最新外科学重点总结

外科学重点总结

幽门梗阻、胃肠减压、严重呕吐——代碱

（大量胃酸吐出，代碱——伴有低钾、低氯、低钙）

应激性溃疡外伤时消化道出血，考虑应激性溃疡

检查：大便潜血

明确出血部位的检查：胃镜

治疗：首选非手术治疗，无效时手术治疗。

急性肾衰竭少尿或无尿期死亡原因：高钾血症

水中毒原因：体内内生水增多

多尿期死亡原因：低钾血症和感染

急性肾衰竭——高钾、高镁、高磷、低钙

心脏按压时——摸颈A或股A搏动

ABC指：保持呼吸道通畅、进行人工呼吸、建立人工循环心脏骤停时脑损害的病理改变——脑缺氧、脑水肿。

治疗：甘露醇，必要时加速尿。

伤口分类：Ⅰ－清洁伤口

Ⅱ－可能污染伤口

Ⅲ－污染伤口

患者全身感染后血压下降，考虑败血症。

金黄色葡萄球菌——万古霉素有效

破伤风：G＋厌氧芽孢杆菌感染（破伤风杆菌）－外毒素－毒血症苦笑面容，角弓反张，呼吸肌痉挛，

肌肉强烈收缩－初为咬肌

神智始终清楚，可出现尿潴留

禁用于肾功能不全的药物——阿米卡星

平衡盐溶液——等渗盐水＋1.05％碳酸氢钠溶液

肿瘤：儿童多为胚胎性肿瘤或白血病，青少年多为肉瘤，癌常见于中年以上形成脑疝的根本条件——颅内各腔压力不均衡

小脑幕切迹疝：意识障碍发生早，

枕骨大孔疝：早期发生呼吸骤停

急救措施：快速颅内钻孔穿刺脑室额角，行脑脊液外引流术。

硬膜外血肿：中间清醒期，

当再度进入昏迷时最根本的治疗措施是立即清除血肿。

CT表现：为颅骨内板下方的局限性梭形高密度区，局部常有颅骨骨折合并发生。

硬脑膜下血肿：①多见于中老年

②不明显的外伤史

③慢性颅内压增高症状

④有精神症状

⑤有肢体偏瘫和尿失禁

诊断：CT检查－额极、颞极和额叶的眶面，新月形高密度占位。治疗：钻孔冲洗引流术

蛛网膜下腔出血

表现：头痛呕吐，一过性意识丧失，

动眼神经麻痹表现－眼睑下垂，瞳孔散大，光反应消失

CT－首选检查，表现为脑沟、脑池或外侧裂中有高密度影。

确诊手段：脑血管造影或数字减影脑血管造影

垂体腺瘤治疗首选手术摘除肿瘤

若肿瘤巨大，术后行放疗。

甲亢

甲亢分度 BMR正常为± 10%，

轻度甲亢为+20％～+30%，

中度甲亢为+30％～+60%，

+60％以上为重度甲亢。

确诊临床表现＋血T3、T4

手术指标：情绪稳定，睡眠好转，体重增加，

脉率＜90次／min，BMR＜+20%，

甲状腺腺体变硬缩小。

并发症单侧喉返神经损伤——声音嘶哑，

双侧损伤——失音，

喉上神经内支损伤——误咽，

外支损伤——声调降低。

甲状旁腺损伤——手足抽搐（低钙性抽搐）

治疗：葡萄糖酸钙

继发甲亢治疗以手术为主（甲状腺大部切除术）

甲状旁腺作用：升高血钙，降低血磷

乳房疾病

扪诊顺序：外上→外下→内下→内上→中央区，最后查腋窝

辅助检查：钼靶X线摄影及干板静电摄影常用于普查

B超是较常用的肿瘤定位检查方法

肿块切除病理检查是确定肿块性质最可靠的方法

急性乳腺炎多见于初产妇，产后3～4周的哺乳期妇女。

病因主要有乳汁淤积及细菌侵入。

乳腺囊性增生病周期性乳房胀痛，月经过后疼痛缓解，

肿块

病程长、发展慢

可伴有乳头溢液

乳癌早期表现为无痛性乳房内肿块

进展期可出现“酒窝征”、“橘皮样”改变及乳头内陷

乳癌化疗指征：浸润型乳癌伴腋淋巴结转移者

手术乳癌扩大根治术可清除同侧腋下及胸骨旁的淋巴结。

胸部疾病

肋骨骨折最易发生在长而固定的第4～7肋。

高于第4肋或低于第6肋的肋骨骨折应警惕胸腹腔重要脏器损伤的存在。治疗原则：止痛、固定、防止并发症。

反常呼吸运动——多根多处肋骨骨折诊断的重要依据。

开放性气胸的急救处理：立即用敷料封闭创口，变开放性气胸为闭合性气胸，然后穿刺减压。标准处理为胸腔闭式引流术。

气胸引流位置——伤侧锁骨中线第2肋间。

血胸引流位置——腋中线与腋后线之间第6～8肋间

张力性气胸最充分的诊断依据：胸膜腔穿刺有高压气体

急救处理：锁骨中线第2肋间插人粗针头排气减压。

创伤性窒息表现：胸部挤压伤后两眼结膜充血，颈静脉怒张，前胸皮肤淤斑。

进行性血胸脉搏逐渐增快，血压持续下降

引流血量连续3个小时，每小时超过200ml

Hb、RBC反复测定呈持续下降

胸膜腔穿刺抽不出血，但X线示胸内荫影增大

经输血补液后血压不回升或升高后又迅速下降

慢性脓胸最理想的术式——胸膜纤维板剥除术

纵隔偏向患侧见于慢性脓胸

肺癌