颈椎间盘射频消融髓核成形术的实验探究

椎间盘退变的基础研究进展(一)

椎间盘退变的基础研究进展(一) 作者：李宝俊关晓明丁文元 椎间盘退变是机体退变的一部分，此进程可以引起一些轻微或自限性症状。目前认为脊柱疼痛多与椎间盘退变有关。治疗方法包括保守治疗和手术治疗两类，保守治疗即口服消炎镇痛药物或者物理治疗等；手术治疗的方法包括脊柱椎间融合术和椎间盘置换髓核成形术等。但目前几乎所有的治疗方法都是为了改善患者的症状，很少从改变椎间盘组织已经出现异常的生物学不平衡性的角度来探讨合适的治疗方法。目前，分子水平上椎间盘退变的系列研究结果指出引起椎间盘源性下腰痛的主要原因是生物学微环境的不平衡问题。本文从基础医学的角度对椎间盘退变过程及其相关的变化作一综述如下。 1正常椎间盘组成及其退变过程中生化组成的不平衡 正常椎间盘位于上下椎体终板之间，呈圆柱状。椎间盘的外层被纤维环组织包围着，内层是呈胶冻状的髓核组织〔1、2〕，其内含软骨细胞和胶原纤维网结构，髓核含水量约80％，并且含有丰富的蛋白黏多糖，具有弹性和膨胀性。正常状态下椎间盘特异的生物学机理可以有效的将脊柱轴向的负荷转变为椎间盘外层纤维环的张力，这样可以在微观上基本保证脊柱基本功能单位的运动功能。 在椎间盘开始出现退变的同时，位于内层的髓核组织的水分开始逐步丢失，在椎体运动时，内层的髓核组织对外层纤维环的流体压力较正常时的压力大。在长时间的超大压力作用下，纤维环的内层开始退变，产生放射状的裂纹，严重者可以直接破裂到外层的纤维环。在椎间盘组织退变的同时，软骨终扳同样开始退变，出现部分骨化。有学者认为，椎间盘的退变始于软骨终板的退变〔3〕，椎间盘的生物化学成分中富含水、胶原、蛋白多糖等，是椎间盘发挥生物功能的物质基础，而软骨终板是供应椎间盘营养的平台，由于椎间盘的营养大部分来自于终板组织，这种骨化的出现直接影响到了椎间盘的营养供给。尽管渐进性的椎间盘退变过程可以对椎间盘的生物学功能产生巨大的影响，但在椎间盘源性下腰痛的过程中椎间盘的生物化学变化可能起到一个很重要的作用。这些生物化学的变化包括来自椎间盘的炎症介质和细胞因子的产生和释放，包括、、、、TNF-α、NO等，在椎间盘退变过程中起到重要作用。另外纤维环内的血管向心性生长，椎间盘外周神经末梢的刺激性生长等也是椎间盘退变的重要生物化学改变。有作者〔4〕通过对雌性兔的椎间盘组织行病理学形态观察，同时进行蛋白多聚糖含量测定，发现TNF-α能够引起腰椎间盘退变且和退变有时效和量效关系。有作者〔5〕对NO和一氧化氮合酶（NOS）在椎间盘退变过程中的含量及表达进行了研究，发现软骨终板随着时间的延长而逐渐钙化，实验组较对照组钙化明显，实验组各组NO含量及NOS含量较对照组明显增加（P＜0.05）。表明NO及NOS在椎间盘退变过程中含量明显增加，提示NO及NOS在椎间盘退变过程中起到了重要作用。 2椎间盘退变的生物学治疗 随着椎间盘退变的分子生物学机理越来越明晰，椎间盘的再生策略越来越受到人们的关注〔6、7〕。由于椎间盘的再生能力有限，生长因子、基因或细胞移植技术在修复损伤的椎间盘基质上是研究的重点〔8〕。近年来，随着分子生物等相关基础学科的飞速发展，基因治疗逐步成为一种切实可行的重要治疗手段〔9〕。骨诱导蛋白（LMP21）为骨分化过程中一必要的调节因子，实验研究证实其在体的基因转移可以促进脊柱的融合。Boden等〔10〕研究显示如果将腺病毒介导的LMP21的cDNA转染至单层培养的兔腰椎间盘细胞中，可以得到相应的蛋白聚糖合成量显著增加，并且，随着LMP21蛋白的表达，被培养的椎间盘髓核细胞的表型也发生相应的变化。有作者〔11〕通过采用体外细胞培养技术，将兔骨髓间充质干细胞自骨髓中分离、纯化和培养，成功传代进行纯化后并在干预下植入兔退变椎间盘的模型中，分别于2、4、6、8周测定蛋白多糖含量和胶原的含量变化，结果显示干预下的兔间充质干细胞移植到退变椎间盘后可以在一定时间内增加蛋白多糖和胶原的含量，从

椎间孔镜下后路颈椎间盘突出髓核摘除术中的护理配合

椎间孔镜下后路颈椎间盘突出髓核摘除术中的护理配合 发表时间：2019-06-11T09:47:49.147Z 来源：《医师在线（学术版）》2019年第07期作者：张雪王燕飞霍亚利 [导读] 认为严格适应症，规范精细护理配合，熟练掌握器械运用是配合椎间孔镜颈椎间盘突出髓核摘除手术成功的关键。 中国人民解放军第八十一集团军医院 075000 椎间盘突出患者在椎间孔镜下行颈椎间盘突出摘除术中的护理配合方法进行分析与总结。7例手术采取相应的手术方法和护理配合方法，手术期间无其它并发症，术后取得满意效果。认为严格适应症，规范精细护理配合，熟练掌握器械运用是配合椎间孔镜颈椎间盘突出髓核摘除手术成功的关键。 关键词:椎间孔镜;颈椎间盘突出;髓核摘除术;护理配合 颈椎间盘突出症是指颈部椎间盘因急性或反复轻微损伤使其纤维环破损、髓核膨出压迫颈神经和脊髓而引起一系列症状者 ［1］。其中包括髓核的膨隆、突出及脱出，均表示为颈椎病的不同阶段。颈椎病严重影响患者的生活质量，介于人们的生活质量不断提高，对该疾病的手术效果和手术切口要求不断提高。目前，经皮椎间孔镜下的脊柱微创手术已逐渐成为腰椎间盘突出和颈椎间盘突出症脊柱外科治疗的重要手段。本院于2016年10月至12月，对7例颈椎间盘突出患者行椎间孔镜下后路椎间盘髓核摘除术，效果良好，现将手术配合方法报告如下。 1临床资料 1．1一般资料 本组患者共7例，男4例，女3例。年龄42至78岁，平均年龄为56岁。7位患者均为颈椎间盘突出症患者，主要以神经根型颈椎病的临床表现为主，影像学检查提示颈髓受压。 7例患者均采用椎间孔镜下后路颈椎间盘突出髓核摘除术。 1．2手术方法 待患者全身麻醉后，手术医生、麻醉医生、巡回护士三方再次核查患者信息无误，将患者摆置为俯卧位，头架固定头部，常规消毒、铺巾、贴膜;C臂透视下定位，自颈后正中线相应椎间隙水平患侧旁开1 cm做长约8 mm切口，切开皮肤;置入Joimax工作管道及椎间孔内窥镜，常温3L袋等渗液通过工作管道持续灌注，内窥镜下直视下找到病变椎间盘间隙;先用射频电极给视野中软组织止血，工作管道进入椎板间隙后方，用磨钻磨除部分上下椎板及少许关节突以行椎管扩大成形术，建立骨窗隧道，再用蓝钳咬除部分黄韧带，进入椎管;用蓝钳清除硬膜外脂肪组并用射频电极止血暴露颈椎硬膜囊和神经根，见椎间盘在神经根腋下部位突出明显，卡压神经根，交替使用抓钳，蓝钳取出突出的椎间盘髓核组织，使压迫神经根的椎间盘髓核组织完全清除，再次探查，见神经根松解良好。最后用射频电极做纤维环髓核成形及切口止血;退出内窥镜，充分止血，缝合切 口，无菌辅料覆盖。 1．3结果 7例患者手术过程顺利，手术时间持续1－2 h，术中无不良反应，术后四肢活动良好，患者满意。 2手术配合及护理 2．1术前配合 2．1．1术前访视 术前一天由手术室护士到病房了解手术患者的病情和各项检查结果，并向患者说明手术的大致原理和过程，并做好心理开导，提供成功案例鼓励患者及其家属，使其更有信心面对，同时向患者说明手术前所要做的各项准备及注意 事项。 2．1．2物品准备 手术安排在层流级别较高的骨科专用手术间，手术间配有可以透过X线的多功能手术床;仪器准备包括:C臂机，内窥镜系统，射频消融仪，动力磨钻仪器，电刀和吸引器;环氧物品包括:椎间孔镜头及光纤和镜头线，射频消融电极，磨钻套件，定位针，穿刺针，抓钳，髓核钳，枪状咬骨钳，蓝钳，导管扩张鞘等;一次性物品包括:一次性冲水管，脑科贴膜，C臂罩，一次性防水中单，三通接头，小血垫及少量纱布，尖刀片，大三角针及一号线以及防压疮贴和止血贴膜;药品包括:3L袋等渗液2－4袋，注射用甲泼尼龙琥珀酸钠10支，氨甲苯酸4－8支，亚甲蓝1支(用时稀释成4倍);其它物品:备1．0或2．0克氏针各2枚用于定位，俯卧位垫一套，脊柱头架整套，医用胶及蓝色画线笔。2．2．1巡回护士配合 2．2．1．1安置患者体位认真核对患者各项信息无误后，脱去患者衣物，并在脚上开通静脉通道，切皮前30－60 min内使用抗生素;全身麻醉后，用输液贴保护住患者双眼，然后手术医生、麻醉医生和手术室护士三方再次核对患者信息无误后，开始协助医生将患者安置俯卧位:患者头部用脊柱头架固定，在胸、髂嵴下放置回型垫，将胸部和髂嵴垫起，腹部悬空，上肢合于身体两侧并用曾德兰设计的腰背式约束带约束好［2］，避免患者皮肤与手术床直接接触，下肢屈曲，踝关节自然下垂，膝关节，小腿前侧放置软垫［3］。手术医生用医用胶从患者两侧肩膀往后轻轻拉紧并粘到患者腰背部对侧床沿，以固定住患者，防止患者向头侧滑位;麻醉医生检查气管通道及生命体征监测连线，确保管道通畅，患者安全;巡回护士则用提前准备好的10 cm×40 cm左右大小的贴膜从患者肩膀沿着脖子盖住耳朵贴到头上侧，防止消毒液往下流灼伤下侧皮肤。 2．2．1．2仪器设备摆放以俯卧位为标准，椎间孔镜系统，C臂机放于患者右侧上身部位;磨钻仪器和射频消融仪放置于右侧下肢部位;3L袋等渗液加2支氨甲苯酸注射液悬挂于患者左侧头部一侧;器械台放置于左侧下肢部位，于手术床呈45°角，便于取器械。 2．2．1．3观察病情严密观察患者生命体征的变化及术中并发症的发生，如血管损伤，脑脊液漏等，及时备好抢救药品;根据手术步骤的进展，及时提供术中所需物品。及时补充冲洗液体，如有需要，根据手术的需要调节液体的悬挂高度以更好调节冲洗流速。 2．2．2器械护士配合提前30 min洗手上台，整理并清点器械，仔细检查器械的完好性齐全性，按用到的先后顺序排好;协助医生消毒、铺巾、贴膜、定位，并顺着冲洗液水流方向将有漏斗口的45 cm×30 cm脑科手术贴膜贴上，便于将冲洗液收集引流出去;连接好光源和摄像

颈腰椎射频消融术

颈腰椎射频消融术 一：治疗原理： ①射频治疗仪可持续发生高频率射频电流，使穿刺针工作端周围的水分子产生高频振荡而磨擦生热，从而使突出的髓核和纤维环变性，凝固、收缩、减少体积，解除对神经根的压迫。 ②热凝能毁损进入破裂纤维环内的窦椎神经和伤害性感受器； ③热凝可灭活炎痛因子和致痛因子。 ④温热效应可促进血液循环，使神经根及椎管内的炎症反应消退。 ⑤热凝作用可修复破裂的纤维环，阻断了髓核液中致炎物质糖蛋白和β蛋白的释放。 二：治疗方法 确定靶点位置、穿刺途径及深度

根据病人的临床体征，仔细阅读CT或MRI片，确定靶点的立体位置，腰椎间盘突出症者再根据病人椎板间隙大小及突出物的大小确定穿刺途径（后正中、小关节内缘、经椎间孔及安全三角区等入路）。颈椎间盘突出症者穿刺途径为右侧颈前气管鞘和血管鞘之间间隙。最后确定热凝的深度及靶点数。 深度计算方法：我们认为穿刺针工作端长度为热凝范围的直径，即以穿刺针工作端的长度侧方为热凝端，所以穿刺针裸露端必须与突出椎间盘的高度相一致，疗效才会提高，颈椎间盘突出者针尖进入椎管到达突出物表面，腰椎间盘突出者工作端近端与突出物高度相一致。 1、器械：主要采用西安灭菌消毒设备制造公司生产的西洁牌XJ—03射频神经疼痛治疗仪及配套的电极针、穿刺针。

2、操作：腰椎间盘突出症患者取俯卧位，下腹部垫薄枕，颈椎间盘突出症患者取仰卧位，颈后垫薄枕。根据术前所定位的靶点，在X线C型臂下确定穿刺点并标记。常规消毒铺巾，根据穿刺的深度选用不同型号的穿刺针，从标记点刺入靶点，并经X线C型臂正侧位透视证实无误后，拔出针芯，插入相同型号的电极针，连接并打开射频机。先测试感觉神经，采用高频率低电压，脉冲频率调为50Hz，脉冲电压调为0.5V，给予生理刺激，患者无剧烈疼痛，可证明毁损区内无感觉神经存在。再测试运动神经，采用低频率高电压，频率调为2Hz，电压调为2V，给予生理刺激，患者无下肢肌肉抽搐现象，可证明毁损区内无运动神经存在。然后开始热凝，依次从60℃、70℃、80℃各30秒，90℃60秒后拔出穿刺针，选择下一个靶点，依上程序进行治疗，热凝过程中，能复制出患者原疼痛存在的范围及症状为治疗的金标准。

臭氧髓核溶解术治疗腰椎间盘突出

臭氧髓核溶解术治疗腰椎间盘突出 朱亮王树堂段海涛王长水王金书 （淄博市第七人民医院放射科山东淄博255040) ［摘要］目的：探讨臭氧髓核溶解术治疗腰椎间盘突出的疗效。方法：2500例腰椎间盘突出患者均采用臭氧髓核溶解术，未加其它辅助治疗。在CT引导下定位，穿刺途径为腰椎侧后方入路和正后方入路，利用日本产20-22G PTC穿刺针，穿刺至病变椎间盘，注入适量臭氧，再行CT扫描，观察髓核溶解状况，直至满意为止，将病变椎间盘髓核溶解，降低椎间盘内压力，解除对硬膜囊及神经根的压迫，达到治疗目的。结果：总有效率92.1%。术前VAS评分为6.7±1.6，术后1周平均为3.6±2，术后3月平均为4.1±2。髓核溶解术前与术后1周和3个月VAS评分有统计学意义（P<0.05），术后1周与3个月差异无统计学意义（P>0.05）。结论：腰椎间盘突出治疗方法众多，但确实疗效显著且痛苦小，基本无创伤者甚少，臭氧髓核溶解术疗效显著，基本不影响患者的正常工作和日常生活，深受患者接受。 ［关键词〕腰椎间盘突出；臭氧髓核溶解术；CT引导微创治疗 Ozone marrow nucleus to treat lumbar vertebrae disc herniation Zhu Liang ,Wang Shutang，Duan Haitao,eta1.Department of Radiology, The NO．7 hospital of Zibo，Zibo,255040,China. [Abstrat] Objective：To study the effect of Ozone marrow nucleus dissolution for treating lumbar vertebrae disc herniation .Methods：1000 patients with lumbar herniation without any other cure methods were adopted marrow nucleus dissolution.The pucture way is that back side is adopted by lumbar guide by https://www.wendangku.net/doc/3516771435.html,ing the 19-21G PTC injection made in Japan and puncturing the pathology intervertebral discs and injecting Ozone up to satisfied by observing the dissolution of marrow nucleus through CT scanning. To dissoive the marrow nucleus in order to reduce the prssure to the ganglion radix and the dura mater capsula,which reach to curable objective.Result：The total effective rate was 92.1％．The befor operation of VAS was 6.7±1．6.The VAS was 3.6±2 one week after operation ．The VAS was 4.1±2 three months after operation .The assess of VAS was statistically deference in befor operation with one week and three months after operation (P<0.05),The assess of VAS was no statistically deference in one week and three months after operation (P>0.05)．Conclusion：The methods treating lumbar vertebrae disc herniation was many ,but the effective and simple and safe way to treat intervertebral discs was few ．The marrow nucleus dissolution was effective.It isn’t influence the patients’work and life.lt is much adopted by patients. [key Words] cervical and lumbar vertebrae disc herniation；Ozone marrow nucleus；small wound cure guide by CT 臭氧髓核溶解术治疗腰椎间盘突出症因创伤小、疗效高，在临床上应用日益广泛，我院对2500例腰椎间盘突出患者实施臭氧髓核溶解术，微创治疗，疗效显著，基本不影响患者的正常工作和日常生活，深受患者的接受，也为其它医院尚未开展此项治疗的同道们提供了穿刺途径和治疗体会。 1材料与方法 1.1病人资料选择自2005年3月至2008年12月治疗的腰椎间盘突出患者2500例，男性1683例，女性817

椎间孔镜下椎间盘摘除

腰椎间盘突出症微创手术治疗临床路径 一、腰椎间盘突出症微创手术治疗临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为腰椎间盘突出（ICD-10：M51.202） 行腰椎间盘突出经皮经椎间孔镜髓核摘除术80.5901 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-疼痛学分册》（中华医学会编著，人民卫生） 1.症状、体征提示。 2.影像学提示。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-疼痛学分册》（中华医学会编著，人民卫生） 1.手术方式：经椎间孔入路脊柱镜下腰椎间盘突出髓核摘除术。 2.手术途径：经皮穿刺。 （四）标准住院日为≤8天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断符合ICD-10:M51.201腰椎间盘突出疾病编码。 2.符合手术适应证，无手术禁忌证。 3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间经简单

处理不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备（术前评估）2天。 1.所必须的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）肝肾功能、血糖、血型、凝血功能、电解质、血沉、C反应蛋白； （3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （4）心电图、胸部X片； （5）腰椎MRI、腰椎间盘CT、腰椎正侧位片。 2.根据患者病情可选择的项目：腹部彩超、心脏彩超、血生化、血脂、肺功能测定等。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2009〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。 （八）手术日为入院第3-4天。 1.麻醉方式：局部麻醉。 2.术中用药：局麻常规用药。 （九）术后住院恢复≤4天。 1. 术后用药：根据情况予脱水、消炎镇痛等治疗。 2. 抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2009〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗

腰椎间盘突出症髓核摘除术护理

*江苏省姜堰市中医院（225500） 2012年4月8日收稿 摘要：腰椎间盘突出症是骨伤科的常见病、多发病，对腰椎间盘突出症系统保守治疗无效或经治疗症状反复甚至加重时，手术治疗是解除病痛、提高患者生活质量的首选方法。而术前术后的密切病情观察和护理是预防和减少术后并发症、提高临床治疗效果的保证。关键词：脊柱；椎间盘；髓核摘除术；护理 中图分类号：R473.6 文献标识码：B 文章编号：1006-0979（2012）12-0161-02 腰椎间盘突出症髓核摘除术护理 王友兰* 腰椎间盘突出症是指由于椎间盘变性、纤维环破裂、髓核组织突出刺激和压迫马尾神经或神经根引起的一种综合征，是腰腿 痛最常见的原因之一[1] 。多数在抬重物、 弯腰用力，扭转或劳累后发病。大多数病人可以通过非手术治疗取得比较满意的效果，对症状严重、经过严格非手术治疗无效时，手术治疗是解除病痛提高患者生活质量的首选方法，而术前术后严密的观察及高质量的护理又可以预防和减少并发症，提高手术的效果。我院自2008年1月～2010年12月对40例腰椎间盘突出症患者进行了腰椎板切开髓核摘除术治疗，经过全科医护人员的精心治疗和护理，取得了满意的效果，无一例并发症发生，现将护理经验总结如下。1临床资料 40例患者中，男18例，女22例，年龄33～73岁。术前均经过CT 或MRI 检查示腰椎间盘突出，同时伴有程度不等的下肢疼痛或麻木的临床症状。术后3～6个月随访无一例复发和其他并发症发生，效果良好。2术前护理2.1心理护理：加强心理护理，克服患者紧张恐慌情绪。选择手术的大多数是经过保守治疗效果不佳，病情严重伴有剧烈的疼痛，生活不能自理的患者；个别病人经济负担比较重，不仅要承受生理上的痛苦，精神上的压力也很大；同时又担心术中损伤神经导致瘫痪或术后复发等情况，导致术前紧张、焦虑等情绪。因此，心理护理尤为重要，术前护士应主动与患者及家属进行交流，用浅显易懂的语言介绍此类手术的特点及优越性、麻醉方法以及术后恢复过程中的注意事项等，倾听患者的陈述，了解其需求，多介绍手术成功的病例，以解除其顾虑和担忧，增强战胜疾病的信心，并且主动配合。2.2一般护理：创造良好的休养环境，保持病房的整洁、肃静。卧硬板床，训练床上使用便器，以防术后不习惯床上大小便而引起大小便潴留。加强营养，增强体质。协助做好术前常规检查，如血液常规，大小便常规，心电图、拍胸片，血生化检查等。做好术前皮肤准备，上起肩胛骨，下至骶尾部，双侧到腋中线剃净汗毛，避免损 伤皮肤。手术前晚沐浴、更衣、更换床单位，注意不要擦洗掉医生 手术的定位标记。手术前一日给清淡易消化的饮食，术前禁食、禁水6～8小时，手术清晨给予清洁灌肠，预防及减少术后腹胀和内源性感染。对过度紧张的患者，术前晚给镇静剂，以保证充分休息。3术后护理 3.1监测生命体征：密切监测意识、血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，直至平稳，如出现血压下降，心率增快，可能为术后出血，立即报告医生处理。 3.2观察末梢血运和肢体活动情况：嘱咐家属在麻醉消失前每小时进行一次双下肢按摩，每次20分钟，促进血液循环，并适当抬 高患肢，防止深静脉血栓形成[2] 。观察创面敷料渗血情况，如敷料渗血较多应立即通知医生，给予及时更换敷料并加压包扎。为病人更换衣服及实行各项护理操作时，应注意遮挡、保暖，防止着凉。3.3马尾神经功能的观察：马尾神经功能的观察是骨科特点的专科护理工作，由于手术可能牵拉、挫伤马尾神经，或硬膜外血肿直 接压迫，均会造成马尾神经损伤[3] 。因此， 术后72小时应密切观察患者双下肢感觉和运动功能是否存在，观察膀胱的功能，有无尿潴留和尿失禁等情况，以便及早发现感觉和运动障碍等异常现象。3.4预防褥疮：术后床铺选用硬板软垫床，并保持床单位的平整、清洁、舒适。术后常规去枕平卧6小时，床头建立翻身卡，每两小时协助翻身一次，翻身时指导患者将两手交叉放于胸前，躯干必须保持上下一致，切忌脊柱扭转和屈曲，每日取左45°、一平一右45°卧位4～5次，每次20分钟，保持皮肤清洁，受压部位每次按摩5分钟，防止褥疮的发生。3.5防止病人便秘：因麻醉用药及术后活动量的减少，病人容易引起便秘。术后恢复饮食后应注意保证足够的饮水量，注意饮食的营养搭配，在保证高热量、高蛋白、高维生素的基础上进食适量的水果和含纤维素多的蔬菜。教会病人家属腹部按摩的手法，从下腹部开始用大、小鱼际肌顺时针方向做环形按摩，每日按摩2～3次，对其进行卫生健康教育，养成定时排便的习惯。术后三天未排 便者，可以口服中、 西润肠药帮助排便，可用开塞露1～2支诱导排便或肥皂水灌肠。 3.6呼吸系统护理：因为咳嗽反射渐减弱及手术后疼痛会导致清

椎间盘的解剖

椎间盘的解剖、病理生理及其影像学表现 上海第二医科大学附属瑞金医院放射科 丁晓毅童国海陈克敏 椎间盘的解剖及生理 一、椎间盘的解剖结构 椎间盘由软骨、纤维环和髓核三个部分组成 （一）软骨终板软骨终板由纤维软骨组成，在椎体的上、下各一个，其平均厚度伟1mm。软骨终板内有许多微孔，是髓核的水分和代谢产物的通路。在婴儿期有微血管穿过，出生8个月以后血管开始关闭，到20－30岁完全闭锁。软骨终板内无神经组织，因此当软骨终板损伤以后，既不产生疼痛，也不能自行修复。软骨板如同关节软骨一样，可以承受压力，防止椎骨遭受超负荷的压力，保护椎体，主要软骨终板保持完整，椎体就不会因压力而发生吸收现象。 （二）纤维环纤维环分为外、中、内三层。外层有胶原纤维带组成，内层由纤维软骨带组成。各层之间有粘合样物质使彼此简牢固地结合在一起。纤维环的前侧部和两侧部最厚，几乎等与后侧部的2倍。最内层纤维和进入髓核内并与细胞间质相连，因此和髓核之间无明确的分界。整个纤维环几乎呈同心圆排列，其外周纤维较垂直，而越到中心倾斜度越大。纤维环十分坚固，紧密附着在软骨终板上，保持脊柱的稳定性。 （三）髓核出生时髓核比较大而软，位于椎间盘的中央，不接触椎体。在生长发育过程中，髓核位置有变化，椎体的后面的发育较前面的快，因此到成年时，髓核位于椎间盘偏后侧。髓核越占椎间盘横断面的50－60％。在幼儿时期，椎间盘内层纤维环包绕在脊索细胞的周围，10岁以后脊索细胞消失，仅有软而呈胶冻状的髓核，12岁时髓核几乎完全由疏松的纤维软骨和大量的胶原物质构成。随着年龄的增长，胶原物质逐渐被纤维软骨取代。儿童时期的髓核结构和纤维环分界明显，但在老年时期的髓核水分减少，纤维化和髓核的分界不明显。髓核内有比较致密的、分化不好的胶原纤维网状结构，每层胶原纤维覆以粘多糖蛋白复合体和硫酸软骨素，使髓核具有与水结合的能力。依据年龄的不同，髓核的水分含量可占髓核总量的75－90％。髓核内的各种成分结合在一起，形成立体网状胶样结构；在承受压力的情况下使脊椎均匀地负荷。正常人的高度变化和髓核内水分改变有关。随着年龄的增加，来自纤维环和软骨板的纤维软骨逐渐替代髓核中粘液样胶原物质，并使髓核的形态随着改变。髓核具有可塑性，在压力下变为扁平状，使压力向各个方向传递。在相邻的椎体活动中，髓

腰椎间盘突出-微创术

腰椎间盘突出-微创术

微创治疗腰椎间盘突出 摘要：目的：腰椎间盘突出症又称纤维环破裂髓核膨出症，是一种临床常见病，占腰腿痛病例的15%—20%，多好发于20～45岁的青壮年，男性多于女性。大多数的患者经过保守治疗可以得到不同程度的康复。 关键词：腰椎间盘突出症；微创治疗；AD 射频热凝靶点消融术；德国三氧髓核消融术 前言 腰椎间盘突出是一种临床常见病，主要是一种以人体退行性病变为基础，由于外界各种不良因素的影响，导致髓核突出压迫神经而产生的一系列症状。目前我国体力劳动者中有15%-20%的人及大部分办公白领，长时间开车的人患有此病。 微创治疗腰椎间盘突出是一种治疗方法，保守治疗，主要是通过药物、按V S摩、超声波、针刀、器械等来缓解颈肩的紧张及痉挛，改善血循环，恢微创治疗复颈椎活动，消除肿胀，松解神经根及软组织粘连来缓解症状，以达到治疗腰椎间盘突出的目的。

1.1病因 基本因素是椎间盘退变，但某些诱发因素可致使椎间隙压力增高，引起髓核突出。此种诱发因素常与以下因素有关： 1、年龄因素：腰椎间盘突出症的好发年龄在30-50岁。平均手术年龄在40岁。因此退变可能是其重要因素。 2、身高与性别：有人认为身材过高也会易发腰突症。而男性发病率是女性的5倍。 3、增加腹压：临床上有约1/3的病人在发病前有明确的增加腹压的因素，如剧烈的咳嗽，喷嚏，屏气，用力排便等。使腹压增高，破坏了椎节与椎管之间的平衡状态。 4、不良体位：人在完成各种工作时，需要不断更换各种体位以缓解腰部应力。如长期处于某一体位不变，即可导致局部的累积性损伤。特别是长期处于不良姿势更容易诱发本病。 5、职业因素：重体力劳动者发病率最高，白领劳动者最低。汽车驾驶员由于长期处于颠簸和振动状态，椎间盘承受的压力大且反复变化，也易诱发椎间盘突出。

腰椎间盘突出症射频消融术临床路径

腰椎间盘突出症射频消融术临床路径

腰椎间盘突出症射频消融术临床路径 腰椎间盘突出症射频消融术临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为腰椎间盘突出症（ICD-10：M51.0↑ G99.2* /M51.1↑ G55.1*/M51.2） 行射频消融术治疗。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社） 1.病史：单侧或双侧神经根损伤或马尾神经损伤的症状。 2.体征：单侧或双侧神经根损伤或马尾神经损伤的阳性体征。 3.影像学检查：有椎间盘突出或脱出压迫神经根或马尾神经的表现。 （三）治疗方案的选择及依据。 根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社） 1.腰椎间盘突出症诊断明确。

2.非手术治疗无效或复发，症状较重，影响工作和生活者。 3.神经损伤症状明显、广泛。 4.拒绝开放手术治疗。 （四）标准住院日为7-15天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：M51.0↑ G99.2* /M51.1↑G55.1*/M51.2腰椎间盘突出症疾病编码。 2.如患有其他疾病，但住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 3.不合并腰椎管狭窄及腰椎不稳定。 （六）术前准备3-5天。 1.必须的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规; （2）肝肾功能、血电解质、血糖； （3）凝血功能; （4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （5）胸片、心电图； （6）腰椎正侧双斜位及过伸过屈侧位片、CT和/或MRI。 2.根据患者病情可选择： （1）肺功能、超声心动图（老年人或既往有相关病史者）；

显微内镜腰椎间盘髓核切除术和开放手术的比较研究

显微内镜腰椎间盘髓核切除术和开放手术的比较研究 摘要目的研究分析显微内镜（MED）腰椎间盘髓核切除术和开放手术的治疗效果。方法106例接受手术的腰椎间盘突出症患者，随机分为对照组及观察组，各53例。对照组予以开放手术，观察组予以MED腰椎间盘髓核切除术治疗，比较两组患者治疗效果。结果观察组总有效率为96.23%，对照组为84.91%，观察组总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。结论对椎间盘突出症的患者应用MED腰椎间盘髓核切除术治疗效果优于开放手术治疗，MED腰椎间盘髓核切除术治疗可有效改善患者症状，提高患者生活质量，值得推广。 关键词显微内镜；腰椎间盘髓核切除术；开放手术；治疗效果 近几年，传统的手术方式向微创化及腔镜化等方向进行发展，其中显微内窥镜腰椎间盘切除术是把传统开放椎间盘摘除技术和内镜技术结合的一种新型的微创脊柱外科技术[1]。随着内窥镜技术的不断发展和微创治疗腰椎间盘突出症的普及，显微内窥镜在临床中的广泛应用，在对腰椎间盘突出症患者的治疗中具有较好疗效。本文选取了本院收治的106例接受手术腰椎间盘突出症的患者，对MED腰椎间盘髓核切除术和开放手术的治疗效果进行研究分析。现将本次研究的结果报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料选取本院2013年3月～2015年6月收治的106例接受手术腰椎间盘突出症的患者，随机分为对照组及观察组，各53例。对照组中男33例，女20例，年龄25～60岁，平均年龄（36.24±7.92）岁，病程1～42个月，平均病程（14.25± 9.25）个月；观察组中男32例，女21例，年龄27～64岁，平均年龄（37.84±8.72）岁，病程2～40个月，平均病程（15.72± 8.09）个月。两组患者年龄、性别、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1. 2 治疗方法对照组予以开放手术，其采用经椎板间隙开窗，椎间盘髓核摘除以及神经根减压。观察组则予以MED腰椎间盘髓核切除术治疗，具体操作步骤：使患者俯卧在脊柱弓形架上，在骨突部位加上厚垫进行保护，让腹部悬空，应用克氏针（直径为1.5 mm）对病变椎板间隙进行确定，用C型臂X线机进行证实。在上位椎板的下缘放置克氏针，作纵行切口时以克氏针为中心，长度为1.8 cm，沿着导针逐级的将扩张套管插入，最后将工作通道进行固定并对处于视野中的软组织进行清除。对上位椎板下部、尾侧的椎板间隙要清楚地显露，根据突出类型以及椎板间隙的大小，咬除关节突内侧以及上位椎板下缘的部分骨质，对黄韧带进行剥离及咬除，将部分硬膜囊以神经根进行显露。对神经根周围粘连要进行仔细的辨认并且轻柔的将其分离，在神经根袖周围找出突触的椎间盘，同时探明神经根管。若神经根管较为狭窄，对神经根牵拉明显的受到限制，可进一步的扩大神经根管以及侧隐窝，应用神经拉钩把神经根牵向外侧或内侧，将突出椎间盘进行显露，密切注意不可对椎间盘表面常可见

椎间盘疾病治疗(完整版)

疾病治疗 中医外敷疗法 膏药是祖国医学的一朵奇葩，古有“外治之理即内治之理，外治之药即内治之药，所异者，法耳”、“膏药能治病，无殊汤药，用之得法，其响立应”等说法。由于膏药具有较高的稠度，故而其具备有效成分含量高、析出速度缓慢、作用长期持久、局部疗效切实等一系列优点。佛.手堂，其有效成分可透入皮肤产生活血，止痛，化淤，通经走络，开窍透骨，祛风散寒等效果，并通过药物的归经作用而调理机体阴阳平衡，渗透于表皮，刺激神经末梢，促进局部血液微循环，扶正固本、改善体质，从根本上、全方位针对腰椎间盘突出病机特点而发挥疗效，改善病变周围组织营养，起到修复骨病组织的作用，最终达到治疗目的。皮肤是人体最大的外围屏障，面积大、毛孔多，除了有抗御外邪外，尚有排泄和吸收的新陈代谢作用。兰氏坤元膏是清道光年间流传百年的独家验方，药物的渗透性和皮肤的吸收功能的统一而进人体内，再通过经络、脏腑的调衡，输布作用，或直接作用于局部病灶而起到全身或局部的治疗的作用。膏剂作用比较广泛，无论是内服还是外用，由于其具有一定的稠度，故而兰氏坤元膏具有：有效成分含量高、析出速度缓慢、作用长期持久、局部疗效切实等优点。 非手术治疗 非手术疗法是治疗腰椎间盘突出症的基本疗法，约80%以上的患者经保守治疗均可得到缓解和痊愈。但保守疗法的判断对医生也提出了更高的要求，不仅要全面询问患者病史、仔细检查身体和认真参照相关辅助检查，同时要对疾病有一个较全面的了解和掌握，不仅要采取恰当的疗法，还要指导病人进行正确的康复锻炼，另外要详细了解病人的心理状况，尤其是对长期患病或有心理恐惧的病人，要让其放下思想包袱，主动积极地配合治疗，才能够取得良好的治疗效果，其主要疗法有： 1、卧床休息；

微创低温等离子射频消融术

微创低温等离子射频消融术 操作方法 射频消融术采用局部麻醉，在CT引导下，经皮将一根穿刺针插入椎间盘内，然后，将一根低温等离子刀头，经针芯导入椎间盘，通过低温等离子射频消融使部分突出的椎间盘组织气化消失，并对周围椎间盘组织产生热疗、收缩，从而减轻椎间盘内的压力，缓解患者的症状。整个治疗过程大约30分钟。 适用的病症 1. 腰椎间盘突出症：反复发生的腰、腿痛，疼痛比较剧烈，沿坐骨神经走行的方向放射，咳嗽或用力大小便时可使疼痛加剧，伴麻木，经CT或MRI证实相应间隙间盘突出，及椎间盘源性下腰痛。 2. 颈椎病：慢性头晕恶心，颈肩部沉重、疼痛伴上肢根性酸胀、灼痛等症状，经核磁共振证实相应间隙间盘突出的非脊髓型颈椎病患者，以及颈椎间盘源性颈椎病。 不太适宜的人群 CT或MRI检查结果显示骨性椎管狭窄，骨赘或后纵韧带为主要致压因素；巨大的椎间盘突出或脱出；脊髓型颈椎病或仅以麻木症状为主者；有明显的进行性神经学症状或马尾症状者。 低温等离子射频消融术的原理：通过等离子刀将射频能量作用于椎间盘内部，汽化消融部分椎间盘髓核组织，然后再利用精确的热皱缩技术将刀头接触到的髓核组织加温至约70度，使髓核体积缩小，降低椎间盘内的压力，从而缓解椎间盘突出对神经根的压迫而达到治疗的目的。 微创低温等离子射频消融术的优点： 1.安全性高：等离子工作温度在40-70度，低温安全，不开刀创伤小、最大限度保护纤维环壁，不破坏正常椎间盘组织；术中对骨性结构无破坏，对脊椎稳定性影响小。 2.创伤小，术中几乎不出血，局部皮肤只有1mm针孔疤痕，不影响美观，恢复快，术后3-5天即可下床活动出院。 3.如果微创治疗效果不理想，患者仍适合于实施外科其他治疗手段，以有利于疾病疗效的最终改善。

椎间盘髓核摘除术

椎间盘髓核摘除术 一、麻醉方式：硬麻或局麻 二、手术体位：俯卧于脊柱弓形手术架上，双上肢向前平放，膝、踝关节垫以软枕。 三、手术切口：腰椎后路正中切口 四、物品准备：椎间盘包、基础包、手术衣、剖腹单、椎间盘器械一套、冰生理盐水、手术巾、手套、酒精棉球、缝线、吸引器皮条、负压引流球、小纱布2只、中纱布另加6块、脑棉数块。肾上腺素*1支、0号可吸收线。 五、手术步骤 1、消毒皮肤，手术野贴手术薄膜。 2、脑外科薄膜。 3、以病椎为中心，依次纵形切开皮肤、皮下及腰背筋膜，递20号刀或电刀切开，纱布条于切口两侧压迫止血，椎板拉钩暴露，准备好两根较长绷带。 4、递电刀于棘突中线切开棘上韧带与椎旁肌附着处 5、骨膜下分离侧骶棘肌，于椎板与肌肉间填塞干纱布，显露椎板，递骨膜剥离器剥离。 6、探查，确认病变的椎间隙 7、剪除病变椎间隙的腰椎棘突：递瘠土咬骨剪，剪去棘突，圆头咬骨钳修整，充分暴露椎板。 8、切除椎间板韧带及黄韧带，递刀柄或电刀在近中线附近切开黄韧带。 9、探查硬膜囊有无粘连：递神经剥离子2根，将人带下的粘连分开，递吸引器头吸血，并用冰盐水冲洗止血。 10、切除椎板，扩大椎板间隙：递术者需要的椎板咬骨钳，咬除椎板，递神经剥离子，便咬边探查，并用纱布接取咬下的骨块。 11、暴露椎管，在神经拉钩的保护下，切开后韧带：递神经根拉钩，保护神经根，递11#刀切开后韧带和纤维环。 12、摘除髓核：递术者所需要的髓核钳，并用纱布接取咬下的髓核，装入小杯中保存，以备术后标本送验。 13、冲洗切口，彻底止血：递冲洗球，生理盐水，冲洗切口，洗引器头吸净血及碎骨渣，递电刀、干纱布止血。 14、必要时放置引流管兵固定。 15、清点手术用品无误后缝合切口：8*20三角针7#撑线缝和肌肉及筋膜，0号可以吸收线，再次清点手术用品，8*20三角针4#撑线缝和皮肤，有齿镊对和皮肤。

人椎间盘细胞髓核原代培养及细胞计数

人退变椎间盘髓核细胞的分离及培养 1.取髓核摘除手术切除的标本，置入预先准备好的内含少量DMEM／F12培养液的无菌培养瓶并置入冰盒内迅速带回实验室。 2.半小时内在超净台内，于烧杯内剪碎消化培养。 3.将取出的髓核组织用PBS液冲洗3次去除血污，弃去纤维环。 4.将胶冻样或软骨样髓核组织剪碎成1mm3大小的碎块。 5.37℃下以0.25％(m/v)的胰蛋白酶消化20min，每5min，轻轻摇动1次。800r/min 离心5min，弃去上清液。 6.37℃下用0.2％的Ⅱ型胶原酶静置消化4h，至组织块逐渐消失。800r/min 离心5min，去除上清液。 7.用DMEM/F12培养液吹匀细胞，再次离心，重复3次。 8.用计数板进行细胞计数，按1*106/ml接种于底面积为25cm2培养瓶中，加入5ml含青霉素100U/ml、链霉素100U/ ml和20％胎牛血清(FBS)的DMEM/F12培养液。37℃、体积分数为5％C02的培养箱中培养。 9.每2～3d换液1次，未较好融合前半量换液，每2d用倒置相差显微镜进行观察、拍照。 10.90％融合后用质量分数为0.25％的胰酶消化后1:2传代。 转染使用第二代的髓核细胞，可培养至第四代。 细胞计数： 实验用品： 0.4%台盼蓝溶液、无水乙醇或95%乙醇溶液、脱脂棉 普通显微镜、试管、吸管、毛细吸管、细胞计数板、绸布。 实验内容与方法： （一）制备动物细胞悬液 将动物细胞用生物盐水制备成适当浓度的细胞悬液备用。 （二）细胞计数 1. 计数板处理 用无水乙醇或95%乙醇溶液擦拭计数板后，用绸布擦净，另擦净盖玻片一张，把盖片覆在计数板上面。 2. 染色 用滴管吸取0.4%台盼蓝染液，按1∶1比例加入细胞悬液中。从计数板边缘缓缓滴入，使之充满计数板和盖片之间的空隙中。注意不要使液体流到旁边的凹槽中或带有气泡，否则要重做。稍候片刻，将计数板放在低倍镜下（10×10倍）观察计数。 3. 计数方法 按图计算计数板的四角大方格（每个大方格又分16个小方格）内的细胞数。计数时，只计数完整的细胞，若聚成一团的细胞则按一个细胞进行计数。在一个大方格中，如果有细胞位于线上，一般计下线细胞不计上线细胞，计左线细胞不计右线细胞。二次重复计数误差不应超过±5%（图7-1）。镜下观察，凡折光性强而不着色者为活细胞，染上蓝色者为死细胞。 4. 计数的换算

经皮内镜下经腰椎间孔腰椎间盘髓核摘除术操作规范

经皮内镜下经腰椎间孔腰椎间盘髓核摘除术操作规范 （maxMorespine椎间孔镜技术） 一、【适应症】： 1.腰椎间盘突出症状严重，腿痛重于腰痛，经严格的保守治疗6～8周无效或已造成急性神经功能障碍者，包括旁中央型、外侧型的突出、破裂、游离的椎间盘，最佳适应证为单节段的外侧型突出。 2．尽管保守治疗有效，但症状很快复发，且反复发作两次以上，发作时症状严重，影响工作和生活，病史超过半年以上者；或者虽然症状体征都不十分严重，但病史较长，诊断明确，患者有手术治疗要求者。 3.无论病史长短，一旦出现神经根麻痹损害者，如拇趾伸肌肌力Ⅳ级以下。 4.中央型椎间盘突出合并马尾神经损害，如大小便功能障碍，CT 显示椎间盘或后纵韧带无明显钙化者。 5.合并侧隐窝狭窄的椎间盘突出。 6.突出物有钙化的椎间盘突出。 7.有神经根受压的阳性体征，如直腿抬高试验（+）、拇指伸屈试验（+）、膝或跟腱反射减弱等。 8.影像学检查与临床症状、体征相一致。 9.愿意接受椎间孔镜手术并承担穿刺失败需转行开放手术风险者。 二、【禁忌症】： 1.有脊柱畸形、肿瘤或曾行化学溶盘术以及腰椎滑脱等节段性不稳定表现者。 2.合并有严重内脏功能异常或其他身体状况异常不能承受手术者。 3.有严重肌力下降、足下垂或马尾综合征者。 4.出凝血功能障碍出血性疾病或正使用抗凝药物者。

5.妊娠妇女以及女性月经期间者。 6.术前感染者 （1）手术部位的感染：手术切口及附近（15cm内）有感染； （2）非手术部位的感染：如泌尿系统感染、呼吸系统感染等，常通过血运发生椎间盘炎及硬膜外感染； （3）潜在感染：糖尿病患者血糖控制不佳； （4）免疫力低下：长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂。 7.有严重心理障碍、手术恐惧等心身性疾病者。 8.症状、体征表现与影像学检查不一致者。 9.期望值过高术前经过充分的交流沟通，患者及家属期望值仍过高者。 三、【操作方法】： 第一步：病人体位 如果采取侧卧位，则患侧朝上，背部朝向术者，在腰部放一个枕头或支架，髋关节和膝关节保持屈曲。如果采取腑卧位，则患侧朝向术者，在腹部、额部、膝部各放一支架，踝部垫一软枕，髋关节和膝关节保持微屈。 第二步：确定进针路线 首先沿着脊突标记正中线，然后标记髂脊。如果要进入L5/S1，进针点一般要旁开中线12-14cm。当C型臂放在侧位时，用一个长的器械，如抓钳，帮助确定进针路线。当达到突出的髓核时，画一条进针路线。然后在水平距离线上再画交叉点。此点即为进针点。 第三步：消毒、铺巾、连接（调试）椎间孔镜手术系统 严格按照外科手术消毒、铺巾规范进行。并连接（调试）椎间孔镜手术系统以备用。 第四步：麻醉、穿刺置管 （一）手术采用静脉镇静（镇痛）＋局麻：在麻醉医生静脉镇静（镇痛）基础上，患者俯卧或侧卧位由手术医师行穿刺点局部浸润麻醉，再经穿刺点插入18G的穿刺针，穿刺路径上逐层注射0.5%利多