早产诊断与治疗研究新进展

临床心身疾病杂志2009年1月第15卷第l期J Clin Psychosom Dis。Jan.2009,Vifl5.No.183

早产诊断与治疗研究新进展

苏亚芳

【关键词】产科;孕妇;早产;诊断;治疗;新进展

doi:10.3969/j.issn.1672—187X.2009.01.046.0083—02

【中图分类号】R714.21【文献标识码】A

早产一直是产科的难点、

热点问题,其发生率约为5%~

15%。随着早产诊断、治疗的

不断进展,早产儿的存活率已

明显改善,但其严重的远、近期作者简介:苏亚芳,女,

后遗症给国家和家庭造成了极39岁,汉族,本科,主治大的负担。因此・早产的预测医师。研究方向:妇产和诊治仍是目前研究的热点。

科常见疾病的诊断与治

现将其综述如下。

1早产的预测

1.1传统方法依据孕妇出现腹部阵痛、腰胀、阴道出血或羊水外流等症状,以及Creasy 高危评分系统、Bishop宫颈评分等。这些方法有一定的临床价值,其缺点在于客观性、可靠性、敏感性和特异性均较差。

1.2宫颈超声Iams等…用阴超测定孕妇官颈长度,发现官颈逐渐缩短或官颈内口处漏斗形成,其早产率将增加。大多数学者认为宫颈长度>3.0cm是排除早产发生的可靠指标。时春艳等£21研究,以官颈长度≤26mm为界值,预测早产的敏感性为100%,特异性为81%,阳性预测值为55%,阴性预测值为100%。国外研究[31官颈内口宽度≥5mm,预测早产的敏感件为70%~100%,特异性为54%~75%。陈文等…报道,宫颈内口宽度≥5mm者发生早产的相对危险度为3.95。以此作为预测早产的警戒值,但有学者认为漏斗状宫颈内r1可能是暂时的,伴有宫颈长度的缩短才有临床预测意义L5J。阴超检测宫颈结构预测早产较传统方法准确,克服了指榆的客观性、可靠性和易感性的不足。若口f疑前置胎盘、胎膜早破或生殖道感染时。则经会阴测量,不主张经腹部测量。

1.3胎儿纤维连结蛋白(fFN)fFN是由绒毛膜滋养细胞产生的胶样大分子蛋白,在介导胎盘与子宫蜕膜的相互粘附起着重要作用。Leitich等[61对27篇文献作荟萃分析,认为fFN确为预测早产的有效指标。采用EI。ISA法测fFN> 50ng・ml_1作为阳性指标。据资料显示,孕24w~35W有先兆早产症状者fFN阳性,1W内分娩的敏感度为71%,特异度为89%;fFN阴性,1W内不分娩的阴性预测值为98%。2W内不分娩为95%L“。时春艳等L7]研究以≤26mm为界值・检测122例先兆早产孕妇阴道分泌物中fFN,并同时测量其中50例孕妇的宫颈长度,结果fFN和官颈长度I司时异常预测早产发生的敏感性为70%,特异性为97.2%,阳性预

作者单位:538000(广西・防城港)防城港市人民医院妇产科测值为93.3%。阴性预测值为85.4%。结论是fFN阴性预测短期内不发生早产较阳性预测短期内发生早产的价值大,两者联合检测町提高阳性预测值。已有研究证实联合检测fFN及宫颈长度预测早产较其中任一单一方法更为准确。但血或羊水污染标本会出现假阳性。

1.4胰岛素样生长因子结合蛋白1(IGFBP-1)IGFBP一1主要是由蜕膜细胞、母儿肝脏、卵巢颗粒细胞合成并分泌。因其磷酸化不同而有5种异构体。孕中、晚期,母体IlIL清、蜕膜组织中以高度磷酸化的IC-FBP-1为主。早产发牛前由于子宫收缩,绒毛膜一蜕膜分离,蜕膜细胞中的IGFBP—l漏到宫颈、阴道中。张新玲等伸1研究用免疫层析法检测108例孕妇官颈分泌物中IGFBP一1含量,结果先兆早产组、正常妊娠组的阳性牢分别为48.2%和7.7%。冯立红等【9j报道,宫颈分泌物中IGFBP-1预测早产的阳性预测值为83.91%,阴性预测值86.36%;孕妇若IGFBP-1阳性,同时经会阴测量宫颈长度<25mm时,96.67%发生早产;IGFBP-1阴性。同时宫颈长度>25mm时,9

2.86%能足月妊娠。认为IGFBP一1联合超声测量宫颈长度可作为预测早产更为准确的客观指标,可及时治疗高危孕妇,避免过早干预低危孕妇。有学者认为IGFBP-1的阳性预测值较fFN高。操作简便,无创作性,不因血或精液的存在出现假阳性,重复性强,准确性高,I临床应用前景广阔[1“。

1.5白细胞介素6(II.-6)和C反应蛋白(CRP)国外研究发现孕妇外周血中IL一6、CRP水平变化与早产有关。Lange 等¨¨报道IL一6水平预测2d内分娩的敏感度为100%,特异度为57%。Zou等[1纠研究CRP≥10.3mg・L_1为界点预测早产的敏感度为8l%,特异度为86%。张卫社等[13]研究比较两者在早产中的预测价值,以1I;6≥14.4ng・L1为界点,预测当口临产的敏感度为96.5%,特异度为95.4%。以CRP≥10.9mg・L“为界点,预测3d内早产的敏感度及特异度均在85%以上,认为两者的预测作用相当,提出以CRP ≥10.3mg・I。~、II.-6≥14.4ng・L1为最适预测值,因均为半衰期短的蛋白质,建议动态监测可有效预测感染性早产,但难以确诊病原体。

1.6其他(1)PH值和白细胞(WBC)计数:阴道PH≥4.6, WBC≥5HP,预测早产的阳性预测值为80%,阴性预测值为7l%,但其敏感度相对较低¨“。(2)胎儿DNA:王雪梅等[15]报道,孕妇外周血胎儿DNA水平异常升高可预测先兆早产,尚缺乏大样本的研究。(3)有报道母体唾液雌激素增加,基质金属蛋白酶水平升高等与早产发生有关,但临床价

早产诊断与治疗研究新进展

值或可靠性有待进一步研究。万方数据

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