论成药金匮肾气丸补肾化气利水主旨与应用拓展方略_张荣春

?中成药临床应用?

论成药金匮肾气丸补肾化气利水主旨与

应用拓展方略

张荣春1，倪诚2，张蕙2

（1东南大学附属中大医院，南京 210009；2北京中医药大学，北京 100029）

摘要：文章依据方剂学、中医体质学与临床治疗学学理，从“证-体-方-效”角度，首先阐发成药金匮肾气丸针对肾气虚弱水停的主证病机和辨证要点，解析其补肾化气利水的制方原理。然后从阴阳兼补药法考证、脾肾兼补药法钩玄及补肾益气调体新用，论证成药金匮肾气丸可拓展用于肾阴阳两虚水停、脾肾气虚水停两证及气虚体质易发感冒、水肿、痰饮、肥胖、泄泻、咳喘等病症，以期能更好地认识与领悟成药金匮肾气丸的临床应用。

关键词：中成药；金匮肾气丸；肾气虚弱水停；补肾化气利水；应用拓展基金资助：国家自然科学基金面上项目（No.81373504）

Substance of Jinkui Shenqi Pill tonifying kidney and transforming qi and alleviating

water retention and its application development

ZHANG Rong-chun 1, NI Cheng 2, ZHANG Hui 2

( 1Zhongda Hospital Affi liated to Southeast University, Nanjing 210009, China; 2Beijing University of Chinese Medicine, Beijing

100029, China )

Abstract: Based on the theory of prescription, constitution of TCM and clinical therapeutics, from ‘syndrome-constitution-prescription-eff ect’ perspective, this paper fi rstly analyzes the main pathogenesis and main points of syndrome diff erentiation of Jinkui Shenqi Pill on kidney qi defi ciency and water retention, and analyzes the principles of prescription formulating in tonifying kidney and transforming qi and alleviating water. Then it demonstrates that Jinkui Shenqi Pill could be extended to two syndromes of kidney yin and yang defi ciency and water retention, spleen and kidney qi defi ciency and water retention and the constitution of qi-defi ciency prone to colds, edema, phlegm, obesity, diarrhea, cough and asthma and other diseases, from textual research on treating method and the prescription of the complement of yin and yang and the reinforcing spleen and kidney, new use of tonifying kidney qi and regulating constitution, in order to better understand the clinical application of Jinkui Shenqi Pill.

Key words: Chinese patent medicine; Jinkui Shenqi Pill; Kidney qi defi ciency and water retention; Tonifying kidney

and transforming qi and alleviating water; Application development

Fund assistance: General Program of National Natural Science Foundation of China (No.81373504)

通讯作者：倪诚，北京市朝阳区北三环东路11号北京中医药大学中医体质与生殖医学研究中心，邮编：100029，电话：010-********E -mail：nicheng2013@https://www.wendangku.net/doc/3915546983.html,

众所周知，现市售成药“金匮肾气丸”并非张仲景《金匮要略》肾气丸原方，而是根据《卫生部药品标准中成药制剂第20册》（以下简称《部颁第20册》）的配方制作而成。因《部颁第20册》金匮肾气丸比《金匮要略》肾气丸原方新增牛膝、车前子两药，有据此认为成药金匮肾气丸与济生肾气丸两方接近属于同方异名[1-2]。对此，笔者曾在本刊撰文予以厘清，指出《部颁第20册》金匮肾气丸重在补肾气利水气而主治肾气虚水肿，济生肾气丸侧重温肾阳利水气而主治肾阳虚水肿，两方在功效与主治方面因此有异，并非同方异名[3]。为拓展成药金匮肾气丸的应用范围，本文依据方剂学、中医体质学与临床治疗学学理，试从“证-体-方-效”角度，阐发成药金匮肾气丸的制方原理与主证要点，挖掘其功效与拓展范围，介绍多种剂型联用的中医特色等。

成药金匮肾气丸补肾化气利水解析

1. 肾气虚弱水停的病机要点 成药金匮肾气丸说明书上标注其功效是“温补肾阳、化气行水”，用于“肾虚水肿，腰膝酸软，小便不利，畏寒肢冷”。所指“肾虚”虽未明言病性，但从温补肾阳功效与畏寒肢冷主症推测，实指肾阳虚，这显然是与济生肾气丸主治证等同。笔者曾于2006年提出《金匮要略》肾气丸“肾气不足，气化失司”之方证病机、“补肾化气”之功效及“干地黄为君药”的论点[4]。

近有学者也持同样观点[5]。要知

《部颁第20册》金匮肾气丸与《金匮要略》肾气丸在肾气不足主证与补肾化气功效方面并未改变。所不同的是，《部颁第20册》金匮肾气丸因配伍牛膝、车前子，较之金匮肾气丸原方，其利水消肿之力较强，故用治肾气亏虚所致水肿等[3]。

笔者结合《金匮要略》肾气丸原方主治范围，将水肿、痰饮、咳喘、消渴、脚气、转胞、癃闭等病症伴见腰膝酸软、小便不利或小便反多（入夜尤甚）、舌淡而胖、脉虚弱尺部沉细作为成药金匮肾气丸证的辨证要点。

2. 补肾化气利水的功效特点 张山雷指出《金匮要略》肾气丸“全为肾气不充，不能鼓舞真阳，而小水不利者设法……立法大旨，无一味不从利水着想。方名肾气，所重者在一气字。故桂、附极轻，不过借其和煦，吹嘘肾中真阳，使溺道得以畅遂”（《小儿药证直诀笺正》）。成药金匮肾气丸在《金匮要略》肾气丸基础上加牛膝、车前子，是为肾气不足，水气内停所致病证者而设，组方配伍以大堆滋阴益精药与少量温阳补火药为伍，意取“阴中求阳”“少火生气”，并佐用通散渗利之品。方中重用干地黄为君，《本草经疏》谓：“干地黄乃补肾家之要药，益阴血之上品”。臣以山茱萸、山药助君药滋阴补肾填精；炮附子、桂枝温肾助阳化气。方中重用滋阴药而少用温阳药，可见其制方之旨并非峻补元阳，乃在微微生火，鼓舞肾气。佐以泽泻、茯苓、车前子、牛膝利水渗湿，合桂枝又善温化痰饮；牡丹皮配牛膝活血散瘀，合桂枝可调血分之滞。五味佐药寓泄于补，以泄助补。诸药配伍，针对肾气虚弱水停证机而发挥补肾化气利水功效。

成药金匮肾气丸应用拓展方略

1. 阴阳兼补药法考证可拓展用于肾阴阳两虚水停证 吴崑认为《金匮要略》肾气丸为肾阴阳两虚证而设，其曰：“肾间水火俱虚，小便不调者，此方主之。肾具水火，主二便，而司开阖。肾间之水竭则火独治，能阖而不能开，令人病小便不出；肾间之火熄则水独治，能开而不能阖，令人小便不禁。是方也，以附子、肉桂（应为桂枝）之温热益其火；以熟地黄、山茱萸之濡润壮其水；火欲实，则牡丹皮、泽泻之酸咸者，可以收而泻之；水欲实，则茯苓、山药之甘淡者，可以制而渗之。水火既济，则开阖治矣”（《医方考》卷4）。成药金匮肾气丸主以滋阴补肾、辅以温阳化气利水的配伍方法，可视作阴阳兼补的补肾药法，拓展用于肾阴阳两虚水停之证。此证多由肾阴先亏，日久阴损及阳，水气不化而成。肾阴阳两虚水停证表现形式有二：一是常见症，多为腰膝酸软、足后跟痛、烦热盗汗、白天尿少等肾阴虚证候与畏寒肢冷、腰以下水肿、夜尿频数等肾阳虚证候并见；二是特异症，如畏寒但手足心热、口干但不欲多饮、大便先干后软或时干时稀、舌红苔薄润不干、脉象虚数等。临证常见于慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、肾病综合征、糖尿病肾病、慢性肾功能衰竭、醛固酮增多症、晚期高血压病、慢性支气管炎、更年期综合征等属肾阴阳两虚水停证偏于肾阴虚者，可在辨病辨证施用汤剂的同时送服金匮肾气丸中成药，也可先用汤剂取效后改用丸剂缓图。

2. 脾肾兼补药法钩玄可拓展用于脾肾气虚水停证 汪昂云：“此足太阴、足少阴药也。土为万物之母，脾虚则土不能制水而洋溢；水为万物之源，肾虚则水不安其位而妄行，以致泛溢皮肤肢体之间，因而攻之，虚虚之祸，不待言矣。桂附八味丸滋真阴而能行水，补命火因以强脾，加车前利小便，则不走气；加牛膝益肝肾，藉以下行，故使水道通而肿胀已，又无损于真元也”（《医方集解?利湿之剂》）。考其所言“桂附八味丸”在书中明示《金匮要略》肾气丸；《部颁第20册》金匮肾气丸不仅比《金匮要略》肾气丸原方新增牛膝、车前子两药，而且地黄∶山茱萸∶山药∶泽泻∶茯苓∶牡丹皮∶桂枝∶附子的量比也由原方8∶4∶4∶3∶3∶3∶1∶1变为24∶6∶6∶6∶17.3∶6∶6∶1[1]。茯苓用量比例的加大，意味着健脾渗湿药力也随之增强，加之山药本身也是益气健脾药，这昭示着成药金匮肾气丸为“足太阴、足少阴药”，具有脾肾之气兼补之功，故可拓展用于脾肾气虚水停证。此证多因泄泻、水肿、痰饮、劳淋、癃闭等病日久，脾病及肾或肾病及脾而致，以面色胱白、神疲乏力、腰膝痠软、小便短少或淋沥不已或夜尿频多、舌质淡、脉沉弱等为辨证要点，临证常见于慢性肠炎、慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、前列腺增生等病症属脾肾气虚水停证偏于肾气虚者，可在辨病辨证施用汤剂的同时送服金匮肾气丸中成药，也可先用汤剂取效后改用丸剂缓图。

3. 补肾益气调体固本可拓展用于气虚体质易发疾病 中医体质学认为，气虚体质是以疲乏、气短、自汗等为主要特征的体质类型[6]。其形成与先天禀赋不足、后天失养，如孕育时父母体弱、早产、人工喂养不当、偏食、厌食，或因病后气亏、年老气弱等有关。王琦教授提出“体病相关论”，认为个体体质的差异性可导致个体对某些致病因素有着易感性，或对某些疾病有着易罹性、倾向性[7]，如气虚体质之人易患感冒、水肿、痰饮、肥胖、泄泻、咳喘等病症。

《灵枢?营卫生会》提出“卫出于下焦”之说，张景岳、程曦等进一步阐明了“卫出于下焦”之理，其曰：“卫气者，阳气也……卫气出于下焦，渐生而上……昼自足太阳始，行于六阳经，以下阴合。夜自足太阴始，行六阴经，复注于肾，昼夜各二十五周，不随宗气而自行各经皮肤分肉之间”（《医家四要》）。说明卫气的化生与运行也与先天元气有关，而元气根于肾，肾居下焦，故曰：“卫出于下焦”。成药金匮肾气丸功擅补益肾气以助卫气，据此可拓展用于气虚体质易于感冒者。作为传统补肺益卫之外的又一法门，成药金匮肾气丸预防感冒有别于补肺益卫法的代表方玉屏风散。另据其补肾助卫利水消肿之功，也可用于慢性肾炎、肾病综合征、慢性肾功能衰竭等气虚体质患者易于感冒而诱发或加重水肿者。

《石室秘录?肥治法》云：“肥人多痰，乃气虚也，虚则气不能运化，故痰生之。则治痰焉，可仅治其痰哉？必须补其气，而后兼消其痰为得耳。然而气之补法，又不可纯补脾胃之土，而当兼补命门之火。盖火能生土，而土自生气，气足而痰自消，

不治痰正所以治痰也”。指出痰湿肥胖的形成本于气虚不化水湿，治当补肾益气以治本。成药金匮肾气丸功具补肾气利水湿，标本兼顾，故适用于气虚体质肥胖之人及易患泄泻、痰多咳喘等病症，可在辨病施用汤剂的同时送服金匮肾气丸中成药，也可先用汤剂取效后改用丸剂缓图。

以上从阴阳兼补药法考证、脾肾兼补药法钩玄及补肾益气调体新用等方面论证，可将成药金匮肾气丸拓展用于肾阴阳两虚水停、脾肾气虚水停两证及气虚体质易发感冒、水肿、痰饮、肥胖、泄泻、咳喘等病症，以期能更好地认识与领悟成药金匮肾气丸的临床应用。

参 考 文 献

[1] 季原,陈绍红.解读成药金匮肾气丸与济生肾气丸.中华中医

药杂志,2011,26(8):1714-1716

[2] 宋建平,张腾飞.金匮肾气丸同名异方的情况亟待改变.

中成药,2010,32(5):849-850

[3] 张蕙,张荣春,倪诚.地黄类中成药临床应用辨析.中华中医药

杂志,2013,28(7):2178-2181

[4] 倪诚.新编方剂学.北京:人民卫生出版社,2006:304-305[5] 赵宇昊,高忠英,史成和,等.金匮肾气丸主治证候与君药

辨析.中国实验方剂学杂志,2009,15(12):112-114

[6] 中华中医药学会.中华中医药学会标准?中医体质分类与

判定.北京:中国中医药出版社,2009:1

[7] 王琦.论中医体质研究的3个关键问题(上).中医杂志,2006,

47(4):250-252

（收稿日期：2014年10月13日）

?中成药临床应用?

利肺片临床应用研究

尹婷1，张晓梅1，肖培新2

（1北京中医药大学东方医院，北京 100078；2中国中医药出版社，北京 100029）

摘要：探讨利肺片临床应用研究进展。检索近10年来文献数据，选择观察病例较多的相关文献研究，以慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、肺结核等疾病进行分类综合归纳。利肺片临床用于治疗慢性呼吸疾病如慢性咳嗽、气喘、咯痰、咯血、慢性支气管炎、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、肺结核等多有效验。利肺片具有驱痨补肺，镇咳化痰、补肾纳气、止血平喘作用，可以广泛治疗慢性呼吸疾病，适用于肺肾亏损证和肺肾阴虚证。

关键词：利肺片；中成药； 临床应用

Study on Lifei Tablet in cilinical applicaion

YIN Ting 1, ZHANG Xiao-mei 1, XIAO Pei-xin 2

( 1Dongfang Hospital of Beijing University of Chinese Medicine, Beijing 100078, China; 2China Traditional Medicine Press,

Beijing 100029, China )

Abstract: To investigate the research advances of Lifei Tablet in clinical application. The literatures and data are

searched during recent 10 years, and relevant literatures of observation cases and classifi cation of comprehensive induction in chronic bronchitis, chronic obstructive pulmonary disease, asthma, tuberculosis were selected and analyzed. Lifei Tablet is used to treat chronic cough, asthma, expectoration, hemoptysis, chronic bronchitis, bronchial asthma, chronic obstructive pulmonary disease, tuberculosis and other chronic respiratory disease in clinical. Lifei Tablet has an eff ect on fl ooding tuberculosis tonifying the lung, relieving cough and phlegm, invigorating kidney, hemostasis and antiasthmatic eff ect, it can be widely used in treating chronic respiratory diseases, and applicable to the syndrome of lung yin defi ciency and syndrome of lung and kidney defi ciency.

Key words: Lifei Tablet; Chinese patent medicine; Clinical application

通讯作者：张晓梅，北京中医药大学东方医院，邮编：100078，E -mail：zhangxm6767@https://www.wendangku.net/doc/3915546983.html,

利肺片由冬虫夏草、蛤蚧、百部、百合、五味子、枇杷叶、白及、牡蛎等组成；具有驱痨补肺，镇咳化痰、补肾纳气、止血平喘作用，临床用于治疗慢性呼吸疾病如慢性咳嗽、气喘、咯痰、咯血，慢性支气管炎、哮喘、慢性阻塞性肺疾病、肺结核等多有

效验。现综述近年来利肺片临床研究进展如下。

利肺片适用证

利肺片方中冬虫夏草、蛤蚧二者均为血肉有情之品，共奏补肺益肾、纳气平喘止咳之功。百部、枇杷叶、百合具有清热养