发热。
外感发热指在原有某种或多种疾病如消渴、中风、虚劳等基础上复感外邪而出现的发热。其热势高低不一，严重者，体温持续升高，壮热稽留不退，继而出现神昏谵语、抽搐惊厥等危重
症候，在临床上应采取综合措施，积极救治。中医药治疗各类发热，尤其是外感发热，积累了
丰富的经验，尤其明清以来，温病学说的发展成就，对外感发热的治疗具有重要的指导意义。
《素问阴阳应象大论》、《素问热论》、《素问至真要大论》等篇中，对外感发热的病
因病机和治疗法则，都作了扼要的论述，为热病的理论奠定了基础。《伤寒论》首先总结和提
出了由外邪引起的、以发热为主要临床表现的一类疾病的辨证论治规律，即运用六经辨证来概括外感热病发展过程中的六个阶段的变化，从而成为外感热病辨证论治的纲领。金代刘完素主火热论，着眼于外来的火热邪气，首先从临床治疗角度提出了“热病只能作热治，不能从
寒医”的著名论点，认识到热病性属“热”，治疗“宜凉不宜温”，这与在他以前
从寒邪立论，多
用辛温治法相比，应该说是一大进步。清代中叶温病学说的形成，使外感热病理论臻于完善。
温病学派创卫气营血辨证和三焦辨证两大辨证纲领，叶天士倡卫气营血之说，对温热病的感邪、发病、传变、治疗，均作了原则性的阐述，对温热病的辨证和治疗，指出了明确的方向和具
体的法则，成为后世诊治温热病的准绳。吴鞠通提出了三焦辨证之说，对于确定脏腑病位，反
映温热病的发展趋势，了解各种温病的病变特点，以及决定治法方药，判断预后等，皆具有重
要的指导意义。
外感发热范围广泛，内科杂病、伤寒三阳病证、温病卫气营血各阶段，均有此证，本节讨
论以罹患杂病复感外邪所致的发热为主，其他方面的发热请参照《伤寒论》、《温病学》教材有
关内容。西医学中心脑血管病、糖尿病、血液病、肿瘤等合并多种急性感染性疾病而有发热者，可参照本节辨证论治。（证候特征]
外感发热的证候特征是以发热为主，由于各脏腑感邪性质和病情轻重程度、病位以及传变不同，其发热特点也不同。临床表现多种多样，如发热恶寒、但发热不恶寒、寒热往来、潮热
等。轻者热势不高，时间短暂，汗出而解；重者壮热持续不退，甚则神昏谵语，或抽搐惊厥，后
果严重。由于邪热疫毒较快由表入里，故临床上卫表证候出现时间短暂。再者热邪损伤津液，在发热同时表现口干烦渴等症。
本证起病急骤，多有 2 周左右的中度发热和高热，伴有与原发病相关病证，或心悸胸闷头昏，或咳喘胸痛痰多，或泄泻呕恶腹痛，或口渴尿多易饥乏力，或小便淋沥急痛，或斑疹黄
疸，或痰核瘰疬，或积聚出血，或项强神昏半身不遂等。
（病因病机]
1．外感六淫风、寒、暑、湿、燥、火，异常的六气，在外感发热中均可致病，但尤以火热、
外湿、暑邪为主要病邪，又风、寒、燥入里皆可化火。六淫所致的多种外感热病，又与气候、季
节、时令密切相关，因此常呈明显的季节性与区域性。另外六淫可单独致病，也可以两种以上
的邪气兼夹致病，如风寒、风热、湿热、风湿热等。
2．感受疫毒亦是外来的致病因素之一，属于一种传染性较强的致病邪气。疫的特点具有一定的季节性和传染性，疫疠之毒，其性猛烈，一旦感受疫毒，则起病急骤，传变迅
速，卫表症状短暂，较快出现高热。
外感导致发热，其入侵人体的途径，多由皮毛或口鼻而入。一般来说，六淫之邪，由皮毛
肌腠而入，先滞络脉，由表而里，传至脏腑，发为热病。疫毒之邪，多由口鼻而入，充斥于人体，
循卫气营血而分属于上、中、下三焦之脏腑。
外感发热的病机是外邪入侵，人体正气与之相搏，正邪交争于体内，或热、毒充斥于人体
而发热，即所谓“阳胜则热”。发生阳气偏盛的热性病变而表现发热为主，伴有恶寒、口干等。
邪热疫毒其性猛烈，起病急，传变快，故出现热势高等实热之证。发热病变，以阳胜为主，其病
机变化最易化火。火热充斥体内，进而伤津耗液，故在整个热病中，都以温热伤津，阴液耗损
为特点，常常产生一系列的火炽伤阴之病理反应。再者热毒之邪过盛，邪毒内传，营血耗伤，因而临床上易于发生神昏、出血的变证，即所谓逆传，来势凶险，预后较差。
（诊断）
本证以发热为主，详细询问病史及伴随症状，对外感发热的诊断，有很大的帮助。因季节、气候、地区、环境的不同，而感邪发病。起病急，一般在3 日之内。病程较短，约2 周左右，
传变迅速，若为时行感冒患者，则有明确的疫情接触史。
1．体温在
37. 3C以上，可高达
39. 5C?40C,并持续数小时以上不退者，或体温下降
后，又逐渐升高，或伴有恶寒、寒战，口渴喜饮，舌红苔黄，脉数等症。
2 ．原发疾病与伴随症状。掌握原发疾病的病史，明确外感发热常伴有的其他症状，分析
两者之间的联系，有利于疾病的诊断。
3．具有不洁饮食史、输血传染史、职业病史等，均可引起一些外感发热病，注意询问，全
面诊查，有利于及时确立诊断。；‘
4 ．结合病史及临床表现，进行必要的实验室检查，如血、尿、大便常规，血沉，血、尿和骨
髓培养，X 线检查以及其他针对病因的特殊检查。
（鉴别诊断）
1．内伤发热外感发热与内伤发热，两者在临床上均以发热为主症，外感发
热，由感受
外邪而发，体温较高，多为中度发热或高热，发病急，病程短，热势重，
常见其他外感热病之兼
症，如恶寒、口渴、面赤、舌红苔黄、脉数，多为实热证。内伤发热者，
由脏腑之阴阳气血失调，
郁而化热，热势高低不一，常呈低热而见间歇，其发病缓，病程长，数
周、数月以至数年，多伴
有内伤久病虚性证候，如形体消瘦，面色少华，短气乏力，倦怠纳差，舌
质淡，脉数无力，多为
虚证或虚实夹杂之证。
2．寒热真假在发热之中，寒热真假的出现，是当热极或寒极之际，可出现
与其本病之
寒热不符合的假象，即真热假寒和真寒假热之象。临证时必须详细询问病
情，参合脉证加以鉴别。真寒假热之鉴别要点为：
身虽热，而反欲得衣被；口虽渴，但喜热饮；脉虽数，而不鼓指，按之乏力，或微细欲绝；苔虽黑，而润滑。真热假寒的鉴别要点为：身虽大寒，而反不欲近衣；口渴而喜冷饮；胸腹灼热，按之烙手；脉滑数，按之鼓指；苔黄燥起刺，
或黑而干燥。
（辨证论治）
辨证要点
诊察热型，对外感发热的辨证，有重要的意义。外感发热，常见下列热型，如恶寒发热、壮
热、往来寒热、潮热与不规则热等，临床需注意观察。
1.恶寒发热指恶寒与发热同时存在，体温多在39C以下，如热病早期，卫表诸证，均
常见此热型。
2.壮热指热势持续，高热不解，不恶寒，体温在39C—40 ‘之间，甚至更高，达数天至
2 周之久。一日之内，波动甚小，如气分高热、肺系邪热、热盛之暑热、湿热等。
3.寒热往来指恶寒与发热交替出现，寒时不热，或热时不寒，一日数次发作，如少阳
病、疟疾等。
4.潮热指热势盛衰起伏有时，犹如潮汛一般。外感之潮热，多属实证，热势较高，热退
不净，定时又复升高，多见于阳明腑实证、湿温证以及热入营血证等。
5.不规则热指发热持续时间不定，热势变动并无规律，如时行感冒、外感咳喘、风湿
热等。，
治疗原则
外感发热，由六淫及疫毒所致，入里化热；或温热之邪，由表及里，或有脏腑功能失调，郁
热化火，病机虽有不同，但发热为其共性，因此，必须采用清热解毒、泻火凉血、清泻脏腑、滋
阴退热之法，清除邪热，调和脏腑。．
1．清热解毒此法为治疗外感发热之主法，贯穿于本病的各个阶段，是顿挫热毒，防止
传变的关键，也是保存阴津的重要措施。运用此法还应按病证性质和其他治法相结合，清热法中有清热宣透、清热除湿、清热通淋、清热利胆、清热凉血活血、清热开窍等。
通腑泻下适用于热病腑实之证。常以泻下与清热相结合，为外感发热的常用治法。
通过泻下可以去积、存阴、利气，从而达到“泻热”的目的。下法之意，重在祛邪，总以及时对症
为要，只要表解里实，选用承气诸剂，釜底抽薪，顿挫热势，常获良效。
3．养阴益气本法是与清热解毒、通腑泻下相对立的另一治疗大法。一般而言，本法对
外感发热并无直接的解热作用，但热毒之邪，必伤阴液，又易耗气，至于原有宿疾或老年体虚
患者，因其邪盛正虚，气阴损伤，极易发生逆变，因此，养阴或益气是外感发热证中扶正法的
主要内容。
此外，近年来，还将活血凉血化瘀法作为治疗发热的重要治法。在清热解毒的基础上，适
时配合此法，是提高临床疗效的重要一环。凡在外感发热之中，出现胸、胁、脘腹、腰等部位疼
痛，加入活血化瘀之品，具有一定的治疗作用。
分证论治
．卫表证
症状：
发热恶寒，鼻塞流涕，头身疼痛，咳嗽，或恶寒甚而无汗，或口干咽痛，或身重脘闷，
舌苔薄白或薄黄，脉浮。
治法：
解表退热。
方药：
xx 败毒散、xx。
外感发热初起，病邪尚未入里化热，或疫毒热邪暂居卫表，所表现的症状，与感冒之疾，颇为相似，此时的治疗可按感冒的各种治法进行辨证论治。风寒证选荆防败毒散为主方，风热证则选银翘散为主方。肺热证?
症状：
壮热，咳嗽或喘促，痰黄稠或痰中带血，胸痛，口渴，舌红苔黄，脉滑数。
治法：
清热解毒，宣肺化痰。