临床路径文件 文档

内蒙古自治区卫生厅关于印发“十二五”期间临床路

径管理工作方案的通知

发布时间：2012-12-14 15:48:00

内卫医政字〔2012〕1325号

各盟市卫生局，厅直属各医院，内蒙古医科大学各附属医院：根据《卫生部关于“十二五”期间推进临床路径管理工作的指导意见》（卫医政发〔2012〕65号）有关要求，结合自治区实际，卫生厅组织制定了《内蒙古自治区“十二五”期间临床路径管理工作方案》，现印发给你们，请遵照执行。

附件：1.内蒙古自治区“十二五”期间临床路径管理工作方案

2.临床路径管理工作评价指标

二0一二年十二月六日

附件1

内蒙古自治区“十二五”期间临床路径管理工作方案为贯彻落实《卫生部关于“十二五”期间推进临床路径管理工作的指导意见》（卫医政发〔2012〕65号），全面推进我区临床路径管理工作，确保临床路径管理工作的实效，结合自治区临床路径管理试点工作的实际，制定本方案。

一、工作目标

到2015年末，全区二级以上医院（含二级）开展临床路径管理工作，应当达到：

（一）三级综合医院不少于15个专业60个病种开展临床路径管理，至少包括心血管介入、神经血管介入、骨关节植入治疗和肿瘤性疾病等病种。

（二）三级专科医院不少于10个病种开展临床路径管理，应当包括各专科主要病种。

（三）二级综合医院不少于10个专业40个病种实施临床路径管理，至少包括心血管内科、神经内科、骨科、肿瘤科主要病种。

（四）二级专科医院不少于8个病种开展临床路径管理，应当包括各专科主要病种。

（五）自治区各重大疾病医疗保障水平试点工作定点医院还须将尿毒症、儿童白血病、儿童先天性心脏病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病、耐多药肺结核、艾滋病机会性感染、肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、血友病、Ⅰ型糖尿病、甲亢、唇腭裂等20个大病保障和救助试点病种纳入到临床路径管理。

二、重点内容

（一）不断提高临床路径管理病例入组率和完成率，动态监测变异率。

各医院要加强对本院实施临床路径管理病种的质量管理与控制，建立动态管理机制。对于符合进入临床路径标准的病例，其入组率不得低于50%，入组后完成率不得低于70%。到2015年末，力争实施临床路径管理的病例数达到本院出院病例数的50%。同时要加强对变异病例的管理，实施小组要定期组织对变异原因进行分析、评估，针对变异发生较为集中的环节，分析变异原因，发现问题并加以改进，逐步完善临床路径管理持续改进体系，力争临床路径实施的变异率≤15%。

（二）进一步细化各病种临床路径及分路径。

各医院要在卫生部印发的相关病种临床路径基础上，依据《临床诊疗指南》、《临床技术操作规范》、《国家基本药物目录》和《国家处方集》等规范性文件，进一步细化各病种临床路径，优化诊疗流程，明

确治疗药物，限定使用的耗材，确定入、出院标准，形成本院实施性临床路径，实施性临床路径要遵循循证医学的原则，细化到每一个诊疗方法、诊疗项目、诊疗环节、诊疗流程时间等。对于同一疾病诊疗方案差异较大的，可以根据疾病的特点，进一步制订并细化各诊疗方案的分路径。

（三）建立完善综合绩效考核机制。

各医院要逐步建立以医疗质量、医疗安全、医疗服务量、医疗服务效率、费用控制和患者满意度等为主要内容的综合绩效评估机制，不断完善医院和科室绩效考核制度，科学引导医务人员主动开展临床路径管理工作。

（四）利用信息化手段加强临床路径管理工作。

各医院要进一步加强以电子病历为核心的医院信息化建设工作，积极探索临床路径管理与医院现有信息系统相衔接。同时，加强临床路径管理数据收集、分析工作，及时向卫生行政部门上报相关数据。各盟市卫生局要充分利用信息平台，全面掌握辖区内各医院临床路径管理工作开展情况并及时上报相关信息。

（五）控制不合理医疗费用，与付费制度改革相衔接。

在实施临床路径管理的基础上，测算单病种诊疗费用，引导医院和医务人员合理利用医疗资源，通过规范诊疗行为、提高医疗效率控制不

合理医疗和，并为开展单病种付费、按疾病诊断相关组付费（DRGs）等付费方式改革奠定基础。

三、工作要求

（一）各地各医院要按照《内蒙古自治区临床路径管理试点工作评估方案》要求，对本辖区、本单位开展临床路径管理试点3年以来的工作进行评估，不断总结经验，进一步完善临床路径管理工作制度、模式，完善质量评估和持续改进体系。

（二）各级卫生行政部门和医院要将临床路径管理作为医院常规管理模式，制订具体工作目标和实施方案并组织实施。要切实加强对医务人员的宣传、教育、培训和指导，充分调动其参与临床路径管理工作的积极性和主观能动性。通过强化临床路径管理培训，让医务人员了解临床路径的概念和内容，掌握实施临床路径管理的步骤、环节、措施、任务、时间和目标要求。

（三）每一例患者出院后、每个病种临床路径实施一段时间后，各医院和相应的科室均应对临床路径的科学性、规范性、合理性、可行性以及效果等进行评价和评估，评价、评估项目包括住院天数、医疗费用、医疗和护理措施及效果、并发症发生率、医院感染现患情况、病人再住院率、病人及家属的满意度、工作人员的满意度、医疗资源的使用情况等，要根据评价、评估的结果，对临床路径及时修正、补充和完善。

（四）各地各医院要始终将保障医疗质量与安全放在首位，逐步完善疾病规范化诊疗体系，提高医疗服务效率，控制不合理医疗费用。

（五）各盟市卫生行政部门要定期对工作开展情况进行督导检查，不断总结经验，及时发现问题并改进，将有关工作情况报卫生厅医政处。自治区卫生厅将适时组织对各地临床路径管理工作进行督导。

附件2

临床路径管理工作评价指标

一、医疗质量管理与控制指标

1.效率指标。临床路径管理病种平均住院日较前缩短或持平，如有延长需分析说明原因。

2.医疗质量与医疗安全指标。

（1）临床路径管理病种死亡率、医院感染发生率、手术部位感染率、再住院率、非计划重返手术室发生率、常见并发症发生率较前下降或持平，如有升高需分析说明原因。

（2）临床路径管理病种治愈及好转率较前升高或持平，如有下降需分析说明原因。

3.加强对抗菌药物合理使用的管理。预防性抗菌药物使用率较前下降或持平，如有升高需分析说明原因。

二、卫生经济学指标

1.加强对单病种总费用的监控。临床路径管理病种单病种总费用较前下降或持平，如有升高需分析说明原因。

2.加强对重点科室医疗费用的监控。对心血管介入、神经血管介入、肿瘤、骨科等重点科室医疗费用加强监控，尤其是对高值耗材的使用进行管理。临床路径管理病种的单病种总费用较前下降或持平，费用增长率较前下降，如有升高需分析说明原因。

?综合信息

?

?巴彦淖尔市医院医务人员医德行为规范

?巴彦淖尔市医院从业人员行为规范

?巴彦淖尔市医院文明服务用语、服务忌语

?巴彦淖尔市医院禁烟工作实施方案

?关于同意增加巴彦淖尔市医院床位的批复

?巴彦淖尔市医院开展“三好一满意”活动...

?巴彦淖尔市医院2011年“医疗质量万里行...

?巴彦淖尔市医院抗菌药物临床应用管理办法

内蒙古自治区卫生厅关于印发《内蒙古自治区“十二五”期间临床路

径管理工作方案》的通知

各盟市卫生局，厅直属各医院，内蒙古医科大学各附属医院：

根据《卫生部关于“十二五”期间推进临床路径管理工作的指导意见》(卫医政发(2012)65号)有关要求，结合自治区实际，卫生厅组织制定了《内蒙古自治区“十二五”期间临床路径管理工作方案》，现印发给你们，请遵照执行。

2012年12月6日

内蒙古自治区“十二五”期间临床路径管理工作方案

为贯彻落实《卫生部关于“十二五”期间推进临床路径管理工作的指导意见》(卫医政发(2012)65号)，全面推进我区临床路径管理工作，确保临床路径管理工作的实效，结合自治区临床路径管理试点工作的实际，制定本方案。

一、工作目标

到2015年末，全区二级以上医院(含二级)开展临床路径管理工作，应当达到：

(一)三级综合医院不少于15个专业60个病种开展临床路径管理，至少包括心血管介入、神经血管介入、骨关节植入治疗和肿瘤性疾病等病种。

(二)三级专科医院不少于10个病种开展临床路径管理，应当包括各专科主要病种。

(三)二级综合医院不少于10个专业40个病种实施临床路径管理，至少包括心血管内科、神经内科、骨科、肿瘤科主要病种。

(四)二级专科医院不少于8个病种开展临床路径管理，应当包括各专科主要病种。

(五)自治区各重大疾病医疗保障水平试点工作定点医院还须将尿毒症、儿童白血病、儿童先天性心脏病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病、耐多药肺结核、艾滋病机会性感染、肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、血友病、Ⅰ型糖尿病、甲亢、唇腭裂等20个大病保障和救助试点病种纳入到临床路径管理。

……

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临床路径管理记录文本本

临床路径管理记录本 科室： 年份： 西充县人民医院

西充县人民医院临床路径工作管理制度为加强医疗质量管理，保障医疗安全，控制医疗成本，提高患者满意度，根据卫生部《临床路径管理指导原则(试行)》等文件精神，结合我院实际情况，制定本管理制度。 一、临床路径是指由医疗、护理和相关专业的人员针对某个诊断或某种手术指定的具有科学性(或合理性)和时间顺序性的患者照顾计划。 二、各临床科室、相关科室应当参照本制度实施临床路径管理工作。 三、成立医院临床路径管理委员会和临床路径管理指导评价小组(以下简称“管理委员会”和“指导评价小组”)，工作开展在医院管理委员会指导下，由临床路径管理试点工作实施小组(以下简称“科室实施小组”)具体实施，院长任管理委员会主任，科室主任为科室实施小组第一责任人。 四、管理委员会全面负责全院的临床路径管理工作，组织对相关临床与医技人员进行教育培训，对院内各部门统一协调、督导并定期

检查各科室临床路径执行情况。 五、管理委员会应定期(每季度)组织召开由院领导主持，医疗、护理、质控主管部门参加的联席会议;定期组织召开医疗、护理、医技、药房等部门的协调会;定期组织相关专家及相关委员会，对本院临床路径实施效果的评估与分析并将结果及时反馈给临床路径实施科室。 六、科室实施小组应定期(至少每季度一次)召开临床路径总结评估会议，根据本科室临床路径执行情况及时进行相应调整和改进，对试点疾病的监测指标（如入组率、完成率、住院天数、费用等）进行分析评估，并上报医务科。总结影响试点疾病质量监控的问题，对管理委员会的反馈意见及时落实，采取措施，持续改进。 七、临床路径文本的制定应根据卫生部颁发的临床路径管理病种和文本，结合本院实际情况进行本土化，严格按照卫生部临床路径管理要求，对于符合准入标准的，按照临床路径确定的诊疗流程实施诊疗。 八、尊重患者知情同意权，在患者入院时向其详细介绍临床路径的目的、意义、以及相应的诊疗项目等，并将患者评估结果和实施方案通知相关护理组。 九、经治医师应根据当天诊疗项目完成情况以及病情的变化，对当日的变异情况进行分析、处理，并做好记录。 十、诊治过程中出现变异的，应当及时将变异情况记录在医嘱及病程记录中，护理应将变异记录在临床路径护理篇中，并对变异情况

临床路径工作总结精选

临床路径工作总结精选 篇一： 自去年12月1日起，我院开始实施单病种临床路径管理试点工作，现对我院临床路径管理试点工作实施半年来的工作总结如下： 一、医院领导高度重视，建立健全各种组织 医院通过召开动员会、临床路径工作协调会、专题研究会，贯彻落实临床路径试点工作，营造试点工作氛围。一是建立临床路径管理领导小组，由院长任组长，分管院长为副组长，医、护、药、信息、病案等职能部门负责人为成员，分工负责，责任到人，领导小组下设临床路径管理办公室，常设于医务处，具体负责全院临床路径的组织实施、检查、评估等工作。二是试点科室成立实施小组，由科主任、护士长分别担任组长、副组长。三是成立由分管院长、医务处及试点科室负责人、医技、药学、护理等方面专家组成的专家组，负责实施过程中的临床技术指导，定期对试点工作进行评估与分析。四是成立临床路径质控管理组与临床路径指导评价组。 二、制定工作制度加强试点管理 为规范临床路径工作流程，医院制定了临床路径管理试点工作实施方案、培训制度、督查制度、评估制度，医患沟通制度、质控管理制度以及试点工作协调机制等8个工作制度。 各管理组织坚持例会制，定期开会分析、总结评价临床路径试点工作的开展情况，对发现的问题及时进行协调解决，每个季度各管理

组织要形成书面报告。并建立三级督查体系，一级为院工作领导小组;二级为质控管理与指导评价组;三级为科室实施小组。一级抓一级，确保试点工作不搞形式，不走过场，扎实开展，务求实效。 三、医院临床路径管理试点工作存在问题 我院在试点工作开展前期做了大量工作，并取得了一定的成绩，但是由于试点工作刚刚起步，对临床路径的实施还处于探索阶段，认识还存在一定的局限性，不可避免的在试点过程中会出现一些问题，具体分析如下： 1、试点工作重视程度不够 各科室对临床路径管理的重视及对试点工作的认识程度存在较大的差异，部分科室对临床路径文本甚至临床路径本身实施的目的和意义的认识存在一定的误区，与卫生部实施临床路径的初衷有较大差别，个别科室没有按照医务科的统一部署成立科主任为组长的相关组织，对开展临床路径管理试点工作的积极性不高，有的医务人员认为临床路径管理的主要目的是为了降低医疗费用，会影响自身的收入，因此，对医院临床路径管理试点工作的开展存在一定的抵触情绪，致使对临床科室、相关职能部门提出的试点工作中存在的系列问题没有及时研究解决，某种程度上影响了试点工作的顺利实施。 2、试点工作执行力度存在缺陷 一部分科室因加床严重、医务人员短缺、医院要求进一步降低平均偿付标准，导致医院效益下降;临床路径的法律地位问题等客观原因，使参加临床路径试点工作的动因不足，一定程度上影响了试点工

临床路径文本审核备案制度

为加强我院临床路径管理规范性，保障临床路径病种表单的可行性及有效性，确保各病种临床路径的正确实施，现结合我院实际，制定如下制度： 一、本制度所称临床路径文本是指各临床科室依据国家已颁布的各临床路径表单为基础所制定的，普遍适用于本专业临床病种诊治的所有临床路径规范化制度、流程及表单。 二、各临床科室制定的临床路径文本，应于下发日前 2 周内，填写临床路径文本审核备案表（附件一）并同拟发文本草案一式二份及起草说明、相关依据各 1 份，提交至医教科，由医教科审核后提交至院临床路径管理委员会审批备案。 三、医教科具体负责临床路径文本备案备案工作的组织与实施。 四、报送临床路径管理委员会审核备案的临床路径文本，由医教科负责组织专家就下列内容进行审查： （一）是否符合国家颁布的临床路径各类规章制度；（二）临床路径相关表单是否与国家已颁布的规范化表单存在差异以及差异的合理性；三）临床路径文本的制作是否符合程序和规范化要求；

（四）是否具备可行性和可操作性。 五、医教科审查报送的规范性文件时，应及时将审核意见及修改建议反馈至提交文本的科室，相关科室应当认真研究并按要求进行修改和调整。 六、各科室制定临床路径相关文本时应按要求及时上报，未经审核备案的文本不得实施。 七、临床路径指导评价小组负责对临床路径相关文本的实施情况进行督导和评估，并及时将评估意见反馈至临床路径管理委员会。 八、临床路径管理委员会结合相关数据及临床路径指导评价小组的意见对已审核通过的相关文本进行管理，在有需要的情况下予建议修改或者终止。 九、本制度自发布之日起执行。 附件1：******** 医院临床路径管理文本审核备案表 ************** 、 ************** 医院 0—四年一月五日

2020最新临床路径工作总结

2020最新临床路径工作总结 2020最新临床路径工作总结一临床路径管理工作的实施，规范了临床医疗行为，体现了合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费，缩短了住院天数，降低了医疗费用，同时医疗活动公开透明，密切了医患关系。现将近三年临床路径工作总结如下： 一、临床路径管理工作组织实施情况： 近三年来我市临床路径试点病种数150余个，进入路径人数64741人，完成路径人数58218人，完成率89.92%，退出人数4366人，退出率6.7%，平均住院日9.5日，平均住院费用8653.66元。 二、已开展试点病种单病种质量管理与控制情况： 各医疗机构均成立了临床路径管理领导小组，由院长任组长，分管院长分管院长为副组长，医、护、药、信息、病案等职能部门负责人为成员，分工负责，责任到人。同时各临床科室成立临床路径实施小组，组长为实施临床路径的临床科室主任或负责人，成员为该临床科室医疗、护理人员和相关科室人员。加强了组织领导，明确了工作职责。 三、临床路径工作中取得的成效： 1、带动了住院病人的整体费用的更趋合理，依托临床路径管理手段，坚持合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费，全院门诊平均人次费用和住院平均人次费用更趋合理。 2、带动了服务效率的提高，缩短了平均住院天数：在保障医疗安全的前提下最大限度地缩短住院天数，要求各临床、医技科室和后勤保障部门全力配合临床路径的开展，从而带动了全院服务效率的提高，缩短了平均住院天数。 3.促进了医疗质量持续改进：临床路径的制定是依据“疾病诊疗指南”和“操作规范”，体现诊疗行为的规范化、标准化。近年来我市重视基础医疗质量和医务人员的基本功培训，为加强基础医疗质量，落实医疗核心制度的执行，积极配合临床路径的开展。

临床路径管理制度(2018最新版)

临床路径管理制度 第一章总则 第一条为提高医疗质量，保障医疗安全，指导各科室更好开展临床路径工作，根据卫生部《临床路径管理指导原则》等文件要求，特制定本管理制度。 第二条各科室临床路径工作依据此制度执行。 第二章临床路径的组织管理 第三条临床路径管理委员会由医院院长和分管医疗工作的副院长分别任正、副主任及各临床及医技科室主任、相关职能科室主任及专家委员会成员任成员。 第四条管理委员会履行以下职责： （一）临床路径开发与实施的规划和相关制度； （二）协调临床路径开发与实施过程中遇到的问题； （三）确定实施临床路径的病种； （四）审核临床路径文本； （五）组织临床路径相关的培训工作； （六）审核临床路径的评价结果与改进措施。 第五条临床路径指导评价小组由分管医疗工作的副院长任组长，相关职能部门（医务部、护理部、财务部）主任任成员。指导评价小组日常工作由医务部负责。 第六条指导评价小组履行以下职责：

（一）对临床路径的开发、实施进行技术指导； （二）制订临床路径的评价指标和评价程序； （三）对临床路径的实施过程和效果进行评价和分析； （四）根据评价分析结果提出临床路径管理的改进措施。 第七条各科室成立实施小组，由实施临床路径的临床科室主任任组长，护理长任副组长，该临床科室医疗、护理人员和相关科室人员任成员。临床路径实施小组履行以下职责： （一）负责临床路径相关资料的收集、记录和整理； （二）负责提出科室临床路径病种选择建议，会同药剂科、检验科、放射科、超声科、财务部等制订临床路径文本； （三）结合临床路径实施情况，提出临床路径文本的修订建议； （四）参与临床路径的实施过程和效果评价与分析，并根据临床路径实施的实际情况对科室医疗资源进行合理调整。 第八条各科室实施小组设立个案管理员，由临床科室科秘书担任。个案管理员履行以下职责： （一）负责实施小组与管理委员会、指导评价小组的日常联络； （二）牵头临床路径文本的起草工作； （三）指导每日临床路径诊疗项目的实施，指导经治医师分析、处理患者变异，加强与患者的沟通； （四）根据临床路径实施情况，定期汇总、分析本科室医护人员对临床路径修订的建议，并向实施小组报告。 第三章临床路径的选择与制订

临床路径工作实施方案-

临床路径工作实施方案| 合阳县医院临床路径工作实施方案各临床科室： 为进一步规范临床诊疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全，现制定临床路径工作实施方案，请各科认真组织实施。 一、组织原则 1、我院临床路径工作实施方案在临床路径与单病种管理委员会领导下开展工作。 2、临床路径管理委员会下设临床路径与单病种指导评价小组，结合我院实际情况，指定医疗质量管理委员会成员承担指导评价小组的工作。 3、各临床科室成立临床路径实施小组，组长为实施临床路径的临床科室主任或负责人，成员为该临床科室医疗、护理人员和相关科室人员， 4、实施小组设立个案管理员，由临床科室主任指定本科室医师担任，原则上要求为主治医师以上。 二、工作职责（一）临床路径管理委员会履行以下职责： 1、制订本医疗机构临床路径开发与实施的规划和相关制度； 2、协调临床路径开发与实施过程中遇到的问题； 3、确定实施临床路径的病种；

4、审核临床路径文本； 5、组织临床路径相关的培训工作； 6、审核临床路径的评价结果与改进措施。 （二）临床路径指导评价小组履行以下职责： 1、对临床路径的开发、实施进行技术指导； 2、制订临床路径的评价指标和评价程序； 3、对临床路径的实施过程和效果进行评价和分析； 4、根据评价分析结果提出临床路径管理的改进措施。 （三）临床路径实施小组履行以下职责： 1、负责临床路径相关资料的收集、记录和整理； 2、负责提出科室临床路径病种选择建议，会同药学、临床检验、影像及财务等部门制订临床路径文本； 3、结合临床路径实施情况，提出临床路径文本的修订建议；

4、参与临床路径的实施过程和效果评价与分析，并根据临床路径实施的实际情况对科室医疗资源进行合理调整。 （四）个案管理员履行以下职责： 1、负责实施小组与管理委员会、指导评价小组的日常联络； 2、牵头临床路径文本的起草工作； 3、指导每日临床路径诊疗项目的实施，指导经治医师分析、处理患者变异，加强与患者的沟通； 4、根据临床路径实施情况，定期汇总、分析本科室医护人员对临床路径修订的建议，并向实施小组报告。 三、临床路径的开发与制订（一）选择实施临床路径的病种： 1、常见病、多发病； 2、治疗方案相对明确，技术相对成熟，诊疗费用相对稳定，疾病诊疗过程中变异相对较少； 3、优先选择卫生行政部门已经制定临床路径推荐参考文本的病种。 （二）临床路径诊疗项目包括医嘱类项目和非医嘱类项目医嘱类项目应当遵循循证医学原则，同时参考卫生部发布或相关专业学会（协会）和临床标准组织制定的疾病诊疗常规和技术操作规范，包

关于成立临床路径管理委员会的通知 各科室

延安医疗集团总院延长分院 关于成立临床路径管理委员会的通知各科室：为了落实临床路径管理，抓好临床路径实施环节质量，确保医疗服务质量和医疗护理安全。根据卫生部《临床路径管理指导原则（试行）》及医院《临床路径管理实施方案（试行）》相关文件精神要求，结合我院实际，经院办公会决定成立我院临床路径管理委员会和临床路径专家组及科室实施小组。 一临床路径管理委员会主任：任永年副主任：高爱民成员：张利平刘红成刘延荣马强冯淑芳刘安梅刘早宁齐延平苏延梅赵菊霞赵延华。委员会下设办公室，办公室设在医务科，刘红成同志担任办公室主任 二临床路径管理委员会职责：1、制订本院临床路径与单病种实施计划和相关制度；2、协调临床路径与单病种实施过程中遇到的问题；提供推行与实施临床路径所需要的资源帮助；3、确定实施临床路径与单病种病种；4、审核临床路径文本与单病种质量控制指标；5、组织临床路径与单病种质量控制相关的培训工作；6、审核临床路径与单病种质量控制的评价结果与改进措施。定期召开专题会议，研究解决实施中存在的问题，改进工作方法，促进医疗质量的全面提高。 三专家组成员：高爱民刘红成刘延荣刘早宁苏延梅 专家组职责: 1、对临床路径与单病种的实施进行技术指导；2、

制订临床路径与单病种的评价指标和评价程序；3、负责各临床路径病种执行文本的审核工作；4、对临床路径与单病种实施过程和效果进行评价和分析；5、负责临床路径推行过程的技术培训工作；6、根据评价分析结果提出临床路径与单病种管理的改进措施 四临床路径实施小组职责：1、负责临床路径（或单病种）相关资料的收集、记录和整理；2、负责提出科室临床路径（或单病种）病种选择建议，会同药学、临床检验、影像及财务等部门制订临床路径文本（或单病种）质量控制表；3、结合临床路径（或单病种）实施情况，提出临床路径文本（或单病种）质量控制表的修订建议；4、参与临床路径（或单病种）的实施过程和效果评价与分析，并根据临床路径（或单病种）实施的实际情况对科室医疗资源进行合理调整。5、全科医护人员的临床路径培训等具体工作（1）管理委员会每季度对临床科室人员临床路径知识进行培训。参加人员要有学习记录。（2）各临床科室每月开展本科室的临床路径学习和讨论，学习要有记录。 五临床路径病案质管员：袁霞陈小平白月琴临床路径病案质管员职责：1、负责实施小组与管理委员会、指导评价小组的日常联络；2、牵头临床路径文本（或单病种）质量控制表的起草工作；3、指导每日临床路径（或单病种）质量控制表诊疗项目的实施，指导经治医师分析、处理患者变异和质量控制表格的正确填写，加强与患者的沟通；4、根据临床路径（或单病种）

临床路径文本审核备案制度

********医院临床路径文本审核备案制度 为加强我院临床路径管理规范性，保障临床路径病种表单的可行性及有效性，确保各病种临床路径的正确实施，现结合我院实际，制定如下制度： 一、本制度所称临床路径文本是指各临床科室依据国家已颁布的各临床路径表单为基础所制定的，普遍适用于本专业临床病种诊治的所有临床路径规范化制度、流程及表单。 二、各临床科室制定的临床路径文本，应于下发日前2周内，填写临床路径文本审核备案表（附件一）并同拟发文本草案一式二份及起草说明、相关依据各1份，提交至医教科，由医教科审核后提交至院临床路径管理委员会审批备案。 三、医教科具体负责临床路径文本备案备案工作的组织与实施。 四、报送临床路径管理委员会审核备案的临床路径文本，由医教科负责组织专家就下列内容进行审查：（一）是否符合国家颁布的临床路径各类规章制度； （二）临床路径相关表单是否与国家已颁布的规范化表单存在差异以及差异的合理性； （三）临床路径文本的制作是否符合程序和规范化要求；

（四）是否具备可行性和可操作性。 五、医教科审查报送的规范性文件时，应及时将审核意见及修改建议反馈至提交文本的科室，相关科室应当认真研究并按要求进行修改和调整。 六、各科室制定临床路径相关文本时应按要求及时上报，未经审核备案的文本不得实施。 七、临床路径指导评价小组负责对临床路径相关文本的实施情况进行督导和评估，并及时将评估意见反馈至临床路径管理委员会。 八、临床路径管理委员会结合相关数据及临床路径指导评价小组的意见对已审核通过的相关文本进行管理，在有需要的情况下予建议修改或者终止。 九、本制度自发布之日起执行。 附件1：********医院临床路径管理文本审核备案表 **************医院 二〇一四年一月五日

临床路径管理记录本1

临床路径管理记录本 科室: 年份： 封丘县人民医院

临床路径管理小组 组长： 副组长： 成员: 职责： （一）负责临床路径相关资料的收集、记录和整理； （二）负责提出科室临床路径病种选择建议，并同药剂、检验及财务等部门共同制定临床路径的文本； （三）结合临床路径实施情况，提出临床路径文本的修订建议； （四）参与临床路径实施效果评价与分析，并根据临床路径实施的实际情况对科室医疗资源进行合理调整。 科室实施路径疾病病种：

封丘县人民医院临床科室临床路径实施流程 各科室： 临床路径一般应当按照以下流程实施（流程图附后）： 一、患者住院后病房经治医师首先对患者时行检诊。经治医师对住院患者进行临床路径的准入评估，并将评估结果报告个案管理员及科主任。 二、符合准入标准的，在《临床路径登记本》中登记，经治医师按照临床路径确定的诊疗流程实施诊疗，在长期医嘱中下达“进入临床路径”医嘱，根据医师版临床路径表开具诊疗项目，向患者介绍住院期间为其提供诊疗服务的计划，并将评估结果和实施方案通知相关护理组。护士在病房护士工作站录入“进入临床路径”医嘱。（注：“进入临床路径”该条医嘱不收费） 三、相关护理组对进入临床路径的患者进行评估，根据医嘱和相应的护理版临床路径为病人实施整体化护理，包括入院宣教（环境、制度等）、健康教育、正确执行医嘱、病情观察、护理措施的落实等。 四、经治医师会同个案管理员根据当天诊疗项目完成情况及病情的变化，对当日的变异情况进行分析、处理，并由经治医师逐项填写医师版临床路径表，不能空项。医师版临床路径表中的诊疗项目完成后，执行（负责）人应当在相应的签名栏签名。相关护理组完成护士版临床路径表。如果患者中途退出临床路径，经治医师和相关护理临床路径的原因。 五、进入临床路径的患者出院时，经治医师要在《临床路径登记本》中逐项登记该患者信息，有无变异等，中途退出临床路径的患者信息也要登记，并注明退出原因。

(完整word版)临床路径总结,推荐文档

霸州市第三医院 2013年临床路径小结 我院于2012年5月1日来对临床路径进行试运行，通过对部分病种的具体统计，对临床路径进行了实践，取得了一些成绩和经验，总结汇报如下：一、工作开展情况及成效 1.建立管理组织，健全工作制度。根据卫生部颁布的《临床路径管理指导原则》和市卫生局《关于实施临床路径管理试点工作的通知》等文件精神，我院成立了临床路径管理小组，制定了临床路径管理制度，明确了实施方案，定期与医院个案管理员沟通、协调工作。 2.确定病种，实践临床路径。根据卫生部《临床路径管理指导原则》和卫生局相关通知，及医院指导意见，结合实际，确定病种：腹股沟疝、急性阑尾炎、下肢静脉曲张、慢性硬膜下血肿、急性左心衰竭、结核性胸膜炎、高血压脑出血外科治疗、胆总管结石、卵巢囊肿、子宫肌瘤、腰椎间盘突出、股骨干骨折开始实施临床路径管理试点工作。下面就近3月来我院路径情况进行分析： 3.实施效果评价及分析。我院对实施临床路径的试点病种相关指标进行收集、整理，对中途退出路径的病例，科室临床路径管理小组织对相关病例进行讨论，分析退出路径原因及存在问题。对成功实施的病例，通过分析治疗过程、患者转归情况、总体费用对比情况、患者满意度及认可度等指标实施效果评价。通过临床路径试点工作的开展，我们进一步优化了医疗流程，规范了医护人员的医疗行为，提高了整体医疗质量，减少了不合理的检查、治疗、用药，降低了总体治疗费用，缩短了平均住院天数，病种同比总费用、住院天

数均较未进入路径者减少，提高了工作效率。进一步增强了医患沟通，科室医务人员医患沟通能力有了明显提高，密切了医患关系，减少了医疗投诉和纠纷，上述病例未发生一起医疗事故及纠纷。 2 2012年第一季度，全院共入径病例130例，其中腹股沟疝24例、急性阑尾炎52例、下肢静脉曲张4例、卵巢囊肿2例、股骨干骨折6例、子宫平滑肌瘤2例、腰椎间盘突出1例，变异8例。通过临床路径管理使我院提高了工作效率和病历内涵质量，医护人员行为更加规范化、标准化，有效避免乱开药、滥检查等过度治疗现象，同时增进医患沟通，建立和谐医患关系，减少医患纠纷，合理使用医疗资源，控制非必要医疗支出。使经济效益和社会效益得到了双丰收。 二、经验及体会 1.常见病、多发病更适宜推广应用临床路径。一是治疗方案及治疗技术相对成熟，同时有卫生部公布的规范文本及治疗程序为参考，可控性强。二是诊断及病情变化预见更为准确，进入路径后实施成功率较高。三是能在较短时间里更快的积累数据和经验，完善临床路径流程及文本，更好的进行效果分析及评价。 2.加强医疗质控是成功推行临床路径的基础。临床路径的实施本身就是以提高医疗质量，规范医疗流程为目的，在实施过程中一是要严把路径准入关，接诊医师要及时和专科经治医师沟通，详细询问病史，准确分析病情，判断是否符合进入临床路径的要求。二是要密切观察病情变化，随时发现、处置、干预出现的异常情况，及时组织病例讨论，不能只是生搬硬套路径文本的治疗规程和医嘱内容。三是要搞好数据收集、

临床路径管理制度及实施方案

临床路径管理工作制度 为提高医疗质量，保障医疗安全，降低医疗费用，指导我院开展临床路径管理工作，根据卫生部《临床路径管理指导原则（试行）》，结合我院工作实际，制定本制度。 一、成立我院临床路径工作管理委员会。管理委员会由医院院长和分管医疗工作的院领导分别担任正、副主任，相关职能部门负责人和临床专家任成员，负责临床路径的全面管理工作。 二、成立我院临床路径工作指导评价小组。指导评价小组由分管医疗工作的院领导任组长，相关职能部门负责人任成员，负责对临床路径的实施进行督导、检查、评比、考核并提供技术指导。 三、成立科室临床路径工作实施小组。各科室临床路径实施小组由实施临床路径的临床科室主任任组长，该临床科室医疗、护理人员和相关科室人员任成员，负责本科室临床路径的具体实施及管理工作。 四、各科室临床路径工作实施小组设立个案管理员，由各科室具有主治医师及以上职称的医师担任。 五、临床路径工作管理委员会应定期召开会议，对临床路径实施的过程和效果进行评价、分析并提出质量改进建议。 六、各科室临床路径工作实施小组每月上旬召开本科室临床路径月度总结评估会议。

七、建立多部门间的协调机制，医院相关科室和行政后勤部门要全力保障临床路径管理工作的实施，对医院临床路径工作指导评价小组和各临床科室提出的有关工作事项应优先办理。 八、建立临床路径管理信息平台，实现对临床路径管理实时监测。 九、奖惩 临床路径管理制度的落实情况，纳入医疗质量检查考核体系，与医院绩效考核挂钩。医院每月对各科室临床路径开展情况（包括开展例数、费用对比、数据上报、持续改进措施等方面）进行评比，对开展临床路径工作好的科室或个人给予表彰奖励，对开展临床路径工作不力的科室或个人，医院将视情况提出批评、处罚意见，重点追究有关科室主任的责任。 附：临床路径实施方案 二O一五年九月十六日 临床路径实施方案 为规范医护人员执业行为，加强医疗质量管理，保障医疗安全，提高卫生资源利用效率，控制和降低临床常见病医药费用，减轻患者负担，根据卫生部《临床路径管理指导原则（试行）》等文件精神，结合我院实际，制订临床路径管理实施方案。 一、临床路径定义与内容 临床路径的定义：是医生、护士和其他人员共同制定的针对某种诊断或手术所做的最适当的有顺序性和时间性的整体服务

2020临床路径管理制度

临床路径管理制度 根据国家和计划生育委员会国卫医发〔2017〕49号《医疗机构临床路径管理指导原则》，现制定我院临床路 径管理制度。 一、为提高医疗质量，保障医疗安全，指导我院开展临床 路径管理工作，制定本制度。 二、我院成立临床路径管理委员会和临床路径指导评价小组。实施临床路径的临床科室成立科室临床路径实施小组。（一）临床路径管理委员会由医院院长和分管医疗工作的 副院长分别担任正、副主任及各临床及医技科室主任、相 关职能部门主任及临床专家任成员。管理委员会履行以下 职责： 1、制订我院临床路径开发与实施的规划和相关制度； 2、协调临床路径开发与实施过程中遇到的问题； 3、确定实施临床路径的病种； 4、审核临床路径文本； 5、组织临床路径相关的培训工作； 6、审核临床路径的评价结果与改进措施。 （二）临床路径指导评价小组由分管医疗工作的副院长任 组长，相关职能部门（医务部、护理部、财务处）负责人 任成员。指导评价小组日常工作由医务部负责。指导评价 小组履行以下职责： 1、对临床路径的开发、实施进行技术指导； 2、制订临床路径的评价指标和评价程序； 3、对临床路径的实施过程和效果进行评价和分析； 4、根据评价分析结果提出临床路径管理的改进措施。 （三）科室临床路径实施小组由实施临床路径的临床科室 主任任组长，该临床科室医疗、护理人员和相关科室人员 任成员。 1、实施临床路径的科室应当具备以下条件： （1）具备以病人为中心的服务标准；

（2）临床路径文本所列诊疗项目的可行性、连续性有保障；（3）有良好的流程管理文本和训练； （4）关键环节具有质控保障； （5）具备紧急情况处置和紧急情况警告值管理制度能力评估。 2、临床路径实施小组履行以下职责： （1）负责临床路径相关资料的收集、记录和整理； （2）负责提出科室临床路径病种选择建议，会同药学、临 床检验、影像及财务等部门制订临床路径文本； （3）结合临床路径实施情况，提出临床路径文本的修订建议； （4）参与临床路径的实施过程和效果评价与分析，并根据 临床路径实施的实际情况对科室医疗资源进行合理调整。（5）科室临床路径实施小组设立个案管理员，由临床科室 具有副高级以上技术职称的医师担任。个案管理员履行以 下职责： ①负责实施小组与管理委员会、指导评价小组的日常联络； ②牵头临床路径文本的起草工作； ③指导每日临床路径诊疗项目的实施，指导经治医师分析、处理患者 变异，加强与患者的沟通； ④根据临床路径实施情况，定期汇总、分析本科室医护人 员对临床路径修订的建议，并向实施小组报告。 三、选择实施临床路径病种的原则： （一）常见病、多发病； （二）治疗方案相对明确，技术相对成熟，诊疗费用相对 稳定，疾病诊疗过程中变异相对较少； （三）结合我院实际，优先考虑卫生部已制定临床路径推 荐参考文本的病种。 四、临床路径诊疗项目包括医嘱类项目和非医嘱类项目。 医嘱类项目应当遵循循证医学原则，同时参考卫生部发布 或相关专业学会（协会）和临床标准组织制定的疾病诊疗 常规和技术操作规范，包括饮食、护理、检验、检查、处

包茎或包皮过长临床路径文本之欧阳家百创编

包茎或包皮过长临床路径 欧阳家百（2021.03.07） （2016） 一、包茎或包皮过长临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为包茎（ICD-10：N47.x01）或包皮过长合并（ICD-10：N47.x02）合并反复感染 包皮环切术(ICD-9-CM-3：64.001) （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范—小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社） 典型的包茎外观：包皮口狭窄或疤痕、包皮不能上翻、尿道口和/或龟头无法显露，伴包皮粘连。 典型的包皮过长外观：包皮可上翻显露尿道口和龟头，包皮较长、勃起时不能显露尿道口和龟头，伴或不伴包皮粘连。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范—小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社） 包皮环切术(ICD-9-CM-3：64.001)。 （四）标准住院日为3-6天。

（五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：N47.x00包茎或ICD-10：N47.x01包皮过长疾病编码。 2.已排除隐匿性阴茎、璞状阴茎等需要包皮整形手术者，或干燥性龟头炎在皮肤科除外特殊情况后，可进入路径。 3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。 （六）术前准备1-2天。 1.必需的检查项目： （1）实验室检查：血常规、尿沉渣、肝肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查； （2）心电图、胸片(正位)。 2.根据病情选择的项目： （1）C反应蛋白； （2）心脏彩超(心电图异常者)。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。 （八）手术日为入院第2-3天。 1.麻醉方式：全麻或局麻 2.手术方式：包皮环切术。 3.术中用药：麻醉常规用药。 4.输血：通常无需输血。 （九）术后住院恢复1-3天。

医院临床路径管理实施细则

医院临床路径管理 实施细则

XXX人民医院临床路径管理实施细则 第一章总则 第一条为提高医疗质量，保障医疗安全，指导我院开展临床路径管理工作，制定本实施细则。 第二条各科室应当参照本实施细则开展临床路径管理工作。 第二章临床路径的组织管理 第三条我院成立临床路径管理委员会和临床路径指导评价小组（以下分别简称管理委员会和指导评价小组）。 实施临床路径的临床科室成立临床路径实施小组（以下简称实施小组）。 第四条管理委员会履行以下职责： （一）制订本院临床路径开发与实施的规划和相关制度； （二）协调临床路径开发与实施过程中遇到的问题； （三）确定实施临床路径的病种； （四）审核临床路径文本； （五）组织临床路径相关的培训工作； （六）审核临床路径的评价结果与改进措施。 第五条指导评价小组履行以下职责： （一）对临床路径的开发、实施进行技术指导； （二）制订临床路径的评价指标和评价程序； （三）对临床路径的实施过程和效果进行评价和分析；

（四）根据评价分析结果提出临床路径管理的改进措施。 第六条临床路径实施小组履行以下职责： （一）负责临床路径相关资料的收集、记录和整理 （二）负责提出科室临床路径病种选择建议，会同药学、临床检验、影像及财务等部门制订临床路径文本； （三）结合临床路径实施情况，提出临床路径文本的修订建议； （四）参与临床路径的实施过程和效果评价与分析，并根据临床路径实施的实际情况对科室医疗资源进行合理调整。 第七条实施小组设立个案管理员，个案管理员履行以下职责： （一）负责实施小组与管理委员会、指导评价小组的日常联络； （二）牵头临床路径文本的起草工作； （三）指导每日临床路径诊疗项目的实施，指导经治医师分析、处理患者变异，加强与患者的沟通； （四）根据临床路径实施情况，每月汇总、分析本科室医护人员对临床路径修订的建议，并向实施小组报告。 第三章临床路径的开发与制订 第八条各科室应当按照以下原则选择实施临床路径的病种： （一）常见病、多发病； （二）治疗方案相对明确，技术相对成熟，诊疗费用相对稳定，疾病诊疗过程中变异相对较少； （三）结合我院实际，优先考虑卫生行政部门已经制定临床路径推荐参考文本的病种。

临床路径基本知识考试

临床路径基本知识考试 1. 实施临床路径的意义：（单选） A.规范医疗服务行为，减少资源浪费 B.控制医疗风险，提高医疗质量 C.使患者获得适宜的医疗护理服务 D.以上都是 2. 临床路径制定与实施的指导思想是：（单选） A.标准化、规范化原则 B.以数据分析为依据，持续改进的原则 C.基于循证医学的理念 D.以上都是 3. 临床路径制定与实施的组织不包括：（单选） A.临床路径管理委员会 B.医疗和护理个案管理员 C.临床路径实施小组 D.临床路径指导评价小组 4. 实施临床路径的科室临床路径实施小组成员不包括:（单选） A.科主任 B.医疗业务骨干 C.相关医技科室人员 D.护理业务骨干

5. 有关临床路径变异，不正确的是：（单选） A.变异分为正、负变异 B.记录并分析变异原因 C.一旦发生变异，立即退出临床路径 D.制订处理措施 6. 实施临床路径病种选择原则是诊断治疗方案明确且患者人数较多的病种，主要包括：（多选） A.常见病、多发病 B.诊疗方案比较明确，有可供参考的规范诊疗标准 C.患者人数多 D.诊疗过程中的变异较少 E.诊疗技术相对成熟 7. 卫生部关于“十二五”期间推进临床路径管理工作的指导意见要求，到2015年末，三级综合医院开展临床路径管理应达到以下哪些要求:（多选） A.不少于15个专业60个病种开展临床路径管理 B.病种至少包括心血管介入 C.病种至少神经血管介入 D.病种至少包括骨关节植入治疗 E.至少包括肿瘤性疾病 8. 临床路径文本包括：（多选） A.医师版临床路径文本

B.护理版临床路径文本 C.患者版临床路径文本 D.临床路径知情同意书 E.医患沟通记录 9. 护理版临床路径文本包括：（多选） A.护理处置 B.宣教 C.预期目标 D.结果评价 E.患者版告知单 10. 关于患者版临床路径文本，正确的是：（多选） A.尽量避免使用专业术语 B.用通俗的语言描述诊疗计划 C.尽量采用文字描述与图表相结合的形式表达 D.能体现患者参与诊疗的过程 E.按照疾病诊疗阶段分别制定相关项目，包括住院期间每日的主要医嘱及患者需要配合的事情 11. 实施临床路径过程中，患者如出现以下情况，可以退出临床路径：（多选） A.患者出现严重并发症 B.患者出现严重合并症 C.发现诊断有误，需要改变主要诊疗计划

临床路径管理工作实施方案

临床路径管理工作方案

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临床路径管理工作方案 为贯彻落实《卫生部关于开展临床路径管理试点工作的通知》，根据卫生部《临床路径管理试点工作方案》和《临床路径管理指导原则（试行）》，山东省《关于印发山东省临床路径管理试点工作方案的通知》、《山东省人民政府关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009—2011年)的通知》等有关文件要求，结合我院实际情况，制定本方案。 一、指导思想 认真贯彻落实党的十七大精神，以科学发展观为指导，坚持以人为本，落实深化医药卫生体制改革相关工作，贯彻国家基本药物制度，进一步规范临床诊疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务，促进社会和谐。 二、工作目标 根据卫生部、山东省卫生厅临床路径管理试点工作要求，2009年12月至2010年12月，在我院7个专业的8个病种开展临床路径管理试点工作；2011年在我院25个专业拟开展32个病种的临床路径管理工作。 三、组织管理 为做好我院临床路径质量管理和评价工作，按相关文件要求，经院长办公会议研究决定，成立滨州医学院附属医院临床路径管理工作领导小组和临床路径管理工作实施小组。 临床路径管理工作领导小组由院长任组长，分管院长任副组长，医务部、护理部、药学部、信息中心、病案室、计财部等部门负责人及各临床路径专业科室任成员，下设办公室在医务部。办公室具体负责制订本院具体工作目标和实施方案并组织实施，研究制定工作相关管理制度，完善试点工作机制，根据本院实际情况，在卫生部下发的各病种临床路径的基础上，组织相关专家制定本院病种临床路径，并通过相关委员会讨论通过，组织对相关科室医务人员进行培训，指导并监督各科室开展工作，每三个月召开一次由院领导主持，医疗、护理、质控主管部门参加的联席会议，定期召开医疗、护理、医技、药房等部门的协调会，组织专家团队及相关委员会，对本院临床路径实施效果的评估与分析并将结果及时反馈给临床路径实施科室，定期向本院临床路径管理工作领导小组报告工作开展情况相关信息，每季度对实施临床路径的卫生工作人员进行满意度调查及依从性评价等。 医院开展科室成立临床路径管理工作实施小组，由科室主任任组长，医疗、护理、临床药学人员和相关科室的负责人任成员。实施小组参与本专业相关病种临床路径文本的起草和修改工作，负责临床路径的实施和临床路径相关资料的收集和整理工作，参与临床路径实施

临床路径文本审核备案制度

******** 医院临床路径文本审核备案制度 为加强我院临床路径管理规范性，保障临床路径病种表单的可行性及有效性，确保各病种临床路径的正确实施，现结合我院实际，制定如下制度： 一、本制度所称临床路径文本是指各临床科室依据国家已颁布的各临床路径表单为基础所制定的，普遍适用于本专业临床病种诊治的所有临床路径规范化制度、流程及表单。 二、各临床科室制定的临床路径文本，应于下发日前2 周内，填写临床路径文本审核备案表（附件一）并同拟发文本草案一式二份及起草说明、相关依据各 1 份，提交至医教科，由医教科审核后提交至院临床路径管理委员会审批备案。 三、医教科具体负责临床路径文本备案备案工作的组织与实施。 四、报送临床路径管理委员会审核备案的临床路径文本，由医教科负责组织专家就下列内容进行审查： （一）是否符合国家颁布的临床路径各类规章制度；（二）临床路径相关表单是否与国家已颁布的规范化表单存在差异以及差异的合理性； 三）临床路径文本的制作是否符合程序和规范化要 求；

（四）是否具备可行性和可操作性。 五、医教科审查报送的规范性文件时，应及时将审核意见及修改建议反馈至提交文本的科室，相关科室应当认真研究并按要求进行修改和调整。 六、各科室制定临床路径相关文本时应按要求及时上报，未经审核备案的文本不得实施。 七、临床路径指导评价小组负责对临床路径相关文本的实施情况进行督导和评估，并及时将评估意见反馈至临床路径管理委员会。 八、临床路径管理委员会结合相关数据及临床路径指导评价小组的意见对已审核通过的相关文本进行管理，在有需要的情况下予建议修改或者终止。 九、本制度自发布之日起执行。 附件1：******** 医院临床路径管理文本审核备案表 ************** 医院 二0—四年一月五日