重症护理2
重症护理理论试题
学号____________ 姓名_______________ 科室_______________ 分数___________
一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。(每题1.0分，共100.0分)
1．癫痫大发作时。错误的护理措施是( )
A．使病人躺下，侧卧位B．松解领口、腰带C．不可喂水
D．牙垫塞入上、下门牙之间E．不能强力按压肢体
2．下列哪类药物服用后须多饮水( )
A．铁剂B．止咳糖浆C．助消化药D．健胃药E．磺胺类药
3．促进母乳喂养成功的措施。错误的是( )
A．对所有保健人员进行技术培训B．向孕产妇宣传母乳喂养的好处
C．帮助母亲早开奶D．实行母婴同室
E．实行按时哺乳
4．成人无形失水和每日排出的水分共为( )
A．500ml B．850ml C．1000ml
D．1250ml E．1500ml
5．引起尿毒症贫血最重要的原因是( )
A．毒素使红细胞寿命缩短B．铁、叶素缺乏C．严重呕血、便血
D．肾产生促红素减少E．代谢产物抑制骨髓造血
6．病人因哮喘急性发作，经注射解除支气管痉挛药后效果不佳。此时应首要注意( )
A．让病人休息B．心理安慰C．调整病人卧位
D．进行保健指导E．采集呼吸道标本
7．预防阵发性夜间呼吸困难发作，最主要的护理措施是( )
A．保持安静，减少声、光的刺激B．夜间持续吸氧
C．夜间睡眠应保持半卧位D．睡前给少量镇静剂
E．注意保暖
8．儿科护理工作的中心是( )
A．儿童及其家庭B．病儿C．疾病
D．病儿及其家属E．儿童预防保健
9．不属于免疫抑制剂的是( )
A．环磷酰胺B．硫唑嘌呤C．肾上腺皮质激素
D．肾上腺素E．环胞素A
10．以下哪一观点不是适应模式提出的( )
A．环境中对人产生影响的因素可分为主要刺激、相关刺激和固有刺激
B．当人应对无效时，可导致疾病发生
C．护理是通过采取措施以促进人的适应性反应
D．个体的健康状况和自我照顾能力决定其对护理需求的多少
E．适应性反应是促进人身心健康的过程
11．在观察补液效果时。若病儿出现眼睑水肿。则提示( )
A．输入葡萄糖液体过多B．输入电解质液体过多C．输入葡萄糖液体过少D．输入电解质液体过少E．以上都不是
12．急性心肌梗死者最早表现、最突出的症状是( )
A．心源性休克B．心律失常C．疼痛
D．心力衰竭E．胃肠道症状
13．抢救质量最主要的要素是( )
A．医疗技术B．药品C．仪器设备D．人E．时间
14．枕骨大孔疝的特征是( )
A．一侧瞳也已散大，对光反射消失B．两侧瞳孔散大C．呼吸突然停止D．昏迷加深E．昏迷→清醒→再昏迷
15．预防滴虫性阴遒炎哪项不妥( )
A．消灭传染源B．及时发现和治疗带虫者C．切断传染途径
D．注意消毒隔离E．做好保护性隔离
16．急性血源性骨髓炎的治疗措施中。哪些是错误的( )
A．营养支持治疗B．早期进行功能锻炼C．早期联合使用抗生素
D．固定患肢于功能位E．开窗引流
17．腹穿抽到血性脓液臭味重，常提示( )
A．胃、十二指肠溃疡穿孔B．单纯性肠梗阻C．绞窄性肠梗阻
D．急性阑尾炎E．急性胆囊炎
18．等渗性腹腔积液大量输入等渗盐水可导致( )
A．血钾过高B．血钠过高C．血镁过高
D．血氯过高E．血磷过高
19．对可疑糖尿病患者最有诊断价值的诊断检查是( )
A．尿糖定性试验B．尿糖定量测定C．空腹血糖测定
D．口服葡萄糖耐量试验E．胰岛细胞抗体测定
20．与切口无关的是( )
A．低蛋白血症B．缝合不牢C．切口感染
D．胃肠功能紊乱E．腹压增加
21．缺铁性贫血最主要的是缺( )
A．贮存铁B．血清铁C．蛋白质D．甲状腺素E．钴
22．2岁以内小儿乳牙总数可按下列哪个公式推算( )
A．月龄-(2～4) B．月龄-(2～6) C．月龄-(2～8)
D．月龄-(4～6) E．月龄-(6～8)
23．大便带血。便后剧烈疼痛应考虑( )
A．肛裂B．肛瘘C．直肠息肉D．直肠肛管周围脓肿E．内痔
24．门静脉高压有何表现最突出( )
A．腹壁静脉曲张B．痔静脉曲张C．腹水
D．食管下段静脉曲张E．胃底静脉曲张
25．某房间长4m、宽3m、高3m。用食醋熏蒸消毒空气，食醋用量为( ) A．100ml B．120ml C．140ml
D．160ml E．180ml
26．人工流产吸宫术适用于妊娠( )
A．6周内B．8周内C．10周内D．12周内E．14周内
27．男性，35岁，患肾病多年，现已肾衰多时，依靠透析度日，其挛生兄弟愿供一肾，此种移植为( )
A．同种异体移植B．异种异体移植C．自体移植
D．同质移植E．细胞移植
28．早产儿主要的护理诊断不包括( )
A．体温调节无效B．婴儿喂养无效C．有感染的危险
D．不能维持自主呼吸E．体液不足
29．治疗破伤风的基本措施是( )
A．彻底处理伤口B．使用抗生素C．控制痉挛
D．气管切开E．加强营养
30．会阴侧切术用品中，哪项不需要( )
A．有齿镊B．无齿镊C．持针器D．手术刀E．止血钳
31．诊断急性胰腺炎时，血清淀粉酶至少超过多少苏氏单位( )
A．100U B．200U C．300U
D．400U E．500U
32．宫缩压力试验的目的是( )
A．观察胎心基线的变异B．观察胎动后胎心增速的情况
C．观察子宫对催产素的敏感性D．观察宫缩对胎心率的影响
E．观察子宫对胎动的反应
33．胆道外科病人胆绞痛不可应用( )
A．哌替啶B．阿托品C．654-2 D．吗啡E．山莨菪碱
34．测孕妇血压时，下列提示异常的数值是( )
A．较基础血压高22／12mmHg B．较基础血压高30／15mmHg
C．与基础血压一样D．135／85mmHg
E．90／60mmHg
35．最能反映贫血的实验室检查指标为( )
A．红细胞计数B．红细胞沉降率C．网织红细胞计数
D．血红蛋白定量E．血清蛋白总量
36．肾损伤非手术治疗时的护理措施。以下哪项是错误的( )
A．定时观察生命体征B．注意观察血尿情况C．监测体温变化
D．注视腹痛的变化E．鼓励患者早期起床活动
37．服用短效避孕药期间如漏服，补服的时间应在( )
A．4h内B．8h内C．12h内D．24h内E．36h内
38．以下哪条不符合原发型肺结核的临床特点( )
A．起病缓慢B．有结核中毒症状C．肺部体征明显
D．肝脾肿大E．疱疹性结膜炎，皮肤结节性红斑
39．心电图V导联检测电极放置的位置是( )
A．胸骨右缘第2肋间B．胸骨右缘第4肋间C．胸骨左缘第2肋间D．胸骨左缘第4肋间E．胸骨左缘第5肋间
40．过期妊娠指妊娠达到或超过( )
A．40周末B．41周末C．42周末
D．43周末E．44周末
41．了解胎儿宫内发育情况的人工监护方法为( )
A．B超B．听诊胎音C．测量子宫底高度
D．测量血压E．测量孕妇的骨盆各径线
42．胸腔闭式引流时，若需搬动病人首先要( )
A．保持引流通畅B．用2把血管钳交叉夹紧胸腔导管C．水封瓶不可倾斜D．观察长玻璃管中的水柱波动情况E．嘱患者暂时屏住呼吸
43．肾切除术后和肾部分切除术后都强调卧床。卧床时间分别是( )
A．2～3天，10～14天B．10～14天．2～3天C．均为2～3天
D．均为10～14天E．以上都错误
44．子宫内膜增殖期变化发生在月经周期的第( )
A．5-14天B．15-24天C．1~4．天
D．25-28天E．10-12天
45．输液时如何处理因静脉痉挛导致滴注不畅( )
A．减小滴液速度B．加压输液C．局部热敷
D．适当更换肢体位置E．降低输液瓶位置
46．关于子宫肌瘤的正确说法是( )
A．是妇科最常见的恶性肿瘤B．多发生于绝经期妇女C．肌壁间肌瘤少见D．黏膜下肌瘤多见E．黏膜下肌瘤易发生月经过多
47．关于新生儿时期保健重点，错误的是( )
A．建立家访制度B．生后一个月访视2-3次C．早产儿应保暖
D．访视中进行全面体格检查E．进行生长发育监测
48．在护理严重腹部损伤时。关于病人体位活动哪项不对( )
A．绝对卧床休息B．不得随意搬运C．情况允许可半卧位
D．不允许下床活动E．如需x线检查，要有家属陪同前往
49．口服有机磷中毒一般出现症状的时间为( )
A．10min～2h B．2～6h C．5～7h
D．8～12h E．12～24h
50．提示锥体束受损的重要体征是( )
A．颈项强直B．腹壁反射消失C．膝腱反射亢进
D．巴宾斯基征阳性E．克尼格征阳性
51．骨盆轴指( )
A．骨盆腔中心线B．骨盆腔各平面中心线C．骨盆腔各平面假想线D．贯穿骨盆腔各平面弯曲的弓状线
E．贯穿骨盆腔各平面中心点的假想轴线，呈弯曲弓状线
52．如用电子胎心监护测胎心率，下列指标提示胎儿缺氧的是( )
A．胎心率的波动范围在10～25次／min B．变异的频率≥6次／min
C．早期减速D．变异减速
E．晚期减速
53．车祸现场有下列伤员。应先抢救的是( )
A．脑挫伤B．张力性气胸C．小腿挫裂伤
D．肠穿孔E．上肢开放性骨折
54．为念珠菌性阴道炎病人作阴道灌洗，宜选择的药液是( )
A．生理盐水B．1：5000高锰酸钾C．0．5％乙酸
D．1％乳酸E．2％～4％碳酸氢钠
55．为改善胎儿窘迫的缺氧状态。错误的护理措施是( )
A．嘱孕产妇敢左侧卧位B．给予孕产妇氧气吸入
C．继续静脉滴注缩宫素(催产素) D．严密监测胎心音变化
E．给予碱性药物纠正酸中毒
56．临床上最常见的心律失常是( )
A．房颤B．室颤C．房室传导阻滞D．期前收缩E．预激综合征
57．预防结核病的最有效方法是( )
A．隔离病人B．禁止随地吐痰C．口服抗结核药
D．接种卡介苗E．0T试验
58．下列药物中保钾利尿剂为( )
A．双氢克尿塞B．环戊甲噻嗪C．螺内酯、氨苯蝶啶
D．呋塞米E．利尿酸
59．颅底骨折出现脑脊液漏禁堵塞和腰穿等，是为了( )
A．防止头痛B．防止脑疝C．防止颅内感染
D．防止颅内压下降E．防止脑水肿
60．男性，32岁，因患急性黄疸性肝炎住院。此时进行的护理措施不妥当的是( )
A．接触病人应穿隔离衣B．病人的排泄物直接倒入马桶中冲洗
C．护理病人前后均应洗手D．给予低脂肪食物
E．病人剩余的饭菜可用漂白粉混合搅拌后倒掉
61．术后早期活动的优点，下列哪项提法不对( )
A．减少血栓性静脉炎的发生B．减少切口感染的机会C．减少肺部并发症D．防止腹胀、便秘E．促进排尿功能的恢复
62．腰椎间盘突出最主要的体征是( )
A．棘突压痛B．棘突间压痛C．棘突旁压痛
D．直腿抬高试验阳性E．直腿抬高试验和加强试验阳性
63．下列哪类病人应给予鼻饲饮食( )
A．婴幼儿B．经常呕吐者C．拒绝进食者
D．食欲低下者E．拔牙者
64．急性白血病病人缓解期出现中枢神经系统白血病的主要原因是( ) A．免疫功能低下B．多数化疗药不能通过血脑屏障C．疗程不够
D．化疗药剂量不足E．对化疗药产生耐药性
65．淋巴细胞增多多见于( )
A．化脓菌感染B．寄生虫病C．病毒性感染
D．皮肤病E．过敏性疾病
66．过氧乙酸不能用于( )
A．手的消毒B．空气消毒C．浸泡金属器械
D．擦拭家具E．浸泡搪瓷类物品
67．头皮静脉不包括( )
A．额静脉B．颞浅静脉C．头静脉D．枕静脉E．耳后静脉
68．腹泻、脱水患儿经补液治疗后已排尿。按医嘱继续输液400ml。需加入10％氯化钾最多不应超过( )
A．6ml B．8ml C．10ml D．12ml E．14ml
69．中毒物质不明的患者，用电动吸引法洗胃。下述哪项不妥( )
A．洗胃液用等渗盐水
B．电动吸引器压力为13．3kPa(100mmHg) C．插管动作轻快
D．每次灌入量以200ml为限
E．洗胃过程中，患者主诉腹痛或流出血性灌洗液，应停止
70．全身麻醉非消化道手术进食时间为( )
A．术后6h B．术后8h C．术后12h
D．术后24h E．术后4h
71．甲状腺大部切除后引起窒息的原因，应除外( )
A．血肿压迫B．喉头水肿C．气管壁塌陷
D．痰液堵塞E．一侧喉返神经损伤
72．Colles骨折局部典型表现，侧面观是( )
A．餐叉样畸形B．枪剌样畸形C．短缩畸形
D．内形畸形E．掌屈形畸形
73．甲亢患者的饮食应给予( )
A．高蛋白、高热量、高维生素B．高蛋白、高热量、高盐
C．高热量、低蛋白、低盐D．高热量、低蛋白、高盐
E．低热量、低蛋白、高维生素
74．葡萄胎术后要求随访的时间是( )
A．1年B．2年C．3年D．4年E．5年
75．有关原发性痛经。错误的说法是( )
A．多见于未婚或未孕妇女B．月经来潮前数小时即出现
C．常发生在月经初潮后l一2年D．伴面色苍白，出冷汗
E．生殖器官多有器质性病变
76．成人男性的血红蛋白正常值范围为( )
A．110～150g／L B．110～160g／L
C．120～160g／L D．120～170g／L
E．170～200g／L
77．惊厥持续状态是指( )
A．惊厥持续>10min B．惊厥持续>20min
C．惊厥持续>30min D．惊厥持续>40min
E．惊厥持续>60min
78．用于冲洗外伤伤口以预防厌氧菌感染的外用药是( ) A．0．02％呋喃西林B．0．9％氯化钠C．0．01％新洁尔灭D．3％过氧化氢E．0．02％洗必泰
79．尿道损伤愈合后易引起( )
A．膀胱容量变小B．经常血尿C．膀胱炎
D．尿道狭窄E．尿道炎
80．为减轻胸膜炎所引起的胸痛应采取何种卧位( )
A．平卧位B．半卧位C．俯卧位D．患侧卧位E．健侧卧位
81．请问泌尿系损伤的治疗原则错误的是( )
A．恢复尿道连续性B．引流尿量，解除尿潴留
C．尿外渗部位，应做切开引流D．常规使用抗生素
E．用气囊导尿管压迫止血
82．为了解盆腔后半部的情况。可采用下列哪项检查( ) A．双合诊B．三合诊C．腹部触诊
D．外阴视诊E．阴道窥器检查
83．低渗性脱水，主要是( )
A．血钾低B．血钠低C．血钙低D．血镁低E．血糖低
84．前置胎盘患者进行产科检查，。错误的是( )
A．胎方位清楚B．先露高浮C．胎心正常
D．子宫大小与停经月份一致E．宫颈抬举痛明显
85．用胎头吸引术助产时全部牵引时间不宜超过( )
A．5min B．10min C．15min
D．20min E．25min
86．多根肋骨多处骨折的护理重点是( )
A．给氧B．止痛C．控制纵膈摆动
D．控制纵隔向患侧移位E．控制纵膈向健侧移位
87．根据患儿脱水程度和性质。应首先给下列哪种液体( )
A．2：1等张含钠液B．1／2等张含钠液C．1／3等张含钠液
D．1／4等张含钠液E．2／3等张含钠液
88．关于子宫脱垂的原因，以下说法错误的是( )
A．与长期咳嗽、便秘有关B．老年妇女盆底组织萎缩可发生子宫脱垂C．产后过早从事重体力劳动可引起子宫脱垂
D．产妇分娩损伤未能及时修补可引起子宫脱垂E．不可能发生于未产妇
89．下列哪项检查结果提示可能是慢性肝炎肝硬化( )
A．血清转氨酶升高B．血清碱性磷酸酶升高C．血清直接胆红素升高D．白蛋白与球蛋白比例倒置E．凝血酶原时间延长
90．结核自然感染。PPD阳性反应的特点。以下哪项不包括在内( ) A．硬结质地硬，颜色深B．反应持续时间可达7～10天
C．硬结消退后留有色素沉着及脱屑D．硬结直径多在15mm以上
E．自然感染后PPD阳性持续3．5年
91．为清除肝硬化病人肠内积血，灌肠首选( )
A．温开水B．生理盐水C．稀醋溶液
D．碳酸氢钠溶液E．肥皂水
92．上消化道大出血伴休克时的首要护理措施是( )
A．安定患者情绪B．准备急救用品C．建立静脉输液途径
D．迅速配血E．按医嘱采取止血措施
93．目前诊断子宫内膜异位症的最佳方法是( )
A．诊断性刮宫B．B超C．腹腔镜检查
D．妇科检查E．子宫输卵管碘油造影
94．正常足月妊娠时，羊水量约为( )
A．350ml B．500ml C．1000ml
D．2000ml E．250ml
95．外科手术备皮一般要在手术前( )
A．1天开始B．2天开始C．3天开始
D．4天开始E．5天开始
96．解除尿潴留的措施中哪一项是错误的( )
A．嘱病人坐起排尿B．让其听流水声C．口服利尿剂
D．轻轻按摩下腹部E．用温水冲洗会阴
97．体重(kg)=年龄×2+8，此公式适用于( )
A．1周岁时B．2～12岁C．13～15岁
D．16～18岁E．18岁以上
98．产后2个月的哺乳期妇女，其避孕方法应首选( )
A．宫内节育器B．口服避孕药C．阴茎套
D．安全期避孕E．闭经可不避孕
99．子宫脱垂患者阴道前后壁修补手术后应采取的体位是( ) A．头高脚低位B．平卧位C．半卧位D．侧卧位E．自由体位
100．全身化脓性感染出现转移性脓肿的是( )
A．败血症B．菌血症C．毒血症D．脓血症E．以上都不是
答案
一、A1型题
1．D 2．E 3．E 4．B 5．D 6．B 7．C 8．B 9．D 10．D 11．B 12．C 13．D 14．C 15．A 16．B 17．C 18．D 19．D 20．D 21．A 22．D 23．A 24．C 25．E 26．C 27．D 28．E 29．C 30．D 31．E 32．A 33．D 34．B 35．D 36．E 37．C 38．C 39．D 40．C 41．C 42．B 43．A 44．A 45．C 46．E 47．E 48．E 49．A 50．D 51．E 52．E 53．B 54．E 55．C 56．D 57．D 58．C 59．C 60．B 61．B 62．E 63．C 64．B 65．C 66．C 67．C 68．D 69．D 70．A 71．E 72．A 73．A 74．B 75．E 76．C 77．C 78．D 79．D 80．D 81．E 82．B 83．B 84．E 85．A 86．C 87．A 88．E 89．D 90．E 91．C 92．C 93．C 94．C 95．C 96．C 97．B 98．C 99．D 100．D
危重病人护理记录单书写范例!
危重病人护理记录单书写范例！ 导语 还在为危重病人的护理记录单不知如何记录而发愁吗？ 一 转入护理记录 样例1： 1-11 13:15于十二时由急诊科转入，平车推入病房，诊断为右踝开放性骨折（骨折）于右手输液中，林格组500m l60g t t/m in，余200m l，自诉车祸致右踝部疼痛出血三小时，观神志清，精神差，痛苦貌，舌淡，苔薄白，脉玄细，查体温36.8脉搏98次/分呼吸23次/分血压96/56m m H g入院后积极术前各项准备，向患者及家属交待术前术后注意事项，并给予术前麻醉药物应用，于十二时三十分送入手术室，入科宣教已做，安慰不要紧张，患者及家属表示了解 样例2： 1-1114：00 病人于14：00由内四科转入我科，担架抬入病房，由内四科带入留置尿管、留置胃管、套管针，患者神志恍惚、颜面浮肿，双球结膜水肿，测血糖11.1m m o l/L，T37.7℃p92次/分R20次/分B p140/80m m h g 二
转出护理记录 内容包括患者转出时的一般情况（生命体征、意识、活动、皮肤、阳性体征），病人主诉不适症状（头迷、头痛、恶心），患者正在进行治疗的护理措施（心电监护、血氧监护、吸氧、冬眠治疗），将转入的科室名称。 样例1： 9-20 14:10T36℃，P86次/分，R20次/分，B p120/80m m H g。言语流利，四肢肌力Ⅴ级，周身皮肤完好。心电监护示：心率86次/分，律不齐，房颤。自诉：“心慌、胸闷。”长嘱输液已结束，于3L/m i n吸氧中。遵医嘱转往心内科，携带氧气袋，护送前往。 样例2： 1-11 13:30T36℃，P86次/分，R20次/分，B p120/80m m H g，遵医嘱转至内分泌，患者昏睡，留置尿管通畅，留置胃管通畅，患者日内排尿370m l。滴流已结束。 三 输血护理记录 记录输血前体温，时间，阳性体征，血型，量，核对护士，滴数，有无异常反应，输血完时间应予记录。
医院危重患者护理理论考核试卷(含答案)
医院危重患者护理理论考核试卷(含答案) -CAL-FENGHAI-(2020YEAR-YICAI)_JINGBIAN
XX医院危重患者护理理论考核试卷 姓名：科室：得分： 一、选择题（26分） 1.关于气管内吸痰错误的是（） A.应尽量鼓励病人咳嗽 B.吸痰前后提高给氧浓度 C.吸痰管直径不超过气管导管内径的1/2 D.一次持续吸引时间不超过15s E.一般吸痰负压大于200mmHg 2.休克病人采取何种体位最为合适（） A.头高足低位 B.头低足高位 C.头和腿部各抬高30度 D.侧卧位 E.过度后仰卧位 3.呼吸及高压报警常见的原因不包括（） A.呼吸道分泌物增加或分泌物阻塞人工气道 B.气管插管或气管切开管移位 C.呼吸机管路不畅，如管道打折、积水过多 D.人机对抗 E.病人呼吸过快 4.胸腔闭式引流导管自胸部伤口脱出应首先（） A.捏紧导管 B.更换引流导管 C.将引流导管重新放入伤口 D.立即缝合引流口 E.双手捏紧放置引流导管处皮肤 5.关于休克的病情观察，下列哪项不正确（） A.精神状态反映脑灌注情况 B.肢体的温度、色泽反映体灌注情况 C.血压、脉压反映血管痉挛程度 D.尿量：成人在15ml/h以上说明组织灌注良好 E.中心静脉压正常值为5-12cmH20 6.某病人对刺痛睁眼，对针刺回缩手指，回答问题错误，下列GCS评分正确的是（）
A.7分 B.8分 C.9分 D.10分 E.都不对 7.各类休克的共同点为：（） A.血压下降 B.有效循环血量急剧减少 C.皮肤苍白 D.四肢湿冷 E.烦躁不安 8.对危重患者的护理，下列措施正确的是（） A.保持平卧，尽量少翻动患者 B.保持病房安静，减少家属探视 C.保持口腔清洁，口腔护理每日2次 D.发现患者心脏骤停，首先通知医生 E.为保护患者自尊，意识丧失者不应使用保护具 9.急性心肌梗死左心功能不全伴频发多源性室性早搏，用利多卡因无效，应优选下列哪种药物治疗（） A.安路卡因酰胺 B.普罗帕酮 C.胺碘酮 D.氨酰心安 E.维拉帕米 10.下列患者对氧疗效果最好的是（） A.氰化物中毒 B.心里衰弱 C.一氧化碳中毒 D.外呼吸功能障碍 E.室内隔缺损伴有肺动脉狭窄 11.左心衰时呼吸困难的特点，不包括：（） A.活动时加重 B.休息时减轻 C.仰卧时加重 D.常伴淤血性肝大 E.常采取端坐呼吸体位 12.根除舌根后坠堵塞呼吸道的简便方法是：（） A.环甲膜穿刺术 B.口咽管放置术 C.经鼻腔气管插管术 D.经口腔气管插管书 E.气管切开术 13.疼痛评分≥7分，应间隔多长时间评估一次（） A.30min B.1h C.2h D.3h 二、判断题（每小题2分，共10分） 1.呼吸机A/C模式是指同步间歇指令通气。（）
2019年急危重症护理学习题库
急危重症护理学习题集 一、名词解释 1.院前急救:是指急危重症患者进入医院前的救护。 2.急救绿色通道:为了确保危重患者和急诊抢救工作及时、准确、有效进行，医院应为急危重症患者提供快速、高效的服务系统。 3.M O D S(多器官功能障碍综合征):是指急性疾病过程中两个或两个以上的器官或系统同时或序贯发生功能障碍。 4.急诊分诊:是根据病人的主诉、主要症状和体征进行初步判断，分清疾病的轻重缓急及隶属专科，以便安排救治程序及指导专科就诊的技术。 5.急性肾衰竭:是由于各种原因引起的短时间内(数小时或数天)肾功能急剧、进行性减退而出现的临床综合征。 6.E M S S(急诊医疗服务体系):是综合院前急救、院内急诊科救护、重症监护室救护和各专科的“生命绿色通道”为一体的急救网络。 7.心脏骤停:是指心脏射血功能的突然终止，大动脉搏动与心音消失，重要器官如脑严重缺血、缺氧，导致生命终止。 8.急性中毒:工业性毒物、药物、农药和有毒动植物，毒物的毒性较剧烈或短时间内大量、突然地进入人体内，迅速引起症状甚至危及生命。 9.血氧饱和度(S a O2):S a O2系指动脉血单位血红蛋白和O2的百分比。 10心搏骤停:是指正常或无重大病变的心脏，在严重致病因素的作用下突然停止跳动而不能排出足够的血液，引起全身缺血、缺氧。 11.中暑:常发生在高温、高湿环境或烈日暴晒下，是以体温调节中枢发生障碍、汗腺功能衰竭和水、电解质丢失过多为特征的疾病。 12.重症监护病房(I C U):是医院应用现代医学理论，利用先进的医疗设备与技术，对危重患者进行集中检测、强化治疗，为重症患者提供规范的、高质量的生命支持的医疗场所。 13.H e i m l i c h是一种简单有效的抢救事物、异物卡喉所窒息的抢救方法。通过给膈肌下突然向上的压力,驱使肺内残留的空气气流快速进入气管,达到驱出堵在气管口的食物或异物的目的。 二、填空题 1.急诊科护理工作流程包括接诊、分诊、急诊护理和转诊四个环节。
常见急危重症护理常规
第三章常见急危重症护理常规 第一节心搏骤停 心搏骤停（Sudden cardiac arrest,CA）是指由于多种原因引起心脏泵血功能突然停止。一旦发生，将立即导致脑和其他脏器血液供给中断，组织严重缺氧和代谢障碍。对心搏骤停者立即采取恢复有效循环、呼吸和大脑功能的一系列抢救措施，称为心肺脑复苏（cardio pulmonary cerebral resuscitation CPCR）. 1.准确、及时判断实施心肺复苏钱必须准确、及时判断病人有无突发意识丧失，有无自主呼吸，有 无大动脉搏动（颈动脉或股动脉）搏动消失。 2.紧急处理措施（1）人工循环：立即进行胸外心脏按压，按压部位在胸骨中下1/3交界处，按压频率 为至少100次／分，按压深度成人至少为5CM，婴儿和儿童至少为胸部前后径的1／3 （婴儿大约为4CM，儿童大约为5CM）,并让一人通知医生，如为目击者立即拳击心前区 1—2次,再行胸外心脏按压. (2)畅通气道人工呼吸:畅通气道是实施人工呼吸的首要条件.面罩球囊控制呼吸,连接氧气 8-10L/分,如有条件者立即气管插管,进行加压给氧,无条件时应行口对口人工呼吸,每 次吹气量为400—600ml. (3)迅速建立2条静脉通道:一般首选上腔静脉系统给药,如肘静脉、锁骨下静脉、颈外静脉或颈内 静脉,以便药物尽快起效. (4)心电监护:观察抢救效果,必要时除颤起搏. (5)脑复苏:头部置冰冒,体表大血管处,如颈、腹股沟、腋下置冰袋;同时应用脑复苏药物,如冬眠 药物、脱水药物及能量合剂等. (6)纠正酸中毒:可选用碳酸氢钠注射液. 3.病情观察 (1)察病人的通气效果:保持呼吸道通畅,吸氧(流量为5—6L/分),必要时行气管插管和使用人工 呼吸机.使用呼吸机通气的病人每小时吸痰1次,每次吸痰时间不超过15秒,同时定时进行血气分析,根据结果调节呼吸机参数. (2)观察循环复苏效果:观察有无窦性心律,心搏的频率、节律,心律失常的类型以及心脏对复苏药物 的反应;观察血压的变化,随时调整升压药,在保持血容量的基础上，使血压维持在正常高水平,以保证心、脑、肾组织的血供;密切观察瞳孔的大小及对光反射、角膜反射、吞咽反射和肢体活动等; 密切观察皮肤的色泽、温度. (3)观察重要脏器的功能:留置导尿管,观察尿量、颜色、性状,定时监测尿素氮、肌酐等,保护肾 功能. (4)复苏的有效指征:面色、口唇由发绀转为红润;自主呼吸恢复;能触及大动脉搏动,肱动脉收缩 压>60mmHg;瞳孔由大变小;有眼球活动或睫毛反射出现. (5)复苏终止指征:1)脑死亡:对任何刺激无反应;自主呼吸停止;脑干反射全部消失(瞳孔对光反 射、角膜反射、吞咽反射、睫毛反射);脑电活动消失.2)心脏停搏至开始心肺苏的时间超过30分钟,又坚持心肺复苏30分钟以上,无任何反应,心电图示波屏上呈一条直线. 4.一般护理 (1)预防感染,严格遵守各项无菌操作,做好口腔护理、皮肤护理、眼部护理等. (2)准备记录24小时出入液量,维持电解质酸碱平衡,防止并发症发生. (3)备好各种抢救仪器及药品,防止再次发生心搏骤停.
危重病人的护理要点
一、病情观察得意义及护理人员应具备得条件 病情观察,即护理人员在工作中积极启动视、听、嗅、触等感觉器官及辅助工具来获得有关病人及其情境得信息得过程。病情观察必须就是审慎且有意识得，就是一个连续性得过程,并非临时或偶发得活动。通过观察,及时发现病人得病情变化,并提供相应得治疗与护理措施，促进病人尽快康复。 一位有技巧、有能力得护理人员,必须随时都在观察,且能机警、敏锐地以适当得方式反应。这就要求护士必须具备广博得医学知识、严谨得工作作风,一丝不苟、高度得责任心及训练有素得观察能力,做到“五勤”，即:勤巡视、勤视察、勤询问、勤思考、勤记录。通过有目得、有计划认真细致得观察,及时、准确地掌握或预见病情变化,为危重病人得抢救赢得时间。 二、病情观察 病情观察就是护理危重病人得前提。 (一)一般情况 1、面容与表情:急性病容,病人表现为面色潮红、呼吸急促、兴奋不安、口唇干裂、表情痛苦等,见于急性热病得病人;慢性病容，病人表现为面色苍白或灰暗、面容憔悴、精神萎靡、双目无神等,见于肺结核、恶性肿瘤等慢性消耗性疾病得病人。伤寒病人表情淡漠、反应迟钝,我们称它为“无欲貌”；破伤风病人由于牙关紧闭显示出苦笑面容;甲亢病人为恐惧面容等等。 2、饮食与营养。
3、姿势与体位。 4、皮肤与黏膜。 5、休息与睡眠。 6、呕吐。 ７、排泄物。 (二)生命体征 1、体温得变化:体温突然升高，多见于急性感染得病人；体温低于３5、Ｏ℃,见于休克与极度衰竭得病人；持续高热、超高热、体温持续不升均表示病情严重。 2、脉搏得变化:应注意观察病人脉搏得频率、节律、强弱得变化，如出现脉率低于６0次/分或高于1４0次/分,以及间歇脉、脉搏短绌、细脉等,均表示病情有变化。 3、呼吸得变化:应注意观察病人呼吸得频率、节律、深浅度、音响等得变化。如出现呼吸频率高于４0次／分或低于8次/分,以及潮式呼吸、间停呼吸等，均就是病情危重得表现。 4、血压得变化:应注意监测病人得收缩压、舒张压、脉压得变化,特别就是观察高血压及休克病人得血压具有重要意义。如收缩压持续低于70ｍmHg或脉压低于2０mｍHg,多见于休克病人；如收缩压持续高于１80mmＨg或舒张压持续高于10０ｍmHg，就是重度高血压得表示。 （三)意识状态 意识就是大脑高级神经中枢功能活动得综合表现,就是人对环境得知觉状态。意识正常得病人,其反应精确、语言清楚、思维合理、情感
危重病人护理理论考试试题及答案
彭州博瑞中医医院 危重病人护理理论考试试题 科室姓名得分 一、单选题(每小题3分，共87分） 1、严重创伤性休克后，首先应预防的是：（ A ） A.感染 B.输血并发症 C.急性心力衰竭 D.急性呼吸窘迫综合征 2、休克病人的最佳体位是：（ C ） A.头高足低位 B头低足高位 C头和腿部各抬高30度 D侧卧位 3、急性心肌梗死左心功能不全伴频发多源性室性早搏，用利多卡因无效，应优选下列哪种药物治疗？ （ C ） A．普鲁卡因酰胺 B普罗帕酮 C胺碘酮 D氨酰心安 4、阿托品的禁忌症是:( C ) A.感染性休克 B.胃肠绞痛 C.前列腺肥大 D.胆绞痛 5、胸膜腔穿刺抽出不凝血常因为:( C ) A.肋骨骨折 B.张力性气胸 C.心脏损伤 D.血胸 6、开放性气胸的现场急救为:( D ) A.立即给氧 B.胸膜腔穿刺抽气 C.清创术 D立即用清洁物品封闭伤口 7、休克患者血压低，中心静脉压低提示（ A ） A.血容量严重不足 B.严重酸中毒 C.容量血管过度收缩 D.心功能不全 8、判断胸外心脏按压有效最简便可靠的方是 (A ) A.触及颈动脉 B触及桡动脉 C观察尿量变化 D观察神志 9、快速降低血压最有效的药物是:( B ) A.亚宁定 B.硝普钠 C.利血平 D.硝苯地平 E.依那林 10、治疗脑水肿的首选药是（ A ） A.甘露醇 B.螺内酯 C.呋塞米 D.氯噻嗪 E.氢氯噻嗪 11、诊断肠梗阻最主要的依据是:( D ) A.间歇性腹痛 B.腹部隐痛 C.恶心、呕吐 D.X射线见腹部有多个液气平面及胀气肠 12、糖尿病酮症酸中毒抢救措施中哪项有错误:( D ) A.小剂量胰岛素持续静脉滴注 B.根据失水程度补液 C.pH<7时补碱 D.昏迷时输高 渗糖脱水 E.尿量达40mL/h时补钾 13、吗啡用于治疗的适应证为（ E） A.颅脑外伤疼痛 B.诊断未明急腹症疼痛 C.哺乳期妇女止痛 D.分娩止痛 E.急性严重创伤、烧伤所致疼痛 14、哮喘时可闻及:( E ) A.过清音 B.鼓音 C.实音 D.水泡音 E.哮鸣音 15、CPR后因缺氧最易引起的并发症是：（ B ） A.肺水肿 B.脑水肿 C.心力衰竭 D.肾衰竭 E.肝衰竭 16、急性胰腺炎患者饮食应:（ D ） A.少量多餐 B.低盐饮食 C.高维生素膳食 D.急性期禁食 E.忌辛辣食物 17、多根多处肋骨骨折，因反常呼吸导致呼吸困难时，主要措施是:( E ) A.肋间神经阻滞 B.骨折处局部封闭 C.胸膜腔闭式引流
重症护理技术学习班心得
重症护理技术学习班心得 重症护理技术学习班心得 在过去的三个月里，我有幸参加了望海医学院附属第一院举办的望海省第二十六期危重症护理技术学习班，现我又回到了我所熟练的工作岗位和我的同事们一起共同工作的，倍感亲切和温馨，首先感谢医院、领导给予的这个宝贵的机会，还要感谢各位同事，因有她们的辛勤工作，使我能安心完成进修学习。 我进修的单位是望海医科大学附属第一医院，重症监护加强医疗科ICU，成立于1980年，是全院性综合性ICU，经数十年发展，并于2005年2月搬迁至新外科综合楼，层流病室，拥有40张床位，现因人员不足，开放30张。拥有众多先进的设备，(先进的监护系统，呼吸机、CRRT、血气分析仪、有创血流动力学监测设备、便携式纤支气管镜、氧动胸外按压仪、床边心电图机、除颤仪等等、还有新进便捷的物品输送系统等)这些先进的设备让我们大开眼界。 在进修的头两个月里，先安排我们上理论课，系统学习急危重症专业知识及ICU常用的各项操作技能。随后就进入临床跟班学习。体会较深的有如下几点： 1、团体协作精神，ICU是危重症病集聚的地方，病情危重，变症多，ICU的团队协作精神非常重要，医生护士们
配合默契，抢救技术娴熟，抢救备用物如：气管插管的用具等，气管插管的配合，执行记录口头医嘱、吸痰、胸外按压等等井井有条，忙而不乱，有个实习生护士就说ICU的护士是她所见过的技术最好，协作能力最强的，我也认如此; 2、严格交接班制度，ICU的病人交接班严格规范，班班清楚，环环相扣，交班者对病人气管插管的深度，深静脉导管置入的深度，身上有几根引流管，各有什么作用，引出的量、性质均要口头交待，皮肤有无压红，出入量情况，这些都必须十分清楚，交班时详细交给接班者，在共同查看病人情况，这样病人受益了，护士也起到提升进步。 3、不足处是ICU在新进入护士培训不够到位，新老护士素质水平差异极大。在进修学习中，广泛的接触到不同型号的呼吸机的使用、心电监护和心电图知识，对ICU众多新进的设备仪器的接触和学习，使我们对监护仪器的性能、操作方法及适应症有更深一步的了解，能够较熟练的把握各种监护仪器的作用原理、使用方法及保养措施。通过进修培养熟练把握对危重症患者的观察和护理，使我在原有的基础上加强临床观察能力，能够及时发现病情变化，提高应变能力、知识水平以及素质得到一定提高，也培养临床配合医生工作的能力。 最后，我要再次感谢医院的领导给了我这个宝贵的学习机会，使我有了诸多体验和感受，使我对工作生活有更多的
危重病人的护理常规
急诊科危重病人护理常规 1、危重病人有专人护理，护士了解病情，做到知道：床号、姓名、年龄、诊断、饮 食、治疗、存在护理问题、心理、主要化验指标。 2、新入院或新转入的病人要做入室评估。 3、严密观察生命体征变化，出现下列情况时应立即通知医生：心率高于120次分或 低于60次分或较前有明显变化时；突发心律不齐，频发早搏；血压低于90/60mmHg或高于160/90或较前有明显变化时；病人出现明显呼吸困难、紫绀、鼻翼煽动,自己无法解释无法处理时；呼吸低于10次分或高于40次分时；SpO2低于90%或下降5%排除仪器故障、接触不良时；体温高于39度或短时间上升2度时。 4、保证监护仪正常工作，电极片、指套接触良好，各种波形、数据清晰显示。各监 护线路整齐。 5、如病人使用冰帽，应每1小时检查仪器是否正常工作，耳部保护情况，每班检查 所垫毛巾是否潮湿，枕部是否受压。 6、气管插管病人，注意检查气囊压力每班1次，记录插管深度每班一次。 7、气管切开病人，注意检查气囊压力每班1次，检查固定带每班1次。对于气管切 开初期，随时观察伤口渗血情况，在窦道形成（5-7天）之前严防管路脱出，并于床头备气管切开包。 8、使用呼吸机病人，每小时检查管路一次，及时添加湿化罐内蒸馏水，及时倾倒积 水瓶内的积水，保证气管插管末端或气管切开口处于管道最高处，防止冷凝水逆流入气道内引起窒息或肺炎。 9、带有胃管、尿管、中心静脉导管、动脉留置针患者，按相应护理常规进行护理。
10、躁动病人做好保护性约束，必要时遵医嘱给予镇静剂，保证镇静剂持续泵入。 11、做好晨晚间护理，做到“三短”：指（趾）甲短、胡子短、头发短；“六洁”：口 腔、头发、手足、皮肤、会阴、床单位的清洁整齐。做到病人全身无异味，无血、痰、便、胶布等渍迹。 12、皮肤护理：患者病情允许者，每天上、下午各一次为病人擦洗全身；每两小时 翻身拍背、按摩受压部位皮肤一次；进行无创血压监测者，根据病人病情选择合适的时间间隔，必要时袖带内垫两层纱布，防止患者上臂皮肤损伤。压疮高危患者及时填写评估表，并与家属沟通。皮肤完整性破坏者，及时填写压疮报告，并给予处理措施。 13、为患者翻身时，至少2名护士分立于患者两侧。首先整理管道，保证所有管道 足够长1名护士负责头肩、呼吸机管路，另一名负责协助病人翻身、看监护仪。 翻身结束后，整理所有管道，使病人处于舒适体位，监护线、输液管、尿管夹子等不得被压于身下。 14、积极促进患者排痰：定时翻身拍背后，应为病人吸痰；雾化结束后应为协助病 人翻身拍背，鼓励咳痰或为病人吸痰。 15、吸痰用盐水、气管内滴药每24小时更换一次。 16、做好护理记录，及时准确记录病人的病情变化。护理记录字迹清楚，描写确切， 记录及时。病情相对平稳者，每1小时记录一次生命体征、尿量。 17、正确执行医嘱，除抢救外，不得执行口头医嘱。执行医嘱后，及时在医嘱单上 签字。
危重患者护理记录单
危重患者护理记录单的书写原则 护士根据医嘱和病情对危重患者住院期间护理过程的记录，称为危重患者记录。危重患者记录针对的人群为：第一，重症监护的患者；第二，特级护理的患者；第三，一级护理并有病危或病重医嘱的患者。 危重患者记录单的书写原则：危重护理记录单应该根据相应专科的护理特点进行书写，记录时间应该具体到分钟。如果因为抢救没能及时记录，必须在6小时内据实补记，不可编造。 二、危重患者护理记录包括的内容和层次 危重患者护理记录包括的内容有：患者的姓名、科别、医疗的诊所、住院的病历号、床位号、页码、记录日期和时间、出入量、体温、脉搏、心率、心脏的节律、呼吸、血压、症状、体症、各种管道的情况、执行医嘱和给药情况、治疗和护理的措施和效果、护士的签名等。危重患者护理记录书写的层次应该和一般护理记录单是一样的。 三、危重患者护理记录单书写的要求 1. 时间的限制 也就是必须在6小时内据实完成。危重患者护理记录应根据病情变化随时记录，如果因抢救未能及时记录，应在本班次内或是处置完病人后马上完成，不得超过6小时。 2. 书写的内容及格式
书写的内容和层次应该符合规范要求；格式要正确、语言要通顺、字迹应工整；书写的内容应该客观、准确，突出护理内容；治疗、抢救和护理措施及表格中所列的各个项目应该具体的记录，而且要注明时间并有签名。 3. 记录的频次 首先，应根据病情变化随时记录；其次，应该按照医嘱要求的时限记录，例如，医嘱要求2小时测量血压一次，护士就应按医嘱要求2小时记录一次危重记录单；如果患者病情稳定，可以适当的延长记录的间隔时间，没必要每15～30分钟记录一次，但时间间隔也不可以过长。我们仍应该15～30分钟巡视病人一次，或者是一直有特护在病人身边，只是书写的时间间隔可以在病情平稳的情况下适当的延长。 4. 危重患者护理记录单质量标准与质量控制 首先应该字迹清楚、工整，使用医学术语。其次，记录应该及时、准确、客观、具体。语言描述、数据记录等，都应该非常准确，而且应该是病人客观存在的，而不是护士主观判断或推理出的结论。第三，能反映病情变化及处置情况。病人的病情变化我们能做到观察后及时记录，而且针对病情变化和病人存在的问题，及时采取了有效的护理措施和医疗措施，这些也应该及时地记录。 5. 危重患者出入量的记录 危重患者实入量栏应记录患者饮食、饮水、输入液体、输入的药物。出量栏应该记录患者的呕吐物、渗出液、穿刺液、引流液、大小便量等，并将颜色、气味、性状、次数记录在病情观察栏内。
急危重症护理学名词解释
急危重症护理学名词解释 1、急危重症护理学：是以挽救患者生命、提高抢救成功率、促进患者康复、减少伤残率、提高生命质量为目的，以现代医学科学、护理学专业理论为基础，研究急危重症患者抢救、护理和科学管理的一门综合性应用学科。 2、急救医疗服务体系EMSS：集院前急救、院内急诊科诊治、重症监护病房救治和各专科的“生命绿色通道”为一体的急救网络。 3、院前急救：也称院外急救，是指在医院之外的环境中对各种危及生命的急症、创伤、中毒、灾害事故等伤病者进行现场救护、转运及途中监护的统称。 4、ICU:由受到专门训练的医护人员，利用先进的监护设备和急救措施对各种重症患者进行生理功能监测,强化治疗的一种特殊场所。 5、急救绿色通道：指医院为急危重症患者提供快捷高效的服务系统，包括分诊、接诊、检查、治疗、手术及住院等环节上，实施快速、有序、安全、有效的急救服务。 6、急诊分诊：是指对病情种类和严重程度进行简单、快速的评估与对分类确定就诊的优先次序，使患者因为恰当的原因在恰当的时间、恰当的治疗区获得恰当的治疗与护理过程，亦称分流。 7、心脏骤停SCA：指心脏射血功能的突然终止，是心脏性猝死的最主要原因。 8、心脏性猝死：指急性症状发作后1小时内以意识突然丧失为特征、由心脏原因引起的死亡。 9、多发性创伤：简称多发伤，是指在同一致伤因素作用下，人体同时或相继有两个以上的解剖部位或器官受到创伤，且其中至少有一处是可以危及生命的严重创伤，或并发创伤性休克者。 10、急性冠状动脉综合征ACS ：是在冠心病发展过程中以冠状动脉粥样硬化为病理基础，以粥样硬化斑块不稳定为基本病例特点。 11、中暑：又称急性热致疾病，是指在暑热天气、湿度大和无风的高温环境下，由于体温调节中枢功能障碍、汗腺功能衰竭和水电解质丧失过多而引起的以中枢神经和（或）心血管功能障碍为主要表现的急性疾病。 12、热痉挛：在高温环境下进行剧烈劳动，大量出汗后出现肌肉痉挛、对称性和阵发性疼痛，持续约3分钟后缓解，常在活动停止后发生。 13、热衰竭：多见于老年、儿童和患有慢性病者。在严重热应激时，由于体液和体钠丢失过多、补充不足所致。表现为多汗、疲乏、无力、眩晕、恶心、呕吐、头疼等。孕妇等热调节能力较差者，出现面色苍白大汗淋漓、血压下降、神志恍惚等。 14、热射病：是一种致命性急症，主要表现为高热（直肠温度≥41℃）和神志障碍。早起受影响的器官依次为脑、肝、肾和心脏。临床上根据发病时患者所处的状态和发病机制分为劳力型热射病和非劳力型热射病。 15、急性中毒：是指有毒的化学物质短时间内或一次超量进入人体二造成组织、器官器质性或功能性损害。急性中毒发病急骤、症状凶险、变化迅速、如不及时救治，常危及生命。 16、迟发性多发性神经病：少数患者如甲胺磷，敌敌畏，乐果，敌百虫中毒，在急性中毒或重度中毒症状消失后2~3周，可出现感觉型和运动型多发性神经病变，主要表现为肢体末端烧灼，疼痛麻木以及下肢无力，瘫痪，四肢肌肉萎缩等。
危重病人护理常规流程及操作流程
危重病人护理常规、操作流程 危重病人护理常规: 1、危重患者入院后，护士应立即将其安置在抢救室并平移至床上，给予舒适的卧位。 2、立即测量生命体征，给予氧气吸入、心电监护必要时留置导尿。 3、迅速建立静脉通路，严格掌握输液速度及配伍禁忌，合理安排输液顺序，正确执行医嘱。 4、密切观察意识、瞳孔、生命体征等病情变化，每15--30分钟巡视一次；备齐各种抢救物品及药品，发现病情变化立即报告医生，随时准备配合抢救。认真做好护理记录，准确记录液体出入量。 5、保持呼吸道通畅：定时翻身叩背，及时清除呼吸道内分泌物，意识障碍者头偏向一侧，必要时行气管内插管、气管切开。 6、保持各类管道通畅，应注意妥善固定，安全放置，防止扭曲、受压、堵塞、脱落。严密观察引流液的颜色、性质、量，并做好记录。 7、确保病人安全：对谵妄、躁动或意识障碍者应注意安全，合理使用保护性用具；牙关禁闭、抽搐的病人，可用牙垫，防止舌咬伤。 8、补充营养和水分：危重病人机体分解代谢增强，消耗大，对营养的需求增强，而其消化功能减退，为保证其有足够的营养和水分，设法鼓励进食，对不能进食者尽早给予鼻饲或完全胃肠外营养。 9、加强基础护理，防止各种护理并发症的发生： （1）眼部护理：对眼睑不能自行闭合或眼睑闭合不全者应做好眼部护理，可涂眼药膏或覆盖油纱以保护角膜。 （2）口腔护理：每天2--3次，以保持口腔卫生，防止发生口腔炎
症、口腔溃疡等并发症。 （3）皮肤护理：每1--2小时翻身一次，按摩受压处皮肤，保持皮肤清洁及床铺平整、干燥。 （4）保持肢体良好的功能位，适当应用体位垫，每2小时按摩肢体1次，预防肌腱、韧带退化，肌肉萎缩、关节僵直、静脉血栓及足下垂的发生。 （5）预防泌尿系感染：有留置导尿者，应保持留置导尿管通畅，防止尿液逆流；尿道口擦洗每日2次，必要时给予膀胱冲洗。 10、保持大便通畅，养成良好的排便习惯，便秘者可给予人工通便或缓泻剂， 11、做好心理护理，限制探视人员。 12、严格执行交接班制度，做到床头交接班。 危重病人护理操作流程：
危重患者护理常规
危重病人护理常规 危重病人病情重、复杂、变化快，随时可能发生病情变化而出现生命危险，护士应全面、仔细、慎密地观察病情，认真执行专科护理常规，预防并发症的发生，减轻病人的痛苦，促进早日康复。 护理措施 一、将病人安置于抢救室或监护室，保持室内空气新鲜、安静、整洁，温、湿度适宜。 二、护士长将危重病人作为重点管理内容，监督检查和指导护理措施的实施，并每日进行效果评价。护理部督促检查危重病人护理质量。 三、专业护士运用护理程序的工作方法，认真评估病人病情与护理需要，熟悉危重病人病情、主要治疗，制定护理计划，认真落实护理措施，为病人提供优质的整体护理。 四、认真执行分级护理制度、查对制度、护理交接班制度、危重患者抢救护理工作制度等护理核心制度，分级护理措施到位，准确及时执行医嘱，及时正确完成各种治疗，严格执行口头、书面、床旁交接班，保证抢救药品器材备齐、功能完好。 五、严密观察病情变化 1、根据病情和医嘱做好病情观察，包括神志、精神状态、、面色、瞳孔、生命体征、皮肤、引流、症状及体征等，出现病情变化，及时通知医生处理，至少15分钟内应重新测量、观察一次，并做好观察处理记录。 2、每日至少测量4次体温，连续测量3天，根据病情变化，随时测
量。 3、观察病人尿量，病情危重的一级护理病人记录出入量，各班按时小结和24小时总结，不足24小时按实际时间记录。 4、按需做好抢救准备，抢救物品处于完好应急备用状态。 六、保持呼吸道通畅 1、神志清楚的病人，鼓励其咳痰，定时翻身叩背，促使痰液引流。痰液不易排出时，可遵医嘱行超声雾化吸入，使痰液稀释易于排出。不能自行排痰者，及时吸痰，每次吸痰时间不超过15s，防止缺氧窒息。 2、昏迷病人常因咳嗽、吞咽反射减退或消失，应将病人的头偏向一侧，以防发生吸入性肺炎。 七、基础护理落实到位 1、做到病人卫生三短九洁，即头发、胡须、指甲短；眼、口、鼻、手、足、会阴、肛门、皮肤、头发、身洁。 2、口腔护理：指导或帮助病人进行口腔护理，使病人舒适，保持口腔卫生，增进食欲。 3、眼睛护理：对眼睑不能自行闭合者应注意保护，应定时眼药水及涂金霉素眼膏，可用湿纱布覆盖双眼，以防眼球干燥及角膜溃疡。 4、根据病情酌情采取适当的给予卧位，使病人舒适，肢体处于功能位。 5、评估危重病人压疮危险因素，高危压疮病人及时填报“压疮防治申请表”，认真落实“压疮预防管理制度”及预防护理措施，做好告
重症监护护理常规
重症监护护理常规 第一节呼吸系统 一、双鼻式鼻塞吸氧法操作常规 【护理评估】 1.评估患者缺氧的全身表现,包括心率,脉搏,呼吸的频率、节律和深浅度,意识与精神状态 2.评估患者缺氧的局部表现,包括口唇、鼻尖、颊部、耳廓甲床等处皮肤黏膜的颜色、发绀程度。评估呼吸困难的程度,有无张口、抬肩、鼻翼扇动、“三凹征”等症状。 3.评估患者有无紧张、焦虑,了解患者对吸氧的认知程度等。 4.评估用物是否齐全、供氧装置是否完好,病房内有无烟火、易燃品等。 【操作步骤】 (一) 给氧 1.将用物带至患者床旁,核对患者床号、姓名,向患者解释吸氧的目的。 2.连接流量表于中心供氧装置上,连接湿化瓶和管道。 3.用湿棉签检查和清洁鼻孔。 4,连接双腔鼻导管,调节好流量,检查鼻导管是否通畅,然后轻轻将鼻导管插入鼻腔,将导管固定在两侧耳廓上. 5.在吸氧卡上记录给氧的时间及流量,并挂放于床头 6.向患者交待吸氧中的注意事项。 7.密切观察患者吸氧过程中缺氧改善的情况。 (二) 停氧 1、评估患者缺氧改善情况,SaO2>95%,呼吸平稳,符合停氧指征。 2.将用物带至床旁,核对患者床号、姓名,向患者说明停氧的原因。 3.拔出鼻导管,擦净鼻部 4.关闭流量表开关,取下湿化瓶及流量表,记录停氧时间 5.整理用物和床单位。 【健康指导】 1.向患者讲解吸氧的目的和意义,通过吸氧提高血氧含量,改善缺氧症状和通气功能。 2.告诉患者不要私自调节流量,以免影响洽疗效果。 3.交待吸氧过程中的用氧安全,不能在病房内吸烟及用明火,室内禁止放置易燃、易爆物品。 二、面罩吸氧法操作常规 【护理评估】 1.评估患者缺氧的全身表现,包括心率、脉搏,呼吸的频率、节律和深浅度,意识与精神状态。 2.评估患者缺氧的局部表现,包括口唇、鼻尖、颊部、耳廓甲床等处皮肤黏膜的颜色、发绀程度。评估呼吸困难的程度,有无张口、抬肩、鼻翼扇动及“三凹征”等症状。 3.评估患者有无紧张、焦虑,以及患者对吸氧的认知程 4.评估用物是否齐全,氧气面罩大小是否合适,供氧装置是否完好,病房内有无烟火、易燃品等【操作步骤】 (一)给氧 1.将用物带至患者床旁,对床号、姓名,向患者解释面罩吸氧的目的 2.检查面部有无损伤,清洁口腔及鼻孔。 3.连接流量表于中心供氧装置上,再依次连接湿化瓶、氧气导管,湿化及检查氧气导管是否通畅。 4.根据病情调节氧流量。置氧气面罩于患者口鼻部,用松紧带固定好,面罩松紧合适,避免漏气。
护理记录单书写要求
护理记录单书写要求 一、书写的方法及具体要求 （一）所有住院病人护理记录均要建立护理记录单（一般或危重）。 1.危重、一级护理、医嘱心电监护病人填写危重患者护理记录单。 2.二级护理、三级护理病人填写一般患者护理记录单。 3.二级护理、三级护理病人因病情变化或手术改一级护理在一般患者护理记录单上注明病情遵医嘱改一级护理并改用危重患者护理记录单。 4.一级护理转二级护理或医嘱停止心电监护后在危重患者护理记录单上注明病情转归情况遵医嘱改二级护理并改用一般患者护理记录单。（参照样例） （二）护理记录单必须由有执业证的护士书写并签全名。 （三）时间的书写：应是书写者提笔开始书写的时间，不能提前或拖后，要事实求是，一天内只写一次日期即可，其它只写具体时间。 （四）格式的书写：按照记录单相关对应内容填写，眉栏所有项目及页码不能空缺。（五）统一使用黑色签字笔，做到文字工整，字体大小尽量保持一致，字迹清晰，不能龙飞凤舞，不易辨认，即使是签名也要整齐划一，不能随意行事，不得涂改，若出现错字时，应用原笔在错字的上方划双横线，将正确的字写在上面，不必因一两个错字将整页重新抄写。一页内涂改三处应重新书写，代抄者要保留原稿，一并放入病历中，不得用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹，特别是关键数据有涂改或不清，如抢救时患者的心率、血压、死亡的时间等，在法律上易引起争议。 （六）护理记录单应存放在病历夹中，书写后归位，以免溅到水渍、污渍。 （七）记录频次原则上随病情变化及时记录。所有患者均要求入院首次记录在入院1小时内完成，危重患者书写更要及时（半小时内完成）医嘱未开记出入量不用记出入量。 1.一级护理患者至少每半小时巡视一次，每2小时记录一次生命体征（体温/脉搏/呼吸/血压）；有心电监护者每小时记录一次监护仪所示（体温/呼吸/血压/心率/心跳节律/氧饱和度）；表格未含的特殊护理措施，伤口敷料如果有渗血渗液、伤口换药、管道新置、脱落重置、更换、拔管等在病情观察及措施栏内注明，白班、夜班至少各记录一次。遇特殊情况（临时降压、止痛、急诊检查等）随时记录。 2.所有外科术毕回病房患者当时、回房隔半小时、回房隔1小时、回房隔2小时（如15：00术毕回病房，则15：00；15：30；16：00；17：00）测脉搏、呼吸、血压并记录，二级护理者生命体征平稳后改每4小时测生命体征并记录至术后24小时后改一般患者护理记录单记录要求。术后一级护理、心电监护病人按照危重患者护理记录单要求。 3.二级护理至少三天记录一次。 4.二级护理的手术病人术前一天，术后当天、次日至少记录一次。 5.三级护理每周至少记录一次。 （八）护理记录中的诊断尽量用文字书写，如有特殊，且确实是国际统一规定的，用符号书写也可以，但是必须与医生病程记录一致。 （九）在护理记录单页数排序方面，危重与护理记录单互转时应该连续编排，不需要重新再编页数。 （十）首次护理记录、每页护理记录及出院记录护士长要在24小时检查审阅并签名。 （十一）数字一律用阿拉伯数字，每页日期开始必须是年月日，当页跨月只写月日。 二、记录的内容 首次护理记录是指患者入院后由经管护士/值班护士（上午新收8-3负责；下午新收12-7负责；夜间新收当日夜班负责）书写的第一次护理过程的记录,要求在患者入院后4小时内完
危重患者护理_理论
危重患者护理理论 气管插管的护理 1.确定气管导管的位置刚完成气管插管后，护士应立即听诊两侧呼吸音是否相同，观察胸廓运动是否对称，检查是否有气体从导管溢出，以判断导管是否在气管。 2.妥善固定气管导管，减少导管周围皮肤、粘膜的损伤。气管导管的固定方法有两种：一种为用一根小纱带先在导管上打死结，经双侧面颊部绕过枕后，在耳廓上方打死结固定，纱带不能压住耳廓。另一种为用两根胶布缠绕导管再交叉固定在口唇周围，用另一根胶布将牙垫和气管导管固定在一起。 3.调整体位对患者头部稍后仰，以减轻气管导管对咽部的压迫。 4.加强湿化、吸痰，保持呼吸道通畅。 5.做好气囊管理 （1）气囊的充气放气后的气囊应重新充气，其压力不得太大，可采用小漏气技术，使气管所承受的压力最小（气囊压力≤25cmH2O），充气量应做好记录。 （2）保证气囊充分闭塞气管导管与气管壁之间的间隙，吸气时气体沿气管导管与气管壁之间的间隙泄漏与气囊充气量不足、气囊破裂和气管导管外滑等有关。 6.观察气管导管的畅通情况通过呼吸机检测气道压力变化、吸痰管进入官腔的阻力等判断气管导管的通畅性。 7.心理护理气管插管虽是有效的抢救手段，但是其创伤性给患者带来的痛苦和治疗期间生活自理能力下降不容忽视。
二、气管切开的护理 1.妥善固定气管切开套管气管切开后用系带妥善固定气管套管，防止套管滑脱或移位，其松紧度适当，以系带与皮肤之间能容纳一手指为宜，不宜过松。 2.伤口的护理保持伤口清洁干燥，尤其是套管和周围皮肤的皱褶处应仔细清洁。 3.气管切开套管的护理金属套管的管应取出清洗后煮沸消毒，每日3-4次。 4.加强湿化、吸痰，保持呼吸道畅通。 5.套管气囊的管理。 6.鼓励患者积极表达自己的感受可采用非语言交流方式，也可在病情稳定的前提下使用气管切开套管扣，鼓励患者进行语言表达。 7.密切观察和预防并发症伤口出血是气管切开术后24h最常见的并发症，其他的并发症为气胸、纵膈气肿和皮下气肿等。 9.拔管前后的护理拔管前应先吸出套管外的分泌物，拔管后吸出窦道中的分泌物。 三、吸痰的护理 1.选择合适的吸痰管一般可用一次性吸痰管，也可用改制后的橡胶导尿管。 2.正确判断吸痰时机，采用非定时吸痰技术。 3.吸痰时机的判断应根据每个患者的实际情况出发，灵活掌握。 4.吸痰操作严格执行无菌操作，吸痰前洗手，戴无菌手套。检查吸痰装置是否完好，吸引负压应不超过-50mmHg，以免负压过大损伤黏膜。痰量过多时，忌长时间吸引，必要时间隔3min以上再次吸引。
重症监护护理(完整版)
重症监护 一、概念 ICU意为加强监护病房或加强医疗科，我国规范其名称为重症监护治疗病房。它是医护人员应用现代医学理论和现代医疗设备，以及复杂的临床监测技术，将人力|、物力和重症和大手术后的患者集中一处，进行集中监测和强化治疗的一种特殊组织形式。 二、分类 ICU划分为综合性ICU 和专科性ICU两种类型 1、综合性ICU 是医院内唯一跨学科集中人力、物力对各种危重患者集中监测、治疗和护理的场所。 2、专科性ICU 即为各专科设置的ICU主要承担本专科危重症患者集中监测、治疗和护理的场所。 三、基本要求 1、病床设置 1）规模：一般综合性医院ICU的床位应占全院总床位数的1%---2%，目前多数认为ICU的床位设置数应大于6张、小于15张较为经济。2）使用率：在国外ICU的床位使用率在60%---70%。一般不大于75%，这样既能使监护资源得到充分利用，又能保证监护室设备有充分的维护和保养时间，并能在病员高峰时仍保持一定的收治能力。 2、病房设置：ICU应分为多张床位的大房间和单人房间两种。 1）面积：大房间每张床位占用面积至少15平方米；单人房间面积至
少20平方米。 2）病床要求：应以前、中、后可摇起，高度可调的床位宜；床头离墙0.5m。 3）空气净化要求： 室内粉尘颗粒数小于10万个/平方米 恒温：通常在22~24摄食度； 恒湿：一般在55%~65%； 4）床旁治疗带：为ICU的重要功能区，再治疗带上需要有充分满足患者需要的电源配置，要有10~15个以上不同制式的电源插座，以及足够的电源负荷，并且备有专用的保险系统，一旦线路短路不影响其他电源工作，其中一个电源插座要专为X线机设置。 四、仪器配置 1、床旁监护系统； 2；治疗仪器 1）呼吸机；2）简易呼吸器；3）除颤仪；4）床旁血液净化装置5）注射器式和容量式输液泵；6）纤维内镜；7）配备全套设备的抢救车； 8）各种氧疗器具，超声雾化吸入器； 五、人员建制 综合性ICU 收治的病种多为跨专科患者，除要求医护人员具有多学科医疗护理基础知识外，还应掌握各种监护仪器的使用，临床监
危重病人护理常规及技术规范
危重病人护理常规及技术规范、工作流程、风险评估及安全管理 危重病人护理常规及技术规范 1、危重患者入院后，护士应立即将其安置在抢救室并平移至床上， 给予舒适的卧位。 2、立即给予氧气吸入，测量生命体征，必要时心电监护及留置导 尿管。 3、迅速建立静脉通路，严格掌握输液速度及配伍禁忌，合理安排 输液顺序，正确执行医嘱。 4、密切观察意识、瞳孔、生命体征等病情变化，每15-30分钟巡 视一次；备齐各种物品及药品，发现病情变化立即报告医生。 认真做好护理记录，准确记录液体出入量。 5、保持呼吸道通畅，定时翻身叩背，及时清除呼吸道内分泌物， 意识障碍者头偏向一侧，必要时行气管内插管、气管切开或呼 吸机辅助呼吸。 6、保持各类管道通畅，应注意妥善固定，安全放置，防止扭曲、 受压、堵塞、脱落。密切观察引流液的颜色、性质、量，并做 好记录。 7、确保病人安全：对瞻望、躁动或意识障碍者应注意安全，合理 使用保护性用具；牙关紧闭、抽搐的个人，可使用牙垫，防止 舌咬伤。 8、补充营养和水分：危重病人机体分解代谢增强，消耗大，对营 养的需求增强，而其消化功能减退，为保证其有足够的营养和
水分，应设法鼓励进食，对不能进食者尽早给予鼻饲或完全胃 肠外营养。 9、加强基础护理，防止各种护理并发症的发生： （1）眼部护理：对眼睑不能自行闭合或眼睑闭合不全者应做好眼部护理，可涂眼药膏或覆盖油纱以保护角膜。 （2）口腔护理：每天2-3次，以保持口腔卫生，防止发生口腔炎症、口腔溃疡等并发症。 （3）皮肤护理：每1-2小时翻身一次，按摩受压皮肤，保持皮肤清洁及床铺平整、干燥。 （4）保持肢体良好的功能位，适当应用体位垫，每2小时按摩肢体1次，预防肌腱、韧带退化，肌肉萎缩、关节僵硬，静脉 血栓及足下垂的发生。 （5）预防泌尿系感染：有留置导尿者，应保持留置导尿管通畅，防止尿液逆流;尿道口擦洗每日2次，必要时给予膀胱冲洗。 10、保持大便通畅，养成良好的排便习惯，便秘者可给予人工通便 或缓泻剂，必要时给予灌肠。 11、做好心理护理，限制探视人员。 12、严格执行交接班制度，做到床头交接班。 危重病人护理工作流程、应急方案： 危重患者入院后→护士应立即将其安置在抢救室并立即给予氧气吸入→测量生命体征,必要时心电监护→迅速建立静脉通路,严格掌握输液速度及配伍禁忌→密切观察意识、瞳孔、生命体征等病情变化，