老年肺结核的预防及控制对策

老年肺结核的预防及控制对策

【摘要】目的探讨年肺结核的预防及控制对策，提高老年肺结核的诊断水平。方法回顾性

分析30例延误诊断老年肺结核的临床资料。结果老年肺结核患者症状及影像学表现不典型、合并症多，易造成漏诊、误诊。结论临床医生要予以足够重视，提高对老年肺结核的认识，

降低误诊率，减少社会传染源。

【关键词】结核；肺；误诊；老年人

结核病是一种由结核杆菌引起的慢性传染病，可累及多个脏器，但以肺结核最为多见。由于

老年肺结核病情重，病程长且临床症状不典型，极易误诊，给结核病防治工作带来一定困难。现将近两年间误诊30例老年肺结核患者做一分析，以此提高对此病的认识。

1 临床资料

1.1 一般资料 30例患者，男20例，女10例，年龄在55岁到80岁之间，平均65.6岁。病

史2周到1年，平均1个月。1．临床表现：发热18例，占60％，咳嗽，咳痰21例，占70％，咯血5例，占16.7％，气短4例，占13.3％，盗汗1例，占3.3％。

1.2 既往史：结核病史5例，占16.7％，糖尿病史4例，占13.3％。慢性支气管炎4例，占13.3％，支气管扩张2例，占6.7％。

1.3 化验检查：血沉增快17例，占73．9％。20例行STTV旧结核素试验，结果（-）5例，

占25％，（+）6例，占30%，（++）4例，与20％，（+++）5例，占25%。

1.4 胸片表现：肺部点片状影的13例，占43.3%，两肺弥漫性病变4例，占13．3％，球形

病状有分叶或毛刺的3例，占10％，局限性肺不张3例，占10％，可疑空洞2例，占6．7%，肺部索条状阴影或肺纹理紊乱3例，占10．0％，未见异常2例．占16．7％。

1.5漏诊误诊漏诊均以咳嗽、吐痰、气喘反复就诊，抗感染、止咳平喘等对症治疗，症状稍

有缓解，暂时支持了气管炎的诊断。漏诊时间几个月、几年、几十年不等。误诊以发热、咳嗽、吐痰误诊为肺炎，以咳嗽痰血误诊为支气管扩张。

2 结果

所有入院患者，均被误诊为非结核病，其中误诊为肺炎、支气管肺炎的19例，占63.3％，

肺癌8例，占26.7％，肺脓肿、支气管扩张、肺间质病变各1例。

2.1确诊方式：痰集菌确诊13例，占43．3％，胸片+痰集菌+OT试验确诊9例，占30％，

纤维支气管镜活检病理切片确诊2例，占6.7％，实验性抗痨治疗确诊为4例，占13.3％，

手术后病理切片明确诊断的2例，占6.7％。

2.2肺结核分型：浸润型肺结核26例．占86.6％，纤维空洞型3例，占10％，血行播散型

肺结核1例，占3.3％。

3 讨论

老年肺结核病程长，住院期间未接受抗结核治疗病例多，非结核性合并症多，临床误诊率高。

3.1误诊原因①老年人肺结核被原有非结核性呼吸系统疾患所掩盖。老年人常患有慢性支气

管炎，肺气肿、支气管扩张等病。当感染肺结核后，往往被原有疾病症状所掩盖。②有26％毫无自觉症状，既使有症状也不典型，以咳嗽、气急为主。③X线表现不典型：部位不典型；形态不典型，酷似其它疾病。④医生方面的原因：询问病史不够全面。不重视查痰检及结核

菌素试验，⑤未做进一步检查：如体层片、支气造影、纤维支气管镜检查等。⑥老年人身

患多种疾病，在治疗过程中不合理用药。⑦老年人糖尿病者合并肺结核。本组有4例糖尿病