消化道出血的护理查房
上消化道出血的护理查房
时间：2015年8月22日
地点：消化科
主持人：陈建华
参加人员：陈建华杨婷王静孙慧敏周越彭巧云丁汝君梅凤张俊黄秋爽陈琳
内容：
（陈建华）大家下午好，很高兴今天有这个机会和大家共同学习，在接下来讲解过程如有不妥之处，请各位护士长及各位同事及时批评指正。今天要和大家分享的是上消化道出血的相关知识。目的在于，熟知上消化道出血的发病因素、临床表现及护理程序从而提高我们的护理水平。
下面我先和大家共同学习一下什么是上消化道出血。
上消化道出血系指屈氏韧带以上的消化道出血，包括食管、胃、十二指肠以及胰腺、胆道出血而言。临床常表现为呕血或黑便，常常伴有血容量减少而引起的急性周围循环改变，病情危重，如不及时救治，常可危及生命，病死率8.0%～13.7%
下面请责任护士为我们介绍患者病史：
（杨婷）现病史病史患者，男，57岁，于2015年7月23日11时25分因间断黑便，气促10余天，呕血8小时入院。患者于10余天前发现间断黑便伴活动后气促，在当地诊所治疗（具体用药不详）。入院8小时前患者突发呕吐咖啡渣样物及鲜血、血凝块，量约
600毫升，继而解黑便、鲜血便，量约700毫升，伴胸闷、气促、头昏，无咯血，无发热、腹痛，在当地卫生院行抑酸、止血治疗无好转,当日120接入我院，门诊以上消化道大出血收住我科。患者自发病以来精神、体力、饮食、睡眠差，小便量可，体重减轻
既往史：既往有高血压病史、胃病史。否认乙肝病史、饮酒史
过敏史：否认药物食物及其他过敏史。
家族史：否认家族遗传病史。
一·（丁汝君）消化道的解剖结构
上消化道由口腔、咽、食管、胃、十二指肠组成。
(1)口腔:由口唇、颊、腭、牙、舌和口腔腺组成。口腔受到食物的刺激后,口腔内腺体即分泌唾液,嚼碎后的食物与唾液搅和,借唾液的滑润作用通过食管,唾液中的淀粉酶能部分分解碳水化合物。
(2)咽:是呼吸道和消化道的共同通道,咽依据与鼻腔、口腔和喉等的通路,可分为鼻咽部、口咽部、喉咽部三部。咽的主要功能是完成吞咽这一复杂的反射动作。
(3)食管:食管是一长条形的肌性管道,全长约25～30厘米。食管有三个狭窄部,这三个狭窄部易滞留异物,也是食管癌的好发部位。食管的主要功能是运送食物入胃,其次有防止呼吸时空气进入食管,以及阻止胃内容物逆流入食管的作用。
(4)胃:分胃贲门、胃底、胃体和胃窦四部分,胃的总容量约1000～3000毫升。胃壁粘膜中含大量腺体,可以分泌胃液,胃液呈酸性,其主要成分有盐酸、钠、钾的氯化物、消化酶、粘蛋白等,胃液的作用很多,其主
要作用是消化食物、杀灭食物中的细菌、保护胃粘膜以及润滑食物,使食物在胃内易于通过等。
胃的主要功能是容纳和消化食物。由食管进入胃内的食团,经胃内机械性消化和化学性消化后形成食糜,食糜借助胃的运动逐次被排入十二指肠。
(5)十二指肠:为小肠的起始段。长度相当于本人十二个手指的指幅(约25～30厘米),因此而得名。十二指肠呈C型弯曲,包绕胰头,可分为上部、降部、下部和升部四部分。其主要功能是分泌粘液、刺激胰消化酶和胆汁的分泌,为蛋白质的重要消化场所等。
下消化道有哪些器官,有什么功能?
下消化道由空肠、回肠和大肠组成。
(1)空肠、回肠:空肠起自十二指肠空肠曲,下连回肠,回肠连接盲肠。空肠、回肠无明显界限,空肠的长度占全长的2/5,回肠占3/5,两者均属小肠。空肠、回肠的主要功能是消化和吸收食物。
(2)大肠:大肠为消化道的下段,包括盲肠、阑尾、结肠和直肠四部分。成人大肠全长1.5米,起自回肠,全程形似方框,围绕在空肠、回肠的周围。大肠的主要功能是进一步吸收水分和电解质,形成、贮存和排泄粪便。
二、（王静）上消化道出血的病因及发病机制
病因：上消化道大量出血的病因很多，常见者有消化性溃疡、急性胃黏膜损害、食管胃底静脉曲张和胃癌。上消化道大量出血的病因可归纳如下：
1.上胃肠道疾病
（1）食管疾病食管炎、食管癌、食管消化性溃疡、食管损伤等。（2）胃十二指肠疾病消化性溃疡、急性胃炎、慢性胃炎、胃黏膜脱垂、胃癌、急性胃扩张、十二指肠炎、卓-艾综合征、胃手术后病变等。
（3）空肠疾病空肠克隆病，胃肠吻合术后空肠溃疡。
2.门静脉高压
（1）各种肝硬化失代偿期。
（2）门静脉阻塞门静脉炎、门静脉血栓形成、门静脉受邻近肿块压迫。
（3）肝静脉阻塞综合征。
3.上胃肠道邻近器官或组织的疾病
（1）胆道出血胆管或胆囊结石、胆囊或胆管癌、术后胆总管引流管造成的胆道受压坏死、肝癌或肝动脉瘤破入胆道。
（2）胰腺疾病累及十二指肠胰腺癌，急性胰腺炎并发脓肿溃破。（3）动脉瘤破入食管、胃或十二指肠，主动脉瘤，肝或脾动脉瘤破裂。
（4）纵隔肿瘤或脓肿破入食管。
4.全身性疾病
（1）血液病白血病、血小板减少性紫癜、血友病、弥散性血管内凝血及其他凝血机制障碍。
（2）尿毒症。
（3）血管性疾病动脉粥样硬化、过敏性紫癜、遗传性出血性毛细血管扩张、弹性假黄瘤等。
（4）结节性多动脉炎系统性红斑性狼疮或其他血管炎。
（5）应激性溃疡败血症创伤、烧伤或大手术后，休克，肾上腺糖皮质激素治疗后，脑血管意外或其他颅脑病变，肺气肿与肺源性心脏病等引起的应
（周越）临床表现1.呕血和（或）黑便是上消化道出血的特征性表现。出血部位在幽门以上者常有呕血和黑便，在幽门以下者可仅表现为黑便。但是出血量少而速度慢的幽门以上病变可仅见黑便，而出血量大、速度快的幽门以下的病变可因血液反流入胃，引起呕血。呕血多棕褐色呈咖啡渣样，如出血量大，未经胃酸充分混合即呕出，则为鲜红或有血块；黑粪呈柏油样，黏稠而发亮，当出血量大，血液在肠内推进快，粪便可呈暗红甚至鲜红色
2.失血性周围循环衰竭
出血量400ml以内可无症状，出血量中等可引起贫血或进行性贫血、头晕、软弱无力，突然起立可产生晕厥、口渴、肢体冷感及血压偏低等。大量出血达全身血量30%～50%即可产生休克，表现为烦躁不安
或神志不清、面色苍白、四肢湿冷、口唇发绀、呼吸困难、血压下降至测不到、脉压差缩小及脉搏快而弱等，若处理不当，可导致死亡。
3.氮质血症:由于大量血液蛋白质的消化产物在肠道被吸收，血中尿素氮可暂时升高，称为肠源性氮质血症
4.贫血和血象变化
急性大出血后均有失血性贫血，出血早期，血红蛋白浓度、红细胞计数及红细胞压积可无明显变化，一般需要经3～4小时以上才出现贫血。上消化道大出血2～5小时，白细胞计数可明显升高，止血后2～3天才恢复正常。但肝硬化和脾亢者，则白细胞计数可不增高。
5.发热
中度或大量出血病例，于24小时内发热，多在38.5度以下，持续数日至一周不等。
临床常见的三种表现形式：a慢性隐形出血：肉眼不能观察到便血又无明显临床症状，仅粪便隐血试验阳性
b慢性显性出血:肉眼能观察到鲜红或咖啡色呕吐物或黑色粪便，临床上无循环障碍的表现
c急性大量出血：肉眼观察到呕血，黑便或红色血便伴循环障碍，可出现低血压休克症状，需要紧急处理
（陈琳）实验室检查及诊断
1血液检查：血红蛋白，红细胞反应出血程度
2血尿素氮增高：提示肠源性氮质血症
3粪便隐血试验阳性提示出血
4内镜检查：出血后24~48h内进行
5X线餐钡检查：一般在出血停止病情稳定后三天进行
出血量的估计1.大便隐血试验阳性时，表示出血量大于5ml/天
2.大便呈柏油样时，出血量大于50~70ml
3.出现呕血症状，在胃出血时，表示胃内积血大于250-300ml
4.出血量＜400-500ml,一般不引起全身症状
5.出血量＞500ml,可出现全身症状，如头晕.出汗.心悸.乏力
6.短时间出血量＞1000ml，可出现休克症状
出血是否停止的判断：1.病人呕血、便血停止排便次数减少，大便由鲜红变为暗红或柏油样便（或）几日无排便 2.血压、脉搏稳定在正常范围 3.一次消化道出血48h内未有新的出血，可能出血停止
继续出血征象：①反复呕血，或黑粪次数增多、粪质稀薄，甚至呕血转为鲜红色、黑粪变成暗红色，伴有肠鸣音亢进；②周围循环衰竭的表现经补液输血而血容量未见明显改善，或虽暂时好转而又恶化，经快速补液输血，中心静脉压仍有波动，稍有稳定又再下降；③红细胞计数、血红蛋白测定与红细胞压积继续下降，网织细胞计数持续增高；④补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或
再次增高。
再出血的危险因素：1.第一次出血量大者易于再出血 2.呕血比仅有便血者易于再出血
3.门静脉高压所致的胃底或食管静脉曲张出血
4.老年患者上消化道出血易于再出血
（彭巧云）诊断要点1有引起上消化道出血的原发病如消化性溃疡，肝硬化，慢性胃炎及应激性病变
2 呕血和黑便3发热4氮质血症5出血不同程度时可引起相应的表现
6急诊内镜可发现出血点
（梅凤）治疗要点：
1一般抢救措施：应卧床休息，保持呼吸道通畅，避免呕血时引起窒息，必要时吸氧。出血期间应禁食
2积极补充血容量：上消化道出血伴休克时，首要的治疗措施是立即建立有效静脉通道.立即配穴.迅速补充容量，可用生理盐水或葡萄糖盐水.林格液.右旋糖酐.羟乙基淀粉，必要时及早输入全血，以恢复有效容量。肝硬化病人需输新鲜血，因库存血含氨多易诱发肝性脑病.输液速度既要及时补充血容量，又要注意防止肺水肿
3止血措施:a药物治疗：对胃及十二指肠出血，可遵医嘱应用去甲肾上腺素胃内灌注治疗。对食管静脉曲张破裂出血.消化性溃
疡.急性胃黏膜损害出血，可用垂体后叶素止血治疗。有冠状动脉硬化性心脏病.高血压孕妇者禁用。对急性胃黏膜损害及消化性溃疡引起的出血，可用H2受体阻断剂如西咪替丁.雷尼替丁.法莫替丁。还可用质子泵抑制剂，减少胃酸分泌，如拉唑类药物生长抑制素，对上消化道出血止血效果较好，临床上多用于食管胃底静脉曲张出血
B三腔两囊管压迫止血
C内镜直视下止血
D手术治疗
四、（孙慧敏）护理问题
1.体液不足与上消化道出血有关
2.活动无耐力与上消化道出血有关
3.恐惧与消化道出血对生命的威胁有关
4潜在并发症休克
5.有窒息的危险与呕出血液反流入气管有关
6.知识缺乏缺乏预防上消化道出血的知识
五、（杨婷）护理措施：
1 及时补充血容量迅速建立两条静脉通道，及时补充血容量，抢救治疗开始滴速要快，但也要避免因过多、过快输液、输血引起肺水肿或诱发再出血，从而加重病情。
.2 加强基础护理体位护理：出血期间绝对卧床休息，采取平卧位，
可将下肢略抬高，以保证脑部供血。头偏向一侧，防止因呕血引起窒息；饮食护理：严重呕血或明显出血时，必须禁食，24 h后如不继续出血，可给少量温凉流质易消化的饮食，病情稳定后，指导患者要定时定量，少食多餐，避免过饥过饱和进食粗糙、生冷、辛辣等刺激性食物，同时要禁烟、酒、浓茶和咖啡；口腔护理：每次呕血后，及时做好口腔护理，减少口腔中的血腥味，以免再次引起恶心、呕吐，同时能增加患者舒适感；皮肤护理保持皮肤清洁及床铺清洁、干燥，呕血、便后及时清洁用物。
3严密观察病情变化：密切观察生命体征的变化，并注意观察皮肤颜色及肢端温度变化。如血压下降.心率加快.脉搏细速.面色苍白.出冷汗.皮肤湿冷等，提示发生微循环血流灌注不足，应及时报告医生。观察呕血与黑便的次数.性状及量.注意观察尿量，准确记录出入量。
4 心理护理对于大量出血的病人应注意陪同和照顾，及时处理不适症状，使其有安全感，及时消除血迹，向家属及患者各项检查.治疗的目的，减轻恐惧心理
5 用药指导严格遵医嘱用药，熟练掌握所用药物的药理作用、注意事项及不良反应，如滴注垂体后叶素止血时速度不宜过快，以免引起腹痛、心律失常和诱发心肌梗死等，遵医嘱补钾、输血及其他血液制品。尽量避免服用对胃黏膜有刺激的药物：如阿司匹林吲哚美辛激
素类药物等
6三腔二囊管压迫止血的护理插管前检查有无漏气，插管过程中必须经常观察患者面色、神志。插管后要保持胃气囊压力为50 mmHg～70 mmHg，食管气囊压力为35 mmHg～45 mmHg，密切观察引流液的颜色和量，置管24 h后宜放出气囊气体，以免压迫过久可能导致黏膜坏死，鉴于近年药物治疗和内镜治疗的进步，目前已不推荐气囊压迫作为首选止血措施
7 对症护理发绀者应吸氧，休克者注意保暖，精神紧张者给予安定，肝病者禁用巴比妥类、吩噻嗪类及吗啡。
六、（黄秋爽）健康指导：
1心理指导指导病人保持安静，配合治疗，有利于止血。紧张恐惧的心理能使肾上腺素分泌增加，血压增高，可诱发加重出血
2饮食指导经常喝牛奶可预防上消化道出血；宜多吃新鲜蔬菜和水果，凡有出血倾向者，宜多吃含Vc(绿叶蔬菜).Vk（柑橘.柚子.番茄.菠菜.花菜.卷心菜等）的食物。浓茶及浓咖啡可强烈胃酸分泌，不利于消化道炎症的消退及溃疡愈合，有消化道出血史的人不宜饮浓茶浓咖啡。忌辛辣及刺激性食物
3.活动及休息的指导：出血期指导病人绝对卧床，恢复后指导病人注意生活起居要有规律，劳逸结合，保持乐观情绪，保证身心休息，避免长期精神紧张和过度劳累
4用药指导指导病人用药方法，勿自我处方。避免长期精神紧张和过度劳累
5提高自我护理能力上消化道出血的临床过程及预后因引起出血的病因而异，帮助病人和家属掌握有关疾病的病因.预防.治疗知识以减少再度出血的危险，教会病人及家属早期识别出血征象及应急措施
各种提问设答
张俊与下消化道出血的鉴别：1 出血方式——呕血伴有便血，提示上消化道出血；单纯便血者提示下消化道出血。
2 血便颜色——颜色越深，出血部位越高。黑便、柏油样便及隐血便多提示上消化道出血；而暗红特别是鲜红色血便多为下消化道出血。
3 大便性状——血量多、粪质少、血与粪便均匀混合者，多为上消化道出血；而血液附在粪便表面、或大便时滴血者为下消化道出血。
4 伴随症状——便血伴有急性上腹痛或节律性上腹疼痛、烧心、反酸者，多为上消化道出血；便血伴有急性下腹痛、脐周痛或里急后重者，多为下消化道出血。
5 病因病史——既往有溃疡病、胃炎、及肝病史者，提示上消化道出血；无上述病史者，一般下消化道出血。
孙慧敏输血的注意事项（1）输血前必须严格检查全血的外观，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否合格.输血装置是否完好；患者姓名、性别、血型、交叉配合试验的结果、血袋号码、血类和血量等，并且应该有两人核对，准确无误方可输血。（2）血液临输注前再从冷藏箱内取出，在室温中停留的时间不得超过30分钟。输用前将血袋内的血液轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物。（3）输血前后用生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉汪射用生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。（4）输血过程应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理。输血初期10—15分钟或输注最初30—50毫升血液时,必须由医护入员密切注视有无不良反应。如果发生不良反应，须立即停止输血并报告负责医师及时诊治,同时通知输血科或血库做必要的原因调查。（5）输血后将血袋保存于2—8℃冰箱24小时，以备出现意外情况时核查用。（6）输血完毕，医护人员逐项填写输血反应调查回执，并于输血完毕后第二夭退还输血科保存。输血科每月统计上报医务处（科），负责医师将输血情况记录在病历中。（7）输血完毕后,医务人员将输血单第二联贴在病历中。
高宁宁呕血与咯血的鉴a病史：呕血多有胃及十二指肠溃疡，肿瘤或肝硬化病史，而咯血患者一般有结核，支气管扩张或心肺疾病
B出血方式:呕血多随呕吐引起，咯血一般是咳嗽口呕出
C血的颜色:呕的血呈紫红或咖啡色.无泡沫，咯血则鲜红，有泡沫
D呕血的有食物残渣及胃液，咯血的混有痰液
E出血前症状：呕血前常发生上腹疼痛，饱胀不适；咯血前常有喉痒.咳嗽.胸闷
F血液反应：呕血的血液呈酸性。咯血呈碱性
G大便检查：呕血一般粪便柏油样便，隐血试验阳性；咯血除非咽下血液，一般粪便正常
彭巧云上消化道出血的急救流程
迅速清理呼吸道异物，保持呼吸道通畅。侧卧位，患侧向下避免误吸和窒息
迅速建立1~2条静脉通道，快速补液。遵医嘱立即为患者做血型鉴定和交叉配血试验，做好输血准备
进一步心电监护，吸氧，绝对卧床休息，禁饮食，避免起立，床上排便，严格限制探视
遵医嘱药物止血：口服止血--冰盐水+凝血酶，分次口服
盐水+去甲肾上腺素，分次口服
静脉给药--遵医嘱泵入生长抑制素（奥曲肽）、垂体后叶素、胃酸抑制剂保护胃黏膜的药物等
肌注或静推--白眉蛇毒凝血酶
糖皮质激素（可短期少量应用）：甲泼尼龙20~40mg/d
五、监测尿量、血压、脉搏、出血量、血细胞比容，观察神志和肢体皮肤是否湿冷，注意保暖
上消化道出血的护理查房
上消化道出血的护理查房 今天，咱们组织上消化道出血患者的护理业务查房，目的是让我们更好的掌握该疾病治疗和护理的有关知识，提高业务水平，丰富知识，积累经验，更好的为患者服务。上消化道出血：是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。上消化道大量出血一般指在数小时内失血量超出1000ｍｌ或循环血容量的２０％，是临床常见的急症。 首先有管床护士报告病例。 护士：患者王郭氏女 79岁主因上腹部不适2周，黑便3天于2013年 6 月23 日 10：30平车入院。查T 36℃P 98 次/分 R 22 次/分 BP 90/60mmhg ，患者神志清，精神差，面色苍白，上腹部不适感，无恶心、呕吐，急查血常规示HB 70g/L，给上消化道出血护理常规，禁食，予止血、保护胃粘膜、补血、补液，维持电解质平衡，抗炎等对症治疗。与患者及家属交代输血，于 6月23日输入红细胞2单位，经过7天治疗及护理，现患者一般境况平稳，未诉不适。 在患者住院期间共提出6个护理诊断： 1、体液不足：与呕血，黑便引起体液丢失过多，液体摄入不足有关。 2、活动无耐力：与血容量减少有关。 3、排便异常：与上消化道出血有关。 4、焦虑：与环境陌生，健康受到威胁，担心疾病后果有关。 5、潜在并发症：窒息。 1、体液不足：与呕血，黑便引起体液丢失过多，液体摄入不足有关。护理措施： 1、迅速建立静脉通路，遵医嘱快速补充液体，立即配血，做好 输血准备。 2、监测呼吸、心率、血压情况。 3、加强观察头晕，心悸，四肢厥冷，出汗，晕厥等失血性周围 循环衰竭症状。 4、严密观察病人神志变化，皮肤和甲床的色泽，肢体是否温暖 和走位静脉，尤其是颈静脉充盈情况。 5、准确记录每天出入量和呕血、黑便情况，估计病人出血量， 必要时用心电监护。 6、提供舒适的体位。 7、呕血时指导病人漱口，做好口腔护理。
消化道出血的护理查房
上消化道出血的护理查房 时间：2015年8月22日 地点：消化科 主持人：陈建华 参加人员：陈建华杨婷王静孙慧敏周越彭巧云丁汝君梅凤张俊黄秋爽陈琳 内容： （陈建华）大家下午好，很高兴今天有这个机会和大家共同学习，在接下来讲解过程如有不妥之处，请各位护士长及各位同事及时批评指正。今天要和大家分享的是上消化道出血的相关知识。目的在于，熟知上消化道出血的发病因素、临床表现及护理程序从而提高我们的护理水平。 下面我先和大家共同学习一下什么是上消化道出血。 上消化道出血系指屈氏韧带以上的消化道出血，包括食管、胃、十二指肠以及胰腺、胆道出血而言。临床常表现为呕血或黑便，常常伴有血容量减少而引起的急性周围循环改变，病情危重，如不及时救治，常可危及生命，病死率8.0%～13.7% 下面请责任护士为我们介绍患者病史： （杨婷）现病史病史患者，男，57岁，于2015年7月23日11时25分因间断黑便，气促10余天，呕血8小时入院。患者于10余天前发现间断黑便伴活动后气促，在当地诊所治疗（具体用药不详）。入院8小时前患者突发呕吐咖啡渣样物及鲜血、血凝块，量约
600毫升，继而解黑便、鲜血便，量约700毫升，伴胸闷、气促、头昏，无咯血，无发热、腹痛，在当地卫生院行抑酸、止血治疗无好转,当日120接入我院，门诊以上消化道大出血收住我科。患者自发病以来精神、体力、饮食、睡眠差，小便量可，体重减轻 既往史：既往有高血压病史、胃病史。否认乙肝病史、饮酒史 过敏史：否认药物食物及其他过敏史。 家族史：否认家族遗传病史。 一·（丁汝君）消化道的解剖结构 上消化道由口腔、咽、食管、胃、十二指肠组成。 (1)口腔:由口唇、颊、腭、牙、舌和口腔腺组成。口腔受到食物的刺激后,口腔内腺体即分泌唾液,嚼碎后的食物与唾液搅和,借唾液的滑润作用通过食管,唾液中的淀粉酶能部分分解碳水化合物。 (2)咽:是呼吸道和消化道的共同通道,咽依据与鼻腔、口腔和喉等的通路,可分为鼻咽部、口咽部、喉咽部三部。咽的主要功能是完成吞咽这一复杂的反射动作。 (3)食管:食管是一长条形的肌性管道,全长约25～30厘米。食管有三个狭窄部,这三个狭窄部易滞留异物,也是食管癌的好发部位。食管的主要功能是运送食物入胃,其次有防止呼吸时空气进入食管,以及阻止胃内容物逆流入食管的作用。 (4)胃:分胃贲门、胃底、胃体和胃窦四部分,胃的总容量约1000～3000毫升。胃壁粘膜中含大量腺体,可以分泌胃液,胃液呈酸性,其主要成分有盐酸、钠、钾的氯化物、消化酶、粘蛋白等,胃液的作用很多,其主
上消化道出血的护理查房
上消化道出血护理查房 一、病例报告 患儿，李某，女，13岁, 因近2天无明确诱因出现黑便，大便呈柏油样，约3-4次/天，伴有上腹部隐痛，于8月16日16时入院。查：T：36.5℃（腋） P：80次/分 R：19次/分 Wt：56Kg BP ：94/70mmHg 神志清楚，咽稍红，双扁桃体无肿大。颈软，气管居中，呼吸平，双肺呼吸音粗，无啰音，心音有力，律齐。腹软，无压痛，肠鸣音稍活跃。四肢肌张力可，双侧膝反射存在，克巴布氏征阴性。入院予予奥美拉唑护胃，维生素K1及止血敏止血，止泻、补液等治疗，完善三大常规、肝肾功能、心肌酶、电解质、碳酸氢跟离子、CRP、大便培养、出凝血常规等化验检查。 入院诊断：1、消化道出血 2、胆汁返流性胃炎 二、主要辅助检查结果 血常规：WBC：8.87×109/L，N：72.7%，HGB:134g/l,HCT:39.7% ,PLT:294×109/L。 大便常规示黑色、软便，镜检（-），OB阳性。 胃镜：胃底粘液湖呈黄色，粘膜充血，胃角粘膜充血，胃窦粘膜充血。内镜诊断：胆汁反流性胃炎。 碳尿素实验阴性 三、主要护理诊断和护理措施 1、体液不足：与黑便、腹泻引起体液丢失过多，液体摄入不足有关。 1、建立静脉通路，遵医嘱补充液体，必要时配血，做好输血准备。 2、监测呼吸、心率、血压情况。 3、加强观察头晕，心悸，四肢厥冷，出汗，晕厥等失血性周围循环衰竭症状。 4、严密观察病人神志变化，皮肤和甲床的色泽，肢体是否温暖以及颈静脉充盈情况。 5、准确记录每黑便情况，估计病人出血量，必要时用心电监护。 6、提供舒适的体位。 2、活动无耐力：与血容量减少有关。 1、提供安静舒适的环境，注意保暖。 2、协助病人日常基本生活。 3、卧床休息至出血停止，保持充足的睡眠和休息。 4、出血停止后适当室内活动，逐渐增加。 5、和病人制定活动计划，逐渐提高活动耐力。 3、排便异常：与上消化道出血有关。 1、饮食要清淡，不吃油腻食物，以免刺激胆汁分泌增多，加重反流和病情。应细嚼慢咽，忌暴饮暴食。避免饮酽茶、烈酒、浓咖啡和进食辛辣、过冷、过热和粗糙食物。 2、协助病人做好肛门皮肤护理，保持清洁，干燥。 3、指导家属和病人学会观察排泄物的性质、次数。 4、密切观察继续出血情况和再出血情况。
上消化道出血业务查房
业务查房护理查房记录 时间: 5月3日地点:消化科主持: 吴红梅 记录: 杜骞 查房目得: 1、了解上消化道出血定义、解剖;2、熟悉上消化道出血得常见病因、临床表现; 3、熟悉上消化道出血得护理问题;4、掌握上消化道出血得护理措施 参加人员: 吴红梅杜骞张亦婷朱翰悦龚婷婷 查房内容: 上消化道出血护理业务查房 主持人吴红梅(消化内科规培负责人): 各位老师,下午好！首先由我来介绍一下我们此次查房得目得,上消化道出血就是消化内科常见急诊,通过这次查房,希望大家能更好得掌握上消化道出血得处理原则及护理措施。简单回顾一下上消化道出血疾病相关知识;然后请规培护士杜骞汇报病例,并与消化科得各位规培老师共同来完成此次护理查房。 汇报病例:规培护士杜骞:患者吕xx,男,70岁,因腹痛伴黑便半个月,复发加重7小时,以“上消化道出血”收入院。患者上腹部疼痛,以剑突下显著,解黑色大便,量不祥,反复发作。5小时前自诉无明显诱因出现上腹部疼痛,为右侧上腹部明显,为持续性疼痛,偶伴有反酸、嗳气。 既往史:9天前,患者上腹部疼痛加重,解黑色软便,隧就诊于我院中西医结合科,予以完善相关检查诊断“上消化道出血、重度失血性贫血、十二指肠球部溃疡伴窦道形成”, 予以患者抑酸、止血、输注
红细胞悬液改善贫血、补液等治疗后,腹痛改善,大便潜血阴性后出院。入院前7小时,患者再次出现成形黑便。否认肝炎、结核、高血压、糖尿病病史。 查体:36、8℃,P78次/分,R20次/分,BP98/59mmHg。患者贫血貌,查体合作,口唇无发绀,皮肤、巩膜无黄染。腹部查体:腹部平坦;腹软,腹部无压痛、反跳痛及肌紧张,肝、胆、胰、脾、肾未触及;移动性浊音阴性;肠鸣音5次/分。 诊断:1、上消化道出血 2、失血性贫血 3、十二指肠球部溃疡处理:遵医嘱予消化内科护理常规,一级护理,病重留陪伴,禁食禁饮;吸氧,心电监护,抽血送检完善相关检查;迅速建立2~3条静脉通道,遵医嘱予以生长抑素控制急性出血,埃索美拉唑抑酸,快速补液维持血容量及水、电解质平衡;遵医嘱予口服凝血酶止血 规培护士杜骞:以上就是该病人得全部病史,下面请各位规培老师给该病人提出相应得护理问题。 规培护士张亦婷: 1,体液不足:与呕血,黑便引起体液丢失过多,液体摄入量不足有关。2,活动无耐力:与血容量减少有关。 3,疼痛:与胃酸刺激、溃疡穿孔、消化道痉挛有关 4,排便异常:与上消化道出血有关。 规培护士朱翰悦补充: 1,焦虑:与环境陌生,健康受到威胁,担心疾病后果有关。 2,知识缺乏:病人缺乏合理饮食,有规律生活及服药,手术等知识。
上消化道出血护理查房.doc
今天，咱们组织上消化道出血患者的护理业务查房，目的是让我们更好的掌握该疾病治疗和护理的有关知识，提高业务水平，丰富知识，积累经验，更好的为患者服务。上消化道出血：是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。上消化道大量出血一般指在数小时内失血量超出1000ｍｌ或循环血容量的２０％，是临床常见的急症。首先有管床护士郭佳报告病例。 郭佳：患者沈雪健男 20岁主因上腹部不适2个月，黑便3天于2012 年3 月 13 日10：30步行入院。查T 37℃ P 88 次/分 R 17 次/分 BP 90/60mmhg ，患者神志清，精神差，面色苍白，上腹部不适感，无恶心、呕吐，急查血常规示HB 70g/L，给上消化道出血护理常规，禁食，予止血、保护胃粘膜、补血、补液，维持电解质平衡，抗炎等对症治疗。与患者及家属交代输血，于3 月 14 日输入红细胞2单位，经过7天治疗及护理，现患者一般境况平稳，未诉不适。在患者住院期间共提出6个护理诊断： 1、体液不足：与呕血，黑便引起体液丢失过多，液体摄入不足有关。 2、活动无耐力：与血容量减少有关。 3、排便异常：与上消化道出血有关。 4、焦虑：与环境陌生，健康受到威胁，担心疾病后果有关。 5、潜在并发症：窒息。 1、体液不足：与呕血，黑便引起体液丢失过多，液体摄入不足有关。 护理措施： 1、迅速建立静脉通路，遵医嘱快速补充液体，立即配血，做好输血准备。 2、监测呼吸、心率、血压情况。 3、加强观察头晕，心悸，四肢厥冷，出汗，晕厥等失血性周围循环衰竭症状。 4、严密观察病人神志变化，皮肤和甲床的色泽，肢体是否温暖和走位静脉，尤其 是颈静脉充盈情况。 5、准确记录每天出入量和呕血、黑便情况，估计病人出血量，必要时用心电监护。 6、提供舒适的体位。 7、呕血时指导病人漱口，做好口腔护理。 2、活动无耐力：与血容量减少有关。 1、提供安静舒适的环境，注意保暖。 2、协助病人日常基本生活。 3、卧床休息至出血停止，保持充足的睡眠和休息。 4、出血停止后适当室内活动，逐渐增加。 5、和病人制定活动计划，逐渐提高活动耐力。 3、排便异常：与上消化道出血有关。 1、禁食，无呕吐或无明显活动性出血时，给予清淡而无刺激性的冷流质。出血停止后改半流质，逐渐过渡到正常饮食。 2、协助病人做好肛门皮肤护理，保持清洁，干燥。 3、指导家属和病人学会观察排泄物的性质、次数。
上消化道出血病人的护理查房
1、患者，刘家柏，男性，58 岁，新化县上梅镇人，农民，离异，子女健康，家庭经济情形良好。患者因恶心、上腹部不适、出汗1 天、呕血1 次，于2009 年9 月21 日15：00 扶送入我院，诊断为“上消化道出血、消化性溃疡、浅表性胃炎、痛风性关节炎”。入院时查T360C，P98 次/分，R22 次/分，BP96/####mmHg。起病以来精神食欲欠佳，头晕乏力，解柏油样大便1 次，小便正常，既往2007 年和2008 年因“上消化道出血、消化性溃疡、失血性贫血” 在我院住院治疗。入院后赐与补液、止血、输血、抗感染等对症支持治疗，完善相关检查。遵医嘱予以禁食，监测生命体征观出血情况Q2h。 2、全体人员到病房查看病人。 3、护理部晏主任：全体人员都已返回办公室，下面由责任护士针对患者情况提出相关护理难题及采取的护理对策。苏护士：针对患者的情况，咱们提出了以下护理难题并采取了相应的护理对策：3.1 呕血和排便异常：与上消化道出血有关护理对策：3.1.1 观察（细察事物的现象、动向；考查或调查；清朝官员的名称）呕血持续时间、频率、呕血量、颜色、有无混杂物，是否有黑便以及黑便的次数和量。并且注意观察（细察事物的现象、动向；考查或调查；清朝官员的名称）伴随症状和每次发生的诱因。 3.1.2 严密观察（细察事物的现象、动向；考查或调查；清朝官员的名称）生命体征及血常规和血电解质的变化，防止病情恶化。 3.1.3 必要时创建静脉输液通道，遵医嘱赐与补充液体和止血药。3.1.4 呕血后要及时清洁口腔，禁食期间要保持口腔清洁，防止感染。3.1.5 注意观察（细察事物的现象、动向；考查或调查；清朝官员的名称）粪便的颜色、性质、形状、量及排便的次数，并做好记录。 3.1.6 保持肛门周围皮肤清洁干燥，防感染并正确留取粪便标本送检。3.2####惧与焦虑：与害怕再次出血和预后不良有关护理对策：3.2.1 提供安静安宁的环境，减少不良刺激，注意休息，包管睡眠充足。3.2.2 主动与患者沟通，耐心讲解与本病相关的健康知识（知识是人类生产和生活经验的总结），并找同类患者现身说法，树立治疗疾病的信心。 3.2.3 留家属伴随，激发勉励家属、朋友主动关心病人。耐心倾听病人诉说。3.2.4 行胃镜检查前做好病人的思想工作，向病人阐明检查目的，激发勉励病人树立信心，避免紧张，配合大夫顺利完成检查。3.2.5 如病人过分####惧、紧张烦躁不安者，可适当赐与镇静剂（如非那根、安定等）；指导病人放松本领（如听音乐、看书报等）。 3.3 活动无耐力：与疼痛和血容量减少有关。护理对策：3.3.1 指导病人在剧烈上腹痛或出现呕血、便血或活动头晕、心慌、出冷汗时，要立即卧床休息，及时遵医嘱处理并帮忙其生活自理。3.3.2 将病人的平常生活必须品置于易取放的位置，以方便取用。2、3.3.3 保持地面干燥，病人下床、入厕及外出检查专人陪同，防跌倒。3.3.4 根据病情制定适宜的活动筹划，并以循序渐进为原则。李护士长根据病情补充以下护理难题： 3.4 潜在并发症：血容量不足与上消化道出血，液体摄入不足有关。护理对策：3. 4.1 绝对卧床休息，取平卧位，如有呕血时头偏向一侧。3.4.2 立即创建静脉通路，配合大夫迅速、准确地实施（实际的行为）输血、输液、各种止血治疗及用药等抢救对策，并观察（细察事物的现象、动向；考查或调查；清朝官员的名称）治疗效果及不良反应。输液开始宜快，必要时测定中心静脉压作为调整输液量和速度的依据。避免因输液、输血过多、过快而引起急性肺水肿和刺激引发再出血的大概。3.4.3 遵医嘱补充电解质，并监测钾、钠、氯、钙指标的变化。3.4.4 密切观察（细察事物的现象、动向；考查或调查；清朝官员的名称）病人的神志、脉搏、呼吸、血压、尿量、皮肤和甲床的色泽、肢端温度、周围静脉的充盈度，呕血和黑便的颜色、形状、气味、频率以及量的多少，必要时行心电监护，测定中心静脉压。3.5 营养失调低于机体必要量护理对策：3. 5.1 进食方面应注意：指导病人有规律地进食，以少食多餐为宜，出血期应禁食。症状得到控制，应尽快恢复正常的饮食规律，不宜过饥或过饱。进食时应注意细嚼慢咽，避免急食，咀嚼可增加唾液的分泌，有中和胃酸的作用。3.5.2 食物的选择：营养丰富，易消化的食物。现阶段应遵医嘱禁食，待出血停止后应以面食为主，禁食生、冷、硬和粗纤维多的蔬果（洋葱、芹菜、韭菜等），浓肉汤、浓茶、咖啡和辣椒、酸醋等调味品。4、护理院长谢院长作查房指
上消化道出血查房记录(优质参考)
护理临床教学查房记录 科室：消化内科 日期：2016-1-9 主持人：moumou 主讲人：上海中医药大学实习护生** 参与人员：上海中医药大学实习护生***.**** 患者一般资料： 姓名：张某某性别：男年龄：74 入院诊断：消化性溃疡伴出血 简要病史： 患者昨日无明显诱因下出现上腹胀痛，自服达喜2片，未有明显好转，今日清晨出现头晕，四肢无力，大汗淋漓。患者解粘稠状黑便一次，量多，黑色，无鲜血，便后头晕、乏力症状好转。中午及下午患者再次出现黑便，量较前减少。遂至我院就诊，查粪便隐血阳性。为进一步治疗，2016-01-03门诊拟“消化性溃疡伴出血”收治入院。入院后完善相关检查，今为患者入院第4天，遵医嘱予以Ⅱ级护理、温凉流质饮食、兰索拉唑（抑酸）、生奥定（止血）、捷苏、英凡舒、Vb6（营养支持）等对症治疗。今晨T：36.5℃，P：70次/分，R：18次/分，BP：124/80mmHg。患者目前心态平和，能积极配合治疗与护理。 标准护理程序记录单 日期护理诊断预期目标护理措施评价效果停止 日期 2016-1-3 排便异 常，黑便， 与上消化 道出血有 关。患者5天内 黑便消失。 1.评估患者黑便的质 量、原因、持续时间。 2.监测患者24小时液体 出入量，意识状态， 生命体征，HB计数， 血细胞比容等各指标 以了解出血是否停 止。 3.患者需禁食1~3天， 向患者以及家属解释 关于禁食的意义，并 做好口腔护理。 4.黑便时，保持肛周皮 肤清洁，防止感染， 患者主诉连 续3天解黄 色成形变一 次。 2016-1-8
保持床单位的清洁、干燥。 5.遵医嘱给予补充液体 和止血药物，并观察其用药的效果。 2016-1-3 体温过 高：与出 血坏死组 织吸收有 关。患者体温3 天内逐渐 恢复正常。 1.评估体温异常的原因 及程度。 2. 遵医嘱给与物理降 温。并密切观察体温 的变化，每4 小时测 患者体温。 3.遵医嘱给予静脉输液 以补充水分、营养物 质。 4.及时更换床单、被套 及患者病衣病裤，注 意保暖，保持清洁干 燥。 6.必要时遵医嘱给与药 物降温。 患者体温下 降到37°以 下，自觉良 好。 2016-1-6 2016-1-4 睡眠形态 紊乱：与 环境改变 有关。患者3日内 睡眠时间 可达到6-7 小时。 1.评估患者睡眠形态紊 乱的原因和程度。 2.提供有利于病人入睡 的休息环境，避免大 声喧哗，保持病室整 洁，安静,关闭门窗， 拉上幕帘等，减少刺 激。 3.做好入院宣教，给患 者介绍病室环境制度 及相关医护人员，让 患者尽快地进入角 色，熟悉环境和周围 病友，让病人通过相 互交流，减轻心理负 担和压力，消除陌生 感。 4.睡前可听轻音乐，放 松心情。 5.必要时遵医嘱用药， 患者主诉睡 眠质量改 善，可达到6 小时左右。 2016-1-7
上消化道出血业务查房
业务查房护理查房记录 时间： 5月3日地点：消化科主持：吴红梅 记录：杜骞 查房目的： 1、了解上消化道出血定义、解剖；2、熟悉上消化道出血的常见病因、临床表现； 3、熟悉上消化道出血的护理问题；4、掌握上消化道出血的护理措施 参加人员：吴红梅杜骞张亦婷朱翰悦龚婷婷 查房内容：上消化道出血护理业务查房 主持人吴红梅（消化内科规培负责人）：各位老师，下午好！首先由我来介绍一下我们此次查房的目的，上消化道出血是消化内科常见急诊，通过这次查房，希望大家能更好的掌握上消化道出血的处理原则及护理措施。简单回顾一下上消化道出血疾病相关知识；然后请规培护士杜骞汇报病例，并与消化科的各位规培老师共同来完成此次护理查房。 汇报病例：规培护士杜骞：患者吕xx，男，70岁，因腹痛伴黑便半个月，复发加重7小时，以“上消化道出血”收入院。患者上腹部疼痛，以剑突下显著，解黑色大便，量不祥，反复发作。5小时前自诉无明显诱因出现上腹部疼痛，为右侧上腹部明显，为持续性疼痛，偶伴有反酸、嗳气。 既往史：9天前，患者上腹部疼痛加重，解黑色软便，隧就诊于我院中西医结合科，予以完善相关检查诊断“上消化道出血、重度失血性贫血、十二指肠球部溃疡伴窦道形成”, 予以患者抑酸、止血、
输注红细胞悬液改善贫血、补液等治疗后，腹痛改善，大便潜血阴性后出院。入院前7小时，患者再次出现成形黑便。否认肝炎、结核、高血压、糖尿病病史。 查体:36.8℃，P78次/分，R20次/分，BP98/59mmHg。患者贫血貌，查体合作，口唇无发绀，皮肤、巩膜无黄染。腹部查体：腹部平坦；腹软，腹部无压痛、反跳痛及肌紧张，肝、胆、胰、脾、肾未触及；移动性浊音阴性；肠鸣音5次/分。 诊断：1、上消化道出血 2、失血性贫血 3、十二指肠球部溃疡处理：遵医嘱予消化内科护理常规，一级护理，病重留陪伴，禁食禁饮；吸氧，心电监护，抽血送检完善相关检查；迅速建立2~3条静脉通道，遵医嘱予以生长抑素控制急性出血，埃索美拉唑抑酸，快速补液维持血容量及水、电解质平衡；遵医嘱予口服凝血酶止血 规培护士杜骞：以上是该病人的全部病史，下面请各位规培老师给该病人提出相应的护理问题。 规培护士张亦婷： 1，体液不足：与呕血，黑便引起体液丢失过多，液体摄入量不足有关。 2，活动无耐力：与血容量减少有关。 3，疼痛：与胃酸刺激、溃疡穿孔、消化道痉挛有关 4，排便异常：与上消化道出血有关。 规培护士朱翰悦补充： 1，焦虑：与环境陌生，健康受到威胁，担心疾病后果有关。
上消化道出血病人的护理查房.
1、患者,刘家柏,男性, 58 岁,新化县上梅镇人,农民,离异,子女健康,家庭经济情形良好。患者因恶心、上腹部不适、出汗 1 天、呕血 1 次,于 2009 年 9 月 21 日 15:00 扶送入我院, 诊断为“ 上消化道出血、消化性溃疡、浅表性胃炎、痛风性关节炎” 。入院时查 T360C , P98 次 /分, R22 次 /分, BP96/####mmHg。起病以来精神食欲欠佳,头晕乏力,解柏油样大便 1 次,小便正常,既往 2007 年和 2008 年因“ 上消化道出血、消化性溃疡、失血性贫血” 在我院住院治疗。入院后赐与补液、止血、输血、抗感染等对症支持治疗,完善相关检查。遵医嘱予以禁食,监测生命体征观出血情况 Q2h 。 2、全体人员到病房查看病人。 3、护理部晏主任:全体人员都已返回办公室, 下面由责任护士针对患者情况提出相关护理难题及采取的护理对策。苏护士:针对患者的情况,咱们提出了以下护理难题并采取了相应的护理对策:3.1 呕血和排便异常:与上消化道出血有关护理对策:3.1.1 观察(细察事物的现象、动向;考查或调查;清朝官员的名称呕血持续时间、频率、呕血量、颜色、有无混杂物,是否有黑便以及黑便的次数和量。并且注意观察(细察事物的现象、动向;考查或调查;清朝官员的名称伴随症状和每次发生的诱因。 3.1.2 严密观察(细察事物的现象、动向; 考查或调查; 清朝官员的名称生命体征及血常规和血电解质的变化, 防止病情恶化。 3.1.3 必要时创建静脉输液通道,遵医嘱赐与补充液体和止血药。3.1.4 呕血后要及时清洁口腔,禁食期间要保持口腔清洁,防止感染。 3.1.5 注意观察(细察事物的现象、动向;考查或调查;清朝官员的名称粪便的颜色、性质、形状、量及排便的次数,并做好记录。 3.1.6 保持肛门周围皮肤清洁干燥,防感染并正确留取粪便标本送检。 3.2####惧与焦虑:与害怕再次出血和预后不良有关护理对策:3.2.1 提供安静安宁的环境,减少不良刺激, 注意休息, 包管睡眠充足。 3.2.2 主动与患者沟通,耐心讲解与本病相关的健康知识(知识是人类生产和生活经验的总结 ,并找同类患者现身说法,树立治疗疾病的信心。 3.2.3 留家属伴随, 激发勉励家属、朋友主动关心病人。耐心倾听病人诉说。 3.2.4 行胃镜检查前做好病人的思想工作, 向病人阐明检查目的,激发勉励病人树立信心,避免紧张,配合大夫顺利完成检查。 3.2.5 如病人过分 ####惧、紧张烦躁不安者,可适当赐与镇静剂(如非那根、安定等 ;指导病人放松本领(如听音乐、看书报等。 3.3 活动无耐力:与疼痛和血容量减少有关。 护理对策:3.3.1 指导病人在剧烈上腹痛或出现呕血、便血或活动头晕、心慌、出
消化道出血的护理查房完整版
消化道出血的护理查房 HEN system office room 【HEN16H-HENS2AHENS8Q8-HENH1688】
消化道出血的护理查房 时间：2015-10-10 地点：护办室 责任护士：刘云 参加人员: 病情简介： 患者，18床，刘发兰，女，79岁，于2015年10月6日 21：40因“突发呕血三小时”入院，扶入病房，患者既往有“慢性糜烂性胃炎”病史，入院查体: T37℃，P96次/分，R24次/分， BP100/50mmHg。神志清，精神萎糜，患者入院第二天， BP110/70mmHg，稍有头晕，无恶心呕吐现象，无腹痛腹胀，未解大便。 相关检查： 1、血常规：红细胞×1012/L 血红蛋白104g/L 2、胃镜：胃窦部溃疡活动期，胃炎伴糜烂 治疗原则： 1、卧床休息，暂禁食，输液抑酸保护胃黏膜 2、止血，抗感染，补充电解质 3、监测血压等对症处理
护理评估： 了解患者既往病程病情的发生发展，有无吸烟饮酒等不良生活习惯，评估有无贫血及血象变化，评估患者忧虑的程度及原因。护理目标： 患者出血制止，密观病情及时发现再出血，病情缓解后活动耐力增加，积极配合治疗，防止并发症发生。 护理诊断： 1、组织灌流量的改变：与消化道出血有关 2、营养失调：低与机体需要量，与长期胃炎，呕血有关 3、活动无耐力：与失血有关 4、忧虑：与消化道出血生命受到威胁有关 护理措施： 1、建立有效的静脉通路，必要时给予两路静脉补液以补充血容量，适当加快输液速度。 2、遵医嘱给予止血药，并观察用药后的反应，观察并记录病人呕血及黑便的量，性质。 3、密切观察病人的面色，皮肤的温湿度T、P、R、BP及24小时的出入量并记录。
消化道出血的护理查房
消化道出血的护理查房 Document number：PBGCG-0857-BTDO-0089-PTT1998
消化道出血的护理查房 时间：2015-10-10 地点：护办室 责任护士：刘云 参加人员: 病情简介： 患者，18床，刘发兰，女，79岁，于2015年10月6日21：40因“突发呕血三小时”入院，扶入病房，患者既往有“慢性糜烂性胃炎”病史，入院查体: T37℃，P96次/分，R24次/分，BP100/50mmHg。神志清，精神萎糜，患者入院第二天， BP110/70mmHg，稍有头晕，无恶心呕吐现象，无腹痛腹胀，未解大便。 相关检查： 1、血常规：红细胞×1012/L 血红蛋白104g/L 2、胃镜：胃窦部溃疡活动期，胃炎伴糜烂 治疗原则： 1、卧床休息，暂禁食，输液抑酸保护胃黏膜 2、止血，抗感染，补充电解质 3、监测血压等对症处理 护理评估：
了解患者既往病程病情的发生发展，有无吸烟饮酒等不良生活习惯，评估有无贫血及血象变化，评估患者忧虑的程度及原因。 护理目标： 患者出血制止，密观病情及时发现再出血，病情缓解后活动耐力增加，积极配合治疗，防止并发症发生。 护理诊断： 1、组织灌流量的改变：与消化道出血有关 2、营养失调：低与机体需要量，与长期胃炎，呕血有关 3、活动无耐力：与失血有关 4、忧虑：与消化道出血生命受到威胁有关 护理措施： 1、建立有效的静脉通路，必要时给予两路静脉补液以补充血容量，适当加快输液速度。 2、遵医嘱给予止血药，并观察用药后的反应，观察并记录病人呕血及黑便的量，性质。 3、密切观察病人的面色，皮肤的温湿度T、P、R、BP及24小时的出入量并记录。 4、宜吃营养丰富高热量易消化无刺激性食物，如蛋汤，牛奶，豆浆，可以稀释胃酸，忌食过甜的粘性较大的，不易消化的食物，忌饮咖啡浓茶，少量多餐。 5、减少不必要的体力活动，协助日常生活。
上消化道出血的护理查房
●上消化道出血的护理查房 ●日期：2015年6月19日时间：15:00 ●地点：急诊科 ●主持人：魏竹君（护士长） ●主讲人：姚姗姗（护士） ●参加人员： ●魏竹君、罗秋林、伍玲、马甫莹、巫文怡、林兴琴、姚姗姗、黄文 丽、黄小利、李凤、罗超群、刘蓉、包兴琪 ●病情介绍 ●患者，刘某某，男性，58 岁。患者因恶心、上腹部不适、出汗1 天、 呕血1 次，于2015 年6 月19 日10：00 扶送入我院，诊断为“上消化道出血、消化性溃疡、浅表性胃炎”。入院时查T360C， P98 次/分，R22 次/分，BP96/45mmHg。起病以来精神食欲欠佳，头晕乏力，解柏油样大便 1 次，小便正常，既往 2014 年因“上消化道出血、消化性溃疡、失血性贫血” 在我院住院治疗。入院后赐与补液、止血、输血、抗感染等对症支持治疗，完善相关检查。遵医嘱予以禁食，监测生命体征观出血情况Q2h。 ●二：最常见的病因 食管、胃及十二指肠的溃疡和黏膜糜烂导致的出血,占55%～74%; 食管胃底静脉曲张破裂出血,占5% ～14%; 贲门黏膜撕裂综合征,占2% ～7%; 血管病变,占2%～3%;肿瘤,占2%～5% ●三、护理诊断： 体液不足：与呕血，黑便引起体液丢失过多，液体摄入量不足有关。 活动无耐力：与血容量减少有关。 清理呼吸道无效：与无力咳嗽，呼吸到痉挛有关。 排便异常：与上消化道出血有关。 焦虑：与环境陌生，健康受到威胁，担心疾病后果有关。 知识缺乏：病人缺乏合理饮食，有规律生活及服药，手术等知识。 潜在并发症：窒息。 ●四、护理措施
●（一）迅速建立静脉通道，遵医嘱快速补充液体。立即配血，做好 熟血准备。 ●监测心率，呼吸，血压情况。 ●加强观察头晕，心悸，口渴，四肢厥冷，出汗，晕厥等失血 性周围循环衰竭症状。 ●严密观察病人神志变化，皮肤和甲床的色泽，肢体是否温暖 和周围静脉，尤其是颈静脉充盈情况。 ●准确记录每天出入量和呕血，黑便情况，估计病人出血量， 必要时用心电监护。 ●提供舒适的体位。 ●呕血时，指导病人漱口，做好口腔护。 ●（二） ●提供安静，舒适的环境，注意保暖。 ●协助病人日常基本生活。 ●卧床休息至出血停止，保持充足的睡眠和休息。 ●出血停止后适当室内活动，逐渐增加。 ●和病人指定活动计划，逐渐提高活动耐力。 ●（三） ●取半卧位或坐位。 ●指导深呼吸和有效咳嗽。 ●遵医嘱给予雾化吸入，抗生素，痰掖稀释剂。 ●保持舒适洁净的环境，室温在18~20oC。 （四） 禁食，无呕吐或无明显活动性出血时，给予清淡而无刺激性的冷流质。出血停止后改半流，逐渐过度到正常饮食。 协助病人做好肛门皮肤护理，保持清洁，干燥。 知道家属和病人学会观察排泄物，性质，次数。 密切观察继续出血情况和再出血情况。 防止病人出血停止或因数天无排便而滥用泻药。 ●五、健康教育 ●应在医生指导下积极治疗原发病，如消化性溃疡及肝硬化等。 （掌握有关疾病的病因及诱因，预防，治疗知识，以减少自发出血的危险） ●生活要有规律。饮食要定时有节，切忌暴饮暴食，忌酒忌烟， 不要饮用浓茶和咖啡。
消化道出血的护理查房
消化道出血的护理查房 时间：2015-10-10 地点：护办室 责任护士：刘云 参加人员: 病情简介： 患者，18床，刘发兰，女，79岁，于2015年10月6日21：40因“突发呕血三小时”入院，扶入病房，患者既往有“慢性糜烂性胃炎”病史，入院查体: T 37℃，P 96次/分，R 24次/分，BP 100/50mmHg。神志清，精神萎糜，患者入院第二天，BP110/70mmHg，稍有头晕，无恶心呕吐现象，无腹痛腹胀，未解大便。 相关检查： 1、血常规：红细胞3.29×1012/L 血红蛋白104g/L 2、胃镜：胃窦部溃疡活动期，胃炎伴糜烂 治疗原则： 1、卧床休息，暂禁食，输液抑酸保护胃黏膜 2、止血，抗感染，补充电解质
3、监测血压等对症处理 护理评估： 了解患者既往病程病情的发生发展，有无吸烟饮酒等不良生活习惯，评估有无贫血及血象变化，评估患者忧虑的程度及原因。护理目标： 患者出血制止，密观病情及时发现再出血，病情缓解后活动耐力增加，积极配合治疗，防止并发症发生。 护理诊断： 1、组织灌流量的改变：与消化道出血有关 2、营养失调：低与机体需要量，与长期胃炎，呕血有关 3、活动无耐力：与失血有关 4、忧虑：与消化道出血生命受到威胁有关 护理措施： 1、建立有效的静脉通路，必要时给予两路静脉补液以补充血容量，适当加快输液速度。 2、遵医嘱给予止血药，并观察用药后的反应，观察并记录病人呕血及黑便的量，性质。 3、密切观察病人的面色，皮肤的温湿度T 、P、R、BP及24小时的出入量并记录。 4、宜吃营养丰富高热量易消化无刺激性食物，如蛋汤，牛奶，豆浆，可以稀释胃酸，忌食过甜的粘性较大的，不易消化的食物，忌饮咖啡浓茶，少量多餐。 5、减少不必要的体力活动，协助日常生活。
上消化道出血护理查房讲课稿
上消化道出血护理查 房
上消化道出血 护理查房内容 1.疾病相关知识 2.病情介绍 3.护理问题及护理措施 4.健康指导 一疾病相关知识 血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。大量出血是指在数小时内失血量超出1000ml或循环血容量的20%，其临床主要表现为呕血和（或）黑粪，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭，是常见的急症，病死率高达8%～13.7%。 病因 上消化道大量出血的病因很多，常见者有消化性溃疡、急性胃黏膜损害、食管胃底静脉曲张和胃癌。上消化道大量出血的病因可归纳如下： 1.上胃肠道疾病 （1）食管疾病食管炎、食管癌、食管消化性溃疡、食管损伤等。 （2）胃十二指肠疾病消化性溃疡、急性胃炎、慢性胃炎、胃黏膜脱垂、胃癌、急性胃扩张、十二指肠炎、卓-艾综合征、胃手术后病变等。 （3）空肠疾病空肠克隆病，胃肠吻合术后空肠溃疡。 2.门静脉高压 （1）各种肝硬化失代偿期。 （2）门静脉阻塞门静脉炎、门静脉血栓形成、门静脉受邻近肿块压迫。
（3）肝静脉阻塞综合征。 3.上胃肠道邻近器官或组织的疾病 （1）胆道出血胆管或胆囊结石、胆囊或胆管癌、术后胆总管引流管造成的胆道受压坏死、肝癌或肝动脉瘤破入胆道。 （2）胰腺疾病累及十二指肠胰腺癌，急性胰腺炎并发脓肿溃破。 （3）动脉瘤破入食管、胃或十二指肠，主动脉瘤，肝或脾动脉瘤破裂。 （4）纵隔肿瘤或脓肿破入食管。 4.全身性疾病 （1）血液病白血病、血小板减少性紫癜、血友病、弥散性血管内凝血及其他凝血机制障碍。（2）尿毒症。 （3）血管性疾病动脉粥样硬化、过敏性紫癜、遗传性出血性毛细血管扩张、弹性假黄瘤等。（4）结节性多动脉炎系统性红斑性狼疮或其他血管炎。 （5）应激性溃疡败血症创伤、烧伤或大手术后，休克，肾上腺糖皮质激素治疗后，脑血管意外或其他颅脑病变，肺气肿与肺源性心脏病等引起的应激状态 临床表现 1.呕血和（或）黑便是上消化道出血的特征性表现。出血部位在幽门以上者常有呕血和黑便，在幽门以下者可仅表现为黑便。但是出血量少而速度慢的幽门以上病变可仅见黑便，而出血量大、速度快快的幽门以下的病变可因血液反流入胃，引起呕血。 2.失血性周围循环衰竭 出血量400ml以内可无症状，出血量中等可引起贫血或进行性贫血、头晕、软弱无力，突然起立可产生晕厥、口渴、肢体冷感及血压偏低等。大量出血达全身血量30%～50%可产生休克，表现为烦躁不安或神志不清、面色苍白、四肢湿冷、口唇发绀、呼吸困难、血压下降至测不到、脉压差缩小及脉搏快而弱等，若处理不当，可导致死亡。