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第六章外科感染

第六章外科感染.txt-//自私，让我们只看见自己却容不下别人。如果发短信给你喜欢的人，他不回，不要再发。看着你的相片，我就特冲动的想P成黑白挂墙上!有时，不是世界太虚伪，只是，我们太天真。I.单选题（共 28 题，0 分）

1. （0 分）丹毒是

A. 急性管状淋巴管炎

B. 急性网状淋巴管炎

C. 急性多发性毛囊炎

D. 急性蜂窝织炎

E. 以上都不是

2. （0 分）破伤风最易出现并有诊断意义的症状是

A. 苦笑面容

B. 张口困难

C. 角弓反张

D. 腹肌紧张

E. 颈项强直

3. （0 分）破伤风病人气管切开的主要指征是

A. 呼吸中枢麻痹

B. 肺部感染

C. 抽搐频繁而不易用药物控制

D. 胸腹肌强直，呼吸受限

E. 吞咽困难

4. （0 分）预防创伤后发生气性坏疽最可靠的方法是

A. 彻底清创

B. 及时给予气性坏疽抗毒血清

C. 使用大量抗生素

D. 输血和纠正水盐平衡

E. 以上都不是

5. （0 分）疖病是指

A. 多个相邻毛囊及其皮脂腺或汗腺急性化脓性感染

B. 毛囊及其附属腺急性化脓性感染并有全身症状者

C. 多个疖同时或在一段时间内反复发生在全身各部位

D. 一个主囊及其附属腺体的急性化胺性感染

E. 以上都不是

6. （0 分）急性蜂窝织炎的主要致病菌是

A. 金黄色葡萄球菌

B. 梭状芽胞杆菌

C. 绿脓杆菌

D. 乙型溶血性链球菌

E. 大肠杆菌

7. （0 分）除———外，其余均为非特异性感染的病原菌。

A. 金黄色葡萄球菌

B. 梭状芽胞杆菌

C. 变形杆菌

D. 乙型溶血性链球菌

E. 拟杆菌

8. （0 分）外科感染的特点，下列选项中错误的是

A. 非特异性感染占外科感染的大多数

B. 常有明显的局部症状

C. 多由几种细菌引起的混合感染

D. 不会引起严重的全身性感染

E. 一般是指需要手术治疗的感染性疾病

9. （0 分）肠道手术后感染常见的厌氧菌是

A. 粪链球菌

B. 克雷伯菌

C. 沙雷菌

D. 大肠杆菌

E. 类杆菌

10. （0 分）脓性指头炎的切开引流切口应是

A. 波动最明显处

B. 患指侧面纵行切开

C. 患指侧面横行切开

D. 患指背侧

E. 患指甲沟旁切开

11. （0 分）为提高脓毒症血培养阳性率，抽血时间最好选择在

A. 发热开始上升时

B. 发热最高峰时

C. 寒战结束时

D. 预计发生寒战、发热前

E. 寒战初起时

12. （0 分）深部脓肿的主要诊断依据是

A. 局部皮肤潮红

B. 局部有波动感

C. 局部压痛明显

D. 穿刺抽到脓液

E. 有全身症状

13. （0 分）处理破伤风的伤口时，下列叙述中错误的是

A. 彻底清创术

B. 清除坏死组织和异物

C. 反复用氧化剂冲洗伤口

D. 伤口应尽量予以缝合

E. 用l％高锰酸钾湿敷

14. （0 分）真菌性脓毒症的临床表现中，不会出现

A. 突然发生寒战、高热

B. 周围血象常可出现类白血病样反应

C. 一般情况迅速恶化，神志淡漠、嗜睡、休克

D. 常有皮疹

E. 可有消化道出血

15. （0 分）下列有关痈的处理方法中错误的是

A. 初期治疗与疖相同

B. 中央部坏死组织应切除

C. 切口大小与皮肤病变边缘平齐

D. 全身反应严重时应切开

E. 创面大者可择期植皮

16. （0 分）急性蜂窝织炎与丹毒主要不同的临床表现为

A. 病变不易局限，扩散迅速

B. 附近淋巴结肿大

C. 多伴有全身症状

D. 病变与正常组织无明显界限

E. 局部疼痛

17. （0 分）外科感染的特点

A. 多有几种细菌引起的混合感染

B. 常有明显的局部症状

C. 病变往往集中在某个局部，而后化脓、坏死

D. 不会引起严重的全身感染性疾病

E. 一般是指需要手术治疗的感染性疾病

18. （0 分）感染转为慢性结局的主要原因是

A. 人体抵抗力与细菌毒力处于相持状态

B. 治疗不当

C. 人体抵抗力下降

D. 细菌霉力增大

E. 以上都不是

19. （0 分）脓性指头炎剧烈跳痛的原因是

A. 细菌毒性大

B. 局部组织特异

C. 脓腔压力大

D. 脓液穿透骨膜

E. 以上都不是

20. （0 分）关于革兰染色阳性细菌脓毒症的临床特点中，错误的是

A. 可有或无寒战，发热呈稽留热或弛张热

B. 常有皮疹、腹泻、呕吐

C. 易并发心肌炎

D. 感染性休克发生早，血压下降快

E. 可发现转移性脓肿

21. （0 分）破伤风病人，最先受累的肌肉是

A. 面肌

B. 背腹肌

C. 四肢肌

D. 咀嚼肌

E. 以上均不是

22. （0 分）破伤风的潜伏期通常为

A. 1～5天

B. 6—12天

C. 1个月

D. 2～3个月

E. 3周左右

23. （0 分）口腔颌下急性蜂窝组织炎最严重的后果是

A. 面部蜂窝组织炎

B. 纵隔化脓性感染

C. 呼吸困难、窒息

D. 吞咽困难

E. 败血症

24. （0 分）联合应用抗生隶，下列叙述中错误的是

A. 联合以多为好

B. 能提高抗菌效果

C. 可降低药物剂量

D. 能防止或延迟药物出现耐药性

E. 联合用药应避免敢用不敢停的弊病

25. （0 分）深部脓肿切开排脓的主要指征是

A. 发热、剧痛

B. 白细胞升高伴核左移

C. 局部运动障碍

D. 局部压痛、水肿

E. 穿刺有脓

26. （0 分）感染灶近侧出现“红线”是

A. 网状淋巴管炎

B. 浅部静脉炎

C. 浅部淋巴管炎

D. 深部淋巴管炎

E. 以上都不是

27. （0 分）对脓性指头炎的叙述中，不正确的是

A. 致病菌多为金黄色葡萄球菌

B. 可引起骨坏死或慢性骨髓炎

C. 必须等到有波动时才能切开引流

D. 晚期疼痛减轻

E. 指头红肿较轻

28. （0 分）关于丹毒的临床表现，下列叙述中错误的是

A. 局部鲜红

B. 易复发

C. 常化脓

D. 边界清楚

E. 局部皮温高

II.多选题（共 13 题，0 分）

1. （0 分）发生感染的条件是

A. 局部防御功能有损害或不足

B. 全身功能有损害或不足

C. 致病菌数量过大

D. 致病菌毒力过大

2. （0 分）破伤风典型表现有

A. 神智不清

B. 牙关紧闭，苦笑表现

C. 上肢屈曲

D. 角弓反张

3. （0 分）下列感染属于特异性感染的有

A. 破伤风

B. 丹毒

C. 结核

D. 蜂窝织炎

E. 新型隐球菌感染

4. （0 分）乙型溶血性链球菌感染容易扩散的原因有

A. 能产生血浆凝固酶

B. 能产生透明质酸酶

C. 能产生溶血素

D. 能产生链激酶

E. 能产生激肽

5. （0 分）外科感染的结局可有

A. 炎症好转吸收

B. 局部化脓

C. 炎症扩散

D. 转为慢性炎症

E. 以上都不是

6. （0 分）破伤风的前驱症状有

A. 乏力、头晕、头痛

B. 阵发性痉挛

C. 反射亢进

D. 咀嚼无力

E. 局部肌肉发紧

7. （0 分）引起“二重感染”的常见细菌是

A. 金黄色葡萄球菌

B. 真菌

C. 革兰阴性杆菌

D. 溶血性链球菌

8. （0 分）

革兰染色阳性细菌脓毒症可能出现的临床表现有

A. 稽留热或弛张热

B. 谵妄和昏迷多见

C. 休克出现较晚

D. 不会出现转移性脓肿

E. 常有皮疹、腹泻、呕吐

9. （0 分）革兰染色阳性细菌脓毒症与革兰染色阴性杆菌脓毒症的区别为

A. 原发病灶的不同

B. 临床热型的不同

C. 发生休克的早晚

D. 有无皮疹及心肌炎

E. 周围血象是否常出现类白血病样反应

10. （0 分）下列手术哪项适用预防性抗生素治疗

A. 开放性颅脑损伤

B. 乳房单纯切除

C. 左半结肠切除

D. 疝修补术

11. （0 分）切口感染的预防在于

A. 严格遵守无菌操作原则

B. 严密止血

C. 操作轻柔

D. 防止积液

12. （0 分）真菌性脓毒症的临床表现有

A. 多发生在长期应用广谱抗生素的基础上

B. 突发寒战、高热(39.5C一40C)

C. 一般病情迅速恶化，出现神志淡漠、嗜睡、休克

D. 周围血象常可出现类白血病样反应

E. 少数病人可有消化道出血

13. （0 分）破伤风患者治疗中需作气管切开的有

A. 严重抽搐达到需用硫喷妥钠控制者

B. 抽搐频繁发作药物不易控制者

C. 抽搐需用肌肉松弛剂者

D. 持续应用冬眠疗法者

E. 以上A、D项不正确

III.判断题（共 4 题，0 分）

1. （0 分）破伤风的典型症状是随意肌的阵发性痉挛，其原因是破伤风梭菌分泌的痉挛毒素与脊髓、脑干等处的中间联络神经细胞的突触释放抑制性传递介质，从而使运动神经元失去中枢抑制而兴奋性增加所致。请判断正确错误

2. （0 分）对破伤风的病人，治疗时应用大量抗生素的目的是为了中和游离的毒素。请判断正确错误

3. （0 分）急性蜂窝织炎病变容易扩散的主要原因是致病菌所分泌的溶血素、透明质酸酶和琏激酶等的作用。请判断正确错误

4. （0 分）正常情况下，人体皮肤、口腔、肠道等处存在多种微生物，它们对宿主既无害也也无辅助作用。请判断正确错误

IV.填空题（共 5 题，0 分）

1. （0 分）破伤风的综合治疗原则包括———、———、———、———、———

[ 解答该题 ]

2. （0 分）外科感染总的治疗目标是———、———

[ 解答该题 ]

3. （0 分）非特异性感染性炎症的转归为———、———、———、———。

[ 解答该题 ]

4. （0 分）非特异性感染性炎症的局部典型临床表现是———、———、———、———。[ 解答该题 ]

5. （0 分）导致全身性外科感染的原因有———、———、———。

[ 解答该题 ]

V.问答题（共 4 题，0 分）

1. （0 分）简述革兰染色阴性杆菌脓毒症的临床特点。[ 解答该题 ]

2. （0 分）试述气性坏疽的临床特点及治疗原则。[ 解答该题 ]

3. （0 分）脓肿切开引流注意事项?

[ 解答该题 ]

4. （0 分）外科感染的治疗原则是什么？

[ 解答该题 ]

VI.名词解释（共 11 题，0 分）

说明：名词解释

1. （0 分）疖

[ 解答该题 ]

2. （0 分）丹毒

[ 解答该题 ]

3. （0 分）急性蜂窝织炎

[ 解答该题 ]

4. （0 分）痈

[ 解答该题 ]

5. （0 分）全身炎症反应综合症（SIRS）

[ 解答该题 ]

6. （0 分）脓毒症

[ 解答该题 ]

7. （0 分）条件性感染

[ 解答该题 ]

8. （0 分）气性坏疽

[ 解答该题 ]

9. （0 分）多器官功能不全综合症（MODS）[ 解答该题 ]

10. （0 分）脓肿

[ 解答该题 ]

11. （0 分）菌血症

[ 解答该题 ]

第八单元外科感染

腹内脏器急性感染：恶心、呕吐。 3.全身状态：较轻的感染可无全身症状。较重者常有发热、头痛、乏力、全身不适、食欲差等表现。严重脓毒症：尿少、神志不清、乳酸血症等器官灌注不足的表现，甚至出现休克和MODS。 4.特殊表现： A.破伤风：肌强直性痉挛； B.气性坏疽：皮下捻发音； C.皮肤炭疽：发痒性黑色脓疱。 3.2诊断 1.临床表现根据临床表现一般可以明确诊断。 A.浅表脓肿的主要依据：波动感。 B.深部脓肿：波动感不明显，但其表面组织常有水肿，局部有压痛，全身症状明显，穿刺可帮助诊断。 C.疑有全身性感染时，应做血液细菌检查以明确诊断。 2.实验室检查常用检测：WBC计数和分类。提示重症感染的指标（重要！）： ① WBC总数大于12×109/L，或 ② WBC总数小于4×109/L，或 ③ 发现未成熟的WBC 病原体鉴定： ① 脓液涂片革兰氏染色； ② 细菌培养及药敏； ③ 免疫学、分子生物学等特殊检测手段：结核、包虫病、巨细胞病毒等。 3.影像学检查主要用于内在感染的诊断。 A.B超：肝胆肾等病变，胸腔、关节腔积液。 B.X线：骨关节病、胸部病变。 C.CT、MRI：体内脓肿、炎症等。（四）治疗原则消除感染病因和毒性物质，制止细菌生长，增强人体抗感染能力以促进组织修复。从局部处理和全身性治疗两方面着手。 4.1.局部处理 ① 局部制动和休息：利于炎症局限化和减轻疼痛； ② 外用药：改善局部血运，散瘀消肿，加快局限化，促进肉芽组织生长； ③ 物理疗法：改善血运，促进吸收或局限化； ④ 手术治疗：包括脓肿切开引流、切除感染病灶。 4.2.抗感染药物的应用 A.较轻或局限的感染：可不用或口服抗菌药物。 B.对较重、范围较大或有扩展趋势的感染，根据感染部位、临床表现、脓液性状等初步判断致病菌类型，选择相应的抗生素。 C.如能做细菌培养和敏感试验，则可更合理选择药物。2～3日后疗效不佳时，应更换药物。 D.及时正确处理局部感染灶是抗生素发挥应有疗效的前提。 4.3.全身支持治疗目的：改善病人全身症状和增加抵抗力。保证病人休息，进食高热量、富含维生素的食物。高热和不能进食的病人可采用物理降温和静脉补液。贫血、低蛋白血症或全身消耗者可输血。

应用抗菌药物防治的外科感染

应用抗菌药物防治外科感染一、外科感染常见病原菌关于我国外科感染病原菌构成的报告不多。根据有限的资料，最常见的病原菌是金黄色葡萄球菌、大肠杆菌和绿脓杆菌，分别占全部分离菌的15%~19%左右，三者合计，占了全部病原菌的50%以上。其他比较常见的细菌是肠杆菌属、凝固酶阴性葡萄球菌、肠球菌、不动杆菌和克雷伯菌属。总的说来，革兰阴性杆菌仍占优势，约占60%~65%；革兰阳性球菌约占30%~35%（所占份额近十余年缓慢增加）；其余是真菌。不同种类的外科感染，病原菌构成有所不同，参见表1。表1 外科病人感染常见病原菌感染种类常见病原菌一般软组织感染疖，痈，蜂窝织炎，乳腺炎丹毒﹑淋巴管炎金黄色葡萄球菌, 凝固酶阴性葡萄球菌，肠道杆菌△乙型溶血性链球菌软组织混合感染 (坏死性筋膜炎，非梭菌性坏死性蜂窝织炎及肌肉坏死，糖尿病足，咬伤感染等) 厌氧消化链球菌，葡萄球菌，链球菌，肠道杆菌△，厌氧类杆菌梭菌性肌肉坏死及蜂窝织炎厌氧产气荚膜梭状芽胞杆菌破伤风厌氧破伤风梭状芽胞杆菌烧伤创面感染金黄色葡萄球菌，绿脓杆菌, 肠道杆菌△骨髓炎血行性人工关节或胸骨劈开术后骨折复位及内固定术后慢性骨髓炎（死骨形成）化脓性关节炎（手术或注射后）葡萄球菌，链球菌金黄色葡萄球菌，表皮葡萄球菌肠道杆菌△，葡萄球菌，绿脓杆菌金黄色葡萄球菌，肠道杆菌△，绿脓杆菌表皮葡萄球菌，金黄色葡萄球菌，肠道杆菌△，绿脓杆菌

脑脓肿原发性或源自邻近感染创伤或手术后链球菌，厌氧类杆菌，肠道杆菌△，金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌，肠道杆菌△ 脑膜炎、脑室炎金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，肠道杆菌△脓胸需氧链球菌，厌氧链球菌，葡萄球菌，肠道杆菌△，厌氧类杆菌肝脓肿阿米巴性血行性胆源性胆囊炎，胆管炎胰腺感染脾脓肿血行性腹腔源性严重免疫低下无菌生长金黄色葡萄球菌肠道杆菌△，厌氧类杆菌，肠球菌，绿脓杆菌肠道杆菌△，绿脓杆菌，不动杆菌，厌氧类杆菌肠道杆菌，绿脓杆菌，肠球菌，金黄色葡萄球菌，厌氧类杆菌金黄色葡萄球菌，链球菌肠道杆菌△，绿脓杆菌，肠球菌念珠菌，结核杆菌腹、盆腔脓肿肠道杆菌△, 绿脓杆菌, 不动杆菌, 肠球菌, 厌氧类杆菌原发性腹膜炎肠道杆菌△，链球菌，肠球菌手术后切口感染头、颈、四肢手术金黄色葡萄球菌胸、腹、盆腔手术肠道杆菌△, 厌氧类杆菌手术后肺部感染大肠杆菌, 克雷伯肺炎杆菌, 绿脓杆菌，金黄色葡萄球菌, 肠球菌, 厌氧类杆菌，真菌静脉导管感染表皮葡萄球菌, 金黄色葡萄球菌, 大肠杆菌, 绿脓杆菌, 真菌导管相关性尿路感染大肠杆菌, 绿脓杆菌, 肠球菌, 金黄色葡萄球菌中毒性休克综合征金黄色葡萄球菌

第六章外科感染

第六章外科感染 I.单选题（共28 题，0 分） 1. （0 分）丹毒是 A. 急性管状淋巴管炎 B. 急性网状淋巴管炎 C. 急性多发性毛囊炎 D. 急性蜂窝织炎 E. 以上都不是 2. （0 分）破伤风最易出现并有诊断意义的症状是 A. 苦笑面容 B. 张口困难 C. 角弓反张 D. 腹肌紧张 E. 颈项强直 3. （0 分）破伤风病人气管切开的主要指征是 A. 呼吸中枢麻痹 B. 肺部感染 C. 抽搐频繁而不易用药物控制 D. 胸腹肌强直，呼吸受限 E. 吞咽困难 4. （0 分）预防创伤后发生气性坏疽最可靠的方法是 A. 彻底清创 B. 及时给予气性坏疽抗毒血清 C. 使用大量抗生素 D. 输血和纠正水盐平衡 E. 以上都不是 5. （0 分）疖病是指 A. 多个相邻毛囊及其皮脂腺或汗腺急性化脓性感染 B. 毛囊及其附属腺急性化脓性感染并有全身症状者 C. 多个疖同时或在一段时间内反复发生在全身各部位 D. 一个主囊及其附属腺体的急性化胺性感染

E. 以上都不是 6. （0 分）急性蜂窝织炎的主要致病菌是 A. 金黄色葡萄球菌 B. 梭状芽胞杆菌 C. 绿脓杆菌 D. 乙型溶血性链球菌 E. 大肠杆菌 7. （0 分）除———外，其余均为非特异性感染的病原菌。 A. 金黄色葡萄球菌 B. 梭状芽胞杆菌 C. 变形杆菌 D. 乙型溶血性链球菌 E. 拟杆菌 8. （0 分）外科感染的特点，下列选项中错误的是 A. 非特异性感染占外科感染的大多数 B. 常有明显的局部症状 C. 多由几种细菌引起的混合感染 D. 不会引起严重的全身性感染 E. 一般是指需要手术治疗的感染性疾病 9. （0 分）肠道手术后感染常见的厌氧菌是 A. 粪链球菌 B. 克雷伯菌 C. 沙雷菌 D. 大肠杆菌 E. 类杆菌 10. （0 分）脓性指头炎的切开引流切口应是 A. 波动最明显处 B. 患指侧面纵行切开 C. 患指侧面横行切开 D. 患指背侧 E. 患指甲沟旁切开 11. （0 分）为提高脓毒症血培养阳性率，抽血时间最好选择在

外科名词解释09206

外科护理学名词解释汇总第二章水、电解质、酸碱平衡失调病人的护理【等渗性缺水】又称急性缺水或混合型缺水，是外科临床中最常见的缺水类型。水和钠等比例丢失，血清钠在正常范围，细胞外液渗透压可保持正常。【高渗性缺水】又称原发性缺水，缺水多于缺钠，血清钠大于150mmol/L ，细胞外液渗透压增高。【低渗性缺水】又称慢性缺水或继发性缺水，水与钠同时缺失，但缺水少于缺钠，细胞外液渗透压降低，血清钠浓度降低。【水中毒】又称稀释性低血钠，较少见。因机体摄入水总量超过排出量，水分在体内潴留，引起血浆渗透压下降和循环血量增加。【低钾血症】是指血清钾浓度低于 3.5 mmol/L 。【高钾血症】高钾血症是指血清钾浓度超过 5.5 mmol/L 。【代谢性酸中毒】是外科临床上最常见的酸碱平衡紊乱，指体内酸性物质积聚或产生过多，或HCOJ丢失过多。呼吸性酸中毒】是由肺部通气或换气功能减弱，致使体内产生的C02不能充分排出，或C02吸入过多而引起的高碳酸血症。【呼吸性碱中毒】系肺泡通气过度，体内生成的C02排出过

多，以致血中PaCO 减低，引起的低碳酸血症。 2 第三章外科病人的营养支持和护理【肠内营养支持】是将营养物质经胃肠道途径供给病人的方法。【肠外营养支持及完全胃肠外营养】是将营养物质经静脉途径供给病人的方法，其中病人所需的全部营养物质都经静脉供给称为完全胃肠外营养。【高血糖症及高渗性非酮症昏迷】严重的高血糖可导致高渗性非酮症昏迷，由于血糖过高，血浆渗透压显著升高，造成渗透性利尿。病人表现为多尿、口渴、头痛甚至昏迷，有生命危险。第四章外科休克病人的护理【休克】是强烈的致病因子作用于机体引起有效循环血容量减少、组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损的病理性症候群。【低血容量性休克】是外科最常见的休克类型之一，包括创伤性和失血性休克两类。常由于大量出血或体液丢失，或液体积存于第三间隙，导致有效循环量降低所致。【中心静脉压（CVP）】代表了右心房或胸腔段腔静脉内的压力。正常值为0.49?0.98kPa （5?10cmH20）。

外科学外科感染

C. 埃希杆菌 D. 绿脓杆菌 E. 拟杆菌 5. 指头炎出现搏动性跳痛时应采取的措施是： A. 热盐水浸泡 B. 外敷鱼石脂软膏 C. 用抗生素 D. 理疗 E 切开引流 6. 破伤风引起病人一系列临床症状和体征主要因素是： A. 痉挛毒素 B. 内毒素 C. 溶血毒素 D破伤风梭菌 E破伤风梭菌的芽胞 7. 破伤风病程一般为： A. 1～2 d B. 1～2周 C. 3～4周 D. 5～6周 E. 7～8周 8. 破伤风最可靠的预防方法是注射：

A. 破伤风类毒素 B. 破伤风抗毒素 C. 破伤风免疫球蛋白 D. 抗生素 E，地塞米松 9. 为了提高脓毒症病人血培养阳性率，抽血时间最好是： A. 寒战开始时 B. 寒战结束时 C. 发热开始时 D. 发热结束时 E. 预计寒战发热前 10破伤风并发症主要发生在： A. 呼吸系统 B. 消化系统 C. 循环系统 D. 运动系统 E. 神经系统 11. 下肢丹毒反复发作可导致： A. 组织坏死 B. 化脓 C. 象皮肿 D. 败血症

E. 脓血症 12对口疮是： A. 疖 B. 背部痈 C. 颈部痈 D. 急性蜂窝织炎 E. 破伤风 13. 疖病常见于： A. 糖尿病病人 B. 肝炎病人 C. 胃癌病人 D. 胃溃疡病人 E血管病病人 14. 新生儿皮下坏疽诊断一旦明确，应采取的措施是： A. 多处切口引流 B. 保温 C. 植皮 D. 用抗生素 E. 穿刺抽脓 15. 破伤风最先发生收缩的肌肉是： A. 面肌 B. 咬肌

外科感染学会 2017 最新修订指南：腹腔内感染诊治管理

美国外科感染学会2017 最新修订指南：腹腔内感染诊治管理 2017-02-07 18:15来源：丁香园作者：步步非烟字体大小 -|+ 腹腔内感染（IAI）是外科医生在诊疗管理中可能遇到的一种常见疾病过程，见于急性胆囊炎、急性胆道感染、肝脓肿、急性腹膜炎及急性胰腺炎继发细菌感染等多种疾病，患者病死率高，需引起临床重视。美国外科感染学会（SIS）既往针对腹腔内感染组织专家，分别于1992、2002 和2010 年发布指南，计划定期更新修订以确保及时而恰当地为临床提供诊治依据。指南修订中，使用GRADE（Grades of Recommendation Assessment，Development，and Evaluation）评估体系，将证据划分为A（高质量证据）、B（中等质量证据）、C（较差质量证据）、None（证据不足）几个等级，并将诊治建议分为1（强烈推荐）、2（较弱推荐）、None（不推荐）几个级别推荐，便于临床参考。时隔七年，SIS 基于大量循证医学证据，更新了2010 版指南，旨在指导临床正确合理诊治腹腔内感染。该新版指南在2017 年发表于SURGICAL INFECTIONS 杂志，现将主要内容编译如下。与既往指南相同，以下将使用「Grade（1～2）-（A～C）」形式对每条指南内容的参考强度进行标注： 1. 风险评估（1）利用表型因素和生理因素评估腹腔内感染者治疗失败和死亡的风险，包括：脓毒症或败血症性休克的体征、极端年龄和患者合并疾病；腹部感染的范围与初始感染源得到控制的程度；是否存在耐药性或机会性病原体以及感染持续的时间（1-B）。（2）将患者分为治疗失败或死亡的较低风险或较高风险，并归类为社区获得性腹腔内感染（CA-IAI）或包括术后感染在内的医疗结构相关性腹腔内感染（HA-IAI），用以制定感染控制策略与给予经验性抗微生物治疗（2-C）。（3）识别出符合「脓毒症拯救运动标准」的IAI 患者，以及那些「急性生理学与慢性健康状况评分II」≥ 10 分的IAI 患者，视作高危患者（1-B）。对于存在至少两项预示不良结局的生理/ 表型风险因素者、具有弥漫性腹膜炎者、感染源控制延迟或不足者，应将其视作高危患者（2-B）。（4）应识别出以下几类患者，将其视作发生HA-IAI 和具有感染潜在风险者：既往90 日内至少住院治疗48 小时者；既往30 日期间在护理机构或长期看护机构内居住者；之前30 日内接受过静脉给药治疗、伤口处理或肾脏移植者；既往90 日内已接受了数日的广谱抗微生物药物治疗者；发生术后感染者；已知存在耐药病原体定植或感染者（2-B）。

外科总论复习提纲

外科总论复习提纲第一章无菌术消毒章节可以看看关于显微器械的消毒，如戊二醛。第二章外科感染第一节概述 1. Sugical Infection 外科感染 2. Super infection 二重感染和Oppotunistic infection机会感染 3. 外科感染的特点和治疗原则第二节软组织急性化脓性感染外科感染中可以关注淋巴管炎，丹毒的英文和解释，处理。 1. Furuncle疖Carbuncle痈 2. Acute Phlegmona急性蜂窝织炎：溶血性链球菌或金葡菌侵入皮下、筋膜下、肌间隙或深部疏松结缔组织引起的急性弥漫性化脓性感染。 3. Erysipelas丹毒：俗称“流火”，是β溶血性链球菌侵入皮肤及其网状淋巴管引起的急性炎症。好发于面部和下肢，表现为颜色鲜红的玫瑰色片状红疹，中央较淡，边缘清楚，略隆起。压之褪色，去除压力后红色很快恢复。 4. Abcess脓肿 5. Acute Lymphangitis急性淋巴管炎：金葡菌或溶血性链球菌侵入淋巴管引起的急性炎症。浅层淋巴管炎在伤口近侧表现为一条或多条“红线”，硬而有压痛。深层不出现。第三节败血症与脓毒血症关注菌血症、败血症、毒血症的诊治。 1. 败血症（septicemia）、脓毒血症（pyohemia）、脓毒败血症（pyosepticemia） 2. 败血症与脓毒血症的异同点第四节手部感染第五节破伤风Tetanus和气性坏疽Gas gangrene 第六节淋巴结结核治疗原则（P27）第三章溃疡、坏死、坏疽、窦道和瘘第四章水电解质和酸碱平衡失调 1. 名词解释

内稳态，homeostasis。指细胞周围体液（血液、淋巴液、组织液）等的稳定性。主要包括体液的容量、解质的浓度和比例、渗透压和酸碱度等。 Sick Cell Syndrome病细胞综合征。严重烧伤或创伤后，由于能量代谢障碍，细胞膜上的钾钠泵功能障碍，引起钠离子向胞内转移。第三间隙液：为细胞外液的一部分，包括胃肠道消化液、汗液、尿液、脑脊液、关节液及炎性渗出液等。这部分液体的大量丢失也会引起细胞外液容量的减少。 Hyponatremia低钠血症Hypernatremia高钠血症 Hypokalemia低钾血症Hyperkalemia 高钾血症 2. 水电平衡中看看代谢性酸中毒的原因，由体内[HCO3 -]减少所引起。根据阴离子空隙有否增大，分为两类。 1）属于阴离子空隙正常的原因 ①丧失[HCO3 -] 见于腹泻、肠瘘、胆瘘和胰瘘等，也见于输尿管乙状结肠吻合术后，偶见于回肠代膀胱术后。应用碳酸酐酶抑制剂（如乙酰唑胺），也可引起[HCO3 -] 的丧失。 ②肾小管泌H＋功能失常，但肾小球滤过功能正常，造成[HCO3 -]再吸收或（和）尿液酸化的障碍。见于远曲肾小管性酸中毒（泌H+功能障碍）和近曲肾小管性酸中毒（HCO3 -再吸收障碍） ③体液中加入HCI 因治疗需要，应用氯化铵、盐酸精氨酸或盐酸过多，以致血CI-增多，HCO3 -减少，引起酸中毒 2）阴离子空隙增大的原因 ①体内有机酸形成过多例如组织缺血、缺氧、碳水化物氧化不全等，产生大量丙酮酸和乳酸，发生乳酸性酸中毒。在糖尿病或长期不能进食时，体内脂肪分解过多，可形成大量酮体积聚，引起酮体酸中毒。休克、抽搐、心搏骤停等出能同样引起体内有机酸的过多形成。 ②肾功能不全肾小管功能不全，不能将内生性H+排出而积聚在体内。再灌注损伤的英文拼写。reperfusion，重点考虑再灌注损伤的病理生理改变及临床上的处理原则，主要是肢体和大脑的反应。第五章休克 1. 名词解释 Shock 休克。。休克是机体遭受强烈的致病因素侵袭后，由于急性有效循环血量不足，机体失去代偿，引起组织低灌注和缺氧时呈现的一种综合征。其主要特点是：重要脏器组织中的微循环灌流不足，代谢紊乱和全身各系统的机能障碍。 CVP central venous pressure中心静脉压

外科感染

外科感染特点：与内科感染相比，外科感染具有如下特点： 1. 常发生在创伤和手术之后，与体表皮肤和黏膜完整性的破坏紧密关联 2. 常由一种以上的病原微生物引起，且多为内源性条件致病菌 3.大多不能自愈或单靠抗菌药物治愈，常需进行外科处理，如引流、清创、切除，否则将继续发展，严重时危及病人生命 4. 除了发生于创伤或疾病的原发部位之外，还可作为并发症发生于原发部位以外的其他组织或器官外科感染的发生发展，主要取决于三个因素： ●病原微生物; 目前，外科临床感染病源微生物的特点是：1．G-菌占主导地位，国内外报道为70-90%，其中以大肠杆菌为主，且大多数为条件致病菌。2．混合感染明显增多，国内外报道为50-70%。3．G+菌耐药菌株显著增多，金葡菌占73%. MRSA 治疗困难。4．厌氧菌感染增加，国内外报道为50-88%（且多合并需氧菌感感染，）。国内外近年来都注意到外科临床上G+球菌引起的感染有重新抬头之势.90年代以来，MRSA感染在英国、美国、澳大利亚、爱尔兰、沙特等国流行.2007年MRSA又在美国流行。近年来侵入性导管检查、介入治疗、埋芷药泵的增多，使G+球菌尤其是表皮葡萄球菌的感染增加。临床上病人的肠球菌感染近年来逐渐升高，在医院感染中约占10%. 肠球菌感染常发生在严重创伤、休克、大面积烧伤、器官移植等大手术后。 ●机体防御功能; ●环境：炎热的气候，潮湿的环境，狭小空间里污浊的空气，都能促进化脓性感染的发生在医院，烧伤病房和重症监护治疗病房(ICU)是感染的高发区医务人员的“带菌手”是接触传播的最重要因素，洗手是切断此类传播最有效的措施. 创伤患者早期外科处理不当，如清创不及时或不彻底，异物未清除，死腔未消灭，引流不通畅，不适宜的一期缝合，都是化脓性感染的促发因素 MRSA（耐甲氧西林青霉素）只有用万古霉素。肠球菌占外科感染的10%。（三代头孢对此基本无效，一代头孢即可）。厌氧菌感染的特点：恶臭的分泌物；有产气气体的感染；有组织坏死；多见于闭锁腔的脓肿（头颅、胸膜腔等）；下消化术后感染；临床症状明显，脓液涂片（-），需要加厌氧菌培养；抗菌药物使用后发生的伪膜性肠炎，多是或合并厌氧菌感染；人、动物咬伤后的感染；靠近粘膜部位（口腔、肝门）多为厌氧菌感染；常规抗生素治疗无效，多考虑厌氧菌感染。

骨与关节感染应用抗菌药物防治外科感染的指导意见

骨与关节感染应用抗菌药物防治外科感染的指导意见一、概述骨与关节感染是指病原菌侵入骨组织或关节造成的感染，可分为非特异性感染和特异性感染。非特异性感染主要有急、慢性化脓性骨髓炎、化脓性关节炎以及与植入物相关的感染，即人工关节感染和内固定植入物的感染；特异性感染主要是指结核感染。病原菌侵入的途径包括血行感染、邻近部位感染蔓延以及直接种植。对于少数感染如部分急性血源性骨髓炎和早期滑膜结核等，如能早期诊断并及时给予有效的抗生素或抗结核治疗通常可获得满意的治疗效果；除此之外，其他类型的感染通常需要外科手术治疗（清创、引流或去除植入物等），但抗生素或抗结核的药物治疗也是必不可少的辅助手段。二、骨关节感染常见致病菌和抗菌药物经验治疗 ⒈骨髓炎骨髓炎是发生于骨组织的感染。骨髓炎有多种分类方法，通常可分为血源性骨髓炎和邻近部位感染导致的骨髓炎；或分为急性和慢性骨髓炎，后者的主要特征是存在死骨。不同类型的骨髓炎，其发病原因、病原菌、临床特点以及治疗各不相同。血源性骨髓炎多见于婴幼儿、儿童和老年人；成人的骨髓炎很少为血源性，而大多继发于邻近部位感染、开放骨折以及使用了植入物的手术；慢性骨髓炎也很少为血源性骨髓炎。急性血源性骨髓炎通常可仅用抗生素治疗；而慢性骨髓炎一般需外科手术，抗生素仅作为辅助治疗。 ⑴骨髓炎常见致病菌：根据骨髓炎不同类型、不同个体而有较大差别，见表1。

⑵抗生素经验治疗方案：通常根据不同类型骨髓炎最常见的致病菌种类，或脓液涂片革兰染色结果，初步选用合适的抗生素。对急性高度可疑为血源性骨髓炎的病例，在获得血液标本后立即开始经验用药；如病变部位有脓液形成，早期开窗减压，可根据获得标本涂片的革兰染色初步选择抗生素。用药方式通常为静脉给药；对于儿童患者，在充分合作以及获悉敏感抗生素的基础上可采用静脉+口服给药；用药时间通常为4~6周。慢性骨髓炎不推荐经验用药，尽量在彻底手术清创并在获得术中标本培养结果的基础上，进行针对性抗生素治疗；如未能获得培养结果，可联合使用对金黄色葡萄球菌（尤其是甲氧西林耐药金葡菌，MRSA）和革兰阴性杆菌有效药物。常用的经验用药方案见表1。表1 不同类型骨髓炎常见致病菌以及相应的抗生素经验治疗方案骨髓炎类型常见致病菌首选方案备选方案急性血源性骨髓炎一般人群金葡菌，链球菌氯唑西林或苯唑西林万古霉素，克林霉素镰状细胞贫血沙门菌属头孢曲松，氟喹诺酮（儿童除外）头孢三代（如头孢曲松），氨基糖苷类静脉吸毒、血透者金葡菌，绿脓杆菌氯唑西林或苯唑西林 +妥布霉素或环丙沙星万古霉素+妥布霉素或环丙沙星不伴有血供不足的邻近部位骨髓炎骨折复位内固定术后肠道杆菌，金葡菌，绿脓杆菌氯唑西林+妥布霉素或环丙沙星胸骨劈开术后金葡菌，表葡菌万古霉素足底钉刺创伤后绿脓杆菌头孢他啶或头孢吡肟环丙沙星（儿童除外），氨基糖苷类伴有血供不足的邻近部神经系统损害和褥疮，动脉粥样硬化外周血管病、伴神经病变的糖尿病病原菌多样：革兰阳性需氧/厌氧球菌，革兰阴性需氧/厌氧杆菌轻症：阿莫西林/克拉维酸，氨苄西林/舒巴坦重症：；哌拉西林/三唑巴坦；或头孢吡肟+甲硝唑；或氨曲南+万古霉素+甲硝唑

第八版外科学问答题(普通外科部分)

v1.0 可编辑可修改甲状腺肿的手术指征有哪些答：1.因气管、食管或喉神经受压引起临床症状者 2.胸骨后甲状腺肿 3.巨大甲状腺肿影响生活和工作者 4.结节性甲状腺肿继发功能亢进者 5.结节性甲状腺肿疑有恶变者. 甲亢临床表现: 答：a.甲状腺肿大,性性急燥,容易激动,两手颤动, b.怕热,多汗皮肤潮湿,食欲进但却消瘦,体重减轻, c.心悸,脉快有力内分泌紊乱,以及无力易疲劳,出现肢体近端肌萎缩，其中脉率增快及脉压增大最为重要,常可作为判断病情程度和治疗效果的重要标志. 甲亢的手术治疗指征：答：①继发性甲亢或高功能腺瘤 ②中、重度原发性甲亢 ③腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢 ④抗甲状腺药物或131I治疗后复发者或坚持长期用药有困难者 ⑤妊娠早、中期的甲亢病人具有上述指症甲状腺手术后的主要并发症: 答：1.术后呼吸困难 2喉返神经损伤 3.喉上神经损伤 4.甲状旁腺功能减退 5.甲状腺危象乳腺癌的手术治疗方式：答：（1）乳腺癌根治术（2）乳腺癌扩大根治术（3）乳腺癌改良根治术（4）全乳房切除术（5）保留乳房的乳腺癌切除术腹股沟斜疝和直疝的鉴别

v1.0 可编辑可修改乳腺癌TNM 分期 T ：原发肿瘤，N ：区域淋巴结，M ：远处转移剖腹探查的指征：（手术探查指征）（1）腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大者（2）肠蠕动音逐渐减弱、消失或出现明显腹胀者（3）全身情况有恶化趋势（4）红细胞计数进行性下降者（5）血压由稳定转为不稳定甚至下降者（6）胃肠出血者腹膜炎临床表现答：症状：急性腹痛。恶心、呕吐体温增高、脉搏加快感染中毒症状视诊：腹胀，腹式呼吸减弱或消失触诊：腹膜刺激征（压痛、肌紧张、反跳痛），尤以原发病灶部位最为明显；板状腹（胃肠或胆囊穿孔所引起的强烈的腹肌紧张）叩诊：叩鼓、肝浊音界缩小或消失，移动性浊音阳性听诊：肠鸣音减弱或消失直肠指诊：直肠前窝饱满及触痛，表示盆腔已有感染或形成盆腔脓肿胃溃疡的分型、临床表现及手术适应症：（1）分型：Ⅰ型:最常见，50%-60%，低胃酸，位于胃小弯角切迹附近。 Ⅱ型:20%，高胃酸，胃溃疡合并十二指肠溃疡。 Ⅲ型:20%，高胃酸，位于幽门管或幽门前。 Ⅳ型:5%，低胃酸，位于胃上部1/3，胃小弯接近贲门处

外科学名词解释

1．柯林溃疡：参考答案：指继发于中、重复烧伤的胃、十二指肠或食管的急性炎症。 2．应激性溃疡：参考答案：继发于创伤（包括手术）、烧伤、休克等的一种病变，以胃为主的上消化道粘膜发生急性炎症、糜烂式溃疡，严重时可发生大出血或穿孔。 3．多器官功能不全综合征（MODS）：参考答案：多器官功能不全综合症（MODS）是指急性疾病过程中同时或序贯继发两个或更多的重要器官的功能障碍或衰竭。 4．肝臭: 参考答案：指肝衰竭时，由于肝代谢功能紊乱，血中硫醇增多，呼出气常有特殊的甜酸气味（似烂水果味）。 5．二期迟发型MODS: 参考答案：首先一个重要器官或系统发生功能障碍，经过一段近似稳定的维持时间，继而发生更多的器官系统功能障碍。 6．应激性溃疡：参考答案：应激性溃疡是指机体受到诸如创伤（包括手术）、烧伤、休克等打击时，由于交感---肾上腺髓质系统兴奋，胃肠血管收缩，血流量减少，胃肠粘膜缺血造成胃肠粘膜的损害。临床以胃为主的上消化道粘膜发生急性炎症、糜烂或溃疡，严重时可发生大出血或穿孔。 7．ARF: 参考答案：肾性肾衰竭。指各种原因引起的肾实质性肾功能损害，由此所致的血中代谢产物积聚、水电解质、酸碱平衡失调等一系列病理生理改变。 8．非少尿型急忙肾衰竭: 参考答案：在24小时尿量超过800ml的情况下，血中肌酐，尿素氮进行性升高，称非少尿性急性肾衰竭。 9．肝性脑病：参考答案：在急性肝竭时，由于代谢发生紊乱，血中激离脂肪酸、硫醇、酚、胆酸、芳香族氨基酸等积聚，低血糖及酸碱平衡失调所引起的意识障碍。 10．库欣溃疡：参考答案：指继发于脑外伤，颅内手术或脑病变的胃、十二指肠或食管的急性炎症。11．一期速发型MODS: 参考答案：原发急症发病24小时后有两个或更多的器官系统同时发生功能障碍。 12．非少尿型急性肾衰竭：

外科感染病人的护理试题

外科感染病人的护理1.厌氧菌感染的脓液特点是 A脓液稠厚，黄色无臭 B稀薄，淡红色 C绿色，有霉腥味 D灰白，无臭 E有特殊恶臭 *2.溶血性链球菌感染时脓液特点是 A脓液稠厚，黄色、无恶臭 B脓液稀薄、血性 C脓液粘稠、灰白色、有有粪臭味 D淡绿色、有腥臭味 E浓汁棕红色、恶臭 *3.皮肤的多数相邻毛囊会让皮肤脂腺的急性化脓性炎症称A疖 B痈 C丹毒 D急性蜂窝织炎 E急性淋巴管炎 4.外科感染最严重的症状是 A局部红、肿、热、痛，功能障碍 B周围淋巴细胞肿大 C脉快、乏力、食欲不振 D感染性休克 E毒血症 *5.丹毒的临床表现下列哪项不对 A局部皮肤红肿 B肿胀及烧灼感 C常有化脓 D容易复发 E好发于小腿 *6.下列哪项是破伤风患者最早出现的临床表现 A牙关禁闭 B面部苦笑 C角弓反张 D阵发性抽搐 E大汗淋漓

*7.破伤风治疗原则最重要环节是 A注射破伤风抗毒素 B镇静、解痉 C局部创口处理 D全身支持疗法 E病室安静，减少刺激 *8.全身化脓性感染出现转移性脓肿的是 A败血症 B菌血症 C毒血症 D脓血症 E以上都不是 *9.男，15岁，破伤风患者，抽搐时引起窒息，急救处理首先应是A口服水合氯醛 B肌注鲁米那钠 C立即气管切开 D静脉滴注TAT E气管插管 *10.软组织急性化脓性感染，在出现波动前，需早期切开引流的是A转移性脓肿 B脓性指头炎 C面部疖肿 D急性蜂窝织炎 E痈第六天 11.应用破伤风抗毒素的目的是 A杀死破伤风杆菌 B中和血液中游离毒素 C抑制破伤风杆菌生长 D中和神经结合毒素 E清除毒素来源 12.控制破伤风病人痉挛发作的主要措施是 A鼻饲 B创造安静环境

外科感染的概念是什么

外科感染的概念是？常见的感染途径和致病菌有哪些？概念：外科感染是一个复杂的病理过程。外科感染的一般定义是指需要用手术方法治疗的感染性疾病以及在创伤或手术后发生的感染并发症。感染途径：外源性感染，隐性感染致病菌：葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌等。2.影响外科感染发生发展的基本因素？有机体的防卫机能促使外科感染发展的因素 4.外科感染的治疗原则和方法有哪些？ 5.常见的外科局部感染有哪些？疖痈脓肿蜂窝织炎 6.全身化脓性感染的概念是什么？临床上如何分类？病原菌侵入机体的血液循环，并在其中生长繁殖或产生毒素，引起严重的全身性感染症状或中毒症状，称为全身性感染。在众多病原菌中，以化脓菌最常见，故称为全身化脓性感染。包括败血症、脓血症和脓毒败血症。 7.全身化脓性感染的病理机制？当机体内存在有化脓性、厌氧性、腐败性或混合性感染病灶时，则构成发生全身化脓性感染的基础。但并不是所有的感染灶都能引起全身化脓性感染的发生。这一方面决定于病畜的防卫机能，而另一方面也决定于致病菌的毒力。正常情况下，机体具有功能健全的免疫系统，通过抗原抗体反应和网状内皮系统的吞噬和解毒作用，能将入侵的病原菌迅速杀灭。即使局部感染比较剧烈，常有一些病原菌进入血液循环，机体的免疫系统一般仍能较迅速地将其杀灭。所以，病原菌的单纯入侵，往往并不构成全身化脓性感染，而只有在感染灶局限化不完整，大量毒力强的病原菌不断地侵入血液循环，超过了机体的防御能力，在血液中生长繁殖，产生毒素，就会引起全身化脓性感染。 8.全身化脓性感染有哪些临床表现？治疗方法有哪些侧重点？病畜表现病情重剧，寒战，体温高，烦躁，脉搏细数，呼吸急促困难，呕吐，腹泻，出汗，白细胞增多，核左移等。 9.厌氧性感染的临床特征及治疗方法的侧重点是什么？最常发生于头部。初期，创伤周围出现水肿和剧痛。创伤表面分泌液呈红褐色，有时混有气泡，具有坏疽恶臭的腐败液。创内的坏死组织变为绿灰色或黑褐色。肉芽组织发绀且不平整，因毛细血管脆弱，接触肉芽组织时，容易出血。有时因动脉壁受到腐败性溶解而发生大出血。腐败性感染时常伴发筋膜和腱膜的坏死以及腱鞘和关节囊的溶解。手术治疗是最基本的治疗方法用大量的3%过氧化氢溶液冲洗创口、创口不缝合，进行开放疗法全身应用大剂量的抗生素、磺胺类药物、抗菌增效剂及其它防治败血症的有效疗法和对症疗法。 1.肿瘤的概念、分类是什么？肿瘤（tumor）是畜禽机体中正常组织细胞，在不同的始动与促进因素长期作用下，产生的细胞增生与异常分化而形成的病理性新生物良性肿瘤恶性肿瘤 2.肿瘤的病因主要有哪些？一外界因素1.物理因子 2.化学因子 3.

复旦大学外科学大纲(五年制上)

外科学大纲第二章无菌术 [目的 ] 1、树立无菌观念,明确无菌术的重要意义。掌握外科的无菌原则。 2、在实验手术学和见习阶段完成: 熟悉常用的灭菌法和消毒法, 熟悉洗手、穿无菌手术衣和戴无菌手术手套的方法, 熟悉手术区皮肤的消毒和铺巾方法, 熟悉手术时无菌操作规则。第三章水、电解质代谢和酸碱平衡失调 [目的 ] 1、掌握体液平衡的调节机理。 2、熟悉各型缺水的病因、临床表现、诊断和治疗。 3、熟悉代谢性酸中毒和呼吸性酸中毒的病理生理、临床表现、诊断和治疗。 4、了解水、电解质代谢和酸碱平衡失调的防治原则。第五章外科休克 [目的 ] 1、熟悉休克的分类和分期。 2、复习休克的病理生理和微循环变化。

3、熟悉休克的诊断,掌握休克的监测。 4、学会休克的一般急救措施和治疗要点,特别是补液量的估计和血管活性药物的应用。 [示教内容 ] 1、休克病例讨论。 2、见习和展示中心静脉压测定装置,各种输液, 各种血管活性药物 (剂量和规格 ,病房抢救车上的药物介绍。第六章多器官衰竭 [目的 ] 1、熟悉多器官衰竭的发病机制。 2、重点熟悉急性肾功能衰竭和急性呼吸窘迫综合征的病理生理和防治原则。第七章麻醉 [目的 ] 1、了解麻醉的概念和临床任务。 2、了解麻醉前准备的重要性,了解麻醉选择的原则。 3、熟悉麻醉前准备事项及麻醉前用药。 4、了解常用吸入麻醉药和静脉麻醉药的临床药理,

了解肌肉松驰药在麻醉中的应用。 5、了解气管内插管术和麻醉装置。 6、掌握常用局麻药的特点和用量,熟悉局麻药毒性反应的表现、预防和处理。 7、熟悉常用局麻方法。 8、了解椎管内麻醉的实施原则和操作、管理方法。 9、熟悉全身麻醉、局部麻醉和椎管内麻醉的并发症的原因、预防和处理。 10、了解麻醉期间呼吸、循环系统的监测和麻醉后的护理。 1l 、了解控制性降压和低温麻醉概况。 [示教内容 ] 1、偶用吸入全麻药。 2、臂丛和颈丛神经阻滞。 3、椎管内麻醉的解剖生理,操作技术。 4、控制性降压和低温麻醉。第八章重症监测治疗和复苏 [目的 ] 1、了解重症监测治疗室 (ICU的概况。

外科感染抗生素应用

合理应用抗菌药物防治外科感染解放军总医院第一附属医院黎沾良一、外科感染常见病原菌据解放军三零四医院最新资料，外科感染最常见的菌种依次是绿脓杆菌(19.9％)、大肠杆菌(19.4％)、金黄色葡萄球菌(19.1％)、沙雷菌属(9.5％)、凝固酶阴性葡萄球菌(6.6％)、肠球菌(6.5％)、肠杆菌属(6 0％)、克雷伯菌属(5.6％)、变形杆菌(5.0％)和不动杆菌(2．4％)；据湖北地区l5所医院1999年报道(中华普通外科杂志，2001，16：231— 233)，顺序为金黄色葡萄球菌(18．4％)、绿脓杆菌(16．6％)、大肠杆菌(11．4％)、肠杆菌属(8．4％)、凝固酶阴性葡萄球菌(8.3％)、克雷伯菌属(7.3％)、不动杆菌(4.6％)和肠球菌(3.7％)。头、颈、四肢创伤及手术后感染以葡萄球菌为主；烧伤剖面感染是葡萄球菌和绿脓杆菌；胸、腹、盆腔感染几乎都是革兰阴性(G-)肠道杆菌和非发酵菌(绿脓杆菌、不动杆菌)，也有厌氧菌和肠球菌；外科患者肺部感染，75％是G-杆菌，25％是G+球菌；尿路感染主要是大肠杆菌和葡萄球菌；静脉导管感染(菌血症)是葡萄球菌、大肠杆菌和绿脓杆菌，有时也有真菌。二、细菌耐药现状在我国大医院内，细菌对抗生素耐药问题已经很突出。据近年多项调查，对甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌的耐药率为：对青霉素和氨苄西林84％～94％，对哌拉西林45％～74％，对氨苄西林／舒巴坦和头孢唑啉0.3％～2％，对亚胺培南0～0.7％，对庆大霉素10％～23％(北京)和1％～6％(湖北)，对万古霉素0。甲氧西林耐药葡萄球菌(MSRA和MRCNS)半数以上对绝大多数抗生素耐药，对亚胺培南耐药者也有10％～56％，只有对万古霉素仍全部敏感。肠球菌24％～29％对青霉素类耐药，对头孢菌素类75％以上耐药，对庆大霉素63％～92％耐药，对万古霉素耐药者也有2％～9.5％，而且这些耐万古菌株(主要是屎肠球菌)基本上对所有抗菌药耐药。

外科感染病人的护理试题及答案(三)

外科感染病人的护理试题及答案姓名_______ 一、选择题 1.厌氧菌感染的脓液特点是 A脓液稠厚，黄色无臭B稀薄，淡红色C绿色，有霉腥味 D灰白，无臭E有特殊恶臭 2.溶血性链球菌感染时脓液特点是 A脓液稠厚，黄色、无恶臭B脓液稀薄、血性 C脓液粘稠、灰白色、有有粪臭味D淡绿色、有腥臭味E浓汁棕红色、恶臭3.皮肤的多数相邻毛囊会让皮肤脂腺的急性化脓性炎症称 A疖B痈C丹毒D急性蜂窝织炎E急性淋巴管炎 4.外科感染最严重的症状是 A局部红、肿、热、痛，功能障碍B周围淋巴细胞肿大 C脉快、乏力、食欲不振D感染性休克E毒血症 5.丹毒的临床表现下列哪项不对 A局部皮肤红肿B肿胀及烧灼感C常有化脓D容易复发E好发于小腿6.下列哪项是破伤风患者最早出现的临床表现 A牙关禁闭B面部苦笑C角弓反张D阵发性抽搐E大汗淋漓 7.破伤风治疗原则最重要环节是 A注射破伤风抗毒素B镇静、解痉C局部创口处理 D全身支持疗法E病室安静，减少刺激 8.全身化脓性感染出现转移性脓肿的是 A败血症B菌血症C毒血症D脓血症E以上都不是 9.男，15岁，破伤风患者，抽搐时引起窒息，急救处理首先应是 A口服水合氯醛B肌注鲁米那钠C立即气管切开 D静脉滴注TAT E气管插管 10.应用破伤风抗毒素的目的是 A杀死破伤风杆菌B中和血液中游离毒素C抑制破伤风杆菌生长 D中和神经结合毒素E清除毒素来源 11.控制破伤风病人痉挛发作的主要措施是 A鼻饲B创造安静环境C避免强光刺激 D使用镇静剂E静脉滴注破伤风抗毒素 12.朱先生，20岁，破伤风患者，抽出频繁，引起肘关节脱位，呼吸道分泌物多此时首先应采取的措施是 A脱位整复B止痛C气管切开D快速应用TAT E给大量青霉素 13.口底。颌下和颈下的蜂窝织炎可并发 A菌血症B败血症C海绵状静脉窦炎D喉头水肿E吞咽困难 14.须在床边隔离的软组织化脓性感染是 A疖B痈C急性蜂窝织炎D丹毒E急性淋巴管炎 15.蜂窝织炎的主要致病菌为 A溶血性链球菌B金黄色葡萄球菌C铜绿假单胞菌

第八单元外科感染

第八单元外科感染一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。 1．预防气性坏疽最可靠的方法是 A．大量使用抗厌氧菌药物 B．隔离患者 C．敞开伤口 D．彻底清创 E．无菌操作正确答案:D 2．抗真菌药物治疗中要特别注意 A．使用敏感抗真菌药物 B．预防性使用 C．肝、肾功能检查 D．联合用药 E．在使用抗生素初期即可使用正确答案:C 3．有助于破伤风与脑膜炎鉴别的是 A．肌痉挛 B．颈项强直 C．发热 D．有潜伏期 E．间隙期内肌张力正确答案:E 4．下列是预防手术切口感染最好的方法，但需除外 A．严格无菌操作 B．仔细止血 C．做好术前准备，纠正贫血及低蛋白血症 D．估计术后感染机会大应放置引流物 E．手术患者术后常规使用抗生素正确答案:E 5．关于痈，下列错误的是 A．易向深部和四周发展 B．周围出现浸润性水肿 C．患者多有全身症状 D．不容易并发全身性感染 E．初期治疗同疖正确答案:D 6．下列哪种细菌感染属于特异性感染 A．金黄色葡萄球菌感染 B．变形杆菌感染 C．铜绿假单胞菌(绿脓杆菌)感染 D．链球菌感染 E．破伤风杆菌感染正确答案:E 7．关于面部疖的叙述，下列错误的是 A．致病菌主要是金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌 B．多见于糖尿病和营养不良者 C．面部疖可能引起颅内感染 D．有全身症状者不需要使用抗生素 E．形成脓肿后需切开引流正确答案:D 8．甲沟炎的常见病因是 A．指甲太长，积存细菌 B．指甲太短 C．营养不良 D．手指外伤后 E．甲沟损伤正确答案:E 9．临床上最容易检出真菌的方法是 A．血培养 B．创面组织活检 C．尿液检查 D．眼底镜检查 E．咽拭子正确答案:C

外科感染

外科感染一、概述外科感染（surgical infection）是指需要外科治疗的感染。 1.分类通常分为①非特异性感染：常见致病菌有葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌等，由单一或几种病菌共同致病；②特异性感染：此类感染的病菌各有不同的致病作用，引起比较独特的病变。按病程为分①急性：病程在3周以内者；②慢性：病程超过2个月者；③亚急性：介于两者之间者。其他分类有①条件性感染：在人体局部或全身的抗感染能力降低的条件下，本来栖居于人体但未致病的菌群可以变成致病微生物，所引起的感染称为条件性或机会性感染；②二重感染：在使用广谱抗生素或联合使用抗菌药物治疗感染过程中，原来的致病菌被抑制，但耐药菌株如金黄葡萄球菌、难辨梭菌或白色念珠菌等大量繁殖，致使病情加重。这种情况称为二重感染或菌群交替症；③医院内感染：住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的和在医院内获得出院后发生的感染。医院工作人员在院内获得的感染也属此类。等等。 2.常见致病菌的致病特点（表5-8-1）。表5-8-1 常见致病菌的致病特点致病菌感染特点脓液性质常见感染金黄色葡萄球菌局限性组织坏死，常有转移性脓肿黄稠，无味疖，痈，脓肿，骨髓炎溶血性链球菌容易扩散，不易局限，转移性脓肿稀薄，淡红色，量多急性蜂窝织炎，丹毒大肠杆菌单独致病力不大，常为混合感染稠厚，有粪臭味(合并粪链球菌) 尿道、胆道、腹膜炎绿脓杆菌多为继发感染，伤口难以愈合淡绿色，有甜腥臭味烧伤创面，尿路感染 3.诊断 ⑴局部症状红、肿、热、痛和功能障碍是化脓性感染的五个典型症状 ⑵全身症状感染轻微的可无全身症状，感染较重的常有发热、头痛、食欲减退等，甚至出现代谢紊乱、感染性休克。 ⑶辅助检查①血常规：白细胞升高或降低，出现中毒颗粒等；②尿常规；③脓液：涂片检菌，细菌培养＋药物敏感试验；④血液细菌培养＋药物敏感试验；⑤影像学检查：超声波，X线检查，核素检查，CT，MRI等。 4.治疗 ⑴局部疗法患部休息、固定，有利于炎症局限；外用药、热敷有改善局部血液循环、散瘀消肿、加速感染局限化之功效；脓肿需切开引流。 ⑵抗菌药物的应用。 ⑶改善全身状态目的是改善病人全身情况和增加抵抗力，使各种疗法可以通过人体防御功能而发挥作用。二、疖疖（furuncle）是单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染。致病菌以金黄色葡萄球菌为主。表现为局部红、肿、痛的小结节，数日后出现黄白色小脓栓。“危险三角区”的上唇周围和鼻部疖，如被挤压或挑刺，感染容易沿内眦静脉和眼静脉进入颅内引起化脓性海绵状静脉窦炎。多个疖同时或反复发生在身体各部，称为疖病。三、痈

第六章外科感染

第八单元外科感染

应用抗菌药物防治的外科感染

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