成教病理生理作业答案

水、电解质代谢紊乱

一、名词解释

1.等渗性脱水

当机体因各种因素导致水、钠的丢失,且水与钠呈等比例丢失,血清钠浓度在130~150mmol/L,血浆渗透压在280~310mmol/L时谓之等渗性脱水。

2.高渗性脱水

当机体因各种因素导致水、钠的丢失,且失水>失钠,血清钠浓度>150mmol/L

血浆渗透压>310mmol/L时谓之高渗性脱水。

二、选择题

1.高热患者易发生A

A 高渗性脱水

B 低渗性脱水 C.水中毒 D 等渗性脱水 E.水肿

2.低渗性脱水对机体最主要的影响是

A 酸中毒

B 氮质血症 C休克 D 脑出血 E 神经系统功能障碍

3.严重缺钾可导致

A.代谢性碱中毒 B.代谢性酸中毒 C.脑出血 D.神经系统功能障碍 E.呼吸性酸中毒

4.下列哪一类水电解质失衡最容易发生休克A

A低渗性脱水 B.高渗性脱水 C.水中毒 D.等渗性脱水 E.低钾血症

5.等渗性脱水如未经处理可转变为A

A.低渗性脱水 B.高渗性脱水 C.水肿 D.低钾血症 E.水中毒

6.正常成人血清钠浓度平均为C

A.100 mmol/L B.120 mmol/L C.140 mmol/L D.160 mmol/L E.180 mmol/L

7.低渗性脱水时体液丢失的特点是B

A细胞内液和外液均明显丢失 B.细胞内液无丢失仅丢失细胞外液

C细胞内液丢失,细胞外液无丢失 D.血浆丢失,但组织间液无丢失 E.血浆和细胞内液明显丢失

8.过量的胰岛素引起低血钾的机制是C

A 醛固酮分泌过多,促进肾排钾增多 B.肾小管远端流速增多,使肾重吸收钾减少

C.细胞外液钾向细胞内转移 D.钾摄入不足 E.腹泻导致失钾过多

9.某患者术后禁食3天,仅从静脉输入大量的5%葡萄糖液维持机体需要,此患者最容易发生:B5

A 高血钾 B.低血钾 C高血钠 D.低血钠 E.低血钙

10.高渗性脱水的脱水主要部位是

A.体腔 B.细胞间液 C.血液 D.细胞内液 E.淋巴液

三、填空题

1、高渗性脱水早期,尿中钠量浓度升高,尿量减少,ADH分泌升高,醛固酮分泌基本不变,血压正常,口渴症状明显。

2、低渗性脱水早期,尿中钠量升高或降低,尿量升高,ADH分泌减少,醛固酮分泌升高,血压降低,口渴症状无。

3、低钾血血病对肌肉的影响是软弱无力甚至麻痹,严重低钾血症对心肌影响兴奋性上升,自律性上升,传导性下降,收缩性下降。引起心电图改变是ST段压低,T波增高,Q-T间期延长。

四、简答题

临床静脉补钾的“四不宜”原则是什么?为什么?

参考答案:临床静脉补钾的“四不宜”原则是:不宜过浓、不宜过快、不宜过多、不宜过早。

这是因为补钾过浓、过快、过多、过早,易使血钾突然升高,造成高钾血症,易引起心律失常、心搏骤停和呼吸肌麻痹等严重后果。钾主要存在细胞内,细胞外液的钾进入细胞内的速度缓慢,大约需要15个小时,才能达到

平衡。钾主要由肾脏排泄,肾功能不全时,过多的钾不易排泄。一个严重低钾血症的患者若短时间内将血钾补充至正常值范围内,也会发生高钾血症的临床表现,因为血钾升高过快与高钾血症一样会明显影响细胞的静息电位,进而影响心肌的兴奋性、自律性、传导性和收缩性等。

水肿

一、名词解释

1.积水

特指积聚在体腔中的体液,也称为积液。如心包积液、胸腔积液、腹腔积液等,属于水肿的范畴。

2.显性水肿

水肿局部表现为肿胀、弹性降低、皱纹浅平、温度降低,在皮下组织较少的部位以手指按压片刻,移开后可见凹陷,且经久不易复原,称为凹陷性水肿,又称为显性水肿。

二、单选题

1. 水肿首先出现于身体低垂部,可能是

A.肾炎性水肿 B.肾病性水肿C.心性水肿 D. 肝性水肿E.肺水肿

2. 易发生肺水肿的病因是

A 肺心病 B.肺梗死C.肺气肿 D 二尖瓣狭窄 E.三尖瓣狭窄

3.区分渗出液和漏出液的主要依据是

A.晶体成分B.细胞数目 C.蛋白含量D.酸碱度 E.比重

4.水肿时产生水钠潴留的基本机制是

A.毛细血管有效流体静压增加B.有效胶体渗透压下降

C.淋巴回流障碍D.毛细血管壁通透性升高

E. 肾小球—肾小管失平衡

5.下列哪项不是组织间液体积聚的原因?

A,毛细血管内压增加 B.血浆胶体渗透压升高 C.淋巴回流受阻 D.组织间液胶体渗透压升高

E,微血管壁通透性升高

6. 引起肾炎性水肿的直接原因是:

A.肾小球滤过率明显减少 B.ADH增多 C.醛固酮增多 D.肾小球基底膜通透性增高 E.利钠激素减少

7.慢性消耗性疾病患者出现水肿的主要原因是:

A.毛细血管血压增加 B.血浆胶体渗透压下降 C.微血管壁通透性增加 D.淋巴回流受阻

E.以上都不对

8. 微血管壁受损所致水肿的机制是:

A. 毛细血管流体静压升高

B. 淋巴回流不足以清除过多的液体

C. 静脉端的流体静压下降 D.组织间液胶体渗透压增高

E.血管口径增大

9. 影响血浆胶体渗透压最重要的蛋白是:

A. 白蛋白

B. 球蛋白

C. 纤维蛋白原

D. 凝血酶原 E.珠蛋白

10. 左心衰竭引起肺水肿的主要发病因素是:

A.肺泡毛细血管内压增高 B.肺泡毛细血管通透性增高 C.血浆胶体渗透压降低

D.肺淋巴回流障碍 E. 肺泡表面活性物质减少

11.引起机体钠水潴留的主要机制是:

A. 肾小球滤过率降低 B.肾小管重吸收增强 C. 钠水摄人过多

D.利钠激素分泌增多 E.激肽前列腺素系统激活

三、填空题

1、导致血管内外液体交换失衡的因素主要有:毛细血管流体静脉压上升,血浆胶体渗透压下降,微血管通透性上升,淋巴回流受阻。

2、根据脑水肿的发生机制与病理变化可将脑水肿分为:血管源性脑水肿、细胞中毒性脑水肿,间质性脑水肿。

四、简答题

试述心性水肿的发生机制

参考答案:A由于心力衰竭,使心排出量减少,有效循环血量也减少,引起:

1.肾血流量减少,肾小球滤过率下降。

2.肾血流量减少,激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统,是醛固酮分泌增多,使远曲小管重吸收钠增强。

3.抗利尿激素分泌增多,使远曲小管吸收水增强。

4.心房肽分泌减少医学教`育网搜集整理。

5.肾血流重新分布,滤过分数增加,便肾小管对钠水重吸收增加,结果导致钠水潴留,发生全身性水肿。

B由于心力衰竭,使体静脉回流障碍,导致组织液的生成大于回流,形成水肿。

1.由于流体静压增高,另一个方面使淋巴回流受阻。

2.心排出量的降低,交感-肾上腺髓质系统兴奋,使小静脉收缩,也使毛细血管内流体静压增高。

3.钠水的潴留,使血容量增加,也使静脉压升高。

4.心力衰竭患者由于消化功能障碍,导致蛋白质摄入、吸收和合成障碍,导致血浆胶体渗透压下降

5.钠水潴留,使血液稀释,也使血浆胶体渗透压下降。

酸碱平衡紊乱

一、名词解释

1.酸碱平衡紊乱

因某些原因引起机体酸碱平衡调节机制障碍,造成体内酸性或碱性物质堆积或不足,导致体液内环境酸碱稳态破坏,这种状态谓之酸碱平衡紊乱。

2.标准碳酸氢盐

标准碳酸氢盐是指全血在标准状态下(温度37-38℃,血红蛋白氧饱和度为100%,PCO2为5.32kPa)所测得的HCO3-含量。正常值为22~27mmol/L,平均24mmol/L。(SB降低原发于代谢性酸中毒,继发于呼吸性碱中毒;SB 增高原发于代谢性碱中毒,继发于呼吸性酸中毒)。

二、单选题

1.机体在分解代谢过程中产生的最大量的酸性物质是A

A.碳酸B.乳酸C.丙酮酸D.磷酸E.硫酸

2.机体代谢过程中产生的挥发酸是指

A.乙酰乙酸B.磷酸C.乳酸D.碳酸E.丙酮酸

3.血浆中最重要的缓冲系统是D

A.NaHC03/H2C03 B.NaPr/HPr C.Na2HP04/NaH2P04

D.KHb/HHb E.KHb02/HHb02

4. 对挥发酸进行缓冲的最主要系统是A

A.碳酸氢盐缓冲系统

B.无机磷酸盐缓冲系统

C.有机磷酸盐缓冲系统

D.血红蛋白缓冲系统

E.蛋白质缓冲系统

5 对固定酸进行缓冲的最主要系统是A

A.碳酸氢盐缓冲系统

B.磷酸盐缓冲系统

C.血浆蛋白缓冲系统

D.还原血红蛋白缓冲系统

E.氧合血红蛋白缓冲系统

6 延髓中枢化学感受器对下述哪项刺激最敏感

A.动脉血氧分压B.动脉血二氧化碳分压C.动脉血pH

D.血浆碳酸氢盐浓度E.脑脊液碳酸氢盐浓度

7 从肾小球滤过的碳酸氢钠被重吸收的主要部位是

A.近曲小管B.髓袢C.致密斑D.远曲小管E.集合管

8 磷酸盐酸化的主要部位是

A.肾小球B.近曲小管C.髓袢D.致密斑E.远曲小管

9 血液pH的高低取决于血浆中

A NaHCO3,浓度B.PaC02 C.C02CP

D.[HC03-]/[H2C03]的比值E.BE

10.判断酸碱平衡紊乱是否为代偿性的主要指标是

A.标准碳酸氢盐B.实际碳酸氢盐 C. pH

D.动脉血二氧化碳分压E.碱剩余

11、血浆中最重要的缓冲系统是

A.NaHC03/H2C03

B.NaPr/HPr

C.Na2HP04/Nail2P04

D.KHb/HHb

E.KHb02/HHb02

12、机体代谢过程中产生的挥发酸是指

A.乙酰乙酸B.磷酸C.乳酸D.碳酸E.丙酮酸

三、填空题

1、乳酸性酸中毒时,反映酸碱平衡紊乱的生化指标变化特征是PH降低,HCO3减少,血氯正常,AG增高。

2、急性碱中毒时常出现手足抽搐,是由于在PH值上升环境下血浆游离钙减少,而引起神经肌肉应激性上升和腱反映亢进。

四、问答题

剧烈呕吐会对机体产生什么影响?应该如何处理?

答案要点:HCL是胃液的重要成分,因呕吐而使H+大量丢失是导致代谢性碱中毒发生的主要因素。同时Cl-丢失,血Cl-降低,肾小管原尿中Cl-减少,原尿中Na+伴随Cl-而被动重吸收少,致使远曲小管和集合管中Na+与小管上皮细胞中H+进行交换过程增强,导致H+排出增多。胃液中还含有K+,因胃液丢失而出现血K+降低,使H+向细胞内转移或从肾排出增多。因剧烈呕吐丢失体液而继发醛固酮释放增多,低血氯刺激肾素的释放,也可导致醛固酮释放增多。醛固酮促进肾小管泌H+和K+而重吸收Na+和HCO3-,上述机制导致代谢性碱中毒的发生。因剧烈呕吐导致脱水出现碱中毒,称之为浓缩性碱中毒。代谢性碱中毒时,脑内抑制性神经递质γ-氨基丁酸分解多而生成少,中枢神经系统兴奋性增加,患者表现烦躁不安、譫妄、惊厥,严重时意识障碍。碱中毒使血浆游离钙浓度降低,导致神经-肌肉的应激性增高,患者可出现手足搐搦。若患者伴有低血钾,可能掩盖部分神经-肌肉症状。严重低钾血症时,除可引起神经-肌肉症状外,还可引起心律失常。碱中毒时血红蛋白氧解离曲线左移,血液向

组织弥散的氧少,导致组织缺氧。

此种类型的碱中毒属于盐水反应性碱中毒,口服或静脉输入生理盐水即可得到有效的纠正。除此之外,酌情给予KCl和CaCl2,以补充丢失的K+和提高细胞外液游离钙浓度。

发热

一、名词解释

1.发热

在致热原作用下,体温调节中枢的调定点上移而引起调节性体温升高,使体温在超过正常值范围的0.5℃以上波动。

2、发热激活物

本身含有或不含有致热成分,可以激活产生内生致热原细胞,使其产生和释放内生致热原的物质。

二、单选题

1.发热是指体温调定点C

A.上移,引起的主动性体温升高

B.下移,引起的主动性体温升高

C.上移,引起的被动性体温升高

D.下移,引起的被动性体温升高

E.不变,引起的主动性体温升高

2.下述哪种情况的体温升高属于发热D

A.妇女月经前期B.妇女妊娠期C.剧烈运动后

D.中暑E.流行性感冒

3.大面积烧伤痊愈后体温升高是由于

A.呼吸道损伤散热障碍

B.物质代谢所致的产热增加

C 痊愈后活动增加

D.肾功能降低排尿减少

E.皮肤及汗腺分泌的散热障碍

4.传染性发热见于

A心肌梗死B.药物性荨麻疹C.急性白血病

D.寄生虫侵入E.血浆中原胆烷醇酮增高

5人体最重要的散热途径是

A.肺B.皮肤 C. 尿

D.粪 E 肌肉

6.引起发热的最常见病因是

A无菌性炎症B.变态反应C.细菌感染

D.甲状腺功能亢进E.恶性肿瘤

7.下述哪种物质属于内生致热原

A革兰阳性细菌产生的外毒素

B.革兰阴性细菌产生的外毒素

C.革兰阳性细菌产生的内毒素

D.革兰阴性细菌产生的内毒素

E吞噬细胞被激活后释放的致热原

8干扰素是

A细胞对病毒感染的反应产物,能引起发热

B.细胞对病毒感染的反应产物,能抑制发热

C细胞对细菌感染的反应产物,能引起发热

D.细胞对细菌感染的反应产物,能抑制发热

E.病毒本身分泌的物质,能引起机体发热

9致热原的作用部位是B

A中性粒细胞B下丘脑体温调节中枢C骨骼肌

D皮肤血管E汗腺

10述哪种不属于内生致热原

A白细胞致热原B干扰素C.5—羟色胺

D肿瘤坏死因子E,巨噬细胞炎症蛋白—1

11.下述哪种情况的体温升高属于发热D

A.妇女月经前期

B.妇女妊娠期

C.剧烈运动后

D.中暑

E.流行性感冒

12.大面积烧伤痊愈后体温升高是由于

A.呼吸道损伤散热障碍

B.物质代谢所致的产热增加

C痊愈后活动增加

D.肾功能降低排尿减少

E.皮肤及汗腺分泌的散热障碍

13.传染性发热见于

A、心肌梗死

B.药物性荨麻疹

C.急性白血病

D.寄生虫侵入

E、中暑

三、填空题

1、输液反应出现发热,其原因主要是输血时易产生抗原抗体复合物,对产EP细胞有激活作用。

2、体温调节中枢的高级部分在视前区下丘脑前部(POAH).

四、简答题

.试述发热时机体的重要机能代谢变化。

[答题要点]①心血管系统:心率↑,上升期Bp↑,下降期Bp↓;②呼吸系统:呼吸加深加快,但持续体温升高,呼吸浅慢或不规则;③消化系统:消化液分泌↓,胃肠蠕动↓,消化吸收↓,病人常有恶心、呕吐、便秘等;④CNS:开始兴奋,持续高热,转为抑制,小儿易出现热惊厥;⑤热代谢:体温上升期(产热﹥散热)→稽留期(产热≈散热)→下降期(散热>产热)。

缺氧

一、名词解释

1、氧自由基

自由基(free radical)是指在外层电子轨道上具有单个不配对电子的原子、原子团或分子的总称,又称游离基。这其中由氧诱发的自由基称为氧自由基,属非脂性自由基,超氧阴离子(O2-)·和氢自由基(OH。)为氧自由基,单线态氧(1O2)和过氧化氢(H2O2)并非自由基,但化学性质十分活泼,称为活性氧。

2、缺氧:

因供应组织的氧不足或组织对氧的利用障碍时,组织的代谢、功能以及形态结构发生异常变化的病理过程。

二、单选题

1.低氧血症是指D

A.血液氧分压低于正常 B.血液氧含量低于正C.血液氧容量低于正常

D.动脉血氧含量低于正常E.动脉血氧分压低于正常

2.缺氧时下列哪一项可使氧离曲线右移A

A.红细胞内2,3-DPG浓度升高B.血液pH降低

C.血液C02分压降低D.血液温度降低

E.以上都不是

3.呼吸功能不全引起的缺氧,其动脉血中最具特征性的变化是

A.血氧容量降低 B.动脉血氧分压降低 C.动脉血氧含量降低

D.动脉血氧饱和度降低E.氧离曲线右移

4.慢性阻塞性肺病患:其发生缺氧的始动因素是B

A.吸入气的氧分压过低 B.肺泡气的氧分压降低 C.动脉血氧分压降低

D.动脉血氧饱和度降低 E.动脉血氧容量降低

5.低张性低氧血症引起组织缺氧其动脉血氧分压须低于B

A. 90mmHg

B. 80mmHg C.70mmHg D. 60mmHg E.50mmHg

6.缺氧时氧离曲线右移的最主要原因是D

A.血液H+浓度升高B.血液C02分压升高C.血液温度升高

D.红细胞内2,3—DPG增加E.Hb与氧的亲和力增加

7.关于一氧化碳中毒的叙述,下列哪项不合适D

A.CO和Hb结合生成碳氧血红蛋白无携氧能力

B.CO抑制红细胞内糖酵解,使2,3—DPG减少,氧离曲线左移

C.吸入气中CO浓度为0.1%时,可致中枢神经系统和心脏难以恢复的损伤

D.呼吸加深加快,肺通气量增加

E.皮肤、黏膜呈樱桃红色

8.引起肠源性紫绀的原因是B

A. 一氧化碳中毒 B.亚硝酸盐中毒C.氰化物中毒

D.肠系膜血管痉挛 E.肠道淤血水肿

9.循环性缺氧时血氧指标最具特征性变化的是E

A. 动脉血氧分压正常 B.血氧容量正常

C. 动脉血氧含量正常D.动脉血氧饱和度正常

E 动—静脉血氧含量差增大

10.氰化物抑制生物氧化使组织利用氧能力减弱的机制是其

A.与氧化型细胞色素氧化酶结合 B.与还原型细胞色素氧化酶结合

C.增高线粒体内膜对H<-的通透性 D.抑制ArP合成酶的活性

E.造成氧化磷酸化脱偶联

11.缺氧是由于

A血氧含量减少

B氧分压降低

C氧含量降低

D氧饱和度降低

E供氧不足或利用氧障碍

三、填空题

1、低张性缺氧时,血液系统的变化有:红细胞数量上升,氧离曲线右移。

2、CO中毒引起的血液性缺氧,其血氧变化的特点是动脉血氧分压正常,动脉血氧饱和度正常,动脉血氧容量降低,动静脉血氧含量差减少。

四、问答题

贫血患者引起组织缺氧机制?

[答题要点] 贫血患者虽然氧分压正常,但毛细血管床中平均氧分压却低于正常。这是由于贫血者Hb 数量减少,血氧容量降低,致使血氧含量也减少,故患者血液流经毛细血管时氧分压降低较快,氧分子向

组织弥散速度也很快减慢,故此类缺氧机制是毛细血管平均氧分压降低,导致与组织氧分压差变小,氧弥散速度减慢引起细胞缺氧。

休克

一、名词解释

1、休克

休克是在各种强烈致病因素的作用下,机体的组织有效血液灌流量急剧减少,导致细胞和重要器官功能代谢障碍、结构损害的急性全身性病理过程。

2、血管源性休克

因各种原因导致外周血管平滑肌张力降低,微血管大量开放,血管容积加大,致使有效循环血量锐减,影响组织

血流灌注,最终导致细胞和重要器官功能代谢障碍、结构损害的全身性病理过程。

二、选择题

1.休克的现代概念是

A.休克是剧烈的震荡或打击

B.休克是急性外周动脉紧张度不足所致的周围循环衰竭

C.休克是一种综合征,临床表现为脸色苍白、四肢发凉、出冷汗、脉搏细速、尿量减少及血压降低D.休克是由于急性循环障碍使组织血液灌流量严重不足

E.休克是机体对外来强烈刺激调节能力的丧失

2.下列哪一类不属于低血容量性休克的原因D

A. 失血 B.烧伤 C.挤压伤 D.感染E.脱水

3.高排低阻型休克最常见于下列哪一类休克

A.失血性休克 B.烧伤性休克C.心源性休克

D.感染性休克 E.创伤性休克

4.休克时血压下降的主要发病机制是E

A.心功能不全 B.外周动脉紧张度不足C.交感神经过度兴奋后衰竭

D.血液中儿茶酚胺过低

E.微循环障碍,组织灌流不足

5.休克早期(微循环缺血期)微循环的变化下列哪一项是错误的

A.微动脉收缩 B.后微动脉收缩 C.毛细血管前括约肌收缩

D.动静脉吻合支收缩E.微静脉收缩

6.休克的下列临床表现哪一项是错误的

A.烦躁不安或表情淡漠甚至昏迷 B.呼吸急促、脉搏细速

C.血压均下降D.面色苍白或潮红、紫绀E.尿少或无

7.休克时交感—肾上腺髓质系统处于

A.强烈兴奋B.先兴奋后抑制,最后衰竭C.强烈抑制

D.先抑制后兴奋E.改变不明显

8.休克早期组织微循环灌流的特点是

A.多灌少流 B.不灌不流 C.少灌多流

D.少灌少流 E.多灌多流

9.休克早期的心、脑灌流情况是

A.心脑灌流量明显增加 B.心脑灌流量明显减少

C.心灌流增加,脑灌流无明显改变

D.脑灌流增加,心灌流无明显改变

E.心脑灌流量先减少后增加

10.休克期(微循环淤血期)微循环灌流的特点是

A.少灌少流 B.少灌多流C.多灌少流

D.多灌多流 E.不灌不流

11.休克时儿茶酚胺增加微循环障碍,使组织灌流量减少的作用机制是

A.仅对血管α—受体作用 B.仅对血管β—受体作用

C.对受体均起作用 D. 对α-β受体都不起作用

E. 仅对腹腔血管起作用

12.引起休克微循环淤血的主要机制是( )。

A.儿茶酚胺减少B.微静脉扩张

D.酸性代谢产物堆积E.微动脉收缩

13.休克时肺泡表面活性物质减少可导致( )。

A.肺淤血B.肺不张

D.肺硬化E.肺梗死

14.下列休克期临床表现错误的是( )。

A.血压下降B.表情淡漠

D.尿少E.反应迟钝

15.下列休克晚期临床表现主要是( )。

A.尿量正常B。血压变化小

D.出血倾向E.心脏功能降低

三、填空题

1、休克的最主要特征是微循环灌注严重不足,以致组织细胞发生继发性损伤,致使重要生命器官机能代谢发生严重障碍。

2、当失血、烧伤或创伤造成失血或因剧烈呕吐、腹泻引起失液时,易导致低血容量性休克性休克的发生。

四、简答题

试述休克各期的发生机制、病理表现及临床意义

参考答案:

缺血性缺氧期:特征;微循环前阻力血管和后阻力均收缩,特别是前者,微循环出现少灌少流,灌少于流的情况。与此同时,因微静脉和小静脉收缩,出现“自我输血”,有组织液返流,出现“自我输液”。

机制是:各种致休克的病因,导致交感—肾上腺髓质系统强烈兴奋,血中儿茶酚胺含量显著增高,微循环动脉对儿茶酚胺反应性大于静脉端,所以微循环动脉端收缩程度大于静脉断;同时还有其它的缩血管活性物质增多;另外β受体兴奋,动—静吻合支开放。这些因素促使微循环灌流剧减,导致组织细胞缺氧。对机体的影响:(1)部分组织器官缺血缺氧(2)“自我输血”,“自我输液”补充血容量维持动脉血压3体内血液重分配,保障心,脑等重要脏器血液供应。

临床表现:脸色苍白、四肢冰冷、出冷汗、脉搏细速、尿少、烦躁不安、血压下降也可正常

淤血性缺氧期:特点:微动脉和后微动脉收缩减弱,但微动脉段仍呈收缩,引起毛血管后阻力大于前阻力,出现少灌少流,灌多于流,微循环淤血,回心血量减少,心输出量和血压进行性下降。

发生机制:(1)长期缺血,心输出引起酸中毒,导致血管平滑肌对儿茶酚胺的反应性降低。(2)长期缺血,缺氧引起局部扩血管代谢产物组胺,腺苷,激肽等增多;(3)血液流变学改变,血液浓缩,血粘度增高,血细胞聚集,流速减慢(4)肠源性内毒素入血刺激细胞产生扩血管物质等。

临床表现:病人有神志淡漠,心音低钝,皮肤紫绀,少尿或无尿。

微循环凝血期(播散性血管内凝血)亦称衰竭期,为休克晚期,从微循环的淤血期发展为微循环凝血期是休克恶化的表现。

其特点是:在微循环淤血的基础上,在微循环内有纤维蛋白性血栓形成,最终导致DIC,患者常有局灶性或弥漫性出血;组织细胞因严重缺氧而发生变性坏死。

机制:1. 休克晚期由于血液进一步浓缩,血液粘滞性升高,红细胞聚集,血液处于高凝状态,加之血流速度缓慢,极易导致DIC。

2. 缺氧、酸中毒和内毒素都可使血管内皮细胞损伤,通过激活XII,启动内源性凝血系统导致DIC 的发生。

3. 烧伤、创伤等原因引起的休克,由于组织受损释放出大量组织因子,可激活外源性凝血系统导致DIC。

4. 异型输血等情况所致的休克中,红细胞大量破坏,释放出磷脂和ADP,促进凝血过程。

5. 休克时,体内生成大量促凝物质,如血小板活化因子、TXA2等,可促进血小板和红细胞聚集,加速DIC形成。

临床表现:休克期症状进一步加重,可出现DIC的表现,如皮下出血,凝血实验室检查异常等,和重要脏器功能衰竭的表现。

DIC

一、名词解释

1.弥散性血管内凝血(DIC):

答案:是指在多种致病因子的作用下,凝血因子和血小板被激活,大量促凝物质增加,进而微循环中有广泛的微血栓形成,同时或继发纤维蛋白溶解亢进,出现以出血、器官功能障碍、溶血和休克为主要临床表现的病理过程。2.微血管病性溶血性贫血

答案:这是DIC时出现的一种特殊类型的贫血。主要是因为在DIC发生过程中,微血管内纤维蛋白丝或网的形成,使血液流动时红细胞受到挤压、牵拉、切割等机械损伤,导致红细胞大量破坏而出现贫血,血涂片中可见变形或裂解的红细胞及其碎片。

二、单选题

1.DIC发生的原因错误的是( )。

A.内毒素血症 B 羊水栓塞 C 异型输血

D.毒蛇咬伤 E 以上都不是

2.DIC产生出血原因错误的是(

A.血小板减少B.凝血因子消耗 C 纤维蛋白降解产物减少

D.毛细血管壁受损E.继发性纤溶加强

3.启动外源性凝血系统的因素应除外的是( )。

A.恶性肿瘤组织崩解B.严重挤压伤 C 抗原抗体复合物

D.胎盘早期剥离E。急性白血病

4.DIC发生后最常见的临床表现是( )。

A.休克B.呼吸衰竭 C 急性心衰

D.出血 E. 微血管病性溶血性贫血

5.微血管病性溶血性贫血病人外周血涂片不见( )。

A.盔甲形B.新月形 C 星形

D.三角形E.巨核细胞形

6.DIC患者导致贫血的主要机制是( )。

A.红细胞生成减少B.血红蛋白合成障碍C红细胞脆性增加

D.红细胞机械性损伤E.血小板减少

7.DIC时,启动内源性凝血系统的凝血因子是(

A.Ⅻ因子B.Ⅲ因子 C V因子

D.Ⅶ因子E.Ⅷ因子

8纤维蛋白降解产物的作用是( )。

A.促凝血作用B.抗凝血作用 C 缩血管作用

D.舒血管作用E.损伤血管

三、填空题

1、DIC的发病学原因有感染性疾病,肿瘤性疾病,妇产科疾病,创伤及手术

2、影响DIC发生发展的因素有:单核吞噬细胞系统功能受损,肝功能严重障碍,血液的高凝状态,微循环障碍,不恰当的应用纤溶抑制剂

四、简答题

DIC病人发生贫血的机制

[答题要点]①微血管内纤维蛋白丝网的形成,对通过红细胞的割裂;②缺氧、酸中毒等致红细胞变形能力下降;

③出血使红细胞减少。

呼吸衰竭

一、名词解释

1、肺性脑病

答案:由呼吸衰竭引起的脑功能障碍称为肺性脑病。患者表现为一系列神经精神症状,如头痛、不安、定向与记忆障碍、精神错乱、嗜睡,以致惊厥和昏迷。

2、急性呼吸窘迫综合征(ARDS):

ARDS是由急性肺损伤(肺泡-毛细血管膜损伤)引起的呼吸衰竭。其主要特征是非心源性肺水肿和低氧血症。患

者表现为呼吸增快、窘迫,口唇及指端发绀。

二、单选题

1.Ⅱ型呼吸衰竭所发生的酸碱失衡多为

A.代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒C. 呼吸性碱中毒

D.代谢性碱中毒E.混合性酸中毒

2.符合呼吸衰竭本质的是

A.内呼吸功能障碍 B. 外呼吸功能障碍 C. 内、外呼吸功能障碍

D.供氧不足 E 肺顺应性降低

3.呼吸衰竭发生呼吸性酸中毒时血钾变化主要是

A.血钾增高B.血钾降低C.血钾无明显变化

D.血钾时高时低E.血钾正常

4.关于呼吸衰竭时二氧化碳蓄积对血管的作用正确的是

A.皮肤血管收缩B.脑血管收缩C.肺小动脉血管收缩

D.肾小动脉血管扩张E.广泛性外周血管收缩

5.I型呼吸衰竭所发生的酸碱平衡紊乱多为

A.呼吸性酸中毒B.呼吸性碱中毒 C .呼吸性酸中毒

D.代谢性碱中毒E.混合性酸中毒

6.呼吸衰竭时伴有右心衰竭发生的主要原因是

A.肺动脉高压症B.高钾血症 C.心肌损伤

D.心脑血管扩张E.肾功能衰竭

7.不可能引起肺性脑病发生的原因是

A.低氧血症B.高碳酸血症C.酸碱平衡紊乱

D.血氨增高E.电解质平衡紊乱

8.哪项可以引起限制性通气不足

A 中央气道阻塞B.外周气道阻塞C.通气血流比例失调

D.肺泡膜面积减少和厚度增加 E.呼吸肌活动障碍

9.以下哪项原因可以引起阻塞性通气不足

A 气管痉挛收缩B.呼吸肌活动障碍 C 严重的胸廓畸形

D 肺泡表面活性物质减少 E.肺叶切除

10.气道阻力主要受以下哪项因素的影响

A 气流速度 B.气体的黏度C.气流形式

D 气道内径 E.气道的长度

三、填空题

1、二氧化碳分压升高可使脑血管扩张,皮肤血管扩张,肾小血管收缩,肺小动脉收缩。

2、II型呼吸衰竭的血气诊断标准时PaO2<60mmHg,PaCO2>50 mmHg

四、简答题

对Ⅰ型呼衰与Ⅱ型呼衰在氧疗方法上有何不同?为什么?

[答题要点] Ⅰ型呼衰因只有缺氧而无CO2潴留,故可吸入较高浓度(30%-50%)的氧。Ⅱ型呼衰,既有缺氧又有CO2潴留,此时患者呼吸刺激来自缺氧,CO2因浓度过高已不起刺激呼吸作用,但如氧疗时给予氧浓度较高,

可去除原来存在的缺氧刺激而产生呼吸停止,故一般宜吸较低浓度(<30%)的氧,如由鼻管给氧,氧流速为1-2L/min即可使给氧浓度达25%-29%,此称为低流量持续给氧。

心力衰竭

一、名词解释

1.心力衰竭(heart failure):

答案:在各种致病因素的作用下心脏的收缩和(或)舒张功能发生障碍,使心排出量绝对或相对下降,以至不能

满足机体代谢需要的病理生理过程或综合征。

2.端坐呼吸:指患者为了减轻呼吸困难被迫采取端坐位或半卧位的呼吸状态。

二、单选题

1.心力衰竭最特征性的血流动力学变化是C

A.肺动脉循环充血 B.动脉血压下降 C 心输出量降低

D.毛细血管前阻力增大E.体循环静脉淤血

2.下列哪种疾病可引起低输出量性心衰

A.甲亢症B.严重贫血C.心肌梗死

D.脚气病(维生素B1缺乏) E 动-静脉瘘

3.下述高输出量性心衰的描述,哪项是错误的

A.造成这类心衰的原因是高动力循环状态

B.此类心衰发生时心输出量较发病前有所增高

C.发病时心输出量属正常或高于正常

D,可见于甲亢、严重贫血

E.主要由血容量扩大引起

4.下列哪种疾病可引起左室后负荷增大E

A.甲亢症B.严重贫血C.心肌炎

D.心肌梗死 E.高血压病

5.下列哪种情况可引起右室前负荷增大

A.肺动脉高压B.肺动脉栓塞C.室间隔缺损

D.心肌炎E.肺动脉瓣狭窄

6.下列哪种情况可引起心肌向心性肥大

A 心肌梗死 B.主动脉瓣闭锁不全 C.脚气病

D.高血压病 E.严重贫血

7.在血容量增加的代偿反应中起主要作用的脏是

A 心 B.肝 C 脾D.肺E.肾

8.下列哪种疾病引起的心衰不属于低心输出量性心衰D

A. 冠心病B.心肌炎 C 二尖瓣狭窄

D.甲亢症 E 主动脉瓣狭窄

9.下列哪项属于心衰时肺循环淤血的表现

A 肝颈静脉返流征B.夜间阵发性呼吸困难C 下肢水肿

D.肝肿大压痛E.颈静脉怒张

10.下列哪项反应已失去代偿意义

A 心率加快B.心肌肥大 C.肌源性扩张

D.红细胞增多E.血流重分布

三、填空题

1、心力衰竭时,呼吸功能障碍的主要临床表现是劳力性呼吸困难,端坐呼吸,夜间阵发性呼吸困难。

2、左心衰竭时,端坐呼吸发生的机理平卧时下肢血液及水肿液回流增多使淤血严重,平卧时膈肌相对上移呼吸困难。

四、简答题

心功能不全时心脏扩张有哪两种类型?各有何临床意义?

[答题要点] 有紧张源性扩张和肌源性扩张两种类型。紧张源性扩张是肌节长度增加时使有效横桥数增多致收缩力增加,有明显的代偿意义。而肌源性扩张是肌节超过最适长度(2.2μm),反而使有效横桥数减少,故虽然心肌拉长反而收缩力减弱,已失去代偿意义。

肝性脑病

一.名词解释

1.肝功能不全:

答案:各种致肝损伤因素导致肝细胞发生严重损害,使其代谢、分泌、合成、解毒与免疫功能发生严重障碍,机体往往出现黄疸、出血、继发性感染、肾功能障碍、脑病等一系列综合征,此种综合征称为肝功能不全。2.假性神经递质:

答案:苯乙醇胺和羟苯乙醇胺的化学结构与真性神经递质去甲肾上腺素和多巴胺的化学结构极为相似,但传递信息的生理功能却远较真递质为弱,故称假性神经递质。

二、单选题

1.肝性脑病是指E

A.肝脏疾病并发脑部疾病 B.肝功能衰竭并发脑水肿

C.肝功能衰竭所致昏迷 D.肝功能衰竭所致的精神紊乱性疾病

E.肝功能衰竭所致的精神神经综合征

2.急性肝功能不全常见于

A.门脉性肝硬化B.晚期血吸虫病 C.肝细胞广泛性坏死

D 肝胆疾患 E.以上都不是

3.正常人体血氨的主要来源是

A 血内尿素进入肠腔分解产氨B.肾小管上皮细胞产生氨

C.蛋白质食物在肠道内分解产氨 D.人体组织蛋白分解产氨

E,肌肉活动产氨

4.肝性脑病时芳香族氨基酸人脑的机制是

A 血氨浓度增加 B.血短链脂肪酸增加C.血脑屏障破坏

D.血硫醇含量增加 E.血支链氨基酸减少

5 肝功能严重损害时血浆芳香氨基酸含量增加的机制是B

A 芳香族氨基酸合成加速B.芳香族氨基酸异生增多 C 芳香族氨基酸排出减少

D.芳香族氨基酸分解减少 E.芳香族氨基酸利用减少

6.肝性脑病病人血中支链氨基酸浓度降低的机制是

A.支链氨基酸合成蛋白质B.支链氨基酸经肠道排出

C 支链氨基酸经肾脏排出

D.肌肉等组织摄取、分解、利用支链氨基酸增加

E.支链氨基酸进入中枢组织

7.假性神经递质的毒性作用是B

A.对抗乙酰胆碱B.干扰去甲肾上腺素和多巴胺的功能C.阻碍三羧酸循环

D.抑制糖酵解E.引起碱中毒

8.肝性脑病的假神经递质是指E

A.苯乙胺和酪胺B.苯乙胺和苯乙醇胺 C.酪胺和羟苯乙醇胺

D.多巴胺和苯乙醇胺E.苯乙醇胺和羟苯乙醇胺

9.上消化道出血诱发肝性脑病的主要机制是B

A.引起失血性休克 B.肠道细菌作用下产生氨 C.脑组织缺血缺氧

D.血液苯乙胺和酪胺增加 E.破坏血脑屏障

10.氨中毒患者脑内能量产生减少的主要机制是

A.酵解过程障碍B.三羧酸循环减慢 C 磷酸肌酸分解障碍

D.脂肪氧化障碍K。酮体利用障碍

三、填空题

1、血氨升高引起肝性脑病的机制为干扰脑的能量代谢,使脑内递质发生改变,对神经细胞膜的抑制作用

2、根据有无诱因作用,可将肝性脑病分为内源性肝性脑病,外源性肝性脑病

四、简答题

肝硬化患者伴上消化道出血时为什么容易导致肝性脑病的发生?

[答题要点] 上消化道出血时,大量血液进入消化道,血中蛋白质经肠道细菌作用生成大量氨、硫醇等;出血还引起低血容量和低血压,进一步损伤肝脏和脑,增强脑对毒性物质的敏感性。

肾功能衰竭

一.名词解释

1、少尿:24小时尿量少于400ml。

2.慢性肾功能衰竭(CRF):

答案:凡能引起慢性肾实质损伤、肾单位进行性破坏,残存肾单位不能充分排出代谢废物和维持内环境稳定,引

起泌尿功能障碍、水电解质与酸碱平衡紊乱的病理过程称为慢性肾功能衰竭。

二、单选题

1.肾前性ARI的病因是

A.严重的低钾血症B.急性肾小球肾炎 C.严重感染

D.前列腺肥大E.高胆红素血症

2.ARI初期的主要发病机制

A.肾小管原尿反流B.肾小管阻塞C.肾缺血

D.毛细血管内凝血E.肾小管上皮细胞坏死

3.CRI最常见的病因是

A.肾小动脉硬化症B.慢性肾盂肾炎C.尿路慢性梗塞

D.慢性肾小球肾炎 E 肾结核

4.尿毒症时与尿素毒性作用相关的是

A.血中尿素浓度 B.血中尿素氮浓度 C.血氨浓度

D.血中多胺浓度 E.血中氰酸盐浓度

5.CRI时出血倾向主要是由于

A 红细胞脆性增加B.血小板数量减少C.血小板功能异常

D.促红素生成减少E,铁的再利用障碍

6. CRI时,尿相对密度在1.008~1.012是由于

A.肾脏浓缩功能障碍B.肾脏稀释功能障碍C肾脏浓缩稀释功能障碍

D.近曲小管再吸收功能障碍 E.远曲小管再吸收功能障碍

7.ARI多尿期,多尿的发生机制是

A.肾小球滤过功能障碍B.新生肾小管功能不成熟C.近曲小管功能障碍

D.远曲小管功能障碍E.原尿回漏减少

8.小管破裂性损伤的特点是

A.主要损伤近曲小管B.主要损伤髓袢

C.主要损伤上皮细胞D.上皮细胞和基底膜均损伤

E 可累及所有肾单位

9.ARI时,引起GFR降低的原因不是

A.皮质内皮细胞肿胀 B.髓质内皮细胞肿胀 C 肾小管内皮细胞窗变小,减少

D.内皮细胞释放舒血管因子减少E.内皮细胞受损,导致肾毛细血管内凝血

10.ARI时,肾小管细胞损伤的主要机制不是

A.ATP产生减少B.钠泵活性降低C.自由基清除减少

D.细胞内游离钙减少E.自由基产生增多

三、填空题

1、少尿型急性肾功能不全少尿期的机能代谢变化有尿变化,水中毒,高钾血症,代谢性酸中毒,氮质血症。

2、慢性肾功能不全时,钙磷代谢紊乱表现为低钙血症,高磷血症.

四、简答题

何谓慢性肾衰竭?根据其发展进程怎样进行分期?

[答题要点]任何肾疾患,进行性破坏肾单位,以致残存的肾单位不能排出代谢性废物和维持内环境恒定,而出现代谢废物潴留,水电解质与酸碱平衡紊乱,以及肾内分泌功能障碍的综合征,根据其发病进程可分为代偿期和非代偿期,而非代偿期又可进一步分为肾功能不全期、肾衰竭期、尿毒症期三期。

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