心脏及血管检查
一、常见症状
1.心悸
（1）定义及发生机制。
（2）病因：心脏搏动增强、心室肥大、可致心搏出量增加的疾病、各种心律失常、心脏神经官能症等。
（3）伴随症状：心前区疼痛、发热、晕厥或抽搐、贫血、以及消瘦及出汗等与疾病的关系。
2.其他症状胸痛、呼吸困难等见肺与胸膜检查。
二、心脏检查
（一）视诊
1.心前区隆起与凹陷
2.心尖搏动
（1）正常心尖搏动：位置、范围等。
（2）心尖搏动的改变：搏动的位置、范围及强度在生理及病变情况下的变动及临床意义。
3.心前区异常搏动搏动特点及与病变的关系。（二）触诊
注意心脏触诊方法。心尖搏动及心前区搏动,心尖抬举性搏动及震颤,各
部位震颤与常见病变的关系,心包摩擦感。
（三）叩诊
心浊音界的叩诊方法。正常心浊音界，心浊音界改变及其临床意义。（四）听诊
各听诊区的位置，听诊顺序，注意事项及听诊内容。 1.心率正常人心率范围，心动过速、心动过缓。 2.心律窦性心律不齐、早搏、房颤等的听诊特点。
3.心音第一、二心音的听诊特点及区别方法，第三心音、第四心音。
4.心音改变心音强度改变——第一、二心音增强与减弱的意义等，心音分裂。
5.额外心音舒张期额外心音——奔马律的听诊特点及临床意义，开瓣音等；收缩期额外心音——收缩早期的喷射音，收缩中、晚期喀喇音等。
6.心脏杂音杂音产生机制，杂音的听诊要点，杂音的分级，记录方法及杂音的临床意义。
三、血管检查
1.脉搏（见一般检查）
2.血压（见一般检查）
3.血管杂音及射枪音
（1）静脉杂音。
（2）动脉杂音：甲亢时的颈血管杂音，大动脉炎时的血管杂音，肾
动脉狭窄时的杂音，动静脉瘘时的杂音、Duroziez双重杂音的特点及临床意义。
（3）射枪音、水冲脉及毛细血管搏动的检查方法、特点及意义。
[A型题]
1．心源性呼吸困难的特点之一是： A．与劳力无关 B．夜间阵发性发作 C．可以平卧 D．常伴有紫绀 E．常伴有胸痛
2．心绞痛及心肌梗塞时，胸痛的部位可多处，但主要在： A．前胸 B．左胸 C．胸骨后 D．左上肢 E．上腹部
3．心绞痛时，其胸痛的性质呈： A．刀割样 B．灼痛 C．刺痛 D．闷痛 E．有窒息感的绞痛
4．心肌梗塞时，胸痛的性质为： A．刀割样痛 B．刺痛 C．持续剧痛 D．撕裂痛 E．灼痛5．左心衰竭时，引起咳嗽的机制主要是：
A．伴有呼吸道感染 B．化学性刺激 C．肺淤血及肺水肿 D．迷走神经兴奋性增高 E．因呼吸困难，氧分压降低 6．可导致眩晕的心血管疾病是： A．低血压 B．高血压
C．阵发性心动过速 D．房室传导阻滞 E．以上都是
7．关于心肌梗塞所致胸痛的说法，错误的是： A．老年人多发
B．部位多在心前区或胸骨后 C．劳累可诱发
D．为持续性剧痛并向左肩等处放射 E．用硝酸甘油可使疼痛缓解
8．有关心绞痛时胸痛的描述，错误的是： A．多发生于老年人 B．精神紧张可诱发 C．多表现为心前区痛 D．呈持续性绞痛
E．服用硝酸甘油可缓解
9．心原性水肿的特点，除外： A．眼睑水肿 B．颈静脉怒张 C．肝肿大 D．静脉压升高E．可出现胸、腹水
10．左心衰竭时，呼吸困难的特点，除外：
A．活动时出现或加重，休息时减轻或缓解 B．仰卧位加重
C．多发在夜间阵发性呼吸困难 D．伴有哮喘
E．伴咳嗽，咯浆液性痰
11．下列各项中，哪项不是左心衰竭时呼吸困难的表现？
A．常于睡眠中突然因胸闷气急而惊醒 B．但坐起后气喘加重 C．面色青紫，出汗 D．咯粉红色泡沫痰 E．双肺底闻及湿罗音
12．关于循环系疾病所致咯血，错误的是：
Ａ．二尖瓣狭窄者咳嗽，可痰中带血丝
Ｂ．急性肺水肿时，咯浆液性粉红色泡沫血痰Ｃ．先天性心脏病不会咯血
Ｄ．肺梗死时，咯粘稠的暗红色血液Ｅ．二尖瓣狭窄肺淤血咯血为暗红色 13．关于心悸的说法，错误的是：
Ａ．是一种自觉心脏跳动的不适感觉Ｂ．也称心慌感
Ｃ．心率快时或慢时都可出现Ｄ．心悸可出现于心律失常
Ｅ．心悸对心脏病有着重要的临床意义
14．二尖瓣狭窄患者，随着肺动脉高压，右心衰竭的出现，下列说法哪一项是错误的？A．下肢出现浮肿 B．颈静脉怒张 C．呼吸困难加重 D．肝脏肿大 E．静脉压增高
15．左心功能不全的表现是： A．颈静脉怒张 B．紫绀 C．肝脏肿大 D．水肿 E．咯粉红色泡沫痰
16．下列哪项符合左心功能不全的表现： A．水肿 B．肝脏肿大
C．静脉压升高 D．呼吸困难 E．颈静脉怒张
17．胸骨左缘第二肋间有收缩期搏动见于：
A．主动脉瓣关闭不全 B．肺动脉高压 C．升主动脉瘤 D．冠状动脉粥样硬化 E．先天性心脏病主动脉骑跨
18．测血压时有时出现听诊间歇是指哪一项：
A．收缩压以下40毫米处听不到声音 B．收缩压全部听不到声音 C．舒张压全部听不到声音
D．在收缩压下10~30毫米听不到声音，也触不到脉搏 E．在收缩压下10~30毫米听不到声音，但触到脉搏 19．以下哪种器质性心脏病不能触及震颤？
A．二尖瓣狭窄 B．肥厚性梗阻型心肌病 C．主动脉瓣关闭不全 D．肺动脉瓣狭窄 E．心肌梗塞并发室间隔穿孔
20．心尖部触及舒张期震颤最常见于：
A．主动脉瓣狭窄 B．动脉导管未闭 C．二尖瓣狭窄 D．肺动脉瓣狭窄 E．室间隔缺损21．在胸骨右缘第二肋间触及收缩期细震颤时，可能是：
A．肺动脉瓣关闭不全 B．房间隔缺损 C．室间隔缺损 D．主动脉瓣狭窄 E．肺动脉瓣狭窄 22．左束枝传导阻滞有： A．开瓣音 B．心包叩击音
C．第二心音固定分裂 D．第二心音逆分裂 E．收缩早期喷射音
23．关于第二心音分裂的产生，下列哪项是错误的？
A．正常情况下吸气时可有第二心音分裂
B．房间隔缺损可使P2分裂明显，且不受呼吸影响，称固定分裂 C．右束枝传导阻滞，吸气时P2分裂明显 D．主动脉瓣狭窄，吸气时心音分裂明显
E．左束枝传导阻滞，吸气时心音分裂明显，称为反常分裂 24．心尖区舒张早期奔马律多见于：
A．风湿性心脏病二尖瓣狭窄 B．风温性心脏病二尖瓣关闭不全 C．高血压心脏病合并急性心力衰竭 D．法乐四联征 E．肺原性心脏病
25．第二心音逆分裂是指：
A．吸气时第二心音分裂明显 B．呼气时第二心音分裂明显 C．第二心音分裂与呼吸无关 D．呼气时听不到第二心音分裂 E．吸气时听不到第二心音分裂
26．一般青年人心脏听诊多呈： A．A2=P2 B．A2>P2 C．P2>A2 D．P2亢进 E．以上都不是
27．一般老年人心脏听诊多呈： A．A2=P2 B．A2>P2 C．P2>A2 D．P2亢进 E．以上都不是
28．左心功能减退时，出现第二心音逆分裂是因为：
A．吸气时，右室射血期延长 B．吸气时，左室射血期延长 C．呼气时，左室射血期延长 D．呼气时，右室射血期延长 E．以上都不是
29．心尖部闻及舒张期奔马律常提示有： A．心肌肥厚 B．心力衰竭
C．束支传导阻滞 D．二尖瓣狭窄 E．主动脉瓣关闭不全
30．第一心音增强的疾病是：
A．二尖瓣关闭不全 B．二尖瓣狭窄 C．主动脉瓣关闭不全 D．心肌炎 E．心肌梗塞31．以下哪种情况可使第一心音减弱？
A．左心室充盈不足 B．心肌收缩力增强
C．舒张期二尖瓣位置抬高 D．交感神经兴奋
E．舒张期二尖瓣位置降低
32．心脏听诊能发现的绝对不齐的心律失常是： A．窦性心动过速 B．窦性心动过缓 C．窦性心律不齐 D．房颤 E．房室传导阻滞
33．心脏听诊发现有较长代偿间歇的是： A．窦性心动过速 B．房室传导阻滞 C．窦性心动过缓 D．早搏 E．窦性心律不齐
34．下列心律失常中，听诊最易发现的是： A．房性心动过速 B．早搏
C．Ⅱ度房室传导阻滞 D．窦性心律不齐 E．窦性静止
35．中等度的肺动脉狭窄有： A．开瓣音 B．心包叩击音
C．第二心音固定分裂 D．第二心音逆分裂
E．收缩早期喷射音 36．房间隔缺损可有： A．开瓣音 B．心包叩击音
C．第二心音固定分裂 D．第二心音逆分裂 E．收缩早期喷射音
37．奥一弗（Austin Flint）杂音的发生与下列哪项有关： A．血流加速 B．肺动脉高压C．主动脉瓣狭窄 D．左房巨大血栓形成 E．主动脉瓣关闭不全
38．二尖瓣狭窄患者心脏听诊时，下述哪项是特征性的？ A．心尖部收缩期吹风性杂音 B．Graham Steell杂音 C．第二心音分裂 D．第一心音分裂 E．以上都不是
39．主动脉瓣关闭不全最主要的体征是：
A．主动脉瓣第二音减弱 B．心界向左扩大 C．第一心音减弱
D．胸骨左缘3、4肋间有舒张期泼水样杂音
E．以上都不是
40．下列哪一项不符合生理性杂音的特点：
A．在肺动脉瓣区及/或心尖部听到 B．为柔和的吹风性质
C．常占全收缩期，掩盖第一心音 D．比较局限，常不传导 E．强度多在二级以下 41．Austin Flint杂音发生在：
A．器质性二尖瓣狭窄 B．主动脉瓣狭窄 C．二尖瓣关闭不全 D．相对性二尖瓣狭窄 E．三尖瓣狭窄
42．主动脉瓣关闭不全可发生：
A．全收缩期吹风样杂音 B．舒张中期隆隆样杂音 C．收缩中期喷射性杂音 D．舒张早期泼水样杂音 E．收缩晚期吹风样杂音
43．史蒂尔（Graham Steell）杂音发生于下列哪种情况： A．肺动脉高压 B．主动脉瓣关闭不全 C．主动脉瓣狭窄 D．肺动脉瓣狭窄 E．三尖瓣关闭不全
44．诊断二尖瓣狭窄，最可靠的体征是： A．心尖区震颤 B．心尖区舒张期隆隆样杂音 C．第一心音亢进 D．开放性拍击音 E．肺动脉瓣第二音亢进
45．诊断主动脉瓣关闭不全的关健体征是：
A．心浊音界向左下扩大
B．主动脉瓣第二听诊区有舒张期泼水音
C．主动脉瓣听诊区第二心音减弱 D．毛细血管搏动
E．股动脉可闻及枪击音
46．在胸骨左缘第四肋间听到四级全收缩期杂音，提示： A．主动脉瓣关闭不全 B．二尖瓣关闭不全 C．室间隔缺损 D．生理性杂音 E．二尖瓣狭窄
47．主动脉瓣关闭不全的最重要体征是： A．胸骨左缘第二肋间舒张期泼水样杂音
B．水冲脉
C．奥一弗（Austin Flint）杂音
D．胸骨左缘3-4肋间舒张期泼水样杂音 E．抬举性心尖搏动
48．奥一弗（Austin Flint）杂音的发生与以下哪项因素有关： A．血流加速 B．肺动脉高压C．左房巨大血栓形成 D．主动脉瓣狭窄 E．主动脉瓣关闭不全
49．下述哪一项听诊现象对诊断二尖瓣狭窄最有价值：
A．心尖区收缩期吹风样杂音 B．奥一弗（Austin Flint）杂音 C．第二心音分裂 D．第一心音亢进 E．以上都不是
50．主动脉瓣关闭不全时的杂音性质是： A．收缩期吹风样 B．舒张期隆隆样
C．舒张期叹气或泼水样 D．收缩期乐音样 E．舒张期喷射样
[B型题]
题干：60~63
A．夜间阵发性呼吸困难 B．长期紫绀 C．心前区绞窄性疼痛 D．突然晕厥 E．双下肢水肿 60．心肌梗塞C 61．急性左心衰竭A 62．Fallot四联症B
63．Ⅲ度房室传导阻滞引起阿一斯综合征D 题干：64~68
A．心脏不移位 B．心脏移向健侧
C．心脏移向患侧 D．心尖搏动剑突下明显 E．心尖搏动移向左下方 64．右心室肥大D 65．左心室肥大E
66．液气胸B 67．肺气肿A 68．肺不张C 题干：69~73
A．左室增大 B．左房、右室增大
C．左室、左房增大 D．肺动脉段突出，右室增大 E．心脏普遍增大 69．二尖瓣狭窄B 70．高血压性心脏病A 71．肺源性心脏病D 72．充血型心肌病E 73．二尖瓣关闭不全C 题干：74~78 A．心尖区抬举性冲动 B．心前区抬举性冲动
C．心前区抬举性冲动伴舒张期细震颤 D．心尖区抬举性冲动伴心底部收缩期震颤 E．以上均无
74．主动脉瓣狭窄D 75．贫血性心脏病E 76．二尖瓣狭窄C 77．肺原性心脏病B 78．高血压性心脏病A 题干：79~83
A．心浊音界向左下扩大呈靴形 B．心浊音界扩大呈“梨形” C．心浊音界扩大叩不出 D．心界向两侧扩大
E．第1、2肋间浊音区增宽 79．高血压心脏病A 80．左侧胸腔积液C 81．二尖瓣狭窄B 82．扩张型心肌病D 83．主动脉瓣关闭不全A 题干：84~87
A．高血压性心脏病 B．风湿热
C．感染性心内膜炎 D．风湿性心脏病二尖瓣狭窄 E．心包积液
84．左心室肥厚和扩大A 85．出现杵状指C
86．心电图：P波增宽，超过0.11秒，P波顶端呈双峰型，峰距≥0.04D 87．奇脉E 题干：88~92
A．二尖瓣狭窄 B．二尖瓣关闭不全 C．三尖瓣关闭不全 D．主动脉瓣狭窄 E．主动脉瓣关闭不全
88．左室、左房增大，抬举性心尖搏动B 89．随心脏搏动的点头征（De Musset）E 90．胸骨右缘第2肋间可触及收缩期震颤D 91．心浊音界扩大呈梨型 A 92．颈静脉怒张伴收缩期搏动C
[问答题]
231．心脏瓣膜听诊区有几个？其听诊位置在何处？
有五个听诊区。二尖瓣听诊区在心尖部，位于左锁骨中线内侧第五肋间处。主动脉瓣听诊区有二个，胸骨右缘第2肋间；胸骨左缘第3、4肋间，（后者多称主动脉瓣第二听诊区）。肺动脉瓣听诊区，在胸骨左缘第2肋间。三尖瓣听诊区，在胸骨体下端左缘，即胸骨左缘第4、5肋间。
232．心脏听诊顺序？
二尖瓣区肺动脉瓣区主动脉瓣区主动脉瓣第二听诊区肺动瓣区三尖瓣区
233．试述心脏杂音产生的机制及常见原因。
心脏杂音的产生，是由于心腔内或心脏附近大血管血流紊乱，形成旋涡，使心壁或血管壁发生震动所致。常由于：血流加速，瓣膜口狭窄，瓣膜关闭不全，心脏内或大血管内异常通道，心脏腔内有漂浮物和心血管腔的扩大。
234．试述心脏收缩期杂音的强度分级。心脏收缩期杂音的强度一般分为六级：
1级最轻微的杂音，占时短，仔细听诊才能听到。 2级较易听出的弱杂音。 3级中度杂音，很容易听到。 4级较响亮的杂音。
5级很响亮的杂音，听之震耳，向四周、背部传导但听诊器胸件离开胸壁
即听不到。
6级极响亮的杂音，听诊器胸件靠近而不接触胸壁即能听到。
235．Austin—Flint杂音的产生原理是什么？
为相对二尖瓣狭窄的舒张期杂音，发生在主动脉瓣关闭不全时。 [A型题]
1.B 16.D 31.C 46.C
2.C 17.B 32.D 47.D
3.E 18.E 33.D 48.E
4.C 19.C 34.B 49.E
5.C 20.C 35.E 50.C
6.E 21.D 36.C
7.E 22.D 37.E
8.D 23.E 38.E
9.A 24.C 39.D 10.E 25.B 40.C 11.B 26.C 41.D 12.C 27.B 42.D 13.E 28.C 43.
A 14.C 29.
B 44.B 15.E 30.B 45.B
[B型题]
60.C 61.A 62.B 63.D 64.D 65.E 66.B 67.A 68.C 69.B 70.A 71.D 72.E 73.C 74.D 75.E 76.C 77.B
78.A 79.A 80.C 81.B 82.D 83.A 84.A 85.C 86.D 87.E 88.B 89.E 90.D 91.A 92.C
[问答题]
231．有五个听诊区。二尖瓣听诊区在心尖部，位于左锁骨中线内侧第五肋间处。主动脉瓣听诊区有二个，胸骨右缘第2肋间；胸骨左缘第3、4肋间，（后者多称主动脉瓣第二听诊区）。肺动脉瓣听诊区，在胸骨左缘第2肋间。三尖瓣听诊区，在胸骨体下端左缘，即胸骨左缘第4、5肋间。
232．二尖瓣区肺动脉瓣区主动脉瓣区主动脉瓣第二听诊区肺动瓣区三尖瓣区
233．心脏杂音的产生，是由于心腔内或心脏附近大血管血流紊乱，形成旋涡，使心壁或血管壁发生震动所致。常由于：血流加速，瓣膜口狭窄，瓣膜关闭不全，心脏内或大血管内异常通道，心脏腔内有漂浮物和心血管腔的扩大。
234．心脏收缩期杂音的强度一般分为六级： 1级最轻微的杂音，占时短，仔细听诊才能听到。 2级较易听出的弱杂音。 3级中度杂音，很容易听到。 4级较响亮的杂音。
5级很响亮的杂音，听之震耳，向四周、背部传导但听诊器胸件离开胸壁即听不到。 6级极响亮的杂音，听诊器胸件靠近而不接触胸壁即能听到。
235．为相对二尖瓣狭窄的舒张期杂音，发生在主动脉瓣关闭不全时。
心血管系统体格检查评分细则2017(1)
心血管系统体格检查 项目细则得分 体查前准备（12分）环境准备宽敞明亮、温度适宜、通风、隐私（2分）器械准备听诊器、标记笔，尺片、手表（2分） 医师准备患者右侧站位（2分） 着装，指甲修剪，手部温暖，洗手（4分）患者准备取仰卧位（2分） 心脏检 查（46分） 望诊 心前区隆起及凹陷（2分） 心尖搏动（4分） 心脏搏动（心前区、上腹部）（2分） 触诊 心尖搏动(位置、范围、强度、节律)（4分） 震颤（4分） 心包摩擦感（4分） 叩诊 心界叩诊(左界、右界、心脏是否扩大（10 分） 听诊 各瓣膜区听诊顺序（二尖瓣、肺A脉、主A 脉、主A脉副区、三尖瓣）（6分） 心率、心律、心音、附加音（8分） 心脏杂音（部位、时期、性质、强度、传导 与体位呼吸关系）（2分）（无杂音提问一 项） （ 血管检 查（20 分）血管征颈外静脉充盈或搏动（3分） 颈动脉搏动（2分） 桡动脉搏动（节律、奇脉、交替脉（3分）毛细血管搏动（4分） 水冲脉（4分） 肱动脉枪击音（4分） 终末质量(12分) 洗手、记录（2分）操作熟练度（8分）人文关怀（2分） 提问(10分) 提问1（5分）提问2（5分）
心尖搏动(apical impulse)主要由于心室收缩时心脏摆动，心尖向前冲击前胸壁相应部位而形成。正常成人心尖搏动位于第 5 肋间，左锁骨中线内侧 0.5～1．0cm，搏动范围以直径计算为 2．0～2．5cm.。 触诊方法是检查者先用右手全手掌开始检查，置于心前区，然后逐渐缩小到用手掌尺侧(小鱼际)或示指和中指指腹并拢同时触诊，必要时也可单指指腹触诊。 叩诊方法叩诊采用间接叩诊法，受检者一般取平卧位，以左手中指作为叩诊板指，板指与肋间平行放置，如果某种原因受检者取坐位时，板指可与肋间垂直，必要时分别进行坐、卧位叩诊，并注意两种体位时心浊音界的不同改变。叩诊时，板指平置于心前区拟叩诊的部位，以右手中指藉右腕关节活动均匀叩击板指，并且由外向内逐渐移动板指，以听到声音由清变浊来确定心浊音界。通常测定左侧的心浊音界用轻叩诊法较为准确，而右侧叩诊宜使用较重的叩诊法，叩诊时也要注意根据患者胖瘦程度等调整力度。另外，必须注意叩诊时板指每次移动距离不宜过大，并在发现声音由清变浊时，需进一步往返叩诊几次，以免得出的心界范围小于实际大小。 (二)叩诊顺序通常的顺序是先叩左界，后叩右界。左侧在心尖搏动外 2～3cm 处开始，由外向内，逐个肋间向上，直至第 2 肋间。右界叩诊先叩出肝上界，然后于其上一肋间由外向内，逐一肋间向上叩诊，直至第 2 肋间。对各肋间叩得的浊音界逐一作出标记，并测量其与胸骨中线间的垂直距离。 (三)正常心浊音界正常心脏左界自第 2 肋间起向外逐渐形成一外凸弧形，直至第 5 肋间。右界各肋间几乎与胸骨右缘一致，仅第 4 肋间稍超过胸骨右缘。以胸骨中线至心浊音界线的垂直距离(cm)表示正常成人心相对浊音界(表2-5-11)，并标出胸骨中线与左锁骨中线的间距。 正常成人心脏相对浊界右界（cm）肋间左界（cm） 2～3 Ⅱ 2～3 2～3 Ⅲ 3.5～4.5 3～4 Ⅳ 5～6 Ⅴ 7～9 (左锁骨中线距胸骨中线为 8～10cm） 心脏瓣膜听诊区 心脏各瓣膜开放与关闭时所产生的声音传导至体表最易听清的部位称心脏瓣膜听诊区，与其解剖部位不完全一致。通常有 5 个听诊区(图 2-5-30)。它们分别为：①二尖瓣区：位于心尖搏动最强点，又称心尖区； ②肺动脉瓣区：在胸骨左缘第 2 肋间；③主动脉瓣区：位于胸骨右缘第 2 肋间；④主动脉瓣第二听诊区：在胸骨左缘第 3 肋间，又称 Erb 区；⑤三尖瓣区：在胸骨下端左缘，即胸骨左缘第 4、5 肋间。 需要指出的是，这些通常的听诊区域是假定心脏结构和位置正常的情况下设定的，在心脏病的心脏结构和位置发生改变时，需根据心脏结构改变的特点和血流的方向，适当移动听诊部位和扩大听诊范围，对于某些心脏结构异常的心脏病尚可取特定的听诊区域。 (二)听诊顺序对于初学者，设定一个听诊顺序，有助于防止遗漏和全面地了解心脏状况。通常的听诊顺序可以从心尖区开始，逆时针方向依次听诊：先听心尖区再听肺动脉瓣区，然后为主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区，最后是三尖瓣区。一些临床医师也有从心底部开始依次进行各个瓣膜区的听诊。 (三)听诊内容包括心率、心律、心音、额外心音、杂音和心包摩擦音 周围血管征脉压增大除可触及水冲脉外，还有以下体征: 1.枪击音(pistol shot sound) 在外周较大动脉表面，常选择股动脉，轻放听诊器膜型体件时可闻及与心跳一致短促如射枪的声音。 2. Duroziez 双重杂音以听诊器钟型体件稍加压力于股动脉，并使体件开口方向稍偏向近心端，可闻及收缩期与舒张期双期吹风样杂音。 3.毛细血管搏动征(capillary pulsation) 用手指轻压患者指甲末端或以玻片轻压患者口唇黏膜，使局部发白，当心脏收缩和舒张时则发白的局部边缘发生有规律的红、白交替改变即为毛细血管搏动征。 4.水冲脉(water hammer pulse) 脉搏骤起骤落，犹如潮水涨落，故名水冲脉。是由于周围血管扩张或存在分流、反流所致。前者常见于甲状腺功能亢进、严重贫血、脚气病等，后者常见于主动脉瓣关闭不全、先天性心脏病动脉导管未闭、动静脉瘘等。检查者握紧患者手腕掌面，将其前臂高举过头部，可明显
心脏血管超声检查
心脏血管超声检查 文章目录*一、心脏血管超声检查的基本信息1. 定义2. 专科分类3. 检查分类4. 适用性别5. 是否空腹*二、心脏血管超声检查的正常值和临床意义1. 正常值2. 临床意义*三、心脏血管超声检查的检查过程及注意事项1. 检查过程2. 注意事项*四、心脏血管超声检查的相关疾病和症状1. 相关疾病2. 相关症状* 五、心脏血管超声检查的不适宜人群和不良反应1. 不适宜人群 2. 不良反应 心脏血管超声检查的基本信息 1、定义心血管腔疾病超声诊断包括常规超声心动图检查、颈部动静脉、腹腔动静脉、肾动脉、四肢大动脉及深静脉系的形态结构、血流动力学检查。超声心动图检查系将超声探头置于胸壁、食管内,对立体的心脏进行无数切面扫描、综合分析心脏各结构的位置、形态、活动与血流特点,从而获得心血管疾病的解剖、生理、病理及血流动力学诊断资料。近年来食管内超声、血管内超声、心血管三维超声成像技术的发展,进一步拓宽其应用范围,大大提高了诊断敏感性与特异性。 2、专科分类心血管 3、检查分类超声
4、适用性别男女均适用 5、是否空腹非空腹 心脏血管超声检查的正常值和临床意义 1、正常值心脏血管正常,无不良病变。 2、临床意义异常结果: 判定心脏位置以及心脏与内脏的位置关系。 检出心脏结构异常。判定心脏各房室腔大小,室间隔和室壁厚度,室壁整体运动和节段性运动,瓣膜功能,室间隔缺损的部位和大小、流出道、大动脉、体(肺)静脉,心肌病变、心内异常结构如肿瘤、赘生物和血栓以及周围血管病变等。 检出心脏结构关系的异常。判定心房排列关系、心房与心室、心室与动脉的连接关系、体静脉回流、肺静脉回流以及冠状动脉发育和起源异常。 评价心脏血流动力学变化。多普勒常规测量各瓣口流速和压差,判定心血管内异常血流部位和起源,定量或半定量分流、流出道狭窄、瓣膜狭窄和反流等异常血流的流速、压差及流量等。 检出心包疾患。定位和半定量评价心包积液,指导心包积液
心脏及血管检查
第六节心脏及血管检查 (一)名词解释 1．Broadbent征2．Duroziez双重杂音3．Corrigan脉4．奔马律5．Gibson杂音(二)选择题 A1型题 1．出现奇脉多提示E A．室性心动过速B．动脉导管未闭C．右心功能不全D．左心功能不全 E．心包积液 2．交替脉见于E A．心包填塞B．限制性心肌病C．甲亢D．脚气病E．左心衰竭 3．心尖搏动位于左锁骨中线外第6肋间，可能的原因是D A．右房增大B．左房增大C．右室增大D．左室增大E．肺气肿 4．正常人心尖搏动范围以直径计算为D A．0．5～1．0 cm B．1．0～1．5 cm C．1．5～2．0 cm D．2．0～2．5 cm E．2．5～3．0 cm 5．心前区隆起常见于A A．右室增大B．左室增大C．右房增大D．左房增大E．心包积液 6．心尖搏动向左下移位见于C A．右室增大B．肥胖C．左室增大D．妊娠E．肺气肿 7．心尖搏动减弱或消失见于C A．贫血B．甲亢C．左胸腔大量积液D．左室肥厚E．运动 8．心尖搏动位置改变，属于病理性的是C A．仰卧位时B．矮胖者C．大量腹水D．瘦长型者E．呼吸影响 9．下列哪种情况可出现胸骨左缘3～4肋间的异常搏动D A．肺动脉高压B．腹主动脉瘤C．升主动脉瘤D．右心室肥大E．夹层动脉瘤10．肺气肿时，叩诊心界应为D A．心浊音界左移B．心浊音界右移C．心浊音界扩大D．心浊音界缩小 E．心浊音界不变 11．心尖搏动增强见于B A．心包积液B．左心室肥大C．右心室肥大D．双侧胸腔积液E．心肌病12．负性心尖搏动可见于B A．左心室肥大B．粘连性心包炎C．胸腔积液D．肥厚型心肌病E．肺气肿13．梨形心脏常见于A A．二尖瓣狭窄B．二尖瓣闭锁不全C．主动脉瓣狭窄D．主动脉瓣闭锁不全E．三尖瓣病变 14．Austin Flint杂音常由下列哪种情况所致A A．主动脉瓣闭锁不全B．器质性二尖瓣狭窄C．主动脉瓣狭窄 D．二尖瓣闭锁不全E．动脉导管未闭 15．关于心脏震颤和杂音的关系，下列哪项描述是正确的B A．有杂音一定能触到震颤B．有震颤一定能听到杂音C．无震颤就听不到杂音D．无杂音也可能触到震颤E震颤与杂音产生的机制不同 16．检查心脏震颤常用E A．全手掌B．食指、中指指腹C．食指、中指指尖D．手掌桡侧E．手掌尺侧17．第二心音产生主要是D
心血管系统体格检查评分细则
心血管系统体格检查
心尖搏动(apical impulse)主要由于心室收缩时心脏摆动，心尖向前冲击前胸壁相应部位而形成。正常成人心尖搏动位于第 5 肋间，左锁骨中线内侧 0.5～1．0cm，搏动范围以直径计算为 2．0～2．5cm.。 触诊方法是检查者先用右手全手掌开始检查，置于心前区，然后逐渐缩小到用手掌尺侧(小鱼际)或示指和中指指腹并拢同时触诊，必要时也可单指指腹触诊。 叩诊方法叩诊采用间接叩诊法，受检者一般取平卧位，以左手中指作为叩诊板指，板指与肋间平行放置，如果某种原因受检者取坐位时，板指可与肋间垂直，必要时分别进行坐、卧位叩诊，并注意两种体位时心浊音界的不同改变。叩诊时，板指平置于心前区拟叩诊的部位，以右手中指藉右腕关节活动均匀叩击板指，并且由外向内逐渐移动板指，以听到声音由清变浊来确定心浊音界。通常测定左侧的心浊音界用轻叩诊法较为准确，而右侧叩诊宜使用较重的叩诊法，叩诊时也要注意根据患者胖瘦程度等调整力度。另外，必须注意叩诊时板指每次移动距离不宜过大，并在发现声音由清变浊时，需进一步往返叩诊几次，以免得出的心界范围小于实际大小。 (二)叩诊顺序通常的顺序是先叩左界，后叩右界。左侧在心尖搏动外 2～3cm 处开始，由外向内，逐个肋间向上，直至第 2 肋间。右界叩诊先叩出肝上界，然后于其上一肋间由外向内，逐一肋间向上叩诊，直至第 2 肋间。对各肋间叩得的浊音界逐一作出标记，并测量其与胸骨中线间的垂直距离。 (三)正常心浊音界正常心脏左界自第 2 肋间起向外逐渐形成一外凸弧形，直至第 5 肋间。右界各肋间几乎与胸骨右缘一致，仅第 4 肋间稍超过胸骨右缘。以胸骨中线至心浊音界线的垂直距离(cm)表示正常成人心相对浊音界(表2-5-11)，并标出胸骨中线与左锁骨中线的间距。 正常成人心脏相对浊界右界（cm）肋间左界（cm） 2～3 Ⅱ 2～3 2～3 Ⅲ 3.5～4.5 3～4 Ⅳ 5～6 Ⅴ 7～9 (左锁骨中线距胸骨中线为 8～10cm） 心脏瓣膜听诊区 心脏各瓣膜开放与关闭时所产生的声音传导至体表最易听清的部位称心脏瓣膜听诊区，与其解剖部位不完全一致。通常有 5 个听诊区(图 2-5-30)。它们分别为：①二尖瓣区：位于心尖搏动最强点，又称心尖区； ②肺动脉瓣区：在胸骨左缘第 2 肋间；③主动脉瓣区：位于胸骨右缘第 2 肋间；④主动脉瓣第二听诊区：在胸骨左缘第 3 肋间，又称 Erb 区；⑤三尖瓣区：在胸骨下端左缘，即胸骨左缘第 4、5 肋间。 需要指出的是，这些通常的听诊区域是假定心脏结构和位置正常的情况下设定的，在心脏病的心脏结构和位置发生改变时，需根据心脏结构改变的特点和血流的方向，适当移动听诊部位和扩大听诊范围，对于某些心脏结构异常的心脏病尚可取特定的听诊区域。 (二)听诊顺序对于初学者，设定一个听诊顺序，有助于防止遗漏和全面地了解心脏状况。通常的听诊顺序可以从心尖区开始，逆时针方向依次听诊：先听心尖区再听肺动脉瓣区，然后为主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区，最后是三尖瓣区。一些临床医师也有从心底部开始依次进行各个瓣膜区的听诊。 (三)听诊内容包括心率、心律、心音、额外心音、杂音和心包摩擦音 周围血管征脉压增大除可触及水冲脉外，还有以下体征: 1.枪击音(pistol shot sound) 在外周较大动脉表面，常选择股动脉，轻放听诊器膜型体件时可闻及与心跳一致短促如射枪的声音。 2. Duroziez 双重杂音以听诊器钟型体件稍加压力于股动脉，并使体件开口方向稍偏向近心端，可闻及收缩期与舒张期双期吹风样杂音。 3.毛细血管搏动征(capillary pulsation) 用手指轻压患者指甲末端或以玻片轻压患者口唇黏膜，使局部发白，当心脏收缩和舒张时则发白的局部边缘发生有规律的红、白交替改变即为毛细血管搏动征。 4.水冲脉(water hammer pulse) 脉搏骤起骤落，犹如潮水涨落，故名水冲脉。是由于周围血管扩张或存在分流、反流所致。前者常见于甲状腺功能亢进、严重贫血、脚气病等，后者常见于主动脉瓣关闭不全、先天性心脏病动脉导管未闭、动静脉瘘等。检查者握紧患者手腕掌面，将其前臂高举过头部，可明显感知桡动脉犹如水冲的急促而有力的脉搏冲击。
(完整版)心血管系统口诀
心血管系统口诀 ①．心力衰竭的基本病因：记忆：前夫（前负荷）后夫（后负荷）不给力（心肌收缩力减弱） ②．后负荷增加：动脉压力增加。如高血压（体循环高压）、主动脉狭窄（左心室后负荷）、肺动脉高压和肺动脉瓣狭窄（右心室后负荷） 记忆：后夫（后负荷）提（体循环高压）刀宰（狭窄）肥（肺动脉高压）羊 ③．前负荷（容量负荷）增加 1.心脏瓣膜关闭不全如二尖瓣关闭不全，主动脉瓣关闭不全。 2.左右心或者动静脉分流性先心病如间隔缺损，动脉导管未闭，动静脉瘘。 3.伴有全身血容量增多或者循环血容量增多的疾病如甲亢，慢性贫血等。心脏 的容量负荷也比让增加。 记忆：关（各瓣膜关闭不全）心（先心病）前夫（前负荷）评（贫血）价（甲亢） ④．心功能分级 1.Klip分级（急性心梗用） I级：无肺部罗音和第三心音 II级：肺部罗音<1/2f肺野；有左心衰 III级：肺部罗音>1/2（急性肺水肿） IV级：心源性休克（血压小于90/60mmHg） Killip分级记忆：1无2啰半；3肿4休克 用NYHA分级（非极性心梗）：没有心梗或者不是急性的就是NO心梗，为NYHA。I级：患者有心脏病，但体力活动不受限制。一般体力劳动不引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。（爬楼能爬顶楼）
II级（心衰I度）：患者有心脏病，以致体力活动轻度受限制。休息时无症状，一般体力活动（每天日常活动）引起过度疲劳，心悸、气喘或心绞痛。（爬楼能爬到三楼） III级（心衰II度）：患者有心脏病，以致体力活动明显受限制。休息时无症状，但小于一般体力活动，或从事一般家务或即可引起过度疲劳、心悸、或心绞痛。（爬楼梯到二楼） IV级（心衰III度）：患者有心脏病，休息时也有心功能不全或心绞痛症状，进行任何体力活动均使不适增加。 NYHA分级记忆：一无二轻三明显；四级不动也困难（不能平卧） ⑤．评价心脏舒张功能的主要指标是E/A记忆：恩爱（E/A）舒服（舒张功能） ⑥．禁用ACEI类药物的：低血压、双动脉狭窄、无尿性肾衰竭（血肌酐＞225umol/l）、血钾＞5.5mmol/l、妊娠期哺乳期妇女禁用（肾衰，肾窄，高钾，低压，孕妇） 记忆：两肾一高低。 ⑦．洋地黄类药物的适应症与禁忌症。 适应症：心衰＋房颤，心衰＋伴有心脏扩大的。 禁忌症口诀：肥厚肺心二尖窄，急性心梗伴心衰，二度高度房室阻，预计综合不应该，低钾缓率也不该。 口诀解释：肥厚肺心二尖窄：单纯性舒张性如肥厚性心肌病。二尖窄：单纯性二尖瓣狭窄办窦性心律儿无右心衰着。 急性心梗伴心衰：急性心梗二十四小时内，除非合并房颤和心脏扩大。 二度高度房室阻：二度或者高度房室传导阻滞。
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心脏体格检查 一. 内容及时间分配（共 3 学时） 10分钟1．讲授心脏体格检查的准备工作和注意事项。提问回答心脏视、触、叩诊的内容， 复习体表标志线的定位。 20分钟2．以学生或标准化病人为模特，演示心脏视、触、叩检查的内容和正确手法。 50分钟3．将学生男女分开，按 2 人一组分组进行分组训练。老师现场给予演示和指导， 并对学生的错误手法进行纠正。 10分钟4．介绍心脏听诊训练模型及训练程序，指导每位学生根据不同训练的内容和要求 进入相应的训练程序。 10分钟5．同学分组练习听诊方法并分辨第1、2心音 20分钟6．借助心肺触听模型和心音磁带听取各种心脏病理音（两遍） 30分钟7．同学分组进病房，听取异常心音及杂音 二. 准备工作 1．选择一处环境安静、温暖、明亮而且避风的检查地点。 2．器械准备：听诊器、直尺（精确到毫米）、体表标记笔（蓝色或黑色）。 3．模型准备：检查人体体检教学模型能否正常使用，必要时准备病人作为检查对象。 4．体位准备： 端坐位：适合于正常人和一般病人，肌肉松弛，双上肢自然下垂，充分暴露胸部。 仰卧位：适合于病情重者，注意光线应明亮，从上方直射病人胸部。 三. 操作步骤 1．心脏视诊（ 3 项内容） 病人体位：卧位。 检查者视线与搏动点成切线。 （1）心前区隆起。 （2）心尖搏动：正常人心尖搏动位于第五肋间，左锁骨中线内侧0.5-1.0cm，搏动范围以直径计算为 2.0-2.5cm。 ①心尖搏动移位：8。 ②心尖搏动强度与范围的改变： 左心室增大时，心尖搏动同左下移位。 右心室增大时，心尖搏动同左移位。
左右心室增大时，心尖搏动同左下移位。 ③负性心尖搏动：心脏收缩时，心尖搏动内陷，称为负性心尖搏动。主要见于粘连性心包炎，或心包与周围组织广泛粘连。 （3）心前区搏动（心脏搏动） ①胸骨左缘第3－4 肋间搏动为右心室持久压力负荷增加所致的右心室肥大。 ②剑突下搏动见于右心室肥大，腹主动脉瘤。 ③心底部搏动见于肺动脉扩张或肺动脉高压。 报告心脏视诊检查结果。 2．心脏触诊 检查者先用右手全手掌开始检查，置于心前区，然后逐渐缩小到用手掌尺侧或示指、中指及环指指腹并拢同时触诊，必要时也可单指指腹触诊。 （1）心尖搏动及心前区搏动：当心尖搏动增强时，用手指触诊，可使指端被强有力的心尖 搏动抬起，并停留片刻，称为抬举性心尖搏动，是左心室肥大的可靠体征；而胸骨左下缘收缩期抬举性心尖搏动是右心室肥厚的可靠指征。 （2）震颤：震颤是触诊时手掌感觉到的一种细微振动，又称猫喘，是器质性心血管疾病的 特征性体征之一。其产生机制是血液经狭窄的口径或循异常的方向流动形成湍流造成瓣膜、 心壁或血管壁震动传至胸壁所致。 （3）心包摩擦感：是心包炎时在心前区触到的一种摩擦震动感。多在心前区或胸骨左缘第 3、第4 肋间触及，心脏收缩期及舒服期均能触知，但以收缩期、坐位前倾或呼气末更为明 显。 报告心脏触诊检查结果。 3．心脏叩诊 （1）叩诊方法：常采用间接叩诊法，受检查者取仰卧位或坐位，检查者以左手中指作为叩 诊板指，板指与肋间平行或心缘平行。叩诊时，板指平置于心前区拟叩诊的部位，以右手中指藉右腕关节的活动均匀叩击板指，并由外向只逐渐移动板指，以叩诊音由清音变为浊音来确定心浊音界。测量变音点至胸骨正中线的距离。 （2）叩诊顺序：叩诊顺序一般为先叩左界，后叩右界，自下而上，由外向内进行叩诊。 （3）正常成人相对心浊音界： 右(cm)肋间左(cm) 2-3II2-3 2-3III 3.5-4.5 3-4IV5-6 V7-9
心脏体格检查
心脏体格检查 一、视诊：（光线来源于左侧） 1.胸廓畸形：正常人基本对称 1）心前区隆起：由心脏肥大所致 2）鸡胸、漏斗胸、脊柱畸形 2.心尖搏动：位于第5肋间，左锁骨中线内侧0.5-1.0cm，搏动范围以直径计算为2.0-2.5cm。 2）波动范围和强度 （1）生理因素：体瘦、儿童、交感神经兴奋 搏动增强，范围扩大： 病理因素：甲亢、发热、贫血 （2）生理因素：体胖、迷走神经兴奋 搏动减弱，范围缩小： 病理因素：甲减、心肌受损、气胸、胸腔积液、肺气肿（3）负性心尖搏动：缩窄性心包炎（Broadbent征）、严重的右心室肥大。 3．心前区异常搏动 1）胸骨左缘第2肋间收缩期搏动：交感神经兴奋、肺动脉高压、肺动脉扩张 2）胸骨左缘第2肋间及胸骨上窝收缩期搏动：升主动脉瘤（或扩张）、主动脉弓瘤（或扩张）、主动脉关闭不全、甲状腺功能亢进、严重的贫血 3）胸骨左缘第3、4肋间收缩期搏动：右心室肥厚 4）剑突下搏动：右心室肥厚、腹主动脉瘤、消瘦 二、触诊： 1.心尖搏动、心前区搏动及剑突下搏动（临床意义多同心脏视诊） 心尖区抬举性搏动：左心室肥厚胸骨左下缘抬举性搏动：右心室肥厚 2.震颤（器质性病变体征）：机制：狭窄或产生涡流，与血流速度、病变狭窄程度、两侧压
3.心包摩擦感：胸骨左缘3、4肋间处、前倾位、呼气末易触及，见于心包炎。 三、叩诊：心界——相对浊音界。左侧轻扣，右侧重扣。 正常心脏浊音界及其组成 右界（cm）肋间左界（cm）2~3（升主动脉、上腔静脉）II 2~3（肺动脉段）2~3（右心房）III 3.5~4.5（左心耳）3~4 IV 5~6（左心室）（左锁骨中线距胸骨中线8~10cm）V 7~9（左心室）心浊音界改变的心脏因素 1、心率 2、心律 3、心音
心脏血管造影-(CTA)简介
心脏血管造影（CTA）简介 2009-3-18 冠状动脉CTA是一种安全无创的冠状动脉检查，此种方法是将造影剂通过肘静脉以3-5ml/s的输速输入患者体内，利用人工智能软件控制造影剂跟踪技术及心电门控，对冠状动脉及其分支，心脏室壁运动 等进行清晰显示，可对心脏进行三位重建和对冠状 动脉及其分支进行曲面拉直重建直观显示个分支全 程，并可对冠状动脉粥样硬化进行钙化积分扫描， 使之成为了一种简单有效而无创的冠状动脉疾病的 早期预测和诊断的方法之一,对于冠心病支架放置术 后的随访,冠脉搭桥手术术后的随访,有一定的优势。 冠状动脉CT造影（冠状动脉CTA）：适应症：1、中年以上原因不明胸通货劳力后绞痛者。、2、中年以上静息心电图ST-T改变，考虑心肌缺血者。3、中年以上无症状而心电图异常，负荷试 3 验阳性或可疑阳性者。 4、CT平扫发现冠状动脉钙化，分值超过年龄组预计分值者。 5、冠状动脉插管困难或患者拒绝有检查者。 6、冠状动脉造影并发症，如夹层、壁内血肿的诊断与复查。 7、冠状动脉异常和（或）冠状劝脉支架或搭架手术后的随访。 8、急诊患者急性胸痛鉴别诊断，主要考虑冠心病、主动脉夹层、肺动脉栓塞。 9、小儿心梗、心脏扩大、左心衰竭，怀疑先心病者。禁忌症：1、碘过敏者为绝对禁忌症。2、严重心肾肺功能异常者为相对禁忌症。 3、对于心率不齐者如通过药物仍无法控制心律至70次以下者。 冠脉CTA检查前准备事项检查前准备事项冠脉 1 检查前4小时不吃固体食物，鼓励饮水。 2 检查前12小时内不服含咖啡因饮料。 3 不作任何运动，提前到检查室静坐，稳定心率。 4 过度紧张：口服镇静剂（安定），做检查前半小时服用。 5 窦性心率，心率≤65BPM。＞66BPM需使用β－受体阻滞剂（倍他乐克或心得安），服用2－3天，把心率控制在≤ 65BPM，做检查前半小时舌下含服一次（当天上午不用常规口服）。冠脉CTA检查前准备事项检查前准备事项冠脉 6 心律失常患者（如房颤、早搏等）不宜行此项检查，建议选择其他检查方法。7 β－受体阻滞剂禁忌症：房室传导阻滞、心功能不全、 慢性阻赛性肺疾病与支气管哮喘、低血压（SBP<100mmHg，DBP<60mmHg）。8 有药物过敏史者或有严重肾功能不全患者，请事先告知，以防意外。9 患有甲状腺功能亢进、糖尿病病人有口服降糖药 （检查前48小时停服双胍类降糖药）请提前申明。10 有无PTCA+stent(经皮冠状动脉腔内形成术+支架 安置术)及冠脉搭桥术史,有搭桥术史者一定要明确有无内乳动脉桥。 多层螺旋CT心脏扫描成像对心率还是有一定 要求的,一般最快的螺旋CT扫描时间0.5秒/圈左右,时间分辨率大约在65ms左右,而且采用的心电后门控采集数据,因此我们CT心脏扫描受心率的快慢,变化影响很大.现在,我们的经验是如果心率在70次/分钟以下,心率比较稳定(上下波动不超过5次),那么扫描的图像很好, 注意事项CT使用碘剂作为增强造影剂，其药性稳定，使用安全可靠，一般不会发生严重的不良反应，但是有少数的病员（约0.01%左右）由于特异过敏体质对造影剂发生过敏反应，但是现代医学手段尚难对特异过敏体质的碘过敏反应进行预知和预防。通常，对过敏体质病员不建议使用CT造影剂。一旦发生过敏我们
心脏和血管检查Convertor
心脏和血管检查 实验3学时+理论4学时 学习目标 ⒈掌握：心脏视诊、触诊的内容和方法； 叩诊的方法，听诊的部位、顺序和内容； 周围血管征的检查方法。 ⒉熟悉：心脏正常浊音界，浊音界各部的组成，变化的临床意义。 心脏杂音的意义。 周围血管征的意义。 ⒊了解：心脏杂音的特点。 内容 检查心脏的注意事项 1、体位一般采用仰卧位或坐位，听诊时，可根据病情需要嘱被检查者采取左侧卧位或前倾坐位； 2、被检查者应充分袒露胸部，不宜隔着衣服检查； 3、检查环境要安静，光线及温度适宜。 一、视诊 内容: 1、心前区隆起与凹陷 2、心尖搏动注意位置、强度、范围、节律、频率。 正常成人坐位第5肋间锁骨中线内0.5~1.0cm距前正中线约7~9cm；搏动范围直径
2.0~2.5cm。 3、心前区异常搏动 二、触诊 方法：二步触诊法手掌指关节或手掌尺侧触诊法，中指、示指并拢触诊法。 内容：心尖搏动和心前区异常搏动 震颤器质性心脏病的体征；有震颤一定有杂音，反之不一定。 检查内容①确定其部位及来源； ②确定其在心动周期的时期； ③分析其临床意义。 心包摩擦感急性心包炎早期 三、叩诊 作用：确定心界、心脏大小、形态、位置 叩诊心界是叩心脏的相对浊音界。 叩诊方法间接叩诊宜轻叩诊 体位与板指仰卧位板指与肋间平行 坐位板指与肋间垂直 叩诊顺序 ①先左，再右； ②从心尖搏动外2~3cm开始，逐渐向内；由清→浊，标记，再逐肋间向上至第2肋间； ③叩右心界：先沿右锁骨中线从上→下，叩出肝上界，于其上1肋间，由外→
内，由清→浊，标记，逐肋向上至第2肋间。 正常成人相对浊音界 右界肋间左界（距正中线距离） 2~3 Ⅱ2~3 2~3 Ⅲ 3.5~4.5（心腰） 3~4 Ⅳ5~6 Ⅴ7~9 锁骨中线距前正中线的距离为8~10cm 心脏浊音界各部的组成 右界肋间左界 升主动脉、上腔静脉Ⅱ肺动脉段 右心房Ⅲ左心耳 右心房Ⅳ、Ⅴ左心窒 心上界第3肋前端下缘水平；心底部（第2肋间以上）主动脉、肺动脉段心下界右心窒、左心窒、心尖部 心腰左心窒与血管交接处向内凹陷处。 心浊音界的变化及意义（心脏因素） 因素心脏浊音界变化常见疾病 左心窒增大靴形（主动脉型）主动脉瓣病变 向左下扩大，心腰呈直角高心病 左心房增大梨形心（二尖瓣型）二尖瓣狭窄
心血管系统体格检查细则
心血管系统体格检查细则 心血管系统检查包括二个方面： A．心脏 B．血管 A.心脏 A-1. 受检者仰卧受检者取仰卧位，头部和躯干抬高15~30度。 视诊 1.观察一般状况：观察体位、呼吸、皮肤、面容、眼、口、胸廓外形、四肢和指甲， 作一般检查， 2.观察心前区：斜照光或取切线方向观察，取切线方向观察有助于发现搏动最强处。 注意心前区有无隆起，异常搏动的特征和部位。例如心尖搏动的位置、围、强度。 如搏动较弱则呼气时易见。其他部位有无搏动，如有应注意位置、围、强度。 触诊：（观察有无异常搏动、震颤、心尖搏动、心包摩擦感） 3.用二步法（手掌、手指）触诊心尖搏动：手掌易发现震颤，手指易触及和分析搏 动情况。先用手掌或几个手指指腹触诊心尖搏动，然后用二个手指探出其围。正 常人心尖搏动的最强点，位于左第4或第5肋间，一般不超过一个肋间持续不到 半个收缩期，不越过正中线至胸廓外侧的一半。左室肥大时，可呈抬举性搏动， 并向左下移位。如平卧位未触及心尖搏动，请受检者左侧卧位再触诊。 4.触诊心前区（包括心尖区、肺动脉瓣区、主动脉瓣区、三尖瓣区）：检查有无搏动、 震颤 5.如疑有心包摩擦感，请受检者取坐位再触诊，并嘱病人屏住呼吸时再触诊 6.触诊上腹部，注意有无搏动：将手指置于剑突下，常可触及因右室容量或压力负 荷增加所至的冲动，吸气时明显，另外也可触及正常人的腹主动脉搏动。为鉴别 两者，可手掌置于腹上部，手指从胸廓下压向后上方，如搏动向前冲击手指掌面， 则为主动脉搏动。如搏动向下冲击手指末端，则为右心室搏动。 触诊震颤，通常以掌指关节近侧的灵敏区为好。 若触诊发现异常，为确定其出现的时期和心动周期的关系，可采用以下两种方法： 1）同时用听诊器听诊心尖区。因听诊心尖区时，有时可观察到左室收缩时听诊器胸件的冲动，得知其与第一心音和第二心音间的关系。对于看到或触到的胸部 任何部位搏动，也可同时听诊心尖区以确定其与心动周期的关系。 2）观察触诊胸壁的同时用左手示指和中指触诊颈动脉搏动，因颈动脉搏动出现在收缩期。 震颤的临床意义：震颤常伴响亮、粗糙或隆隆样杂音，例如出现在主动脉瓣狭窄，动脉导管未闭，室间隔缺损和二尖瓣狭窄时的杂音。为确定震颤出现的时期与心动周期 的关系，也可用上述两种方法。震颤常提示心脏有器质性病变。 叩诊 7.叩诊相对浊音界： 叩诊心脏时，通常从左胸心尖搏动所在肋间向叩至相对浊音处，正常位于第5或
第四章 心脏及血管检查
一、常见症状 1.心悸 （1）定义及发生机制。 （2）病因：心脏搏动增强、心室肥大、可致心搏出量增加的疾病、各种心律失常、心脏神经官能症等。 （3）伴随症状：心前区疼痛、发热、晕厥或抽搐、贫血、以及消瘦及出汗等与疾病的关系。 2.其他症状胸痛、呼吸困难等见肺与胸膜检查。 二、心脏检查 （一）视诊 1.心前区隆起与凹陷 2.心尖搏动 （1）正常心尖搏动：位置、范围等。 （2）心尖搏动的改变：搏动的位置、范围及强度在生理及病变情况下的变动及临床意义。 3.心前区异常搏动搏动特点及与病变的关系。 （二）触诊 注意心脏触诊方法。心尖搏动及心前区搏动,心尖抬举性搏动及震颤,各 部位震颤与常见病变的关系,心包摩擦感。 （三）叩诊 心浊音界的叩诊方法。正常心浊音界，心浊音界改变及其临床意义。 （四）听诊 各听诊区的位置，听诊顺序，注意事项及听诊内容。 1.心率正常人心率范围，心动过速、心动过缓。 2.心律窦性心律不齐、早搏、房颤等的听诊特点。 3.心音第一、二心音的听诊特点及区别方法，第三心音、第四心音。 4.心音改变心音强度改变——第一、二心音增强与减弱的意义等，心音分裂。 5.额外心音舒张期额外心音——奔马律的听诊特点及临床意义，开瓣音等；收缩期额外心音——收缩早期的喷射音，收缩中、晚期喀喇音等。 6.心脏杂音杂音产生机制，杂音的听诊要点，杂音的分级，记录方法及杂音的临床意义。 三、血管检查 1.脉搏（见一般检查） 2.血压（见一般检查） 3.血管杂音及射枪音
（1）静脉杂音。 （2）动脉杂音：甲亢时的颈血管杂音，大动脉炎时的血管杂音，肾动脉狭窄时的杂音，动静脉瘘时的杂音、Duroziez双重杂音的特点及临床意义。 （3）射枪音、水冲脉及毛细血管搏动的检查方法、特点及意义。[A型题] 1．心源性呼吸困难的特点之一是： A．与劳力无关B．夜间阵发性发作 C．可以平卧 D．常伴有紫绀 E．常伴有胸痛 2．心绞痛及心肌梗塞时，胸痛的部位可多处，但主要在： A．前胸 B．左胸 C．胸骨后 D．左上肢 E．上腹部 3．心绞痛时，其胸痛的性质呈： A．刀割样 B．灼痛 C．刺痛 D．闷痛 E．有窒息感的绞痛 4．心肌梗塞时，胸痛的性质为： A．刀割样痛 B．刺痛 C．持续剧痛 D．撕裂痛 E．灼痛 5．左心衰竭时，引起咳嗽的机制主要是： A．伴有呼吸道感染 B．化学性刺激 C．肺淤血及肺水肿 D．迷走神经兴奋性增高 E．因呼吸困难，氧分压降低 6．可导致眩晕的心血管疾病是： A．低血压 B．高血压 C．阵发性心动过速 D．房室传导阻滞 E．以上都是 7．关于心肌梗塞所致胸痛的说法，错误的是： A．老年人多发 B．部位多在心前区或胸骨后 C．劳累可诱发 D．为持续性剧痛并向左肩等处放射 E．用硝酸甘油可使疼痛缓解 8．有关心绞痛时胸痛的描述，错误的是： A．多发生于老年人 B．精神紧张可诱发 C．多表现为心前区痛 D．呈持续性绞痛
心血管内科病历
心血管内科病历 This manuscript was revised by JIEK MA on December 15th, 2012.
住院病历 姓名钱桂峰职业退休工人 性别男工作单位沧县电力局 年龄 66岁住址沧县大官厅乡东留肖村145号 婚姻已婚供史者患者本人及家属 出生地沧县入院日期2011-09-21 08:45:45 民族汉族记录日期2011-09-21 09:33:57 主诉胸痛半天。 现病史病人于半天前突然出现胸痛、胸闷，自服“硝酸甘油"1片后，约2分钟后缓解，此后因情绪激动而再次发生心前区疼痛，向左肩背部放散，呈持续性压榨性疼痛，伴出汗、心悸，含服“硝酸甘油”2片后未缓解，就诊于社区门诊，查心电图广泛的ST段改变，T波倒置，心肌酶正常，给予“硝酸甘油”注射液10 mg静脉滴注后症状稍有缓解，就诊我院急诊科，急诊以“急性冠状动脉综合征”，遂收住我科。 发病以来，精神饮食差，大便未解，小便正常。 既往史慢性支气管炎病史5年，否认“肝炎”、“结核”、“伤寒”等传染病病史。无中毒及药物过敏史。无手术外伤史。预防接种按计划进行。 系统回顾 头颅五官头部无疮疖及外伤史，无眼睑水肿及眼痛史，无耳痛流脓，无慢性鼻阻塞及流脓性分泌物史，无牙痛、咽痛、声音嘶哑等病史。 呼吸系统 1998年起经常咳嗽，咳白色泡沫痰，每日30~50 ml,冬季加重，偶发热时咳脓痰，无胸痛、咯血史。 循环系统除前述病史外，无胸闷、憋气及心前区疼痛史，无活动后气急、夜间阵发性呼吸困难史。 消化系统无恶心、呕吐，无反酸嗳气，无慢性腹痛腹泻，无皮肤黄染。 泌尿生殖系统无尿频、尿急、尿痛史，无血尿、浮肿史。 造血系统无头昏、乏力史，无皮下出血、鼻衄史，无肝、脾、淋巴结肿大史。 内分泌系统及代谢无多饮、多食、多尿和消瘦史。无心慌、多汗史。 神经精神系统无头痛、晕厥、瘫痪史，无抽搐、痉挛史，无幻觉、定向力障碍、情绪异常史。 肌肉骨骼系统无关节肿痛史、无肌肉萎缩、肢体麻木史，无骨折、脱臼史。 个人史生于原籍，无血吸虫病流行区疫水接触史。吸烟40年：60支／日，无饮酒嗜好，否认冶游史。 婚育史 25岁结婚，爱人今年67岁，身体健康，夫妻关系和睦，生育一子一女。 家族史父母体健，子女体健。否认家族遗传病及其他特殊疾病病史。 体格检查 体温35.4℃脉搏82次／分呼吸18次／分血压140/85mmHg
精选-心脏体格检查教案
山西医科大学教案 单位：山西医科大学模拟医院任课教师姓名：王娜 课程名称：诊断学（物诊实习） 授课时间：2014.12.01—2014.12.05
心脏查体的注意事项： 1、温暖安静的环境； 2、良好的暴露； 3、检查前嘱被检查者取平卧位。 一、心脏视诊(inspection) 检查者下蹲，以切线方向进行观察。 （一）注意事项：环境安静，光线充足，最好来源于左侧，平静呼吸，取坐位或仰卧位。检查者位于被检查者右侧，冬天注意保暖。 （二）内容： 1.胸廓外形、心前区是否隆起与凹陷。 先天性心脏病或风湿性心脏病伴有心脏增大者。儿童时期即患心脏病伴有心脏增大者。 2．心尖搏动最强点的位置、范围、强度、速率和节律。 部位：正常在胸骨左缘第五肋间锁骨中线内0.5－1cm。 范围：2－2.5cm。 *心尖搏动位置的改变： 生理因素体位、体型、 病理因素：左心室增大—向左下移位 右心室增大—向左移位。 *心尖搏动强弱及范围的改变： 生理因素胸壁、肋间隙。 病理因素：左心室增大—抬举样心尖搏动 3．心前区的异常搏动。 (1)、胸骨左缘第3、4肋间搏动—右心室肥大。 (2)、胸骨左缘第2肋间搏动—肺动脉高压。
(3)、胸骨右缘第2肋间搏动—升主动脉瘤、主动脉弓瘤。 (4)、剑突下搏动—右心室肥大、腹主动脉瘤。 二、心脏触诊(palpation) 心尖搏动及心前区异常搏动（包括剑突下搏动）。 （一）注意事项及方法：手部应温暖，常用右手掌尺侧(鱼际部)或手指指腹轻放于检查部位，适当调节所用压力以求得到较好效果。 （二）内容： 1.心尖搏动：注意位置、范围(以多少厘米直径表示)、强度、速率和节律。 2.心前区其他部位有无搏动。 3.心前区各处是否有震颤(猫喘)， *发生机制：与杂音相同，系血液经狭窄的瓣膜口或关闭不全或异常通道流至较宽广的部位产生漩涡，使瓣膜、心壁或血管壁产生振动传至胸壁所致。 *决定震颤是收缩期或舒张期的方法如下： ⑴利用心尖搏动：紧随心尖搏动冲击手掌之后发生为收缩期震颤，在其前发生为舒张期震颤。 ⑵利用颈动脉搏动：紧随颈动脉跳动后发生为舒张期震颤，在其前发生为舒张期震颤。 ⑶利用心音听诊：紧随第一心音之后发生为收缩期震颤，紧随第二心音发生为舒张期震颤。 4.心包摩擦感：胸骨左缘第四肋间处(裸区)容易触到，病人取坐位深呼气之末更易触诊，收缩期明显，舒张期亦能触及，是心包炎的特征。 产生机制：急性心包炎时，心包膜纤维素渗出致表面粗糙，心脏收缩时脏层与壁层心包摩擦产生振动传至胸壁所致。 三、心脏叩诊(percussion) （一）目的：确定心界，判定心脏大小、形状。
体检项目之心血管检查
康康体检网——中国人的健康体检服务平台 心血管检查 康康体检网——中国人的健康体检服务平台 心血管(心血管系统;心血管;心脏及血管疾病;心脏) 【—项目介绍—】 心脏是一个中空的肌性器官，位于胸腔的中部，由一间隔分为左右两个腔室，每个腔室又分为位于上部的心房和下部的心室两部分。心房收集入心血液，心室射血出心。心室的进口和出口都有瓣膜，保证血液单向流动。 【—检查目的—】 通过对心血管的检查，及时发现疾病。心脏疾病症状包括：某种类型的胸痛、气促、乏力、心悸(常提示心跳减慢、增快或不规则)、头晕目眩、晕厥等。然而，出现这些症状并非必然存在心脏病。例如：胸痛可能提示心脏病，但也可发生在呼吸系统疾病和胃肠道疾病。 【—血液循环—】 血液由心室出发，经动脉，毛细血管，静脉返回心房的周而复始的过程，称血液循环。又分为体循环和肺循环。 体循环途径 左心室→主动脉→各级动脉分支→全身毛细血管→各级静脉属支→主静脉→上、下腔静脉→右心房。 肺循环途径 右心室→肺动脉→肺动脉各级分支→肺泡周围毛细血管网→肺静脉属支→肺静脉→左心房。肾上腺素和去甲肾上腺素都能激活α和β受体，但结合能力有所不同。肾上腺素可以与α受体及β受体结合，且作用都很强。而去甲肾上腺素主要与α受体结合，也能与β1受体结合，但与β2受体的结合能力弱。由于心脏和血管中的α受体和β受体分布是不均一的。心脏主要是β1受体；皮肤、肾脏、脾、肠胃等器官α受体占优势。骨骼肌、干、冠脉血管β2受体数量占优势。因此，肾上腺素可与心脏β1受体结合使心率加快、兴奋传导加快、心肌收缩能力加强、心输出量增加。肾上腺素使以α受体为主的血管收缩，但使以β2受体为主的血管舒张，故对总外周阻力影响不大。去甲肾上腺素对β2受体的作用弱，因此它主要作用大多数血管的α受体，使全身血管广泛收缩，总外周阻力明显增高，动脉血压升高。 康康体检网——中国人的健康体检服务平台
心血管完整病历
姓名：杨国庆性别：男 年龄：58岁婚姻：已婚 民族：汉族职业：农民 出身地：湖南邵阳县住址：湖南省邵阳市邵阳县九公桥镇新塘村5组入院日期：2012年2月17日15：00 记录日期：2012年2月17日 病史叙述者：患者本人 主诉：劳累后胸闷、气促3年，加重1月余，下肢浮肿1天。 现病史：患者自诉3年前每于过劳或爬楼时感胸闷气促，休息后可缓解，当时曾于邵阳县人民医院透视发现“心脏扩大”，因症状不重故未治疗，3年以来因天气寒冷“感冒”，可是甚剧，休息时亦心悸、气促，夜间需高卧位，因发热入住我院，经静脉输液（具体用药不详）治疗，并卧床休息两周症状消失。1月前因劳累过度，又受风寒，当晚咳嗽、咳痰，呈阵发性，痰中带血，胸闷气促，不能平卧。在当时诊所予以口服“止咳剂”，并注射“青霉素”，症状无明显好转，近1天来出现下肢水肿，遂在家人陪护下步行入住我院，门诊以“风湿性心脏病”收入我科。 此次起病以来，患者尿少，色黄，大便正常，精神、食欲、睡眠欠佳，近期内体重无明显变化。 既往史：过去体质一般，1985年在我院行“阑尾切除术”。否认“肝炎”、“结核”等传染病史及接触史，无外伤及输血史，无明确药物、食物及其它物接触物过敏史，预防接种史不详。系统查询 1.呼吸系统：无畏寒、发热，常有轻咳，无痰，无胸痛、盗汗、咯血。 2.循环系统：见现病史，无心前区疼痛、头晕、头疼及晕厥史。 3.消化系统：无反酸、嗳气、腹疼、腹胀、呕吐、黑便史。 4.泌尿系统：无蛋白尿、尿频、尿急、尿痛、排尿困难、腰疼、血尿史。 5.血液系统：无头晕、眼花、耳鸣、鼻出血、牙龈出血、黄疸、淋巴结肿大、骨骼疼痛史。 6.代谢及内分泌系统：无多饮、多尿、多汗、怕热史，性格、智力、皮肤、性欲无明显变 化。 7.神经系统：无意识障碍、记忆力改变、视力障碍、抽搐、瘫痪、精神异常等病史。 8.关节及运动系统：2年前于天冷或气候变化时出现两膝关节疼痛，非游走性，局部无肿 胀及运动障碍。 个人史：生于原籍，未去过其他地方，小学毕业后就地务农，无烟酒等不良嗜好，无毒物及疫水接触史，无重大精神创伤史，居住环境较潮湿。 婚姻生育史：25岁结婚，育有1儿2女，子女及配偶均体健。 家族史：家族中无类似及特殊病史可询。 体格检查 T37.5℃，P80次/分，R28次/分，BP110/80mmHg，Wt60kg。发育正常，营养中等，神志清楚，慢性病容，表情倦怠，半卧位，检查合作。全身皮肤及巩膜无黄染，无出血点、蜘蛛痣、皮疹。全身浅表淋巴结无肿大，头颅无畸形，无压痛，无肿块，头发色黑，有光泽，分布均匀。眉毛无脱落，无倒睫，眼睑无水肿及下垂，结膜无充血、出血及滤泡，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，调节反射存在。听力正常，外耳道无流脓，乳突无压痛。鼻无畸形，中隔无偏曲，鼻腔通畅，无异常分泌物，鼻旁窦无压痛。唇发绀，牙龈无红肿溢脓，舌苔薄白，咽部充血，扁桃体Ⅱ度肿大，无异常分泌物，声音无嘶哑，腮腺无肿大。颈软，可见颈静脉怒张及动脉搏动，气管居中，甲状腺不大。胸廓对称无畸形，肋间隙无明显增宽及变窄，胸壁无压痛，胸壁静脉无曲张，无皮下捻发感，呼吸运动两侧相等，呼吸较浅快，节律规则，呼吸运动减弱，两侧相等，语音震颤两侧对称，无胸膜摩擦感。双肺叩诊成清音，
诊断学心脏及血管检查重点
第六节心脏及血管检查试卷 (一)名词解释 1．Broadbent征2．Duroziez双重杂音3．Corrigan脉4．奔马律5．Gibson杂音(二)选择题 A1型题 1．出现奇脉多提示E A．室性心动过速B．动脉导管未闭C．右心功能不全D．左心功能不全 E．心包积液 2．交替脉见于E A．心包填塞B．限制性心肌病C．甲亢D．脚气病E．左心衰竭 3．心尖搏动位于左锁骨中线外第6肋间，可能的原因是D A．右房增大B．左房增大C．右室增大D．左室增大E．肺气肿 4．正常人心尖搏动范围以直径计算为D A．0．5～1．0 cm B．1．0～1．5 cm C．1．5～2．0 cm D．2．0～2．5 cm E．2．5～3．0 cm 5．心前区隆起常见于A A．右室增大B．左室增大C．右房增大D．左房增大E．心包积液 6．心尖搏动向左下移位见于C A．右室增大B．肥胖C．左室增大D．妊娠E．肺气肿 7．心尖搏动减弱或消失见于C A．贫血B．甲亢C．左胸腔大量积液D．左室肥厚E．运动 8．心尖搏动位置改变，属于病理性的是C A．仰卧位时B．矮胖者C．大量腹水D．瘦长型者E．呼吸影响 9．下列哪种情况可出现胸骨左缘3～4肋间的异常搏动D A．肺动脉高压B．腹主动脉瘤C．升主动脉瘤D．右心室肥大E．夹层动脉瘤10．肺气肿时，叩诊心界应为D A．心浊音界左移B．心浊音界右移C．心浊音界扩大D．心浊音界缩小 E．心浊音界不变 11．心尖搏动增强见于B A．心包积液B．左心室肥大C．右心室肥大D．双侧胸腔积液E．心肌病12．负性心尖搏动可见于B A．左心室肥大B．粘连性心包炎C．胸腔积液D．肥厚型心肌病E．肺气肿13．梨形心脏常见于A A．二尖瓣狭窄B．二尖瓣闭锁不全C．主动脉瓣狭窄D．主动脉瓣闭锁不全E．三尖瓣病变 14．Austin Flint杂音常由下列哪种情况所致A A．主动脉瓣闭锁不全B．器质性二尖瓣狭窄C．主动脉瓣狭窄 D．二尖瓣闭锁不全E．动脉导管未闭 15．关于心脏震颤和杂音的关系，下列哪项描述是正确的B A．有杂音一定能触到震颤B．有震颤一定能听到杂音C．无震颤就听不到杂音D．无杂音也可能触到震颤E震颤与杂音产生的机制不同 16．检查心脏震颤常用E A．全手掌B．食指、中指指腹C．食指、中指指尖D．手掌桡侧E．手掌尺侧17．第二心音产生主要是D