中医儿科学 复习重点

中医儿科学

总论

起源：春秋战国至两汉时期已有小儿医。

第一部儿科著作：唐代《颅囟经》。提出“纯阳”理论。

纯阳：指小儿在生长的过程中，表现为生机旺盛，蓬勃发展，好比之初升，草木之方萌，蒸蒸日上，欣欣向荣，并非说小儿有阳无阴或阳亢阴亏之体。

专科：宋代。

钱乙——儿科之圣《小儿药证直诀》概括小儿生理病理特点“脏腑柔弱、易虚易实、易寒易热”。

钱乙“儿科之圣”《小儿药证直诀》。

儿科四大证：痧、痘、惊、疳。

论述小麻、痘、斑、疹的第一部专著——北宋董汲《小儿斑疹备急方论》。

小儿年龄分期（7个）(熟悉)

1.胎儿期——从受孕到分娩共40周

胎龄满28周到出生后7足天，为围生期。

保健重点：护胎、养胎、胎教。

2.新生儿期——自出生后脐带结扎起到生后满28天

保健重点：保暖、喂养、消毒隔离、清洁卫生等。

出生后4～6h 可喂奶

3.婴儿期——从生后28天到满1周岁。这是小儿出生后生长发育最迅速的时期

（第一次高峰）。

易患脾胃疾病、感染性疾病。

保健重点：提倡母乳喂养，指导合理营养，及时添加辅食，预防疳证、佝偻病的发生；按时接受计划免疫接种注意护理和教养。

4.幼儿期——1周岁后到3周岁

保健重点：防止意外创伤和中毒、营养不良、消化紊乱及传染病。

5.学龄前期——3周岁后到7周岁。

性格特点形成的关键时期。

保健重点：易发生各种意外，如溺水、烫伤、错服药物。

6.学龄期——从7岁后到青春期来临（一般为女12岁，男13岁）

体格生长稳步增长，除生殖系统以外的其他器官发育到本期末已接近成人水平。

保健重点：注意因势利导，保护视力，预防龋齿，充足的营养。

7.从第二性征出现到生殖功能基本发育成熟、身高停止增长的时期称为青春期。

女孩：11~12岁到17~18岁；

男孩：13~14岁到18~20岁。

生长发育速度明显加快（第二次高峰），性别差异常显著。

生理特点：肾气盛，天癸至，阴阳和。

保健重点：足够的营养、体格锻炼、注意休息、心理教育及指导。

体格发育各项衡量指标及其计算

1.体重

出生体重3kg

1~6个月体重（kg）= 3+月龄×0.7

7~12个月体重（kg）= 7+0.5×（月龄–6）

1岁以上体重（kg）= 8+年龄×2

过重：肥胖症；过轻（↓15％）：营养不良

2.身高——反映骨骼发育的重要指标之一。

出生时身长50cm；生后第一年75cm；生后第二年85cm；

2~12岁身高（长）的估算公式：身高（长）（cm）= 70 + 7×年龄过矮（↓30％）：侏儒症、克汀病、营养不良

3.囟门

前囟早闭：脑发育不良、小头畸形、某些遗传性疾病等。

前囟大、闭合晚：佝偻病、先天性甲低、脑积水等。

前囟饱满：脑积水、脑炎、脑膜炎、脑肿瘤等

前囟凹陷：失水

4.头围——与脑发育有关

头围过小，常提示脑发育不良；头围过大，常提示解颅。

5.胸围——与肺和胸廓发育有关

胸围过小，常见于佝偻病、营养不良

6.牙齿

2岁乳牙数＝月龄－4（或6）

出牙推迟：佝偻病、营养不良、先天愚型

7.呼吸——年龄越小，呼吸越快。

8.脉搏——年龄越小，脉搏越快。

9.血压——年龄越小，血压越低。

收缩压= 年龄×2+80mmHg

舒压= 收缩压×2/3

10.小儿动作语言发育歌

二月抬头三四笑，

五六认人咿呀叫；

七坐八爬九扶栏，

十站岁走学讲话。

生理特点：脏腑娇嫩、形气未充；生机篷勃，发育迅速。

病理特点：发病容易、传变迅速；脏气清灵、易趋康复。

小儿脏腑娇嫩，五脏六腑形与气皆不足，而肺脾肾三脏不足更突出。①肺脾肾三脏成而未全，全而未壮。②小儿处于生长发育阶段，对肺脾肾功能需求大。

传变迅速——小儿在疾病过程中容易发生转化，变化多端，其主要表现为“易虚易实”，“易寒易热”

儿科望诊分为：

总体望诊望神色，望形态

分部望诊审苗窍、辨斑疹、察二便、看指纹

头方发少，囟门迟闭—佝偻病

头大，前囟宽大，头缝开解—解颅

皮肤干燥，前囟目眶凹陷—脱水

肌肤松弛，皮色萎黄—脾气虚弱

发枯易落—气血虚亏

指甲菲薄，苍白质脆—营血虚亏

指甲色紫或呈杵状—心阳不足,气血瘀滞

仰面伸足，揭衣踏被—热证

踡卧缩足，喜复衣被—寒证

喜伏卧—乳食积；喜侧卧—胸胁疼痛

仰卧少动，二目无神—久病重病

踡卧不安，捧腹哭叫—腹痛

端坐喘促，痰鸣哮吼—哮喘

咳嗽鼻煽，呼吸急促—肺炎喘嗽

耳背络脉隐现，高热眼泪汪汪：麻疹先兆

耳垂下漫肿硬结疼痛：痄腮

指纹：虎口直到食指侧的桡侧浅静脉，可分为风、气、命三关。

适用于3岁以小儿。

诊察方法：从小儿食指的命关推向风关。

正常指纹：淡紫隐隐而不显于风关之上。

舌体：胖嫩边有齿痕—脾肾阳虚/水饮痰湿；肿大青紫—气血瘀滞；胖有裂纹—气血两虚；强硬—热盛伤津；

木舌：舌肿麻木，转动不灵

重舌：舌下红肿突起

弄舌：舌体不能伸出唇外，来回拌动，掉转不灵

连舌：舌体不能伸出唇外，转动伸缩不灵，语音不清

吐舌：舌吐唇外，缓缓收回

舔舌：舌舔口唇，以致口唇四周色红，或有脱屑、作痒

添加辅食原则：由少到多、由稀到稠、由细到粗、由一种到多种，在婴儿健康、消化功能正常时逐步添加。

胎黄是以婴儿出生后，皮肤、面目、尿液皆黄为特征的一种病证。

辨证要点：首先辨生理病理；再辩阴阳

儿科感冒

风寒——荆防败毒散加减、

风热——银翘散

暑邪感冒——新加香薷饮

时邪感冒——银翘散合普济消毒饮加减。

儿科感冒特点：因小儿脏腑娇嫩，脾常不足，神气怯弱，感之后易出现夹痰、夹滞、夹惊的兼证。

夹痰——咳嗽加剧，痰多，喉间痰鸣。

方药：属热——++++桑菊饮（川贝、竺黄、葶苈子、栝蒌、海蛤壳、桑白皮）属寒——++++三拗汤、二汤（皮、法夏、白芥子、子）

夹滞

证候：脘腹胀满，不思饮食，大便不调，舌苔厚腻。

治法：兼以消食导滞，

方药：++++保和丸加减。（神曲、焦山楂、麦芽、莱菔子等。）

若发热不重挟食滞便溏者，可用藿香正气散加减

挟惊

证候：高热，惊惕啼叫，睡卧不宁，甚则神昏惊厥。

治法：兼以解热定惊。

方药：+++镇惊丸

银翘散加杭菊、钩藤、石决明、蝉蜕、僵蚕、羚羊骨等平肝熄风，安神定惊。

肺炎喘嗽是小儿时期常见的肺系疾病之一，以发热，咳嗽，痰壅，气急，鼻煽为主要症状，重者口抬肩，呼吸困难，面色苍白，口唇青紫。

典型症状：热、咳、痰、喘

发病特点：

年龄：婴幼儿

季节：冬春

缓急：发病较急，有的来势凶猛，迅速出现心阳虚衰，陷厥阴的变证。

预后：年长儿患肺炎并发症较少，预后好，婴幼儿重症肺炎则病死率较高。

病机特点：肺气闭郁是其病机，痰湿为主要病理产物，血瘀在本病重症演变过程中起关键性作用。小儿脏腑娇嫩，卫外不固，感受外邪，则肺气闭塞，气机不利，气滞则血淤

治疗：风寒——华盖散；风热——银翘散++麻杏石甘汤；痰热闭肺——五虎汤++葶苈大枣泻肺汤；毒热闭肺——黄连解毒汤++三拗汤；阴虚肺热——沙参麦冬汤；肺脾气虚——人参五味子汤；变证：心痒虚衰——参附龙牡救逆汤加减；邪陷厥阴——铃角钩藤汤合牛黄清心丸加减

哮喘

因责之于肺脾肾三脏功能不足，导致痰饮留伏；外因责之于感受外邪，接触异物、异味，及嗜食咸酸、鱼腥发物等。

哮喘之疾，不管新病、久病，必有伏痰留饮之患，此伏痰留饮可视为哮喘之“夙根”，为发病的物质基础。

病位：主要在肺，与脾肾有关

治疗原则：发作期攻邪以治其标，治肺为主；缓解期扶正以治其本，治以补肺固