科室院感试题
2.无菌技术试题[A 型题]
1、取用无菌溶液时，应首先核对：
A、瓶签
B、瓶身有无裂缝
C、瓶盖有无松动
D、溶液有无沉淀
E、溶液有无浑浊[答案]A
2、外用溶液开启后，其使用的时间不能超过：
A、4 小时
B、12 小时
C、24 小时
D、8 小时
E、48 小时[答案]C
3、无菌容器打开后，应记录开启的日期、时间，其有效时间不超过：
A、4 小时
B、12 小时
C、24 小时
D、8 小时
E、48 小时[答案]C
4、铺无菌盘时，其无菌盘的有效期为：
A、4 小时
B、12 小时
C、24 小时
D、8 小时
E、48 小时[答案]A
5、下列哪项戴、脱无菌手套的操作是错误的：
A、戴手套前先将手洗净擦干
B、核对手套袋外标明的手套号码，无菌日期
C、取出滑石粉，用后放回袋内
D、戴好手套后，两手置腰部水平以上
E、脱手套时，将手套口翻转脱下[答案]C
6、清除物品上除芽孢以外的所有致病微生物的方法称为：
A、灭菌
B、无菌
C、消毒
D、清洁
E、抑菌[答案]C
7、下述哪项符合无菌技术操作原则：
A、无菌操作前30 分钟清扫地面
B、无菌包潮湿待干后使用
C、取出的无菌物品未用立即放回原处
D、治疗室每周用紫外线照射一次
E、操作时手臂保持在腰部水平以上[答案]E
8、在无菌技术操作原则中，预防交叉感染的关键措施是：
A、操作区域要清洁、宽敞
B、取无菌物品时，必须使用无菌持物钳
C、一份无菌物品只能供一个病人使用
D、无菌物品与非无菌物品分别放置
E、无菌物品疑有污染不可再用[答案]C
9、下列哪项违背了无菌技术操作原则：
A、打开无菌容器盖时，盖的内面向上放置
B、手持无菌容器时，应托住边缘部分
C、倒取无菌溶液时，手不可触及瓶塞的内面
D、戴手套的手不可触及另一手套的内面
E、揭开无菌盘时，双手捏住盖巾外面双角[答案]B
10、下列哪项不符合无菌物品的管理原则：
A、无菌物品与非无菌物品分别放置
B、无菌包上必须注明灭菌日期
C、已打开过的无菌包48 小时后必须重新灭菌
D、取出的无菌敷料不得放回原容器内
E、无菌包的有效期为7 天[答案]C
11、无菌盘于2Pm铺好后，在下列什么时间前可使用：
A、6Pm
B、7 Pm
C、8 Pm
D、11 Pm
E、次日2Pm [答案]A
12卵圆钳浸泡于无菌容器中，消毒液面高度应：
A、钳长的1/2 处
B、轴节下2cm
C、轴节处
D、轴节上2-3cm
E、轴节上5cm [答案]D
13、取用无菌溶液时下列哪项作法不符合无菌原则：
A、打开瓶盖，常规消毒瓶塞
B、双手将橡皮胶塞边缘向上翻起
C、手握瓶直接倒液入无菌容器中
D、倒液后即消毒瓶塞盖回
E、剩余溶液在24 小时内可用[答案]C
14、长28cm的持物镊，浸泡消毒时，容器内消毒液面的高度应为：
A、10cm
B、12cm
C、14cm
D、18cm
E、20cm [答案]C
15、铺无菌盘时，除哪项外都是正确的：
A、用无菌持物钳夹取治疗巾
B、注意使用治疗巾边缘对齐
C、治疗巾开口部分及两侧反折
D、有效期不超过6 小时
E、避免潮湿和暴露过久[答案]D
16、无菌包内物品未用完，下列哪项处理是错误的：
A、按原痕回包扎好，带端不打结
B、注明开包日期、时间
C、包内物品被污染或无菌包被浸湿，须重新灭菌
D、24 小时后失效
E、4 小时后失效[答案]E
17、使用无菌持物钳，下列哪项是错误的：
A、应浸泡在盛有消毒液的大口容器内
B、液面浸没轴节以上2-3cm
C、每个容器只能放一把持物钳
D、取钳时应将钳端闭合
E、可用于取消毒的油纱布[答案]E
18、无菌贮槽一经打开其有效使用时间为：
A、2 小时
B、4 小时
C、12 小时
D、24 小时
E、7 天内[答案]D
19、经高压灭菌的纸塑包装物品，其有效期为：
A、1 年
B、2 年
C、3 年
D、半年
E、1 年[答案]D
20、病区盛放消毒溶液的容器每周更换消毒灭菌：
A、1 次
B、2 次
C、3 次
D、4 次
E、5 次[答案]B
21、小剂量、单包装的皮肤消毒液，开启后其有效期为：
A、三天
B、每天
C、一周
D、两周
E、两天[答案]C
22、佩戴口罩时要让口罩紧贴面部，完全覆盖：
A、口腔和鼻子
B、口腔和下巴
C、口鼻和下巴
D、口腔
E、鼻子[答案]C
23、药物过敏试验或特殊护理技术操作前应备齐：
A、所需用品和必要的急救药品、物品和器材
B、常用药品，以便抢救时用
C、常用物品，
以便抢救时取用方便D、所有过敏试验或特殊护理技术操作前都应备齐防护用具E、给患者床边备好便器[答案]A
24、实施护理技术操作后：
A、向患者/家属交代必要的注意事项
B、告诉患者或家属操作步骤
C、治疗环境应清洁，整齐
D、向患者或家属解释操作目的
E、向患者解释操作中的不适[答案]A
25、干式无菌持物筒开启后其有效时间为：
A、8h
B、6h
C、4h
D、2h
E、1h [答案]C
[X 型题]
1、无菌持物钳的使用原则下列哪些是正确的：
A 用来夹取灭菌物品
B 到远处取物时应连同容器一起搬移到物品旁使用
C 无菌持物钳及浸泡容器应隔日消毒一次，保持其无菌
D 取放无菌持物钳时，钳端可触及容器口边缘
E 使用时保持钳端向下，不可平持和倒转[答案]ABE
2、布置无菌区域时要保持操作区：
A.清洁
B.宽敞
C.消毒
D.明亮
E.一般处理[答案]ABD
3、无菌物品的使用和保管，正确的是：
A.不可暴露在空气中应存在于无菌容器内
B.取出后未污染可立即放回
C.取用时必须使用无菌钳
D.应放在干燥固定地方
E.怀疑已被污染不能使用[答案]ACDE
4、执行无菌技术操作时，应遵循的原则是：
A.洗手、衣帽整洁、戴口罩
B.必须用无菌持物钳取无菌物品
C.从无菌容器内取出的无菌物品未用完立即放回
D.无菌包开包后，有效期为24 小时
E.无菌盘有效期为 4 小时[答案]ABDE
5、进行无菌操作时，无菌手套不慎被刺破或污染应：
A.立即消毒破口
B.立即更换
C.再加戴一副无菌手套
D.小心操作，不让破口碰及无菌物品
E.立即停止操作[答案]BC
6、常用的持物钳有：
A.卵圆钳
B.三叉钳
C.长镊子
D.短镊子
E.大弯钳[答案]ABCD
7、进入暴发型流感等呼吸道隔离病房时，医护人员戴口罩要注意：
A.佩戴两个外科医用口罩
B.佩戴纱布口罩
C.口罩持续使用6-8 小时
D.口罩须紧贴面部并完全覆盖口鼻、下巴
E.有金属片的一边向下[答案]ACD
8、脱手套时正确的是：
A.不管有无污染，直接脱下
B.自手套口翻转脱下
C.先将手指部分拉下
D.将脱下的手套放在黑色垃圾袋内
E.已脱手套的手不能直接接触另一手套的外面[答案]BE
9、老师今天指导小陈学习如何配制消毒液，在配制消毒液前，她应评估准备待消毒物品的：
A.名称
B.材料
C.构造
D.性能
E.使用要求[答案]BCDE
10、老师今天指导小陈学习如何配制消毒液，在配制消毒液前，小陈应做的防护工作：
A.洗手
B.戴口罩
C.戴手套
D.戴防水围裙
E.戴护目镜[答案]ABCDE
11、老师今天指导小陈学习如何配制消毒液，在配制消毒液前，配好的消毒液应做好标签并标明：
A.消毒液的名称
B.有效浓度
C.配制时间
D.有效期
E.盛放的器械名称[答案]ABCDE
12、老师今天指导小陈学习如何配制消毒液，在配制消毒液前，小陈在测定消毒液的有效浓度时，你认为哪些做得不对：
A.用搅拌棒将消毒液充分混匀
B.手持浓度监测试纸，一端放在消毒液上，浸泡5s 后取出
C.静置1s 后与试纸包装上的比色板对照
D.记录所监测的消毒液浓度
E.消毒液每日检测有效浓度[答案]BC
13、以下关于戴脱无菌手套的方法，正确的是：
A.严格遵循无菌操作原则
B.注意修剪指甲以防刺破手套，
C.戴手套后双手应始终保持在腰部以上平视线范围内的水平
D.如手套有破洞或可疑污染应立即更换
E.脱手套时应翻转脱下，避免强拉[答案]ABCDE
14、口罩的使用原则包括：
A.佩戴口罩前、脱口罩前后必须洗手
B.根据不同的医疗活动及对象选择合适的口罩
C.掌握正确的佩戴方法
D.戴好口罩后应检查口罩的密合性
E.戴口罩后和脱口罩时，保持口罩的清洁干燥，避免触摸口罩的外面[答案]ABCDE
15、铺无菌盘时，应注意：
A.严格遵循无菌操作原则
B.铺无菌盘区域须清洁干燥
C.不可跨越无菌区
D.铺好的无菌盘尽早使用，有效期不超过4 小时
E.无菌巾避免潮湿、污染[答案]ABCDE
16、患者使用后的棉被可以采取以下哪些方法进行消毒：
A.暴晒
B.紫外线照射
C.臭氧
D.高压灭菌
E.使用床单位消毒器[答案]ABCDE
17．灭菌技术适用于：
A．需穿过皮肤黏膜进入无菌组织和器官内部的物品和器材的处理B．与破损的皮肤、黏膜、组织密切接触的物品和器材的处理C．受到细菌芽孢、真菌孢子、分枝杆菌污染物品的处
理D．经血传播病原体(乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等)污染物品的处理E．SARS 病毒、H5NI 禽流感病毒污染的物品的处理[答案]ABCDE
18．执行无菌技术操作前，操作者应：
A．戴好帽子、口罩B．实施规范的洗手或手消毒C．必要时穿无菌衣D．戴无菌手套E．穿无菌衣，戴好眼罩[答案]ABCD
19．实施护理技术操作前应：
A．遵守查对制度B．核对患者身份C．核对患者ID 号／住院号D．评估患者病情E．评估患者精神及心理状况[答案]ABCDE
20．实施护理技术操作前，向患者或家属解释的内容有：
A．操作目的、程序B．操作中可能出现的不适反应C．操作中配合的方法D．操作中或操作后可能出现的并发症及风险因素E．操作的注意事项[答案]ABCD
21．进行无菌技术操作时，其环境应：
A．清洁、宽敞B．空气新鲜C．物体表面、医务人员手卫生达到有关管理规定的指标要求D．操作前30min 停止清扫E．操作前20min 停止清扫[答案]ABCD
22．关于无菌物品的放置，其要求是：
A．无菌物品与非无菌物品应分柜放置，并有明显标志B．无菌物品和一次性无菌物品，要设立专柜分开放置C．无菌物品应按有效期顺序排放使用D．无菌物品由专人负责，定期检查E．接触无菌包前必须洗手或手消毒[答案]ABCDE
23．使用无菌物品前必须认真检查：
A．无菌包的名称B．无菌包的灭菌时间C．无菌包的有效期D．检查包内外化学指示胶带变色情况E．无菌包有无破损或潮湿[答案]ABCDE
24．下列哪些物品宜优先选择高压蒸汽灭菌技术：
A．口腔诊疗的牙钻B．鼻咽镜C．使用后的开口器D．腹腔镜E．支气管纤维镜[答案]ABCD
25．消毒灭菌过程中，尽可能选择高压蒸汽灭菌的物品有：
A．使用后的压舌板、舌钳、开口器B．扩阴器、导尿术用物C．引流管、引流瓶D．口腔护理用物E．气管插管用物[答案]ABCDE
26．无菌物品取出后暂不使用，应：
A．用无菌巾盖好B．超过24 小时不得使用C．包好放回原处待用时再取出D．超过4 小时不得使用E．不可再放回原处[答案]ADE
27．放置无菌物品的存放架应：
A．距地≥20cm B．距地≥15cm C．距墙≥5cm D．离天花板30cm E．离天花板50cm [答案]ACE
28．工作人员发放无菌物品时，必须：
A．认真核对无菌标识B．确认无菌物品的有效性方可发出C．运送无菌物品的工具在运输过程中须保持密闭D．物品按顺序摆放，并加防尘罩E．运输工具每日清洗并保持清洁干燥[答案]ABCDE
29．关于消毒技术原则，正确的是：
A．物品在消毒前应充分清洗干净B．需重复消毒的物品，优先选用简单、符合环保要求的热力消毒技术C．喉镜使用后用清水清洗干净，抹干后，用75%酒精纱块擦拭消毒D．患者使用的餐饮具、便盆、一人一用一消毒E．消毒后的诊疗用品独立、密封包装[答案]ABCDE
30．下列哪些是被视为已污染的物品：
A．湿包或有明显水渍B．灭菌包掉落在地C．包装破损D．外包装指示带变色没有达到标准E．误放在不洁的地方[答案]ABCDE
31．物理灭菌法包括：
A．湿热灭菌法B．干热灭菌法C．低温及辐射灭菌法D．气体灭菌法E．化学杀菌剂灭菌法[答案]ABC
32．可采用湿热93℃，5min 热力消毒的物品：
A．呼吸机管道B．麻醉机螺纹管C．氧气面罩D．氧气湿化瓶E．麻醉口罩[答案]ABCDE [判断题]
1．使用无菌容器时，不可污染盖内面及容器内面，但对容器的边缘没有严格界定。( ) [答案]X 2．从消毒液中取出持物钳时尖端应张开，放人时持物钳的尖端应闭合。( ) [答案]X
3．铺无菌盘时，上层无菌巾应扇形折叠，开口边缘向内。( ) [答案]X
4．取出持物钳时，操作者只能手持钳的上1／3 处。( ) [答案]√
5．已抽吸的静脉注射药液，。其有效期是4 小时。( ) [答案]X
6．执行无菌操作过程中，应保持无菌持物钳下2／3 不被污染。( ) [答案] √
7．无菌容器应每周消毒灭菌一次。( ) [答案] √
8．用无菌持物镊夹取纱布后，可直接伸入酒精瓶内蘸取酒精。( ) [答案]X
9．未用完的无菌溶液应及时倒回瓶内，以免浪费。( ) [答案]X
10．当消毒液溅到眼部时立即用蒸馏水彻底冲洗眼部≥15min。( ) [答案] √
11．一般无菌操作后可摘下口罩，将清洁一面向内折叠放置备用，每天更换。( ) [答案] √12．外科无菌手术后，将口罩摘下，将清洁一面向内折叠放置备用，每天更换。( ) [答案]X 13．任何情况下口罩的使用不能>24h。( ) [答案] √
14．非一次性医疗物品使用后由供应室集中处置。( ) [答案] √
15．环境空气质量差及人流量较多的科室不宜使用干式无菌持物钳。( ) [答案] √
16．当手套被血液或体液污染时，应立即用清水冲洗干净。( ) [答案]X
17．脱口罩时，注意手勿触及口罩的外面。( ) [答案] √
18．医务人员在为同一病人进行治疗或护理工作时，视污染程度，从轻到重可不必更换手套。( ) [答案] √
19．穿脱防护鞋时，为了方便快捷，可直接用手协助。( ) [答案]X
20．一次性工作帽用后按感染性医疗废物处理。( ) [答案] √
21．负压隔离病室只安排已经确诊的同种疾病患者。( ) [答案] √
[问答题]
1．医务人员进出感染病区穿戴防护用品时应遵循哪些程序?
[答案](1)进入清洁区：通过员工专用通道。认真洗手后依次戴工作帽，防护口罩、穿隔离衣、换专用工作鞋。(2)进入半污染区：进入前穿套装工作服，如手部皮肤有破损者用防水敷料包扎后戴手套进。(3)进入污染区：穿防护服或者隔离衣，加戴一次性帽予和一次性外科口罩、防护目镜、手套专用工作鞋。(4)离开污染区：应先脱手套，手消毒，依次脱防护镜，外层口罩和工作帽、防护服或者隔离衣、隔离裤、更鞋等，分别置于专用容器中，再次消毒手，进入半污染区。(5)在半污染区，先洗手与手消毒，脱工作服，洗手和手消毒。
(6)进入清洁区，摘去防护口罩、帽子、沐浴衣、并进行口腔、鼻腔及外耳道的清洁。(7)在下班前应进行个人卫生处置。
2．医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后，应实施哪些处理措施?
[答案]
(1)立即用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜，如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗，禁止进行伤口的局部挤压。(2)用75％酒精、O．5％碘伏消毒伤口。(3)进行患者与操作者相关的血液监测。(4)定期追踪观察、实施预防性用药。(5)艾滋病病毒职业暴露的上报与登记。（6)做好相关资料的保密工作。
科室院感监控自查总结
2０1５年第一季度科室院感监控自查总结２015年2月,院感办联合护理部对各临床科室院感管理工作进行了检查,检查内容有手卫生、无菌原则、消毒隔离、标准预防、医疗废物等管理。按《医院感染管理考核标准》进行打分。现将本季度情况总结如下： 存在问题 １、无菌原则：牙科室无菌物品与非无菌物品混放。妇科无菌物品标识不清。骨伤科、针灸科、五官科无菌槽无标启用日期，无菌药液及消毒剂未注明启用日期。门诊治疗室一次性吸痰管过期。 2、消毒隔离方面: 内儿科、门诊治疗室氧气湿化瓶存放不符合要求,未单独包装. 3、标准预防方面：牙科室一次性锐器用后未及时入利器合。 4、医疗废物方面：门诊治疗室登记本无废物交接时间。 二、改进措施 1、强调各临床科室负责人、护士长应加强对科室感染管理质量得督查、落实，严格执行各项规章制度,做好每项记录得登记工作; 2、对科室存在得问题认真分析，各科自查原因，制定切实可行得改进措施,对发现得问题积极整改,确保工作整改到位. ３、护士长要加强对护士得监管，对质控工作随时督查、督导。对感染质量薄弱得环节要加强督查得力度，制定切实可行得改进措施.确保各项工作落实整改到位。 三、追踪:上述存在问题已整改落实。
２0１5年第二季度科室院感监控自查总结 ２015年６月3日，院感办联合护理部按《医院感染管理考核标准》对各临床科室院感管理工作进行了检查，检查内容有手卫生、无菌原则、消毒隔离、标准预防、医疗废物等管理。现将本季度情况总结如下: 一、存在问题 1、无菌原则:、肛肠科、针灸科敷料槽、棉球无标启用日期，消毒剂未注明启用日期。检验科无菌物品与非无菌物品标识不清楚。肛肠科肛漏包过期。 2、消毒隔离方面: 骨伤科氧气湿化瓶存放不符合要求。内儿科姚映勤紫外线消毒漏登。 3、标准预防方面：针灸科一次性锐器用后未及时入利器合。 4、医疗废物方面:肛肠科医疗垃圾混放，检验科医疗废物未分类放置,废物交接未及时登记,垃圾桶脏、未及时清洁消毒。门诊治疗室废物交接不规范 二、改进措施 1、督促各临床科室负责人、护士长加强管理,各科室加强对感染管理知识得培训学习，做到人人掌握,确保各项工作落实到位.； 2、对科室存在得问题认真分析整顿，各科自查原因，制定切实可行得改进措施，对发现得问题积极整改跟进,各科负责人应不定期检查，及时发现存在问题及隐患,提出防范措施，确保医疗安全. 3、护士长要加强对护士得监管,对质控工作随时督查、督导。对感染质量薄弱得环节要加强督查得力度,防止类似情况再次发生。 三、追踪:经对上述问题回访检查结果大部分己整改落实。 2０1５、6、15 ２0１５年第三季度科室院感监控自查总结 2０15年9月，院感办朕合护理部按《医院感染管理考核标准》对各临床科室院感管理工作进行了检查.现将本季度情况总结如下： 二、存在问题 1、无菌原则:五官科无菌槽无标启用日期,妇科无菌药液及消毒剂未注明启用日期.门诊治疗室茂康碘过期，检验科小棉签无启用日期. 2、消毒隔离方面：内儿科干燥湿化瓶存放不符合要求，未单独包装,肛肠科肛窥槽、敷料槽超过２4小时未更换，干燥泡筒启用后
院感小组第二季度会议记录.doc
肛肠科院感小组第二季度会议记录 主持人：关贞营地点：护理站 参加人员：高志军王金华付清叶酒爱静任薪潼宁春辉 记录人：酒爱静 时间：2013.6.10. 会议内容：控制院内感染是保证医护人员和患者安全的一项重要工作，医护人员的每一项操作应严格遵守操作规范，稍有疏忽将酿成不可挽回的损失，因此提示医护人员注意以下几点： 一、院内感染、消毒隔离 1、严格执行卫生部下发《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》、《医院感染诊断标准》。 2、遵照执行医院的各项规章制度及操作常规。 3、发现院内感染病例按要求报告及处理。 4、特殊感染病人详细询问病史，对污染严重、外伤时间长的外地转入病人呢，根据病情需要手术病人到感染手术间手术。 5、严格执行洗手制度，接触病人前后、处置前后洗手。 6、保证使用中长效消毒剂浓度，无过期物品。 二、医疗废物管理 遵照执行医院下发的医疗废物管理的各项规章制度，做好分类、登记、遇突发事件执行医疗废物应急预案。 本月科室进行了自检，检查的项目有： 1、紫外线灯的使用情况。
2、科室工作人员手卫生情况。 3、科室无菌物品消毒情况。 4、科室消毒液的配制使用情况。 5、无菌技术操作规范的执行情况。 6、一次性材料的使用情况。 下面由质控员汇报下发现的问题 1、科室的紫外线灯管没有坚持每周擦拭。 2、科室工作人员卫生手洗手方法均为熟练掌握。 3、对氧气湿化瓶、止血带、压舌板没有按规定要求进行消毒。 4、科室工作人员对消毒液的配制方法没有熟练掌握。 整改措施：院感小组加强质控，定期督导，不定期考核。发现经常性的错误，提出整改措施不改的与经济挂钩，直至达标为止。
卫生院院感整改报告
卫生院院感整改报告 篇一：院感整改报告 医院感染管理整改报告 2014年9月29日，专家对我院的医院感染管理进行评审验收中，存在的问题（反馈会上通报）： 1、科室设置：院感科未独立设置，无专职人员进行医院感染管理； 2、医护人员培训：院感培训不全面，专职人员及医护人员院感培训欠缺； 3、院感制度:医院感染管理制度的制定不切合实际，无实际管理效果； 4、防护措施制定不全面，缺乏相关演练，微生物检测标本送检意识差； 5、未设置传染病预检分诊点； 6、医院无独立设置的营养科。 现场检查中： 1、手卫生设施配备不全面，无干手用品，无干手设施。 2、多耐的知识、发生多耐后的处理措施掌握得不够。 3、临床科室院感小组院感监控人员职责不清，工作落实不到位。 整改措施：
1、按照二级医院评审标准，独立设置医院感染管理科，配备专职人员进行医院感染管理工作。 2、加强医护人员院感知识培训，专职人员每年参加省、市 级院感继续教育培训班，了解全省及全国医院感染管理工作发展的新趋势、新动态，提高我院感染管理水平。 3、落实医院感染管理核心制度，结合医院实际情况修定医院感染管理制度，并作好工作计划，落实制度，作好检查反馈持续改进，全面搞好医院感染管理工作。 4、结合糖尿病专科医院特色，制定皮肤软组织感染防控措施等，并组织好演练。与安阳市第六人民医院检验科签订微生物监测协议，作好医院环境、物表，手卫生等监测，提高临床感染病例微生物送检率。 5、在门诊大厅设置传染病预检分诊处，配备专职人员作好预检分诊、登记工作。 6、引进人才，设置营养科，作好糖尿病饮食管理工作。 7、完善手卫生设施，增加干手设备，加强培训提高医务人员手卫生依从性、正确率。 篇二：院感整改报告 医院感染管理整改报告 2016年1月，由省级卫生监督部门成立的检查组对我院的医院感染管理进行评审验收中，发现诸多问题并提出监督整改意见，我院接到书面整改通知后，院领导高度重视，成立工作小组，根据《2015年河南省省直医疗卫生机构依法执业监督检查整改
科室每月院感自查记录
输血科医院感染控制质量标准检查时间： 项目检查标准 科室 1、"有科室医院感染管理小组并履行相应职责。 管理 2、"科室有院感质量控制自查，每月有院感质量分析，有持续改进措施，有记录 3、科室人员参加医院感染培训，掌握相关医院感染知识 4、新上岗人员进行岗前培训，有记录 个人 1、"工作人员做好个人防护： 穿好工作服，必要时戴口 防护罩，手套，穿隔离衣或戴面罩。 2、工作人员掌握七步洗手法，外出前洗手或手消毒。 3、禁止在工作区域吸烟、进食、处理隐形眼镜、化妆、储存食物。 4、接触血（体）液操作时按照标准预防执行。 生物 1、"实验室入口“生物危险”标志清楚，禁止非工作人 安全员进入实验室，参观实验室等特殊情况须经实验室
负责人批准后方可进入。 2、制定严格的病原微生物安全保障制度，做好病原微生物进出和储存记录，建立档案，指定专人负责， 对病原微生物菌（毒）株和样本应有专用的冰箱加 锁单独保存。 3、在进行各种检验时，应避免污染，在进行特殊传染病检测时应及时进行消毒，遇有场地、工作服或体 表污染时，应立即处理，防止扩散，并视污染情况 向上报告。 消毒 1、"有特殊区域（血库冰箱）医院感染控制措施 隔离 2、"工作人员在各项操作时应遵守无菌操作规程 3、微量采血应一人一针一管一片 4、检验后的报告单集中打印。 5、承担医院感染的各项检测（消毒灭菌效果、环境卫生学、使用中的消毒剂等） 环境 1、"每天按照规定对各室物表、地面清洁、消毒，并有卫生记录 2、三区用物分开使用，抹布、拖把分区、分别浸泡，
固定放置，标识清楚。 医疗 1、"科室产生的医疗废物分类收集，盛装规范，标记清 废物楚，专用垃圾箱运送，交接登记完整。 管理 2、"盛血（体）液标本的容器妥善保管、运送，内容物 不得外溢，不得随意丢失。 3、对各种器具应及时消毒、清洗；残留血标本先进行 高压灭菌后，按医疗废物处理，并做好登记。5810得分 扣分分值考核细则 未做到不得分一项不符合扣1分一项不符合扣2分未做到不得分一项不符合扣1分未做到不得分一项不符合扣2分，未做到不得分一项不符合扣2分，未做到不得分无措施不得分一项不符合扣2分未做到不得分一项不符合扣1分一项不符合扣2分一项不符合扣2分55
2016年第二季度院感委员会会议记录_____时间
2016年上半年院感质量管理委员会会议记录 时间：4月6日 地点：会议室 参加人员：各科室负责院感质量管理人员 主讲人：朱红艳 内容：有关医院感染与控制内容 会议摘要： 朱红艳讲今天下午召开院感委员会会议，主要内容是把上半年院感质量检查每周对全院科室院感管理质量进行的检查指导总结一下反馈给各科室。大部分科室医护人员都能够认真落实医院感染各项工作制度，严格执行各项技术操作规范，院感资料记录及时完整，但还存在不少问题。 通过检查主要问题存在以下几个方面，希望各科主任和护士长对照各科情况进行整改。 一．消毒灭菌方面 1.加药注射器重复使用。 2.个别医务人员院感知识掌握不全面，最基本的消毒液含量用法用途都不熟悉。 3.个别科室存在液体瓶上插着针头现象，液体开封使用超过24小时。 4.个别医务人员为病人操作及进治疗室不戴口罩。 5.止血带未做到一人一用一灭菌。 二．医疗废物 1.医疗废物分类不清，注射器及针头混放在一起。 2.医疗垃圾和生活垃圾混装。 三．手卫生方面 1.手卫生依从性差，个别医务人员为多位患者操作之间有不洗手现象。 2.个别医务人员七步洗手法操作不熟练。 提出整改措施： 1、要求全院各科室负责人要确实认识到院内感染的重要性，必须按照《院感管理规范》《消毒灭菌规范》和《医院感染评审标准实施细则》的有关要求切实履行监管职责，结合本科室实际及时把存在的问题纠正过来，严格控制院内感染发生提高医疗质量。 2、医院感染管理工作已不再是单纯的消毒隔离还包括院感的目标性监测、手术室、病房、化验室和供应室等重点科室的管理、员工职业安全、抗生素合理使用管理等等。这需要全院医务人员共同努力、配合院感科人员完善各项工作。各科室院感负责人要与院感科多联系、多沟通，为降低院内感染的发生而通力合作。希望通过此次会议，促进我院的院内感染管理逐步规范化、制度化、科学化、让观念变为行动，提高自觉性，提升执行力，从而真正达到“院感控制，你我共同参与”。 新蔡信和医院感染科 二0一六年四月六日
二季度院感会议记录
二季度院感会议记录
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成都市青白江区妇幼保健院医院感染管理手册 科室:妇产科 ２016年
目录 1、填表说明 2、妇产科医院感染管理小组成员及职责分工 3、妇产科医院感染管理小组职责 ４、妇产科医院感染管理组长职责 5、妇产科医院感染管理监控护士职责 6、妇产科医院感染管理监控医生职责 7、妇产科医院感染管理质量评价标准 8、妇产科医院感染管理工作计划 9、妇产医院感染管理工作总结 10、1-1２月份科室医院感染管理自查持续改进记录 11、1-12月份妇产科医院感染管理质量评价标准评分 12、1-4季度科室医院感染管理小组会议记录 １3、妇产妇科环境卫生学监测结果汇总表 1４、妇产科科职业暴露登记表
填表说明 1、本手册内容作为科室医院感染管理工作质量考核依据,须按时如实记录和填写。 2、有关数据要将原始资料妥善保存,以备查验。 3、本手册按年度编制，每年一册,已填写的手册由科室妥善保存备查。 4、如遇医院感染管理特殊情况需记录,可另加附页。 5、对医院感染管理质量考核自查存在的问题,要在下月科室医院感染管理小组会议上做出小结,并提出整改措施。 6、科室组织的相关学习,要有讲义。 ７、科室组织的考试要有试卷和成绩登记。 妇产科医院感染管理小组成员及职责分工 姓名职称职务主要职责分工 组长赖世碧 主管护 师妇产科病房 护士长 督查落实院感防控、沟通、协 助调查等 副组 长何讴鸥 主管护 师 妇产科病房 小组长 协助督查落实、组织培训、院 感暴发协助落实控制措施 感控护士何亚琼护士无菌技术、消毒隔离、标准预防、医疗废物、一次性用品、环境卫生学监测、护士培训等 妇产科医院感染管理小组职责（赖世碧、何讴鸥、何亚琼)
《院感整改报告》
《院感整改报告》 xx年9月29日，专家对我院的医院感染管理进行评审验收中，存在的问题（反馈会上通报）： 1、科室设置：院感科未独立设置，无专职人员进行医院感染管理； 2、医护人员培训：院感培训不全面，专职人员及医护人员院感培训欠缺； 3、院感制度：医院感染管理制度的制定不切合实际，无实际管理效果； 4、防护措施制定不全面，缺乏相关演练，微生物检测标本送检意识差； 5、未设置传染病预检分诊点； 6、医院无独立设置的营养科。 现场检查中： 1、手卫生设施配备不全面，无干手用品，无干手设施。 2、多耐的知识、发生多耐后的处理措施掌握得不够。 3、临床科室院感小组院感监控人员职责不清，工作落实不到位。 整改措施： 1、按照二级医院评审标准，独立设置医院感染管理科，配备专职人员进行医院感染管理工作。 2、加强医护人员院感知识培训，专职人员每年参加省、市级院感继续教育培训班，了解全省及全国医院感染管理工作发展的新趋
势、新动态，提高我院感染管理水平。 3、落实医院感染管理核心制度，结合医院实际情况修定医院感染管理制度，并作好工作计划，落实制度，作好检查反馈持续改进，全面搞好医院感染管理工作。 4、结合糖尿病专科医院特色，制定皮肤软组织感染防控措施等，并组织好演练。与安阳市第六人民医院检验科签订微生物监测协议，作好医院环境、物表，手卫生等监测，提高临床感染病例微生物送检率。 5、在门诊大厅设置传染病预检分诊处，配备专职人员作好预检分诊、登记工作。 6、引进人才，设置营养科，作好糖尿病饮食管理工作。 7、完善手卫生设施，增加干手设备，加强培训提高医务人员手卫生依从性、正确率。 第二篇：院感整改报告医院感染管理整改报告 xx年1月，由省级卫生监督部门成立的检查组对我院的医院感染管理进行评审验收中，发现诸多问题并提出监督整改意见，我院接到书面整改通知后，院领导高度重视，成立工作小组，根据《xx年河南省省直医疗卫生机构依法执业监督检查整改意见书》中对我院提出的问题进行督促整改，现将医院整改情况报告如下： 一、主要问题： 1、拔牙钳等部分器械裸露灭菌后存放，打开使用有效期超过4小时，灭菌诊疗器械包装外未标注有效期。
2015年上半年院感质量管理委员会会议记录
2015年下半年院感质量管理委员会会议记录 时间：11月31日 地点：会议室 参加人员：各科室负责院感质量管理人员 主持人：李晋平 内容：有关医院感染与控制内容 会议摘要： 今天下午召开院感委员会会议，主要内容是把上半年院感质 量检查每周对全院科室院感管理质量进行的检查指导总结一下 反馈给各科室。大部分科室医护人员都能够认真落实医院感染各 项工作制度，严格执行各项技术操作规范，院感资料记录及时完 整，但还存在不少问题。通过检查主要问题存在以下几个方面， 希望各科主任和护士长对照各科情况进行整改。 一．消毒灭菌方面 1.加药注射器重复使用。 2.个别医务人员院感知识掌握不全面，最基本的消毒液含量用法用途都不熟悉。 3.个别科室存在液体瓶上插着针头现象，液体开封使用超过24小时。 4.个别医务人员为病人操作及进治疗室不戴口罩。 5.止血带未做到一人一用一灭菌。 二．医疗废物
1.医疗废物分类不清，注射器及针头混放在一起。 2.医疗垃圾和生活垃圾混装。 三．手卫生方面 1.手卫生依从性差，个别医务人员为多位患者操作之间有不洗手现象。 2.个别医务人员七步洗手法操作不熟练。 提出整改措施： 1、要求全院各科室负责人要确实认识到院内感染的重要性，必须按照《院感管理规范》《消毒灭菌规范》和《医院感染评审 标准实施细则》的有关要求切实履行监管职责，结合本科室实际 及时把存在的问题纠正过来，严格控制院内感染发生提高医疗质 量。 2、医院感染管理工作已不再是单纯的消毒隔离还包括院感的目标性监测、手术室、病房、化验室和供应室等重点科室的管理、 员工职业安全、抗生素合理使用管理等等。这需要全院医务人员 共同努力、配合院感科人员完善各项工作。各科室院感负责人要 与院感科多联系、多沟通，为降低院内感染的发生而通力合作。 希望通过此次会议，促进我院的院内感染管理逐步规范化、制度 化、科学化、让观念变为行动，提高自觉性，提升执行力，从而真正达到“院感控制，你我共同参与”。 燕子山矿医院感染科 2015年11月31日
院感自查自纠报告
院感自查自纠报告 High quality manuscripts are welcome to download
医院感染管理自查报告我中心及下属4个社区卫生服务站，院感管理工作由主管领导主抓，中心院感部门专人负责，各科室和社区站指定骨干人员兼职负责。制定各项规章制度，发放科室和社区站。每月院感部门协同中心绩效考核人员对我单位科室和社区站进行质控检查检查结果纳入当月绩效考核，与绩效奖金挂钩。按照丰卫发[2012 ]81号的检查操作标准进行自查，现将结果汇报如下： 1、严格制定并落实消毒隔离制度，对职工定期培训、对科室定期检查。严格区域划分，有标识，人员做好防护工作，工作人员进行操作时严格遵照规范流程和无菌操作制度，做好手卫生工作。 2、使用消毒剂时，遵照消毒剂使用的原则，现用现配，浓度配制及监测符合要求，做好物品消毒记录。 3、高压蒸汽灭菌：建立健全消毒隔离制度，严格分区，布局合理，消毒灭菌物品严格按照规范流程处置，消毒物品严格监测，符合要求。每月做好生物监测，以及空气培养、物体表面培养监测工作。 4、中心治疗室、换药室以及社区站治疗室日常做好清洁卫生及空气、物表消毒工作，并做好记录。工作中严格执行规章制度和操作流程。每月做好空气培养、物表培养监测工作。 5、我中心口腔科于4月下旬开始营业，严格制定科室规章制度、工作流程、岗位职责，现配备口腔科专用小型高压蒸汽灭菌器一台，超声波清洗器一台，以及口腔科专用设备与器械，能够满足业务工作的需求。工作中严格遵守和口腔科消毒规范及口腔科诊疗器械消毒隔离制度，做到一人一机，进入口腔内的
所有诊疗器械，必须达到一人一用一消毒或灭菌的要求，并做好消毒记录，工作人员做好个人防护，每日做好口腔科终末消毒工作，要求有记录。 6、污水处理：我中心污水处理，由专人负责，持证上岗，建立相应的规章制度、操作流程、岗位职责。每日有专人监测2次，监测结果合格。经丰台区水务部门检测结果合格。 7、医疗废物管理：我中心对本单位产生医疗废物的科室、社区站，健立健全医疗废物管理的规章制度，做好医疗废物三级管理。成立医疗废物管理委员会，主任由中心主任（法人）担任，和中心各科室及社区站职工签订医疗废物管理责任书，做到严格管理，职责明确；院感部门专人负责，对职工进行医疗废物管理的全员培训，对科室和社区站定期检查；医疗废物产生地的科室及社区站的负责人作为直接责任人负责本科室、社区站的医疗废物管理工作。中心及下属四个社区站分别和北京二清集团签订医疗废物转运协议，按照规范流程收集、暂存、转运医疗废物，并做好交接记录。每月做好医疗废物自查和消毒工作，要求有记录。每月院感部门人员对科室和社区站进行检查，检查结果纳入绩效考核管理。医疗废物专用包装袋、及各种容器质检报告合格。 8、一次性物品管理：采购部门对一次性医疗无菌物品和消毒物品的购置流程符合院感管理要求，索取三证及质检合格证，存放符合规范要求，并有一次性无菌物品和消毒物品登记记录，对进货做好质检工作，院感部门人员每月进行抽样检查，并做好相关记录。 9、传染病疫情报告：由保健科专人负责，严格遵照《传染病防治法》，对传染病例及时上报，2012年1-5月共报告传染病179例，无瞒报、漏报、迟报，访视传染病1049例。针对近期学校、幼儿园手足口等传染病聚集，与丰台区疾
科室感控自查报告
科室感控自查报告 篇一：科室院感监控自查总结 20XX年第一季度科室院感监控自查总结 20XX年2月，院感办联合护理部对各临床科室院感管理工作进行了检查，检查内容有手卫生、无菌原则、消毒隔离、标准预防、医疗废物等管理。按《医院感染管理考核标准》进行打分。现将本季度情况总结如下： 存在问题 1、无菌原则：牙科室无菌物品与非无菌物品混放。妇科无菌物品标识不清。骨伤科、针灸科、五官科无菌槽无标启用日期，无菌药液及消毒剂未注明启用日期。门诊治疗室一次性吸痰管过期。 2、消毒隔离方面: 内儿科、门诊治疗室氧气湿化瓶存放不符合要求，未单独包装。 3、标准预防方面: 牙科室一次性锐器用后未及时入利器合。 4、医疗废物方面：门诊治疗室登记本无废物交接时间。 二、改进措施
1、强调各临床科室负责人、护士长应加强对科室感染管理质量的督查、落实，严格执行各项规章制度，做好每项记录的登记工作； 2、对科室存在的问题认真分析，各科自查原因，制定切实可行的改进措施，对发现的问题积极整改，确保工作整改到位。 3、护士长要加强对护士的监管，对质控工作随时督查、督导。对感染质量薄弱的环节要加强督查的力度，制定切实可行的改进措施。确保各项工作落实整改到位。 三、追踪：上述存在问题已整改落实。 20XX年第二季度科室院感监控自查总结 20XX年6月3日，院感办联合护理部按《医院感染管理考核标准》对各临床科室院感管理工作进行了检查，检查内容有手卫生、无菌原则、消毒隔离、标准预防、医疗废物等管理。现将本季度情况总结如下： 一、存在问题 1、无菌原则：、肛肠科、针灸科敷料槽、棉球无标启用日期，消毒剂未注明启用日期。检验科无菌物品与非无菌物品标识不清楚。肛肠科肛漏包过期。 2、消毒隔离方面: 骨伤科氧气湿化瓶存放不符合要求。内儿科姚映勤紫外线消毒漏登。
院感自查表
西双版纳心脑血管病康复医院感染管理自查表 检查者：时间：年月日检查项目类别检查内容存在问题 1.医院感染管理工作情况1.1医院感染管理组织 1.1. 1 医院感染管理部门负责人有□无□ 由医疗、护理、质量管理部门专职人员负责□ 由医疗、护理、质量管理部门兼职人员负责□ 其他□ 1.1.2 成立临床科室医院感染领导小组□ 1.1.3 医院感染管理部门人 1.2工作制度与岗位职责 1.2.1消毒隔离制度□ 1.2.2清洁制度□ 1.2.3无菌操作制度□ 1.2.4安全注射制度□ 1.2.5手卫生制度□ 1.2.6抗菌药物使用管理制度□ 1.2.7医源性感染登记、暴发报告制度□ 1.2.8职业安全防护制度□ 1.2.9一次性医疗用品安全使用制度□ 1.2.10医疗废物管理制度□ 1.2.11医院感染管理小组职责□ 1.2.12医院管理专（兼）职人员职责□ 1.2.13医院感染监测制度□ 1.3医院感染督导检查 1.3.1按照制度和流程对医院感染重点部门每月一次和对一般诊室及病区每季度 一次实施监督检查、有检查记录□ 1.3.2督导检查记录齐全，整改措施能体现持续改进。有问题、原因分析、整改措 施、整改结果□ 2.医院感染培训 2.1医院感染培训 2.1.1开展医院感染知识全员培训，并且制定培训计划 一年 4次□ 最新可编辑word文档
2.1.2培训相关材料齐全□ 2.1.3 院感专兼职人员接受过医院感染知识培训□ 3.消毒原则 3.1消毒原则3.1.1 进入患者体腔的所有诊疗器械，必须达到一人一用一消毒或灭菌□ 3.1.2.耐湿、耐高温器械与物品的灭菌应首选压力蒸汽灭菌，不宜使用化学灭菌剂灭菌□ 3.1.3浸泡消毒或灭菌应有浸泡日期、时间、签名□ 3.1.4浸泡用消毒剂应有浓度监测、有记录□ 3.1.5配有防护用品：口罩、帽子、手套，喷溅戴护目镜□ 4.基础项目 4.1 手卫生管理4.1.1有合格的手卫生设施，如流动水洗手池□、洗手液（用肥皂应保持干燥）□、干手用品□洗手图□ 4.1.2 重点部门配备非手触式水龙头□ 4.1.3 手卫生设施数量符合操作需要□ 4.1.4 配备速干手消毒剂，标注启用时间，在有效期内使用□ 4.1.5 开展手卫生知识与技能的培训，并且有相关材料□ 4.1.6医务人员掌握手卫生知识和洗手方法，现场提问□ 4.1.7 现场观察手卫生执行情况□ 4.1.8 现场抽查医务人员洗手□ 4.2环境物表4.2.1布局流程应遵循洁污分开的原则，诊疗区、污物处理区、生活区等区域相对独立，布局合理，标识清楚，通风良好□ 4.2.2 各诊室整洁，空气新鲜或定时通风、消毒、有记录□ 4.2.3 环境与物体表面一般先清洁再消毒。当其受到患者的血液、体液等污染时，先用吸湿材料去除污染物，再清洁与消毒□ 4.2.4 清洁用具分区使用，标志清楚，定位放置□ 4.3无菌物品与一次性使用医疗用品管理4.3.1无菌物品、清洁物品、污染物品应当分区放置□ 4.3.1.1无菌物品专柜存放，环境清洁，无过期。无专柜时，上层为无菌物品，下层为清洁物品。标识清楚□ 4.3.1.2无菌物品开启后注明开启日期、时间，在有效期内时间□ 4.3.1.3灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间不得超过24小时□ 4.3.2 一次性诊疗用品必须从正规渠道购进，有相关证件，管理规范□ 4.3.2.1 一次性无菌物品必须保持包装完整，进口产品有中文标识□ 4.3.2.2 一次性使用医疗用品不得重复使用，在有效期内使用□ 4.3.2.3 一次性物品无专柜时应与非一次性物品分层摆放，定位放置，标识明确 最新可编辑word文档
医院感染管理委员会会议记录
医院感染管理委员会会议记录 时间：2015-3-20 地点：小会议室 会议主持：武永芹 参加人员：业务院长、院感委员会全体成员 会议主要议程： 一、2014年院感工作简要汇报。 二、2015年工作部署。 三、近期院感工作安排 四、听取各位委员对今年院感工作的意见和建议。 五、业务院长赵雷讲话。 会议记录整理： 武主任： 一、2014年院感工作汇报 1、坚持每季度对各科室及重点部门进行质量检查，对检查中存在的问题，及时分析原因，督导科室制定整改措施，并落实整改。做好质量检查记录。 2、积极开展医院感染监测，突出院内感染监测的前瞻性和预防性。今年1月份起开展了一类手术切口感染和剖腹产手术目标性监测。每月对这两类手术患者院内感染发生情况、预防性使用抗菌药物情况进行统计，每季度将有关监测资料进行分析、反馈，找出感染控制的薄弱环节，制定有效措施并指导实施。 3、加强多重耐药菌的监测，制定了我院《多重耐药菌院感监测方
案》，设计了相关统计表格，并与检验科微生物室、临床科室做好沟通，做到早发现、早诊断、早隔离，切断多重耐药菌的院内传播途径，督促消毒隔离措施与手卫生的落实，合理使用抗菌药物，降低多重耐药菌的危害。今年无多重耐药菌感染情况发生。 4、落实综合执法检查整改意见 针对内窥镜室诊疗室与清消室无明确标识的问题，制作了分室标识牌，严格区分了诊疗与清消区域。针对供应室无菌包内灭菌指示卡放置问题，现已整改，诊疗器械包打包时全部放置包内灭菌指示卡，并定期对无菌器械包进行抽查，督促规范打包与灭菌。 5、加大院感管理培训力度。有计划地对医务人员和保洁人员开展院感管理相关知识培训，组织培训讲座4次。并于12月下旬组织全员院感知识考试。 6、加强医疗废物管理，加大督查力度，认真执行分类收集处置制度、转运制度和暂存间管理制度，使医疗废物管理工作逐步规范。 7、认真落实《莱芜市医院感染管理质量考核标准》，对照标准开展了院内自查，进一步完善了相关工作，在市院感质控检查中得到了检查组的认可。 8、组织人员参加了莱芜市院感管理知识与技能竞赛活动，医疗组、院感组、护理组三组代表均取得好成绩，荣获个人优秀奖，团体二等奖。 二、2015年院感工作重点 新的一年院感管理工作将继续围绕医院医疗中心工作，认真履行业务指导和管理职能，规范落实管理制度，注重院感培训，积极开展院感监测，加强医院感染质量控制与持续改进，预防和控制医院感染的发生。
院感自查问题及整改措施记录【新版】
院感自查问题及整改措施记录院感自查整改措施 为了深刻吸取我院发生医院感染暴发事件的教训，20xx 年x月以来,我院先后召开了院务会、院支委会、院感管理委员会会议，各科也先后召开了科务会，通报了市区卫生疾控执法部门领导及专家来我院进行的院感专题研讨会精神。院长XX带领院务会、院感管理委员会成员连续2天现场办公并召开了院感专题会，针对各科查找出的院感问题和建议，根据市区卫生疾控执法部门领导和专家们的意见，结合我院实际情况，特制定《医院感染管理整改落实方案》。 一、指导思想及整改目标: 以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，以深入学习贯彻科学发展观为动力，以医院感染管理的相关法律法规为标准，以医院科学设置、科学管理、科学发展为最终目标要求，通过整改，着力解决对医院感染管理思想重视不够、管理人员配置不规范、相关制度不健全、制度规范执行不逗硬、必要设施设备不足等突出问题，达到提高医院感染管理水平，更好维护病人及全院医护人员的身体健康，有效规避
院感恶性事件的再次发生，确保医疗安全的目的。 二、具体整改措施: (一)进一步完善医院感染管理组织体系:在有医院感染管理委员会、兼职院感科长、专职防控人员、各科有院感小组的基础上，尽快设立专职的院感科长，形成完整的院感管理组织体系:医院感染管理委员会(院长任主任、副院长任副主任、各职能科室负责人为成员，院感委员会下设办公室，分管领导兼办公室主任、院感科长为办公室副主任),院感科(设专职科长及专职工作人员)、各科设院感小组,科室负责人为组长,科室骨干为成员,使医院感染防控工作有组织保障。(牵头领导:，责任人:整改时限:2009年月前) (二)设立急性观察病区:将原三病区(女病区)和原应急病区合并为急性观察病区，中间连接带改建为病人开放场地，集中收治新入院男女病人，住院观察7-10天，排除感染性疾病后再转住其他病区，以形成缓冲区，切实避免潜伏期感染源、隐性感染源进入其他病区。(牵头领导:责任科室:参与科室:整改时限:) (三)进一步健全完善管理制度:根据**市2009年医政工
医院感染自查自纠及整改措施
内科（中）院内感染的自查自纠及整改措施在院领导的重视和关系下，为进一步提高内科（中）的医院感染管理水平，依 照《医院感染管理办法》、相关法律，法规和检查标准，结合我科实际情况，我科进行了本科院内感染工作的自查自纠： 我科收治患者绝大部分为老年患者，病情复杂，病种多样，患者方面因素包括年老体弱，抗生素不规范使用，病人及陪床人员聚集导致隔离困难；此外还有医护人员及医院方面因素包括医护人员对手卫生重视不够、病房布局及消毒设施不够完善等方面。 导致我科可能出现医院内感染的原因有很多，只有针对其致病原因采取有效护理管理对策才能提高质量效果，降低医院内感染率，分析我科院内感染原因，讨论整改措施如下： 1.根据医院感染管理工作总体计划，结合实际，制定本科室相关制度，并落实到位。规范内科工作流程及管理。 2.组织科内医务人员每月进行院感知识培训学习，并进行考核。巩固医护人员的医院感染预防与控制意识，提高医务人员手卫生依从性。 3．按医院感染管理科制定的监测计划进行环境卫生学及消毒灭菌效果监测，符合有关标准要求。 4.监控小组监督科内医师进行床位医师负责填写住院患者医院感染病例调查表，实施前瞻性医院感染监测，掌握各类感染环节，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率。 5.合理使用抗菌药物、严格执行医院感染爆发及医药感染突发事件的监测、上报与控制制度。 6. 要求本科医务人员严格执行无菌技术操作，落实消毒隔离和标准预防各项措施。 7. 新进人员上岗前接受消毒隔离基本知识培训。 8.保持病房整洁，做好病人，陪客及探索视人员的管理。 9.加强患者健康教育，提高患者对院内感染的认识，做好健康教育工作，积极预防医院感染，通过健康教育可使患者提高自我保健意识，及时掌握医学知识，队疾病的预防和疾病的康复起着举足轻重的作用。 医院感染是医疗安全工作的重中之重，直接关系着病人和医务工作者的身体健康和生命安全，同医院的发展息息相关。“清洁在手、感控在心”，做好院感控制工作，为患者及医护人员的健康与生命，为医院的健康发展作出贡献。
科室院感会议记录本
科室院感会议记录本 会议名称院感时间3月6日地点护办 主持人李桂梅记录人公灵军 参加者刘以红、李志华、孙桂平、李敏敏、明利利、周丽汶【会议内容】： 李桂梅总结了治疗室的消毒隔离情况 1、严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。科室环境卫生清洁，无肉眼可见灰尘，物品摆放整齐。 2、地面与物体表面应保持清洁，湿式清扫。当受到血液体液污染时，先用吸湿材料去除可见污染，再清洁消毒。 3、拖布分区使用，标记明确，分开悬挂，定位放置，每次使用后清水清洗用500mg/ l含氯消毒剂浸泡30分钟，清水冲洗晾干备用 4、治疗车摆放有序，上层为清洁区，下层为污染区，治疗车配有速干手消毒剂。 5、消毒液浓度有监测，符合要求 6、压脉带：一人一带一消毒，用500mg/ l 含氯消毒剂浸泡30分钟，清水冲洗晾干备用 7口服药杯：清洗—晾干（有污染时500mg/ l含氯消毒剂浸泡30分钟清水冲洗晾干备用 8、接触病人皮肤的诊疗用品如听诊器、血压表袖带等保持清洁，每日清洁擦拭，遇有污染应及时清洗消毒。袖带每周清洗消毒一次 9、电动吸引器及引流瓶：每次使用后500mg/ l含氯消毒剂擦拭吸引器外面。管道及引流瓶500mg/l含氯消毒剂浸泡30分钟冲洗晾干备用。 10、体温表：500mg/l含氯消毒剂浸泡30分钟冲洗晾干备用，盛消毒液容器每日清洁消毒，消毒液每日更换。传染病和特殊病人专人专用 11、氧气湿化瓶、管芯、雾化瓶、呼吸机管道：清洗-500mg/l含氯消毒剂浸泡30分钟-清水冲净-干燥保存有效期7天。连续使用的氧气湿化瓶，24小时更换消毒，湿化瓶内用无菌湿化水 病床湿式清扫，一桌一巾，一床一套，用后清洗消毒晾干备用 12、病人衣服、床单、被套、枕套每周更换一次，枕芯、棉被、床垫定期消毒，遇有血液、体液污染及时更换 13、病人出院需进行终末消毒：500mg/l含氯消毒剂擦拭床头桌、床、婴儿床，紫外线照射30-60分钟。
院感专项检查整改报告
院感专项检查整改报告 篇一:院感专项检查整改情况 2012年院感专项检查整改情况 句容市卫生局于2012年5月22日对我院进行了院感专项检查，将检查的情况予以了通报。 一.主要存在的问题; 1.口腔科:机械数量少，与接诊人数不相符，手机钻头只有3把，不能保证一用一灭菌。 2.检验科:抽血未执行一人一巾一带。 3胃镜室:办公.检查.清洁和存放未分开。 4产房:流程不合理，内有妇检室，预防接种室和婴儿洗澡间。 5供应室:清洗刷种类不全，未分池使用。 二.整改情况 我院医院感染管理委员会召开全体成员会议，反馈存在的 1 问 题，查找问题的原因，落实整改的措施。目前除胃镜室还在整改中，其他科室问题均整改到位。 句 容市中医院 2012年6月28日 篇二:院感工作自查整改措施 清远市新
城医院 院感工作整改措施 一、规范无菌物品的消毒 1. 按照器械的清洗流程清洗手术器械，并注重清洗质量; 2. 规范打包，包的大小、重量、形状、及外包装符合规定要求; 3. 取消浸泡器械，如必须采用浸泡灭菌(器械少且不耐高温的)要求用2个泡盘， 一个装已达到灭菌的，一个装灭菌过程中的。 二、规范消毒液的使用和配制 各类消毒剂浓度必须每日定时更换监测并做好记录，保证消毒效果。 三、严格掌握空气及物品的消毒灭菌时间 2 1. 2%碱性戊二醛灭菌物品时，浸泡时间为10小时。 2. 一次性无菌用物开包必须注明时间、日期、开包人，24小时内使用，否则重新灭 菌。 3. 各类灭菌容器及瓶每周更换2次。 4. 1:200氯消净及75%酒精浸泡液物品时，浸泡时间为30分钟。 5. 高压灭菌严格掌握排气、压力(121-126?)、指示卡监测，记录符合标准、规范。 6. 治疗区、检查室、抢救室、手术室每日紫外线消毒，时间为30-60分钟，每2月 监测一次，均有记录。 7. 每月对各个科室医务人员的手、浸泡液、相应区域空气培养一次，有记录。
201X年XX医院感染自查整改措施
医院感染自查整改措施 篇一：院感整改措施 二级医院评审院感存在问题整改措施 存在问题： 1、专职人员不符合规定。为定期开展和召开医院感染防控知识培训及医院感染委员会议。 2、医院感染各项制度知晓率不高，执行不到位。 3、没有微生物室、细菌室。未开展环境卫生学检测。 4、开展综合性医院感染监测，监测数据与实际不符。 5、医务人员手卫生纸效率、执行率低。 6、个别科室器械包、器械清洗不干净。供应室布局不合理，全院未开展医疗器械集中清洗、消毒，供应室未开展生物监测。 7、医院为开展多重耐药菌监测。 8、有个别科室未使用戊二醛消毒液浓度检测卡，无记录。室紫外线强度监测未按时进行。
9、污水处理无日常运行监测记录。医疗废物警示标识不全。 10、医院传染病报告不符合标准，未开展传染病处置演练。整改措施： 10.1、加强专职人员的学习与培训，参加卫生厅组织医疗机构医院感染管理人员岗位培训，持证上岗。按照医院感染委员会会议制度召开医院感染委员会会议。 10.2、组织科室学习医院感染各项制度，使制度落到实处。 10.3、积极和市XX医院（XX医院）开展合作签订协议，定期对医院进行环境卫生学检测。选派人员学习微生物（已经在地区医院学些中）。在新医院组建微生物室。 10.4、开展综合性医院感染监测，要深入每个临床科室，认真仔细收集病人各种资料，分析医院感染在一定人群中发生分布及其影响因素，确定病人感染原因，结果，预防，落实监测工作，确保监测数据准确性，并将结果分析，按每个月反馈到各个科室。 10.5、加强培训，通过统计各科室洗手液、速干手消液用量，提高各科室手卫生依从性。 10.6、各科室一定要掌握《消毒技术规范》，按规范要求工作。每月对供应室压力锅及无菌物品生物监测，确保医疗安全。医疗器械集中清洗在新医院组建中完成。
第三季院感质量管理委员会会议记录
2018年第三季度院感质量管理委员会会议记录 时间：2018年9月28日 地点：会议室 参加人员：各科室负责院感质量管理人员 主讲人：66 内容：医院感染规范化管理及医疗废物管理培训会 会议摘要： 今天召开院感委员会会议，主要内容是医院感染管理知识与技能年度培训,手卫生管理,安全 注射管理,重复使用的消毒、灭菌类物品及一次性使用,无菌医疗用品管理,消毒药械管理,工作人员标准预防及职业安全防护，重点科室、重点环节医院感染管理等相关内容进行学习。把 第三季度院感质量检查每次对全院科室院感管理质量进行的检查指导总结一下反馈给各科室。大部分科室医护人员都能够认真落实医院感染各项工作制度，严格执行各项技术操作规范， 院感资料记录及时完整，但还存在一些问题。 通过检查主要问题存在以下几个方面，希望各科主任和护士长对照各科情况进行整改。一．消毒灭菌方面 1. 止血带未做到一人一用一灭菌。 2.个别医务人员院感知识掌握不全面，最基本的消毒液含量用法用途都不熟悉。 3.加药注射器重复使用。 二．医疗废物 医疗废物分类不清，有医疗垃圾和生活垃圾混装现象。 三．手卫生方面 1.个别医务人员七步洗手法操作不熟练。 2.手卫生依从性差，个别医务人员为多位患者操作之间有不洗手现象。 提出整改措施： 1、要求全院各科室负责人要确实认识到院内感染的重要性，必须按照《院感管理规范》 《消毒灭菌规范》和《医院感染评审标准实施细则》的有关要求切实履行监管职责，结合本 科室实际及时把存在的问题纠正过来，严格控制院内感染发生提高医疗质量。 2、医院感染管理工作已不再是单纯的消毒隔离还包括院感的目标性监测、手术室、病房、 化验室和供应室等重点科室的管理、员工职业安全、抗生素合理使用管理等等。这需要全院医务人员共同努力、配合院感科人员完善各项工作。各科室院感负责人要与院感科多联系、 多沟通，为降低院内感染的发生而通力合作。希望通过此次会议，促进我院的院内感染管理 逐步规范化、制度化、科学化、让观念变为行动，提高自觉性，提升执行力，从而真正达到“院感控制，你我共同参与”。持续改进并提升医院感染管理、医疗废物规范化管理的能力与 水平，确保医疗质量，保障医患安全。 卫生院感染科 2018年9月28日
院感自查问题及整改措施记录
***县医院院感工作自查整改措施 一、规范无菌物品的消毒 1、按照器械的清洗流程清洗手术器械，并注重清洗质量； 2、规范打包，包的大小、重量、形状、及外包装符合规定要求； 3、取消浸泡器械，如必须采用浸泡灭菌（器械少且不耐高温的）要求用2个泡盘，一个装已达到灭菌的，一个装灭菌过程中的； 二、规范消毒液的使用 内镜消毒剂浓度必须每日定时监测并做好记录，保证消毒效果。 三、严格掌握物品的消毒时间 1、2%碱性戊二醛灭菌时，必须浸泡10小时。 2、需要消毒的内镜采用2%碱性戊二醛灭菌时，浸泡时间为： （1）胃镜、肠镜、十二指肠镜浸泡不少于10分钟； （2）支气管镜浸泡不少于20分钟； （3）结核杆菌、其他分枝杆菌等特殊感染患者使用后的内镜浸泡不少于45分钟。
（4）当日不再继续使用的胃镜、肠镜、十二指肠镜、支气管镜等需要消毒的内镜采用2%碱性戊二醛消毒时，应当延长消毒时间至30分钟。 四、加强重点部门的管理 1、规范重点部门的流程，督导相关制度落实到位； 2、注重环节管理，针对可能引起院内感染的诸多因素进行摸排； 3、进一步加强耐药菌的监测，预防和控制耐药菌的蔓延。 五、加强职业防护 1、重点部门备齐防护用品，如：防渗透的围裙、衣、裤、鞋，防护眼镜，防护面罩等。 2、进一步强调医务人员上班期间必须采取标准预防措施。 六、加强职业暴露的管理 1、对医务人员进行相关知识的培训； 2、如发生职业暴露后按流程进行处理和上报，并根据暴露的情况采取相应的处理措施。 七、加强环境卫生及污水污物的管理
1、进一步规范医疗废物分类、收集、运送及登记，医疗废物暂存加上“五防”标识（防鼠、防蚊蝇、防蟑螂、防渗漏，防雨水冲刷）； 2、防止医疗废物外泄； 3、加强污水余氯的监测。 内科（中）院内感染的自查自纠及整改措施在院领导的重视和关系下，为进一步提高内科（中）的医院感染管理水平，依照《医院感染管理办法》、相关法律，法规和检查标准，结合我科实际情况，我科进行了本科院内感染工作的自查自纠：我科收治患者绝大部分为老年患者，病情复杂，病种多样，患者方面因素包括年老体弱，抗生素不规范使用，病人及陪床人员聚集导致隔离困难；此外还有医护人员及医院方面因素包括医护人员对手卫生重视不够、病房布局及消毒设施不够完善等方面。 导致我科可能出现医院内感染的原因有很多，只有针对其致病原因采取有效护理管理对策才能提高质量效果，降低医院内感染率，分析我科院内感染原因，讨论整改措施如下： 1.根据医院感染管理工作总体计划，结合实际，制定本科室相关制度，并落实到位。规范内科工作流程及管理。 2.组织科内医务人员每月进行院感知识培训学习，并进行考核。巩固医护人员的医院感染预防与控制意识，提高医务人员手卫生依从性。