肝硬化合并上消化道出血观察及护理

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1 肝硬化合并上消化道出血观察及护理 [关键词]肝硬化；上消化道出血；护理 [中图分类号] R575.2[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515（2010）-11-182-01 上消化道出血是肝硬化最严重的并发症，且死亡率较高，若治疗和护理不当会导致失血性休克、肝功能衰竭，诱发肝性脑病，不仅为临床治疗带来困难，而且也对护理提出更高的要求。

从护理环节采取干预措施，对降低死亡率、延长患者的生命和预防再出血具有重要的作用。

我院 2007 年 1月至 2009 年 4 月共收治的 35 例肝硬化并发上消化道出血的患者，现将护理体会报告如下。

1 临床资料我院 2007 年 1 月至 2009 年 4 月共收治肝硬化并发上消化道出血的患者 35 例，男 29 例，女 6 例，年龄 47～68 岁；出血量 400～2400ml,其中 11 例曾因反复出血多次住院，临床表现多以呕血为主，有 29 例伴有黑便，5 例患者入院时出血出现面色苍白、皮肤湿冷、血压下降等休克表现；本组 35例除1 例死亡和 1 例自动出院外，其余 33 例经 7～40 天精心治疗护理，病情稳定后出院。

2 先兆症状观察及分析 2.1 自觉症状本组病人在大出血前一般均有口渴、灼2 心、呃逆、消化道症状为甚，主要有胃脘胀满，堵塞感，疼痛，恶心及难以形容的上腹不适等症状，而且均为

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进行性加重，对于肝硬化患者一旦出现这些症状，即应想到有消化道出血的可能。

2.2 腹胀肝细胞坏死，肝功能减退及门静脉高压等，使胃肠道产生增加排气障碍，因此，易出现腹胀。

病人有呃逆、腹部膨隆，弯腰时不适等，故喜欢半卧位或头高脚低位。

一般情况下，经治疗缓解。

但是如病人出现腹胀难忍的经治疗无效时，则应警惕将要出血可能。

2.3 频繁呕吐肝硬化合并大出血前期，可有恶心或突然的异物上涌感。

一般呕吐为消化液和食物，呕吐次数和天数不等，频繁的呕吐不仅是出血的先兆，而且本身也可导致食道静脉曲张，破裂出血。

2.4 腹泻肝病腹泻无论是胰源性的，胆源性的，还是脂肪性的或病毒性的，都因分泌消化吸收功能损害所致，可以长期存在。

每日次数不等，部分有里急后重感，部分患者无自觉症状，如果用抗生素治疗无效者，应考虑出血先兆。

3 急性大出血的判断 3.1 突然大量的呕血 40Oml 以上或 72h 内连续少量呕血2 次以上者。

3.2 虽无呕血但每日排 3 次以上大量柏油便者。

3.3 收缩压低于 90mmHg，脉搏120 次／min，舒张压低3 于60mmHg 时，说明病人进入休克。

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3.4 红细胞低于 300 万，血红蛋白低于 8％～8．5％g。

4 大出血的抢救在抢救过程中，要沉着冷静，忙而不乱，在执行口头医嘱前，复述一遍内容方可执行，操作中要迅速准确，随时注意病情变化。

4.1 立即采取平卧，头偏向一侧，迅速建立两条静脉通道，输液输血，给足量止血剂。

4.2 加压快速输血输液，力争短时间内恢复有效循环血量。

但补充液体和糖不可过多，以防低血钾与脑水肿。

4.3 维持酸碱及电解质平衡，预防诱发肝昏迷。

4.4 若能排除胃黏膜病变所致，应尽快插入三腔管止血。

5 严密观察病情预防再出血 5.1 大多数病人在初次出血后 1～

6 周内仍有再次大出血的危险。

5.2 重视病人的主诉，对患者出现任何异常改变均应进行分析，是否是出血先兆。

5.3 及时观察生命体征的变化，发现脉搏加快，血压升高，病人出现兴奋或烦躁不安时，应做好急救准备。

5.4 观察呕吐物及大便的性质、量和次数，注意服用药物与呕吐物及大便的关系，发现异常，及时留取标本送检。

4 5.

5 减少饮食中的蛋白质，禁服硬质食物和粗纤维食物，禁辛辣、热、烫食物、热量不足时可输高渗糖，补充维生素。

口服片剂或胶囊丸不可干吞咽，服药后最好半卧位休息30min，

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以免药物滞留食道，刺激食道而发生食道损伤。

5.6 禁用热水袋热敷腹部，以免血管扩张诱发大出血。

加强基础护理，每日用生理盐水嗽口，祛除口臭及口腔血腥昧，防止口腔感染。

同时保持床铺平整、清洁、干燥，使患者舒适，减少对皮肤的刺激，防止皮肤感染，严密注意患者的生命体征变化。

5.7 注意做好患者的心理护理，鼓励患者要有战胜疾病的信心，消除恐惧心理，积极配合治疗与护理，及时向患者宣讲有关疾病的知识和注意事项，积极减少一些诱发消化道大出血的因素。

肝硬化伴上消化道出血

肝硬化上消化道出血 可能的病因、诱因：1、食道胃底静脉曲张肝硬化患者常常伴有门静脉高压，所以较易出现食道胃底静脉曲张，当门静脉或肝静脉阻塞时可加剧门静脉高压，导致已曲张的食道、胃底静脉破裂出血，引起上消化道出血。2、肝硬化患者合并有凝血机制障碍时也较易诱发上消化道出血。肝硬化患者凝血机制障碍的原因：①肝硬化时肝功能降低，当肝脏合成的凝血因子减少时，就可引起凝血机制障碍;②当脾功能亢进时，血小板破坏增加，凝血机制也会发生障碍。3、胃肠粘膜糜烂也是肝硬化上消化道出血的原因之一，肝硬化患者常常由于门静脉高压，而较易引起胃肠道淤血、消化粘膜水肿糜烂等症，当食物食入不当时，或过度劳累、用力排便时糜烂面就会破损，而引起出血。4、肝硬化腹水患者，食管下端括约肌的功能减低门脉高压性胃病、肝源性溃疡、异位静脉曲张以及胃窦毛细血管扩张症等疾病，也是肝硬化上消化道出血的诱发因素。以饮酒等饮食不当最多，其次是服非甾体类抗炎药 评估 正确估计出血量肝硬化上消化道出血的表现取决于出血病变部位,出血量,出血速度。当患者出现头晕、乏力、烦躁不安、心悸、口渴、上腹饱胀、频繁呃逆等症状,同时伴有肠蠕动加速、脉搏细数、血压下降的症状,这些现象表明患者有消化道出血的倾向。此时,护理人员应观察其呕吐物及大便性质和量。一般粪便潜血试验阳性提示出血量在5ml/d以上;出现黑便出血量在50～70ml/d以上;胃内积血量达250～300ml以上引起呕血;柏油样便则提示出血量大约为500～1000ml。轻度出血患者,除有头晕乏力外,脉搏血压,血红蛋白均无变化,出血量占血容量10%,即<500ml;中度出血患者出现烦躁口渴尿少症状,脉搏100次/min,血压轻度下降,血红蛋白70～100g/L,出血量占总血容量20%,即1000ml左右;重度出血患者出现面色苍白,脉搏细速,出冷汗等出血性休克症状,脉搏120次/min以上,收缩压<1016KPa,血红蛋白<70g/L,估计出血量占总血容量的30%,即>1500ml。 严密观察生命体征,预防失血性休克:当出血量<500ml时,脉搏、血压均无变化;出血量达1000ml,患者脉搏100次左右,血压轻微下降;出血量>1500ml时患者脉搏细速,120次/min以上,收缩压1016KPa,故应重点观察血压脉搏。如果患者轻微活动即出现头晕心慌、出汗、脉搏增快、提示血量大,应紧急输血。输血应输新鲜血,因为库存血含氨量高,易诱发肝昏迷。若患者头晕、乏力、口渴、心悸、尿少或无尿,查体可见皮肤、口唇、甲床苍白、四肢厥冷、出冷汗,脉搏细速,烦躁不安,提示有失血性休克症状。 观察呕吐物、粪便颜色性质和量呕血多为咖啡或棕褐色液状物或块状物,是由于血液经胃酸用,形成正铁血红蛋白之故,若出血量大,未经胃酸充分混合,即呕出的血液呈新鲜血块或紫红色血液。典型黑白便呈柏油样是由于血红蛋白中的铁经肠内硫化物作用形成硫化铁所致 及时发现异常,预防并发症肝硬化引起消化道出血,可使病情加重,产生腹水、黄疸,电解质紊乱,昏迷等并发症。如肝昏迷早期,有轻微精神差,性格和行为改变 临床表现（一）呕血与黑使、血便如出血量小或出血速度慢时，幽门以上出血亦可只有黑便而无呕血，反之如出血速度快或出血量大时，幽门以下出血亦可表现为呕血。呕血多伴有黑便，而黑便未必伴有呕血。（二）失血性周围循环衰竭表现为乏力、头昏、口渴、恶心、尿少或无尿、黑朦或晕厥、皮肤灰白湿冷、脉速、血压下降等。（三）发热多数病人有低热，一般不超过38.5℃。（四）氮质血症对肝硬化患者来说不管何种氮质血症产生。都有诱发肝性脑病的可能。（五）出血后肝硬化病情可明显恶化表现为进行性乏力、纳差、腹胀、恶心呕吐、精神变差、尿少，黄疸加深，腹水增多。 治疗措施：

肝硬化 病人的护理 教案

课题：肝硬化病人的护理 授课教师：龚晶宇 教学目标： 一．知识目标 1.掌握肝硬化病人的护理措施。 2.熟悉肝硬化病人的护理目标。 3.了解肝硬化病人对症护理评估。 二．能力目标提高学生在护理过程中，分析问题和解决问题的能力。 三．情感目标培养学生对病人关心和爱护的思想情感。 教学重点：肝硬化病人的主要护理诊断；用药护理；健康指导。 教学难点：肝硬化病人的对症护理。 授课时数：一课时 教学方法：1. 启发式教学与案例式教学相结合。 2. 多媒体。 教学内容： 【导入新课】 黄女士，49岁，干部。于2 年前因腹胀、尿少、双下肢浮肿在当地卫生院检查，诊断为“肝硬化、腹水”，住院20天，症状改善出院。此后腹胀反复发作。近2个月来又感腹胀、尿少、双下肢浮肿，近1周来有畏寒、腹部隐痛、食欲明显减退，腹胀迅速加剧，并逐渐出现气急。 如您是该病人的责任护士，该病人目前存在的护理问题有哪些，应采取哪些护理措施？【讲授新课】 一、概述 肝硬化是一种常见的慢性肝病，由一种或多种病因长期或反复作用于肝脏，造成肝脏弥漫性损害。肝逐渐变形、变硬而发展为肝硬化。 二、病因及发病机制 1. 病毒性肝炎是国内肝硬化最常见的原因。 2.慢性乙醇中毒 3.药物或化学毒物

三、病情判断 1、临床表现分为以下二期 （1）肝功能代偿期：症状较轻，缺乏特异性。 （2）肝功能失代偿期：以肝功能减退和门静脉高压为主要表现。 2、并发症 （1）上消化道出血：为最常见的并发症 （2）肝性脑病 （3）感染 3、实验室检查 （1）血常规检查 （2）肝功能 （3）腹水检查 四、护理诊断 1．营养失调：低于机体需要量与肝功能减退、门脉高压引起的消化、吸收障碍有关。 2. 体液过多与低蛋白血症、钠水潴留有关。 3. 黄疸、紫癜、腹水、腹壁静脉曲张、蜘蛛痣和肝掌。 五、护理目标 1．能认识合理营养对疾病的重要性。 2．能主动配合治疗，按时休息。 六、护理措施 1、病情观察观察病人有无出血、黑便；有无少尿、水肿。 2、生活护理 （1）休息可减轻肝脏负荷，减少能量消耗，增加肝脏血流量。 （2）饮食以高热量、高蛋白质、高维生素易消化的食物为宜；有腹水者限制水、钠摄入；戒烟戒酒。 3、用药护理 （1）避免使用一切损肝、损肾药物。 （2）利尿剂应少量、间歇使用。

上消化道出血患者的个案护理

个案护理报告题目：上消化道出血患者个案护理报告姓名：赵志琳 专业：护理 科室：消化内科二病区 工号：5193

上消化道出血患者的个案护理报告 【病史介绍】 主诉：黑便两天 现病史：患者，女，已婚，两天前进食粗糙食物（瓜子、花生）后出现黑便，为糊状便，每次量约50-100个，一天三次黑便，伴头晕、乏力，无出汗、晕厥，无恶心、呕吐，无反酸、烧心，无心慌、胸闷，无发热，无咳痰、咳喘。遂就诊于当地医院，入院后给予抑酸，补液，营养支持等治疗，未见明显好 转，今日又排三次黑便，当地医院考虑食管胃底静脉曲张破裂出血，建议到上级医院行食管胃底静脉曲张结扎术，遂就诊于我院，急诊以“上消化道出血”收入院。自起病以来，患者未进食，睡眠可，近期体重未见明显减轻。 既往史：患者一年前因腹胀，黑便，就诊于山东省立医院，诊断为“门脉高压，腹水，脾大，食管胃底静脉曲张”。高血压病史五年收缩压最高大 150mmHg ，自服降压药，控制血压，具体药物不详。否认“糖尿病”病史，否认“肝炎”、“肺结核”，否认重大手术外伤史，否认输血史，否认食物药物过敏史，预防接种史不祥。 个人史：出生长大于原籍，否认长期外地居住史，否认疫水疫区接触史，否认毒物放射物质接触史，否认烟酒等不良嗜好。 婚育史：月经史14 28 2654--50，26岁结婚，育有2女1儿，配偶及子女均体健。 家族史：父母已故，有一姐姐和一妹妹，均体健。 【初步诊断】 1、上消化道出血 2、门脉高压 3、高血压病 【治疗方案】 1、消化内科护理常规，一级整体护理，禁饮食。 2、完善相关检查:血常规、凝血五项、生化全项等。 3、给予止血，抑酸，降低门静脉压力，营养支持等对症治疗。 【护理诊断】

上消化道出血护理常规范本

上消化道出血护理常规 一、概念 上消化道出血，指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠和胰、胆病变的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。出血的病因可为上消化道疾病或全身性疾病。 二、临床特点 呕血、黑便，常伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。 三、护理评估 1.询问患者有无引起上消化道出血的疾病，如食管疾病、胃十二指肠疾病、门静脉高压症、肝胆疾病及血管性疾病等。 2.评估患者呕血与黑便的量、颜色和性状，判断出血的量、部位及时间。 3.评估患者体温、脉搏和血压，观察患者面色，评估有无失血性周围循环衰竭。 4.了解患者的饮食习惯、用药情况、工作性质，评估患者对疾病的心理反应。 四、治疗要点： ①补充血容量；②止血； 五、常用护理诊断、护理问题 1.潜在并发症：血容量不足； 2.活动无耐力：与失血性周围循环衰竭有关； 3.恐惧：与生命或健康受到威胁有关； 4.知识缺乏：缺乏有关引起上消化道出血的疾病及其防治的知识。 五、护理措施 （一）体位与休息

少量出血（＜70毫升）仅有黑便者，卧床休息，可下床上厕所；出血量＞250毫升者卧床休息，活动有人帮助；出血量＞1000毫升者，绝对卧床休息，保持安静，生活不能自理，需在床上大小便。宜取平卧，大出血时将下肢略抬高，以保证脑部供血。呕血时，头偏向一侧，防止窒息或误吸，保持呼吸道通畅，给予吸氧。必要时使用负压吸引器清理呼吸道。 （二）饮食护理 对食管、胃底静脉曲张破裂出血，急性大出血伴恶心、呕吐者应禁食。出血停止后1～2天后方可进高热量、高维生素流质。对仅有黑粪者或无明显活动性出血者，可选用温凉、清淡流质。出血停止后改为无渣半流饮食，逐渐过渡至软食，开始少量多餐，以后改为正常饮食。不食生拌菜及粗纤维的蔬菜，避免刺激性食物和饮料，如咖啡、浓茶等。避免进硬食和带刺食物，如鱼、排骨、花生、核桃等，嘱病人细嚼慢咽，避免损伤食管黏膜而再次出血。 （三）病情观察 (1)病情观察内容:体温、脉搏、呼吸和血压;精神和意识状态;呕血、黑粪的量、性质、次数以及伴随症状;皮肤、指甲、肢端色泽与温暖，以及静脉充盈情况;24小时出人量，尤其是尿量 (2)出血量的估计 ①根据呕血与黑粪的情况估计:—般来说， 粪便隐血试验阳性提示每日出血量>5～10ml; 出现成形黑粪者，提示每日出血量在50～100ml; 胃内积血量达250～300ml可引起呕血。 ②根据全身症状估计:出血后15分钟内无症状，提示出血量较少;—次出血量

肝硬化合并上消化道出血的健康教育

肝硬化合并上消化道出血的健康教育 【关键词】上消化道出血；肝硬化；健康教育 肝硬化以肝功能损害和门静脉高压为主要表现，门脉高压的三大临床表观是脾大、侧支循环的建立和开放、腹水，而侧支循环开放主要的是食管和胃底静脉曲张，曲张的静脉破裂出血是晚期肝硬化最常见的并发症，多突然发生大量呕血或黑便，来势凶猛，病情进展迅速，如抢救不及时，短时间内可以死亡。 1 临床资料 我院于2005~2009年1月共收治肝硬化合并上消化道出血患者106例。其中男83例，女23例，年龄为18~69岁。 2 护理方法 2.1 大出血期的健康教育 严重呕血或明显出血时，必须禁食，饮食不当可加重出血。同时给予静脉高营养，防肝昏迷发生。同时帮助分析病情，以消除紧张恐惧心理有利止血，取得患者密切配合。及时观察生命体征，如有病情变化，及时处理，使患者尽快消除紧张恐惧心理，配合治疗，有利于止血。大量出血时，可采取平卧位，下肢略微抬高以保证脑部的供血，呕血时头偏向一侧，以防窒息，正确卧位可减少并发症的发生。让患者及家属了解患者禁食的时间，禁食期间能否喝水、口唇及口腔黏膜干燥时的处理方法，饮食不当可引起或加重出血。向患者解释两条静脉输液输血时的注意事项。让患者和家属了解在出血后数小时至1 d内可能出现发热，一般不超过38℃，可持续3~5 d。用三腔管止血的患者，让患者及家属知道三腔管压迫止血的方法及重要性，应如何配合插管，并交待插管后的注意事项。鉴于近年药物治疗和内镜治疗的进步，目前已不推荐气囊压迫作为首选止血措施。53例消化道大出血的患者通过积极的健康教育，47例一年内未再出血，另外6例一年内再次出血，一年内再出血率11.3%。 2.2 出血减少期的健康教育 患者的心理状态是对疾病本身的恐惧，对医护人员技术水平的担心，是否会再次大出血，应多给予解释、关心、鼓励，将心理学知识大胆地运用于临床，为顺利好转康复创造良好的条件。饮食由禁食向流质饮食过渡的要求，请营养师制订一个“自我辅助治疗”方案，并随病情而进行调整，合理饮食促进止血，增强营养，饮食不当可引起或加重出血，给患者交待治疗用药的作用、副作用，注意事项及不良反应［1］。教会患者及家属会观察呕血、便血的量、性质和次数，说出呕血与黑便是上消化道出血的特征性表现。如患者反复呕血,黑便，颜色由黯黑变为暗红，甚至呕吐物转为鲜红色，血压、脉搏不稳定均提示再出血。教会患者及家属能观察再出血的症状和体征。通过积极的有针对性的健康教育53例消化道出血的患者，其中50例一年内未再出血，另外3例一年内再次出血，一年内再出血率5.7%。 2.3 病情稳定，康复期健康教育

肝硬化腹水患者的观察及护理

肝硬化腹水患者的观察及护理 发表时间：2011-04-19T13:01:30.737Z 来源：《中外健康文摘》2011年第1期作者：姜淑红 [导读] 目的观察和分析肝硬化腹水患者的临床表现，总结护理经验，提高好转率。 姜淑红（山东省莱芜市鲁中冶金矿业集团公司医院感染科 271113） 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2011)01-0288-02 【摘要】目的观察和分析肝硬化腹水患者的临床表现，总结护理经验，更好地指导临床护理工作，提高好转率。方法针对53例肝硬化腹水患者存在的相关护理问题，实施相应的护理措施。结果 48例患者好转出院，好转率达90.57%，出院后1个月电话随访，腹水再发生率为0%。结论加强对肝硬化腹水患者的临床观察，把握治疗中的重点环节，及时实施与疾病和身心相关的护理措施，临床好转率明显提高。 【关键词】肝硬化腹水护理 腹水是肝硬化患者最突出的临床表现，主要是由于门静脉压增高及血浆白蛋白降低等因素引起。肝硬化失代偿期患者75%以上出现腹水，大量的腹水可出现呼吸困难、心悸、下肢水肿、脐疝、腹部膨隆呈蛙状腹，给患者带来心理和生理的不适。良好的护理对该病的预后起着重要作用。2007年3月—2010年9月，我科共收治肝硬化腹水病人53例，其观察与护理如下： 1 临床资料 逐例统计我科2007年3月至2010年9月收治的经B超检查及临床确诊为肝硬化腹水患者53例，其中男35例，女18例，年龄在33-71岁，平均45岁，腹水复发3次以上者13例，第2次腹水复发者18例，首次发生腹水者22例。在积极保肝、营养支持、利尿、腹水特殊治疗、抗感染、纠正酸碱平衡、防治电解质紊乱和预防其它并发症等治疗的基础上，及时加强各个环节的护理，结果48例患者好转，2例自动放弃治疗，3例死亡，好转率达90.56%，出院后1个月电话随访，腹水再发生率为0%。 2 护理 2.1 情志护理肝硬化腹水患者由于极度乏力、纳差、恶心、呕吐、腹胀、腹痛、行走和呼吸困难、尿量减少等不舒服症状和自身形象改变，常常产生恐惧、焦虑、自卑、忧伤、疲倦甚至濒死感等。因此，护理者要关心、理解、尊重患者，耐心倾听患者诉说痛苦和不安，取得患者的好感和信任，运用语言沟通技巧安慰患者，告知患者家属有关疾病的相关知识，消除患者对疾病的恐惧，指导患者保持愉快的心情，帮助患者适当参与自我护理，减轻痛苦，增强自信心，提高治疗效果。 2.2 休息与体位活动性肝硬化患者应卧床休息，减轻肝脏负担，增加肝脏血液循环，减少肝淤血。同时，卧床休息还可增加水钠排泄，增加尿量。对大量腹水的患者，要保持体位舒适，床铺整洁，室内通风，空气新鲜，并做好口腔、会阴部及皮肤护理，避免发生口腔炎症、肠道感染、坠积性肺炎和褥疮。静止性肝硬化可适当活动。 2.3 饮食护理正确的饮食护理是缓解稳定肝腹水患者病情的重要手段。［1］给予富含维生素、高热量、高蛋白、易消化、无刺激性、纤维素少的饮食，尤其要注意低盐或无盐饮食，严格限制水的入量，水量限制在1000ml/d左右，无盐饮食钠的摄入不超过0.5g/d，低盐饮食不超过2g/d。肝功能显著损害或有肝性脑病先兆的应限制或禁食蛋白质，禁酒及避免进食粗糙、多刺、坚硬食物，以免损伤食道静脉引起出血。 2.4 利尿剂的应用和护理肝硬化腹水患者都使用较大剂量的利尿药，利尿药主要有保钾利尿剂如安体舒通、安苯喋啶和排钾利尿剂如呋塞米、氢氯噻嗪。一般两类药物联合应用，少数患者同时加用呋塞米肌注或静注，顽固性腹水用多巴胺20-40mg、呋塞米40-120mg腹腔内注入，Qod。利尿治疗以体重减少不超过0.5kg/d为宜，剂量不宜过大，利尿速度不宜过快，以免诱发肝性脑病。应用利尿剂应观察患者有无意识改变、腹胀、乏力、疲倦、扑翼样震颤等表现，如有异常应及时报告医生。准确记录24h尿量，测量腹围Qod，并行生化检查，防止电解质紊乱。 2.5 腹腔穿刺术的护理大量顽固性腹水应用利尿剂效果较差，一般给予腹腔穿刺及腹腔内注射药物，以利腹水排出。术前嘱患者排尿以免损伤膀胱，一次抽水不宜大于3000ml，以免大剂量放腹水引起大量蛋白质丢失及水电解质紊乱而诱发肝昏迷。穿刺过程中应观察患者有无恶心、头晕、心悸、面色苍白、出冷汗等现象，观察腹水的颜色，并留取标本及时送检。术后穿刺部位用无菌干棉签按压，以无菌纱布固定好，防止溢液不止，引起继发感染。 2.6 病情观察晚期肝硬化腹水病人病情变化快，易并发上消化道出血、肝性脑病、水电解质酸碱平衡紊乱、肝肾综合症及感染等，且常为死亡的直接原因，故应密切观察患者意识、血压、脉搏、呼吸、尿量、性格及行为变化、皮肤色泽及温湿度变化等，每日定时在晨起空腹状态下测量腹围、血压、体重，查看双下肢水肿情况并认真做好记录，准确记录24h出入水量，动态观察腹水消长情况及利尿剂使用是否准确有效。遵医嘱正确采血、定期化验复查患者生化指标，检测有无电解质紊乱等，为医生调整治疗方案提供参考，预防肝性脑病发生。 2.7 出院指导嘱患者适当参加体能锻炼，保证充足的睡眠和休息，注意合理饮食，加强营养，禁烟酒，保持大便通畅，按医嘱服药，定期来院复查，如出现不适或腹水加重应立即就诊。 3 讨论 3.1 通过对53例肝硬化腹水患者的临床观察，发现指导患者生活方式的改变和行为的调整是一持续的、渐进的、艰难的过程，［2］良好健康行为的建立不是一朝一夕的事情。因此，建议加强肝硬化腹水患者出院后随访次数及医患联系，及时提醒患者只有持续有效地建立良好的生活习惯及健康行为，才能真正做到预防疾病复发。 3.2 通过对肝硬化腹水患者的护理，更进一步认识到护理工作的重要性，特别是如肝硬化腹水这样的重症患者，并发症多，护理难度大，但只要抓住其护理要点，密切观察病情变化，加强心身护理，就能促进肝硬化腹水病人的康复，减少并发症的发生，提高临床好转率和患者的生活质量。 参考文献 [1]余权珍.肝硬化腹水病人的临床护理体会，实用医技杂志，2006，13（3）：457-458. [2]程桂英.对肝病患者开展创新健康教育服务的探索，中国实用护理杂志，2005，21（5）：50-51.

肝硬化并发上消化道出血的发病机制和用药

肝硬化并发上消化道出血的发病机制和用药 肝硬化（cirrhosis of liver）是一种以肝组织弥散性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病。上消化道出血是肝硬化最常见的并发症，发病急、病情凶险，病死率较高，主要临床表现为大量呕血或黑便，出血量较大，可导致患者出现失血性休克或肝功能衰竭，严重者可引起患者死亡。[1] 肝硬化合并上消化道出血最常见的病因为：食管胃底静脉曲张破裂、门脉高压性胃病以及消化性溃疡出血，并且食管胃底静脉曲张破裂占大部分。 一、发病机制： (1)肝硬化由于出现肝功能受损，凝血因子合成明显减少，同时脾功能亢进，对血小板的吞噬作用增加，血小板数量减少，此为肝硬化容易发生上消化道出血的基础； (2)肝硬化患者易发生门静脉高压，食管胃底静脉血液回流受阻而发生静脉曲张，曲张的静脉内压力达到一定程度或饮酒、暴饮暴食、服用非甾体类抗炎药等诱凶作用下发生破裂而出血； (3)门静脉高压导致胃肠道循环发生瘀血，胃黏膜不能得到正常的血液供应而发生缺血缺氧，同时肝功能下降，对体内毒性物质的排出功能下降，潴留在胃肠道黏膜下，导致消化性溃疡、门脉高压性胃病的发生损坏胃黏膜或微血管而出血。[1] 二、使用药物： 1、止血药物： （1）血管加压素： 包括血管加压素、垂体后叶素、特利加压素等，目前临床应用最多的是垂体后叶素。[2] （2）生长抑素： 因能选择性直接作用于血管平滑肌，明显减少内脏血流量从而减少门脉高压患者肝脏的血流量，降低门静脉压力和曲张的食管静脉压力，适用于食管静脉曲张破裂者。生长抑素联合垂体后叶素治疗肝硬化上消化道大出血具有较好疗效。 （3）奥曲肽： 奥曲肽联合垂体后叶素可在最短时间内使该类患者的出血现象得到有效控制，并能够有效防止在停药后出血现象再次出现，疗效显著，不良反应少而轻微，值得临床推广应用。[3] 2、质子泵抑制剂： 质子泵抑制剂对胃酸有强烈持续的抑制作用，起到保护胃壁免于酸侵蚀，促进血小板在出血部位聚集、凝集，并使胃蛋白酶处于失活状态，减少血凝块的溶解，配合降门静脉压治疗而有利于止血。且有抗HP(幽门螺杆菌)作用，减少胃酸和HP对于食管静脉丛的刺激，利于血管的愈合和粘膜的再生。[2]常用以下两种： （1）奥美拉唑； （2）泮托拉唑。 3、抗菌药物： 活动性出血时常存在胃黏膜和食管黏膜炎性水肿，预防性使用抗菌素有助于止血，并可减少早期再出血及预防感染。抗菌素可通过减少再出血及感染提高生存率。因此，肝硬化急性静脉曲张破裂出血者应短期应用抗菌素，可使用喹诺酮类抗菌素，对喹诺酮类耐药者也可使用头孢类抗菌素。[4] 3、使用保肝药物，保护肝脏；

肝硬化护理查房

肝硬化腹水病人的护理查房 患者覃庆忠，男65岁，因腹胀.腹痛伴双下肢浮肿10于2014年9月 11日8:16门诊步行入院，入院时生命体征正常，入院诊断肝硬化失代偿期。入院后给于甘草酸2安护肝降酶以及氨基酸补充必需氨基酸防治肝性脑病，呋塞米,螺内酯,利尿消肿, 护理问题及护理措施 1.皮肤完整性受损肝硬化病人因常有皮肤干燥、浮肿、黄疸时可有皮肤瘙痒，长期卧床 等因素，易发生皮肤破损和继发感染。因此在病人的皮肤护理方面我们要注意: 1.保持皮肤清洁，每日给予用清洁温水清洗皮肤, 勿使用碱性强的皂液,水温控制在42°C 以下,洗后用干净毛巾轻轻擦拭,保持皮肤清洁干爽;2.每周2次修剪指甲,皮肤瘙痒者给予止痒处理，嘱患者勿抓挠、摩擦皮肤，防止抓伤皮肤，谨慎使用胶布３.保持大便通畅，禁用肥皂水灌肠，并注意做好肛门皮肤的护理。告知患者穿宽松纯棉内衣,使用棉质床上用品,勤晒洗; 促进血液循环，维持皮肤正常功能，防止皮肤感染。应注意定时翻身，酌情每1 ～2 小时翻1次，动作要轻柔，预防褥疮发生。注意口腔卫生，每天用多贝尔溶液或生理盐水漱口3 ～4 次，以除口臭，增进食欲，防止口腔感染。做好病室管理，减少探陪人员，防止交叉感染。指导病人避免用力刷牙 。 2. 营养失调低于机体需要量饮食上给予高热量、维生素丰富的和易消化的食物，严格禁酒。限制纳水的摄入，注意补充蛋白质。以植物蛋白质为主，每日进水量限制在1000毫升左右，如有低纳血症，则限制在500毫升以内；多食含钾食物，如海带、木耳等，预防低血钾；监测血电解质、生命体征，准确记录出入量。测量腹围和体重，并指导病人掌握正确的测量方法。 3.健康教育详细指导患者及家属掌握本病的一般知识和自我护理能力，指导患者做到生活规律化，保证充足睡眠时间，少量多餐，进食低脂肪、高蛋白、高维生素易消化食物，忌辛辣、生、冷、硬等刺激性食物，戒烟酒，适当进行强度小的体育锻炼，如散步、打太极气功等，避免劳累及受凉，预防并发症发生，保持心情舒畅，定期门诊复查，不适随诊。指导病人按时服药．家属和病人能描述服用药物的名称，用法，作用和不良反应 肝硬化腹水患者病程长，症状不易改善，愈后差，易反复发作，患者常有悲观失望情绪，而且经济压力大，更需要得到来自家庭的物质支持和亲朋好友的安慰和鼓励。因此，护理人员应及时与家属沟通，多给患者关心和鼓励，树立战胜疾病的坚定信念，使病人保持乐观、坦然情绪，使其感觉自己仍然是一个整体的社会人，满足他们爱与归属的需要，以促进康复，提高生活质量。 心理护理: 告知患者在无菌技术操作下进行的腹腔穿刺放腹水术是一项创伤性治疗,患者恐惧心理和紧张情绪会给操作者带来一定困难。及时发现患者的紧张不安、焦虑恐惧心理,采取相应措施,让患者明确穿刺目的,简单方法,使患者产生安全信任感,树立信心,保持乐观的心态。使其放松心情,解除顾虑,积极配合治疗,可提高术中的耐受力,有利于术后的康复。 休息及饮食护理:为患者提供安静舒适的病房环境,床铺保持清洁干燥,术后患者要绝对卧床休息12小时。穿刺孔位于上方,进食易消化的软食,少量多餐,保证充分的营养。限制钠盐的摄入,目的是通过钠的负平衡,动员腹腔内的液体,促进腹水排出。一般护理:掌握患者穿刺术前术后的腹围、体重变化情况。密切观察体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征的

肝硬化并发上消化道出血的护理

内容摘要：【关键词】肝硬化；上消化道出血；护理 肝硬化是因一种或多种病因长期或反复作用于肝脏，而造成的慢性进行性弥漫性肝病［1］。主要临床表现为肝功能损害和门静脉高压，晚期出现严重并发症［2］。上消化道出血是一种临床常见的严重疾病，其常见病因为肝硬化、消化性溃疡、急性胃粘膜损害等。而肝硬化食道静脉曲张引起的上消化道出血更为凶险。同时肝硬化晚期常伴有腹水、肝性脑病等严重并发症，在内科治疗中对肝硬化尚无有效的治疗方法，因此护理工作显得相当重要。本文就我院2006～2008年73例肝硬化引起的上消化道出血的护理体会报告如下。 【关键词】肝硬化；上消化道出血；护理 1 临床资料 本组观察病例73例，均为肝硬化上消化道出血患者，其中男性56例，女性17例，年龄45～71岁，其中18例出现腹水，9例合并肝性脑病。 2 护理 2.1 一般护理（休息、体位、皮肤） 肝硬化上消化道出血患者，体质较差，应嘱其多卧床休息，增加肝脏血液循环，以利于肝病恢复，大出血时患者应绝对卧床休息，取平卧位并将下肢略抬高，以保证脑部供血。对于长期卧床者鼓励和协助患者经常更换体位，每天擦洗皮肤，预防褥疮发生。患者病情重，全身抵抗力低下，极易发生各种感染，应做好通风等环境清洁，减少感染的机会。患者由于体力下降，卧床时间长，故应加强皮肤护理，故每日应保持患者身体的洁净，对于长期卧床者，可经常拍背，每3h翻身防褥疮。大小便失禁者，应随时更换或留置导尿，保持干爽，每天更换尿袋，每周更换导尿管。保持床铺的干燥清洁。定时翻身更换体位，避免受压部位出现红肿或褥疮。 2.2 上消化道出血急性期的护理 上消化道出血是肝硬化常见的并发症之一，由于发病突然，失血量大，病情凶险，常可引起出血性休克和肝性脑病［3］。（1）要禁食。出血缓解或停止出血24h后可以按医嘱进食流质，并逐渐加量进食。出血时让病人绝对卧床休息，头偏向一侧，防止呕吐物误吸入窒息。（2）密严观察病情变化。记录出入量，观察血压、脉搏、呼吸、面色、皮肤变化、观察呕吐物及排便情况，尤其是血压和心率的监测。并应根据血压情况调整输液速度，防止输液过快而发生肺水肿，重点监测排尿量。（3）协助医生插三腔二囊管。插管前仔细检查，确保食管引流管、胃管、食管囊管、胃囊管通畅并分别作好标记，检查两气囊无漏气后抽尽囊内气体，备用。协助医生进行插管，留置三腔二囊管时要定时抽取胃内液体和血液，要观察呼吸是否通畅以及出血是否停止，并记录引流液的性状、颜色及量。同时遵医嘱定期观察三腔二囊管的位置。（4）输血、输液的观察。急性出血期，根据患者脉搏、血压、尿量和血红蛋白来掌握输血、输液速度。如果脉搏在120次／分以上，收缩压＜88mmhg,心功能好可补液300ml／h以上。在不用升压药的情况下，血压稳定在6h以上，脉搏＜100次分，就应控制输液、输血速度，若为两条静脉通道，则累计输入速度70滴／分。 2.3 上消化道出血稳定期的护理 （1）饮食护理：饮食营养是改善肝功能的基本措施之一。其基本原则是：高热量、高蛋白质、富含维生素易消化的无刺激性、纤维素少饮食。适当限制动物脂肪。一般要求每日总

上消化道出血护理常规(建议收藏)

上消化道出血护理常规 （一）定义 上消化道出血是临床常见急症，指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃十二指肠、胰腺、胆道等病变引起的出血。由于出血来势凶险，常伴休克发生，可危及病人的生命。.。。.。.文档交流 （二）临床表现 上消化道出血的患者的临床表现为： 1、出血：上消化道出血可表现为急性的上消化道大出血或因溃疡侵蚀血管引发渗透性出血，称之为显性出血。而隐性出血则通常经由大便的隐血检查中呈阳性反应。。.。.。。文档交流 2、呕血：是指呕吐物中含有鲜红色的血液,多来自于幽门以上的部位，如出血与胃酸接触后可形成黑色或咖啡色液体。如出血大量且未与胃酸充分混合或接触，则呕血可呈鲜红色。.。...。文档交流 3、黑便：上消化道出血后在通过消化道后呈柏油样粘稠发黑便称之为黑便或血便。 （三）护理诊断∕护理问题 1、焦虑、恐惧与患者出血、对疾病的发展及担心预后等因素有关. 2、知识缺乏缺乏预防上消化道出血的相关知识有关。 3、营养失调低于机体需要量与禁食水、体液引流有关. 4、体液不足与上消化道出血有关。 5、有感染的危险与出血、机体活动受限有关。 6、活动无耐受力与失血性周围循环衰竭有关

7、有潜在性受伤的危险与出血、食管胃底粘膜长期受压、治疗囊管压迫气道、血液或分泌物反流有关。 （四)观察要点 术前 1、观察神志和生命体征情况。 2、监测、记录24小时出入水量。 3、记录呕血与黑便的量、次数、性状。 4、观察皮肤颜色及肢端温度变化. 术后 1、观察病情变化。 2、监测神志和生命体征、尿量。 3、做好各种管道的护理。 4、观察病人有无术后并发症的发生. （五)护理措施 术前 1、心理护理上消化道出血病人因呕血、便血而感到恐惧，精神紧张、焦虑、悲观.护理人员在认真做好抢救工作的同时,应加强心理护理,耐心向患者说明精神因素与病情发生、发展、治疗有密切关系，减少对病人的不良刺激，稳定患者情绪，消除其紧张恐惧感，使病人积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。同时,病人取舒适卧位，谢绝探视人员。.。...。文档交流 2、饮食护理出血期恶心、呕吐时应禁食.禁食可避免因进食而刺激

肝硬化腹水病人的护理(仅供参考)

肝硬化腹水病人的护理 肝硬化是一种常见的由一种或多种病因长期反复作用引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。 病因：在我国以病毒性肝炎最多见。 一．临床表现： 1．代偿期：常不明显，缺乏特异性，有乏力、食欲减退、口干、恶心厌油、嗳气腹胀等。劳累时出现或加重，休息和治疗后缓解， 2．失代偿期：主要有肝细胞功能减退和门脉高压症两大类临床表现。 (1)肝功能减退： A．全身症状明显：病人消瘦、乏力、低热、营养状况差、皮肤干枯粗燥、面色灰暗黝黑呈肝病面容，可出现口角炎、多发性神经炎、夜盲及浮肿等。B．消化道症状：明显食欲缺乏，畏食、上腹饱胀、恶心呕吐、腹泻等。若出现黄疸，提示肝细胞严重损害和广泛坏死。 C．出血倾向和贫血 D．内分泌失调：雌激素增多，雄激素减少，性欲减退、月经不调，蜘蛛痣，肝掌，皮肤色素沉着。 （2）门脉高压症表现： A. 脾大 B. 侧支循环的建立与开放：食管下段与胃底静脉曲张破裂出血，可发生呕血、黑便、出血性休克，便血等。 C. 腹水：失代偿期最突出表现。大量腹水出现呼吸困难、心悸、腹部隆起，皮肤绷紧发亮、脐疝、下肢水肿、部分病人出现胸水。 二．护理诊断 1．舒适的改变腹胀、肝区疼痛，与门脉高压腹水有关。 2．营养失调低于机体需要量，与门脉高压胃肠淤血、消化吸收障碍有关。3．活动无耐力疲乏无力，与肝功能减退有关。 4．体液过多腹水，与门脉高压低蛋白血症有关。 5．焦虑与病程长、预后差有关。

6．医护合作性问题潜在并发症：上消化道出血，肝性脑病，感染，肝肾综合症，原发性腹膜炎。 三．护理措施 1．合理安排休息：代偿期可适当参加工作，防止劳累；失代偿期或有并发症者，应卧床休息。 2．饮食宜选用高热量、高蛋白、富含维生素、适量脂肪和易消化食物。有肝性脑病时，应禁食蛋白质，多吃新鲜、水果，忌食粗糙、油炸、辛辣等刺激性食物3．药物治疗与护理： A 支持治疗：补充多种维生素和助消化药物。 B 抗纤维化治疗：秋水仙碱、丹参注射液等 4．腹水病人的护理 A 大量腹水取半卧位，改善呼吸困难症状。 B 加强皮肤清洁护理，定时变换体位，保持床垫柔软平整，避免压伤或擦伤皮 肤引起感染。 C 低盐或无盐饮食：食盐1.2-2.0g每天。入水量限制在每日1000ml左右。 D 观察利尿剂效果：准确记录24h出入液量，定时测量体重、腹围。观察腹水 消长情况，用排钾利尿剂注意补钾，利尿效果以每周不超过2kg为宜。 E 用甘露醇导泻，增加水钠排出。对大量顽固性腹水需作腹腔穿刺放液，腹水 浓缩回输时，应作好相应护理。 F 对肝功能损害轻和无并发症者，可作各种分流术，断流术和脾切除术等手术 治疗，降低门脉压力和消除脾功能亢进症状。 5心理护理 6并发症的观察与护理 A 上消化道出血 B 肝性脑病 C 感染 D 肝肾综合征 E 原发性肝癌 四．健康教育

肝硬化腹水的观察及护理

肝硬化腹水的观察及护理 肝硬化是各种慢性肝病长期得不到有效治疗或数种病因造成肝细胞反复损伤，肝内结缔组织增生，使正常的肝小叶结构和血管形态遭到破坏，肝细胞严重损伤而使形态发生改变，解毒及代偿功能降低，从而出现相应的临床表现。肝硬化腹水病情复杂，及时观察和护理是十分 重要的。 1临床资料 1.1一般资料 本组78例，其中男62例，女16例，年龄26～72岁，平均年龄42.3岁，有慢性肝炎病史52例，少量腹水4例，中量腹水25例，大量腹水49例。 1.2肝功能情况 所有病例均通过乙肝两对半、B超等检查，确诊为慢性病毒性肝炎，乙型肝炎后的肝硬化腹水，按照中山医院的腹水诊断标准分型。ALB≤30g/L为42例，ALB≤35g/L为36例；TbiL≥54.3μmol/L为54例，TbiL≥17.1μmol/L为24例。ALT≥120U/L为45例（ALT正常值<40U/L）；A/G<1.0为50例，A/G≤1.5为28例。肝硬化是一种以肝组织弥蔓性纤维化假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病，临床上有多系统受累医.学教育网搜集整理。腹水是肝硬化最突出的临床表现，失代偿期患者25%以上有肝腹水，主要由于静脉压增高及血浆白蛋白等因素引起，大量腹水可出现呼吸困难、心悸、脐疝、下肢水肿，腹部膨隆呈蛙状腹，给病人带来心理和生理的不适。良好的护理对此病愈后起着重要作用。 本文观察78例肝硬化腹水病人，在内科对症支持治疗的同时，探讨临床护理要点。 1.3治疗及护理结果 腹水消退64例，占82.05%；腹水临床症状明显减轻或缓解4例，占5.13%；腹水未消或增加，临床症状加重10例，占12.82%. 2护理要点 2.1心理护理 腹水形成已是肝硬化晚期表现，此类病人多因长期受疾病的折磨，思想负担重。短期内出现的浮肿、心慌、胸闷、腹部饱胀不适、行走困难等使病人产生忧郁、紧张、恐惧等情绪。此时应尽可能消除患者的消极情绪，主动与病人交谈，向病人介绍其他腹水病人成功出院病例，以充满爱心的话语安慰患者，耐心细致地向病人和家属解释各种疑问，分析病情，讲解疾病的有关知识，树立患者治病的信心，取得患者的密切配合。 2.2饮食护理 给予富含维生素、高热量、高蛋白、易消化、无刺激性、纤维素少的饮食，尤其要注意低盐或无盐饮食，严格限制水的入量，水量限制在1000mL/d左右，无盐饮食每日钠的摄入不超过0.5g，低盐饮食不超过2g.肝功能显著损害或有肝性脑病先兆的应限制或禁食蛋白质、禁酒及避免进食粗糙、多刺、坚硬食物，以免损伤食道静脉引起出血。

(完整word版)肝硬化病人的护理

模块二 任务3-11 肝硬化病人的护理 【案例】 张女士，47岁。有慢性乙型肝炎病史20年，肝功能检查：反复有异常。乏力、纳差2个月，腹胀、少尿半月。体检：生命体征无异常。消瘦，神志清楚，肝病面容，巩膜轻度黄染，肝掌（+），左侧面部和颈部可见蜘蛛痣，腹部明显膨隆，未见腹壁静脉曲张，移动性浊音（+），双下肢轻度水肿。 初步诊断：肝硬化（肝功能失代偿期） 思考： 1. 针对该患者病情观察重点注意哪些？ 2．合并腹水患者如何进行护理？ 【职业综合能力培养目标】 1．专业职业能力：具备正确为患者进行皮肤护理的能力。 2．专业理论知识：掌握肝硬化病因、临床表现、治疗原则及护理措施。 3. 职业核心能力：具备对肝硬化患者病情评估的能力，配合医师穿刺放腹水的能力，在护理过程中进行有效沟通的能力；具备为系统性红斑狼疮患者制定健康指导方案的能力。 【新课讲解】 一、概念 肝硬化是一种由不同病因引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。是在肝细胞广泛变性和坏死基础上，肝脏纤维组织弥漫性增生，并形成再生结节和假小叶，导致肝小叶正常结构和血管解剖的破坏。病变逐渐进展，晚期出现肝功能衰竭、门静脉高压和多种并发症，死亡率高。 二、病因 引起肝硬化的病因很多，我国以病毒性肝炎最为常见。 1.病毒性肝炎：主要见于乙型肝炎、丙型或丁型肝炎重叠感染，经过慢性活动性肝炎逐渐发展而来，称为肝炎后肝硬化，而甲型、戊型病毒性肝炎不演变为肝硬化。 2.酒精中毒：长期大量饮酒，乙醇及其中间代谢产物、乙醛的毒性作用，是引起酒精性肝炎、肝硬化的病因。 3.胆汁淤积：持续肝外胆管阻塞或肝内胆汁淤积存在时，高浓度的胆汁酸和胆红素损害肝细胞，使肝细胞发生变性、坏死，逐渐发展为胆汁性肝硬化。 4.循环障碍：多见慢性充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、肝静脉（或）下腔静脉等，可致长期肝细胞淤血，肝细胞缺氧、坏死和结缔组织增生，逐渐发展为心源性肝硬化。

肝硬化并上消化道出血的诱因及护理对策

龙源期刊网 https://www.wendangku.net/doc/3a8038260.html, 肝硬化并上消化道出血的诱因及护理对策 作者：蔡淑娟 来源：《中国医学创新》2011年第23期 作者单位：255000 山东省淄博市中心医院 通讯作者：蔡淑娟 【关键词】肝硬化；上消化道出血；诱因；护理 肝硬化是一种临床常见的、严重的、不可逆的慢性肝病，晚期常出现各种严重并发症，上消化道出血最为常见，由于发病突然，失血量大，病情凶险，常引起出血性休克而危及生命。认识肝硬化并上消化道出血的诱因，从护理环节上提出积极措施，降低死亡率，延长肝硬化患者的生存期［1］。本文就此进行总结，现综述如下。 1 诱因 1.1 肝硬化并上消化道出血与季节的关系冬季最高，春秋次之，夏季最低，差异有统计学意义［2］。 1.2 肝硬化并上消化道出血与时间的关系一年当中，3月和10月为出血发生率最高月份，1～4月为出血高发月份，6～9月为出血低发月份，一天24 h中，晚、夜间出血发生率高于日间，其中又以6:00～7:00为最高［3］。 1.3 肝硬化并上消化道出血与气温的关系肝硬化并出血患者在月平均气温低于10 ℃时出 血率明显升高，气温升高后，出血率明显降低；月平均气温高于10 ℃的4～10月出血率明显下降，但不随气温升高而按比例下降，4～10月之间的出血率比较差异无统计学意义，但夜间的发生率明显高于白天［4］。 1.4 肝硬化并上消化道出血与潮汐的关系在强潮汐时，发生肝硬化并出血的患者显著高于其他时期，而且在朔望期发生的人数多于上下弦期［5］。 1.5 其他诱因剧烈咳嗽、呕吐、便秘可使腹内压增高，使曲张静脉破裂；进食粗糙、不易消化或刺激性食物以及进食过急过饱等诱因均可使食管、胃底静脉曲张破裂引起大出血。紧张、恐惧、劳累、情绪激动等，这些不良心理可使交感神经兴奋性增高，诱发出血。

上消化道出血的护理【最新】

上消化道出血的护理【最新】 上消化道出血的主要症状是呕血和黑粪。呕血常提示胃内积血量达300ml以上。黑便是指上消化道少量出血(达60ml以上)。呕血常有黑便，黑便可无呕血。上消化道短时大量出血，可致失血性贫血，甚至失血性休克而危及生命。呕血以消化系统疾病最常见，如食管疾病、胃及十二指肠疾病、肝、胆疾病等。全身性疾病也可引起。黑便见于引起呕血的疾病，某些小肠疾病，结肠疾病及直肠肛管疾病。 1. 临床表现 ①多数病人呕血前有上腹不适和恶心。 ②上消化道短时大量出血(超过1000ml)常呕出暗红或鲜红血液，或混有血凝块，出血量较少则呈咖啡色或棕褐色;未呕出的血液进入肠道则出现黑便或柏油样便，血量多可呈暗红色便。 ③下消化道出血则以排暗红或鲜红血便为主，小肠少量出血，粪便可呈黑色或柏油样。 ④出血量达血容量的10%~15%时，有头晕、乏力、畏寒，血压、脉搏及血红蛋白多无变化;出血量达血容量的20%以上，有四肢湿冷、

口渴、尿少、心悸、肤色苍白、脉搏增快、血红蛋白减少等急性失血症状;出血量超过血容量的30%以上，有神志恍惚、四肢厥冷、少尿或无尿、呼吸急促、血压下降、脉搏细弱，血红蛋白小于70g/L等急性周围循环衰竭的表现。 ⑤呕血伴脾肿大、腹水、蜘蛛痣、肝掌等，提示肝硬化门脉高压所致食管下段胃底静脉曲张破裂出血;呕血伴反复发作的上腹疼痛，呈周期性和节律性，提示消化性溃疡的出血;呕血发生于中老年人，伴无规律的慢性上腹痛、消瘦、贫血等，要考虑胃癌出血;呕血伴寒战、发热、黄疸、右上腹剧痛，提示胆道疾病。大面积烧伤，严重创伤，急性脑血管病致呕血，考虑应激性出血;呕血伴皮肤粘膜出血、贫血，多为血液病。 2. 护理措施①稳定情绪，大出血者绝对卧床休息，取平卧位或下肢抬高位，呕吐时头偏一侧。 ②严重呕血者暂禁食8~24小时。少量出血者给温凉流质。 ③建立静脉通路，遵医嘱补充血容量和使用止血药物，并做好输血准备。 ④观察出血情况及有效循环血量。若反复呕血及呕血颜色由咖

肝硬化病人的护理

肝硬化病人的护理 1.0护理要点 1.1休息与活动代偿期病人可参加轻体力工作、减少活动量。应多卧床休息，可适当活动。卧床时尽量取平卧位，可适当抬高下肢。阴囊水肿者用托带托起。大量腹水者可取半卧位。避免剧烈咳嗽、打喷嚏和用力排便等。 1.2饮食护理给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食。对血氨偏高者应限制或禁食蛋白质，病情好转后选择植物蛋白如豆制品。腹水者则应限制水钠，钠限制在500-800mg/日，进水量限制在1000ml/日，少食高钠食物如咸 肉和酱菜。多食新鲜蔬菜和水果，避免刺激性强、粗纤维和较硬的食物，应 戒烟忌酒。 1.3病情观察观察腹水和下肢水肿的消长，准确记录出入量，定期测量腹围、体重，监测血清电解质和酸碱度的变化。腹胀者，评估患者腹胀的程度、持 续时间，伴随症状，腹胀的原因，排便、排气情况，根据病情协助患者采取 舒适体位或行腹部按摩、肛管排气、补充电解质等方法减轻腹胀。 1.4用药护理应用利尿剂时应注意水电解质和酸碱平衡，服用秋水仙碱应注 意胃肠道反应和粒细胞减少的不良反应。按医师处方用药，以免用药不当加 重肝脏负担和肝功能损害。 1.5腹腔穿刺放腹水的护理术前说明注意事项，测量生命体征、体重、腹围，并嘱排尿以避免误伤。术中和术后监测生命体征，观察有无不良反应。术后 用无菌敷料覆盖穿刺部位，如有溢出液体可用明胶海绵处置，可用腹带缚紧，记录抽出腹水的量、性质和颜色，标本及时送检。 1.6皮肤的护理常规皮肤护理外，应注意沐浴时避免水温过高，或使用有刺 激性的皂类和沐浴液，沐浴后使用性质柔和的润肤品。皮肤瘙痒者给予止痒 处理，嘱病人勿用手爪搔，以免皮肤破损和感染。皮肤有水肿者，轻度水肿患者限制活动，严重水肿患者取适宜体位卧床休息。预防水肿部位出现压疮，保持皮肤完整性。 1.7心理护理病人可表现为焦虑、消极悲观、甚至绝望的心理反应，护理人 员应在精神上给予真诚的安慰和支持。指导病人家属在感情上关心支持病人。