我院门诊抗生素使用分析_芦中禹
患者用随机数字表随机分为治疗组和对照组各36例。
1.2治疗方法
治疗组：莫西沙星片0.4g（商品名：拜复乐，德国拜尔公司生产），利福平0.45g，乙胺丁醇0.75g，吡嗪酰胺1.5g，雷米封0.3g，均为每日1次顿服，链霉素0.75g每日1次肌肉注射。对照组除不服用莫西沙星片外，其余同治疗组。两组病人从第4个月起均停用吡嗪酰胺和链霉素，疗程都为18个月，均加服保肝药物。
1.3观察指标
所有患者每3个月复查胸部X线片1次，对比观察病灶吸收情况，治疗过程中定期检查血液生化，随时记录不良反应情况。分别记录疗程满6、12、18个月时痰菌结果，痰菌转阴的判定标准为疗程结束后连续2个月痰菌培养为阴性。
1.4统计分析
计数资料用率或构成比表示，采用2?3行列χ2检验，双侧检验，P＜0.05可认为差异有统计学意义。数据的统计分析委托专业统计人员独立完成。统计软件用SPSS13.0 for Windows。
2结果
2.1痰菌转阴情况
经18个月治疗后，治疗组共有33例转阴，转阴率91.67%，优于对照组的75%，经2?3行列χ2检验，χ2= 7.6607，P=0.0217，提示两组病例在6个月、12个月、18个月的痰菌转阴率上的差异有统计学意义。见表1。
表1两组病例痰菌转阴情况
组别例数6个月（%）12个月（%）18个月（%）治疗组3619（52.78）6（16.67）8（22.22）
对照组367（19.44）13（36.11）7（19.44）2.2影像学比较
表2两组病例病灶吸收情况
组别例数明显吸收+吸收（%）无改变（%）恶化（%）
治疗组3632（88.89）3（8.33）1（2.78）
对照组3623（63.89）9（25.00）4（11.11）由表2可知，两组病例在完成18个月的治疗后，经胸部X线复查，治疗组的病灶吸收率为88.89%，对照组仅63.89%，两组患者肺部病灶的吸收差异明显，P＜0.05，疗效的差异有统计学意义（χ2=6.2727，P=0.0434）。
3讨论
肺结核病是由结核杆菌引起的慢性传染病，可累及全身多个器官，但以肺结核最为常见。本病的病理特点是结核结节和干酪样坏死，易形成空洞。临床上多呈慢性过程，少数可急起发病。典型肺结核起病缓慢，病程经过较长，有低热、乏力、食欲不振、咳嗽和少量咯血等症状。
近年来，由于耐多药结核病例的大量增加，使得在全球范围内，结核病的疫情有回升趋势［1］。耐多药结核病是指结核分枝杆菌至少对利福平、异烟肼两种及以上抗结核药产生耐药的结核病。耐多药结核病因其治疗费用高、治愈率低和病死率高，是目前结核病控制治疗的一个难题，常用的一线药物治疗往往不能取得满意疗效，对病人的身心健康和社会公共卫生造成极大威胁。
莫西沙星由德国拜耳公司生产，2000年在我国上市。莫西沙星作为一种新型8－甲氧－氟喹诺酮类抗生素，其8－甲氧基和第7位碳原子上的氮唑取代基使莫西沙星在化学构成上与其它氟喹诺酮类不同。增加的8－甲氧基提高了抗厌氧菌活性，而后者则增加抗革兰氏阳性细菌活性，并维持抗革兰氏阴性微生物活性。其药理作用系通过干扰拓扑异构酶Ⅱ、Ⅳ和DNA螺旋酶从而抑制细菌的DNA复制，最终导致细菌死亡，其抗菌谱非常广泛，所有的耐药结核菌对该药都表现出了较好的体外药物敏感性，其体外药物敏感性明显优于其他抗结核菌药物［3］。临床研究也证实其在痰、支气管黏膜、肺等组织的药物浓度超过血药浓度，可穿透细胞，杀灭巨噬细胞内的结核菌，另外因其对DNA螺旋酶作用快，不易产生耐药性，对结核分枝杆菌的效果与司帕沙星相似，比环丙沙星和氧氟沙星强10倍，且口服吸收好，不良反应发生率明显低于其它喹诺酮类药物，故在临床上应用广泛［4］。
本研究以常规复治方案为对照组，在此基础上加服莫西沙星片为治疗组，结果显示治疗组在痰菌转阴率和病灶吸收方面均优于对照组（P＜0.05），且未发生明显的毒副作用和不良反应，表明莫西沙星在临床上治疗难治、复治、耐多药肺结核病安全有效，具有临床疗效好、痰菌转阴率高、且不宜产生耐药等优点，这与国内其他研究报道一致［5］。
综上所述，莫西沙星联合常规复治方案治疗复治耐多药肺结核病，具有疗效确切、安全性高等特点，值得推广应用。
参考文献
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收稿日期：2011－05－30我院门诊抗生素使用分析
芦中禹1，刘艳2
1.镇江市疾病预防控制中心（江苏镇江212003）；
2.江苏大学附属医院（江苏镇江212002）
摘要目的：了解目前我院门诊抗生素的使用情况，促进临床抗生素的合理使用。方法：随机抽查2006年门诊西药处方7832张，对抗菌药物品种、使用频率、联合用药进行统计分析。结果：抽查的7832张处方中，抗生素处方总数
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黑龙江医药Heilongjiang Medicine Journal Vol.25No.12012
为3888张，占处方总数的49.64%，共涉及7类抗生素，含口服抗生素的处方占含抗生素处方的42.21%，含注射抗生素的处方含抗生素处方的54.50%，不同种类抗生素联合使用的处方占抗生素处方的21.95%。结论：本院抗生素使用频率较高，用药情况基本合理，但仍存在某些问题需要改进。
关键词：门诊；抗生素；用药分析
中图分类号：R969.3文献标识码：A
文章编号：1006－2882（2012）01－125－03
Analysis of Drug－use in
Our Hospital Out－patient Service
Lu Zhongyu，et al
1.Zhenjiang Municipal Center for Disease Prevention
and Control（Zhenjiang，212002）；
Abstract：Objective：To understand the situation of use of antibiotics in outpatient dispensary（OPD）of our hospital，so as to guide rational use of drugs.Methods：7832prescriptions of Western medicine were randomly sampled from prescriptions used in outpatients of our hospital in2006.The categories of an-tibiotics，frequency of use，combinations of different kinds of an-tibiotics in them were analyzed.Results：In the7832prescrip-tions sampled randomly，there are3888cases to use antibiotics，involving7categories.The percent in total numbers of prescrip-tions is49.64%.In the3888cases，the percent of prescriptions of oral antibiotic drugs is42.21%，the percent of injectable ones is54.50%，and the percent of combinations of different kinks of antibiotics is21.95%.Conclusion：The frequency of the use of antibiotics in OPD of our hospital was high comparatively.The use of antibiotics was rational on the whole.However，there still exist some problems to be improved.
Key words：Outpatient；Antibiotics；Analysis of drug－use
抗菌药物是目前临床应用最广泛和最重要的一类药物。为了了解我院抗菌药物使用情况，加强对临床用药的监督、分析，在有效控制感染的同时，减少药物的不良反应和细菌耐药性，达到安全、有效、经济地应用抗菌药物。
1资料与方法
1.1一般资料
随机抽查我院2010年4月25日 4月30日西药门诊处方共计7832张，患者年龄不限，性别不限，统计各科室应用抗生素的品种、频率、联合用药情况等。
1.2方法
分别统计含抗生素处方百分比、不同种类抗生素联合应用分别占含抗生素处方的比例，了解我院抗生素在临床使用的现状，分析抗生素在门诊应用的发展趋势，为减少抗生素耐药性的进一步发展，提高合理使用抗生素的水平，掌握第一手资料。
2结果
抗生素处方统计汇总详见表1，从表1可以看出，门诊抗生素处方占处方总数的49.64%，其中含口服抗生素处方占抗生素处方的42.21%，含注射抗生素处方占抗生素处方的54.50%，不同种类抗生素联合使用的处方占抗生素处方的20.14%。抗生素联合使用情况见表2，各类抗生素在抗生素处方中出现的频率情况见表3，使用频率前10位的抗生素见表4。
表1抗生素处方统计汇总
抽查处
方数
含抗生
素处方
数
占处方
总数的
百分比
（%）
口服抗
生素处
方数
占含抗
生素处
方的百
分比
（%）
注射抗
生素处
方数
占含抗
生素处
方的百
分比
（%）
联合用
药处方
数
占含抗
生素处
方的百
分比
（%）7832388849.64164142.21211954.5078320.14注：1.表中口服抗生素处方为含口服抗生素的处方，注射抗生素处方为含注射抗生素的处方，同时含口服与注射抗生素的处方分别统计。
2.表中联合用药是联合使用不同种类的抗生素，不考虑用药途径。
表2各科抗生素联合使用的情况
专科
各科抗生素
处方数（张）
联用处方
数（张）
占各科总处
方的百分比（%）呼吸科1044341.34
眼科5240
儿科114841936.50
感染科14428.57
口腔科2085425.96
心血管科4125
耳鼻喉科40210024.88
中医科21419.05
其他科2474719.03烧伤整形科211.76
消化科43511.63
急诊8379411.23
皮肤科753 4.00
手外科541 1.85
妇科2533 1.19泌尿外科14510.69
表3各科各类抗生素使用情况
类别
专科
头孢菌
素类
青霉素类喹诺酮类
大环内
酯类
四环素类急诊2343415757
儿科16222120120
妇科541726262
皮肤科82311
耳鼻喉科16911054444
口腔科1262791414
呼吸科292922
泌尿外科9211699
消化科81722
中医科8133
感染科13
肛肠科26
骨科9
手外科366
烧伤整形科214
眼科111
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内分泌科1
心血管科222
肾内科1
神经内科1
其他686577
总数（占抗生素
处方百分比%）
929（23.89）33（0.85）559（14.38）324（8.33）324（8.33）注：表3中数字的单位为各科含对应种类抗生素的处方张数（张）
表4使用频率前10位抗生素的使用情况序号名称处方张数占抗生素处方（%）
1头孢呋辛针49412.71
2阿奇霉素针48212.40
3头孢曲松针3298.46
4阿莫西林钠舒巴坦钠针263 6.76
5洛美沙星片231 5.94
6美洛西林针202 5.20
7头孢氨苄胶囊195 5.01
8加替沙星片192 4.94
9头孢克洛缓释片185 4.76
10头孢克洛颗粒158 4.06
3讨论与分析
3.1联合用药情况
本次调查中抗生素联合使用783例，占使用抗生素人数的20.14%；二联使用775例，占19.93%；二联以上使用8例，占0.21%。由表2可看出，大多数科室抗生素联用率较低，抗生素联用情况总体良好，但呼吸科、眼科、儿科联用率占该科抗生素处方的比例大于30%，应引起重视。
在调查中发现，我院门诊联合用药基本上都是大环内酯类和头孢菌素类或青霉素类的联合应用。大环内酯类是快速抑菌剂，头孢菌素类或青霉素类是繁殖期杀菌剂。如果先应用头孢菌素类或青霉素类，在应用大环内酯类，此联合用药不会出现拮抗现象，只会出现相加或无关作用，属合理用药。但是，在调查中仍发现了少量处方是先用大环内酯类，后用头孢菌素类或青霉素类，这就出现了拮抗作用，因为大环内酯类使细菌处于静止状态，从而使头孢菌素类或青霉素类不能发挥杀菌效力，导致拮抗作用［1］。
3.2给药途径
注射给药主要可能与其他给药途径依从性差及病情较重，注射给药则起效快，能够快速达到血药浓度有关。但注射给药特别是静脉注射时不溶性微粒污染十分严重，它可引起肉芽肿、肺水肿、静脉炎、过敏反应、热源样反应、血栓、组织坏死、肿瘤样反应等，另外静脉给药还可能引起局部位置的疼痛、肿块、硬结，感染机会的增加，输液反应和医疗费用的增加等，临床使用时应重视静脉给药可能带给患者的不良影响［2］。
3.3各类抗生素使用情况
从表2和表3可以看出，抗生素前3类为头孢菌素类、喹诺酮类和大环内酯类，其中使用频率前10位的抗生素品种见表4。调查中发现四环素类均为口服给药，而林可霉素类和氨基糖苷类则均为注射给药。
3.3.1头孢菌素类药由于具有抗菌谱广、抗菌作用强、耐青霉素酶、临床疗效高、毒性低、过敏反应较青霉素少见等优点［3］，临床上已作为青霉素类的替换药。由表2和表3可以看出，在我院门诊头孢菌素类用量已远远超过青霉素类。我院头孢菌素类主要有第一、二、三代，而第三代头孢因为毒性低（尤其对肾的损害）、抗菌谱、抗菌活性均较第二代广和强，对β－内酰胺酶高度稳定，对产β－内酰胺酶的G+菌及G－菌（第一、二代对其无效）均有效，对G－的抗菌活性较第二代更为优越，尤其对绿脓杆菌有效，故注射用药中，第三代头孢类在门诊较常用，如头孢曲松钠、头孢哌酮等。
3.3.2青霉素类抗生素具有抗菌谱广、高效低毒等特点，故使用仍比较广泛，且以注射给药为主。在使用频率前10位抗生素中，青霉素类又以阿莫西林与舒巴坦的联合制剂使用最多，这是由于它的抗菌性能强，具有稳定性增加，抗酶谱更宽，不良反应少等优点。常用于治疗由革兰阳性和革兰阴性菌引起的中、重度感染，尤其对产酶菌引起的感染疗效确切。但由于青霉素稳定性差，且易发生过敏反应而需要皮试，故在门诊中的应用少于头孢菌素类。
3.3.3喹诺酮类为人工合成抗菌药，临床广泛使用中主要为氟喹诺酮类，如洛美沙星、环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星等。这类药物抗菌谱广，抗菌活性强，对于需氧革兰阴性杆菌、厌氧菌、支原体、衣原体、军团菌、结核杆菌及非典型分支杆菌等，均显示出很强的抗菌活性。同时具有口服有效、副作用较少、耐药性还未大量产生等优点。
3.3.4大环内酯类抗生素对需氧的格兰阳性球菌和杆菌有较强的抗菌作用，但对大多数需氧的格兰阴性菌无效。然而它对其他格兰阴性菌如淋球菌、肺炎支原体、沙眼衣原体等有抑制作用。故可首选治疗肺炎支原体、衣原体感染等。故大环内酯类抗生素在我院门诊口服与注射抗生素中有较为广泛的应用。其中，临床以阿奇霉素和克拉霉素用量增长幅度较大，这除了与阿奇霉素、克拉霉素的药代动力学特征优势有关外，还与大环内酯类临床适应症扩大有关。
3.3.5四环素类抗生素抗菌谱广，价格低，但由于长期使用，耐药菌株大大增加，不良反应多，如肾功能障碍，胃肠反应，对牙及骨髓的作用，二重感染，对机体的免疫抑制作用等［4］，且又更好的抗菌药可用，故很少用于革兰阳性细菌感染，主要用于立克次体感染、支原体感染和衣原体感染。其中，多西环素由于其口服吸收快而完全，吸收不受食物影响，作用强效、速效、长效等优点而作为首选药物。
本调查发现，我院门诊抗生素用药情况较为合理，但也有少数医生对抗生素认识不够，尤其对抗菌谱、相互作用、不良反应等，有些可以用青霉素类药物就可治愈的，却选用那些昂贵的头孢菌素类药物，既浪费，又增加病人经济负担。
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收稿日期：2011－12－08
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黑龙江医药Heilongjiang Medicine Journal Vol.25No.12012
合理使用抗生素的重要性
合理使用抗生素的重要性 【摘要】宾川县是全国首批开展新型农村合作医疗的试点县之一。作者在对我县县、乡、村新型农村合作医疗定点医疗机构（以下简称定点医疗机构）的医疗行为进行监管时，发现定点医疗机构存在严重不恰当联用、滥用抗生素的现象，随之而出现菌群失调、耐药性等给临床上治疗感染性疾病带来困难。同时，既损坏患者的身体健康，也增加新型农村合作医疗基金的支出和患者的经济负担。本文采用现场抽查处方，针对抗生素使用中存在的问题，对合理使用抗生素的重要性做了初步探讨，并就此提出了建议，为下一步新型农村合作医疗的进一步实施提供科学依据。 【关键词】新型农村合作医疗；抗生素；合理使用 抗生素已成为人们治疗细菌感染不可缺少的药物。随着医学技术日新月异的发展，抗生素的品种日益增多，同时抗菌谱愈来愈广，使细菌性感染性疾病得到了有效的控制。然而，我县县、乡、村定点医疗机构的临床医生，对抗生素使用的指征不明确，存在不合理、不恰当的多种抗生素联用的现象。这既给患者增加经济负担，同时也给感染性疾病的治疗带来许多新的棘手的问题，致使不良反应、过敏反应、毒性反应、二重感染及耐药性等成为临床上不可忽视的问题，严重危害了参合患者的健康。现简要分析如下。 1 抗生素使用中存在的问题 我县县、乡、村（特别是村级）定点医疗机构的部分临床医
生在抗生素使用中，主要存在以下问题。 1.1 无适症或适应证不明确各种抗生素都有明确的适应症，抗生素对病毒无效，因而对病毒性肺炎、病毒性肝炎和一般病毒性感冒不应使用抗生素。 1.2 不熟悉药物的理化性质和作用特点对抗生素使用的剂量、溶媒、给药间隔和给药途径等不了解，使药物不能发挥最佳治疗效果。例如青霉素为繁殖期杀菌剂，体内作用时间短，且在10%葡萄糖注射液中易降解，应该用0.9%的生理盐水溶媒，每4～6 h静脉滴注1次，而不应用10%的葡萄糖注射液作溶媒，1次/d，静脉滴注。 1.3 不合理的联合用药临床常见多种抗生素联合用药，如螺旋霉素、红霉素的联合应用，青霉素与庆大霉素混合同一输液瓶静脉滴注等，此类联合用药，轻则降低疗效，造成经济浪费，重则引发药源性疾病。另如阿米卡星与小若霉素的联合应用，不当不增加疗效，反而增加毒副作用。 1.4 试探性用药没有药敏试验报告或血象检查报告，医生仅根据不成熟的经验，而进行的撒网式用药，这种情形增加了用药种类和用药量，但却缺乏针对性，往往造成严重后果。 1.5 经济因素的影响少数医生或患者偏信推销商及广告的夸大宣传，甚至某些医生在回扣提成的诱惑下，忽视了抗生素的应用指征，忽视患者的经济承受能力，或对新型农村合作医疗的参合患者开大方造成药物的浪费。某些医疗单位人为地规定一线药或二线药，不论何种感染先用便宜的常用药，或者患者片面认为价格昂贵的新药
浅谈合理使用抗生素
浅谈合理使用抗生素 发表时间：2016-04-13T17:15:55.397Z 来源：《健康世界》2015年17期供稿作者：熊彦辉 [导读] 云南省第二人民医院云南昆明 650000 合理使用抗生素的临床药理概念为安全有效使用抗生素，即在安全的前提下确保有效，这就 是合理使用抗生素的基本原则。 熊彦辉 云南省第二人民医院云南昆明 650000 摘要：合理使用抗生素，减少抗菌药物不良反应，降低抗生素耐药性 关键词：合理；使用；抗生素 随着人们生活水平的提高，人们对健康的要求也越来越高。在选用抗生素时，往往走入误区，认为药物越贵越好，越新越好，然而不 正确的使用，更加重了耐药细菌的急剧增长。另一方面由于抗生素在临床上应用量大、品种多、更新快、各类药品之间相互关系复杂，联 合用药日趋增多，预防用药日趋广泛。因此临床上抗菌药物的不良反应发生率及耐药性仍逐年上升势头。在这种社会环境下，合理使用抗 生素显得尤为重要。 1合理使用抗生素的基本原则 合理使用抗生素的临床药理概念为安全有效使用抗生素，即在安全的前提下确保有效，这就是合理使用抗生素的基本原则。 2 如何合理使用抗生素 2.1确定病原菌 尽早从患者的感染部位、血液等取样培养分离致病菌，并进行药物敏感试验，有针对性的选择抗生素。 2.2 抗生素的选择 抗生素使用合理与否，关系到治疗的成败。在选择用药时，必须考虑以下几点. 2.2.1首先要掌握抗生素的抗菌谱各种抗生素都有不同的作用特点，因此所选的药物的抗菌谱务必使其与所感染的微生物相适应，否则就无的放矢，既浪费钱财，又延误病情。 2.2.2 抗生素疗效与不良反应的轻重权衡：大多数抗生素都或多或少地有一些与治疗目的无关的副作用或其他不良反应，以一般来说，应尽可能选择对病人有益无害或益多害少的药物，因此在用药时必须严格掌握药物的适应症，防止滥用药物。比如肾功能减退应避免使用 主要经肾排泄的而对肾脏有损害的抗菌药物；肝功能减退应避免使用主要经肝代谢而对肝脏有损害的抗菌药物；对新生儿、儿童、孕妇和 哺乳期妇女等特殊人群应选用安全的抗菌药物。转贴于 233网校论文中 2.2.3 联合用药联合用药可能使原有药物作用增加，称为协同作用；也可能使原有药物作用减弱，称为拮抗作用。提高治疗效应，减弱毒副反应是联合用药的目的，反之，治疗效应降低，毒副反应加大，会对患者产生有害反应。目前，一般将抗生素分为四大类型，第一类为繁殖期杀菌药（Ⅰ），如β-内酰胺类抗生素，第二类为静止期杀菌药（Ⅱ），如氨基甙类、多粘菌素类抗生素等，第三类为快速抑菌药（Ⅲ），如四环素、大环内酯类，第四类为慢速抑菌药（Ⅳ），如磺胺类药物等。联合使用上述抗生素时，可产生协同（Ⅰ+Ⅱ）、拮抗（Ⅰ+Ⅲ）、相加（Ⅲ+Ⅳ）、无关和相加（Ⅰ+Ⅳ）四种效果，为达到联合用药的目的需根据抗菌药物的作用性质进行恰当的配伍。 总的说来在使用抗生素时应严格掌握适应症，凡属可用可不用者尽量不用，而且除考虑抗生素的抗菌作用的针对性外，还必须掌握药 物的不良反应，体内过程与疗效关系。其中发热原因不明者不宜采用抗生素；病毒性感染的疾病不用抗生素；尽量避免抗生素的外用（如 皮肤）。严格控制预防用抗生素的范围在下列情况下可预防治疗：风湿热病人，定期采用青霉素G，以消灭咽部溶血性链球菌，防止风湿 复发；风湿性或先天性心脏病进行手术前后用青霉素G或其它适当的抗生素，以防止亚急性细菌性心内膜炎的发生；感染灶切除时，依据 病菌的敏感性而选用适当的抗生素；战伤或复合外伤后，采用青霉素G或四环素族以防止气性坏疽；结肠手术前采用新霉素等作肠道准备；严重烧伤后，在植皮前应用青霉素G消灭创面的溶血性链球菌感染。
浅谈药品不良反应与安全用药
浅谈药品不良反应与安全用药 【摘要】目的帮助临床医生了解抗生素的药物不良反应，促进临床合理使用抗生素药物，保证患者用药安全、有效、合理。方法复习文献资料，从过敏反应、毒性反应、特异性反应、二重感染、联合用药引起或加重不良反应等几个方面，综述抗生素的药物不良反应及临床危害。结果抗生素的药物不良反应可以预防和控制，应重视患者用药过程中的临床监护。结论抗生素的药物不良反应应引起临床医生的高度重视。 【关键词】合理的用药抗生素；不良反应 药物的不良反应是临床用药中的常见现象。它不仅指药物的副作用,还包括药物的毒性、特异性反应、过敏反应、继发性反应等。抗菌药物是临床上最常用的一类用药，包括抗生素类、抗真菌类、抗结核类及具有抗菌作用的中药制剂类。其中以抗生素类在临床使用的品种和数量最多。目前临床常用抗生素品种有100多种。抗生素挽救了无数生命，但其在临床应用也引发了一些不良反应。抗生素药物不良反应的临床危害后果是严重的。在用药后数秒钟至数小时乃至停药后相当长的一段时间内均可发生不良反应。常见的有过敏性休克、固定型药疹、荨麻疹、血管神经性水肿等过敏性反应、胃肠道反应、再生障碍性贫血等，严重的甚至会引起患者死亡。因此，加强临床用药过程中的监督和合理使用抗生素对减少临床不良反应的发生具有特别重要的意义。 随着社会的发展，如何安全、有效、合理的用药已成为社会关注的热点。近年来关于药物不良反应（adverse drug reaction，ADR）的报道和讨论比较多，已引起了各方面的注意。临床上对药品的要求不仅仅局限于对疾病的治疗作用，同时也要求在治疗疾病的同时，所使用的药品应当尽可能少地出现ADR。根据WHO报告，全球死亡人数中有近1/7的患者是死于不合理用药。在我国，据有关部门统计，药物不良反应在住院患者中的发生率约为20％，1/4是抗生素所致。每年由于滥用抗生素引起的耐药菌感染造成的经济损失就达百亿元以上。 合理用药始终与合理治疗伴行，是一个既古老又新颖的课题，也是医院药学工作者永恒的话题。医院药学工作的宗旨是以服务患者为中心、临床药学为基础，促进临床科学用药，其核心是保障临床治疗中的安全用药。目前公认的合理用药的基本要素：以当代药物和疾病的系统知识和理论为基础，安全、有效、经济及适当的使用药物。 下面结合临床工作实践，并结合文献，浅谈一下临床常见的药品不良反应与安全用药问题。 1 抗生素滥用，导致药物的不合理应用 现如今医疗纠纷频发、医源性或药源性事件居高不下、医疗以及用药成本过高等，已成为多数国家、地区面临的问题，我国在这些方面也有许多相似之处。合理用药的实践步履艰难，进展迟缓，远未引起人们的足够重视。实际上，药物不良反应已成为危及人类健康的主要杀手，而抗生素的滥用现象在我国临床中已非常普遍。有资料表明，我国三级医院住院患者抗生素使用率约为70%，二级医院为80%，一级医院为90%。抗生素的滥用，不仅使药物使
浅谈临床如何正确使用抗生素
浅谈临床如何正确使用抗生素 摘要如何合理使用抗生素，防治医院感染成为现代医院管理的一项重要内容，也是医院存在的一个重要问题，为有效控制感染，而不破坏宿主体内的微生态平衡，防止药物毒副反应及避免耐药菌株的产生，必须要合理使用，严格控制泛用和滥用抗生素。 关键词抗生素；临床；使用建议 据报道2001年，我国药品消费总金额中抗生素约占30％，其中不合理用药达40％。因此，如何合理使用抗生素，防治医院感染成为现代医院管理的一项重要内容，也是医院存在的一个重要问题，为有效控制感染，而不破坏宿主体内的微生态平衡，防止药物毒副反应及避免耐药菌株的产生，必须要合理使用，严格控制泛用和滥用抗生素。 抗菌药物的合理应用是一个复杂的系统过程，不仅表现在选择药物品种、用药剂量、用药时间、给药途径、疗程方面，而且用药要与患者的感染状况、及其生理、病理状态相适宜，有效的控制感染，同时又要防止人体内菌群失调，减少药物不良反应与细菌耐药性的产生。对抗生素的合理使用建议如下： 1 确定致病原，增强抗生素使用的针对性 对细菌感染，特别是中、重度感染在应用抗生素前应及时规范地收集相应的临床标本，培养、分离、鉴定致病原并通过药敏试验有针对性用药。住院病人必须在开始抗菌治疗前，先留取相应标本，立即送细菌培养，以尽早明确病原菌和药敏结果；门诊病人可以根据病情需要开展药敏工作。危重患者在未获知病原菌及药敏结果前，可根据患者的发病情况、发病场所、原发病灶、基础疾病等推断最可能的病原菌，并结合当地细菌耐药状况先给予抗菌药物经验治疗，获知细菌培养及药敏结果后，对疗效不佳的患者调整给药方案。因此，所有医院均应建立和完善细菌室的工作，以便为抗生素的合理使用提供科学依据。例如，一患者常规诊断为肺部感染，未做病原学诊断，选用昂贵的头孢类抗生素，效果不明显，而另外一名患者先做痰培养和药敏试验，结果对价格低廉的喹诺酮类药物敏感，用药后很快康复。这就提醒临床医师在应用抗生素前须明确致病原。 2 控制抗生素的使用 抗生素的选择及其合理应用是控制和治疗细菌感染的关键。在使用抗生素时应考虑细菌培养和药敏外，还要考虑患者的身体状况、疾病的程度以及目前本地区、本医院细菌的耐药性和流行趋势，严格遵守合理使用抗生素的原则：即病毒性感染者不用；发热原因不明且无明显的感染指征的不用；尽量避免皮肤，粘膜局部使用抗生素；联合使用必须有严格指征。细菌室定期通报细菌的耐药及流行情况，严格控制抗生素的预防性应用，规范临床抗感染治疗。
头孢菌素类抗生素的不良反应分析
头孢菌素类抗生素的不良反应分析 目的分析头孢菌类抗生素的不良反应并采取相应措施防止不良反应的发生。方法选取2012年3月～2014年4月收治的73例有头孢菌类抗生素不良反应的患者进行研究分析，找出不良反应的原因，并采取相关预防措施。结果49例患者不良反应的症状为皮肤瘙痒、皮疹和静脉炎，所累及器官为附件和皮肤，所占比例为67.1%，所占比例最高，38例患者因为使用头孢呋辛钠这种药物出现不良反应，所占比例为52.1%，所占比例最高，有统计学意义（P＜0.05）。结论临床治疗医生在使用头孢菌素类的抗生素时要注重监测不良反应，减少不良反应的出现。 标签：头孢素类抗生素；不良反应；应用分析 头孢菌素类抗生素这种药物能够对细菌细胞壁造成破坏，繁衍期杀菌，有较强的抗菌作用，而且对人体也基本没有毒性，其抗菌谱广，耐青霉素酶，与青霉素这种药物相比过敏反应较少，因此该种药物为低度、高效的广泛应用抗生素[1]。药品的不良反应监测是对不良反应的个案进行总结，并研究其发展规律、发生规律、诊断方法、临床特征以及防治措施的方法，防治药物的不良反应对临床的安全用药作用重大，而我国对抗生素的滥用较为普遍，这会造成细菌耐药性的迅速增长，医疗费用和住院时间的增加[2]。为减少头孢菌素类抗生素造成的不良反应，对其进行研究分析，选取2012年3月～2014年4月收治的73例有头孢菌类抗生素不良反应的患者进行讨论，现报告如下。 1 资料与方法 1.1一般资料选取2012年3月～2014年4月收治的73例有头孢菌类抗生素不良反应的患者进行研究分析，男性32例，女性41例，13例患者为0～10岁，1例患者11～20岁，10例患者为21～30岁，11例患者31～40岁，10例患者为41～50岁，10例患者51～60岁，8例患者为61～70岁，10例患者71～80岁，21例患者为单独用药，所占比例为28.8%，52例患者为联合用药，所占比例为71.2%。 1.2方法观察患者不良反应所累及的系统和器官，分析导致患者出现不良反应的具体药物，并分析患者在使用头孢菌素类抗生素的注意事项。 1.3统计学分析对本文出现的数据均采用SPSS 14.0统计学软件进行检验，采用t对计量资料进行检验，采用？字2计数资料进行检验，P﹤0.05有统计学意义。 2结果 2.1不良反应累及的器官、系统49例患者不良反应的症状为皮肤瘙痒、皮疹和静脉炎，所累及器官为附件和皮肤，所占比例为67.1%；11例患者的症状为
抗菌药物不合理应用分析及对策
抗菌药物不合理应用分析及对策 发表时间：2014-08-18T11:32:08.467Z 来源：《医药前沿》2014年第18期供稿作者：白莉查[导读] 对临床不合理用药进行相应的措施干预，可以有效改善抗生素不合理应用情况，确保患者安全用药。 白莉查 (宿迁市人民医院 223800) 【摘要】目的探索抗菌药物不合理应用的原因，采取相应措施促进临床合理用药。方法回顾分析2013年6月份到2013年12月份患者使用抗菌药物的处方200份，参照药品说明书、临床药理学知识及文献资料等查找原因，并提出相应的处理措施。结果抗菌药物不合理应用的主要原因是用药指征不明确、疗程过长、剂量偏大、药物联合应用不合理等，通过措施干预，不合理用药状况得到很大改善。结论对临床不合理用药进行相应的措施干预，可以有效改善抗生素不合理应用情况，确保患者安全用药。 【关键词】抗生素不合理用药处方分析对策 【中图分类号】R969.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）18-0370-02 世界卫生组织指出[1]：“合理用药是指药物正确无误，用药指征适宜，疗效、安全性、使用、价格对病人适宜，剂量、用法、疗程妥当，用药对象适宜(无禁忌证、不良反应等)，药品调配及提供药品信息无误，病人能遵嘱用药，从而达到安全、有效、经济的基本要求。”由于国内医疗环境和社会大环境等因素的影响，导致临床上存在不合理应用抗菌药物，以期减少医疗纠纷。我院针对存在的不合理应用抗菌药物现状，采取相应的干预措施，取得一定的效果，现报道如下。 1.资料与方法 选择2013年6月份至2013年12月份患者使用抗菌药物处方200份，其中男性患者135例，女性患者65例，患者年龄为14-65岁，患者年龄为(30+--5.8)岁。根据药品说明书、公开发表的国内外文献及卫生部等《抗菌药物临床应用指导原则》，对不合理抗生素处方的用法、用量、配伍、合并用药等情况进行系统分类和统计分析。 2.结果 据调查发现我院患者使用抗菌药物200份处方中，存在抗菌药物使用不合理的情况的患者共有68例，临床抗生素使用不合理率为35%。其中给药方式不当21例，剂量使用不当15例，药物选择不当8例,更换抗生素不合理9例，联合用药不当3例，无病原菌学检查或滞后3例，评估不及时或者无评估5例，外科手术期用药不合理1例，其他3例。见表1。 表1 我院抗菌药物临床用药不合理成因调查结果(n/%) 3.讨论 3.1不合理应用抗菌药物的原因 3.1.1医生因素①临床医生对抗生素的理论知识掌握不够，对抗生素的适应证、半衰期、药理作用和禁忌证、配伍等不熟悉，导致用法、用量、给药方案、联合用药和配伍不规范、重复用药等。在未进行病原体鉴别和药敏测定的情况下，仅凭临床经验主观臆断性用药，效果不理想又频繁换药，导致患者体内菌群失调继发二重感染等，更有甚者造成耐药菌株出现[2，3]。无指征或指征不明确应用抗生素，几乎发热患者均使用抗生素治疗。②药师在配药审方时未严格审核，未及时反馈和指导不规范的处方。 3.1.2 药物因素随着社会发展新药不断问世，可能产生新的代谢产物，出现一些不可预知的不良反应，甚至导致药物失效。联合应用抗生素是为了提高疗效、减少不良反应、延缓耐药性产生，因此不合理的联合应用抗生素危害很大，临床医生应慎重使用[4]。有些抗生素联合应用所造成的不良反应是不可逆的，对患者的身心造成严重影响，例如，庆大霉素与丁胺卡那霉素联用，可增加其肾毒性及耳毒性。还有如青霉素与氨苄西林联合使用不增加抗菌作用，并未提高抗菌疗效；青霉素与庆大霉素联合使用，不仅起不到提高疗效作用，反而阻碍庆大霉素的杀菌效果[5，6]。 3.1.3 患者因素由于个体差异的存在，患者对同种药物用于同种疾病的治疗效果会有差异，因为个体对药物耐受是不同的。因此，临床抗生素应用不能千篇一律、经验化用药，要有科学的用药依据。 3.2 合理使用抗菌药物对策 3.2.1 加强监管制度在《抗菌药物临床应用指导原则》基础上，建立抗生素应用机制，同时院内要强化医院药事管理委员会职能，加强领导、监管和有组织地落实扰菌药物合理应的各项规章制度。实施分级应用抗生素制度，即二线抗菌药物使用时，需经具有主治医师以上资格的医生批准，而三线抗菌药物使用时，需经副主任医师以上资格医生批准后方可应用[5]。 3.2.2 严格遵循抗菌药物应用原则抗生素应用原则就是选择恰当的时机、符合适应证的病人、正确合理的抗生素方案。重视病原学诊断和药敏试验，根据细菌培养和药敏试验结果选用有效的抗生素，避免经验性用药，减少非感染性疾病应用抗生素的情况出现，如临床常见的一些病毒性感染或不明发热、感冒，不能在未做细菌培养的情况下，凭经验使用抗生素等。 参考文献 [1]毛万岳，马存萍，王建军临床药师在医院合理使用抗生素中的作用[J]中国现代医生，2008,46(7):151. [2] 陈丽娟，管秀玲我院2007年住院患者不合理应用抗生素分析[J]中国药物滥用防治杂志，2009,15(2):120-121. [3] 张永信援抗生素的合理使用[J]中华儿科杂志，2002,53(8):5-7.
院内感染和抗生素试题
医院耐药细菌感染与临床抗生素的合理应用 1.在医院内感染中，术后伤口感染的主要致病菌不包括： B A. 肠球菌 B. 凝固酶阳性葡萄球菌 C. 金黄色葡萄球菌 D. 铜绿假单孢菌 2.引起医院内感染的致病菌主要是：B A. 革兰阳性菌 B.革兰阴性菌 C. 真菌 D. 支原体 3.抗菌药物的选择及其合理使用是控制和治疗院内感染的关键和重要措施。不符合合理使用抗生素的原则的是：D A. 病毒性感染者不用 B. 尽量避免皮肤粘膜局部使用抗生素 C. 联合使用必须有严格指征 D. 发热原因不明者若无明显感染的征象可少量应用 4.在细菌所引起的医院内感染中，以﹍﹍﹍感染在我国最常见。 C A. 尿路感染 B. 术后伤口感染 C. 肺部感染 D. 皮肤感染 5.不属于院内获得性肺炎常用的经验性治疗方案的是：D A. 半合成青霉素+氨基糖苷类 B. 克林霉素+氨基糖苷类 C. 头孢菌素+氨基糖苷类 D. 头孢菌素+磺胺类 6.近年来医院内感染中嗜麦芽窄食单胞菌、黄杆菌等革兰阴性细菌和厌氧菌如难辩梭状芽胞杆菌的分离率显著增加，这些细菌常常对多种抗生素耐药，耐药株分离率按高低顺序依次为: A A. ICU→普通临床科室→门诊 B. ICU→门诊→普通临床科室 C. 门诊→ICU→普通临床科室 D. 普通临床科室→门诊→ICU 7.﹍﹍是最易引起绿脓杆菌发生耐药的抗生素。C A. 头孢拉定 B. 环丙沙星 C. 亚胺培南 D. 哌拉西林 8.对产生超广谱β–内酰胺酶的细菌感染的患者进行治疗时宜首选_________类抗生素。A A. 碳青霉烯类 B. 氯霉素类 C. 大环内酯类
D. 氨基糖苷类 9.下列感染不属于医院内感染的是：A A. 住院病人入院前已开始或入院时已存在的感染 B. 住院病人在住院期间发生的感染 C. 住院病人在医院内获得出院后发生的感染 D. 医院工作人员在医院内获得的感染 10.美国疾病控制中心发布的万古代霉素应用指南推荐在下列情况使用万古霉素，使用正确的是：C A. 治疗耐β-内酰胺类抗生素耐药的革兰阴性菌的严重感染 B. 治疗对大环内酯类抗生素过敏患者的革兰阳性菌感染 C. 当发生抗生素相关性腹泻，灭滴灵治疗无效，或者病情危重，可能危及生命时 D. 在MRSA和MRSE感染高发医院进行假体或装置植入手术时，万古霉素应在手术前预防给予 处方管理办法制定的背景与主要内容释义 1.麻醉药品处方一般应该保存几年 C A. 1年 B. 2年 C. 3年 D. 4年 2.《处方管理办法（试行）》实施日期是 A A. 2004年9月1日 B. 2004年8月10日 C. 2005年1月1日 D. 2004年12月31日 3.处方药是指经药监部门批准、经（）在注册执业地点的医疗、预防、保健机构开具的处方才可调剂、购买和使用的药品。A A. 注册医师 B. 医师 C. 注册药师 D. 药师 4.处方的调剂由哪类人员承担 B A. 医师 B. 药师 C. 护师 D. 医师和药师 5.处方一般不得超过几日用量：C A. 3日 B. 5日 C. 7日 D. 9日 6.《处方管理办法（试行）》的适用范围包括 D A. 预防、保健机构及其相关医师、药师和护理人员 B. 社会药店及其药学专业技术人员
抗生素不合理使用现状分析及对策
抗生素不合理使用现状分析及对策 李金勤，程艳清，马跃军（包头市第三医院，包头市 014040） 摘要目的：了解抗生素的基本原理，掌握适应征，使抗生素发挥应有的良好作用。方法：分析抗生素不合理使用的现状，提出解决对策。结果与结论：目前，抗生素在使用中存在着滥用抗生素现象，无根据大量使用抗生素引起许多药源性疾病，应合理使用抗生素。 关键词抗生素；不合理；使用 目前，抗生素在使用中存在着滥用抗生素现象，无根据大量使用抗生素引起许多药源性疾病，不合理使用状况有以下几种： 杀菌剂与抑菌剂合用，如青霉素与大环内酯类合用都是常见的，青霉素、头孢菌素类属大环内酯类抑菌剂。目前认为不宜将杀菌剂与抑菌剂联用，以避免抑菌药抑制细菌活性，杀菌药不能很好地发挥杀菌作用。当头孢唑啉与螺旋霉素联用时，螺旋霉素主要作用于革兰氏阳性球菌，而头孢唑啉对革兰氏阳性球菌有迅速的杀灭作用。从抗菌谱上看，只有头孢唑啉一种即可，如加螺旋霉素则由于其快速抑菌作用而阻断细菌蛋白质的合成，使其泡浆不增大，胞壁的合成自溶现象也不发生。从而使头孢唑啉的快速杀菌效能受到明显抑制。 酸碱度不适宜配伍，如青霉素加入葡萄糖溶液中静滴，青霉素水溶液在pH6.5时较稳定，高于8或低于5时水解加速极易不解失效，葡萄糖溶的PH一般低于5.0，所以二者配伍是不妥的，青霉素与维生素C配伍使用，维生素C是较强的还原剂，有较强的酸性可使青霉素迅速失效。 同类药物或作用相似的药物作用。如庆大霉素与卡那霉素（或丁胺卡那霉素）联用。一天内使用多种抗菌物，如氨苄青霉素，苯唑青霉素，先锋霉素，这些抗生素联合作用增加，副作用同时也增加。 抗生素联合使用的现象往往造成抗生素的严重浪费及导致大量的副作用产生，使人体遭受更大的危害。 随着世界医疗事业的发展，制药工业的新的进展，为临床提供了较多新的药物，这对医疗质量提高无疑有很大的帮助。但是，随之而来的各种诸如耐药性、副作用、相关作用、药物配伍不尽合理也必然存在。 使用抗菌药物有要针对性，目前使用多种药物的情况较为多见，目前临床使用单一抗生素者较少见，同时使用抗革兰氏阳性和革兰氏阴性菌抗生素两种或两种以上的抗生素较多见。国家也下发有关规定严禁滥用抗生素，使病人在医疗中有很好的知情权，发生滥用抗生素的主要原因没有很好掌握抗生素的基本作用原理，对致病明确，或病情较严重来不及等待检验结果，不免偏漏及考虑混合感染而用两种不同抗菌谱的药物，等例子广泛存在。 1 在选用使用抗生素时应掌握抗生素的基本原则 1.1 病毒性疾病或估计为病毒性痢疾者不宜使用抗生素。 1.2 对细菌严重感染者，有条件尽早采集标本鉴别致病菌种，根据细菌培养鉴别菌种，尽早分离出病原菌，加药敏试验，再根据结果选择和调整抗生素。 1.3 有针对性的选用尽可能少的抗生素，对一菌种感染应选用此种敏感甚止有特效窄谱抗生素，对混合细菌感染应根据其菌种选用广谱抗生素或选用对种细菌有效的肉种抗生素。避免使用多种抗生素，而致使机体“菌群失调”。从而降低免疫功能而引起的二重感染。 1.4 发热原因不明者不宜使用抗生素，尽可能病原学诊断，再根据病情，细菌培养加药敏试验，再使用抗生素。除耳、鼻喉科，皮肤科的专科需要外，应避免皮肤、粘膜等局部应用抗生素，易产生过敏或耐药菌株不易于这些抗生素的日后全身使用。 1.5 严格控制应用抗生素作为预防措施，避免无针对性地以广谱抗生素作用作为预防感染的手段。 1.6 使用抗生素应掌握适应症，慎重使用复方制剂，目前以商品名命名的复方制剂较多，作为医师必须尽可能的了解其组成，避免不了解而重复使用。 2 掌握抗生素的使用基本原则基础上掌握抗生素联合的基本原则 2.1 病因未明的严重感染，一般限于2种抗生素联合使用。 2.2 单一抗生素不能控制的严重混合感染或难治感染。 2.3 较短期使用抗生素，细菌有产生的耐药性的可能性。 2.4 联合使用抗生素时，个别毒性较强的用量可以减少，而毒性反应用。 3 以下的为不易联合使用的抗生素 3.1 为了即治球菌，又治杆菌，将青霉素与氨苄青霉素合用，青霉素钠（钾）为β-内酰胺苄抗生素，对革兰氏阳性和革兰氏阴性杆菌有较强的抗菌作用。而氨苄青霉素为广谱半合成青素，抗菌谱与青霉素相似。这种合用，论上认为同时治疗革兰氏阳性和革兰氏阴性杆菌，
浅谈护士应如何合理使用抗生素
浅谈护士应如何合理使用抗生素 抗生素在我国医院用药中占极为重要的地位，临床上使用抗生素具有抗菌谱广、疗效快的特点。正确合理使用抗生素是预防和控制感染的重要措施之一，但是抗生素的不合理使用，耐药菌株急剧增多，感染对人类健康威胁也逐渐加剧，三者互为因果，被当今医务界视为抗生素危机。因此，要正确使用抗生素，做到安全、合理、有效。 在医疗工作中，大力提倡指导临床医生正确合理使用抗生素，而就临床护士来说亦是不能忽视的，因为临床护士是抗生素的直接使用操作者，抗生素使用得当能有效的治疗和控制感染又不破坏宿主体内微生态平衡。但往往由于护士掌握医疗原则不够，造成耐药菌株的增加，引起医源性感染。因此，临床护士应充分了解和掌握各种抗生素的药理作用，正确给药方法和配制要求，防止药物毒副作用的发生，遵循合理用药的原则是当今护理界应该高度重视的内容之一。现将笔者在多年临床实践中所总结的一点体会介绍如下。 1 缺乏合理使用抗生素的认识 要加强护理工作中抗生素的合理使用，首先要提高对合理使用抗生素的认识。抗生素合理使用的宣传教育和培训如果做得不好，是造成护理人员对抗生素合理使用认识缺乏的根源，有些临床护士只知道抗生素在临床上应用可以治疗和控制感染，而不知道抗生素如果应用得不合理，不但不能治疗和控制感染，反而会发生医院感染，造成耐药菌株的增加，给病人精神及经济上造成极大的损失。也是造成护理人员不能合理使用抗生素的原因之一。应通过学习、讲座、交流提高护理人员合理用药的综合能力。 2 缺乏抗生素合理使用的管理和检查制度 医院对护理工作的管理和检查都是从临床基础护理技术操作、消毒隔离、药品管理、护理表格文书的书写等方面进行管理和检查。忽视了护理方面在合理使用抗生素中的直接作用。 3 不合理使用抗生素的现象 3.1 机械性地执行医嘱偏重技术操作，临床护士在执行医嘱过程中往往只注意技术操作方面的好坏，而抗生素的合理使用往往不被重视。临床医师在药物使用上，凭经验用药、习惯性用药、用贵重药占相当大的比例;对药物的合理搭配不熟悉;不合理预防用药是抗生素不合理使用的主要原因之一。国外调查预防用抗生素占使用抗生素药物总用量的30%～40%。国内尚缺少详细统计报道。但在实际工作中发现抗生素预防用药高于治疗用药。用药前的细菌检测及药物敏感试验做的不够;护理人员缺乏协助医师用药的意识，对医嘱中出现的不合理用药现象，不能大胆向医师提出自己的合理化建议。护士作为医嘱的执行者，对医嘱有着监督的责任，在执行医嘱时要做到心中有数，在什么样的情况下必须使用抗生素，什么样的情况下要谨慎使用抗生素，对所选用的抗生素与病原菌是否相符，对机体损害最小等。通过信息反馈及时与医师沟通，增加医护人员的协作精神，提高医护人员合理用药的综合能力。 3.2 不能确保有效血药浓度及药物效价。 3.2.1 选择合理稀释液绝大多数抗生素都是粉针剂，需要一定的溶媒才能溶解。由于临床用药量大，工作比较繁忙，在配制过程中对抗生素稀释液的选用不严格，通常情况下选用静脉滴注液体（5%或10%葡萄糖溶液）作为常规溶媒是欠妥的。例如:青霉素和氨苄青霉素的最适pH值为6～6.5。偏离这一pH值后其稳定性明显降低，我院使用的5%和10%葡萄糖pH值范围在3.7～ 4.0，0.9%氯化钠pH值为 5.78，后者的pH值比较接近青霉素的最适pH值。葡萄糖有轻微催化青霉素水解的作用。建议以氯化钠溶液作这两种抗生素的常规溶媒，在禁盐情况下，选择低浓度的葡萄糖溶液作溶媒，在尽可能短的时间内进入体内，以缩短萄葡糖和药物作用时间。头孢哌酮钠只能溶于10%葡萄糖溶液中，如果用其它溶液很快就出现乳白色混浊，尤其是冬季严重，通过加温或者加入碳酸氢钠10ml后才溶解澄清，溶解后的抗生素经过加温效价降低。氟罗沙星注射液只能溶于5%葡萄糖溶液中，忌溶于生理盐水或葡萄糖盐水中。 3.2.2 稀释液的用量掌握不准确，稀释液用量过少，药物不能充分溶解或附着在药瓶内，就抽吸药物，有时药物没有完全抽吸干净，这样就会因药量不足而达不到有效血药浓度。
抗生素的药物不良反应
抗生素的药物不良反应 【摘要】目的帮助临床医生了解抗生素的药物不良反应，促进临床合理使用抗生素药物，保证患者用药安全、有效、合理。方法复习文献资料，从过敏反应、毒性反应、特异性反应、二重感染、联合用药引起或加重不良反应等几个方面，综述抗生素的药物不良反应及临床危害。结果抗生素的药物不良反应可以预防和控制，应重视患者用药过程中的临床监护。结论抗生素的药物不良反应应引起临床医生的高度重视。 【关键词】抗生素；不良反应 药物的不良反应是临床用药中的常见现象。它不仅指药物的副作用,还包括药物的毒性、特异性反应、过敏反应、继发性反应等［1］。抗菌药物是临床上最常用的一类用药，包括抗生素类、抗真菌类、抗结核类及具有抗菌作用的中药制剂类。其中以抗生素类在临床使用的品种和数量最多。目前临床常用抗生素品种有100多种。抗生素挽救了无数生命，但其在临床应用也引发了一些不良反应［2］。抗生素药物不良反应的临床危害后果是严重的。在用药后数秒钟至数小时乃至停药后相当长的一段时间内均可发生不良反应。常见的有过敏性休克、固定型药疹、荨麻疹、血管神经性水肿等过敏性反应、胃肠道反应、再生障碍性贫血等，严重的甚至会引起患者死亡［3］。因此，加强临床用药过程中的监督和合理使用抗生素对减少临床不良反应的发生具有特别重要的意义［4］。 1 过敏反应
抗生素引起的过敏反应最为常见［5］,主要原因是药品中可能存在的杂质以及氧化、分解、聚合、降解产物在体内的作用，或患者自身的个体差异。发生过敏反应的患者多有变态反应性疾病，少数为特异高敏体质。 1.1 过敏性休克此类反应属Ⅰ型变态反应，所有的给药途径均可引起。如：青霉素类、氨基糖苷类、头孢菌素类等可引起此类反应，头孢菌素类与青霉素类之间还可发生交叉过敏反应。因此，在使用此类药物前一定要先做皮试。 1.2 溶血性贫血属于Ⅱ型变态反应,其表现为各种血细胞减少。如:头孢噻吩和氯霉素可引起血小板减少，青霉素类和头孢菌素类可引起溶血性贫血。 1.3 血清病、药物热属于Ⅲ型变态反应，症状为给药第7～14天出现荨麻疹、血管神经性水肿、关节痛伴关节周围水肿及发热、胃肠道黏膜溃疡和肠局部坏死。如:青霉素类、头孢菌素类、林可霉素和链霉素均可引起以上反应。头孢菌素类、氯霉素等抗菌药物还可引起药物热。 1.4 过敏反应这是一类属于Ⅳ型变态反应的过敏反应。如：经常接触链霉素或青霉素，常在3～12个月内发生。 1.5 未分型的过敏反应有皮疹（常见为荨麻疹）［6］、血管神经性水肿、日光性皮炎、红皮病、固定性红斑、多形性渗出性红斑、重症大疱型红斑、中毒性表皮坏死松解症，多见于青霉素类、四环素类、链霉素、林可霉素等；内脏病变，包括急慢性间质性肺炎、支气
《院内感染及抗菌药物的合理应用》试题及答案
《院内感染及抗菌药物的合理应用》试题 一、医院感染的预防与控制 1.在陪护者处获得而引起的直接感染属于：B A．内源性感染 B．交叉感染 C. 环境感染 D 以上均不是 2.以下有关尿路感染说法错误的是：A A．病人在入院时没有尿路感染的症状，而在其住院期间48小时后出现 B．症状虽无症状，但尿标本中的白细胞在10个／ml以上，细菌多于105／ml C．我国统计，尿路感染的发生率在医院感染中约占20.8%～31.7% D．66%～86%尿路感染的发生与导尿管的使用有关 3.以下有关医院中如何进行清洁卫生工作的说法错误的是：D A．注意不要扬起灰尘，避免播散污染 B．拖布的头最好能卸下以便消毒 C．医护人员工作地点亦应进行清洁卫生打扫 D. 病房的清洁卫生工作顺序应由污染较严重的区域开始，逐步进入污染较轻的病房 页脚内容1
4.医院中由于传染源多，所以环境的污染也严重。其中，污染最严重的是：A A 感染患者的病房 B.厕所 C 病区中的水池 D 手推车、拖布、抹布 5.注射器灭菌不严格引起的乙型肝炎流行属于哪种感染：C A.内源性感染 B.交叉感染 C.环境感染 D.以上均不是 二、医院内感染及预防 1.为了防止静脉输液发生感染，每一输液部位的维持时间不应超过：C A.12～24h B.24～48h C.48～72h D.1周 页脚内容2
2.95％以上的医院内感染为：A A.细菌所致 B.病毒所致 C.真菌所 D.支原体所致 3.医院内败血症的总病死率近：C A.30％ B.40％ C.50％ D.60％ 4.有关院内感染以下说法错误的是：D A.新生儿通过产道时发生的感染，如B组链球菌感染，为医院内感染 B.经胎盘传播的胎儿感染，如先天性梅毒属院外感染 C.住院时已存在的感染在住院期间有所扩展或发生并发症者皆不能视为医院内感染，除非其病原菌有所改变 D.住院时已有的感染，根据流行病学资料说明此感染与以前的住院有关，此种情况应作医院外感染计 5.哪型肝炎病人在医院内出现交叉感染的可能性不大：A 页脚内容3
(可修改)抗生素使用整改报告.doc
关于贵定县人民医院外二科不合理使用抗生素整改报告 通过此次点评发现，在书写病历中，手术切口为Ⅲ类切口，标记为Ⅰ类切口，出现此类错误原因为管床医生对切口分类不熟悉，或书写病历不认真，在以后书写病历中，积极改善病历书写规范，保证病历质量。因此患者为污染切口手术，病程记录中抗生素使用说明不具体，欠详细，故评判为超时间使用抗生素，在日后临床操作及书写病历中，将如实记录清楚，合理应用抗菌药物,有效控制感染,避免菌群失调及防止药物的毒副作用,加强抗菌药物的使用规范化,提高医疗质量,降低药品不合理支出费用,制订了以下整改措施： 1、抗菌药物品种数量达到限定范围，做到品种结构合理。我院原有抗菌药物50余种，种类较多，删减困难较大。经院长办公会多次遴选，最后保留了疗效好、价格适中，不良反应少，临床常用的35种抗菌药物供临床应用。 2、严格落实抗菌药物分级管理制度。根据抗菌药物特点、适应症、抗菌谱，参考国家抗菌药物分级目录，制定了我院抗菌药物分级管理目录。明确了各级医师使用权限并认真执行。 3、认真落实抗菌药物处方点评制度。我院抗菌药物临床应用管理小组每月定期对门诊处方和病区医嘱单进行点评，对发现的问题及时上报医务科予以通报，督促整改。对使用量和使用金额前十位抗菌药物进行公示。
4、努力规范清洁切口手术预防使用抗菌药物。科室要按照《抗菌药物临床应用指导原则》，合理用抗菌药物。各科主任认真贯彻落实我院抗菌药物专项整治活动方案，使用抗菌药物有明确的适应症，疗程适当。逐步杜绝长期用药、无适应症用药、联合用药的不良习惯。本科室将加大管理措施，加强监督考核，加大奖惩力度。我们给各科室制定药品使用比例，降低药品费用，限制抗菌药物用量，对超比例的科室严格处罚，加大对于抗菌药物不合理使用责任人的处理和惩罚力度。科室医务人员加强学习，持续改进。持续加强对医药人员的培训。应使各级临床医师和药剂科工作人员了解各种抗菌药物的抗菌谱、作用特点、体内过程(人体内吸收、分布、代谢和排泄过程)、适应证、不良反应等,以便根据上述特点,结合患者临床特点(感染部位、病原菌种类、临床表现等)正确选用抗菌药物。做好病情及用药记录。使用抗菌药物时应在病历上记录患者感染的临床情况及抗生素应用的情况，包括用药原因、疗效、不良反应、耐药情况等。掌握预防用药的适应症和用药时间。明确预防用药的用药时间及疗程。手术预防用药一般用至术后24小时，最迟不超过48小时。治疗感染用药通常用药至体温正常、症状消退后72-96小时。 外二科 2016/09/01
抗生素不合理应用分析
抗生素不合理应用分析 发表时间：2010-05-27T10:59:38.640Z 来源：《中外健康文摘》2010年第2期供稿作者：秦艳[导读] 重症感染+全身性感染患者初始治疗应予静脉给药，以确保药效病情好转能口服时应及早转为口服给药。秦艳 (山西焦煤集团公司古交矿区总医院 030200) 【中图分类号】R969.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)02-0056-02 随着医药科学事业的飞速发展，新药的不断上市，为人类战胜疾病提供了武器，但药物的不合理使用仍然十分普遍，尤其是抗菌药物的滥用，造成了药品资源的浪费和药物不良反应及药源性疾病的增多，阻碍了医学事业的进步和发展，由于诸多原因也存在着抗菌药物不合理应用的现象，分析如下。 1 抗生素使用途径不合理 从抗生素使用途径来看绝大多数是静脉滴注给药方式，而口服给药者所占比例很小，只有 11.72%，这不符合卫生部(抗菌药物临床应用指导原则)的有关规定(抗菌药物临床应用指导原则)中明确规定，轻症感染可接受口服给药者，应选用口服吸收完全的抗菌药物。重症感染+全身性感染患者初始治疗应予静脉给药，以确保药效病情好转能口服时应及早转为口服给药。 2 忽视病原学检查 有的医生使用抗菌药物不做病原学检查，包括血、大小便、痰等各种体液的细菌培养和药敏试验，仅凭传统经验使用。所以会造成所选药物的抗菌谱与所感染的微生物不相适应，致使药物疗效差，甚至会发生双重感染。 ３抗生素使用率过高 根据卫生部，《医院感染管理规范》中规定，抗生素使用率必须控制在50%以下，而WHO要求的抗生素使用率必须低于 30%，抗生素平均使用率高达 71.11%，远远超过了国家的控制限度。 ４抗菌药物用药的级别过高和价格昂贵 由于新剂型、高效、广谱抗菌药物不断增多，个别医生片面追求抗菌药物的高档化，来提高疗效及治愈率。在医生使用第三、四代头孢类抗菌药物和新型喹诺酮类药物很多。这些抗菌药物不仅级别高而且价格昂贵，给患者带来医疗费用上的负担。 ５围手术期预防用抗生素时间过长 此次调查围手术期术前预防用药时间过长者33例，占使用抗生素病历总数的25.78％，术后预防用药时间过长者48例，占使用抗生素病历总数的37.5％，只要在手术开始至缝合完毕这段时间人体的抗生素血药浓度达到有效范围，就可抵御术后可能因细菌引起的感染，而且根据有关报道预防性使用抗生素的品种越多+ 用药时间越长+术后的感染率越高，因此为增强药物预防的效果，减少耐药菌的产生及防止二重感染，应严格掌握预防性使用抗生素的适应症，并且应以加强无菌操作作为预防感染的最重要的手段。 ６抗菌药物在特殊人群中的合理使用 在肝、肾功能减退或受损时，抗菌药物代谢、清除均会受到不同程度的影响，常规剂量的抗菌药物即可在体内蓄积引起毒性反应。因此，治疗肝肾功能不全患者的感染时，在选用抗菌药物时应注意并需要调整给药方案；老年人用药：老年人的生理功能处于退化状态，某些生理性改变可引起抗菌药物药代动力学和药效学变化，更重要的是，老年人常同时患几种疾病，需要同时使用多种药物，不良反应发生率增高。因此，应用抗菌药物时剂量应偏小，一般给予中、青年人用量的1/3、l/4，用药时间也应控制，尽量避免使用毒性大的抗菌药物，应用毒性低的Ｂ一内酰胺类抗菌药物。对妊娠期和哺乳期妇女用药，既要考虑对母体的影响，也要考虑对胎儿或乳儿的影响。 抗生素的合理使用问题已经引起普遍关注，各级医疗卫生机构应严格执行卫生部 (抗菌药物临床应用指导原则)，建立并完善抗生素的合理使用机制，并充分发挥社会各方面的力量，才能使抗生素的合理使用真正落到实处。 抗菌药物的合理应用应根据临床诊断、微生物学诊断及药物抗菌谱、药物敏感性、药物不良反应等进行全面考虑，选择有效药物；根据临床实际选用规律，应先用首选药物，当首选药物不能使用时，可选用备用药物；对于起病急、发展快、病情危等需要抢救病例，无法及时获得微生物学诊断依据时，允许应用强效广谱抗菌药物；抗菌药物对病毒性感染无效；发热原因不明的患者，除非病情危重并怀疑有感染存在，可选用抗菌药物外，一般不可轻易应用抗菌药物，以免掩盖病症，贻误诊断；多种抗菌药物不宜长期大量使用；同类抗菌药物不宜同时使用；要考虑细菌对药物的耐药性，选择药物时必须考虑细菌耐药性的发展。 合理应用抗菌药物仍然是一项艰巨的任务，它是医疗质量管理的重要内容，因此必须加大力度。下面提出几点建议：(1) 发挥临床药师的作用，加强临床药学指导，药师应走出药房，深入临床，同临床医生合作查房，配合临床医生制定适合病人个体的给药方案，避免浪费，同时控制二重感染的发生；(2) 为合理使用抗菌药物，医院应推广细菌培养和药敏试验，建立主要病原菌谱和耐药菌株，定期公布制度，熟悉抗菌药物的抗菌谱，了解细菌耐药性的变化，选择敏感抗菌药物，设计合理的给药方案；(3) 定期举办有关抗菌药物系列的知识讲座，使广大医务人员不断更新有关抗菌药物的知识，减少习惯性用药和经验用药，防止抗菌药物的滥用。参考文献 [l]陈新谦，金有豫，汤光．新编药物学.第15版．北京：人民卫生出版社．2003．50. [2]陈新谦，金有豫，汤光．新编药物学．第15版．北京：人民卫生出版社．2003．44. [3]杜青云，张铭穷，黄纯等.抗生素滥用与医院感染中华医院管理杂志.1997.13(6):330.